Невроз стопы

Может ли это быть невроз

Добрый день. У меня начались проблемы с кишечником, конкретно жидкий стул. Пила сироп. Вроде помогало сначала, а потом снова началось. Я заметила, что это связано с переживаниями — напряги по учебе, ссора с кем-нибудь. Может быть у меня невроз? Что с этим делать?

Ответы наших психологов

Ксения, здравствуйте!
Стрессовое состояние может инициировать нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение имунного статуса. И если это продолжается у вас длительное время, есть вероятность того что например, нарушился микробный балас кишечка. Поэтому необходимо в первую очередь обследоваться, нужно сдать аналз на дисбактериоз, патогенную микрофлору.
А так же хорошо параллельно, если вы чувствуете нервное напряжение, попить успокаивающие сборы или легкий успокаивающий препарат, наример, тенотен, чтобы поддержать нервную систему. Если же ваша жизнь сильно наполнена трудными ситуациями, хорошо поработать с психологом очно, чтобы понять причины напряжения и найти пути преодоления.
Всего наилучшего, будте здоровы!

Доброго времени суток, Ксения!

Нужно бороться с причиной ваших стрессов и пытаться снижать уровень тревожность. Основными задачами психотерапевтического воздействия на пациентов с пищеварительными расстройствами является коррекция и предупреждение психологических нарушений, психологическая адаптация к условиям внешней среды, обучение здоровому образу жизни и навыкам преодоления стресса. Есть достаточно много видов психотерапии при психосоматических заболеваниях, применимых в Вашем случае. Например самовнушение, когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия искусством (арт-терапия),телесно-ориентированная психотерапия,семейная психотерапия и пр. К сожалению семейная психотерапия возможна только при очных консультациях у специалиста, поэтому предлагаю Вам рассмотреть несколько методик и упражнений телесно-ориентированной психотерапии. Ее называют также соматической психологией. Это синтетический метод «исцеления души через работу с телом», с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Он особенно эффективен для лечения психосоматических заболеваний, неврозов, последствий психических травм (травмы развития, шоковые травмы) и посттравматических стрессовых расстройств, депрессивных состояний.
Упражнение 1. «Усиление укоренения и вибрации»
Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга, легко развернуты внутрь так, чтобы-почувствовать ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пола пальцами рук (не ладонями). Колени слегка согнуты. Вес тела на основаниях больших пальцев ног, руки расслаблены. Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и глубокое. Это упражнение выполняется в течение как минимум 25 дыхательных циклов и постепенно доводится до 60. Через какое-то время ноги начинают дрожать, что означает прохождение через них волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног. Движения должны быть небольшими: их цель — расслабление коленей.
Существует два условия хорошего укоренения:
1. Эластичность коленей как «амортизаторов тела». Если на тело сверху действует какая-то сила, колени должны немного сгибаться — тогда нагрузка приходится на поясницу. Психологические стрессы действуют на организм аналогичным образом.
2. «Выпущенный живот». Для многих людей «выпустить» живот очень трудно. Это противоречит их представлениям о подтянутости (втянутый живот и выпяченная грудь). Это установка солдата, который должен функционировать, как автомат. Напряженный живот связан с подавлением сексуальности, печали и т. п. и затрудняет брюшное дыхание. «Выпускание» живота очень неприятно для женщин. В викторианское время женщины носили корсеты, чтобы скрыть свою сексуальность. Внешний корсет создает психологический корсет. Многие мужчины также противятся «выпусканию» живота. Если даже живот торчит — это не значит, что он «выпущен». Живот при этом может быть напряженным. На высоте пупка или таза может находиться «стискивающий обруч», создающий затор для движения энергии.
Упражнение 2. «Выпускание живота»
Поставьте стопы параллельно на расстоянии 25 см. Легко согните колени. Не отрывая пяток от пола, подайте тело вперед так, чтобы вес тела оказался на пятках ног. А теперь следует как можно больше выпустить живот. Дыхание свободное, ртом. Цель упражнения — ощущение напряжения в нижней части тела.
