Нейролептики при неврозе

попытка отмена амисульприда(солиан, лимипр.

bongopongo 28 Май 2016

bongopongo 20 Июн 2016

bongopongo 25 Июн 2016

25 мг состояние, мягко скажем, необычное. Приходится бороться с витиеватостью мышления и скачками ассоциаций, всё это вполне умещается в рамках адекватного, однако очень непривычно, всё-таки нейролептик выполняет всю эту работу сам. Плюс, как мне кажется, сказывается антинегативный и тимоаналептический эффект низких дозировок, ускоряя мышление, но снижая его концентрацию. На дозировке планирую держатся минимум 2 недели, чтобы как следует привыкнуть к метаморфозам.
В тему приглашаются всё те же лица, которые были приглашены раннее(а именно — невротики с опытом слезания с атипиков), а так же, с этой поры, психотики, имеющие успешный опыт слезания с атипиков(в идеале интересно было бы услышать, каким образом добиваетесь продления ремиссии без фармы)
Сообщение отредактировал bongopongo: 25 Июнь 2016 — 09:52

bongopongo 27 Июн 2016

bongopongo 03 Июл 2016

MRDrama 03 Июл 2016

Привет, форум.
Проходит 10-й день снижения дозировки солиана до 75 мг. Каких-то критических сдвигов в когнитивной сфере не наблюдается, однако спектр переживаемых эмоций значительно разросся, сон сократился до 8-9 часов в сутки. Через 4 дня, при благоприятном продолжении опыта, планирую снижение дозировки до 50 мг/сутки, с разбитием четвертушки таблетки в 200 мг на две части и приёмом восьмушек раз в 12 часов.

8-9 часовой сон это вполне нормально, большинство людей так спит. И везде говорят что это самое лучшее время сна. Так что не переживай, я понимаю ты невротик, и обычно невротики спят дольше. Но думаю такое количество сна будет для тебя только лучше, первый день будет штормить потом нормально. Хотя я сам невротик и сплю по 10 часов, но думаю это лишнее. И если бы мозг просыпался после 8 часов сна думаю я бы чувствовал себя лучше.

А почему самостоятельно слезаешь с лекарства, без врачей?

bongopongo 05 Июл 2016

8-9 часовой сон это вполне нормально, большинство людей так спит. И везде говорят что это самое лучшее время сна. Так что не переживай, я понимаю ты невротик, и обычно невротики спят дольше. Но думаю такое количество сна будет для тебя только лучше, первый день будет штормить потом нормально. Хотя я сам невротик и сплю по 10 часов, но думаю это лишнее. И если бы мозг просыпался после 8 часов сна думаю я бы чувствовал себя лучше.
А почему самостоятельно слезаешь с лекарства, без врачей?

Именно нейролептик я решил отменять без врачей, так как, судя по личному опыту, психиатры негативно воспринимают такие инициативы. И любое ухудшения состояния во время снижения дозировки списывают на «основное заболевание». Наверное, во мне ещё говорят обида на эту категорию врачей из-за того, что именно они решили мне такие препараты назначить, совершенно не разобравшись в том целесообразно ли такое назначение, и эгоизм, из-за которого я много бед в жизни имею, типа, лучше сделать плохо, но самому, чем под чью-то дудку, но при этом пусть даже идеально. Антидепрессанты, которые мне присоединили значительно позже, буду отменять уже под наблюдением, так как эта совсем иная группа лекарств и они всё-таки лечат именно то, от чего я страдал)

neuroleptic.ru

Невроз Лечение невроза у детей и взрослых

Лечение невроза у взрослых

При лечении невроза очень важно установить доверительный контакт с больным — это поможет не только выявить психотравмирующие обстоятельства, которые спровоцировали заболевание, но и устранить их. Вообще, лечение невроза требует комплексный подход — это наиболее эффективно. При этом основополагающий метод лечения невроза представляет собой психотерапию. Именно при этом методе происходит эмоциональное воздействие на пациента, которое определяется информацией, исходящей непосредственно от врача — от его речи, его личности. Основными терапевтическими методиками психотерапии являются:

1.Лечение убеждением
Представляет собой лечение с помощью информации, которая действует на убеждение больного (при этом сама информация обрабатывается логически, а также подвергается критической оценке). Благодаря лечению такого типа у пациента могут сформироваться не только новые взгляды, но и абсолютно новая оценка всех психотравмирующих событий, вследствие чего отношение больного неврозом к той обстановке, которая вызвала заболевание, может значительно поменяться, а болезненные переживания утратят свою значимость. Надо отметить, что лечение убеждением бывает тесно переплетенным с внушением наяву.

