Невроз это временно

Любопытная ситуация: слово «невроз» есть, а из МКБ 10 (т.е. Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, по которой уже более десятка лет живёт отечественная психиатрия) оно убрано. В понимании Фрейда невроз был, невроз признавали Павлов, Карл Густов Юнг, Альфред Адлер, Жак Лакан, Карен Хорни, Карл Роджерс… т.е., теперь официально нет у нас в стране «неврозов».
И в мире их нет. Были? Да. Быть – были, да все вышли. Не верите – вот ссылка:
http://www.mkb10.ru/

Кстати, очень уж сегодняшняя МКБ 10 похожа на американскую классификацию DSM IV…

Мало того, что в обыденном понимании то, что есть невроз, есть не совсем то, чем на самом деле он был. В медицине вообще, и психиатрии особенно, чрезвычайно важна терминологическая аккуратность. Теперь же этот термин и вовсе стал вне закона. Правда, людям от этого легче не стало. Все те проявления, которые прежде относились к неврозам, теперь называются иначе, но и причины, и лечение, и последствия, как легко догадаться, никуда не делись. Для того, чтобы избежать терминологической путаницы, я советую звонить и разбираться с каждым случаем отдельно.

Несколько слов о значении слова «невроз». Общепринятого определения этого понятия нет, не было, и теперь, по выше названным причинам, уже вряд ли будет. Мы не сильно ошибёмся, если будем считать под неврозом такое временное психическое расстройство, которое возникло в связи с неблагоприятным внешним психическим воздействием (психологической травмой) и имеет склонность к затяжному типу течения. Важно, что под «внешним» следует понимать не только ссору с женой или проколотое колесо машины возле магазина, но и пагубное влияние других органов самого человека (или само отсутствие этого органа) на его психику. Т.е. боль от перелома ноги может быть сильным невротизирующим фактором, и ампутированная нога тоже может быть причиной сильнейшего невроза. Проявляется невроз в виде астенических, истерических и депрессивных проявлений, а также в виде временного искажения эмоциональной сферы и снижения физической и умственной работоспособности. Кстати, термин «истерия» тоже изъят из актуальной редакции МКБ, но об этом мы поговорим чуть позднее.

В МКБ 10 состояния, так или иначе относящиеся к теме «невроза», теперь описаны в нескольких рубриках, основными из них являются: F40 — F48., F50., F52., F54.

  • F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • F40. Фобические тревожные расстройства
  • F40.0 Агорафобия
  • F40.1 Социальные фобии
  • F40.2 Специфические (изолированные) фобии
  • F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
  • F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
  • F41. Другие тревожные расстройства
  • F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
  • F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
  • F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
  • F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
  • F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
  • F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
  • F42. Обсессивно-компульсивное расстройство
  • >F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
  • F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]
  • F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
  • F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
  • F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
  • F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
  • F43.0 Острая реакция на стресс
  • F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
  • F43.2 Расстройство приспособительных реакций
  • F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
  • F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
  • F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства
  • F44.0 Диссоциативная амнезия
  • >F44.1 Диссоциативная фуга
  • F44.2 Диссоциативный ступор
  • F44.3 Транс и одержимость
  • F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
  • F44.5 Диссоциативные конвульсии
  • F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
  • F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
  • F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные расстройства]
  • F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное
  • F45. Соматоформные расстройства
  • F45.0 Соматизированное расстройство
  • F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
  • F45.2 Ипохондрическое расстройство
  • F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
  • F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
  • F45.8 Другие соматоформные расстройства
  • F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
  • F48. Другие невротические расстройства
  • F48.0 Неврастения
  • F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
  • F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
  • F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
  • F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • F50. Расстройства приёма пищи
  • F50.0 Нервная анорексия
  • F50.1 Атипичная нервная анорексия
  • F50.2 Нервная булимия
  • F50.3 Атипичная нервная булимия
  • F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
  • F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
  • F50.8 Другие расстройства приема пищи
  • F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
  • F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
  • F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
  • F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия
  • F52.2 Недостаточность генитальной реакции
  • F52.3 Оргазмическая дисфункция
  • F52.4 Преждевременная эякуляция
  • F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
  • F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
  • F52.7 Повышенное половое влечение
  • F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
  • F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неутонченная
  • F54. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках.

