Неорганический энкопрез

Неорганический энкопрез у детей

Неорганический энкопрез
Функциональное (неорганическое) неконтролируемые недержанием кала.

Навыки контроля акта дефекации формируются до трех лет. К этому времени ребенокв достаточной мере осуществляет контроль над настоящей физиологической функцией.
Энкопрез чаще наблюдается у мальчовик. Если идет речь о первичном (навык дефекации еще не сформирован) энкопрезе, то это состояние наблюдается у малышей.

Причинами и механизмами формирования функционального (расстройства у физически и психически здоровых детей) энкопреза могут быть:

Функциональный энкопрез (МКБ-10, XI, К59) – функциональное недержание кала, возникающее вследствие психического стресса (испуг, страх, влияние постоянно угнетающих психику впечатлений), систематического подавления позывов на дефекацию, перенесённых в раннем возрасте острых кишечных инфекций или перинатального поражения центральной нервной системы (Бельмер С.В. и др.).

1.Неврозоподобный энурез
а) причинами этого функционального недержания кала могут быть перенесенные в раннем возрасте острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, энтероколит, диспепсия).
б) следует помнить о пренатальных и перинатальных факторах, которые могут быть причиной нарушения психофизического развития детей, в том числе энуреза и энкопреза. В случаях выявления недержания кала, необходимо исключить осложнения у матери пациента во время беременности и патологические роды. К таким факторам можно отнести «переношенную беременность», резус-конфликт крови матери и плода, травмирующие плод родовспомогательные мероприятия (применение вакуум-экстрактора, щипцов…). Все эти факторы могут вызывать асфиксию плода, кровоизлияние в головной мозг, что в свою очередь часто приводит к энкопрезу.
2. Невротический энкопрез
Эта форма энкопреза наблюдается у детей уже после сформированного навыка опрятности. Проявляется чаще у детей 3 — 8 лет, реже у 13 — 15 летних подростков. Ребёнок постоянно упускает кал — пачкая трусики, не чувствуя этого. Дети младшего возраста могут пачкать стенки маминой комнаты, кровать, одеяло, как бы приближая себя к ней. Это относится к истеро-обсессивной форме, включающей символическое выражение бессознательного. Чаще энкопрез возникает у мальчиков, как бессознательный регрессивный механизм. Мама постоянно отслеживает и притягивает ребёнка сменой трусов, что способствует подкреплению тесной взаимосвязи. Признание ребёнка «тяжело больным», даёт ему возможность получать безграничное количество внимания, поблажек, менять ситуацию вокруг себя.
а) систематическое подавление позывов на дефекацию, провоцирует «перерождение» физиологического недержания кала в патологический энкопрез. Такому механизму формирования энкопреза часто способствуют родители. Они настойчиво приучают детей к горшку значительно раньше, чем малыши могут контролировать акт дефекации. Иногда ребенка насильственно высаживают на горшок, и когда опорожнение кишечника не наступает, то его ругают, наказывают, иногда даже применяя физическую силу. Такая «поведенческая терапия» вызывает у ребенка негативизм и подавление позывов на дефекацию. В результате этого прямая кишка переполняется калом, который начинает выделяться непроизвольно малыми порциями, такое состояние называют «каломазанием». Иногда формированию энкопреза способствует необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, в гостях, лагере отдыха).
б) Наиболее распространенными причинами невротического энкопреза являются психотравмирующие события (события, что несут угрозу здоровью, жизни ребенка, унижают его достоинство). В таких случаях, необходим тщательный сбор травмаспецифического анамнеза. В трамаспецифическом анамнезе обращаем внимание на острые травматические события (смерть близких людей, насилие, аварии и катастрофы, стихийное бедствие, насилие, развод родителей, рождение младшего брата, сестры ). Не следует забывать и о хронических травматических событиях, таких, как разлука, частые ссоры в семье, алкоголизм и наркомания у родителей, непринятие в детском коллективе и другое.
Лечение
Перед началом лечения энкопреза, в первую очередь, необходимо исключить органические причины (например, болезнь Гиршпрунга, повреждение спинного мозга, стеноз заднего прохода, смещение заднего прохода кпереди, послеоперационное рубцовое сужение заднего прохода или прямой кишки, объёмное образование в тазовой области).
Затем, при сборе анамнеза, исключаем неправильное формирование навыков опрятности у малышей, связь заболевания с перенесенными инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, патологическую беременность и роды, психотравмирующие факторы.
Установив причину энкопреза, можно приступать к лечению.
Лечение больных с функциональным недержанием кала должно быть комплексное. Лечебные мероприятия должны воздействовать на психоневрологический статус ребенка и быть направлены на регулирование условнорефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера. Задача врача, во-первых, способствовать созданию вокруг больного спокойной и доброжелательной обстановки. Родителям категорически запрещают укорять ребенка, а тем более наказывать его за неопрятность. В тех случаях, когда налицо семейные конфликты, по мере сил и возможностей стараются их устранить или сгладить, так как без этого очень трудно достичь благоприятного результата.
Терапия начинается с общих рекомендаций и диеты
Особенности питания
Увеличение содержания растительной клетчатки в пище, которую содержит спаржа, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, сельдерей, кабачки, огурцы, чеснок, зеленые бобы, сладкий перец, салат-латук. Разнообразят меню лук-порей, грибы, горошек, шпинат, пророщенные семена, помидоры. Полезными станут фрукты: яблоки, абрикосы, вишня, грейпфруты, виноград, киви, апельсины, персики, груши, ананасы, сливы, клубника и арбуз. Кроме того, рекомендовано обильное пьёт воды, компотов, фруктового сока.
Общие рекомендации
Отправляйте малыша каждый день в туалет в определенные часы, лучше всего утром, после того, как он выпьет стакан воды, что вызывает переход кала в прямую кишку. Не давайте ему слабительные, особенно избегайте свечей, которые могут заставить его разучиться самостоятельно испражняться и принесут больше вреда, чем пользы. Не надо драматизировать ситуацию: если ребенок видит, что вся семья в курсе дела и беспокоится по поводу его запора, он может бессознательно удерживаться еще дольше. Полезными буду и молочно-кислые продукты.
Всем больным энкопрезом в сочетании с запорами необходимо делать утреннюю физзарядку с достаточной физической нагрузкой. В теплое время года это может быть бег на улице (лучше в парке) с постепенным увеличением скорости и дистанции. Хорошо, если в этом принимает участие один из родителей. Можно также приучить ребенка к бегу на месте в квартире в течение 3—5 минут, а еще лучше попрыгать со скакалкой. Это, с одной стороны, оказывает общетонизирующее действие, а с другой — усиливает перистальтику кишечника.
Психотерапия
Ведущим методом лечения функционального энкопреза является психотерапия — семейная, когнитивная, поведенческая, использование методик арттерапии, эриксоновский (эриксонианский) гипноз, терапия сказкой, а при остро возникшем энкопрезе вследствие травмы, методом терапевтического выбора будет десенсибилизация и переработка психотравмы движениями глаз (EMDR).
Вспомогательная терапия
Иногда одних психотерапевтических мероприятий бывает недостаточно. В таких случаях они сочетаются с медикаментозной терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой, масса¬жем и общеоздоровительными мероприятиями. Какие принимать медикаменты, должен решить врач При всех формах заболевания следует проводить массаж шено-воротниковой зоны, поясницы и брюшного пресса. В комплексном лечение энкопреза большое внимание должно уделяться лечебной физкультуре и общим оздоровительным мероприятиям.

