Неврология шизофрения

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ

У больных шизофренией клиницисты часто обнаруживают признаки незначительных неврологических нарушений. Правда, не исключено,

что некоторые из этих признаков представляют собой проявление соответствующего неврологического заболевания, случайно совпавшего по времени с шизофренией, однако они могут отражать и причинный процесс. В центре внимания при проведении исследований находились главным образом следующие вопросы: нелокализованные («мягкие») неврологические признаки; возможные аномалии мозолистого тела и мозжечка; данные о расширении желудочков; невропатология. Все эти четыре направления будут поочередно рассмотрены далее. «Мягкие признаки» (неврологические признаки, не указывающие на локализацию) упоминались во многих исследованиях. Rochford et al. (1970) выявили их почти у 65 больных, обследованных до начала лечения лекарственными средствами. Pollin и Stabenau (1968) обнаружили хотя бы по одному такому признаку почти у трех четвертей обследованных ими шизофреников. Согласно общему мнению, чаще всего нарушения обнаруживаются в стереогнозе, графестезии, равновесии и проприоцепции. Предполагается, что эти аномалии отражают дефекты в интеграции проприоцептивной и другой сенсорной информации (см.: Сох, Ludwig 1979; Quitkin et al. 1976). Утолщение мозолистого тела выявлено у небольшого количества больных шизофренией (Rosenthal, Bigelow 1972). Были также сообщения о наличии у шизофреников функциональных нарушений, свидетельствующих об ухудшении межполушарной передачи и, следовательно, функции мозолистого тела (см., например, Сагг 1980). Это исследование необходимо повторить (см.: Wyke 1982 — обзор информации о том, как интегрируются функции обоих полушарий).

Мозжечковая атрофия, обнаруживаемая при сканировании с применением компьютерной томографии (КТ), также отмечалась у больных шизофренией (см., например, Heath et al. 1979). Yates et al. (1987) подтвердили эту информацию, но по их наблюдениям признаки атрофии мозжечка не менее часто выявляются при аналогичном исследовании больных с аффективным расстройством.

О расширении желудочков головного мозга при шизофрении впервые стало известно из результатов исследований с применением пневмо-энцефалографии (см., например, Haug 1962). Применяя компьютерное томографическое сканирование, обеспечивающее неинвазивную альтернативу, Johnstone et al. (1976) обнаружили значительное увеличение желудочков мозга у семнадцати пожилых шизофреников, содержащихся в психиатрической клинике, по сравнению с восемью психически здоровыми людьми (контрольная группа). Как показали дальнейшие исследования, расширение желудочков у шизофреников не связано с длительностью пребывания в больнице, продолжительностью заболевания или же с дозировкой нейролептиков в текущий либо предшествующий период (см., например, Weinberger et al. 1980a, b).

Andreasen et al. (1982) сообщали, что у больных с расширением желудочков больше «негативных» симптомов, чем у остальных шизофреников, но это наблюдение не было подтверждено Farmer et al. (1987). Можно было бы предположить, что расширение желудочков будет ассоциироваться с нарушением когнитивных функций, однако такая связь не была обнаружена ни Owens et al. (1985), ни Fanner et al. (1987). Вместо этого получены некоторые данные о связи между расширением желудочков и плохой адаптацией в образовательной и социальной сферах, отмеченной в преморбиде (Weinberger et al. 1980а, b). Следовательно, можно предположить, что церебральное нарушение, вызвавшее увеличение желудочков, могло присутствовать до начала шизофрении. В пользу такого предположения свидетельствует и тот факт, что расширение желудочков выявляется и у больных, обследуемых вскоре после начала шизофрении. Таким образом, имеющихся данных до сих пор недостаточно для того, чтобы прийти к определенным выводам о значении расширения желудочков мозга. В последнее время при исследованиях стали использовать ядерный магнитный резонанс, но пока это не привело к новым открытиям.