    Первое место по актуальности, т.е. по частоте обращений, занимает панический невроз. В МКБ 10 это: «F41.0 Паническое расстройство». Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

    Особую трудность при диагностике таких состояний вызывают случаи, когда паническая атака случается в реально опасной ситуации, или она проявилась у человека боязливого, конституционально тревожного. Например, юноша, из озорства или чтобы выглядеть очень смелым в своих глазах или в глазах симпатичной ему девушки, забирается на крышу высотного здания. Дальнейшее легко представить.… Были случаи, когда человек переходил железнодорожные пути и в непосредственной близости от него срабатывала автоматическая стрелка, переводящая рельсы. Богатая фантазия доделывало то, чего, слава богу, не случилось на самом деле. Если в этот момент случалась настоящая паническая атака, то по одному эпизоду бывает сложно такие проявления дифференцировать от аффективной реакции на ситуацию у эмотивной личности.

    Диагностические указания:
    В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.

    Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
    а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
    б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
    в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

    Дифференциальный диагноз:
    Как уже отмечено, паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.
    Включаются:
    — панический приступ;
    — паническая атака;
    — паническое состояние.

    Исключается:
    — паническое расстройство с агорафобией (F40.01).

    Присоединение кардионевроза к паническим атакам занимает второе место по частоте обращений. Это мучительное состояние редко напрямую связано с сердечной патологией, но приносит её обладателям нешуточные мучения. Важным первичным элементом терапии подобных состояний является достаточно полное обследование у кардиолога. Известны случаи, когда после тщательного обследования у терапевта-кардиолога, все жалобы проходили сами собой только от одного авторитетного суждения о том, что человек-то, на самом деле, практически здоров.

    Вплотную примыкает по частоте встречаемости к паническому неврозу невроз страха. Состояния, относящиеся к этому расстройству подробно описаны в статье «Страхи и фобии» на другой странице моего сайта.

    Пожалуй, самым распространённым по частоте встречаемости, и лишь третьим по числу обращений, является астенический и вегетативный невроз. Дело в том, что при любом неврозе в большей или меньшей степени присутствует картина астении с характерной для неё слабостью, повышенной утомляемостью и истощаемостью, неусидчивостью, нетерпеливостью, неустойчивым настроением, нарушениями сна, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, раздражительностью, слезливостью, эмоциональной неустойчивостью со склонностью к пониженному настроению. В не резкой форме такие явления достаточно распространены в том смысле, что некоторые проявления наверняка встречались у каждого. Сложность диагностики состоит в том, что такие проявления, но не как основное расстройство, а как сопутствующие проявления неблагополучия, встречаются практически при любом недуге.

    Аналогичным образом дело обстоит и с вегетативным неврозом. Синонимами его являются нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, невроз сердца. И астенический невроз и вегетативный невроз также отсутствуют в МКБ 10, как самостоятельные заболевания, но они очень широко распространены в клинической практике. Причин, вызывающих вегетативный невроз много. Этот вид невроза характеризуется нарушениями работы вегетативной нервной системы организма. При вегетативном неврозе временно нарушаются функции практически всех регуляторных систем, но в клинической картине непременно присутствует некоторый сбой с работе сердечно-сосудистой системы. В основе причин вегетативного невроза лежит перенапряжение и последующая капитуляция регуляторных механизмов в стрессовых ситуациях, что приводит к разбалансировке управляющих функций и целому комплексу неспецифических, но принципиально обратимых, функциональных нарушений.

    К факторам, способствующим возникновению вегетативного невроза относятся:

  • 1. наследственность;
  • 2. периоды изменения гормонального фона организма (пубертатный период, беременность, роды);
  • 3. личностные особенности больного (тревожно-мнительные черты характера);
  • 4. малоподвижный образ жизни;
  • 5. дремлющие инфекционные поражения;
  • 6. осложненный аллергологический статус;
  • 7. наличие любых хронических, особенно системных, заболеваний.

    К факторам, непосредственно вызывающим вегетативный невроз следует отнести:

  • 1. стрессы;
  • 2. острые инфекционные заболевания;
  • 3. любые резкие негативные воздействия на организм человека, приводящие к истощению его компенсаторных возможностей;
  • 4. хроническая усталость.

    Практика показывает, что упомянутое разделение на факторы предрасполагающие и непосредственно вызывающие вегетативный невроз, достаточно условно. Решающим каждый раз является тригерный механизм декомпенсации регуляторных механизмов. Если организм не справился с нагрузкой и дисбаланс возник под влиянием сильного патогенного фактора, то мы в той или иной степени будем иметь все характерные проявления вегетативного невроза.