1.psiholog.com.ua

Психическое здоровье

Неорганический энкопрез — недержание кала в том возрасте, когда контроль за деятельностью кишечника физиологически должен быть выработан и когда завершено обучение пользованием туалетом. Контроль за кишечником развивается последовательно, формируется способность воздерживаться от опорожнения кишечника ночью, потом днем. Достижение этих особенностей в развитии определяется физиологическим созреванием, интеллектуальными способностями, степенью культуры.

Данное расстройство наблюдается у 6% 3-летних и у 1,5% 7-8-летних детей, у мальчиков в 3-4 раза чаше. Примерно у 1/3 детей, страдающих энкопрезом, наблюдается и энурез. Наиболее часто энкопрез происходит в дневные часы, если он происходит и ночью — прогноз неблагоприятный.

Решающим диагностическим признаком является акт дефекации в неподходящих местах. Выделение экскрементов (в постель, одежду, на пол) бывает либо произвольное, либо непроизвольное. Частота — не менее одного проявления в месяц в течение не менее 6 мес. Биографический и ментальный (умственный) возраст — не менее 4 лет. Расстройство не должно быть связано с соматическим заболеванием.

Первичный энкопрез: если расстройству не предшествовал период контроля за функцией кишечника не менее 1 года. Вторичный энкопрез: расстройству предшествовал период контроля за функцией кишечника длительностью 1 год и более.

В некоторых случаях расстройство обусловлено психологическими факторами: отвращением, сопротивлением, неспособностью подчиняться социальным нормам, при этом есть нормальный физиологический контроль за дефекацией. Иногда расстройство наблюдается вследствие физиологической задержки кала с вторичным переполнением кишечника и отхождением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникать как результат конфликтов между родителями и ребенком при обучении контролю за кишечником или из-за болезненного акта дефекации. При этом часто наблюдаются сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства. Это расстройство производит резко отталкивающее впечатление на окружающих (членов семьи, сверстников), что способствует формированию у пациента заниженной самооценки.

