Невроз среди молодежи

2.3. КАРДИОФОБИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

Конфликт, который с большим постоянством обнаруживается при кардиофобическом неврозе, это конфликт разрыва у высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с одной стороны, способность к самозащите, а с другой — ограниченность своих возможностей и угнетающую зависимость.

Имеющаяся склонность к симбиотическим отношениям, депрессивно-симбиотические фантазии на тему слияния у больных с кардионеврозом вызывают внешние и внутренние трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом. Так же тяжело может восприниматься смерть окружающих, которую пациенты переживают так, как если бы это была их собственная судьба.

Что касается психодинамических условий, то в первую очередь следует выделить фиксацию и симбиотические отношения с матерью, прежде всего у молодых мужчин. Среди больных с кардиофобией много единственных в семье детей, часто растущих без отца. Здесь также много младших сыновей, которые очень привязаны к матери. Ситуация единственного ребенка, сына, который имел мало возможностей завязать отношения вне семьи и был вынужден длительное время ограничиваться контактами с одним человеком, играет причинную роль в дальнейшей несамостоятельности и сложностях при разлуке. Фрейд впервые констатировал, что это не столько отвержение само по себе, сколько общая изнеженность, которая делает позже человека не способным отказаться от любви или хотя бы временно довольствоваться меньшим. Чрезмерная ранняя привязанность предрасполагает к неврозу. Общие нейропсихологические данные указывают и на то, что каждое привыкание — это одновременно и отказ, так как оно слабо подготавливает человека к естественным трудностям жизни. Особенно неблагоприятно действует привязанность или чередование привыкания и резкого прерывания его.

Мнение о том, что у больных кардиофобией сенсибилизирующими являются перенесенные в раннем детстве травмировавшие их переживания разлуки (Bowlby, 1960), не считается бесспорным. Проблема разлуки не соответствует реальной чрезмерной нагрузке. Конфликт заключается в предвосхищаемой пациентом ситуации разлуки, которой он должен желать и одновременно опасаться. Собственные фантазии и внешние изменения представляют собой «ситуации искушения». Эти ситуации, имеющие значение одиночества, вызывают психосоматические оттенки враждебности и страха, которым соответствует симпатикотоническая готовность. Если при этом криз протекает в виде сосудистого приступа, то он может привести к кардиофобическому неврозу.

Что касается личности, то, как и при других психосоматических заболеваниях, имеется два противоположных типа личности (поведения): тип А, который демонстрирует непосредственно симбиотическую зависимость, и тип Б, который не терпит этих унизительных ситуаций и ведет себя подчеркнуто независимо, проявляя демонстративные псевдонезависимые реакции в своих осознанных и неосознанных поступках (Richter, Beckmann, 1973).

У подавляющего большинства больных можно наблюдать обычную зависимость, нарастающее сокращение жизненных связей, щажение себя, характерную для фобий вообще позицию ухода от трудностей. Некоторые прекращают работать, не в состоянии жить самостоятельно, без поддержки психотерапевта и близких. Они избегают сексуальных контактов, занятий спортом и в конце концов любых физических усилий, которые связаны с учащением сердцебиения. Многие полностью фиксированы на наблюдениях за своей сердечной деятельностью, читают всю относящуюся к этому литературу, ходят от психотерапевта к психотерапевту, распространяют свои самонаблюдения на другие части тела.

Тип простой зависимости, как и тип чрезмерной защиты и отрицания, можно обнаружить с помощью психологических тестов. Richter и Beckmann (1973) описали его как типы А и В в профилях MMPI. Различие между типами обнаруживается в шкале D этого теста как выражение депрессивных симптомов, очень характерных для типа А, тогда как у типа В они остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации.

Для пациентов с гиперкомпенсацией и выраженной защитой характерны попытки побороть свою слабость активностью и физическими усилиями. Они не терпят, когда медикаментозное или другое лечение, направленное на расслабление и пассивность, вызывает у них «слабость», что имеет значение при выборе стратегии лечения.

Событие, которого больше всего боится больной с кардиофобическим неврозом, это инфаркт миокарда, который у таких больных развивается не чаще, чем среди населения в целом. Этому соответствуют и катамнезы при функциональных сердечно-сосудистых нарушениях, поскольку симптоматика развивается, как правило, на основе специфической формы динамически лабильной регуляции АД. Многие катамнезы, достигающие 20 лет, показывают явно меньшее число органических заболеваний сердца, чем можно было бы ожидать (Christian, 1990).

Прогноз у нелеченых больных как в отношении симптоматики, так и в плане жизненного развития неблагоприятен. Отмечается склонность к хронизации, расширению симптоматики, большинство больных оказываются в менее благоприятной социальной ситуации. Часто пациенты с кардиофобическим неврозом болеют десятилетиями и полностью погружены в свои ипохондрические переживания. Но встречаются и более благоприятные формы течения, при которых приступы страха возобновляются только в наиболее неблагоприятных ситуациях.

Необходимо объяснить пациенту, что он болен лишь в определенном смысле, что его сердечные жалобы хотя и так же реальны, как и его страх, но являются следствием, а не причиной болезни. Психотерапевт должен убеждать больного в том, что он, безусловно, не умрет от сердечного приступа или инфаркта миокарда и, по данным статистики, у него очень большие шансы выздороветь. Следует помочь пациенту переработать вызвавшую болезнь ситуацию в ее «сценическом» содержании и психодинамическом значении, что удается в большинстве свежих случаев. С этого этапа начинается психотерапевтическое лечение.

Методом выбора является раскрывающая психотерапия, которая не только устраняет симптоматику, но и помогает больному в преодолении конфликтной ситуации и ускорении процесса созревания личности. Больные, которые начинают лечение рано, обычно сравнительно молоды и податливы, у них еще не развилась стойкая фиксация при переработке болезни. Жизненное развитие еще не завершилось и возможен прогресс, поэтому они могут с успехом лечиться методом психотерапии. При депрессивно-невротических состояниях и тенденции к неблагоприятной регрессии больше показана групповая терапия, которая вообще имеет лучший прогноз (Sent, 1988). Психологический доверительный контакт с психотерапевтом остается важным методом терапии для большинства больных.

Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии.

scicenter.online

Булимический невроз

Булимический невроз (нервная булимия)–психическое заболевание, развивающееся в основном в подростковом и юношеском возрасте, чаще всего у девушек. Булимический невроз может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других (не только психических) заболеваний.

Частота встречаемости булимического невроза не установлена; но, по некоторым данным, среди молодых женщин распространенность может достигать до 10%. Результатысоциологических[ опросов показали, что отдельные симптомы (например, вызывание рвоты с целью контроля массы тела) встречаются гораздо чаще. Заболеваниевстречаетсяпрактически исключительно в развитых странах.

Специфические для булимии этиологические причины не выяснены, имеются лишь возможные предположительные этиопатогенетические механизмы. Большую роль в возникновении нервной булимии играет генетическая предрасположенность к расстройствам пищевого поведения — излишнее употребление продуктов питания до проявлений заболевания, часто у таких больных определяются проблемы с адаптацией во всех социальных сферах.Доподлинно установлена взаимозависимость от стрессовых ситуаций (семейные и сексуальные конфликты, пребывание в новом коллективе), которые могут стать провоцирующими причинами для формирования расстройства. Известна роль половых женских гормонов, в частности – эстрогена, влияющих на аппетит.Такие заболевания, какгиперандрогения и синдром поликистоза яичников, повышает риск появления нервной булимии. Играет роль и стиль воспитания, который напрямую связан с личностными особенностями родителей, семейным пищевым стереотипом, традициями — культуральными, национальными и семейными, которые оказывают значительное влияние на отношение к пище вообще и к определенным видам продуктов в частности, на способ приема пищи и т.д.

