Неврозы дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике неврозов и аномалий личности следует учитывать несколько критериев.

Невроз обратим, а психопатия – стойкая деформация личности. Страдающие неврозом осознают свое состояние, что в значительной мере определяется «борьбой между здоровой и больной частями» личности. Психопаты лишены этого сознания, их личность целиком смещена на иной, болезненный уровень [Лакосина Н. Д., 1970]. Однако во многих случаях структура невроза настолько тесно сплетается с преморбидными особенностями личности, что проявления невроза как бы нанизываются на личность.

Например, сексуальные расстройства и при истерическом неврозе, и при истерической психопатии у обоих полов развиваются по единой схеме, определяемой стержнем истерии – эгоцентризмом. Поскольку страдающие и истерическим неврозом, и истерической психопатией любят только себя и не способны любить других, у тех и других требование беспрерывного преклонения перед собственной персоной без взаимной отдачи, как правило, рано или поздно утомляет и отталкивает партнеров.

Точки, как бы облегчающие смыкание определенных частных разновидностей психопатий и неврозов, существуют и вне сексуальной сферы. Так, многие истероидные психопаты с их эгоцентризмом и театральностью не способны к систематической незаметной повседневной работе, требуемой в некоторых профессиях. В ряде жизненных ситуаций у таких лиц наслаивание невроза становится необходимым как защитная реакция.

В практической работе учитывать сродство невротических и психопатических проявлений не менее важно, чем находить качественные различия невротических процессов и психопатических состояний.

Дифференциальная диагностика этих двух форм выходит за пределы одномоментного противопоставления:

При таком анализе врач не только и не столько разграничивает две дифференцируемые формы по принципу «или … или», сколько определяет долевое участие премороидных и ситуационно обусловленных синдромов, их взаимное сродство и линии взаимодействия по принципу «и … и …»

При этом возможны различные клинические варианты – например, декомпенсация психопатии под влиянием психотравмирующей ситуации без формирования невроза, формирование невроза на фоне акцентуации характера (или психопатии) того же типа или отмечаемое А. М. Свядощем (1982) своеобразное синдромотаксическое сочетание в форме невроза у психопатической личности, когда под воздействием психической травмы появляются качественно новые симптомы, не соответствующие типовой принадлежности имеющейся у больного психопатии, и т.д.

При скрытой (ларвированной, маскированной, соматизированнай) депрессии в клинической картине на первый план выступают соматовегетативные расстройства, маскирующие депрессивную симптоматику. Характерны сердечнососудистые (тахикардия, пароксизмальные аритмии, кардиалгии, головокружения, головные боли), желудочнокишечные (дискинезии, поносы, запоры, метеоризм, анорексия), дизурические расстройства, нарушения сна и т.д. В. Ф. Десятников (1976) выделяет вариант скрытой депрессии с преобладанием нарушений в сексуальной сфере, которые чаще…

Если с учащением половых актов эякуляции не замедляются, а наоборот, ускоряются, это свидетельствует о невротическом состоянии. Для второй группы частных патогенетических механизмов наиболее характерно соскальзывание мужчины в губительную для половой сферы психологическую установку исполнителя, озабоченного своими сексуальными возможностями и тем, какое они произведут впечатление на женщину. Чем больше мужчина «силится», тем хуже неподвластные произвольным командам…

Вторичное вовлечение сексуальной сферы в клиническую картину невроза, вызванного несексуальными причинами, у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, но женщины в подобных случаях крайне редко обращаются за сексологической помощью. Дезактуализация сексуальной сферы при неврозах у женщин происходит легче, чем у мужчин, и если у последних застойные явления в предстательной железе приводят к укорочению продолжительности полового…

Понятие «олигофрения» объединяет группу этиологически различных врожденных или рано (до 3 лет) приобретенных нарушений развития головного мозга, проявляющихся интеллектуальной недостаточностью. Среди больных олигофренией преобладают лица мужского пола и ее распространенность достигает 3–5% в популяции. Различают: наследственные формы олигофрении, связанные с хромосомными аберрациями (например, болезнь Дауна, синдром Клайнфелтера), моногенными дефектами (например, фенилкетонурия) и полигенными нарушениями, нередко…