Невропатология. В прошлом многие исследователи вели настойчивые поиски грубых патологических изменений в мозге больных шизофренией, но, как правило, ничего не обнаруживали. Исключениями оказались сообщения Southard (1910) о «внутренней гидроцефалии» (расширение желудочков мозга) и Alzheimer (1897) о потере клеток и глиозе в коре головного мозга. За последнее время интерес к невропатологии шизофрении возобновился в связи с обнаружением вышеописанного расширения желудочков мозга. Brown et al. (1986) сравнили на аутопсии мозг больных шизофренией и больных с аффективным расстройством. После проверки возраста, пола и года рождения исследователи установили, что отделы переднего и височного рога боковых желудочков мозга шизофреников увеличены с утончением парагиппокампальной (т. е. медиальной височной) коры. Последнее открытие, о котором сообщали также Bogerts et al. (1985), представляет особый интерес, поскольку результаты исследований других видов указывают на наличие связей между шизофренией и патологическими изменениями в височных долях головного мозга.

Связь с неврологическими нарушениями

У больных хронической височной эпилепсией повышен риск развития шизофренических симптомов, так же как и у тех, кто страдает хореей Гентингтона. Связь шизофрении с повреждениями головного мозга описана Achte et al. (1969), но не была обнаружена у больных, обследованных Lishman (1968). На основании обзора публикаций Davison и Bagley (1969) пришли к заключению, что у неврологических состояний, связываемых с шизофренией, есть общая характерная черта: поражение височных долей головного мозга.

Физиологические нарушения в головном мозге

Исследования последних лет посвящены главным образом изучению электрической активности мозга и церебрального кровотока.

По сравнению с нормой у больных шизофренией обычно наблюдается повышение тета-активности, быстрой активности и пароксизмальной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Значение этих данных неизвестно. При исследовании индуцированных потенциалов у шизофреников было обнаружено больше отклонений, чем у нормальных субъектов, но ни одно из этих отклонений не присутствовало у всех больных (см., например, Connolly et al. 1983; Morstyn et al. 1983). В настоящее время для измерения церебрального обмена глюкозы (с 18-флюродезоксиглюкозой) пользуются позитронэмиссионной томографией. При некоторых исследованиях такого рода было обнаружено, что процент потребления глюкозы в передней части коры головного мозга ниже, чем в задней. Это явление, которое иногда называют Гипофронтальностью, Соответствует данным о понижении церебрального кровотока в лобных долях (см.: Weinberger, Kleinman 1986). Значение этих открытий сомнительно, тем более что они не подтвердились при исследовании не получавших нейролептических препаратов больных, у которых шизофрения началась недавно (Sheppard et al. 1983).

Дисфункция левого полушария

В целях проверки гипотезы о наличии при шизофрении нарушения функции левого полушария головного мозга было проведено косвенное тестирование в нескольких формах. Результаты психологического тестирования функции левого полушария у больных шизофренией оказались аномальными, но наряду с этим были выявлены правосторонние и двусторонние отклонения (см.: Andreasen 1986). Тахистоскопическое исследование восприятия зрительных раздражителей в одном эксперименте показало наличие дисфункции левого полушария, а в пяти других экспериментах — нет (см.: Cutting 1985). При исследовании слуха оказалось, что больные хуже слышат правым ухом, а это свидетельствует о дисфункции левого полушария (Colbourn, Lishman 1979). Однако все указанные эксперименты подвержены многочисленным искажающим влияниям, и результаты их дают основания не более чем для предположительного суждения о возможности больших отклонений в левом полушарии головного мозга, чем в правом (см.: Gur 1986 — обзор).

Вирусная гипотеза

Симптомы, подобные характерным для шизофрении, иногда проявляются при известных вирусных инфекциях мозга, особенно в качестве редко встречающихся отсроченных во времени последствий эпидемического летаргического энцефалита (см. с.272). Открытие замедленного эффекта некоторых нейротропных вирусов (медленных вирусов) навело на мысль о том, что шизофрения, возможно, является отдаленным последствием инфекционного заболевания, перенесенного в младенчестве или в пренатальном периоде. Доказательства в пользу этого предположения малоубедительны. Crow et al. (1979с) сообщили о вирусоподобном агенте, обнаруженном в цереброспинальной жидкости больных шизофренией, но находка эта не была подтверждена. Впоследствии Crow (1983) предположил, что вирус, приобретенный до рождения или в процессе развития зародыша, мог проникнуть в геном (провирус). При определенных обстоятельствах провирусы могут активизироваться и вызывать патологические изменения (Crow 1984). Эта оригинальная гипотеза до сих пор не подкреплена доказательствами.

www.psyportal.net

Неврология в возникновении шизофрении

Одной из причин возникновения шизофрении выделяют неврологию. Определенные неврологические признаки становятся доказательствами развития у больного шизофренических симптомов.