    Чем раньше начать лечение невроза, тем легче и быстрее выздоровление.

    psyhoterapevt.org

    Невротические и соматоформные расстройства

    Невроз (психоневроз) — распространенное нервно-психическое заболевание, почти каждый сталкивается с ним хотя бы раз в жизни. Симптомы невроза разнообразны: навязчивые мысли и действия, тревога (часто беспричинная или необоснованная), страхи, утомляемость, раздражительность, повышенная чувствительность, боли в разных частях тела.

    Невроз — это срыв работы нервной системы, он не проходит без лечения у врача-психотерапевта.

    Невроз — это психическое заболевание, которое возникает из-за перенапряжения нервной системы : сильного или длительного стресса, физических и умственных перегрузок.

    МКБ-10 содержит классификацию наиболее распространенных видов невротических расстройств:

    1. Тревожные расстройства, фобии.
    2. Неврастения.
    3. Обсессивно-компульсивное расстройство.
    4. Истерический невроз.

    При тревожных расстройствах главный симптом — сильная тревога, которая часто не имеет достаточных оснований (человек боится выходить на улицу, ездить в метро, мать постоянно переживает за ребенка) или вообще возникает без причины.

    При фобиях человек боится определенных вещей или ситуаций (страх полетов, животных, замкнутых пространств) и при встрече с ними перестает себя контролировать.

    Крайний вариант — паническое расстройство (панические атаки) , при котором у человека периодически возникает сильнейший, неконтролируемый страх смерти, страх сойти с ума. Сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха заставляют даже вызывать скорую помощь.

    Тревога и страх — это защитные реакции организма. Но если они мешают жить и работать, не откладывайте визит к психотерапевту.

    Неврастения — это истощение и повышенная утомляемость из-за нервного напряжения. Возникает чувствительность к незначительным раздражителям (яркий свет, громкий звук). Характерны эмоциональные срывы (злоба, раздражительность, плаксивость), а также частые головные боли.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) характеризуется повторяющимися, назойливыми движениями, мыслями, сомнениями или влечениями. Человек осознает их и пытается взять над ними контроль, но безуспешно. Сюда относится патологическое увлечение чистотой и порядком, выдергивание волос, навязчивый счет и другое.

    При неврастении, ОКР человек забывает, каково это — расслабляться, успокаиваться. Простой отдых не поможет справиться с неврозом, нужен полноценный курс терапии.

    Основные симптомы при истерическом неврозе — это полный или частичный паралич (временно отнимается рука, ноги), сенсорные (слепота, глухота) или двигательные нарушения (судороги, внезапная слабость в конечностях) при полном физическом здоровье. Они могут появляться внезапно при стрессе, и исчезать, когда всё снова стало благополучно.

    Если по заключению терапевта и невролога никаких отклонений не выявлено, а симптомы физического недомогания и внутреннего дискомфорта не проходят, то необходима консультация у психотерапевта. Он поможет поставить точный диагноз. Подробнее о методах диагностики невроза . Это необходимо для выбора оптимального вида и срока лечения.

    Особенности развития невротических расстройств (неврозов)

    Неврозу подвержены абсолютно все. Невроз часто возникает во время гормональной перестройки организма — климактерический период, подростковый возраст, беременность. Иногда пережитая в детские годы психотравма (например, испуг) впоследствии может стать причиной развития болезни у взрослого и постановки диагноза «невроз».

    Борьба с неврозом — это комбинация медикаментозного лечения и индивидуальной психотерапии.

    Лечение проводится преимущественно амбулаторно. В зависимости от вида болезни невроз лечат с помощью современных антидепрессантов, седатиков (успокоительных), транквилизаторов (противотревожных) препаратов. Чтобы избавиться от невроза раз и навсегда, не допустить обострений в будущем и закрепить результат курс лечения должен включать индивидуальную психотерапию. Подробнее о лечении неврозов .

    cmzmedical.ru

    Навязчивый невроз. Лечение

    Неврозы являются наиболее распространенной психо­генной патологией. В последние десятилетия число больных с невротическими расстройствами увеличивается, особенно это относится к экономически развитым странам. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболевания. Они, в отличие от реактивных психозов, не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных к жизненной ситуации. Являясь функциональной патологией, неврозы при адекватной своевременной терапии, как правило, полностью излечиваются.

    Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

    Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереноси­мость обычных нагрузок, выраженное снижение работоспособности.

