Невроз навязчивых состояний признаки

Содержание:

Причины невроза навязчивых состояний, симптоматика и лечение

Невроз навязчивых состояний – психическое расстройство, которое характеризуется проявлением неотступных мыслей и действий, мешающих адекватному существованию личности. Это патологическое состояние имеет в психиатрии второе название, обессивно-компульсивное расстройство, названное так в связи с наличием у больного так называемых навязчивых идей – «обессий» и навязчивого поведения – «компульсий». Человек, страдающий данным заболеванием, постоянно находится во власти навязчивых состояний: идей и действий. Ярким примером навязчивых мыслей является непреодолимое желание помыть руки, даже если в этом нет особой потребности, причём эта гигиеническая процедура может повторяться несчётное количество раз. Больному приходят в голову пугающие представления, идеи, часто антисоциального характера, которые он безуспешно пытается подавить. Во всём мире примерно 1-3% людей страдают неврозом навязчивых мыслей, однако, большое количество пациентов с характерными признаками навязчивого синдрома не обращаются за помощью, что может указывать на больший процент.

Особенности течения синдрома навязчивых состояний

Психически здоровый человек каждый день сталкивается с большим количеством мыслей, из которых нужные — он воплощает в действия, а лишние – вытесняются психикой. В отличие от здорового, больной данным расстройством не в состоянии подавить негативные идеи и образы, в связи с чем возникают навязчивые мысли, обессии. Из-за постоянного потока навязчивых представлений пациенты страдают приступами тревоги и страха. Для того чтобы избежать тревожного состояния они прибегают к действиям – поведению, своеобразным ритуалам. Невроз навязчивых мыслей может проявляться:

  • в представлении о несчастном случае, о трагедии, случившейся с близким родственником;
  • в желании совершить антисоциальный поступок, угрожающий жизни других людей;
  • в навязчивых воспоминаниях и перекручивании недавних событий и негативных моментов.
  • Невроз навязчивых движений или поведений часто выражается:

  • в неутомимом счёте предметов (например, необходимости сосчитать все красные автомобили или большие предметы, находящиеся в поле зрения);
  • в повторении слов или действий, которые, по мнению больного, имеют магические свойства, помогающие избежать негативного исхода событий;
  • чрезмерной озабоченностью личной гигиеной (например, постоянное мытьё рук, вытирание салфеткой ручек в общественном транспорте);
  • в гиперконтроле среды обитания (пациент поминутно проверяет закрыты ли двери, выключены ли электроприборы).
  • Такие навязчивые поступки часто носят девиантную, агрессивную окраску, поэтому невроз навязчивых движений требует особенного внимания в лечении. Казалось бы, навязчивые действия помогают больному справиться с фобиями, однако, после совершения компульсий снова возникают навязчивые мысли и образы, это своеобразный замкнутый круг. Навязчивый невроз может проявляться как у детей, так и взрослых, причём период возникновения заболевания приходится в среднем на период от 10 до 30 лет. Существует несколько теорий касательно причины возникновения этого вида расстройства психики:

  • биологическая (генетическая предрасположенность, органические нарушения головного мозга);
  • психологическая (психогенные факторы).
  • Симптомы обессивно-компульсивного расстройства

    Главным признаком синдрома являются навязчивый характер мышления и поведения. Больного преследуют неотступные мысли, образы, от которых он не в силах избавиться. Навязчивости почти всегда сопровождаются чувством тревоги и фобией. У таких людей обязательно присутствуют своеобразные ритуалы в действиях, которые оберегают их от вероятной беды или трагедии. Например, больному постоянно приходит на ум, что должно случиться что-то плохое с его родственником, для того, чтобы избежать несчастного случая, необходимо каждую минуту три раза сплёвывать через левое плечо, если данные действия не соблюдать, беды не избежать. Итак, можно выделить основные симптомы навязчивых состояний:

  • неотступные мысли, образы;
  • страх и фобии;
  • часто-повторяемые ритуалы.
  • Довольно часто неврозы путают с неврозоподобными состояниями, следует их отличать. С виду последние очень напоминают неврозы, но имеют сугубо биологическую историю происхождения, связанную с органическим поражением головного мозга. Диагностика неврозов и неврозоподобных состояний порой занимает довольно много времени, так как требует тщательного анализа для определения природы возникновения заболевания.