2.Лечение внушением
Данное лечение подразумевает подачу информации, оказывающей влияние на течение всех нервно-психических процессов (при этом данная информация воспринимается без критической оценки). С помощью внушения у больного можно вызвать различные ощущения, представления, а также разнообразные эмоциональные состояния и даже волевые побуждения, и этим самым оказать существенное воздействие на вегетативные функции. При этом, какое-либо активное участие личности, а также логическая переработка воспринимаемого не требуются.
Внушение бывает прямое и косвенное.
а) Прямое внушение реализуется сразу за вызвавшим его действием (или спустя какое-то время), а также, если происходит воздействие добавочного раздражителя, ставшим условно-рефлекторным вследствие произведенного внушения. В процессе прямого внушения источник информации больным осознается. А при прямом внушении, которое производится во время глубокого естественного, а также гипнотического сна, больной не знает о том, что наступившее изменение было вызвано внушением, потому что при пробуждении он совсем не помнит — что именно воспринимал во сне.
б) При косвенном внушении в качестве инструмента используется добавочный раздражитель, в результате чего больной начинает приписывать наступившее лечебное действие определенному раздражителю, который без участия внушения (отдельно) не может способствовать выздоровлению или улучшению самочувствия больного неврозом. Такие добавочные раздражители могут представлять собой, к примеру — гомеопатическое средство, инъекцию, а также физиотерапевтическую процедуру.
Этот вид лечения, при сочетании с убеждением, рекомендуется при всех типах неврозов, потому что не имеет никаких противопоказаний и к тому же отличается высокой эффективностью с точки зрения терапии. Внушение может осуществляться в процессе сна: физиологического или гипнотического.
3.Лечение самовнушением
Самовнушение становится возможным благодаря следовому возбуждению путем раздражения, которое производится с помощью внутренних связей и ассоциаций. В ходе самовнушения на больного воздействует информация, поступившая ранее, и которая далее воспроизводилась им самим. Надо отметить, что самовнушение имеет воздействие не только на психические, но и на вегетативные процессы, которые происходят в организме. Например, при самовнушении у больного неврозом могут наблюдаться болевые ощущения и припадки, параличи, парезы, а также гиперкинезы, глухота, слепота и нарушение сердечной деятельности. Надо сказать, что использование данного метода имеет свой эффект только спустя полтора – два месяца.
К самовнушениям можно отнести и аутогенную тренировку, в ходе которой, благодаря самовнушению, вызывается чувство тяжести во всем теле, что приводит больного к состоянию релаксации (состоянию мышечного расслабления). В дальнейшем проводится самовнушение, направленное на различные функции организма.
Сеансы аутогенной тренировки следует проводить два — три раза в день по две минуты, в течение трех недель, после чего длительность сеансов надо увеличить до семи минут. Во время тренировки пациент должен уметь выполнять шесть простых упражнений (на овладение каждого упражнения потребуется от 10 до 14 дней). Таким образом, чтобы усвоить полноценную технику тренировки, необходимо от полутора до трех месяцев. Курс терапии составляет от шести месяцев до года. Сеансы должны проводиться в спокойной обстановке, в положении сидя или лежа на спине. Упражнения заключаются в следующем:
1)Вызывание чувства тяжести в теле
2)Вызывание чувства тепла
3)Регулирование ритма сердечной деятельности
4)Регулирование ритма дыхания
5)Воздействие на органы, которые находятся в брюшной полости
6)Вызывание чувства прохлады в области лба.
Надо отметить, что аутогенная тренировка, как правило, применяется при нарушении засыпания (при этом, в ходе ее проведения можно спокойно заснуть, для чего достаточно дать самому себе соответствующее указание). Надо отметить,что этот метод широко используется при неврозах ожидания и страха, а также при различных фобиях и гипертонической болезни, при вазомоторных и вегетативных расстройствах и т.д.