В семьях больных с булимией обычно складывается особое отношение к приему пищи как обязательному, необходимому, самому важному и значимому атрибуту межличностного общения. Повышенная значимость пищевых продуктов особенно ярко проявляется в семьях, в истории которых были периоды вынужденного голодания в связи с материальным затруднением или социальным потрясением

Одновременно с гипертрофированной пищевой мотивацией, как правило, наблюдается неразвитость других мотиваций или, по крайней мере, их меньшая значимость. Пищевая мотивация в иерархическом мотивационном ряду стоит на первом месте, опережая не только другие биологические мотивации, но и высшие психические мотивации. У остальных людей подобное, первое, место пищевая мотивация занимает только в самом раннем детстве, именно тогда и только тогда голод и сытость являются по праву основными регуляторами поведения. В дальнейшем их место занимают другие мотивации — к приятию других, самозащите, самовыражению, познанию, самоусовершенствованию, самореализации и т.д. У больных с булимией голод и сытость так и остаются основными регуляторами поведения, а прием пищи — основным способом доставить себе положительные эмоции, удовольствие и обрести чувство защищенности и комфорта.

Предрасположенность к заболеванию выявлена у людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, при обследовании булимических и наркологических больных установлены определённые общие проявления (повышенная вспыльчивость, обеспокоенность, заниженная самооценка, нарушения в общении с окружающими).

У страдающих нервной булимией присутствуют сверхценные идеи, касающиеся формы и массы тела, в чем они напоминают больных нервной анорексией; вместе с тем у них совершенно утрачен контроль над приемом пищи. Приступы булимии могут провоцироваться стрессом или нарушением установленных самим же больным принципов и норм питания; иногда они бывают запланированными. Во время этих приступов потребляется огромное количество пищи: например, больной, уединившись, в один присест с жадностью поглощает буханку хлеба, полную банку варенья, торт и бисквиты. Вначале такой «кутеж» снимает напряжение, но вскоре чувство облегчения сменяется сознанием вины и отвращением. Затем больной вызывает рвоту; поначалу ему приходится для этого раздражать заднюю стенку глотки, вложив в рот пальцы, но в дальнейшем необходимость в этом отпадает, поскольку тот же эффект он может получить произвольно. В некоторых случаях ежедневно происходит несколько приступов булимии с последующей рвотой.

Кроме того, для этого расстройства характерен синдром ночной еды, который характеризуется триадой симптомов:утренняя анорексия;вечерняя и ночная булимия;инсомния.

В основном этот синдром встречается у женщин, склонных к депрессии. С утра у них аппетит или резко снижен, или вообще отсутствует, нередко вид пищи может вызывать отвращение, а попытка насильного ее употребления может спровоцировать тошноту и рвоту с последующим отказом от еды. Во второй половине дня аппетит резко возрастает и приводит к потреблению большого количества высококалорийной пищи вечером. При этом насыщаемость формируется плохо. Сон у этих больных нарушен, они с трудом засыпают, часто пробуждаются ночью и принимают пищу. Некоторые пациенты считают, что именно голод не позволяет им заснуть и пробуждает ночью. Другие говорят, что едят ночью не из-за ощущения голода, а чтобы успокоиться, расслабиться, отвлечься от неприятных мыслей и вновь заснуть. У пациентов с синдромом ночной еды прием пищи используется как своеобразное снотворное средство.

Большинство пациентов с неосложненной нервной булимией не требует госпитализации. Амбулаторное лечение, как правило, не вызывает сложностей, но курс необходимой психотерапии часто длительный.В некоторых случаях, когда приступы «обжорства» частые и длительные, амбулаторное лечение не эффективно, или у пациентки прослеживаются суицидальные или иные психотические тенденции, госпитализация становится единственным верным выбором. Кроме того, возникшие электролитические и метаболические нарушения в результате «очисток организма» могут быть купированы лишь в стационарных условиях.

Лечение заболевания проходит в несколько этапов, первым из которых является подбор медикаментозной терапии. Наиболее эффективными препаратами в лечении нервной булимии являются антидепрессанты. Среди антидепрессантов нашли применение селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. Антидепрессанты могут уменьшить частоту и тяжесть приступов переедания. Таким образом, антидепрессанты были успешно использованы в особо трудных клинических случаях нервной булимии, которые не реагируют на психотерапию. Мелипрамин и ингибиторы моноаминоксидазытакже оказались эффективными. Большинство антидепрессантов оказывают лечебный эффект в дозах, применяемых для лечения депрессивных эпизодов.

Второй этап- интегративная комплексная психотерапия булимии. Это, прежде всего, поведенческая психотерапия и ведение специально разработанных рабочих дневников и других домашних заданий. Третий этап- семейная психотерапия булимии. Именно первичная (родительская) семья зачастую «подготавливает» человека к заболеванию, а уже члены собственной семьи создают условия для проявления того, что было заложено и готово к активизации. Поэтому семейная психотерапия является важным инструментом коррекции условий, в которой происходит болезнь.Четвертый этап- реабилитация. Для пациента это работа дома — закрепление полученных новых навыков мышления и поведения и внедрение их в жизнь.

1) Онегина Е.Ю. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Дисс. канд. мед. наук.: 14.01.06. Онегина Елена Юрьевна. М., 2010, 164 с.

2) Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого: автореф. дис. . д-ра мед.наук : 14.00.18, 19.00.04 / О. А. СкугаревскийБГМУ. — Минск, 2008. — 41 с.

3) Култышев Д. В. Клиника, динамика систематика пограничных нервно-психических расстройств у подростков с зависимым пищевым поведением.Дисс. канд. мед. наук.: 14.01.06. Култышев Денис Владимирович. Томск, 2009. – 185 с.

4) Валиуллина, М. X. Психоэмоциональные особенности девушек-подростков с конституционно-экзогенной формой ожирения / М. X. Вали-уллина // Казан, мед.журн. 2004. — Т. 85, № 4 . — С. 275—279.

hmkpnb.ru

Детские неврозы. «Аномальные дети»

Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения среди подростков стоит на 5-м месте, в то время как у взрослых – на 8-м.

Наблюдается рост пограничных состояний, психических расстройств, лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением, в том числе у детей и подростков.

Психические расстройства являются основной причиной инвалидности с детства, обусловливают значительные экономические потери государства. Возникновению психических расстройств способствуют следующие факторы:

• психические факторы: особенности характера, личности, тип нервной системы;

• воспитание, условия семьи (неполная семья, конфликты в семье, пьющие родители, жестокость и др.);

• условия в школе;

• условия в обществе (затяжной психоэмоциональный и социальный стресс).

Для подросткового возраста характерны бурные реакции на сложные жизненные ситуации. Вполне закономерно, что под влиянием одинаковых психотравмирующих обстоятельств у одних может возникать бессонница, раздражительность и склонность к угнетенному состоянию, а у других – навязчивые страхи, опасения, навязчивые мысли, ритуалы (в виде заклинаний), у третьих лиц – различные неврозы, например истерический невроз. Все зависит от личностных свойств подростка.

В подростковом возрасте еще не устоялось ровное отношение к жизненным условиям. Подросткам свойственны: повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, болезненная чувствительность к несправедливости, к различным неудачам, семейным неурядицам. Несправедливые, с точки зрения подростка, замечания педагога, сделанные перед всем классом, могут вызвать негативное отношение к учителю с отказом отвечать на уроках или посещать школу. Или же вид пьяного отца может вызвать полное его игнорирование, а недоброжелательное отношение отца к матери может явиться причиной серьезного конфликта.

Затяжная невротическая депрессия может возникнуть вслед за потерей близких людей или вынужденной с ними разлукой.

Пренебрежительное отношение родных, обман близкого человека может быть причиной истерических реакций.

Невроз навязчивых состояний легко развивается у чувствительных, поэтически настроенных молодых людей. У впечатлительных, робких, застенчивых и мнительных подростков легко возникают невротические изменения личности, особенно при обидных насмешках и недоброжелательном отношении окружающих.