В центре внимания были поставлены 4 отклонения:

  • Нелокализованные («мягкие») неврологические признаки;
  • Возможные аномалии мозолистого тела и мозжечка;
  • Данные о расширении желудочков;
  • Невропатология.

В 70-х годах XX столетия были проведены исследования, которые указали на наличие «мягких» неврологических признаков у почти три четверти обследованных шизофреников. Также было обнаружено утолщение мозолистого тела у некоторых больных. Были отмечены функциональные нарушения, указывающие на ухудшения межполушарной передачи. Однако данные испытания требовали своего повторного проведения.

В 80-х годах XX столетия была обнаружена мозжечковая атрофия при проведении компьютерной томографии. Однако данные аномалии были выявлены и у больных другими аффективными расстройствами.

О расширении желудочков при возникновении шизофрении стало впервые известно в 60-х годах прошлого столетия, когда с использованием компьютерной томографии были исследованы 17 пожилых шизофреников и 8 здоровых людей (контрольная группа). Выяснилось, что у больных шизофренией были выявлены определенные патологии неврологии. Данные симптомы не были связаны с лечением, длительностью пребывания в психиатрических учреждениях и продолжительностью самого заболевания.

В связи с нахождением у больных шизофренией тех или иных отклонений в головном мозге проводились дополнительные поиски более грубых невропатологических нарушений. Однако данные попытки не находили своего подтверждения вплоть до 80-годов, когда после сравнения возраста и пола больных было обнаружена аномалия — отделы переднего и височного рога боковых желудочков мозга шизофреников увеличены с утончением парагиппокампальной.

Было выдвинуто предположение, что больные хронической височной эпилепсией и хореей Гентингтона склонны к развитию шизофренических симптомов. Однако данное исследование не нашло своего подтверждения. Было выявлено, что у больных и шизофреников намечается общая аномалия в височных долях головного мозга.

В последнее время стало интересным исследование такого вопроса, как активность мозга и церебрального кровотока. Было выявлено, что по сравнению с нормой у больных шизофренией обычно наблюдается повышение тета-активности, быстрой активности и пароксизмальной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Однако все исследования по данному вопросу оставляют сомнения, особенно в отношении тех людей, которые только недавно были признаны больными шизофренией.

Подобные неоднозначные доказательства были выдвинуты при исследовании функций левого полушария головного мозга на наличие в нем аномалий. Данные исследования получили свое подтверждения. Аномалии были выявлены наряду с правосторонними и двусторонними отклонениями. Проводились исследования на выявление неспособности зрительно воспринимать информацию, где лишь в одном случае из шести показывали положительный результат. Слуховые сенсоры шизофреников тоже были нарушены. Однако наличие многих искажающих факторов заставляют сомневаться в правильности результатов данных исследований.

Также наблюдалось вирусное воздействие на нарушения функций головного мозга у больных. Как и в предыдущих случаях, они давали свои положительные результаты, но не со всеми испытуемыми.

