Невроз и частое мочеиспускание

Причины учащенного мочеиспускания: откровенно о деликатном

Частое мочеиспускание может быть предвестником серьезной проблемы со здоровьем.

Учащенное мочеиспускание является не только неприятной особенностью организма, доставляющим чувство дискомфорта. При этом возникают проблемы с ночным сном и могут быть признаком некоторых заболеваний. Это состояние называют полиурией, оно требует обследования и лечениея основного заболевания.

При этом частота мочеиспусканий может быть разной у разных людей. Традиционно нормой считается 6-10 посещений туалета в сутки. Здоровый человек в состоянии контролировать такие позывы. Но если этот показатель превышен, стоит насторожиться — это уже говорит об отклонениях в состоянии здоровья и поводом показаться врачу.

Хотя частые мочеиспускания могут быть последствием обильного питья, употребления алкоголя, мочегонных препаратов или кофе, при переохлаждении, в стрессовых ситуациях. Также частота мочеиспусканий может увеличиваться у пожилых людей и беременных женщин: при гормональной перестройке организма, под влиянием растущей матки на мочевой пузырь этот показатель также увеличивается.

А еще причиной учащенного мочеиспускания могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей и почек. При этом проявляются и дополнительные симптомы: боли внизу живота, рези при мочеиспускании и постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Когда проявляется инфекция почек, появляются тупые боли в пояснице, повышается температура, поднимается артериальное давление, в моче появляются примеси гноя или крови.

Традиционно диагностирование воспаления подтверждается лабораторными анализами мочи и крови. Если в почках имеются камни, учащенное мочеиспускание больше выражено днем, а ночью в состоянии покоя больного ничего не беспокоит.

Еще одна причина частого мочеиспускания — неврозы. Случается, что для мужчин такая проблема может стать поводом проверить состояние своей простаты. Лечение в таком случае назначает врач-уролог после постановки верного диагноза.

Сахарный диабет – еще одно заболевание, которое может вызвать частые ночные мочеиспускания. В таком случае следует сдать кровь на сахар — направление выпишет участковый терапевт.

А вот у женщин частые ночные позывы могут оказаться признаком опущения мочевого пузыря (цистоцеле). В таком случае женщины страдают еще и от недержания мочи при кашле, напряжении, сильном смехе, половых контактах. При этом зачастую вместе с мочевым пузырем опускается и матка, а также смещаются все внутренние органы.

При таком заболевании женщины страдают от запоров, их беспокоят тянущие боли внизу живота, появляется ощущение инородного тела во влагалище, могут быть кровянистые выделения вне менструального цикла. А вот фибромиома матки при увеличении также начинает давить на мочевой пузырь, становясь причиной частых позывов к мочеиспусканию. При этом женщины гораздо чаще страдают от учащенного мочеиспускания, чем мужчины.

hronika.info

Психогенные расстройства мочеиспускания

вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии.

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. ( Сюда частично относится и мочеполовая система )…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
a. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
• психогенное повышение частоты мочеиспускания;
• психогенная дизурия».

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов — органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи . Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков « раздраженного мочевого пузыря » в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях « лишение воды » — пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования , с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия , включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов . Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса , сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты . Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

doctorspb.ru

Симптомы и лечение невроза мочевого пузыря

Невроз мочевого пузыря — заболевание, являющееся следствием поражения центральной нервной системы, имеющее такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, или его длительная задержка. Так как невроз связан с нарушением выведения мочи, врач должен провести обследование пациента на наличие физиологических патологий, способных препятствовать выведению мочи из организма.

Так как заболевание связано с повреждением нервной системы, нарушение процесса мочеиспускания такого характера не считается патологией выделительной системы. Оно относится к психологическим расстройствам. Мочевой пузырь — орган, ответственный за накопление и отток лишней жидкости посредством сокращения его мышечных сфинктеров. Контролирует функционирование этого органа вегетативная нервная система, которая включает в себя симпатический и парасимпатический отделы. Первый контролирует удержание жидкости, способствуя сокращению мышц и удержанию сфинктера в закрытом состоянии. Второй отдел отвечает за расслабление органа, благодаря чему моча выводится из организма.

Другим названием невроза мочевого пузыря является цисталгия, однако ничего общего с циститом это заболевание не имеет. Схожи лишь первые признаки этих заболеваний, указывающие на потребность в лечении.