Развернутые истерические состояния сейчас редко встречаются, однако избалованные с детства «кумиры семьи», которым все было дозволено и для которых не существовало понятия «нельзя», жаждут благоговейного, восхищенного к себе отношения со стороны сверстников, и чтобы добиться этого готовы пойти на все. Они могут демонстрировать суицидальные попытки, представлять себя наркоманом или взрослым, которым доступно то, что еще закрыто для подростков.

Замкнутые, растущие без близких друзей, одинокие, задумчивые подростки при психотравмирующих ситуациях еще больше уходят в себя, отгораживаясь от окружающих, от жизненных трудностей и невзгод.

Различают детскую нервность врожденную и приобретенную. Предрасположенность к врожденной нервности может возникать у плода еще до рождения под влиянием неблагоприятных условий внутриутробного развития: болезнь матери во время беременности, недостаточное питание, употреблением алкоголя, наркотиков, другие нарушения нормального образа жизни. Признаки нервности могут проявляться уже в первые дни после рождения: ребенок плачет без причины, беспокойно спит и т.д. Врожденная детская нервность является наиболее распространенным синдромом психических симптомов в раннем возрасте (до 3 лет).

О приобретенной нервности говорят, если причины, ее породившие, воздействовали на ребенка после его рождения. Это может быть все, что истощает, ослабляет организм ребенка, и особенно его нервную систему. К ним можно отнести такие причины, как родовая травма, неправильное питание, нарушение режима сна и бодрствования, хронические заболевания, психические травмы, сильное одноразовое потрясение (испуг) или хроническая стрессовая ситуация.

К перенапряжению нервной системы ребенка могут привести частые семейные ссоры, грубая перебранка родителей, шумные компании, нарушающие режим отдыха. Ребенок тяжело переживает несправедливое отношение, быстрый переход от чрезмерной строгости и крика к ласке, захваливанию. Кино, телепередачи, пугающие ребенка, страшные сказки на ночь также могут способствовать развитию нервности.

Существует термин «информационные неврозы». Они развиваются от перегрузки мозга информацией, перенапряжения нервных основных процессов.

Для профилактики развития неврозов важно соблюдать правильный отбор детей в специальные школы и профтехучилища. Следует придавать большое значение факторам мотивации и объяснению ребенку необходимости усваивать ту или иную информацию. Это уменьшает механический и увеличивает активный характер запоминания, а значит, снимает психическую перегрузку.

Установлено, что к нервно-психическим отклонениям склонны те дети, матери которых во время беременности неоднократно перенесли стресс. К такой же группе риска можно отнести детей, которые страдают от повышенной опеки членов семьи (родителей, бабушек, дедушек), являясь единственными детьми в семье.

Ухудшение здоровья и функции мозга снижают интеллектуальные возможности ребенка, что может способствовать развитию невроза. Например, полипы в носоглотке у ребенка не только затрудняют дыхание, но и снижают нормальное кровообращение головного мозга, вызывая гипоксию, что приводит к снижению адаптации в коллективе, усвоению нового материала, могут привести к временной задержке умственного развития (оно нормализуется после удаления полипов).

К сожалению, экологическая среда проживания часто не способствует оптимальной переносимости детьми психической и физической нагрузки, что может приводить к развитию различных нарушений их здоровья.

Детская нервность может проявляться различными симптомами: капризностью, немотивированным плачем, отказом от контактов со взрослыми и сверстниками, двигательной расторможенностью, логоневрозом и др.

studme.org

Неврозы и их предупреждение

Понятие невроза и основные факторы их возникновения (биологические и социально-психологические). Типы воспитания и школьные трудности, лежащие в основе психической травматизации детей. Виды неврозов, их основные проявления, профилактика и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тверская Государственная Медицинская Академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Неврозы и их предупреждение

1. О причинах возникновения неврозов

1.2 Социально-психологические факторы

1.2.2 Школа как источник психической травмы

2. Виды неврозов, их основные проявления

2.3 Невроз навязчивых состояний

Слово «невроз» широко используется в качестве собирательного термина для обозначения расстройств, объединенных тремя общими признаками. Во-первых, все они представляют собой функциональные расстройства, т. е. не сопровождаются органическими заболеваниями мозга. Во-вторых, они не являются психозами, т. е. больной, независимо от тяжести состояния, не утрачивает контакта с внешним миром, с реальной действительностью. В-третьих, для них — в отличие от расстройств личности — скорее характерно наличие ясно различимого момента начала, чем непрерывное развитие с ранних лет взрослой жизни.

В настоящее время около 400 миллионов человек больны той или иной формой психического расстройства. Из них порядка 80% страдают пограничными (на грани здоровья и болезни) нервно-психическими нарушениями, среди которых лидирующее место занимают неврозы. Согласно современному определению, принятому в нашей стране, невроз — психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Проще говоря, невроз развивается тогда, когда человек, в силу различных обстоятельств, не может найти подходящий выход из сложного положения, разрешить психологически значимую ситуацию или перенести трагедию.

Само по себе понятие «невроз» возникло в конце прошлого века. Первое упоминание об астении возникли в начале 18 века, а первые понятия о навязчивых состояниях возникли в середине 17 века. Люди обращали внимание, что существуют некоторые психические состояния, которые время от времени возникают под действием психической травматизации, а потом проходят. Было время, когда в группу неврозов включали все, что было непонятно: например, эпилепсию, базедову болезнь. Со временем группа неврозов стала сужаться, однако количество больных неврозом стало расширяться. Чем становится тяжелее и интенсивнее жизнь, чем больше психических и физических затрат жизнь требует от человека, тем больше количество неврозов. Поэтому четко заметили, что при развитии страны резко возрастает количество неврозов.

Сегодня по сравнению с началом 20 века количество неврозов увеличилось в 50 раз. Специалисты считают, что в настоящее время нуждается в помощи психолога, психотерапевта каждый пятый человек. И хотя говорят, что невроз — это состояние полностью обратимое, однако без лечения и должного внимания он может приобретать затяжное, порой многолетнее течение и переходить в невротическое развитие личности.

Прежде чем подойти непосредственно к профилактике неврозов, необходимо внимательно изучить причины возникновения этих состояний. Суть именно в этом. И, только исходя из причин, можно сформулировать принципы предупреждения неврозов. О том, как не допустить появление невроза, очень важно знать, пожалуй, любому современному человеку, особенно, живущему в городе.

Впервые понятие «невроз» было предложено в 1776 году, и с тех пор дискуссии о сущности невроза, корнях его возникновения и механизмах формирования не становятся менее животрепещущими. Трудно найти в медицине другое понятие, трактуемое различными научными школами столь многозначно и даже противоречиво. Невротические реакции, которые могут возникать у человека вслед за тяжелыми потрясениями, конфликтами или соматическими заболеваниями, очень разнообразны. Проявления их преломляются личностью человека, особенностями его характера. Отсюда и взгляды на эту проблему также отличаются полярностью.

Крайняя точка зрения некоторых психиатров выглядит примерно так: невроз — это нормальное поведение в ненормальном обществе. Другие точки зрения могут быть представлены следующим образом: церебральная дисфункция; вытеснение в бессознательное; ригидность установок; неумение прогнозировать конфликт и готовиться к нему; неверные стереотипы поведения; неудовлетворение потребности в самоактуализации и еще многие другие предположения.

Одни исследователи относят истоки неврозов к некоторому своеобразию рассудка, другие — к патологии эмоций, третьи — к процессу самопознания, четвертые — к психологической незрелости и инфантильности. Есть и такие авторы, которые склонны думать, что невроз — наследственное заболевание. Многие клиницисты заметили явную связь между неврозами и личностью. Некоторые психиатры рассматривают невроз как реакцию на стресс, которая возникает у людей с аномальной личностью. Некоторыми авторами высказываются мысли о том, что невротики страдают из-за неспособности любить себя (это называется неврастения) или любить себя и других (психастения).