Лечение любого системного невроза следует начинать с выявления и устранения всех продолжающих действовать этиологических факторов. В ряде случаев, однако, этиологический фактор прекратил свое действие, но запущенный им патогенетический механизм не только персистирует, но и развивается, прогрессируя по собственным законам. В связи с этим, особенно при астеноневротических синдромах, следует устранять все болезнетворные физиогенные воздействия, в частности…

www.medkursor.ru

Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика психастении ч.1

Дифференциальная диагностика психастении затруднена тем обстоятельством, что в понимании ее еще не достигнуто единства. Многие невропатологи, считая основным проявлением психастенического невроза состояния навязчивости, ставят диагноз только на основании наличия фобий или навязчивых мыслей.

При выделении в качестве особой нозологической формы — невроза навязчивых состояний, — основную симптоматику которого составляют различные по форме состояния навязчивости, разграничение его с психастенией еще более затрудняется и диагностическая путаница увеличивается. Авторы, теоретически выделяя невроз навязчивости в качестве особой невротической формы, практически не отделяют его от психастении, как при изучении этих форм неврозов, так и при назначении лечения больным.

Психастения смешивается благодаря этому и с неврастенией и с неврозом навязчивых состояний. Выходом из этого положения является, с одной стороны, отказ от признания невроза навязчивых состояний, как особой невротической формы, с другой — отнесение к психастении лишь четко очерченных форм, зависящих от преобладания второй сигнальной системы и слабости первой.

При таком понимании диагностика психастении обосновывается, по И. П. Павлову, принадлежностью больных к мыслительному типу с относительным преобладанием второй сигнальной системы и слабостью первой и описанной П. Жанэ и И. П. Павловым основной симптоматикой в виде ослабления чувства реального и инертности нервных процессов с вытекающими из них вторичными симптомами в форме различных навязчивых состояний.

Второе затруднение возникает при дифференцировании психастении от шизофрении с неврозоподобным началом. У таких больных имеются и навязчивые состояния, и безынициативность, и абулия, и слабость эмоций, гипноидные фазы и потеря чувства реального.

Дифференциальная диагностика шизофрении от психастении основывается на следующих признаках.

При шизофрении ослабление эмоций и волевой сферы является следствием патологического процесса и не только не совпадает, но нередко противоречит особенностям преморбидной личности и типу высшей нервной деятельности больных.

У больных психастенией эти особенности составляют свойства специально человеческого типа высшей нервной деятельности и обнаруживаются в преморбидном периоде жизни больных. Нарушения второй сигнальной системы при шизофрении более грубы, чем при психастении; наряду с навязчивыми состояниями обнаруживаются нарушения логики и своеобразие мышления, его разорванность. Кроме того, при шизофрении более резко выражены апатия и эмоциональная тупость, часто развивается ненависть к близким людям.

Так, у студента, 18 лет, в начале заболевания имели место потеря трудоспособности (так как больной не усваивал прочитанного и не понимал математических заданий) и навязчивые состояния. Больной считал, что все должен делать в совершенстве, в связи с чем перед началом не только работы, но любого действия, должен был мысленно произносить особую формулу заклинания : «с этого часа я буду делать все наилучшим, наисовершеннейшим, окончательнейшим способом, чтобы прийти к полнейшему, окончательнейшему совершеннейшему результату», и т. д. Эту формулу больной произносил по много раз, не испытывая при этом удовлетворения и успокоения. Больной стал неряшлив в одежде, иногда не умывался по утрам, объясняя свое поведение возможностью остаться на том же курсе или тем, что ему мешают сестры. К последним появилось злобное отношение, раздражался каждым их словом, движением; к внешним впечатлениям стал равнодушен, ничто его не интересовало и не привлекало.

Отсутствие логики в даваемых объяснениях, изменение характера, противоречащие преморбидной личности больного, степень апатии и эмоциональной тупости, враждебное отношение к родным, уже в начальном периоде заболевания заставило думать о шизофреническом процессе. После нескольких месяцев временного улучшения диагноз шизофрении подтвердился развитием длительного кататонического ступора.

Хотя психастения является излечимой формой невроза, лечение ее составляет трудную задачу.