Отсутствие или недостаточно эффективное обучение пользованию туалетом может привести к задержке навыка сдерживать опорожнение кишечника. Некоторые дети страдают недостаточностью сократительной функции кишечника. О наличии сопутствующего психического расстройства часто свидетельствует опорожнение кишечника в неположенных местах (при нормальной консистенции выделений). Иногда энкопрез связан с проблемами развития нервной системы, включая неспособность длительно удерживать внимание, легкую отвлекаемость, гиперактивность и плохую координацию. Вторичный энкопрез иногда является регрессией, связанной со стрессовыми факторами (рождение сиблинга, развод родителей, изменение места жительства, начало школьного обучения).

При постановке диагноза важно дифференцировать неорганический энкопрез с другими причинами недержания кала:

  • энкопрез, обусловленный органическим заболеванием (аганглиоз толстой кишки), расщелиной позвоночника;
  • хронические запоры, включающие перегрузку калом и последующее пачкание полужидкими фекалиями в результате «переполнения кишечника».

Однако в некоторых случаях энкопрез и запоры могут сосуществовать, в таких случаях ставят диагноз энкопреза с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловившего запор.

Эффективна психотерапия, направленная на снижение напряжения в семье и облегчение эмоциональных реакций лица, страдающего энкопрезом (акцент на повышении самооценки). Рекомендовано постоянное положительное подкрепление. Положительный эффект достигается применением поведенческой терапии, направленной на формирование с помощью тренинга навыков опрятности. Необходимо консультирование родителей по вопросам правильного реагирования на расстройство дефекации у ребенка.

При недержании кала, связанном с нарушениями функции кишечника, вторичном по отношению к периоду задержки каловых масс (запору), больного обучают правилам гигиены. Принимаются меры к ослаблению болей при дефекации (трещины заднего прохода или твердый стул), в этих случаях необходимо наблюдение педиатра.

Неорганический энкопрез — недержание кала в том возрасте, когда контроль за деятельностью кишечника физиологически должен быть выработан и когда завершено обучение пользованию туалетом.

Контроль за кишечником развивается последовательно со способности воздерживаться от опорожнения кишечника ночью, потом днем.

Достижение этих особенностей в развитии определяется физиологическим созреванием, интеллектуальными способностями, степенью культуры.

Что провоцирует / Причины Неорганического энкопреза:

Распространенность

Симптомы Неорганического энкопреза:

Первичный энкопрез: если расстройству не предшествовал период контроля за функцией кишечника не менее 1 года.

Вторичный энкопрез: расстройству предшествовал период контроля за функцией кишечника длительностью 1 год и более.

В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу, окружающей обстановке или могут быть введение пальца в анус и мастурбация. При этом часто наблюдается сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства.

Диагностика Неорганического энкопреза:

Эффективна психотерапия, направленная на снижение напряжения в семье и облегчение эмоциональных реакций лица, страдающего энкопрезом (акцент на повышение самооценки). Рекомендовано постоянное положительное подкрепление. При недержании кала, связанном с нарушениями функции кишечника, вторичном по отношению к периоду задержки каловых масс (запору), больного обучают правилам гигиены. Принимаются меры к ослаблению болей при дефекации (трещины заднего прохода или твердый стул), в данных случаях необходимо наблюдение педиатра.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

www.eurolab.ua

Неорганический энкопрез

Что такое Неорганический энкопрез —

Отсутствие или недостаточно эффективное обучение пользованию туалетом может приводить к задержке навыка сдерживать опорожнение кишечника. Некоторые дети страдают недостаточностью сократительной функции кишечника. О наличии сопутствующего психического расстройства часто свидетельствует опорожнение кишечника в неположенных местах (при нормальной консистенции выделений). Иногда энкопрез связан с проблемами развития нервной системы, включая неспособность длительно удерживать внимание, легкую отвлекаемость, гиперактивность и плохую координацию. Вторичный энкопрез иногда является регрессией, связанной со стрессовыми факторами (рождение сиблинга, разводы родителей, изменение места жительства, начало школьного обучения).

Данное расстройство наблюдается у 6% трехлетних и у 1,5% 7-летних детей. В 3-4 раза чаще у мальчиков. Примерно у 1/3 детей, страдающих энкопрезом, наблюдается и энурез. Наиболее часто энкопрез наблюдается в дневные часы, если он происходит и ночью — прогноз неблагоприятный.