При оценке роли того или иного причинного фактора возникают существенные трудности. Психотравматизация является ведущей причиной невроза, но ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других предрасполагающих условий, которые являются результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. На первом месте среди этих условий может быть и генетически подготовленная «почва», а также приобретенное предрасположение к неврозу. Трудно учесть все врожденные и прижизненные обстоятельства, получить достоверные данные, ведь для этого необходимо провести сравнение с аналогичными характеристиками у здоровых людей. Кроме того, в происхождении невроза у конкретного больного соотношение этиологических факторов имеет неповторимое своеобразие.

В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических, социально-психологических факторов.

1.1 Биологические факторы

Неврозы формируются на протяжении жизни трех поколений: прародителей, родителей и детей. Доказана роль генетических факторов в развитии ранней детской нервности, заикания, ночного недержания мочи. Страхи детей при неврозах часто повторяют страхи родителей в этом же возрасте. Однако невроз не передается по наследству. Речь идет лишь о наличии общих генетически обусловленных типов реагирования детей и родителей на психотравмирующую ситуацию.

2) Неблагоприятное течение беременности и родов.

Негативное влияние оказывают заболевания, перенесенные во время беременности, токсикозы беременных. Они приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и кислородному голоданию плода. Осложненное течение родов может быть обусловлено обвитием пуповины вокруг шеи плода, ножным или ягодичным предлежанием, чрезмерно крупным плодом, слабостью родовой деятельности и др. Любой из вышеперечисленных факторов может привести к повреждению головного мозга плода в родах.

В детском возрасте неврозы преобладают у мальчиков. Среди подростков более невротичны девочки. В целом частота неврозов у женщин выше, чем у мужчин.

Средний возраст начала неврозов у детей — 6 лет. Ускорение темпов физического развития нередко сопровождается социальной и психологической незрелостью ребенка. Наиболее отчетливо эта диспропорция проявляется в подростковом возрасте. Она служит причиной частых конфликтных ситуаций, приводящих к невротизации подростка.

5) Перенесенные заболевания.

Любые перенесенные острые и хронические заболевания, а также черепно-мозговые травмы истощают нервную систему, особенно у ребенка, и усиливают эффекты психотравмирующих воздействий. В связи с этим даже обычные жизненные ситуации становятся для ослабленных детей сверхсильным раздражителем. Частота невротических расстройств у детей с хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, язвенной болезнью и др.) значительно выше, чем у их здоровых сверстников. Также отклонения в нервно-психическом развитии ребенка могут быть следствием любой травмы черепа.

— резкое социальное расслоение общества и снижение уровня жизни значительной части населения;

— рост алкоголизации населения, включая женщин и подростков;

— ускорение темпа современной жизни, компьютеризация всех сфер деятельности человека, включая повсеместное распространение, особенно среди детей и подростков компьютерных игр;

— урбанизация, стремительный рост городов и, как следствие, нервно-психические перегрузки за счет транспортных проблем, шума, загрязненности атмосферного воздуха, а также скученность и некоторая обезличенность людей, проживающих в большом городе;

— также на формирование невроза у ребенка влияет рост числа неврозов у взрослого населения.

Работа с компьютером сопряжена с интенсивной нагрузкой на центральную нервную систему и зрительный анализатор. Наиболее утомительны компьютерные игры, требующие большого эмоционального напряжения и быстроты реакции. При этом, чем меньше возраст, тем быстрее развиваются неблагоприятные эффекты со стороны нервной системы: раздражительность, неустойчивость настроения, головная боль. Психологи предупреждают о возможности агрессивного, безжалостного поведения детей под воздействием некоторых компьютерных игр, об их наркотическом, «затягивающем» влиянии. Ритмические сигналы, исходящие от дисплея, быстро мелькающее изображение провоцируют приступы мимолетных (на доли секунд) перерывов в сознании. В основе этих расстройств лежит повышенная судорожная готовность детского организма. Особенно опасны для психического здоровья детей и подростков компьютерные игры, пропагандирующие насилие, жестокость, убийства. К сожалению, ими наводнен современный рынок компьютерных программ.

— психотравмирующие ситуации в семье (семейные конфликты, неправильное воспитание);

— пребывание в детском дошкольном учреждении (яслях, детском саду);

— обучение в школе.

1.2.1 Семья как источник психической травмы

Проблема семьи как источника психической травмы имеет как минимум два аспекта: характер внутрисемейных отношений и тип воспитания. Факт создания семьи не определяет ее атмосферу. Она может быть дружественной, враждебной, безразличной, отчужденной. В гармоничной семье наблюдается эмоциональное влечение ее членов друг к другу, уважение, преданность, симпатия, любовь. Эти качества способствуют доверительности в отношениях, прочности семейного очага. Взаимопонимание и психологическая совместимость складываются не только во взаимоотношениях между супругами, но и между родителями и детьми. Постоянная родительская любовь и забота способствуют возникновению и укреплению у ребенка чувства собственного достоинства и самоуважения. Он гордится тем, что живет с папой и мамой, во многом подражает своим родителям, осознанно или неосознанно отождествляет себя с ними. В семье ребенок чувствует себя защищенным. Став взрослым, такой человек способен любить глубоко и преданно в собственном браке.

Но если родительская любовь чрезмерна, то она превращается в свою противоположность. Есть семьи, в которых детей «закармливают» любовью, окружают чрезмерным восхищением и почитанием независимо от реальных качеств и способностей. Из ребенка делают «кумира» семьи. Его демонстрируют перед родственниками, друзьями как уникальное явление, талант. При этом все шалости и проступки не только безоговорочно прощаются, но и истолковываются как признаки неординарности и одаренности. Ощущая свою сверхценность, ребенок вырастает самовлюбленным и эгоистичным, требует постоянных знаков внимания и восхищения со стороны окружающих. Чрезмерная родительская любовь делает даже повзрослевших детей социально незрелыми, зависимыми от родителей. Они не способны самостоятельно решать многие жизненные проблемы. Такие дети не готовы к преодолению трудностей и должны постоянно самоутверждаться в своей сверхценности через бесконечные требования любви и признания со стороны окружающих. Не получая этих знаков любви, они не способны выдерживать суровые жизненные испытания. Происходит перенапряжение психофизиологических возможностей организма, и наступает невротический срыв.

В некоторых семьях ребенок получает награду в виде родительской любви только тогда, когда оправдывает ожидания родителей. Они стремятся максимально расширить объем знаний ребенка за счет занятий музыкой, иностранными языками задолго до обучения в школе. Нередко это происходит в возрасте 2-3 лет, когда ребенок еще усваивает словарный запас родного языка. При этом игнорируются интересы самого ребенка, а главное — не учитывается соответствие возлагаемых на него нагрузок уровню психического и физического здоровья. Особенно много ожиданий и надежд родители связывают с единственным ребенком в семье и требуют от него результата, который он не в состоянии дать. Ребенок часто болеет, не очень выносливый, не очень сообразительный, но родители хотят иметь «вундеркинда». Детские игры они считают пустым времяпрепровождением, а ребенка рассматривают как почти готового взрослого. Все предопределено: образ жизни, род занятий, поведение ребенка. И все слишком рано и слишком интенсивно. Сегодня — английский, завтра — музыка, послезавтра — кружок рисования и т. д. А ребенку хочется побегать, поиграть со сверстниками. Он с большой неохотой относится к затеям взрослых, за что его наказывают. В конечном итоге родители лишают собственного ребенка детства. Нагрузки непосильные, вдобавок еще и крики, угрозы, наказания. В результате у ребенка формируется невроз. Это типичная схема развития нервно-психических нарушений у детей, родители которых имеют достаточно высокий уровень материального благосостояния.

И, наконец, встречаются семьи, в которых потребность детей в любви родителей не удовлетворяется. Родители могут быть эмоционально отчужденными, любящими только себя. Нередко они испытывают много личных проблем. Такая ситуация чаще складывается в семьях, где рождение ребенка помешало реализации других жизненных планов родителей (профессиональной карьере, бизнесу, защите диссертации). Дети чувствуют отчужденность родителей и мучительно переживают свою ненужность в семье. Они благодарны родителям за малейшие оказанные им знаки внимания. В результате нарушается правильное представление ребенка о самом себе — самооценка, без которой нет соответствующего самоуважения. Замедляется развитие личности в целом. Некоторые дети занимают позицию угодничества, заискивания перед родителями, другие, наоборот, озлобляются и становятся агрессивными. В конечном итоге страдает психическое здоровье ребенка.