Упражнение 3. «Лук»
Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга, несколько развернуты внутрь.
Положите сжатые в кулаки ладони на область крестца, большие пальцы направлены вверх.
Согните колени так сильно, как можете, не отрывая пяток от земли. Прогнитесь назад, опираясь на кулаки. Вес тела на пальцах ног. Линия, соединяющая центр стопы, середину бедра и центр надплечья, выгнута, как лук. В этом случае «освобождается» живот. Если имеются хронически напряженные мышцы, то человек, во-первых, не в состоянии выполнить упражнение правильно, а во-вторых, чувствует эти хронические напряжения как боль и неудобство в теле, препятствующие выполнению этого упражнения.
Упражнение 4
Примите исходное положение — стопы параллельны, колени слегка согнуты, таз расслаблен и слегка отодвинут назад. Позвольте верхней части тела, не наклоняясь, податься вперед, пока не почувствуете вес тела на подушечках передних частей стоп. Вам может показаться, что вы сейчас упадете лицом вперед, но если вы на самом деле потеряете равновесие, достаточно сделать шаг вперед. Равновесие не потеряется, если ваша голова находится на одной линии с телом.
Поднимите голову так, чтобы вы могли смотреть прямо перед собой. Чтобы уравновесить центр тяжести тела, представьте себе, что вы несете на голове корзину.
Сейчас с поднятой головой позвольте вашей груди стать впалой, а животу расшириться так, чтобы ваше дыхание было полным и глубоким. Позвольте земле поддерживать вас.
Поначалу такая поза может казаться неудобной. Она даже может доставлять боль по мере того, как напряженные мышцы растягиваются. Когда мышцы расслабляются, боль в конце концов стихает, это нужно просто терпеливо принять. Не опасайтесь, что боль усилится. Ее можно легко перенести, особенно если вы очень хотите, чтобы жизненная энергия свободно двигалась в вашем теле.
Упражнение 5
Во время ходьбы постарайтесь осознанно почувствовать, как ваши стопы прикасаются к земле при каждом шаге. С этой целью ходите очень медленно, позволяя весу тела переноситься попеременно на каждую из стоп. Расслабьте плечи и Обращайте внимания на то, чтобы не сдерживать дыхание и не блокировать коленные суставы.
Ощущаете ли вы снижение центра тяжести своего тела? Ощущаете ли лучший контакт с землей? Ощущаете ли вы себя в безопасности, более расслабленным? Такая манера ходьбы может показаться вначале странной. Если это так, то вы должны осознать, что под прессом современной жизни вы утратили естественную грацию своего тела.
Вначале ходите медленно, чтобы развить чувствительность в ногах и стопах. Когда вы станете лучше чувствовать землю, можете изменять ритм шагов в зависимости от вашего настроения.
Ощущаете ли вы в результате этого упражнения лучший контакт со своим телам? Реже ли вы погружаетесь в свои мысли во время ходьбы? Чувствуете ли вы себя расслабленнее и свободнее?
Упражнение 6
Встаньте прямо, стопы параллельны на расстоянии около 45 см. Наклонитесь вперед, достаньте кончиками пальцев обеих рук до пола, сгибая колени настолько, насколько это необходимо. Основной вес тела — на подушечках стоп, а не на пальцах и пятках. Касаясь пола пальцами рук, постепенно выпрямите колени, но не блокируйте их. Дышите свободно и глубоко. Вероятно, вы почувствуете, что ваши ноги начнут дрожать. Это значит, что через них начинают проплывать волны возбуждения.
Если дрожь не возникает, значит, вы слишком напряжены. В этом случае можно спровоцировать дрожь, постепенно сгибая и выпрямляя ноги. Эти движения должны быть минимальными, их цель — расслабление коленных суставов. Упражнение должно выполняться в течение не менее 25 дыхательных циклов или пока не возникнет дрожь в ногах. Вы можете заметить, что ваше дыхание становится глубже и спокойнее. Когда вернетесь в позу стоя, оставьте колени немного согнутыми, стопы параллельными, а центр тяжести смещенным вперед. Ваши ноги могут все еще дрожать, что будет свидетельствовать о их жизненности. Чувствуете ли вы сейчас свои ноги лучше? Чувствуете ли вы себя более расслабленной?
Упражнение 7
Поставьте стопы параллельно на расстоянии около 20 см. Попробуйте присесть на корточки и удержать эту позу без какой бы то ни было опоры. Если опора необходима, возьмитесь за какую-либо мебель перед собой. Правильное положение на корточках требует, чтобы обе пятки прикасались к полу, а вес тела приходился на переднюю часть стоп.