Исследования проводят для выявления патологий неврологии, чтобы более точно диагностировать и лечить шизофренические симптомы. Ученые наблюдают некоторые нарушения неврологических аспектов, которые тем или иным образом влияют на здоровье человека. А это на шаг ближе к познанию природы шизофрении, которая требует своего лечения.

psytheater.com

Здоровых.net

Справочник лекарств

Шизофрения. Симптомы, лечение

Симптомы шизофрении делятся на позитивные (дополнительные признаки, отсутствующие у нормального человека) и негативные (уменьшение или отсутствие признаков, которые есть в норме)

К позитивным симптомам относятся
Бред. При шизофрении встречаются разные виды бреда, но типичными именно для шизофрении являются
Синдром Кандинского-Клерамбо (пациент считает, что кто-то вкладывает ему в голову мысли, воздействует на тело, заставляет совершать поступки)
Пациент считает, что его мысли телепатируются другим людям.
Пациент находит в книгах, периодике и т. д. скрытые сообщения, адресованные лично ему.
Галлюцинации. Хотя галлюцинации могут быть разнообразными, типично шизофреническими являются галлюцинации в виде голосов («голоса в голове»). Часто больной в состоянии отличить голоса в голове (нереальные) от реальных звуков. Такие «галлюцинации» называются псевдогаллюцинациями. Сообщения голосов часто носят обвиняющий или угрожающий характер. Иногда голоса приказывают больному что-то сделать. Больной выполняет приказы голосов.
Атактическое мышление. Оно характеризуется наличием в речи больного некоординируемых, в норме не сочетающихся между собой понятий. Появление таких некоординируемых сочетаний называется также атактическими замыканиями. При наличии атактических замыканий между предложениями, блоками фраз говорят о резонерстве (пространное неконкретное бесплодное рассуждательство), при наличии атактических замыканий между словами внутри одного предложения говорят об атактической спутанности (крайняя степень — шизофазия, «словесная окрошка», когда речь представляет собой бессвязный набор слов), при проникновении атактических замыканий внутрь слова в речи больных появляются неологизмы.

Негативные симптомы
К негативным симптомам относятся:
Эмоциональная тупость — ослабление любви к родственникам и близким людям, ослабление профессиональных интересов, утрата интереса к любимым ранее занятиям, ослабление низших эмоций (болевой чувствительности, пищевого и полового безусловных рефлексов). Характерно также появление эмоциональной неадекватности, появление качественного несоответствия эмоциональной реакции вызывающему ее раздражителю.
Алогия — скудость или полное прекращение речи.
Гипобулия — ослабление волевой активности, характеризующееся слабостью побуждений, ослаблением желаний, сужением круга доступных больному волевых актов.
Абулия — полное отсутствие побуждений. Парабулии — извращённые формы деятельности, к которым относятся парамимия — вычурная мимика, парапраксия — извращенные манерные действия, походка, позы, жесты.

Клинические формы шизофрении
Традиционно, выделяли следующие формы шизофрении:
Простая шизофрения характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики и наличием в клинической картине лишь собственно-шизофренических симптомов.
Гебефреническая шизофрения (может включать гебефрено-параноидные и гебефрено-кататонические состояния).
Кататоническая шизофрения (выраженные нарушения или отсутствие движений; может включать кататоно-параноидные состояния).
Параноидная шизофрения (есть бред и галлюцинации, но нет нарушения речи, беспорядочного поведения, эмоционального оскудения; включает депрессивно-параноидный и циркулярный варианты).

Сейчас выделяют также следующие формы шизофрении:
Гебефреническая шизофрения
Кататоническая шизофрения
Параноидная шизофрения
Остаточная шизофрения (интенсивность позитивных симптомов низка)
Смешанная, недифференцированная шизофрения (шизофрения не относится ни к одной из перечисленных форм)

Шизофрению разделяют по особенностям течения и по особенностям психических нарушений, причем обычно между тем и иным существует взаимосвязь. Выделяют основные типы течения — непрерывный и приступообразный.

В случае непрерывного течения проявления шизофрении сопутствуют человеку на всем протяжении жизни с момента начала болезни. Это, например, хронический бред. Человек постоянно живет с мыслью, что соседи в его отсутствие портят его вещи, крадут что-то, во всех своих проблемах видит чьи-то происки, скорее всего все тех же соседей, а может и воздействие потусторонних сил. Он пишет во все инстанции с жалобами на злоумышленников, вызывает милицию, безрезультатно переезжает с квартиры а квартиру, из города в город. Еще один вариант непрерывного течения это хронический галлюциноз. Такие люди постоянно слышат «голоса» внутри головы или извне. Поначалу они воспринимают это крайне болезненно, но со временем привыкают к болезненным явлениям и начинают относиться к «голосам» с безразличием.