Симптомы заболевания

Учащенное мочеиспускание с частыми ложными позывами — характерные признаки невроза мочевого пузыря. Возможно развитие состояний, при которых пациент оказывается неспособным контролировать процессы выведения мочи. Это способствует появлению симптомов неполного опустошения пузыря после посещения туалета. Кроме того, пациент может жаловаться на отсутствие позывов к мочеиспусканию, связано это с тем, что при неврозе мочевого пузыря люди стараются ходить в туалет по расписанию, а не по естественным потребностям.

В это же время могут начать ощущаться боли внизу живота, в области поясницы, промежности и лобка, возникающие спонтанно. Нередко чувством дискомфорта и болезненностью сопровождается каждый процесс выведения жидкости из организма. Невроз пузыря является опасным заболеваниям, независимо от причин возникновения он существенно ухудшает качество жизни пациента, вызывая разлад во всех сферах жизнедеятельности. Нередко заболевание становится причиной утраты трудоспособности, развитию депрессивных расстройств в виду невозможности бороться с постоянными стрессами. Пациент становится раздражительным, что приводит к проблемам в личной жизни, общении с друзьями и родственниками.

Методы лечения

При длительной нейрогенной задержке мочи возможно возникновение разрыва пузыря и инфекционных заболеваний почек, именно поэтому необходимо обращать внимание на любые, даже самые незначительные нарушения процесса выведения мочи и вовремя обращаться к врачу. Не стоит замыкаться в себе и пытаться скрыть признаки заболевания: при несвоевременно начатом лечении оно переходит в хроническую форму.

Перед тем, как начать лечение, врач должен выявить причину, приведшую к развитию заболевания. Дальнейшая терапия будет направлена на предотвращение развития инфекций мочеполовой системы. Терапевтический курс включает в себя прием уросептиков и антибиотиков. Для устранения признаков застоя мочи в мочевом пузыре необходимо проводить катетеризацию. Медикаментозное лечение следует сочетать с выполнением специальных упражнений, направленных на выработку способности контролировать процесс мочеиспускания и устранение признаков невроза.

В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство по укреплению мышц мочевого пузыря. На протяжении всего лечебного процесса пациент должен снижать потребление жидкости. Было подтверждено, что при употреблении меньшего количество воды интенсивность проявлений невроза снижается на 20%, самопроизвольные мочеиспускания начинают происходить в 2 раза реже. Самостоятельно избавиться от заболевания не получится, так как хирургическое и медикаментозное лечение должно сопровождаться психотерапией.

Особенности невроза мочевого пузыря у детей

У маленьких пациентов это заболевание проявляется в виде болевых ощущений и энуреза. Как и другие нервные заболевания, невроз мочевого пузыря необходимо лечить в раннем возрасте. Родителям следует обратиться к врачу, если ребенок начинает чаще обычного посещать туалет. Мочеиспускание может сопровождаться интенсивными болевыми ощущениями, из-за чего дети стараются терпеть до последнего. Длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к усилению болей. Недержание мочи при неврозе может происходить как в ночное, так и в дневное время. Происходит процесс мочеиспускания самопроизвольно, поэтому ребенок не ощущает позывов.

Причин развития заболевания у детей несколько. Невроз может развиться вследствие травм спинного мозга или заболеваний выделительной системы. У девочек он может стать следствием гинекологических заболеваний. Однако чаще всего развитию невроза мочевого пузыря способствуют психоэмоциальные потрясения. Ребенок мог быть напуган при посещении туалета или наказан при случайном мочеиспускании. Он начинает сдерживать позывы к мочеиспусканию, уменьшая количество выводимой жидкости. В таких случаях следует объяснять ребенку, что терпеть нельзя.

Невроз мочевого пузыря у детей является следствием неправильного поведения родителей. Нельзя заставлять ребенка долго сидеть на горшке, наказывать его за обмоченные штаны. Для того, чтобы избавить его от заболевания, необходимо устранить основную причину. Если физиологические заболевания отсутствуют, ребенка следует показать неврологу или психотерапевту. Врач поможет ребенку избавиться от необоснованных страхов и вылечить невроз. Во избежание рецидива заболевания родители должны пересмотреть свое поведение по отношению к ребенку.

uropraktik.ru

Частое мочеиспускание :: Невроз частое мочеиспускание

Симпотомы, похожие на частое мочеиспускание:

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500-2000 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальное выделяется с потом и калом). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки.