Если вы не можете выполнять это упражнение без опоры, сверните валик из полотенца и подложите его под пятки. Эта подпорка не должна быть удобной, иначе цель упражнения — растяжение спазмированных мышц ног — не будет выполнена. Достижение этой цели можно приблизить, перенося попеременно тяжесть тела вперед и назад.
Если приседание начнет вызывать боль, опуститесь на колени, отведите стопы назад и сядьте на пятки. Это может оказаться болезненным, если голени и стопы напряжены. Если это так, снова присядьте на корточки, чтобы расслабить лодыжки. Чередование приседания и сидения на пятках ускоряет процесс «отпускания».
Упражнение 8
Сядьте в кресло, опирая обе стопы о пол, в обычной позе. Поднимайтесь, отталкиваясь от пола, а не опираясь о кресло. Чтобы это выполнить, перенесите вес тела на подушечки стоп, затем упритесь стопами в пол и оттолкнитесь прямо вверх. Выполняя это движение, вы испытываете сильный контакт с почвой. Повторите еще раз это упражнение, но сейчас поднимитесь с кресла так, как делаете это обычно.
Чувствуете ли вы разницу между этими двумя способами вставания с кресла? Повторите упражнение два или три раза, пока разница не станет очевидной. Когда отталкиваетесь вверх, полностью используйте свои ноги. При обычном подъеме с кресла движение выполняется в основном за счет верхней части тела, и при этом требуется больше усилий.
Упражнение 9
Примите позу стоя, поставив стопы параллельно на расстоянии 20 см. Колени должны быть слегка согнуты, а вес тела перенесен вперед. Положите ладонь на дно таза, пониже ануса. Теперь поставите пятки вместе, чтобы стопы образовали латинскую букву V. Ощущаете ли вы, как ягодицы напрягаются и сжимаются?
Походите немного с развернутыми в стороны носками и обратите внимание, как мало грации осталось в ваших движениях. А сейчас сделайте несколько шагов, ставя стопы параллельно. Ощущаете ли вы значительную разницу в своих движениях?
Понаблюдайте за походкой других людей. Замечаете ли вы разницу у тех, кто ставит стопы параллельно, и тех, кто поворачивает их наружу?
Упражнение 10
Станьте одной или двумя стопами на деревянный валик или палку от щетки. Как и в других упражнениях, вы должен быть разутыми для того, чтобы усилить ощущения в стопах. Можете перемещать валик так, чтобы он надавливал на перед стопы, ее свод или вблизи пятки.
Появилась ли у вас после выполнения этого упражнения большая чувствительность в стопах? Стал ли сейчас контакт с почвой лучше, чем был раньше? Ощущаете ли вы разницу в степени расслабления тела?
Упражнение 11
Поставьте стопы параллельно на расстоянии около 20 см. Слегка согните колени. Подайте тело вперед, перенося его вес на подушечки стоп. Чувствуете ли вы, что вас как бы что-то толкает вперед? Именно таким образом мы ходим.
Сейчас сильнее согните колени и перенесите вес на передние отделы стоп. На этот раз не отрывайте пятки от пола. Передвинулась ли отраженная от пола сила вверх, выпрямляя ваши колени?
Повторите этот маневр в третий раз: с согнутыми коленями и пятками, прижатыми к земле, наклонитесь вперед и расслабьте таз. Замечаете ли вы, как таз передвигается вперед?
Упражнение 12
Стопы параллельны на расстоянии около 30 см. Колени немного согнуты, ладони лежат на коленях. Целью упражнения является колебание тазом со стороны в сторону при помощи только ног и стоп. Верхняя часть тела должна быть расслаблена и неактивна.
Перенесите вес тела на передний отдел правой стопы, выпрямите правое колено и позвольте тазу отклониться вправо. Перенесите вес тела на левую стопу, надавите на нее, после чего легко выпрямите левое колено. Вы должны почувствовать, что таз передвигается влево. Сейчас переместите вес на правую ногу и повторите маневр, стараясь вызвать передвижение таза вправо без участия верхней половины тела. Продолжайте упражнение, перенося попеременно вес тела с одной стопы на другую около 5 раз.
Большинство людей может двигать тазом, скручивая верхнюю часть тела, но так как это движение не соединяется с землей, оно выполняется без грации и не приносит никакого удовольствия. Заземленное движение возбуждающе, в то время как вынужденное мучительно.