Решающим диагностическим признаком является акт дефекации в неподходящих местах. Выделение экскрементов (в постель, одежду, на пол) бывает либо произвольное, либо непроизвольное. Частота не менее одного проявления в месяц в течение не менее 6 мес. Хронологический и умственный возраст не менее 4 лет. Расстройство не должно быть связано с соматическим заболеванием.

В некоторых случаях расстройство обусловлено психологическими факторами — отвращением, сопротивлением, неспособностью подчиняться социальным нормам, при этом есть нормальный физиологический контроль над дефекацией. Иногда расстройство наблюдается вследствие физиологической задержки кала с вторичным переполнением кишечника и отхождением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникать как результат конфликтов между родителями и ребенком при обучении контролю за кишечником или из-за болезненного акта дефекации.

При постановке диагноза важно учитывать: 1) энкопрез, обусловленный органическим заболеванием (аганглиоз толстой кишки), расщелиной позвоночника; 2) хронические запоры, включающие перегрузку калом и последующее пачкание полужидкими фекалиями в результате «переполнения кишечника».

Однако в некоторых случаях энкопрез и запоры могут сосуществовать, в таких случаях ставится диагноз энкопреза с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловившего запор.

Лечение Неорганического энкопреза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Неорганический энкопрез:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Неорганического энкопреза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Эпидемиология. Распространенность составляет 1 — 1,5% в возрасте 5 лет, у подростков он редок. Преобладают мальчики (3-4:1) из малообеспеченных семей.

Этиология. Наиболее вероятной является полиэтиологическая модель расстройства, предполагающая комбинацию задержек развития с влиянием разного рода социальных факторов. Причиной задержки формирования контроля дефекации может быть неудовлетворительный уход за ребенком, включающий неадекватные наказания за дефекацию, физический дискомфорт при ее осуществлении. Типичной для семейной структуры является предельно заниженная роль отца в воспитании больного и ригидная, авторитарная позиция матери, подавляющей стремление ребенка к обретению самостоятельности.

Имеется наследственная отягощенность — расстройство выявляется у 15% отцов больных. Среди пациентов достоверно выше, чем в населении процент лиц с разными степенями умственной отсталости. По некоторым данным, у больных достоверно повышена представленность функциональных дискинезий желудочно-кишечного тракта, наклонность к запорам. Запоры, установившиеся до формирования контроля дефекации, сопровождаются снижением чувствительности деятельности кишечника и отсутствием своевременного позыва к дефекации.

Клиника. Большинство эпизодов отмечаются в бодрствующем состоянии, ночной энкопрез имеет более плохой прогноз. В 25% случаев обнаруживается сочетание с энурезом. Высока коморбидность со снижением сосредоточения, гиперактивностью, расстройством координации, низкой фрустрационной толерантностью. У девочек часты инфекционные состояния урогенитального тракта. Вторичный энкопрез обычно начинается в возрасте до 8 лет, он составляет 50 — 60% всех случаев энкопреза. Ему предшествуют те же стрессовые ситуации, что и в случаях вторичного энуреза. Поведенческие нарушения отмечаются лишь при наличии сопутствующей психиатрической патологии. Синдром обычно производит резко отталкивающее впечатление на окружающих и вызывает серьезные конфликты в семье и стигматизирующее отношение сверстников. За возможным безразличием больного к реакции окружающих всегда скрывается сниженная самооценка.

Диагноз. Для диагностики неорганического энкопреза состояние должно соответствовать следующим признакам:
1) повторная непроизвольная или намеренная дефекация в не предназначенных для этого местах (на полу, в одежде);
2) биографический и ментальный возраст превышает 4 года;
3) частота эпизодов свыше одного раза в месяц; 4) длительность расстройства свыше шести месяцев; 5) отсутствие органической патологии, которая могла бы быть причиной недержания кала.

Дифференциальный диагноз. Исключению подлежат органические состояния, сопровождаемые энкопрезом, и психические заболевания, в которых он может выступать как поведенческий симптом.

Лечение. Успешными являются разного рода кондиционирующие техники поведенческой терапии. При признаках дискинезий необходимы педиатрические меры контроля деятельности кишечного тракта (клизмы, диета). Для выработки соответствующего рефлекса целесообразно регулярное пребывание в туалете в течение нескольких минут через 20 — 30 минут после приема пищи. Существенным является воздействие на родителей с целью выработки правильной реакции на расстройства дефекации ребенка. Бессимптомное поведение должно встречать продуманные поощрения, наказания за любые проявления расстройства должны быть заменены посильным и не унижающим его достоинство включением больного в гигиенические процедуры (душ, стирка одежды). Ребенку должна быть предоставлена возможность чаще менять испачканную одежду. Индивидуальная психотерапия может иметь целью повышение самооценки больных.

psyera.ru