    Как лечить обессивно-компульсивное расстройство

    Существуют основные подходы к лечению невроза навязчивых состояний:

  • медикаментозный (психотропный);
  • психотерапевтический;
  • биологический.
  • Медикаментозная терапия тяжёлых случаев обессивно-компульсивного расстройства проводится исключительно в условиях стационара и ведётся под строгим наблюдением врача. Для борьбы с депрессивными состояниями больным на первых этапах заболевания назначают различные антидепрессанты («Флуоксетин», «Кломипрамин», «Сертралин»), особенно эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина. Для подавления тревожных состояний применяют транквилизаторы («Клоназепам», «Диазепам»). При хронических формах расстройства используют атипичные психотропные вещества («Кветиапин»). Достаточно эффективно сочетание медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии. Психотерапевтическое лечение невроза навязчивых состояний также даёт положительные результаты. Выделяют следующие психотерапевтические методы лечения:

  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • метод «остановки мысли»;
  • психоаналитическая терапия;
  • гипноз;
  • трансакционный анализ.
  • Когнитивно-поведенческая терапия наиболее популярна в лечении навязчивостей. Некогда, предложенная психиатром Джеффри Шварцом, она сталкивает пациента лицом к лицу со своими страхами, тем самым заставляя бороться. Именно этот метод достаточно эффективен в лечении невроза навязчивых движений и ритуалов. Больного помещают в такие условия, в которых ему трудно соблюдать ритуалы. Постепенно, сводятся на нет навязчивые движения, а после исчезают и навязчивые мысли. Используя метод экспозиции предотвращения реакций, психотерапевт выделяет индивидуальные симптомы и фобии клиента, помогает осознать и понять свои страхи. Далее пациенту дают задание бросить вызов своим фобиям, перебороть тревогу и навязчивый характер мышления. Одной из главных задач этой психотерапии является выработать спокойный осознанный тип реагирования на навязчивые мысли, не сопровождая их ритуалами и действиями. Когнитивно-поведенческая психотерапия идеально подходит для лечения навязчивого невроза у детей, так как абсолютно не имеет никаких побочных действий на организм, в отличие от медикаментозной терапии. Для детей этот вид терапии часто проводят в группах, для улучшения социальной адаптации и ощущения некой общности. Метод «остановки мысли» как часть поведенческого подхода в психотерапии имеет свои особенности в лечении обессивно-компульсивного невроза и имеет 5 основных шагов:

  • 1 шаг – выделение списка навязчивых мыслей и проработка с каждой из них в течение 5-7 дней;
  • 2 шаг – научиться переключаться от навязчивостей на другие позитивные моменты в жизни (например, при очередной вспышке обессии представить красивый пейзаж или звучание любимой мелодии);
  • 3 шаг – с помощью громкой команды «стоп» и подручных средств (секундомер, эластичный браслет или резинка) необходимо остановить распространение обессии;
  • 4 шаг – научиться останавливать навязчивые мысли путём мысленной команды «стоп»;
  • 5 шаг – при возникновении негативного образа представить его в позитивном аспекте (например, при боязни утонуть представить, что на тебе спасательный жилет, рядом лодка с людьми, для жизни нет ни малейшей опасности).
  • С помощью этой техники можно лечить невроз начальной стадии самостоятельно. Освоить «метод остановки мысли» достаточно легко, главное понять принцип и верить в результат. Главной задачей психоаналитического подхода к лечению навязчивого синдрома является научиться вытеснять или подавлять несущественные, лишние эпизоды или моменты в жизни человека. Так как больной навязчивым синдромом сильно акцентирует внимание на события, ему следует буквально перепрыгнуть через себя. Этот подход имеет некоторые трудности в лечении расстройства:

  • психоанализ требует от клиента философской, смелой дискуссии, а с больными навязчивым синдромом это практически невозможно;
  • преобладающее магическое мышление клиента мешает мыслить здраво и тем самым сопротивляться болезни;
  • психоаналитику сложно установить контакт с клиентом из-за его негативного настроя и нежелания сотрудничать;
  • в навязчивом симптоме довольно часто присутствуют акценты сексуальной направленности, а в психоанализе все методы с сексуальным подтекстом;
  • психоанализ может вызвать дополнительные вспышки тревоги и страха у больных с лёгким типом расстройства.
  • Таким образом, психоаналитикам бывает порой очень сложно добиться полного излечения от навязчивостей. Гипноз так же довольно эффективен особенно в совокупности с психотерапией. Примерно после 10 сеансов этого метода больной ощущает избавление от обессий. Для лечения навязчивого невроза у детей используют комплексный подход – гипноз и суггестия. Дети, как правило, без особого труда вступают в контакт с психотерапевтом, легко и безболезненно проходят курс лечения гипнозом. Трансакционный анализ позволяет с помощью игр, определения жизненного сценария и внутреннего эго клиента перебороть обессии и копульсии на ранних этапах развития расстройства, однако в большинстве случаев данный подход не эффективен в преодолении хронических навязчивостей. Трансакционный анализ имеет кратковременный характер коррекции и бывает довольно сложен для понимания. При групповых психологических тренингах наблюдался прогресс в лечении навязчивого невроза у детей. Биологический метод лечения обессивно-компульсивного расстройства применяется в крайне тяжёлых состояниях и хронических формах болезни. Для подавления приступов используют сильные психотропные медикаменты, оказывающие угнетающее воздействие на нервную систему (терапия атропином, шоковая терапия). Люди с обессивно-компульсивным расстройством являются частыми пациентами гастроэнтерологов и кардиологов. Невроз желудка, как и невроз сердца, может быть вызван постоянными переживаниями, тревогой, негативным эмоциональным настроем и вечным негативизмом личности с навязчивым синдромом. Психосоматика играет далеко не последнюю роль в развитии «дополнительных» неврозов наряду с преобладающим расстройством.

    onevroze.ru

    Невроз навязчивых состояний: симптомы и лечение

    Вас одолевают одни и те же мысли? Подолгу размышляете, не прыгнуть ли с высокого моста или опасаетесь причинить вред кому-то из близких? Постоянно перемываете руки или поправляете волосы? Похоже, что вы страдает неврозом навязчивых состояний – заболеванием распространенным, малоприятным, но, к счастью, обратимым.

    Невроз навязчивых состояний: что это такое

    Невроз навязчивых состояний (другое его название — обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР) — это психическое заболевание, ведущими симптомами которого являются навязчивые мысли и/или непреодолимое стремление совершать какие-либо стереотипные действия.

    Данный невроз входит в число самых распространённых психических недугов и встречается у 2, 3% населения. У большинства заболевших невроз впервые проявляется в подростковом или юношеском возрасте, однако нередко им заболевают и дети — в том числе, дошкольники. Лишь каждый десятый пациент впервые сталкивается с расстройством после 40 лет.

    От невроза навязчивых состояний страдают до 2, 3% взрослых людей и 1% детей.

    Приблизительно треть заболевших перед началом расстройства пережили травмирующее событие (например, смерть близкого человека) или были вынуждены приспосабливаться к новым условиям жизни (к примеру, в связи с переездом). У большинства же пациентов между внешними событиями и началом заболевания не наблюдается никакой связи. Ученые все больше подчеркивают значимость генетической предрасположенности к данному расстройству и связывают его с нарушением передачи нейромедиаторов в головном мозге.

    В лёгкой форме навязчивые мысли – в виде счёта, повторения стихотворных строк или мелодии, «засевшей в голове» — случаются в жизни у каждого человека. Стало быть, граница между нормой и патологией довольно зыбкая, и, возможно, когда-то в ходе эволюции данные реакции имели приспособительный или защитный характер.

    Невроз навязчивых состояний: симптомы

    Невроз навязчивых состояний складывается из обсессий (это навязчивые мысли, страхи, влечения или желания) и компульсий (навязчивые действия).

    Чаще обсессии складываются вокруг следующих тем: моральные или религиозные нормы, проявления агрессия, сексуальность, стремление к порядку, здоровье и болезнь, поддержание чистоты, завершенность действия. Пациент может мучительно размышлять, должным ли образом разложена его одежда или стоят книги, качественно ли он вымыл руки, тем самым справившись с опасными бактериями, хорошо ли вытерта посуда и выключил ли он утюг. Кроме того, он может страдать от навязчивого желания выругаться, совершить какое-либо непристойное сексуальное действие и бояться, что причинит вред близким людям. Но каким бы ни было содержание обсессий, они обычно воспринимаются больным как нечто чужеродное, навязанное извне помимо их воли. Пациенты хорошо осознают нелепость или бессмысленность своих размышлений, но чувствуют непреодолимую потребность совершать их снова и снова.