Если Вы попробуйте выполнить хотя бы часть из этих упражнений, то поверьте при регулярных занятиях ваш эмоциональный фон улучшиться и стрессы отойдут на второй план.
Кроме этого Вам необходимо посещать бассейн. Плавание очень способствует расслаблению и выравниванию эмоционального фона.
Старайтесь вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов, зелени, грибов. Исключите из рациона «тяжелую пищу» (фаст-фуд, любые виды колбасной продукции), сливочное масло и майонез старайтесь заменять оливковым и растительным. Летом старайтесь есть больше ягод.
Чаще бывайте на свежем воздухе.
Здоровья Вам!

tenoten.ru

Синдром беспокойных ног

Впервые синдром беспокойных ног (СБН) был описан Томасом Виллисом в 1672 году. Он писал, что «у некоторых людей, когда они собираются спать и ложатся в кровать, сразу после этого возникает шевеление сухожилий рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто он находится под пыткой». А в 1945 году шведский ученый К. Экбом дал определение этого состояния: синдром беспокойных ног – это неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна. В его честь заболевание получило название «синдром Экбота».

Симптомы проявляются минут через 15 после того, как человек ложится в кровать, но могут возникнуть и позже. Как только человек начинает засыпать, в ногах появляются неприятные ощущения. Это могут быть мурашки, жжение, покалывание, подергивание, дрожь, шевеления под кожей. Обычно эти неприятные симптомы проявляются в нижней части ног, хотя известны случаи, когда неприятные ощущения распространялись и на бедра. Ощущения возникают волнообразно, с периодичностью 5-30 секунд.

Кроме того, пациенты жалуются на бессонницу, усталость, разбитость, трудности с засыпанием, сонливость днем, беспокойство и раздражительность.

Вторичный СБН возникает при беременности (чаще во втором-третьем триместрах), при дефиците железа в организме и при терминальной почечной недостаточности. Также известны случаи развития синдрома беспокойных ног при сахарном диабете, амилоидозе, ревматоидном артрите, заболеваниях щитовидной железы, алкоголизме, радикулопатиях, рассеянном склерозе, а также недостаточности витамина В12, тиамина, фолиевой кислоты, магния. В этом случае чаще всего заболевание развивается после 45 лет. Также иногда синдром беспокойных ног развивается у страдающих болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, синдромом Туретта.

Некоторую информацию для подтверждения диагноза можно получить при полисомнографии. Это метод длительной регистрации физиологических параметров сна. По результатам этого исследования видно, что пациент долго не может заснуть, потому что не может найти удобное положение, а после засыпания периодически двигает ногами.

Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног и Национальный институт здоровья США разработали критерии, по которым можно определить, действительно ли пациент страдает СБН.

  • Потребность в двигательной активности усиливается в состоянии покоя, в состоянии сидя или лежа.
  • Б. Дополнительные клинические критерии – наличие этих симптомов подтверждает правильность диагноза СБН.

  • Расстройства сна
  • Итак, диагноз поставлен. Теперь нужно определить степень тяжести заболевания. Их три.

  • Умеренная форма, когда симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, засыпание и сон нарушены, качество жизни днем ухудшается умеренно.
  • Тяжелая форма, когда симптомы возникают более двух раз в неделю, засыпание и сам сон нарушены, днем постоянно сонливость, мучают неприятные ощущения в ногах.
  • В 2003 году Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног разработала шкалу оценки степени тяжести заболевания. Основная идея – пациент, а не врач определяет тяжесть своего состояния. Для этого он должен ответить на 10 вопросов:
    1.Как в целом вы оцениваете дискомфорт в ногах или руках, обусловленный синдромом беспокойных ног?