Имеющиеся в арсенале невропатологии фармакологические средства укрепляют и концентрируют нервные процессы, но лекарств, могущих восстановить нарушенное равновесие между сигнальными системами, фармакология еще не знает. Могучее терапевтическое средство при лечении истерии — гипнотерапия — при лечении психастении оказывается бессильным.

Во время сеанса гипноза больные психастенией заняты мыслями, почему гипнотический сон им должен помочь и почему они должны заснуть под влиянием слов гипнотизера; у других появляется страх, что врачу не удастся их усыпить, они проверяют наступление сна, открывая и закрывая глаза, шевеля пальцами и т. д. Таким образом, вследствие преобладания второй сигнальной системы, постоянного вмешательства анализа и навязчивых сомнений больные психастенией не гипнабильны.

В связи с этими затруднениями лечение психастении должно строиться комплексно.

Так как психастения обычно развивается под влиянием усложнения жизненной обстановки, вызывающего перенапряжение основных нервных процессов, лечение психастении требует в первую очередь упрощения жизненной ситуации, достигаемого госпитализацией.

Для укрепления нервных процессов следует применять соли брома в индивидуально подобранных дозах вместе с кофеином или отдельно от него, в зависимости от того, какой процесс сильней ослаблен.

При преобладании навязчивых состояний можно рекомендовать терапию удлиненным сном с одновременным применением малых доз инсулина.

При лечении психастении необходима разъяснительная психотерапия, но она должна проводиться очень осторожно, так как у больных, склонных к анализу, к навязчивому мудрствованию она из лечебного средства может превратиться в самоцель и стать новым навязчивым симптомом.

Большое значение при лечении психастении имеет тренировка первой сигнальной системы осторожным применением физкультуры в виде утренней зарядки или ритмической гимнастики; при этом усложнение приемов и увеличение времени занятий должно быть очень осторожным, принимая во внимание патологическое ослабление у больных их двигательной активности.

То же следует сказать и о применении трудотерапии, желательно в виде физического труда.

Беседуя в клинике неврозов Института экспериментальной медицины с больным психастенией, И. П. Павлов говорил: «несколько миллионов лет тому назад главная деятельность человека была механическая. Затем возьмите самое близкое к человеку животное — обезьяну. До чего она подвижна, до чего совершает всякие сложные махинации! Наконец, из анатомии вы знаете, что тело человека состоит из массы мускулов, которые входят в состав всего нашего организма. Следовательно, оставить эту часть нашего тела, так исторически натренированную в покое, не давать ей работы — это огромный ущерб, это должно повести к резкому неравновесию всего вашего существа. Следовательно, для того чтобы быть полным человеком, необходимо физическую работу ввести в свой режим… Вы слишком позабыли вторую половину нашего тела — это мускулы и по сему случаю введите непременно физический труд, поставьте его в вашем положении на одну доску с умственным трудом».

Физкультура и трудотерапия должны применяться как коллективное мероприятие с тем, чтобы в наиболее простых условиях включать больных психастенией в общение с коллективом. Только наиболее тяжелые формы психастении требуют временной изоляции больных от коллектива в начале лечения, для большего упрощения обстановки и облегчения приспособления к ней.

Физиотерапия существенного значения при лечении психастении не имеет.

Профилактика психастении должна исходить из ее патофизиологического механизма.

Для детей, обнаруживающих склонность к резонерству, к мыслительной деятельности, особенно важным является развитие физических трудовых навыков, любви к физической деятельности, интересов к искусству.

Дети должны привыкать к самостоятельности, к умению принимать решения и их выполнять. Их следует приучить к посильной для них практической деятельности.

В период полового созревания им необходимо разъяснить особенности наступающего периода их жизни.

Остальные профилактические мероприятия в отношении психастении не отличаются от общей профилактики неврозов.

profmedik.ru

Дифференциальная диагностика

Диагностика неврозов — одна из наиболее сложных проблем пси- атрии. Мягкий, сглаженный характер симптоматики, отсутствие одов объективного подтверждения диагноза во многих случаях при­ят к тому, что за диагнозом «невроз» врач не замечает начальных ризнаков более тяжелых и опасных заболеваний.

I в инициальном периоде любой психической болезни и при всех латических заболеваниях.

