Невроз страху це

Невроз страху це

Свядощ А.М. — Неврози та їх лікування.

В кінці
XIX
і початку
XX
століття з неврастенії
Beard
були виділені в якості самостійної формипси-хастенія
Janet
і невроз страху. Останній вперше був описаний
Freud
в 1892 р., тобто за кілька років до створення їх психоаналізу.

У Німеччині ця форма стала відома під назвою
Angstneurosen, В англо-американському житті — anxiety
nurosis
і у Франції — nevroses
d
‘ angoisse. Хоча вона й увійшла в Міжнародну статистичну класифікацію хвороб Всесвітньої Асамблеї охорони здоров’я, клініка залишалася мало розробленою, кордони — недостатньо окресленими. У вітчизняних монографіях невроз страху неописувався. Наші спостереження свідчать про те, що це самостійна форма неврозу.

Основний симптом захворювання — поява почуття тривоги або страху. Найчастіше воно виникає гостро, раптово, рідше — повільно, поступово посилюючись. Виникнувши, це почуття не покидає хворого протягом всього дня і тримається нерідко тижнями або місяцями. Інтенсивність його коливається між легким відчуттям тривоги івираженим страхом, що змінюються нападами жаху.

Страх некондіціонален (у чому його основна відмінність від фобій), тобто він не залежить від будь-якої ситуації або будь-яких уявлень, є невмотивованим, беззмістовним, позбавленим фабули («вільно витає страх» — Free.
floa
ting
anxiety
states
). Страх первинний і психологічно зрозумілим чином невиведення з інших переживань.

«Стан страху мене весь час не покидає», — говорила одна наша хвора. — «Я відчуваю весь день то почуття невизначеної тривоги, то страху. При цьому чого я боюся, чого я чекаю — сама незнаю. Просто страх »Часто відзначається очікування немов якийсь невизначеною небезпеки нещастя, чогось страшного, що має статися. «Я розумію, — говорила ця хвора, — що нічого страшного не повинно статися і що боятися нема чого, але я охоплена, поглинена постійним відчуттям страху, немов щось страшне має статися».

Нерідко під впливом страху виникають тривожні побоювання, психологічнозрозуміло з ним пов’язані. Вони не стійкі. Ступінь їх інтенсивності залежить від сили страху.

«Іноді страх посилюється, — говорила інша хвора, — і тоді я починаю все боятися: якщо стою біля вікна — а раптом я викинуся у вікно, якщо бачу ніж — а раптом я себе вдарю, якщо одна в кімнаті — боюся, що якщо постукають, то не зможу відкрити двері, або якщо стане погано, то нікому буде допомогти. Якщо чоловіка або дитину в цейчас немає вдома, то з’являється думка — чи не сталося з ними що-небудь жахливе. Одного разу під час нападу страху побачила праска, майнула думка — а раптом включу і забуду вимкнути ». Зі зникненням або послабленням почуття страху зникають і ці побоювання. Все, що посилює відчуття тривоги, страху, може викликати або посилювати ці побоювання. Так, неприємні відчуття в області серця або почутий розповідь про те, що хтось помер від інфаркту міокарда, крововиливу в мозок, захворів на рак або«Зійшов з розуму», можуть породити відповідні побоювання. При цьому страх первинний, а боязнь померти від інфаркту, крововиливу в мозок, захворіти раком або психічним розладом вторинна. Вона носить характер не стійкою надцінної ипохондрической ідеї або фобії, а лише тривожного побоювання. Під впливом переконання хворий нерідко погоджується, що йому не загрожує смерть від «паралічу серця», але страх зберігається і або відразу змінює фабулу («ну, не знаю, може бути не інфаркт, а іншастрашна хвороба »), або тимчасово стає беззмістовним,« вільно витає »страхом.

Іноді в залежності від вмісту тривожних побоювань хворі приймають ті чи інші заходи «захисту» — більш-менш адекватні змісту побоювання, наприклад просять не залишати їх одних, щоб було кому допомогти, якщо з ними трапиться «щось страшне», або уникають фізичної навантаження, якщо побоюються за стансерця, просять заховати гострі предмети, якщо з’являється побоювання зійти
з
розуму
(Ритуалів
При цьому не виникає).

Стан страху може періодично різко підсилюватися, змінюючись нападами жаху з невмотивованим страхом або, найчастіше, з очікуванням смерті, наприклад від «паралічу серця», «крововиливу в мозок».