Медикаментозное лечение невроза
Данное лечение проводится в сочетании с психотерапией и воздействует на организм пациента фармакохимическим путем.
Надо сказать, что несколько деятилетий назад для лечения неврозов везде и всюду использовались препараты брома и кофеин. В наше время бром применяется очень редко, потому что появилось большое количество новых препаратов, которые дают больший эффект и при этом не вызывают зависимости (или имеют низкую степень зависимости).
Из психотропных медикаментов при лечении невроза, как правило, используются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, а также психостимуляторы.
1)Транквилизаторы
Данные препараты уменьшают эмоциональную напряженность, а также ощущение тревоги и страха. Препараты этой группы обладают легким успокаивающим действием, усиливают действие снотворных, облегчая наступление сна и делая его не только глубоким, но и долгим. Надо отметить, что данные лекарственные средства подбираются и назначаются индивидуально — необходимо учитывать переносимость компонентов того или иного препарата. Транквилизаторы противопоказаны беременным и водителям.
Надо отметить, что использование транквилизаторов необходимо в случаях, когда невроз вызывает чувство тревоги, напряженности и приводит к развитию депрессии, вегетативных расстройств, фобий и нарушений сна. Ощутимый эффект от применения транквилизаторов, как правило, наступает спустя десять дней.
2) Нейролептики
Препараты этой группы имеют сильное успокаивающее действие, однако при их применении могут наблюдаться такие побочные явления как заторможенность, скованность, а также депрессивное состояние. Надо отметить, что при лечении невроза нейролептики используются очень редко и в маленьких дозах. Например, аминазин следует принимать только на ночь, потому что это лекарство резко снижает артериальное давление. Такие нейролептики, как меллерил и сонапакс влияют на психопатологическую симптоматику так же, как и аминазин, но слабее, поэтому эти препараты используются при неврозах ожидания, а также при состоянии тревоги. Надо отметить, что перечисленные препараты могут значительно угнетать половое влечение (особенно при их передозировке).
3)Антидепрессанты
Данные вещества устраняют пониженное настроение больного. Эти лекарства, принимаемые при неврозе (имизин, амитриптилин (или триптизол), азафен, пиразидол), усиливают ощущение бодрости, устраняют заторможенность, способствуют повышению аппетита (однако при этом могут угнетать половую активность). А вот невроз страха и навязчивые состояния данными препаратоми лечить не стоит. Рекомендуется сочетать имизин с транквилизаторами или с аминазином. Лечение невроза, как правило, проводится несколько недель (а может и несколько месяцев).
4)Психостимуляторы
Представляют собой вещества, которые усиливают процессы возбуждения непосредственно в нервной системе. Надо отметить, что такие препараты используются только в клиниках и под строгим контролем врача. Эти лекарства производятся и отпускаются с такими же ограничениями, как и наркотические вещества.

Очень важно при лечении неврозов следить за тем, чтобы все фармакологические препараты в процессе лечения сочетались с психотерапией и физиотерапией, которая включает лечение сном, использование гальванического воротника, а также успокаивающие и расслабляющие массажи, иглотерапию. Помимо того, людям, страдающим неврозом, рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Грамотное и полноценное лечение людей, больных неврозом, а также сочуственное отношение к ним окружающих — способствуют их полному выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

nevroz-psixoz.com

Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Применение нейролептиков при неврозах

Slon 24 Окт 2014

Какие нейролептики эффективны при тревожных расстройствах?

yurij76m 25 Окт 2014

эглонил и амисульприд в дозе 50 мг эффективны при тревоге и депрессии

Slon 10 Ноя 2014

Оправдано ли назначение малых доз седативных нейролептиков при неврозах, или целесообразнее применять в этом случае антидепрессанты?

Razzer 10 Ноя 2014

Вон ведущий психиатр Роман Беккер пишет чо!