Дифференциальную диагностику при невротических и соматоформных расстройствах следует проводить:

. в случае астении — с депрессией, органическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями;

• в случае навязчивостей — с шизотипическим расстрой­ством (вялотекущая шизофрения);

. в случае соматоформных расстройств — с соматиче­скими заболеваниями;

• в случае демонстративного поведения — с психоорга­ническим синдромом (энцефалопатией);

• в случае двигательных расстройств — с неврологиче­скими заболеваниями и кататонической шизофренией.

Следует учитывать, что неврастения является относительно редким ®ом невроза, поэтому в случае астении следует проводить тщатель- Дифференциальную диагностику. Астенический синдром может ‘ обусловлен различными экзогенными и органическими причина- (эндокринным заболеванием, сосудистой недостаточностью, трав­ой, Интоксикацией, соматическим заболеванием, инфекцией). Требу- я лабораторное и инструментальное обследование, консультация ™аПевта. Довольно часто приходится отличать от астении состояния

маскированной депрессии и легкие проявления апатии в дебюте щИз френического процесса. Для депрессии характерны преобладание ч °’ ства тоски, ангедония, снижение базовых влечений (аппетита, сек ального влечения, стремления к общению), пессимизм и понижены самооценка. Проявления эндогенной депрессии обычно усиливаются утром. Характерно раннее пробуждение больных. Астения, напротив нарастает к вечеру; утром больные сонливы, не чувствуют себя отдох’ нувшими. Апатия обычно проявляется не утомляемостью, а нежелани ем что-либо делать. Больные жалуются на то, что устали еще до того как начали работать. Жалоб на соматическое неблагополучие при апа­тии обычно не бывает.

Навязчивости могут быть проявлением не только неврозов, но и малопрогредиентной шизофрении (шизотипического расстройства) Следует учитывать, что для шизофрении характерны прогредиентность то есть нарастание симптоматики, расширение круга навязчивостей, включение в симптоматику атипичных для неврозов расстройств (пси­хического автоматизма, резонерства и других нарушений ассоциатив­ного процесса, манерности, элементов кататонии).

Истерические соматоформныерасстройства нередко при диагност» ке вызывают значительные трудности. В случае истерических РаС стройств отмечаются отчетливая связь с психотравмирующим событие*4- яркий демонстративный характер поведения больных, отсутствие объек

ух признаков поражения внутренних органов. Однако следует учи­ть, что истерическая симптоматика может маскировать тяжелую тическую и неврологическую патологию. Так, опухоль средостения пишевода может проявляться ощущением кома в горле, обмороки эндокринных заболеваниях — напоминать истерические припадки.

й пациент с демонстративными чертами характера в случае возни- вения у него тяжелого соматического заболевания будет реагировать угояркими эмоциональными реакциями, рыданием и т. п.

Во всех случаях соматоформных и истероформных расстройств следует проводить тщательное объектив­ное обследование для исключения органической и соматической патологии!

( Грубая истерическая симптоматика нередко бывает проявлением и психопатологических состояний (психоорганического синдрома, го приступа шизофрении). Больным с психоорганическим синдро- (в дебюте эндокринного заболевания, эпилепсии, атрофического цесса в мозге, опухолей лобных долей, прогрессивного паралича и ) весьма свойственны эмоциональная лабильность и капризность, рако эти расстройства уже на ранних этапах сочетаются с нарушения- памяти, интеллекта, снижением критики. В дебюте шизофрениче- го процесса под маской истерии могут протекать кататонические номены (ступор, мутизм, речевые и двигательные стереотипии).