У зв’язку з домінуванням почуття тривоги або страху хворі відзначають труднощі зосередитися на будь-якої діяльності, підвищену збудливість, афективну нестійкість. Часом вони тривожні, ажитирован, шукають допомоги. Нерідко у них відзначаються тяжкі, неприємні відчуття в області серця або епігастрію, що надають почуттю страху вітальний відтінок. Артеріальний тиск в період хвороби у більшостіхворих залишається в межах норми або на нижній її кордоні. На висоті афекту страху воно дещо підвищується. У цей час відзначається почастішання серцебиття і дихання, сухість у роті, іноді почастішання позивів на сечовипускання.

Під час хвороби апетит знижений. У зв’язку з постійним відчуттям тривоги і зниженням апетиту хворі часто втрачають у вазі, хоча і не дуже різко. Статевий потяг зазвичай знижений. Убагатьох відзначається труднощі засинання, тривожний сон з кошмарними сновидіннями. Шкірно-гальванічний компонент орієнтовною реакція часто виникає спонтанно і неугасім протягом усього дослідження. Наводимо характерне спостереження.

Хвора М., медична сестра, Пикнев-атлетичної статури. Вперше поступила в психіатричну клініку Карагандинського медичного інституту у віці 30 років. До цього протягом 8 років щасливо жила з чоловіком. Має від нього двох дітей — 6 і 4 років. В минулому нічим, крім частих ангін, не хворіла. З приводу них були вилучені мигдалини. За характером владна, нетерпляча, запальна, товариська, чесна, принципова. З дитинства боялася ночувати одна в кімнаті.

Несподівано довідалася, що чоловік її був одружений і платить аліменти на утримання дитини від першого шлюбу. Була вражена цим. Мала тяжка розмова з його першою дружиною, вислухала від неї незаслужені образи. На чоловіка хворий його перша дружина не претендувала і в той же вечір поїхала до себе в інше місто. Хвора залишилася з чоловіком, але він їй спротивився, і вона відразу відштовхнула його від себе, хоча до цього дуже любила і відчувала до ньогосиль-ное статевий потяг. Перебувала в стані сум’яття.

Через 4 дні після події прокинулася вночі з почуттям сильного страху. Стискало грудну клітку, було неприємне відчуття в області серця, вся тремтіла, не знаходила собі місця, була ажитирован, здавалося, що ось-ось помре. Серцеві та заспокійливі засоби полегшення не принесли. З тих пір протягом 9 років постійно відчуває почуття страху,який часто буває невмотивованим. «Не знаю сама, чого боюся, — каже хвора, — таке відчуття, ніби щось страшне має статися Постійно тримається почуття тривоги ». Іноді страх пов’язується з тими чи іншими конкретними побоюваннями. Так, починає побоюватися, що може щось трапитися з серцем. «Я іноді думаю, — зі сльозами говорить вона, — що в мене розрив серця може настати від хвилювання Часом боюсь одна залишалася вдома — раптом щосьстанеться і не буде кому допомогти
мені, а
коли
страх
посилюється, починаю боятися і одна ходити по вулиці ». Тривога іноді на
1-2 години значно зменшується, часом
різко
посилюється. «Думки дурні стали часто лізти в голову, — скаржилася вона через 2 роки після початку захворювання. — Вчорараптом подумала, що помру, як мене ховатимуть, як діти одні залишаться. Якщо хто-небудь розповів про смерть або про нещасний випадок — це лізе в голову, очі
закриєш — мерці.
Варто
стуку
пролунати, як тривога посилюється. Стала ще більш
нетерплячою
і. дратівливою, ніж раніше:
довго не можу одним
справою
займатися, не вистачає терпіння постояти хвилинку в черзі. Одного разу в магазині побачила, як
касири
передавали
один
другу
гроші.
З’явився страх — раптом у них стягнуть гроші, прийдеміліція, і я від страху не витримаю. Вийшла з магазину, і ці думки пройшли, тривога стала менше ».

Протягом усього періоду хвороби не залишала роботи та про захворювання своєму товаришам по службі не розповідала. Відзначала, що на роботі їй легше. Робота відволікає від почуттів тривоги, однак, і там вона повністю не покидає хвору. Вдома у неї зовні хороші стосунки з чоловіком. Він турботливий, уважний. Сама доглядає задітьми, веде домашнє господарство. З часу початку захворювання статевий потяг залишається зниженим, хоча і живе з чоловіком статевим життям, іноді випробовуючи статеве задоволення.