    Обсессии — это навязчивые мысли. Компульсии — это навязчивые действия.

    Это важно: навязчивый страх причинения вреда другим у людей с неврозом навязчивых состояний никогда не реализуется!

    Компульсии, навязчивые действия, вытекают из содержания обсессий. Например, человек, не уверенный, закрыл ли он входную дверь, будет снова и снова возвращаться и проверять. Тот, кто боится напасть на родственников с ножом, будет прятать колющие и режущие предметы, боящийся микробов – по нескольку раз в час мыть руки. За компульсивными ритуалами обычно прячутся навязчивые сомнения в том, что дело сделано должным образом и до конца, а также необъяснимая тревога, что может случиться нечто ужасное, не соверши он все «правильно». Отсюда – причудливые способы одеваться (каждый предмет туалета только в определенной последовательности) или хранить вещи (например, все по парам и строго симметрично).

    Невроз навязчивых состояний и фобии

    Фобия – это симптом, проявляющийся в виде ярко выраженного иррационального страха, привязанного к тому или иному объекту или ситуации. Наиболее распространенными являются страхи замкнутых или открытых многолюдных пространств, высоты, насекомых, опасных заболеваний.

    Если фобия единична и есть возможность благополучно избегать источник своего страха, человек может жить обычной жизнью, не страдая от навязчивой тревоги. В тех же случаях, когда объект страха постоянно присутствует в повседневности (микробы на поручнях в метро, необходимость бывать в людных местах или пользоваться лифтом) или же фобий много – картина заболевания смыкается с неврозом навязчивых состояний. Пациент захвачен тревогой и вынужден разрабатывать сложные ритуалы, направленные на избегание или защиту от опасных ситуаций.

    Еще одной разновидность навязчивого страха — это страх не справиться с публичным выступлением, экзаменом или проектом на работе. Человек настолько захвачен мыслями о возможном неуспехе, что теряет способность переключиться и расслабиться. И в результате он либо действительно справляется с заданием не лучшим образом (что немудрено при столь высоком напряжении), либо вообще отказывается от испытаний, тем самым обедняя свою жизнь. Кстати, описанный вариант – один из самых распространенных путей возникновения психогенной импотенции: разовый сбой вызывает навязчивый страх последующих «провалов».

    Невроз навязчивых состояний и ипохондрия

    Еще одна распространенная группа навязчивых страхов – страх заболеть. Пациентов могут преследовать мысли о ВИЧ-инфекции, раке, инфаркте. Детальные обследования у врачей ненадолго приносят облегчение, но проходит время, и страх возобновляется с новой силой.

    Подобные страхи часто имеют специфическую подоплёку. Дело в том, что люди, склонные к тревоге на тему здоровья, больше остальных сосредотачиваются на своих телесных ощущениях и фиксируют даже мельчайшие изменения в организме. Эти изменения немедленно истолковываются как начало неизлечимого недуга и оказываюсят фактором, провоцирующим возникновение навязчивостей.

    Невроз навязчивых состояний у детей

    Увы, случается и такое. Тревожный, высокочувствительный ребенок может настаивать, чтобы его книги и игрушки стояли в определенном порядке и отказывается засыпать, если этот порядок нарушен. Школьник может по много раз перепроверять, собран ли портфель или правильно ли выполнено домашнее задание. Среди других вариантов – изматывающие размышления вокруг здоровья и мнимых болезней, навязчивые страхи, что с родителями случится что-то плохое, повторяющиеся действия (сосание пальца, накручивание пряди волос).

    Среди возможных причин невроза – проблемы в семье, тяжелое соматическое заболевание, истощающее нервную систему, чрезмерное внимание взрослых к вопросам распорядка дня, гигиены или питания, авторитарный или, наоборот, попустительский стиль воспитания.