Неврозы чаще развиваются либо у нежеланных, либо у единственных детей в семье. Первоначально они возникают, как правило, в результате нарушения эмоционального контакта с матерью. Кроме того, конфликтные отношения супругов являются причиной хронической психотравмирующей ситуации в каждой второй семье. Отсутствие отца в семье также нарушает формирование личности ребенка. Развод родителей всегда является психотравмирующей ситуацией для детей.

Другой аспект этой проблемы — тип воспитания. Выявлено несколько образцов отношения родителей к детям и, соответственно, несколько типов воспитания. Сотрудничество ребенка и родителей — наиболее благоприятный тип семейного воспитания. Разумная требовательность родителей сочетается с максимальным доверием и уважением к собственным детям. Такая тактика способствует гармонии внутрисемейных отношений и формированию у ребенка адекватной самооценки.

Возможны другие типы воспитания, лежащие в основе психической травматизации детей.

1. Гиперопека. Проявляется чрезмерной родительской заботой, ограждением от реальных и воображаемых опасностей, навязыванием воли родителей. Чрезмерный ограничивающий контроль и мелочная опека лишают ребенка самостоятельности, инициативы, препятствуют формированию чувства долга. Родителям свойственны завышенные, не соответствующие реальным возможностям ребенка требования.

2. Эмоциональное отвергание. В типичной форме это воспитание по типу «Золушки». Родители не удостаивают ребенка лаской и вниманием. Его замечают, чтобы наказать за недостаточно быстрое или некачественное выполнение подчас непосильного задания. Переживания ребенка игнорируются. Его заставляют постоянно чувствовать, что он плох, несообразителен, неумел, что он помеха родителям в их жизни. Ребенок постоянно испытывает чувство вины перед родителями. Менее грубое отвергание сводится к тому, что ребенка не ласкают, не обнимают, не прижимают к себе. Мать стремится как можно раньше отнять его от груди, выйти на работу, предоставить заботу о ребенке другому лицу.

3. Воспитание по типу повышенной моральной ответственности. Родители возлагают на ребенка массу обязанностей и требуют от него больших результатов, чем он может достичь. Ребенок должен отлично учиться в школе, дополнительно изучать иностранные языки, посещать музыкальную школу, спортивные секции. Результатом такого непосильного бремени является развитие у ребенка невроза.

4. Гипоопека. Проявляется отсутствием внимания и интереса родителей к увлечениям и переживаниям ребенка. Формально запреты существуют, но не контролируются. Ребенка часто ограждают от общественных порицаний и наказаний, что создает обстановку вседозволенности и бесконтрольности. Став подростками, такие дети нередко ведут асоциальный образ жизни (употребляют алкоголь, наркотики, вступают в ранние половые контакты).

5. Противоречивое воспитание. Возникает в семьях, где проживают, кроме детей с родителями, их бабушки и дедушки. Различное отношение к ребенку, собственные психологические проблемы порождают разные типы воспитания. Часто возникает психологическая напряженность между супругами и живущими с ними родителями. Для ребенка складывается неблагоприятная психологическая атмосфера, нередко с противоречивыми, взаимоисключающими требованиями, что приводит к искажению развития психики и формированию невротических черт характера.

Для успешного обучения в школе определяющее значение имеет интеллект. Однако школьные трудности не обязательно связаны с дефицитом интеллекта или с прямым нарушением обучаемости. Есть немало успевающих учеников с нормальным интеллектом, испытывающих трудности в процессе обучения. Причины кроются в сфере межличностных отношений либо обусловлены высоким уровнем тревожности ребенка. Современные школьные программы ориентированы на физически здоровых детей, достигших возрастной зрелости и обладающих достаточно высоким интеллектом. Учащиеся, не соответствующие таким требованиям, неизбежно сталкиваются с трудностями, которые либо преодолеваются за счет больших усилий (дополнительных занятий, более интенсивной работы), либо становятся причиной плохой успеваемости, что неизбежно влечет за собой конфликты с родителями и учителями. Итогом перенапряжения функциональных возможностей организма ребенка и конфликтных ситуаций и в том, и в другом случае является невроз.

Следует выделить три аспекта школьных трудностей: отношения педагог — ученик; отношения сверстники — ученик; собственно школьные трудности.

1. Что касается отношений педагог — ученик, то здесь психотравмирующая ситуация может быть обусловлена чрезмерными требованиями к ребенку, превышающими предел его физических и интеллектуальных возможностей, конфликтом между педагогом и учеником, личностью самого педагога. Одна из причин затруднений в восприятии и усвоении школьного материала — хронические заболевания ребенка. Плохое самочувствие ребенка при обострении болезни, пропуски занятий, необходимость стационарного лечения снижают качество обучения в школе. При отсутствии отклонений в состоянии здоровья ребенок мог бы достичь больших успехов. Нередко педагоги обнаруживают авторитарный стиль руководства детьми, публично дают оценку возможностям ребенка, нанося тем самым психическую травму. Каждый второй ученик старших классов хотел бы поменять одного или нескольких учителей, почти всегда женщин, с которыми не сложились отношения. Следует отметить, что уровень невротизации педагогов-женщин выше, чем мужчин, как и в целом среди населения. Большинство учителей школ имеют большую педагогическую нагрузку и испытывают постоянное нервно-психическое напряжение. Личность педагога оказывает серьезное влияние на учащихся. К педагогическому процессу нельзя допускать лиц с истерическими чертами характера, несдержанных, грубых, страдающих тяжелыми неврозами. Педагог должен уважать любого ученика как личность независимо от его интеллектуальных способностей и успеваемости в школе. Ребенок, отчетливо демонстрирующий неспособность к обучению в общеобразовательной школе в связи с задержкой нервно-психического развития, нуждается в переводе в специализированную школу. Недопустимы оскорбительные замечания и некорректные высказывания в адрес ученика, касающиеся его интеллекта, внешности. Следствием конфликтной ситуации между педагогом и учеником является сознательное намерение ребенка мешать проведению урока и досаждать учителю, упрямство, дерзкое, вызывающее поведение. Ребенку, не имеющему контакта с педагогом, трудно справляться с учебной нагрузкой. Задача педагога состоит в создании благоприятной психологической атмосферы в детском коллективе и поиске индивидуального подхода к воспитанию учащихся с трудным характером. Эмоциональный контакт и взаимопонимание с учителем формируют у детей позитивное отношение к предмету.

2. Отношения сверстники — ученик в последние годы характеризуются все большей жестокостью, эгоизмом по отношению учащихся друг к другу, стремлением публично высмеять или унизить одноклассника, имеющего какой-либо дефект или хроническое заболевание. В связи с этим дети пытаются скрыть наличие отклонений в состоянии здоровья от своих сверстников и их родителей. В трудной ситуации оказывается ребенок, которого коллектив сверстников не принимает, например, ученик, переведенный из другого класса или школы. Отрыв от прежнего коллектива и неспособность наладить отношения с новыми одноклассниками служат поводом для серьезных переживаний. Чем старше ребенок, тем важнее для него отношение сверстников. Безразличие или пренебрежение с их стороны нарушают социальную адаптацию ребенка и его психическое здоровье.