Однако широко распространённая практика назначения малых доз «больших» антипсихотиков (типа трифлуоперазина, перфеназина, флупентиксола) или так называемых «мягких», «малых» антипсихотиков (типа тиоридазина, алимемазина) с целью неспецифической седации или в качестве «вегетостабилизаторов» и заменителей бензодиазепиновых транквилизаторов при невротических и тревожных расстройствах, паническом расстройстве, различных специфических фобиях, социофобии не оправдана и не рекомендуется современными руководствами. Не существует никаких доказательств наличия у этих препаратов специфической противотревожной, антипанической или антифобической активности, и их эффективность в отношении панического расстройства, тревожных расстройств или фобий либо вообще не оценивалась в РКИ , либо не получила подтверждения в них. Неспецифическая седация не равна противотревожному, антипаническому или антифобическому эффекту.

Nav view search

Нейролептики

или антипсихотики — это общее название для большой группы медицинских препаратов, применяемых в психиатрической практике преимущественно для лечения психозов. Такие лекарства имеют общий принцип действия, но стимулируют и подавляют различные участки головного мозга. Из-за широкого перечня побочных эффектов прием нейролептиков проводится только по назначению врача, а в ряде случаев и при полном контроле за состоянием пациента в условиях стационара.

Действие нейролептиков

Первые антипсихотики были разработаны и стали использоваться в психиатрической практике в начале 1950-х годов. Те препараты показали достаточно высокую эффективность, особенно в сравнении с существовавшими методами лечения. Однако их прием часто приводил к развитию экстрапирамидных расстройств — различных двигательных нарушений, а также психических побочных действий, в частности, эмоциональной индифферентности и депрессии. Эти негативные особенности подтолкнули разработку новых, более безопасных психотропных препаратов. В дальнейшем сложилась следующая традиция наименования препаратов:

  • нейролептики, или типичные антипсихотики — группа психотропных средств первого поколения (тиопроперазин, галоперидол, трифлуоперазин и др.);
  • атипичные нейролептики (антипсихотики) — препараты второго поколения (клозапин, рисперидон, зипрасидон и др.).
  • Относительно недавно были разработаны принципиально новые нейролептики. Список препаратов этого спектра действия в скором времени может значительно расшириться.

    Все антипсихотики подавляют дофаминергические передачи в соответствующих отделах головного мозга. Угнетение тех или иных областей приводит к различным эффектам — как позитивным, улучшающим состояние пациента, так и негативным:

  • тубероинфундибулярный путь — его подавление вызывает гиперпролактинемию (повышенную секрецию пролактина), что сопровождается нарушением менструального цикла, половой дисфункцией, гинекомастией, галактореей, депрессией, также значительно повышается риск новообразований, бесплодия и остеопороза;
  • нигростриарный путь — подавление передатчика нервных импульсов в этой части мозга является причиной экстрапирамидных расстройств — основных побочных эффектов нейролептиков;
  • мезокортикальный путь — снижение его активности вызывает негативные расстройства;
  • мезолимбический путь — уменьшение уровня дофамина в этой области оказывает антипсихотическое действие;
  • триггерная зона и рвотный центр — их угнетение приводит к противорвотному эффекту.
  • Применение нейролептиков предполагает тщательный подбор дозировок препаратов, поскольку достигаемые эффекты варьируются в зависимости от уровня дофамина. Если дофаминергические передачи подавляются:

  • на 60-65 % от нормального значения, проявляются неспецифические эффекты — противотревожный или растормаживающий, снотворный, противорвотный, седативный;
  • на 72 % — развивается гиперпролактинемия;
  • от 65 до 75 % — антипсихотическое действие;
  • на 78 % и более — развиваются экстрапирамидные расстройства.

Лечение нейролептиками показано в следующих случаях:

  • наличие продуктивной симптоматики — расстройств поведения, мании, нарушениях мышления, бреда, психотического возбуждения, агрессивности, иллюзиях, галлюцинациях и псевдогаллюцинациях;
  • биполярное аффективное расстройство;
  • наличие депрессивной и негативной симптоматики — десоциализации, аутизма, эмоционального уплощения, апато-абулии.
  • Антипсихотики назначаются в зависимости от текущих терапевтических задач:

  • затормаживающий эффект препаратов позволяет в течение нескольких часов подавить маниакальное и галлюцинаторно-бредовое возбуждение;
  • глобальное антипсихотическое действие подавляет основные проявления психоза — напряженные аффекты и продуктивную симптоматику;
  • растормаживающее действие полезно при лечении шизофрении. Пациент возобновляет общение с окружающими и способен принимать участие в сеанса психотерапии;
  • когнитивные эффекты стимулируют высшие корковые функции, в результате чего у пациентов улучается концентрация внимания, память, познавательные процессы и пр.
  • В зависимости от конкретного перечня эффектов, используются различные нейролептики. Препараты в связи с этим образуют четыре группы:

  • атипичные антипсихотики имеют меньший риск экстрапирамидных расстройств, подавляют негативные и когнитивные симптомы;
  • инцизивные антипсихотики (флуфеназин, галоперидол, пипотиазин, трифлуоперазин и пр.) в небольших концентрациях оказывают растормаживающее действие, а в повышенных подавляют маниакальную и психотическую симптоматику;
  • седативные антипсихотики (промазин, левомепромазин, перициазин и пр.) при любых концентрациях вызывают затормаживающих эффект;
  • дезингибирующие антипсихотики (карбидин, сульпиридин и др.) имеют растормаживающее действие при любой концентрации действующего вещества.
  • Нейролептики: список побочных эффектов и противопоказаний

    Ряд специалистов критически относится к применению антипсихотиков. Такая позиция объясняется широким перечнем побочных эффектов, которые зачастую нивелируют все позитивные результаты лечения. Независимые испытания психотропных препаратов позволяют усомниться в достоверности результатов клинических исследований, проведенных производителями лекарств. Так, опыты на макаках показали, что после нейролептиков объем головного мозга уменьшается на 8-11 %. Аналогичные данные были получены несколькими группами ученых после изучения магнитно-резонансных снимков головного мозга людей, на протяжении длительного времени принимавших антипсихотики.

    При приеме нейролептиков существует высокий риск развития следующих осложнений и побочных эффектов:

  • поздние психозы — гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Проявляются в виде галлюцинаций, психического автоматизма, бреда;
  • нейролептический дефицитарный синдром — его симптомы схожи с шизофренией. Наблюдается утрата социальных связей, моторная, психическая и когнитивная заторможенность, апатия, снижение воли, эмоциональное оскудение, ятрогенная деперсонализация;
  • поздняя дискензия — насильственные непроизвольные движения (например, жевательные или причмокивающие);
  • экстрапирамидные расстройства;
  • депрессия;
  • нарушение зрения;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • развитие онкологических заболеваний.
  • Нейролептики вызывают физическую и психическую зависимость, поэтому прекращение лечения сопровождается синдромом отмены — сильной болью в мышцах и суставах, мигренью, головокружением, бессонницей, эмоциональной подавленностью.

    Противопоказаниями к применению антипсихотиков являются:

  • период лактации;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • порфирия;
  • кома;
  • заболевания печени и почек;
  • феохромацитома;
  • аденома предстательной железы;
  • паркинсонизм;
  • токсический агранулоцитоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.
  • как бороться с неврозом

    Лечение невротических расстройств

    Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно, основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства.

    Терапия данных расстройств требует учета характерной для них чувствительности к действию психотропных средств. С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно неболь­ших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков, нормрмотимиков нередко оказывается достаточной для достижения терапевтическо­го эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии «основных» аффек­тивных расстройств, в большинстве случаев оправданным можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по крайней мере, одного месяца активной терапии, при многомесячной поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических средств, в ча­стности, — нормотимиков).

    Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных нару­шений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулатор­ную) выраженность с возможными непродолжительными обострениями состояния.

    В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

    До начала лечения целесообразны консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией.

    В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, био­химический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RWи др.)

    Для выбора варианта терапевтических воздействий оцениваются следующие факторы:

    − выраженность и длительность расстройства;

    − выраженность дезадаптации в связи с расстройством;

    − результаты предшествующего лечения;

    − имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;

    − культуральные и социальные особенности больного.

    Фармакотерапия (в значительной части случаев — в форме коротких курсов или симптоматической терапии — как предпосылки психотерапии).

    Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении. Применяются кратковременные (пред­почтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.

    В качестве снотворных средств предпочтительны зопиклон или золпидем в виде кратковре­менных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективны­ми (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами — антиде­прессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия, или нейролептики типа тиоридазина.