    Невроз навязчивых состояний: лечение

    Лёгкие проявления навязчивостей можно не лечить. Достаточно занять разумную позицию: признать, что такое случается со всеми людьми, и вести себя как ни в чем не бывало, не концентрируясь на повторяющихся мыслях. Чем меньше уделять им внимания, тем быстрее они проходят — это принцип, который работает всегда!

    Это важно: навязчивый страх причинения вреда другим у людей с неврозом навязчивых состояний никогда не реализуется!

    Если же навязчивости отнимают время и силы, если заболевший вынужден менять своё расписание и даже образ жизни, следует как можно быстрее обратиться к специалисту. Обратите внимание: вылечить расстройство самостоятельно невозможно! При этом заболевании случаются ремиссии – т.е., симптомы могут на время отступить, но, к сожалению, потом они возвращаются. Болезнь, как правило, носит хронический характер и протекает волнообразно.

    Лечение невроза навязчивых состояний – это сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Исследования показывают, что, если ограничиваться приемом лекарств, то по окончании их приёма наступает рецидив, в то время как психотерапия помогает человеку если не полностью избавиться от неприятных симптомов, то взять над ними контроль. На сегодняшний день наиболее действенное и быстрое лечение расстройства разработано в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии. По своей эффективности оно не уступает лечению таблетками, что подтверждено научными исследованиями.

    8psy.ru

    Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) – психическое нарушение, которое характеризуется навязчивыми тревожными мыслями и/или повторяющимися действиями, направленными на избавление от страха, беспокойства и всевозможных маний.

    Навязчивые состояния могут проявляться самыми разными чувствами, мыслями и идеями. Наиболее распространенным видом данного расстройства являются навязчивые сомнения («Замкнута ли дверь?», «Выключен ли утюг?»). В острокритической ситуации у человека могут возникать навязчивые побуждения к иррациональным действиям (желание сделать шаг, стоя на краю пропасти).

    Очень разнообразно проявляются навязчивые чувства страха, называемые фобиями. Они сопровождаются неадекватным поведением и вегетативными нарушениями (потливостью, учащением пульса). Человек при этом понимает навязчивость своих страхов, однако не может с ними справиться. Фобии многообразны, но самые распространенные из них известны многим:

  • клаустрофобия – страх закрытого помещения
  • гипсофобия – боязнь высоты
  • агорафобия – боязнь открытых пространств
  • мизофобия – страх загрязнения
  • ксенофобия – боязнь чужого
  • социофобия – страх общения и др.
  • Также следует отметить несколько других видов обсессивно-компульсивных расстройств:

  • навязчивые представления (персеверации) – непроизвольное воспроизведение мысленных образов (то, что «лезет в голову»);
  • навязчивое мудрствование – назойливые размышления о бессмысленных проблемах;
  • навязчивые влечения – невольные стремления (считать что-либо, читать слова наоборот).
  • навязчивые движения – потеря контроля своих манер, совершение неуместных действий (ужимки, гримасы, почесывание затылка).
  • Существуют и другие виды расстройств личности, характеризующиеся неадекватностью поведения, например, постоянная боязнь неудачи или ожидание опасности, а также невротические сценарии жизни, которые вызывают острое переживание давно прошедших событий. Некоторые навязчивые состояния могут быть очень устойчивыми и даже криминогенными.

    На развитие навязчивого невроза оказывают влияние психологические и биологические факторы, но степень их воздействия в каждом случае совершенно разная.

    С точки зрения эволюции человеческой психики компульсивное (не имеющее рациональной цели) поведение с древних времен имело определенные преимущества. В этом свете невроз навязчивых состояний может рассматриваться как следствие такого поведения, обусловленное генетической предрасположенностью.

    Многие специалисты связывают ОКР с нарушениями обмена нейромедиатора серотонина. Считается, что серотонин влияет на регулирование уровня тревоги, связываясь с рецепторами нервных клеток.

    Также важную роль в появлении навязчивого невроза играет экология, но наличие генетической связи пока не установлено. Последними данными подтверждается возможность наследственной предрасположенности.

    Основными симптомами невроза навязчивых состояний являются:

  • обсессии – мысли, от которых не получается избавиться, даже при сильном старании игнорировать их;
  • компульсии – определенные действия, с помощью которых пациент старается уменьшить беспокойство и тревогу, вызванную обсессиями.
  • Для облегчения своего состояния, вызванного назойливыми мыслями, некоторые люди выполняют необъяснимые компульсивные ритуалы, например, открытие-закрытие двери определенное количество раз. Симптомы расстройства могут выражаться также чрезмерной мойкой или чисткой, подсчетом конкретных вещей, излишними накоплениями, озабоченностью сексом, насилием и религией.