На початку захворювання хвора лягла на стаціонарне обстеження в терапевтичну клініку. Там будь-яких порушень з боку соматичної сфери виявлено не було. Артеріальний тиск 110/75 мм, аналізи сечі і крові безпатологічних змін, основний обмін-12. З терапевтичної клініки була переведена до психіатричної, де протягом перших 2 років хвороби лежала двічі (1/2 і 2 місяці) з явищами неврозу страху.

У психіатричній клініці при першому надходженні артеріальний тиск іноді наближалося до нижньої межі норми, коливаючись від 105/60 до 115/70 мм. Пульс при тривозі був до 100-110 за хвилину. Зв’язки міжпочуттям страху і коливаннями артеріального тиску не відзначалося. Наступні роки артеріальний тиск 110/70-120/80 мм. Електрокардіограма завжди в нормі.

При дослідженні електричної активності мозку, а також угашения орієнтовною реакції симптомів осередкового ураження головного мозку не виявлено. Альфа-ритм домінує у всіх відділах, причому, як і в нормі, найбільш чіткий в тім’яних іпотиличних. Коливання альфа-ритму 11-12 в секунду, амплітуда 50-70 мілівольт. Постійно відзначаються ділянки спонтанної депресії альфа-ритму. У передніх і центральних відділах — низькоамплітудних повільні коливання (4 в секунду) з нашаровуються альфа-коливаннями. Відкривання очей і дія світлового подразника викликали неповну депресію альфа-ритму. Засвоєння ритму (від 3 до 30 світлових спалахів в секунду) не спостерігалося.

Наведені дані свідчили про ослаблення біоелектричної активності кіркових нейронів. Орієнтовна реакція виявилася дуже стійкою: або зовсім не згасала, або згасала лише хвилеподібно.

У клініціпризначено загальнозміцнюючу лікування, робилися спроби гіпнотерапії (хвора не могла зосередитися, не засинала); проводилася наркопсихотерапия, лікування аминазином. Так, під час другого року хвороби був проведений в стаціонарі і частково амбулаторно тримісячний курс лікування аминазином (до 450 мг на добу і далі підтримують дози по 100 мг). Під час лікування відчувала сонливість, при великих дозах багато спала, але, як тільки прокидалася, тривога поновлювалася. Загалом аміназинтрохи зменшував це почуття. Іноді в значній мірі тривогу знижував андаксин, хоча зазвичай заспокійливу дію його набагато слабкіше, ніж аминазина. Однак бувало й так, що навіть великі дози андаксин (по 8 таблеток в день) не давали ефекту. Тофраніл не зменшував тривоги. Вона значно знизилася, коли хвора стала приймати нозинан (по 50 мг на добу) і стелазін (20 мг на добу). Ці дози виявилися для неї оптимальними, і вона приймає їх уже близько року.

Отже, в даному випадку невроз страху виник після важкої психічної травми. Особливістю цієї травми стало те, що вона не тільки надала шоковий психічний вплив, а й викликала важкий душевний конфлікт, пов’язаний з співіснуванням суперечливих тенденцій (почуття любові до чоловіка і обурення його поведінкою). У результаті «сшибки» нервових процесів виникло гальмування безумовно рефлекторного статевого потягу, після чогоу хворої з’явилося відчуття страху.

Не виключено, що не знайшла виходу енергія статевого потягу за механізмом позитивної індукції викликала збудження пасивно-оборонного рефлексу, що лежить в основі почуття страху. Виник почуття страху то залишалося ізольованим і сприймалося як безпричинне, беззмістовне, то иррадиировать, поширювалося по асоціативним зв’язкам, оживляючивідповідні подання.

Під впливом страху у хворої оживали в першу чергу ті асоціації, які в даній ситуації були найбільш свіжими, сильними. Так, варто було комусь розповісти про смерть від хвороби серця, як з’являвся страх померти від цього ж. Варто було матері затриматися на роботі, як з’являлася думка, а чи не сталося з нею щось страшне. Зазвичай, якщо близька людина не повернувся взвичайний час з роботи, виникає ряд припущень. При цьому на підставі минулого досвіду здійснюється процес імовірнісного прогнозування, визначається статистична (дослідно встановлена) ймовірність різних можливих причин. В даному випадку цей процес оцінки виявився порушеним внаслідок афективної зарядженості певних уявлень. І хоча, наприклад, імовірність того, що мати не прийшла з роботи через те, що вона затрималася там, дорівнює 9999%, а ймовірність того, що зній стався нещасний випадок по дорозі, дорівнює 001%, приймається до уваги лише останнє. Недостатня угасаемость орієнтовною реакції у хворої перебуває, імовірно, у зв’язку з постійним відчуттям тривожного очікування чогось, що може настати.