3. Собственно школьные трудности обусловлены в первую очередь школьной незрелостью. Понятие «школьная зрелость» объединяет умственную, эмоциональную и социальную зрелость. Под умственной зрелостью понимают нормальный интеллект и способность ребенка применить его в процессе обучения. Эмоциональная зрелость предполагает сознательное подчинение требованиям учителя и способность ребенка сидеть спокойно на протяжении урока, т. е. достижение им определенной эмоциональной устойчивости. Социальная зрелость обеспечивает успешную социальную адаптацию к школе. Она проявляется потребностью ребенка в общении с детьми и его способностью подчиняться интересам детского коллектива, т. е. способностью выполнять социальную роль школьника в общественной ситуации школьного обучения. К моменту поступления в школу от 10 до 25 % первоклассников не достигает зрелости, необходимой для успешного обучения в общеобразовательной школе. Причинами школьной незрелости могут быть хронические заболевания, неблагоприятные условия воспитания в семье. Учебная нагрузка, рассчитанная на детей конкретного паспортного возраста и требующая определенного уровня работоспособности, оказывается трудной или непосильной для детей, отстающих по биологическому возрасту. Они учатся на пределе функциональных возможностей. Итогом длительного перенапряжения является истощение резервных возможностей организма и формирование невроза. Если биологический возраст опережает паспортный, интеллектуально полноценному ребенку становится неинтересно учиться в общеобразовательной школе, что может проявляться нарушением поведения, невнимательностью, отвлекаемостью на уроках, подавленным настроением, вплоть до депрессии. Существенное значение в возникновении трудностей в процессе обучения имеет школьная перегрузка. Объем требований к учащимся постоянно возрастает, содержание школьных программ ежегодно усложняется. Отклонения в состоянии здоровья возникают у детей, не справляющихся со школьной нагрузкой и тяжело это переживающих. После предпринятых усилий, которые не принесли успеха и удовлетворения, дальнейшие старания им кажутся бессмысленными. Дети становятся невнимательными, упрямыми, быстро утомляются, нарушаются их социальные контакты со сверстниками, педагогами и родителями. Одной из причин школьных трудностей является неправильный выбор школы. Так, обучение в школе с углубленным изучением иностранного языка неизбежно влечет за собой возникновение проблем у ребенка, с трудом усваивающего грамматику и орфографию родного языка. Школьные трудности могут быть обусловлены переходом из одной школы в другую в связи с переменой места жительства. Проблемы в процессе обучения нередко возникают из-за чрезмерной загруженности ребенка и дефицита свободного времени. Интенсивные внешкольные занятия музыкой, спортом сокращают время для полноценного отдыха, способствуют быстрой утомляемости и, как следствие, снижению успеваемости учащегося. Это порождает, в свою очередь, конфликтные ситуации с родителями и нарушает нормальное психоэмоциональное состояние ребенка.

Таким образом, успешная адаптация к школе определяется школьной зрелостью ребенка, отсутствием отклонений в физическом и психическом здоровье, а также проблем в семейных отношениях и в отношениях с педагогами и сверстниками, правильным выбором профиля школы. В свою очередь школьные программы должны быть разработаны настолько грамотно, чтобы дети, получая необходимый объем знаний, не теряли в школе здоровье. Основным побудительным мотивом для успешной учебы должен быть интерес, основной предпосылкой — должный уровень физического и интеллектуального развития.

В настоящее время большинство отечественных авторов (Г.К.Ушаков, А.А.Портнов, Д.Д.Федотов, Б.Д.Карвасарский, Н.К.Липгарт, В.Ф.Матвеев, А.М.Вейн) выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Неврастения — буквально «слабость нервов» (греч. asthenos — «слабый»).

И.П.Павлов и А. Г.Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:

1) В начальной стадии нарушено активное торможение, что проявляется преимущественно в виде раздражительности и возбудимости.

2) В промежуточной стадии имеет место лабильность возбудительных процессов с преобладанием раздражительной слабости.

3) В заключительной стадии развивается охранительное торможение, преобладает истощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

Неврастения чаще всего возникает вследствие длительных повторных психических травм, которые значимы для личности. Главный синдром при неврастении — астения — нет сил. Неврастения бывает у деятельных людей, у энергичных людей. Неврастения не появится у бездельников. Неврастенией чаще страдают руководящие работники (так называемый «директорский» невроз). Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. На западе говорят, что это болезнь менеджеров и бизнесменов.

При развитии неврастении человек теряет трудоспособность, он только начинает работать, как моментально устает и не может сосредоточиться, не может смотреть на экран компьютера, на бумаги и т.д. Начинается гиперестезия, все начинает раздражать, отвлекать. При этом ужасно хочется спать. Неврастеник не может заснуть. В голове начинает прокручиваться: это не так сделал, то не сделал и т.д. Утром надо сделать колоссальное усилие, чтобы встать, одеться. Он приходит немного в себя и потом опять быстро устает. Он испытывает раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, «вулканические» извержения гнева. Неврастения — это раздражительная слабость. Слабодушие с одной стороны, эмоциональная лабильность — с другой. Беспокоят головные боли — сжимающая головная боль, «неврастенический шлем». У больных наблюдается колебания АД, вегетативные расстройства, тахикардия до 120 уд/мин, перебои, неприятные ощущения в животе, диспепсические явления, по поводу чего обращаются к врачу. И не всегда можно легко различить проявления неврастении и проявления соматических заболеваний.

Больные плохо переносят перепады температуры окружающей среды, а также яркий свет, громкие звуки. Ощущения работы внутренних органов начинают доходить до сознания больного. Он чувствует биение сердца, перистальтику кишечника ит.п. Эти ощущения настораживают больного. Симптомы усиливаются при попытке больного работать. Нарушения моторики проявляются в том, что больному становится трудно выполнять мелкие точные движения, долго сохранять однообразную позу, крайне мучительно длительное ожидание. Они постепенно утрачивают способность владеть своими чувствами, по ничтожному поводу расстраиваются, плачут, часто обижаются, но быстро успокаиваются. Самочувствие неустойчивое, подвержено значительным колебаниям. Настроение чаще понижено, выражены чувство недовольства собой и постоянная готовность к обиде и раздражению. Интеллектуальная деятельность затруднена. Больные не могут сосредоточиться на более или менее длительный срок. Включившись в работу, через несколько минут ловят себя на мысли, что думают о другом, не в состоянии воспроизвести прочитанное, забывают имена, даты, номера телефонов. При низкой работоспособности они пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не могут довести их до конца из-за отвлекаемости и быстрой истощаемости.

Бабинский называл истерию «великой симулянткой», так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний. Головная боль сильнее, чем при опухолях мозга; сердцебиения, характерные для сердечной недостаточности; припадки, напоминающие эпилепсию.

Действительно, истерия — это «великая симулянтка», но больной при этом не симулянт. Больной страдает по-настоящему. Истерический невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Истерия может имитировать любое заболевание. Механизм появления истерической симптоматики примерно следующий. Под воздействием психотравмирующих ситуаций человек уходит в болезнь, уходит от реальности. В болезни человека примут, будут уважать и жалеть. Человек уходит в болезнь, потому что это выгодно. Например, человек не справляется с ситуацией, и говорит себе: «Я же болен, а раз болен, значит и спрос мал, и я буду болен, до тех пор, пока эта перспектива будет работать». Когда кончается эта перспектива, человек выздоравливает. Например, Ирвин Шоу описывал Чарльза Дарвина. Когда перед Дарвином ставилась какая-то сверхзадача, крайне для него неприятная, он заболевал: у него возникали острые боли в животе. Но кончалась ситуация — и боли проходили. Картина истерии весьма разнообразна: параличи, слепота, глухота, беременность. И все это развивается обязательно в присутствии публики. Сейчас люди при истерическом неврозе показывают внутренние болезни. Истерия совершила инверсию, она обернулась с ярких демонстративных проявлений во внутрь. Чаще всего жалуются на боли в сердце, мигрень.

Нарушения, возникающие при истерии можно разделить на двигательные, сенсорные и психические.

1. Двигательные симптомы: размашистые движения различного рода, вздрагивания, истерическая дрожь, тики, навязчивые движения, функциональные параличи.

2. Сенсорные симптомы: отсутствие болевой реакции, истерическая слепота и глухота, или наоборот — повышенная чувствительность, непроходящая боль, зрительная или слуховая гиперчувствительность; возможно отсутствие осязания, спастическое зажмуривание век, потеря вкуса, потеря голоса, истерическая беременность.