    В спектр симптомов входят и такие заболевания, как:

  • самопроизвольное повреждение кожи (дерматилломания)
  • выдергивание волос (трихотилломания)
  • обкусывание ногтей (онихофагия) и др.
  • Заболевание может протекать и без явных компульсий. При этом человек обычно выполняет компульсивные действия мысленно или скрыто (к примеру, считает все уличные фонари по дороге на работу), в результате чего ему требуются огромные усилия для исполнения своих общественных, личных или служебных обязанностей.

    Особенности у детей

    В детском возрасте данное заболевание носит обратимый характер. У детей оно проявляется в виде повторяющихся движений, подергиваний плечами, тиков, сморщивания лба, шмыганья носом, покашливания и т.п. Нередко ребенок испытывает чувство страха перед закрытым пространством, колющими предметами, возможностью испачкать одежду.

    В подростковом периоде на смену таким страхам приходит боязнь болезни, смерти, потери близкого человека. Иногда у детей появляются контрастные навязчивости, аморальность, грубость, жестокость. Такие переживания обычно не реализовываются, поэтому перерастают в страх и тревогу.

    Постановка диагноза осуществляется при наличии обсессий и/или компульсий, которые ежедневно занимают как минимум 1 час или вызывают нарушения в обычном течении жизни. Для оценки состояния пациента используются рейтинговая шкала Йеля-Брауна. Лечение включает комплексный и строго индивидуальный подход.

  • Терапия воздействия и предотвращения реакций. Такое лечение заключается в постепенном обучении терпеть тревогу, вызванную невыполнением ритуального поведения.
  • Медикаменты. Начальная стадия заболевания лечится транквилизаторами с легким антидепрессантным действием. При положительных результатах лечения назначается поддерживающая терапия длительностью 6-12 месяцев. Тяжелые случаи требуют стационарного лечения с использованием антидепрессантов, нейролептиков, гипогликемических доз инсулина.
  • Народные средства. Рекомендуется гипервентиляция (интенсивное дыхание), прием травяных настоев (ромашка, валериана, липа, овсюг, овес, женьшень, шишки хмеля), а также самомассаж (поглаживание), физкультура и ароматерапия.

Лечение детей направлено на ослабление ритуального поведения. Важным моментом успеха в осуществлении поведенческой терапии является участие семьи. Эффективными являются методы игры и сказкотерапии.

После 1-2 лет лечения ребенок, который в этот период изучает природу своих навязчивых идей и мыслей, приобретает стратегию их преодоления, становится менее застенчивым и самокритичным.

Узнайте как справится с нервными тиками у взрослых. Устранение симптомов и нетрадиционные методы лечения.

Что такое синдром Туретта читайте в этой статье.

Профилактика и прогнозы

Профилактические меры заключаются в «остановке» мысли, которая способна уменьшить или устранить проявление симптомов. В этой процедуре при появлении у человека навязчивой мысли он должен сказать «Стоп!» для ее прерывания.

Психологическая помощь и лечение медикаментозными препаратами может существенно сократить симптомы невроза навязчивых состояний при обычном течении болезни. Но уже на среднем уровне симптоматика сохраняется даже после окончания курса лечения, а абсолютно бессимптомный период является редкостью.

На видео психотерапевт рассказывает о способах борьбы с неврозом:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

www.neuroplus.ru

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, в основе которого лежат навязчивые мысли, идеи и действия, возникающие помимо разума и воли человека. Навязчивые мысли зачастую имеют чуждое больному содержание, однако, несмотря на все усилия, он не может самостоятельно избавиться от них. Диагностический алгоритм включает тщательный опрос пациента, его психологическое тестирование, исключение органической патологии ЦНС при помощи методов нейровизуализации. В лечении используется комбинация медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия).