Що були у хворий і раніше схильність до пасивно-оборонним реакцій (з дитинства боялася увечері залишатися одна в кімнаті) могла сприятивиникнення страху і його фіксації. Певні характерологічні особливості (чесність, принциповість), а також наявні у хворої етичні та моральні установки зробили її особливо чутливою саме до цієї травми. Сила травмуючого впливу, крім того, збільшилася несподіванкою повідомлення, а несподіванка повідомлення, що веде до «неузгодженості між очікуваним і наступившим», як ми бачили, надає особливо сильний емоційний вплив. Транквілізаторизменшували почуття страху, але не усували його повністю. Нижче ми зупинимося на диференціальної діагностики між неврозом страху і неврозом нав’язливих станів. Тут лише зазначимо, що на відміну від неврозу нав’язливих станів страх у хворої бессодержателен, атематічен, некондіціонален. Виникаючі на висоті нападу страху тривожні побоювання короткочасні, мінливі і близькі до тих побоювань, які, як ми знаємо, властиві й здоровій людині. Вони не носять характер фобії.

Тривалість неврозів страху найчастіше від 1 до 6 місяців, іноді хвороба набуває затяжного перебігу і може тривати роками. В инволюционном періоді взагалі, як відомо, частіше, ніж в інші періоди життя, виникають стану страху. У цей період і невроз страху легко приймає затяжний перебіг. Приєднання гіпотонії, гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, хвороб серця погіршуєпрогноз і веде до виникнення змішаних сомато-психічних форм, при яких незначні коливання артеріального тиску або нерізко виражені порушення серцевої діяльності викликають різке посилення почуття страху.

Причиною хвороби може бути сильне психічне потрясіння, а також менш різко, але більш довготривалі психотравмуючі фактори, що ведуть до виникнення конфлікту(Співіснування суперечливих прагнень).

Однією з частих причин неврозу страху є виникнення гострої нейро-вегетативної дисфункції, викликаної дією ситуації, при якій відбувається зіткнення («СШИБКА») безусловнорефлекторного статевого збудження з процесами внутрішнього гальмування. Це може спостерігатися, коли сильне статеве збудження гальмується зусиллям волі, наприклад, при перерваних статевих зносинах, які стали системою статевого життя. Буває це іноді і при сильному статевому збудженні у жінки, що залишається незадоволеним, тобто коли розрядка статевого збудження не настає.

Як справедливо помітив ще
Freud, Загальна боязкість може підвищуватися, якщо сексуальне збудження не знаходить достатнього відтоку, не призводить до задовольняє кінця. Так буває, наприклад, у деяких чоловіків під час женихівства і жінок, чоловіки яких недостатньо потентни або з обережності скорочують або обривають статевий акт. При таких умовах статеве збудження зникає і замість нього з’являється страх. Чим темпераментнєє жінка, чим сильніше її статевий потяг і більше здатність відчувати статевий задоволення, тим швидше вона реагуватиме явищам страху на імпотенцію чоловіка або
coitus
inter — ruptus. Треба сказати, що ненормальності в статевого життя, що ведуть до затримки статевого задоволення, можуть сприяти виникненню неврозу страху і у чоловіка.

Велику роль у формуванні неврозу має перший напад страху, що поклав початок хвороби. Він може бути викликаний не тільки психогенними, а й фізіогеннимі причинами, наприклад гострим вегетативним кризом, вазопатичною порушеннями, які ведуть до гіпоксемії та фізіогенно обумовленому страху. Такий криз може виникнути після перенесеної інфекції або інтоксикації, проте основною причиною хвороби все ж є не інфекція або інтоксикація, а психотравмирующее дію цього переживання або ж вплив психотравмуючої ситуації, яка і привела до фіксації виник почуття страху.

Іноді невроз страху нелегко диференціювати від станів страху, що виникають при деяких циклотимических депресіях. Для них характерні, крім почуття тривоги, часом страху, знижений фон настрою я ознаки легкої психомоторної загальмованості (загальне відчуття тяжкості, «ліні», часом пустоти в голові), іноді запори і аменорея, добові коливання настрою. При депресії часто відзначається погіршення самопочуття вранці і наростання страху до вечора. Нарешті, для циклотимии характерно фазне перебіг захворювань (такі фази з тривогою і страхом часто тривають 2-4 місяці і змінюються світлими проміжками, рідше — гіпоманіакальними фазами). Тривожні побоювання бувають найчастіше іпохондричного змісту.