3. Психические симптомы: состояние огромного возбуждения или апатии, отличная память или ее утрата; наблюдаются экстазы, исступленность, припадки, истерическое окаменение (ступор), сумеречное состояние (неудержимое стремление к бегству, перевоплощение в животное и т.д.).

Следует обратить внимание на то, что при истерическом неврозе больные подчеркивают исключительность и непонятность своих страданий, описывая их как «ужасные, непереносимые боли», «сотрясающий озноб», необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов.

В самом названии звучит характеристика: легкое возникновение навязчивых состояний, идей, страхов, действий, движений. Навязчивые явления — те явления, которые приходят в сознание человека с чувством ненужности. При этом человек понимает, что это чуждое ему, необычное, борется с этим, но как правило у него ничего не получается. Он вынужден жить с этим явлением, а оно постепенно расширяется. Навязчивые явления характерны для всех, особенно когда человек устает: закрыл дверь или нет, выключил газ или нет, — и человек возвращается домой, чтобы проверить. Привязалась мелодия, и отвязаться от нее трудно. Описаны такие случаи и в литературе, например, у Чехова — навязчивое воспоминание — «Лошадиная фамилия». Навязчивые идеи бывают безразличного, а бывают неприятного содержания.

Навязчивые страхи называются фобиями. Современное американское руководство насчитывает 379 страхов: страх публичного выступления, темноты, покраснения, закрытых помещений и др. При страхе закрытого пространства человек не может ехать в лифте, не может пользоваться метро, автобусом, другим транспортом. Когда он находится дома, у него всегда открыта дверь в комнату, потому что если пространство становится закрытым, то моментально наступает вегетососудистый срыв: начинается тахикардия, темнеет в глазах, человек покрывается потом, может упасть, ему не хватает воздуха. Бывает, что человек боится сердечного заболевания (кардофобия), онкологических заболеваний (канцерофобия), и т.д.

Навязчивые действия зачастую также формируются из страхов. Пример: хорошая женщина изменила мужу, после чего она стала считать себя плохой. Как-то раз, говоря с мужем, она стряхнула крошки со своего платья, и в это время она считала что, это не платье грязное, а она. Сначала у нее появился страх загрязнения, а потом навязчивое движение — ей постоянно надо было смотреть и стряхивать свое платье. Еще пример: мытье рук при страхе загрязнения микробами. У одной больной на посещение туалета с мытьем рук уходило 6 часов, что сопровождалось вегетативными реакциями. Другая больная, ложась спать, вешала платье на спинку стула, затем видела, что оно криво висит, и поправляла его. Всю ночь. Спать она не могла.

3. Профилактика и лечение

невроз психическая травматизация

Теперь о самом главном: как же предупредить возникновение неврозов? Теперь имея представление о том, как и почему они возникают, мы можем сказать о том, как их не допустить.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др. Конечно, профилактика неврозов должна начинаться с детства, поскольку большая часть неврозов формируется именно в этот период жизни человека.

Колоссальное значение имеет дородовая профилактика. Профилактические мероприятия по охране психического здоровья детей и подростков следует проводить с момента зачатия ребенка. Они включают:

1. Соблюдение беременной гигиенических норм труда, отдыха, достаточный сон и пребывание на свежем воздухе;

2. Исключение (особенно, в период беременности и кормления грудью) вредных привычек (курения, употребления алкоголя, наркотиков), профессиональных вредностей, а также лекарственных средств, оказывающих пагубное влияние на плод и его нервную систему;

3. Устранение в период беременности психотравмирующих ситуаций на производстве, создание благоприятной эмоциональной атмосферы в семье, в которой проживает беременная женщина;

4. Предупреждение в период беременности различных заболеваний, ограничение, а лучше исключение контактов с инфекционными больными, особенно в период эпидемий.

Все это крайне важно для здоровья будущего ребенка, но, к сожалению, об этом часто забывают и пренебрегают подобными советами.

В отношении курения и алкоголя (и уж тем более наркотиков) хочется сказать, что здесь идет речь даже не столько о неврозах, сколько о физической неполноценности будущего ребенка, идет речь о пороках развития, тяжелых, порой даже несовместимых с жизнью, идет речь о невынашивании и о мертворождении. И это касается не только будущей матери, но в равной степени и отца. Впрочем, вернемся к нашей теме.

Поскольку причиной неврозов являются психотравмирующие воздействия, предупреждение этих воздействий играет большую роль в профилактике неврозов. Социальные мероприятия, ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем дне, уважению личного достоинства человека, нормализации жилищных, бытовых условий и проч., способствуют исчезновению некоторых источников психической травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым предупреждают возникновение неврозов. Поддержание мира между народами является лучшим средством профилактики так называемых «военных» неврозов. Впрочем, это больше забота государства.

Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга (в том числе родовыми), острыми и хроническими интоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также предоставление достаточного отдыха и сна. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состояний, ведущих к неврозам.

Экспериментальные исследования школы И. П. Павлова показали возможность тренировки силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов у животных. У человека в процессе воспитания, обучения и трудовой деятельности может происходить постепенная тренировка нервных процессов, в связи с чем устраняются причины, предрасполагающие к возникновению заболевания.

Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка, развитие у него таких качеств, как выдержка, стойкость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам. «Тепличная обстановка при воспитании, — говорил И. П. Павлов, — может привести к тому, что человек с сильной высшей нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом». Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая выдержка. При неправильном воспитании у ребенка могут возникнуть представления, которые могут сделать его особенно чувствительным к действию определенных раздражителей и легко превратятся в «больные пункты». Так, например, у ребенка, которого все время захваливают, развивают у него тщеславие, представление о его якобы превосходстве над другими, нервный срыв особенно легко может наступить под влиянием неудачи, постигшей его при осуществлении этих стремлений. Вредным является также привитие ребенку представлений о его неполноценности, чрезмерное обращение внимания на имеющийся у него действительный или мнимый недостаток, а также подавление его инициативы, и требование от него чрезмерного послушания. Это может способствовать развитию таких черт, характера, как неуверенность в себе, мнительность, боязливость, нерешительность, и предрасполагать тем самым к заболеванию.

Здесь хотелось бы еще несколько слов сказать о том, насколько важно, чтобы в семье был не один и не два, а хотя бы три ребенка. Опытом многодетных семей уже давным-давно доказано, что у них дети вырастают более благополучными во всех отношениях, нежели в одно- или двухдетных семьях. Оказывается, эффективность процесса воспитания, своевременный запуск механизмов социализации детей, гармония отношений между супругами, снижение конфликтности в отношениях, эмоциональная среда и психологическая атмосфера в семье, физическое и психологическое здоровье детей — все эти факторы напрямую зависят от количества детей. Здесь можно привести немало аргументов, основанных именно на житейском опыте:

— в многодетных семьях дети вырастают более отзывчивыми и заботящимися друг о друге, более дружными. Они отличаются коммуникабельностью. Такие люди часто добиваются успехов в самых разных областях;

— дети укрепляют семью и сильнее объединяют супругов. В семьях с несколькими детьми разводы случаются намного реже, чем в семьях, где один-двое детей (или, тем более, где их вовсе нет);

— растить нескольких детей экономически более выгодно, чем одного ребенка-эгоиста;

— большая семья создает мужчине имидж сильного и успешного человека, который не зря живет на этом свете;

— родители в большой семье — это почти всегда личности, которых отличает какая-то особая внутренняя сила, способность принимать и осуществлять свой выбор, а также целостность и необыкновенная любовь к жизни;

— большая семья всегда характеризует человека как настоящего гражданина, патриота своей Родины.