    2.Как бы вы оценили необходимость движений, вызванную вашим заболеванием?

    3.В целом, насколько уменьшается дискомфорт в ногах или руках при движении?

  • нет облегчения (4)
  • легкое облегчение (3)
  • симптомы СБН отсутствуют, и вопрос не имеет ко мне никакого отношения (0)
  • 4.Насколько тяжело в целом расстройство сна, вызванное синдромом беспокойных ног?

    5.Насколько тяжелы усталость и сонливость, обусловленные СБН?

    6.Как бы вы оценили степень тяжести вашего заболевания?

    7.Как часто у вас возникают симптомы СБН?

  • от 4 до 5 дней в неделю (3)
  • 8.Если у вас отмечаются симптомы синдрома беспокойных ног, какова их длительность в течение дня?

  • 8 и более часов в сутки (4)
  • от 1 до 3 часов в сутки (2)
  • менее 1 часа в сутки (1)
  • 9.В целом, насколько сильно влияют симптомы синдрома беспокойных ног на вашу деятельность в течение дня? Мешают ли они выполнять вам домашние, семейные, рабочие обязанности?

  • сильно влияют (3)
  • не влияют (0)
  • очень сильны (4)
  • сильны (3)
  • нет таких симптомов (0)
  • Если вы набрали 31-40 баллов – у вас очень тяжелая степень СБН
    Если вы набрали 21-30 баллов – у вас тяжелая степень СБН
    Если вы набрали 11-20 баллов – у вас умеренная степень СБН
    Если вы набрали 1-10 баллов – у вас легкая степень СБН
    Если вы набрали 0 баллов – вы не страдаете синдромом беспокойных ног.

    Лечение зависит от причин заболевания и от его степени тяжести. Оно может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение в основном назначают пожилым пациентам, так как у них больше риск развития побочных эффектов от препаратов. Поэтому врачи назначают:

  • Массаж или интенсивное растирание перед сном.
  • Умственная активность, требующая концентрации внимания, например, рисование.
  • Не есть на ночь.
  • Больше отдыхать, избегать стрессов и переработки.
  • Тем, кому все-таки нужно лечить СБН медикаментозно, назначают допаминэргические препараты, такие как леводопа и карбидопа или их комбинации, снотворные и транквилизаторы, антиконвульсанты.

    Если синдром беспокойных ног появился в результате анемии, то назначают препараты железа перорально. Пациентам с тяжелой анемией или беременным возможно назначение внутривенных препаратов железа.

    При СБН, вызванном терминальной почечной недостаточностью, эффективны эритропоэтин альфа, допаминэргические препараты, неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов. А вот диализ на СБН не влияет.

    Образ жизни

    Профилактика

    Профилактики первичного СБН нет, можно лишь отдалить его развитие. Для этого нужно больше гулять, отказаться от кофе, алкоголя и табака, правильно питаться.

    Профилактика вторичного СБН заключается в своевременном лечении заболеваний, вызывающих этот синдром. Правда, например, при беременности никакое лечение не поможет. В этом случае врач просто должен объяснить женщине, что это временное явление и примерно через месяц после родов все пройдет.

    Согласно статистике, синдромом беспокойных ног страдают 5-10 % взрослого населения Земли. При этом треть страдающих болезнь беспокоит около 1 раза в неделю, а две трети – от двух раз и более. Чаще всего этот недуг обнаруживается у взрослых в среднем и пожилом возрасте, причем у женщины страдают синдромом беспокойных ног в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

    Синдром беспокойных ног в зависимости от причины возникновения может быть первичным или вторичным. Впрочем, точную причину развития первичного СБН выяснить пока не удалось, но предполагается, что она кроется в неправильной работе некоторых структур головного мозга. Первичный СБН встречается у близких родственников. Он обычно проявляется в первые 30 лет жизни и, предположительно, связан с дефектами 9, 12 и 14 хромосом.