При приеме большего количества жидкости или частом питье это может происходить чаще. Если частое мочеиспускание не зависит от приема жидкости, это может свидетельствовать о заболевании.

Чрезмерное мочеиспускание может делится на подкатегории. Первая связана с увеличением общего объема мочи (также известный как полиурия). Вторая — с дисфункцией мочеиспускания, при которых есть проблемы с хранением мочи и опорожнением мочевого пузыря. Наконец, может быть недержание мочи (непроизвольная потеря мочи).

Причины частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание характерно для заболеваний нижних мочевых путей и простаты. При этом, при каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает нормы (1500-2000 мл).

Учащенное мочеиспускание может быть резко выраженным — 15-20 раз в сутки и более.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что обычно бывает при камнях в мочевом пузыре.

Ночное учащение мочеиспускания имеет место при опухолях простаты: аденома и рак простаты.

Постоянное учащенное мочеиспускание наблюдается при хронических заболеваниях мочевого пузыря, но может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например мочегонных препаратов.

Учащенное мочеиспускание в дневное время и отсутствие мочеиспускания в ночное время характерно для невроза.

Причины Частого мочеиспускания в таблице

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабет
• Диабет несахарный
• Интерстициальный цистит
• Гиперактивность мочевого пузыря
• Рак простаты
• Недержание мочи
• Заболевания мочевыводящих путей (UTI у взрослых)

• Медпрепараты (как по рецепту и без рецепта)

Увеличение объема мочи:

• Диабет несахарный — Центральный
• Диабет несахарный — Нефрогенный
• Сахарный диабет (тип 1 и тип 2)
• Чрезмерное потребление некоторых вредных веществ (таких как
маннит при терапии в больнице или использование рентгеноконтрастных материалов для радиологических процедур)
• болезни почек (таких, как синдром Bartter’s)
• Чрезмерное потребление жидкости
• Применение диуретиков

Дисфункция мочеиспускания:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (у мужчин)
• Cystoceles Пролапс (Falling In) тазового дна
• Диабетическая невропатия
• Интерстициальный цистит
• Другие нейропатии таких как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона
• Камни в почках
• Рак простаты
• Стриктуры уретры
• Инфекции мочевыводящих путей

Недержание мочи: у женщин

• Анатомические нарушения
• Гиперактивный мочевой пузырь (недержание мочи, которое может быть результатом инфекции, цистита, опухолей мочевого пузыря или
нейрогенный мочевой пузырь)
• Психологические факторы
• Недержанием мочи, связанное с беременностью, дефицитом эстрогена или тазовой хирургией)

Недержание мочи: у мужчин

• Хирургические операции на половых органах
• Инфекции
• Гипертрофия простаты

Недержание мочи: У пожилых

• Атрофический Уретрит
• Центральная (мозг) дисфункция
• Застойная сердечная недостаточность
• Delirium
• Диабет
• Наркотики
• Инфекции
• Психологическая причина

arcum.my1.ru

Нейрогенный мочевой пузырь

На правах рекламы:

Невроз мочевого пузыря возникает в результате поражения нервной системы и проявляется как редкое (всего 2-3 раза в день) или учащенное (от 8 раз в сутки) мочеиспускание. С проблемой знакомо около 22% людей, большинство из которых – пожилые.

Природа явления

Мочевой пузырь – это непарный орган выделительной системы, полый внутри. Он расположен в малом тазу, а связь с ЦНС обеспечивается парасимпатическими, симпатическими и спинальными нервами. Их окончания подходят к мышцам, что обволакивают оболочку органа в три слоя. В стенках мочевого пузыря также обнаружено большое число нервных ганглиев, рецепторных нервных окончаний и рассеянных нейронов вегетативной нервной системы.

Парасимпатическая иннервация ответственна за сокращение стенок органа, расслабление сфинктера и излитие мочи. Симпатическая, напротив, помогает удержать содержимое мочевого пузыря и участвует в сокращении сфинктера.

Обе группы нервных волокон частично контролируются сознанием взрослого человека, т.е. он способен самостоятельно вызывать или останавливать мочеиспускание. При нарушениях вегетативной нервной системы связь нарушается. В результате развивается невроз мочевого пузыря, при котором появляется либо частое мочеиспускание (до полного недержания), либо его задержка.