Наявність ідей винність або самознищення («Я поганий, ледачий, в тягар сім’ї ») характерно не для неврозу страху, а для депресії і завжди ставить на чергу питання про можливість суїцидальних думок і необхідності своєчасної госпіталізації.

Ex
juvantibus
терапевтичний ефект від тофраніл (призначається при стані тривоги в поєднанні з вечірнім прийомом транквілізаторів), на наш погляд, говорить на користь циклотимии.

i-medic.com.ua

Класифікація неврозів

Існує багато підходів щодо класифікації неврозів. Відома систематика, яка відображає характер психогенії (невроз очікування, страху, ятрогенний невроз, екзаменаційний невроз, невроз невдачі та ін.). Однак такий поділ невротичних реакцій не враховує ні важкості стану, ні особливостей клінічної картини, крім того, в зв’язку з величезною розмаїтістю травмуючих психічних впливів і ситуацій число варіантів практично необмежене.

У деяких дослідженнях систематика неврозів ґрунтується на припущенні про патогенетичну залежність клінічної картини від віку, у якому відбувається маніфестація захворювання, – неврози дитячого віку, шкільний невроз, клімактеричний невроз та ін. Для неврозів дитячого віку характерне переважання страхів, соматовегетативних (енурез, блювання) і рухових розладів (логоневроз, тики, істеричні паралічі). Чим молодша дитина, тим одноманітніша невротична картина. Однак «вікова» систематика неврозів не включає яких-небудь специфічних для дітей або людей похилого віку невротичних психогенних реакцій.

На сучасному рівні знань широке поширення отримала синдромальна класифікація неврозів, відображена в МКХ-10. У цій класифікації хвороб невротичні розлади розташовані головним чином у рубриках F40 – F42 (панічний розлад; агорафобія; соціальна фобія; специфічні, ізольовані фобії; генералізований тривожний розлад; нав’язливі думки; компульсивні дії; деперсоналізаційно-дереалізаційніш синдром і ін.), але представлені також у розділах F44 – дисоціативні (конверсійні) розлади, F45.2 – нозофобії і F48 – неврастенія. В МКХ-10 в зв’язку з історично усталеною концепцією неврозу та залежністю від психологічних чинників, невротичні розлади об’єднані у рубриці F40-F48 з розладами, пов’язаними зі стресом, та соматоформними розладами.

Різноманітні класифікаційні розподіли неврозів, пропоновані різними авторами, відображають насамперед відсутність єдиного погляду на їх причини та формування. У зв’язку з цим, дотепер не припиняються спроби систематизації неврозів з використанням різних критеріїв.

Згідно класифікації хвороб МКХ-10 неврози можуть проявлятися такими характерними синдромами депресії і тривоги та обсесивно-компульсивними порушеннями:

1) Група – це тривожно-фобійні розлади, при яких домінує тривога пов’язана з зовнішньою ситуацією і з’являється депресія (F 40). Інтенсивність розладу – від легкого дискомфорту до відчуття жаху і паніки. Характерна поява у хворого страху: агорафобії – страху відкритого простору або соціальних фобій – страху опинитися в певних ситуаціях; специфічних фобій.

2) Група – панічні розлади. У хворого з’являється страх смерті, страх самотності, що супроводжується вираженими психовегетативними порушеннями.

3) Група – обсесивно-компульсивні розлади. У хворого з’являються нав’язливі переживання і думки (обсесії), при цьому він адекватно оцінює свій стан, відноситься критично до думок, але перебороти їх не може. Крім того, з’являються компульсії (нав’язливі рухи та дії).

4) Група – це розлади пов’язані з реакцією на тяжкий стрес (F.43 – за МКХ-10) та поділяються на:

а) гостру реакцію на стрес. У хворого виникає стан оглушення, він дезорієнтований. Тривалість цього стану – від 1 год до 3-х діб;

б) розлади адаптації – порушення адаптації хворого після стресу, стан триває довго – від 1 міс. до 2-х років, проявляється тривожністю, депресією.

5) Група –дисоціативні розлади – це симптоми, які характеризуються раптовим порушенням нормальної взаємодії функцій свідомості або контролю за рухами тіла, відчуттями.

6) Група – соматоформні розлади (F 45). Після психотравми у хворого з’являються соматичні розлади, які він лікує в соматичних стаціонарах, а треба лікувати депресивно-тривожні порушення.