Впервые невроз навязчивых состояний был описан в 1827г. Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь сомнений». Затем была определена основная черта навязчивостей, преследующих пациента с данным видом невроза, — их чуждость сознанию больного. В настоящее время выделены 2 основные составляющие клиники невроза навязчивых состояний: обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). В связи с этим в практической неврологии и психиатрии заболевание также известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По различным сведениям им страдают от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет гендерной предрасположенности: одинаково часто наблюдается у лиц обоих полов. Следует отметить, что изолированные навязчивости (например, страх высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у здоровых людей, однако при этом они не носят такого бесконтрольного и непреодолимого характера, как у больных неврозом.

Причины возникновения

По мнению современных исследователей в основе невроза навязчивых состояний лежат нарушения метаболизма таких нейротрансмиттеров как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. В свою очередь нарушения в работе нейротрансмиттерных систем могут быть обусловлены наследственными и приобретенными факторами. В первом случае речь идет о наследуемых аномалиях в генах, отвечающих за синтез веществ, входящих в состав нейротрансмиттерных систем и влияющих на их функционирование. Во втором случае среди триггерных факторов ОКР можно назвать различные внешние воздействия, дестабилизирующие работу ЦНС: хронические стрессы, острые психотравмы, ЧМТ и другие тяжелые травмы, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь), хроническую соматическую патологию (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).

Вероятно, невроз навязчивых состояний является многофакторной патологией, при которой наследственная предрасположенность реализуется под влиянием различных триггеров. Отмечено, что к развитию невроза навязчивых состояний предрасположены люди с повышенной мнительностью, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их поступки и что подумают о них окружающие, лица с большим самомнением и его обратной стороной — самоуничижением.

Симптомы и течение невроза

Основу клинической картины невроза навязчивых состояний составляют обсессии — непреодолимо навязчивые мысли (представления, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые не получается «выбросить из головы» или игнорировать. При этом пациенты достаточно критично относятся к себе и к своему состоянию. Однако, несмотря на многократные попытки преодолеть его, не достигают успеха. Наряду с обсессиями возникают компульсии, при помощи которых больные пытаются уменьшить тревогу, отвлечься от назойливых мыслей. В некоторых случаях пациенты осуществляют компульсивные действия скрытно или мысленно. Это сопровождается некоторой рассеянностью и медлительностью при выполнении ими служебных или домашних обязанностей.

Степень выраженности симптомов может варьировать от слабой, практически не влияющей на качество жизни пациента и его трудоспособность, до значительной, приводящей к инвалидизации. При слабой выраженности знакомые больного с обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не догадываться о существующем у него заболевании, относя причуды его поведения к особенностям характера. В тяжелых запущенных случаях пациенты отказываются выходить из дома или даже из своей комнаты, например, чтобы избежать заражения или загрязнения.

Невроз навязчивых состояний может протекать по одному из 3 вариантов: с постоянным сохранением симптомов в течение месяцев и лет; с ремиттирующим течением, включающем периоды обострения, часто провоцируемые переутомлением, болезнью, стрессом, недоброжелательной семейной или рабочей обстановкой; с неуклонным прогрессированием, выражающемся в усложнении навязчивого синдрома, появлении и усугублении изменений характера и поведения.

Виды навязчивых состояний

Навязчивые опасения (страх неудачи) — мучительная боязнь, что не получиться должным образом совершить то или иное действие. Например, выйти перед публикой, вспомнить выученное стихотворение, совершить половой акт, заснуть. Сюда же относится эритрофобия — страх покраснеть при посторонних.

Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения различных действий. Пациенты, страдающие навязчивыми сомнениями, постоянно переживают, закрыли ли они кран с водой, выключили ли утюг, правильно ли указали адрес в письме и т. п. Подталкиваемые неконтролируемой тревогой такие больные многократно проверяют выполненное действие, иногда доходя до полного изнеможения.

Навязчивые фобии — имеют самую широкую вариацию: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфарктофобия, кардиофобия), страха высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и слишком открытых местностей (агорафобия) до боязни за своих близких и страха обратить на себя чье-то внимание. Распространенными среди больных ОКР фобиями являются страх боли (алгофобия), боязнь смерти (танатофобия), боязнь насекомых (инсектофобия).

Навязчивые мысли — упорно «лезущие» в голову названия, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоположные жизненным представлениям пациента (к примеру, богохульные мысли у верующего больного). В некоторых случаях отмечается навязчивое мудрствование — пустые нескончаемые размышления, например о том, почему деревья вырастают выше людей или что будет, если появятся двухголовые коровы.