Что еще нужно принимать во внимание при воспитании детей? Важно предохранять ребенка от вредных внушающих воздействий. Поэтому недопустимо твердить ему: «Ты лентяй, ты лодырь, ты бездельник. Из тебя вырастет тунеядец. Ты ни на что не способен». Несомненно, вредно запугивать ребенка, порождать у него слишком сильное чувство страха, вины, стыда, раскаяния. Говорить надо: «Ты можешь стать трудолюбивым; ты можешь заниматься, можешь заставить себя работать, можешь вырасти полезным членом общества. Ты можешь всего достигнуть, если захочешь!» Нужно избегать говорить при детях о тяжелых болезнях, чтобы не породить страха перед ними. Нужно говорить им, что здоровье — это естественное состояние человека и что они будут здоровы, если будут вести правильный образ жизни; что не надо бояться ни жары, ни холода, ни дождя, ни ветра и уметь все переносить стойко, без жалоб, без слез. «Для предотвращения нервозности, — пишет С. Г. Файнберг, — нет ничего важнее, чем с самого раннего детства воспитывать ребенка так, чтобы он не получал ни прямых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или иных болезненных проявлений».

Следует избегать чрезмерной заботы о чистоте и опрятности ребенка, слишком большой нежности, ласки со стороны родителей. Желательно также не допускать, чтобы ребенок ложился в постель к родителям или спал с другими детьми. Не следует давать ребенку каких-либо разъяснений по вопросу о рождении человека до тех пор, пока он сам этого не спросит. Если же он задаст этот вопрос, давать разъяснения нужно правильные, хотя и в доступной для ребенка форме, не вдаваясь в подробности.

Одним из частых источников неврозов у детей являются нездоровые отношения между родителями и особенно уход отца или матери из семьи. Ребенок не должен являться свидетелем ссор между родителями и тем более не должен привлекаться в качестве судьи поступков одного из них. В интересах ребенка не следует вызывать у него чувства ненависти к ушедшему родителю, запрещать с ним встречаться. Нужно по возможности смягчить происшедшее, сохранить его отношения с ушедшим. Нужно разъяснить, что хотя ушедший по тем или иным мотивам отец или мать теперь жить с семьей не будет, это не значит, что он ее оставил. Оставивший семью родитель должен остаться другом ребенка. При всем этом разрыв между родителями является тяжелейшей драмой для ребенка.

Особого внимания заслуживает профилактика неврозов ятрогенной этиологии. Врач должен избегать всего, что может создать у больного представление о наличии у него тяжелого заболевания, а также избегать описания болезненных симптомов, которых у больного нет, но которые встречаются при имеющемся у него заболевании. К ятрогении могут привести и такие реплики врача: «Да, у вас совсем плохое сердце, ведь вы молодой человек, а тоны сердца у вас глухие, как у глубокого старика! Вы не замечали у себя одышки?» Говоря больному об обнаруженном у него заболевании, очень важно сообщить ему об этом в такой форме, которая не вызывала бы у него представление о чрезвычайной тяжести, опасности для жизни или неизлечимости болезни. Поэтому иногда целесообразно бывает начать с заявления больному о том, что у него не обнаруживается какого-либо тяжелого, неизлечимого заболевания, что со стороны его здоровья нет ничего угрожающего и что он сможет жить до глубокой старости и сохранить при этом трудоспособность. Однако нужно и указать, что все же обнаруживаются некоторые расстройства со стороны каких-либо органов, требующие принятия соответствующих мер, чтобы избавиться от этих нарушений и не допускать ухудшения состояния здоровья. В лечебном учреждении желательно по возможности избегать контакта между свежезаболевшими тем или иным заболеванием и больными, у которых оно протекает в тяжелой форме или с рецидивами. Особенно это относится к больным в онкологических стационарах. Приходилось наблюдать развитие депрессий у больных в онкологическом отделении после того, как они видели больных с рецидивом опухоли после операции.

Если проявления невроза уже имели место в жизни данного больного, то для профилактики рецидивов неврозов очень важно изменить отношение больного к психотравмирующим событиям, повлиять на те характерологические особенности, которые делают его к ним особо чувствительным. Это достигается беседами с больным (лечение убеждением). С успехом с этой целью может быть использовано внушение и самовнушение. Для предупреждения развития тяжелых, затяжных форм заболевания имеет значение также их раннее распознавание и лечение. Большое значение в этом отношении имеют нервно-психиатрические диспансеры.

И несколько слов о лечении. Лечение неврозов комплексное, оно должно проводиться психиатром и психотерапевтом. Оно включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства (витамины, ноотропы, рациональная диета, прогулки, физические упражнения, массаж и др.), физиотерапию. Выбор психотерапевтического воздействия зависит от клинической формы. При неврастении рекомендуется обучение приемам аутогенной тренировки; при невротической депрессии проводят психотерапевтические беседы для выявления психотравмирующей ситуации и отношения больного к ней. Задачей таких бесед является создание у больного новой жизненной установки.

Кроме того, для предупреждения и снятия неврозов достаточно эффективно применение лекарственных растительных средств. В медицине накоплен богатый опыт благотворного влияния лекарственных растений при неврозах, психоэмоциональном напряжении, депрессии и нарушении сна. Лекарственные растения наряду с высокой терапевтической эффективностью, как правило, не обладают побочными отрицательными воздействиями. Используют препараты валерьяны, пустырника, ландыша, боярышника, ромашки, хмеля, мяты и др.

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Для восстановления работоспособности и социальной адаптации требуется длительное время, но при правильной организации комплексного лечения может наступить полное выздоровление.

Таким образом, мы выяснили, что проблема неврозов очень актуальна в современном мире. Невроз — это расстройство нервно-психической деятельности, развивающееся в ответ на психотравмирующую ситуацию. Он отражает неспособность личности рационально разрешить конфликт с окружающим миром. Специалисты утверждают, что невроз — болезнь развития личности. Мы рассмотрели основные проявления главных видов неврозов (неврастении, истерии, навязчивых состояний) и узнали, что все они представляют собой функциональные расстройства, при которых не выявляется никаких серьезных заболеваний, но человек при этом по-настоящему страдает.

Мы также выяснили причины, которые приводят к неврозам. Действительно, они многообразны и имеют место на протяжении всех периодов жизни человека, но их общее (и главное) свойство в том, что они травмируют психику. Поэтому и профилактика, и лечение неврозов в первую очередь имеют цель устранение причинных факторов, либо изменение отношения человека к этим факторам.

Как мы уже говорили, что профилактика неврозов должна начинаться с зачатия ребенка, т. е. это дородовая профилактика, в которую входит соблюдение беременной правильного режима труда, отдыха, исключение вредных привычек, создание благоприятной эмоциональной атмосферы в семье, предупреждение различных заболеваний. Не менее важно правильное воспитание детей, о котором было сказано достаточно подробно. Своевременное предупреждение хронических заболеваний, борьба с вредными привычками, правильный режим дня, рациональное питание, физическая тренировка, — все это также играет большую роль в профилактике неврозов.

В заключение хотелось бы еще добавить, что хотя много разных причин существует вокруг человека, которые могут вести к неврозу, но я убежден, что в конечном счете все в руках конкретного человека. От самого человека зависит, будет у него невроз (или еще что-то подобное) или нет. По убеждению православных врачей (в том числе и психотерапевтов, психиатров), для понимания истоков невротических нарушений (как, впрочем, и других болезней) необходимо подняться на самый высокий личностный уровень и рассматривать эту патологию с позиции духовного начала. Поэтому, возможно, некоторым людям будет интересно и полезно обратиться по этому вопросу к богатому наследию православной культуры, к опыту православной медицины и рассмотреть проблему неврозов уже с точки зрения духовности.

1. Авдеев Д. А. Православная психиатрия. Москва, «Цитадель», 1997 г.

2. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. Ленинград, 1988 г.

3. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Москва, 1990 г.

4. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. Москва, 1979 г.

5. Свядощ А.М. Неврозы. Москва, 1982 г.

6. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов. Москва, 1988 г.

7. Мануйлов Б. М. Некоторые особенности фитотерапии при неврозах, депресии и нарушении сна. (Методические рекомендации). Москва, 2007 г.

8. Пушкина Т. П. Медицинская психология. (Методические указания). Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996 г.

9. Игумен Евмений. Что такое невроз. Московский психологический журнал, №7. 2004 г.

otherreferats.allbest.ru