Соматоформні розлади проявляються тим, що хворий скаржиться на шлунково-кишкового тракту або на порушення дихання і роботи серцево-судинної системи, на больові і сексуальні розлади. Об’єктивно симптомів соматичного захворювання немає, обстеження в лікарні не виявляє органічних змін в організмі хворого. У нього виникає недовіра до лікування і він занурюється в свою хворобу. Провідною скаргою є постійні болі в різних частинах тіла та системах органів пацієнта, що супроводжуються депресією. У хворого підвищена втомлюваність від фізичної і розумової праці, знижена працездатність. Він тривожний, пригнічений, дратівливий.

Небезпека цього захворювання криється не в його невиліковності, а у відношенні до цього захворювання, наприклад більшість батьків просто не звертають увагу на перші ознаки нервових розладів у своїх дітей, інші – якщо і звертають увагу, то відносяться досить поверхнево («саме пройде”), і лише незначна частина батьків починає реальні дії для виправлення положення. На думку шкільних педагогів і психологів до середніх класів діагноз психічно-нервового розладу можна поставити більшості дітей, а фактично здоровими можна назвати лише одиниці. Якщо врахувати, що невроз з’являється не в шкільному віці, а набагато раніше, то до школи частина дітей приходить зі стійкими нервовими порушеннями.

З. Фройд виокремлював трансферні неврози (конверсійна істерія, невроз нав’язливих станів) і актуальні неврози (невроз страху, неврастенія, іпохондрія).

Невротичні розлади проявляються у вигляді наступних порушень.

Тривожно-фобійні розлади (F40). Група психічних розладів, при яких людина внаслідок впливу зовнішніх об’єктів, які, на думку оточення, не є для неї загрозливими, переживає почуття тривоги (страху), що супроводжується вегетативною дисфункцією. За даними статистики, поширеність розладу значна – понад 1% населення, а поодинокі приступи переживає до 20%. У більшості пацієнтів тривожно-фобійні розлади пов’язані з депресією, що пояснює патогенез розладу. Із психологічної точки зору, формування тривожно-фобійних розладів починається з появи відчуття страху, що має об’єктивні причини, який згодом перетворюється на нав’язливий спогад, і за наявності реальних чи уявних загроз виникнення подібних ситуацій призводить до приступів. Психоаналітична концепція пояснює виникнення розладу як захисного механізму при небезпеці травматичних уявлень пацієнта.

Обсесивно-компульсивный розлад (F42) – психічний розлад, що виявляється у наявності повторюваних болісних небажаних нав’язливих стереотипних думок (обсесій), які викликають тривогу, або у потребі здійснювати повторювані небажані рухи (компульсії), щоб знизити рівень тривоги. Хворі сприймають свої симптоми як недоцільні, надмірні та нездоланні, усвідомлюють, що вони є продуктом їх власної психіки, і розуміють їхню безпідставність. Якщо пацієнти намагаються загальмувати компульсивні дії, напруження і тривога досягають такої сили, що вони більше не можуть їм протистояти. Хворі усвідомлюють беззмістовність та неадекватність обсесій та компульсій, сприймають їх як болісні та обтяживі, однак самотужки позбутися не можуть.

Захворювання виникає переважно у дитячому та юнацькому віці, часто починається з появи фобій, до яких приєднуються компульсивні, а згодом – обсесивні розлади.

Зміни на ЕЕГ, представлені домінуючою швидкою активністю, низько амплітудним і маловираженим α-ритмом, що відзначають у пацієнтів з обсесивно-компульсивними розладами, дають підстави думати про роль біологічного фактору у його походженні, у першу чергу йдеться про пологові травми та генетичну схильність. Однак прослідковується зв’язок між формуванням розладу та психогенними факторами. У пацієнтів відзначається завищена самооцінка в моральній і діловій сфері, занижена – в інтимно-особистісній. Стереотипні думки або рухи можуть маскувати агресію, скеровану на близьких.

Переважно нав’язливі думки або роздуми (розумова жуйка) (F42.0) – суб’єктивно неприємні нав’язливі думки, ідеї, психічні образи, роздуми, що не призводять до логічного завершення чи рішення, водночас створюючи перешкоди для природного вирішення буденних рутинних проблем. Розлад супроводжується депресивними симптомами. Найчастіше основні теми думок хворих пов’язані з брудом, насиллям, агресією, роздумів – з вірою, гріховністю, хворобами; зміст – відображає ганебну або недостойну поведінку хворого. Характерні страхи на кшталт магічності мислення, що ці уявлення або думки можуть мати фатальні наслідки, особливо для близьких людей, та страх можливого реального їх втілення у життя. Також відзначається нав’язливе безплідне мудрування. Як результат нав’язливих ідей виникають нав’язливі дії.