    Отмечаются явления раздражительной слабости: быстрая и бурная эмоциональная реакция в условиях травми­рующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней резкая слабость. Одним из постоянных симптомов неврастении являются головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба или затылка, ощущение «несвежей головы») и имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления. Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон- бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревожный сон ночью). Значительно снижена активность концентрация внимания, что приводит к низкой работоспособности. Весьма характерна для больных неврозом выраженная лабильность эмоций, а также отчетливые соматовегетативные расстрой­ства. Нередко наблюдаются расстройства терморегуляции (длительный субфебрилитет), эндокринной системы (дисменорея), сексуальные нарушения.

    Симптомы невроза чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпи­зодические. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза.

    Истерический невроз чаще развивается у женщин с психопатическими (истерическими) чертами характера, при­знаками психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоцио­нальная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбу­димость, повышенная впечатлительность).

    Клинические проявления невроза весьма разнообраз­ны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические.

    Двигательные расстройства выражаются в виде па­раличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппа­рата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и др.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.

    Истерические припадки отличаются от эпилептиче­ских своей демонстративностью, возникают в условиях пси­хотравмирующих ситуаций, как правило, в присутствии зри­телей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, они длятся значитель­но дольше эпилептических, больные помнят о случившемся.

    Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Наруше­ния кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, но не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли локализуются в различных частях тела: головные боли (в виде обруча, стягивающего лоб и виски), боли в спине, суставах, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций. Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты, истерической глухоты.

    Вегетативные нарушения при истерическом неврозе весьма полиморфны, красочны и затрагивают многие системы и органы человека. Наиболее часто отмечаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: истерическая рвота, тошнота, отсутствие аппетита (анорексия), гастралгии, метеоризм, истерические запоры и поносы, истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение. Описаны также мнимая беременность, викарные кровотечения. При истерическом неврозе возникает необходимость дифференцировать приступ с астматическим, стенокардическим, гипертоническим кризом. Весьма типично чувство кома в горле.

    Психические нарушения истерического генеза многообразны и изменчивы. Для них характерна яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические амнезии (вплоть до тотальной), истерические иллюзии, галлюцинации, редко
    встречающиеся, но описываемые в литературе состояния мнимой смерти. Истерический невроз, приходится дифференцировать с соматической и неврологической патологией.

    Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз). Наряду с симптома­тикой, характерной для других видов неврозов, астенически­ми и вегетативными расстройствами, клиническая картина этого вида невроза характеризуется наличием фобий (навяз­чивых страхов) и — значительно реже — других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех на­вязчивостей характерным является постоянство, повторяе­мость, невозможность освободиться от этих нарушений уси­лием воли, ощущение их чуждости, осознание их неправиль­ности, болезненности, иными словами, критическое отноше­ние к ним.

    Содержание фобий весьма разнообразно (страх забо­леть тяжелым заболеванием, страх высоты, толпы, широких площадей, замкнутых пространств, страх за близких, страх сойти с ума, страх смерти, страх загрязнения и т. д.). Навяз­чивые страхи сопровождаются, как правило, выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для боль­ных.

    Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы — защитные действия (так, например, чтобы огра­дить себя от опасности, больной должен несколько раз до­тронуться до стола или особым образом раскладывать вещи на столе).

    Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз) при правильном лече­нии может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлением, но может иногда приобретать и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики.

    В динамике навязчивого невроза условно выделены три стадии: на первой — страх возникает только в ситуации, которой больной боится, на второй — при мысли о возможности оказаться ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-либо образом связанное с фобией (при кардиофобии – «сердце», при клаустрофобии — «каюта» и т. д.). При затяжном течении невроза навязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.

    Лечение больных с навязчивыми неврозами должно быть направлено в первую очередь на устранение психогенного воздействия, способствующего возникновению невроза. При невозможности снятия психотравмирующей ситуации рекомендуется путем различных психотерапевтических методов изменить по­зицию больного и его отношение к этой ситуации. Важное место в комплексном лечении неврозов занимает общеукре­пляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. Ши­рокое применение для лечения астенических состояний при­обрели в последние десятилетия ноотропные препараты. Очень многие невротические сим­птомы хорошо купируются применением различных тран­квилизаторов, или малых доз некоторых нейролептик. Большое значение при лечении больных отводится и различным вариантам психотерапии в чистом виде или в комбинации с медикаментозной терапией, диетотерапией, музыкотерапией, библиотерапией. Чаще всего используют суггестивную психотерапию, рациональную психотерапию, аутогенную тренировку.

    Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов, навязчивых неврозов.

    doctornik.ru