bib.social

Невроз Лечение невроза у детей и взрослых

Nav view search

Диагностика невроза

Когда человек с неврозом обращается за медицинской помощью, он неизбежно становится объектом медицинского обследования. Цель диагностики — это определение заболевания, которым страдает пациент. Иногда процедура диагностирования включает в себя только анализ наблюдаемых признаков и симптомов, который производится в обстановке, знакомой пациенту. Полная же диагностика, как правило, основывается на применении всех возможных средств. Особенно важна такая диагностика в случае невроза, потому что его симптомы могут симулироваться в подражание физическому заболеванию, в таких случаях врачи (как и люди, не имеющие медицинского образования) чаще принимают невроз за физическую болезнь, чем наоборот. При этом, невротические симптомы, которые выдаются за физические, как правило, являются не угрожающими жизни, в отличие от физических признаков, сходных с признаками невроза, которые могут представлять существенную угрозу — так, при опухоли мозга первый симптом — это головная боль — классический невротический симптом, к тому же лечение физических заболеваний является в целом более систематизированным и стандартизованным, чем лечение неврозов.
Надо отметить, что в диагностировании как невротических, так и псевдоневротических состояний особое значение имеют:
— тщательно собранный анамнез с выявлением наследственной отягощенности (наличие в роду психических и соматических заболеваний, наличие депрессивных состояний непосредственно в семье, причины кончины родителей и близких)
— обстоятельства, которые предшествовали началу заболевания неврозом (различные конфликтные ситуации, алкогольные эксцессы, смена места жительства или работы).
Таким образом, диагноз невроза, как правило, строится на основании следующих факторов:
а) психогенного фактора
б) акцентуированности личности
в) невротических проявлений.
Постановка диагноза «невроз» начинается с тщательного сбора информации об истории заболевания, а также уточняются симптомы, проводится полное медицинское обследование и изучается психическое здоровье пациента. Чтобы исключить другие возможные причины симптомов заболевания (гипертиреоидизм или пролапс митрального клапана, которые проявляются в виде тревожности), проводятся дополнительные тесты. Кроме того, при диагностировании невроза необходим осмотр психиатра для того, чтобы уточнить диагноз, а также корректировать лечение состояния, напоминающего невроз или невротическое расстройство. В некоторых случаях бывает ситуация, когда из-за ошибочного диагностирования умственного заболевания, а также из-за ассоциаций с какими-либо другими заболеваниями, диагноз невроза может быть отложен или упущен.
Диагноз » невроз» или «невротическое расстройство» ставится в тех случаях, когда:
1) симптомы являются субъективно тягостными для самого пациента, вследствие чего воспринимаются им как неприемлемые или чуждые
2) восприятие реальности не нарушается, однако нарушается способность пациента рационально оценивать собственные реакции
3) поведение больного не представляет собой какие-либо серьезные нарушения общепринятых норм, но при этом наблюдается существенное нарушение функционирования человека в обществе
4) наблюдаемые расстройства отличаются значительной стойкостью, то есть не представляют собой кратковременную реакцию на стресс
5) не наблюдаются признаки органической природы заболевания.
Надо отметить, что существенную роль при постановке диагноза «невроз» играет выявление динамики патологических ощущений, а именно выявляются:
— возможность периодического появления и усиления этих ощущений
— четкая зависимость от действия негативных эмоций, а также зависимость от суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояний пациента
— развитие патологических ощущений в определенные часы или же в определенной ситуации: например, у больного может происходить ухудшение состояния в одиночестве или при посещении врача, а также при просмотре каких-либо телепередач, которые вызывают волнение.
Кроме всего прочего, большое значение при диагностике невроза имеет квалифицированный опрос пациента, который должен проводиться не слишком прямолинейно, и который позволит выявить постоянную аффективную напряженность пациента, его неадекватную реакцию на любую неожиданность, а также чувство душевного дискомфорта, беспокойство без причины, апатию, полную потерю интересов, отчуждение от семьи и значительное ограничение контактов с близкими людьми.

Дифференциальная диагностика невроза
Дифференциальная диагностика невроза, как правило, проводится с расстройствами, наблюдающимися при органическом поражении центральной нервной системы. К примеру — истерический припадок надо уметь отличать от эпилептиформного, а также от эпилептического, и для этого следует установить связь с травмирующим поводом. К тому же надо отметить, что истерический припадок не имеет последовательных стадий, которые характерны для эпилепсии. Движения больного при истерическом припадке, как правило, выразительные, он плачет и стонет, при этом полной потери сознания не наблюдается, нет тяжелых ушибов при падении, не наблюдается также непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, цианоз лица (все перечисленные признаки имеют место именно при эпилептическом припадке). Кроме того, при истерическом припадке зрачки реагируют на свет, реакция на резкие раздражители сохраняется.
Надо отметить, что особое внимание уделяется длительности истерического припадка, которая в некоторых случаях может доходить до нескольких часов (особенно в тех случаях, когда больному уделяется внимание). После припадка, как правило, наблюдается продолжительная фаза постепенного успокоения, при этом могут иметь место рецидивы, которые проявляются в виде довольно бурных эмоциональных взрывов.