Окремим варіантом розладу є нав’язливі сумніви у своїх діях, що супроводжуються компульсивною перевіркою: чи зачинені двері, чи вимкнений газ тощо. У пацієнтів з цим розладом відзначається перфекціонізм (прагнення до довершеності), педантизм, прагнення симетрично розташовувати предмети, нав’язлива лічба, схильність до зберігання непотрібних речей.

Переважно компульсивні дії (обсесивні, ритуали) (F42.1) – нав’язливі дії, що виконуються пацієнтом для безперервного контролю за запобіганням потенційно небезпечної ситуації або за порядком та акуратністю. Часто супроводжуються розладами мислення, порушеннями поведінки. Найчастіше зустрічається нав’язливе миття рук, поєднане зі стахом забруднити їх фізіологічними виділеннями або брудом, торкнутися чогось інфікованого. Усвідомлюючи безпідставність та надмірність такої поведінки, хворі «вимушені» уникати торкатися «небезпечних» об’єктів і годинами мити руки після контакту з ними. Цей варіант розладу переважно виникає у жінок і набуває форми «синдрому домогосподарки», коли замість миття рук відбувається практично безперевне ритуальне прибирання квартири.

Неврастенія (Т48.0) – психічний розлад, що виявляється симптомами підвищеної збудливості у поєднанні зі швидкою втомлюваністю і виснаженням. Причини пов’язують з тривалим психоемоційним перенапруженням, астенізацією. Психодинамічна теорія розладу засновується на формуванні первинного захисту від неусвідомлюваного або нерозв’язаного внутрішнього конфлікту, а також на прагненні отримати вторинну вигоду.

Симптоми змінні, однак не минають після сну та відпочинку. Пацієнти відзначають, що незважаючи на погане самопочуття вранці, якщо вони виконують звичну роботу та перебувають у колективі, протягом дня симптоми значно слабшають, однак увечері – наростають знову.

Афективні розлади – психічні стани, що характеризуються емоційними розладами у формі приступів, між якими відновлюеться психічний стан хворого, властивий йому до хвороби, та після яких не настають зміни особистості незалежно від кількості перенесених приступів.

Основні зміни настрою – пригнічення (депресія) та підвищення (манія). Оскільки емоції виявляються не лише у сприйманні, а й у мисленні, поведінці., соціальних контактах при досягненні ступеня афекту зростає ймовірність агресивних та аутоагресивних вчинків, що є загрозливим для безпеки та життя як самого пацієнта, так і його оточення.

У зв’язку з тим, що афективні розлади виявляються у вигляді депресії, манії або змішаних розладів, у МКХ-10 в розділ F30-F39 включені: маніакальний епізод, біполярний афективний розлад, депресивний епізод, рекурентний депресивний розлад, циклотимія, дистимія.

Типовий афективний синдром містить обов’язкову тріаду симптомів ( В.Г. Страшенбаум): розлад емоцій, волі та перебігу асоціативного процесу, а також додаткові симптоми: порушення самооцінки, потягів, тенденцій і поведінки.

Депресивний епізод (F32) – психічний розлад, що виявляється у пригніченому, тужливому настрої (особливо вранці), песимістичному погляді на майбутнє; зниженні самооцінки і впевненості в собі; ідеї самоприниження і винуватості; думках і вчинках, що можуть призвести до суїциду; зниженій здатності до зосередженості та уваги; психомоторній загальмованості; порушеннях сну (переважно раннє прокидання); ангедонії; зниженні апетиту та статевого потягу. Для встановлення діагнозу не менше ніж протягом двох тижнів повинні спостерігатися хоча б чотири з перелічених симптомів. Усвідомлюючи наявність у себе вказаних симптомів, хворий зазвичай прагне до соціальної ізоляції, що дає йому змогу менше звертати увагу на себе як на особистість, що, у свою чергу призводить до проявів депресивної деперсоналізації та дереалізації.

Легкий депресивний епізод (F32.0). Основними симптомами легкого депресивного епізоду є: знижений (депресивний) настрій, зниження активності та зменшення інтересу до діяльності. Додаткові симптоми перелічені вище. Якщо у хворого протягом двох тижнів можна спостерігати по два симптоми з обох груп, є підстави для встановлення діагнозу «легкий депресивний епізод».

В.Г. Страшенбаум вказує, що при легкому депресивному епізоді також можна спостерігати атипові субдепресивні симптоми – астенодепресивний: нерізка туга, надмірна емоційна і психічна чутливість зі сльозливістю, емоційна лабільність; адннамічна субдепресія: байдужість, млявість, апатія, сонливість; анестетична субдепресія; байдужа туга, втрата почуттів (особливо любові) до близьких, гіпобулія, тривога, депереоналізація-дереалізація.