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — эффективны при большинстве видов навязчивого невроза, но требуют осторожности в подборе адек­ватных доз. Эффект наступа­ет постепенно, в течение 4-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также наруше­ний сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают менее выраженными побочными эффектами при достаточной антидепрессивной активности.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект на­тает в течение 3-4-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.

    Тимостабилизаторы или нормотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, — в небольших и средних дозах.

    Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) — назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления.

    Транквилизаторы — альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам весьма эффективны в лечении навязчивого невроза.

    Бета-адреноблокаторы — обзидан, тразикор, пропранолол — обладают быстрым противотревожным эффектом Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

    Психотерапия играет ведущую роль в лечении навязчивого невроза.

    − наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.

    При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:

    − выявление возможных психологических причин и источников тре­воги; выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

    − удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;

    − применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, мас­саж, дыхательная гимнастика и др.)

    Длительность стационарного лечения — 30-40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6-12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии.

    Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

    Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов, навязчивых неврозов.

    Навязчивый невроз. Лечение

    Неврозы являются наиболее распространенной психо­генной патологией. В последние десятилетия число больных с невротическими расстройствами увеличивается, особенно это относится к экономически развитым странам. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболевания. Они, в отличие от реактивных психозов, не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных к жизненной ситуации. Являясь функциональной патологией, неврозы при адекватной своевременной терапии, как правило, полностью излечиваются.

    Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

    Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереноси­мость обычных нагрузок, выраженное снижение работоспособности.

    Отмечаются явления раздражительной слабости: быстрая и бурная эмоциональная реакция в условиях травми­рующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней резкая слабость. Одним из постоянных симптомов неврастении являются головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба или затылка, ощущение «несвежей головы») и имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления. Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон- бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревожный сон ночью). Значительно снижена активность концентрация внимания, что приводит к низкой работоспособности. Весьма характерна для больных неврозом выраженная лабильность эмоций, а также отчетливые соматовегетативные расстрой­ства. Нередко наблюдаются расстройства терморегуляции (длительный субфебрилитет), эндокринной системы (дисменорея), сексуальные нарушения.

    Симптомы невроза чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпи­зодические. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза.

    Истерический невроз чаще развивается у женщин с психопатическими (истерическими) чертами характера, при­знаками психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоцио­нальная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбу­димость, повышенная впечатлительность).

    Клинические проявления невроза весьма разнообраз­ны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические.

    Двигательные расстройства выражаются в виде па­раличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппа­рата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и др.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.

    Истерические припадки отличаются от эпилептиче­ских своей демонстративностью, возникают в условиях пси­хотравмирующих ситуаций, как правило, в присутствии зри­телей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, они длятся значитель­но дольше эпилептических, больные помнят о случившемся.

    Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Наруше­ния кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, но не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли локализуются в различных частях тела: головные боли (в виде обруча, стягивающего лоб и виски), боли в спине, суставах, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций. Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты, истерической глухоты.

    Вегетативные нарушения при истерическом неврозе весьма полиморфны, красочны и затрагивают многие системы и органы человека. Наиболее часто отмечаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: истерическая рвота, тошнота, отсутствие аппетита (анорексия), гастралгии, метеоризм, истерические запоры и поносы, истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение. Описаны также мнимая беременность, викарные кровотечения. При истерическом неврозе возникает необходимость дифференцировать приступ с астматическим, стенокардическим, гипертоническим кризом. Весьма типично чувство кома в горле.

    Психические нарушения истерического генеза многообразны и изменчивы. Для них характерна яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические амнезии (вплоть до тотальной), истерические иллюзии, галлюцинации, редко
    встречающиеся, но описываемые в литературе состояния мнимой смерти. Истерический невроз, приходится дифференцировать с соматической и неврологической патологией.

    Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз). Наряду с симптома­тикой, характерной для других видов неврозов, астенически­ми и вегетативными расстройствами, клиническая картина этого вида невроза характеризуется наличием фобий (навяз­чивых страхов) и — значительно реже — других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех на­вязчивостей характерным является постоянство, повторяе­мость, невозможность освободиться от этих нарушений уси­лием воли, ощущение их чуждости, осознание их неправиль­ности, болезненности, иными словами, критическое отноше­ние к ним.