В случае приступообразного течения проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов между которыми отмечаются «светлые» промежутки относительно хорошего психического состояния (ремиссии), которые часто бывают достаточно длительными. Психозы при этом виде течения более разнообразные и яркие, чем при непрерывном.

Лечение шизофрении

До сих пор нет радикального метода лечения и профилактики шизофрении, так как неизвестна причина её возникновения. Однако при правильном лечении болезнь может протекать очень мягко и даже ограничиться всего одним приступом (хотя это, конечно, зависит и от формы шизофрении). При этом только психиатр может правильно подобрать подходящий препарат, дозировку и продолжительность лечения.

Лечение острых приступов необходимо проводить в стационаре, в стадии ремиссии пациенты лечатся дома, однако необходим постоянный контроль, так как очень часто больные отказываются принимать препараты.

www.zdorovih.net

Психиатрия и психические расстройства 24 суток назад

Новости Наука

Неврологи раскрыли генетические причины шизофрении

Джон Нэш — великий математик и нобелевский лауреат, страдавший шизофренией
(фото Wikimedia Commons).

Крупная международная команда неврологов во главе с исследователями из Университета Кардиффа представила результаты своей работы, в рамках которой учёным удалось определить наиболее вероятные причины развития шизофрении. Результаты исследования причин заболевания, которым страдает около 1% мирового населения, были опубликованы в журнале Neuron.

В этом исследовании, которое является крупнейшим в своём роде, неврологи обнаружили, что связанные с развитием заболевания мутации нарушают работу определённого набора генов. В частности, у больного шизофренией человека неправильно сбалансированы возбуждающий и ингибирующий сигналы, которые посылаются нервным клеткам.

«Наконец, мы начинаем понимать, что не так с организмом людей, страдающих этим страшным психическим расстройством. Наше исследование знаменует собой значительный шаг на пути к пониманию биологии шизофрении, и теперь мы надеемся разработать последовательную модель заболевания, которая поможет нам определить оптимальный метод лечения», — говорит ведущий автор исследования Эндрю Поклингтон (Andrew Pocklington) из Университета Кардиффа.

Здоровый мозг способен нормально функционировать благодаря точному балансу между химическими сигналами, которые возбуждают и ингибируют активность нервных клеток. Исследователи, изучающие психические расстройства, и ранее подозревали, что нарушение этого баланса может способствовать развитию шизофрении.

Первое свидетельство того, что связанные с развитием этого психического расстройства мутации нарушают здоровый процесс нервной сигнализации, было представлено в 2011 году. Открытие сделали учёные из Центра психоневрологической генетики и геномики при университете Кардиффа.

Опираясь на ту более раннюю работу своих коллег, учёные сравнили генетические данные 11355 пациентов с шизофренией с контрольной группой из 16416 человек, не страдающих этим заболеванием. В частности, неврологов интересовали так называемые вариации числа копий, мутации в которых проявляются либо в виде делеций, либо в виде дупликаций.

Сравнивая вариации числа копий у пациентов с шизофренией и здоровых людей, команда определила, что мутации у больных провоцировали специфические нарушения в экспрессии генов, участвующих в активности мозга. Об этом исследователи рассказали в пресс-релизе университета.

«Болезнетворные» эффекты вариаций числа копий также связываются с развитием и других психических расстройств, таких как интеллектуальная инвалидность, аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Поэтому построение точной модели заболевания поможет в лечении целого спектра ментальных заболеваний, надеются учёные.

www.vesti.ru

Как определить шизофрению у человека: способы и методы

Содержание

Шизофренией называется самое часто встречающееся заболевание, для которого характерно хроническое и прогрессирующее течение, с постепенным изменением личности человека и нарушением социальной адаптации.

Своевременное выявление заболевания помогает вовремя назначить лечение, поэтому важным является вопрос о том, как определить шизофрению у человека.

Когда зарождается болезнь?