Спостерігаючи за хворим, на фоні досить жвавої міміки та модульованої мови можна відзначити сумний вираз обличчя та тужливі інтонації у голосі, що з’являються час від часу та ситуативно зникають або змінюються.

Оскільки вираженість симптомів є незначною, самі хворі та їх оточення сприймають стан людини як своєрідну замріяність, екзистенційну замисленість та навіть нудьгу, спровоковану психотравмуючим впливом. Хворі з легким депресивним епізодом, зберігаючи критичне ставлення до стану свого здоров’я та ситуації, дуже рідко звертаються по медичну та психотерапевтичну допомогу, оскільки за умови зменшення впливу психотравмуючих факторів можуть самотужки намагатися подолати прояви розладу, продовжуючи виконувати професійні та інші соціальні функції.

Помірний депресивний епізод (F32.1). При наявності двох симптомів з групи основних та трьох-чотирьох – з додаткової є підстави для встановлення діагнозу «помірний депресивний епізод». Окрім перелічених симптомів, при цьому розладі самі хворі висловлюють скарги на неможливість належного соціального функціонування, тривожність, млявість, неприємні відчуття в тілі. Вираз обличчя хворого та його поза наче втілюють тужливість та смуток: опущені плечі, винуватий погляд (часом посмішка), погляд скерований донизу, на джерело світла або у простір, мають місце зітхання, сльозливість. Власний стан та ситуацію вважає безнадійними, не бачить шляхів та перспективи одужання. Відволікти хворого від його думок вкрай важко.

Говорячи про помірний депресивний епізод, варто згадати про такий атиповий депресивний синдром, як ларвована депресія. Зважаючи на те, що у деяких пацієнтів на перший план у симптоматиці виходять соматовегетативні розлади, вони лікуються у соматичних відділеннях. Оскільки скарги пацієнтів чисельні, стійкі та не вкладаються в клініку соматичних захворювань, а обстеження не виявляють соматичних захворювань, можна вважати їх різновидом помірних депресивних розладів. На наявність депресії в першу чергу вказує погіршення самопочуття хворих вранці та атипова тривожність. А.В. Рустанович відзначає, що початок ларвованої депресії не пов’язаний з впливом психогенних, соматогенних і екзогенно-органічних факторів, перебіг з добовими коливаннями настрою і самопочуття супроводжується розладами сну, анорексіею, зниженням лібідо та зниженням настрою з еуїцидальніімп думками, а позитивний ефект при лікуванні антидепресантами свідчить про наявність прихованої депресії.

Важкий депресивний епізод без психотичних симптомів (F32.2). Важкий депресивний епізод (непсихотичний) характеризується різкою виразною тугою, відчаєм, безнадією, ажитованістю або вираженим неспокоєм, відчуттям нестерпності життя, стійкими суїцидальними думками та намірами, соматовегетативними симптомами.

У хворих характерний вираз обличчя, т.зв. «маска скорботи» – видовжене обличчя, опущені кутики уст, очінапівзаплющен і, колі]) обличчя блідий з ціанотичним відтінком, губи сухі, кліпає дуже рідко. Мова монотонна, тиха, часто – нерозбірливий шепіт або беззвучне ворушіння губами. Хворий сидить згорблений, похнюпивши голову та стиснувши коліна і притиснувши лікті до тулуба.

Діагноз встановлюють на підставі наявності у хворого протягом двох тижнів усіх основних симптомів депресії та більше, ніж чотирьох додаткових симптомів.

Зважаючи на істотне зниження соціальної активності та значну ймовірність суїциду, таких пацієнтів доцільно госпіталізувати у психіатричні стаціонари.

Важкий депресивний епізод із психотичними симптомами (F32.3). У клінічній картині важкого депресивного епізоду спостерігається стійка виражена туга з ангедонією, песимістичною оцінкою свого минулого, теперішнього і майбутнього, апатією (з неспроможністю плакати). Має місце типова депресивна тріада: виражена гіпобулія, гіпокінезія та сповільнення темпу мислення, до чого приєднуються депресивний ступор, зумовлені депресивним афектом нюхові (бридкий запах гниття та смороду) й слухові (образливі і обвинувачувальні) галюцинації та маячня. Характерні ідеї провини, гріховності, самознищення, хвороби, банкрутства, переслідування, ставлення (загального поганого ставлення до хворого) з суїцидальними тенденціями.

pidruchniki.com