Причины возникновения расстройства:

  • повреждение спинного мозга, особенно его поясничного отдела, т.к. в том районе расположены вегетативные ганглии органов малого таза, а также происходит пересечение парасимпатических и симпатических нервов, идущих от сосудов, прямой кишки, а также половых органов и мочевого пузыря;
  • прогрессирующие заболевания – нейропатия или рассеянный склероз — нервной системы, а также алкоголизм и сахарный диабет. Они изменяют нормальную схему функционирования нервных импульсов. В результате помимо проблем с мочевым пузырем одновременно обнаруживаются ослабление слуха и зрения, чувствительности кожи.
  • Симптоматика

    Наиболее ярко выраженные симптомы, на которые жалуются пациенты:

    1. неконтролируемое мочеиспускание;
    2. ложные позывы, когда кажется, что мочевой пузырь переполнен, хотя это и не так;
    3. отсутствие ощущения наполненности. В сочетании со спазмами сфинктера может привести к возврату мочи в мочеточники и далее в почки, что чревато воспалением, а также патологическим расширением мочевого пузыря. Тогда человек просто не будет чувствовать позывов, а в туалет придется ходить по расписанию;
    4. неприятные ощущения в процессе, особенно, ближе к завершению;
    5. боли – в промежности, внизу живота, над лобком, в поясничной области – в ходе опорожнения мочевого пузыря, во время полового акта.

    Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

    Невроз мочевого пузыря встречается у 10% детей. У маленьких детей симптомы определить легко – это частое мочевыделение вплоть до недержания и нестерпимые боли, но возможна и задержка отвода мочи.

    В легкой стадии большинство детей просто неспособны удерживать содержимое мочевого пузыря при его наполнении в течение длительного времени. Если спинной мозг поражен на уровне конуса и его корешков, говорят об истинном недержании, когда моча, поступающая в полость мочевого пузыря, выделяется по каплям непрерывно. У детей это вызвано атонией мышц данного органа. При полной атонии мышц часть мочи задерживается в полости мочевого пузыря, вызывая цистит.

    Нейрогенный мочевой пузырь у детей при отсутствии травм позвоночника или головы свидетельствует о проблемах с нервной системой.

    Если, несмотря на очевидные симптомы, не было назначено грамотное лечение, то у детей могут появиться:

  • пузырько-мочевой рефлюкс;
  • вторичные изменения мочевыводящей системы (хронический цистит и прочее);
  • нефросклероз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • артериальная гипертензия;
  • ранняя инвалидность.
  • Диагностика

    Установив характерные симптомы, следует провести диагностику, исследуя:

  • уродинамику, благодаря чему определяют специфику и уровень нарушения функций органа;
  • ультрасонографию, урографию, позволяющую обнаружить органические изменения.

Диагностику и, желательно, лечение и детей, и взрослых назначают совместно уролог и невролог. Для диагностирования нейрогенного мочевого пузыря применяют инструментальные, радионуклидные и рентгенологические методы обследования.

При работе с малышами изначально устанавливают насколько у них частое мочевыделение: учитывают все случаи выделения мочи в течение нескольких дней. Если ребенок ходит в туалет более 8 раз в день, то мочевой пузырь гиперрефлекторный, если 2-3 раза, то гипорефлекторный.

Лечение начинается с определения причины повреждения нервной системы. Сначала вся работа направляется на избавление от первопричины. Одновременно назначается профилактическое лечение мочеполовых инфекций уроантисептиками и антибиотиками. При необходимости используются катетеры.

В отдельных случаях вырабатывают рефлекторное мочеиспускание. Для этого применяют катетеры, нервные импульсы, фармпрепараты.

Иногда требуется оперативное вмешательство касательно вегетативных ганглий и нервов, мышц шейки мочевого пузыря.

Лечение обязательно сопровождается сокращением суточного потребления жидкости пациентом: доказано, что симптомы перестают беспокоить больного при ограничении до минимально допустимой нормы, т.е. 1,6 л. Если объем потребляемой жидкости сократить еще на 25%, то симптомы уменьшаются на 23%, частота ночных позывов — на 7%, а срочность позывов – на 34%. Если отказаться от половины рекомендованного объема питья, то возникнут головные боли, жажда.

Обнаружив характерные симптомы, некоторые пациенты пытаются решить проблему самостоятельно, начинают использовать памперсы или прокладки. Такой подход чреват возникновением мощного психологического дискомфорта: человек постоянно ощущает беспокойство, ему стыдно, тревожно, он не уверен в себе. Своевременно назначенное врачом, лечение позволит существенно повысить качество жизни и предупредить серьезные осложнения.

lechenienevroza.ru