Впервые шизофрения возникает в молодом возрасте (от 15 до 25 лет). Обычно прослеживается наследственная предрасположенность.

Близкие люди начинают замечать изменение характера, подросток замыкается в себе, становится эмоционально отстраненным, теряет интерес к прежним увлечениям.

Поскольку такие симптомы не имеют вначале резкой выраженности, то они могут оставаться некоторое время незамеченными.

Шизофрения может иметь множество вариантов своего развития. Иногда болезнь протекает медленно и не имеет явных признаков до наступления изменений личности. Возможно внезапное возникновение всей симптоматики. Спровоцировать начало может употребление наркотиков, алкоголя или стрессовая ситуация.

Проведение дифференциальная диагностика

Диагностика шизофрении достаточно сложный процесс, и при постановке диагноза следует исключить заболевания, которые могут протекать с похожими симптомами. Для этого пациента наблюдается врач в течение полугода, проводит беседы и общается с родственниками.

Для уточнения ряда моментов, проводятся дополнительные исследования:

  • МРТ. Позволяет исключить наличие новообразований в головном мозге, а также выявить особенности работы мозговых структур, которые указывают на некоторые заболевания.
  • ЭЭГ. Помогает понять, есть ли изменения электрической активности, особенно ее повышение, которое может быть при эпилепсии.
  • Исключить заболевания сосудов (атеросклероз, нарушение венозного оттока).
  • Больной проходит определенные психологические тесты, позволяющие оценить состояние памяти, мышления, нарушении работы некоторых мозговых структур.
  • Проводится оценка состояния всех систем организма, в том числе назначается анализ спинномозговой жидкости.
  • На данный момент существует тест, который позволяет поставить диагноз с практически 100% уверенностью. Он основан на том, как определить шизофрению по глазам.

    Давно было замечено, что больной шизофренией не провожать плавно глазами предметы, которые движутся медленно. Большим затруднением для него является и длительно фокусировать взгляд на неподвижном объекте.

    Основные симптомы

    Для поставки такого диагноза, как шизофрения, существуют критерии диагностики, заболевание считается подтвержденным при наличии одного выраженного или двух менее выраженных проявлений:

    1. Больной считает, что за кто-то проникает к нему в голову и следит за его мыслями, а также вкладывает чужие.
    2. У человека четкое мнение о том, что на него извне кто-то влияет, заставляя совершать некоторые действия или думать в заданном направлении.
    3. Пациент воспринимает слова и жесты других людей неправильно, и видит в них тайный смысл, который на самом деле не существует.
    4. Имеются галлюцинации слухового характера. Голоса, которые он слышит, возникают у него в голове или прочих частях тела.
    5. Постоянно возникающие и повторяющиеся сверхценные мысли или бредовые идеи.
    6. Мышление ставится разорванным, а речь — прерывистой. Больному мешают сосредоточиться чужие мысли, которые вкладываются ему извне в голову.
    7. Постановка такого диагноза, как шизофрения требует длительного времени и является сложным процессом.

      Детская шизофрения

      Шизофрения чаще всего выявляется в подростковом и взрослом возрасте. Но в виде исключения может возникать и у детей. Как определить заболевание у ребенка, чтобы не пропустить патологию и своевременно начать лечение?

      При диагностике на первом месте стоит симптоматика. Следует обратить на расстройства, связанные с поведением малыша и изменениями его характера. Для болезни характерно проявление равнодушия, пассивность и вялость, отсутствие инициативы, полная беспомощность. При другом варианте течения развиваются необоснованные страхи, мнительность, тревожность.

      Для уточнения следует исключить использование наркотических средств, которые могут давать сходную картину, как у больного шизофренией ребенка, или повреждение тканей мозга.

      Особенности детской шизофрении в том, что она чаще всего начинается с незначительных проявлений, которые постепенно приводят к изменению характера и поведения.

      Поэтому если близкие и видят какие-то странности, то не сразу могут понять, что же происходит с их малышом. Процесс же непрерывно продолжается, и без оказания помощи быстро наступает деградация пациента.

      vashnevrolog.ru