    Содержание фобий весьма разнообразно (страх забо­леть тяжелым заболеванием, страх высоты, толпы, широких площадей, замкнутых пространств, страх за близких, страх сойти с ума, страх смерти, страх загрязнения и т. д.). Навяз­чивые страхи сопровождаются, как правило, выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для боль­ных.

    Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы — защитные действия (так, например, чтобы огра­дить себя от опасности, больной должен несколько раз до­тронуться до стола или особым образом раскладывать вещи на столе).

    Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз) при правильном лече­нии может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлением, но может иногда приобретать и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики.

    В динамике навязчивого невроза условно выделены три стадии: на первой — страх возникает только в ситуации, которой больной боится, на второй — при мысли о возможности оказаться ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-либо образом связанное с фобией (при кардиофобии – «сердце», при клаустрофобии — «каюта» и т. д.). При затяжном течении невроза навязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.

    Лечение больных с навязчивыми неврозами должно быть направлено в первую очередь на устранение психогенного воздействия, способствующего возникновению невроза. При невозможности снятия психотравмирующей ситуации рекомендуется путем различных психотерапевтических методов изменить по­зицию больного и его отношение к этой ситуации. Важное место в комплексном лечении неврозов занимает общеукре­пляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. Ши­рокое применение для лечения астенических состояний при­обрели в последние десятилетия ноотропные препараты. Очень многие невротические сим­птомы хорошо купируются применением различных тран­квилизаторов, или малых доз некоторых нейролептик. Большое значение при лечении больных отводится и различным вариантам психотерапии в чистом виде или в комбинации с медикаментозной терапией, диетотерапией, музыкотерапией, библиотерапией. Чаще всего используют суггестивную психотерапию, рациональную психотерапию, аутогенную тренировку.

    Клиника лечения неврозов в Москве

    К наиболее частым невротическим состояниям, по поводу которых пациенты обращаются к докторам общемедицинской сети, относятся органные неврозы.

    Органные неврозы — один из вариантов психосоматической па­тологии, структура которой определяется функциональными, расстройствами внутренних органов при возможном участии погра­ничной психической и субклинической соматической патологии. В случаях с относительно изолированными нарушениями функции того или иного органа или системы выделяют отдельные варианты неврозов — кардионевроз (синдром Да Коста), дыхательный невроз (синдром гипервентиляции), невроз раздраженного пищевода, раздраженного желудка (гастроневроз), раздраженной кишки (неязвен­ная диспепсия), раздраженной толстой кишки, невроз раздраженно­го мочевого пузыря и т.д.

    Основные трудности диагностики органных неврозов связаны с тем, что комплекс соматовегетативных, нарушений, закономерно присущих этому расстройству (психалгии, изменения артериального давления, тахикардия, синусовая аритмия, вазомоторная лабильность, ощущение неполноты вдоха, нарушения стула, мочеиспускания и т.д.), вполне сопоставим с на­чальными стадиями соматической патологии. В результате, нередки случаи, когда при обнаружении органических изменений в органах весь комплекс жалоб и объективных симптомов расценивается как соматичес­кая болезнь. И, напротив, при недооценке соматической патологии пациент определяется как психически больной. В обоих случаях диа­гностическая ошибка ведет к неадекватной терапевтической тактике, болезнь приобретает затяжное, осложненное течение, а пациент ста­новится «хроническим» посетителем скорее своего участкового вра­ча, чем психиатра. В англоязычной литературе больного с тревожно­-депрессивной симптоматикой принято характеризовать термином «heartsinkpatient» — это больной, при виде которого сердце врача «замирает», так как пациент постоянно жалуется, просит о направле­нии на многочисленные обследования, госпитализации и т.д. Между тем, своевременно начатая адекватная терапия в большинстве случаев позволяет достаточно быстро добиться значительного улучшениятакого больного, существенно снизить количество вторичных направлений к специалистам и необходимость в госпитализации.

    При лечении неврозов хорошо зарекомендовали себя методики психотерапии, иглорефлексотерапии с сочетании с индивидуально подобранными комбинациями антидепрессантов, транквилизаторов, мягких нейролептиков, отдельных ноотропов.

    Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов в Москве.

    doctornik.ru