Навязчивые воспоминания — возникающие вопреки желанию пациента воспоминания некоторых событий, имеющие, как правило, неприятную окраску. Сюда же можно отнести персеверации (навязчивые представления) — яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, картины), отражающие произошедшую в прошлом психотравмирующую ситуацию.

Навязчивые действия — многократно повторяющиеся помимо воли больного движения. К примеру, зажмуривание глаз, облизывание губ, поправление прически, гримасничанье, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и пр. Некоторые клиницисты отдельно выделяют навязчивые влечения — не поддающееся контролю желание что-либо сосчитать или читать, переставляя слова и т. п. В эту группу также относятся трихотилломания (выдергивание волос), дерматилломания (повреждение собственной кожи) и онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей).

Диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациенты, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда до направления к неврологу или психиатру пациенты с психосоматическими навязчивостями безрезультатно лечатся у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога по поводу соматической патологии.

Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни пациента. Оценить состояние больного можно при помощи шкалы Йеля-Брауна, психологического исследования личности, патопсихологического тестирования. К сожалению, в некоторых случаях психиатры ставят пациентам с ОКР диагноз шизофрении, что влечет за собой неправильное лечение, приводящее к переходу невроза в прогрессирующую форму.

Осмотр невролога может выявить гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При подозрении на церебральную патологию органического генеза (внутримозговую опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризму сосудов головного мозга) показано проведение МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, гипнотерапии.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, кломипрамина, экстракта травы зверобоя). Лучший эффект оказывают препараты третьего поколения, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревоги назначают транквилизаторы (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — атипичные психотропные средства (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.

Из методов психотерапевтического воздействия хорошо зарекомендовала себя в лечении ОКР когнитовно-поведенческая терапия. Согласно ей психотерапевт вначале выявляет существующие у пациента навязчивости и фобии, а затем дает ему установку перебороть свои тревоги став к ним лицом к лицу. Широкое распространение получил метод экспозиции, когда пациент под контролем психотерапевта сталкивается с тревожащей его ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту со страхом заразиться микробами, который постоянно моет руки, предписывают не мыть руки для того, чтобы увериться, что при этом никакой болезни не происходит.

Частью комплексной психотерапии может быть метод «остановки мысли», состоящий из 5 шагов. Первый шаг состоит в определении списка навязчивостей и психотерапевтической работе по каждой из них. Шагом 2 является обучение пациента способности при возникновении обсессий переключаться на какие-то позитивные мысли (вспомнить любимую песню или представить себе красивый пейзаж). В шаге 3 пациент учится произнесенной вслух командой «стоп» останавливать наплывание обессии. Делать тоже самое, но произнося «стоп» только мысленно — задача шага 4. Последним шагом нарабатывается способность пациента находить позитивные аспекты в возникающих негативных навязчивостях. К примеру, при страхе утонуть представить себя в спасательном жилете рядом с лодкой.

Наряду с этими методиками дополнительно применяется индивидуальная психотерапия, аутогенные тренировки, лечение гипнозом. У детей эффективна сказкотерапия, игровые методы.

Использование методов психоанализа в лечении обсессивно-компульсивного расстройства ограничено, поскольку они могут провоцировать вспышки страха и тревоги, имеют сексуальный подтекст, а во многих случаях невроз навязчивых состояний имеет сексуальный акцент.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление отмечается достаточно редко. Адекватная психотерапия и медикаментозная поддержка существенно уменьшают проявления невроза и улучшают качество жизни пациента. При неблагоприятных внешних условиях (стрессы, тяжелые заболевания, переутомление) невроз навязчивых состояний может возникнуть вновь. Однако в большинстве случаев после 35-40 лет отмечается некоторое сглаживание симптомов. В тяжелых случаях обсессивно-компульсивное расстройство отражается на трудоспособности больного, возможна 3-я группа инвалидности.

Учитывая черты характера, которые предрасполагают к развитию ОКР, можно отметить, что хорошей профилактикой его развития будет более простое отношение к себе и своим потребностям, жизнь с пользой для окружающих людей.

www.krasotaimedicina.ru