Итак, правильно поставить диагноз «невроз» можно, если провести следующие действия:
1. Анализ структуры личности.
2. Способы реагирования больного на раздражитель.
3. Зафиксированные изменения психики пациента.
4. Выявить присутствие дистфории — пониженного настроения с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, а также с повышенной степенью чувствительности к действиям окружающих людей.
5. Выяснить последовательность развития приступа.
6. Выявить неврологические симптомы.

nevroz-psixoz.com

Дифференциальная диагностика неврозов

Дифференциальная диагностика при истерическом неврозе проводится с расстройствами, наблюдаемыми при органическом поражении центральной нервной системы. Истерический припадок отличается от эпилептиформного и эпилептического непосредственной связью с травмирующим поводом. Он не имеет последовательности стадий, наблюдаемой при эпилепсии (тоническая, затем клоническая стадия).

Движения выразительны, припадок сопровождается плачем и стопами, нет полной потери сознания, тяжелых ушибов при падении, непроизвольного мочеиспускания, прикусов языка, цианоза лица; зрачки реагируют на свет, сохраняется реакция на резкие раздражители.

Припадок не сопровождается угнетением сухожильных рефлексов. Истерический припадок может продолжаться несколько часов (особенно если больному уделяют внимание). После припадка наблюдается длительная фаза постепенного успокоения, иногда с рецидивами в виде бурных эмоциональных взрывов, слез, жалоб и стонов. В последнее время клиническая картина истерического невроза видоизменяется — уменьшаются двигательные нарушения и преобладает истерическая депрессия с соматовегетативными расстройствами. Эпилептиформные припадки, связанные с травматическим поражением диэнцефальной области трудно отличить от истерических.

Дифференциальной диагностике помогают анализ структуры личности, изменения психики по травматическому типу, наличие дисфорий, а также известная последовательность в развитии приступа при травматическом поражении диэнцефальной области (фаза вегетативных расстройств, фаза растормаживания стволовых движении, фаза тонического напряжения, фаза обездвиженности). Неврологически отмечаются симптомы поражения диэнцефальной области.

При дифференциальной диагностике истерических параличей и парезов имеет значение их локализация, не соответствующая иннервации. При истерических параличах сухожильные рефлексы не нарушаются. Во время сна истерические параличи могут исчезать. То же можно сказать и о других двигательных расстройствах (гиперкинезы, тики и др.). Не соответствующую неврологическим данным локализацию имеют также истерические анестезии и болевые ощущения, часто они не поддаются воздействию болеутоляющих средств, хорошо снимающих боли иного характера.

При истерической слепоте больные обычно обходят опасные места, что свидетельствует об известной сохранности восприятия. Наряду с этим они обнаруживают большую образность и живописность в демонстрации компенсаторных навыков слепых (ходят, широко разбросав руки, ощупывая предметы, натыкаясь на них). Истерическая глухота обычно бывает неполной и избирательной. При разговорах на травмирующие темы глухота иногда частично снимается. Выражение лица при истерической глухоте остается живым, внимательным.

При истерической афонии кашель, икота остаются звучными. При истерическом мутизме больные живо реагируют на окружающее, стремятся к контакту, иногда пишут. Понимание речи не нарушено. При истерическом заикании отмечается многократное повторение первых звуков или слогов, отсутствуют судорожные сокращения лицевой мускулатуры, не включаются в речь легко произносимые «заменяющие» слова. Заикание удерживается при шепотной речи, чего обычно не бывает при заикании другой этиологии.

Дифференциальная диагностика облегчается анализом структуры личности больного, способов его реагирования, психогенного возникновения истерического симптома, его клинической динамики.

При отграничении истерического невроза от малопрогредиентной шизофрении основное значение имеет динамика истерических проявлений. В отличие от истерических неврозов при шизофрении отмечаются гротескность и грубость истерических стигм, постепенная стереотипизация истерических проявлений при дальнейшем усложнении клинической картины присоединением нарастающих изменений личности, а также рудиментарных бредовых расстройств.

www.vitaminov.net