    Неприятные ощущения в ногах могут быть при различных заболеваниях. Но если они возникают в покое, исчезают при движении, усиливаются в вечернее время или ночью, не проявляясь при этом днем, сопровождаются движениями ног и проблемами со сном – обязательно обратитесь к неврологу с подозрением на синдром Экбота.

    Диагностика

    Диагноз «синдром беспокойных ног» ставится редко, несмотря на то, что заболевание довольно распространено. Дело в том, что врачи склонны объяснять жалобы пациентов стрессом, сосудистыми нарушениями, остеохондрозом, неврозами и заболеваниями суставов. Действительно, похожие симптомы могут быть, например, при варикозном расширении вен или при артрите. Но лечение этих заболеваний совсем другое и при синдроме беспокойных ног оно бесполезно.

    Первый шаг в постановке диагноза «синдром беспокойных ног» – это тщательно собранный анамнез. Дело в том, что часто пациенты жалуются не на неприятные ощущения в ногах, а на сонливость, разбитость, бессонницу… Симптомы же, которые могли бы помочь в постановке диагноза, днем отсутствуют. Да и ночью бывают не всегда.

    А. Необходимые критерии – для постановки диагноза должны быть выполнены все четыре условия.

  • Потребность двигать ногами, вызванная дискомфортом или неприятными ощущениями в ногах. Иногда эта потребность возникает и без неприятных ощущений. Редко хочется шевелить руками или другими частями тела.
  • Потребность двигать ногами исчезает при движении и не появляется, пока движение продолжается.
  • Потребность в движении ногами возникает вечером или ночь. Днем либо возникает крайне редко, либо не возникает вовсе.
  • Периодические движения конечностей во время бодрствования и сна.
  • Наличие СБН у членов семьи.
  • Допаминэргические препараты (противопаркинсонические) облегчают состояние.
  • В. Сопутствующие клинические критерии могут дать полную информацию о болезни.

  • Типичное клиническое течение заболевания
  • Медицинское обследование и физикальный осмотр.
  • Легкая форма, когда симптомы возникают эпизодически, не вызывают существенных нарушений сна и не ухудшают качество жизни днем.
    • умеренное облегчение (2)
    • полное или практически полное облегчение (1)
    • от 6 до 7 дней в неделю (4)
    • от 2 до 3 дней в неделю (2)
    • 1 день в неделю или реже (1)
    • нет (0)
    • от 3 до 8 часов в сутки (3)
    • очень сильно влияют (4)
    • умеренно влияют (2)
    • не очень сильно влияют (1)
    • 10.Насколько сильны у вас такие симптомы СБН как раздражительность, агрессия, беспокойство, депрессия, подавленность?

    • умеренны (2)
    • не очень сильны (1)
    • Умеренную физическую активность. Иногда требуется нагрузка на ноги именно перед сном. Но при этом она не должна быть чрезмерной.
    • Очень горячие или очень холодные ножные ванны. Еще Экбом отмечал, что СБН чаще встречается у пациентов с холодными стопами и при повышении их температуры симптомы исчезают.
    • Физиотерапия (магнитотерапия, грязи, чрезкожная нейростимуляция, лимфопресс).
    • При этом пациентам необходимо свести к минимуму, а лучше вообще прекратить употребление алкоголя и кофе. Если врач назначил трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), противорвотные препараты (прохлорперазин), препараты лития, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), необходимо сообщить ему о СБН и попросить о замене этих препаратов, так как они только усугубляют течение болезни.

      У беременных СБН обычно исчезает через несколько недель после родов.

      Если все-таки вы не можете уснуть из-за неприятных ощущений в ногах, врачи рекомендуют

    • Встать и походить – если ноги хотят движения, не отказывайте им.
    • Изменить положение тела в постели, возможно, на то, которое обычно вам не свойственно.
    • Принять аспирин, это уменьшает симптомы. Но помните, что аспирин не избавляет от болезни и хорош только как разовая мера.
    • Надеть хлопчатобумажные носки.
    • doctorpiter.ru