Неврозы и конфликтные переживаниями

Неврозы в последние годы стали чрезвычайно распространены среди населения, поэтому я убежден, что каждому посетителю моего сайта необходимо о неврозах знать следующее:


Невроз не относится к разряду тяжелых психических расстройств (хотя некоторые симптомы невроза субъективно тягостны для самого индивида). По сути невроз — это граница между нормой и патологией, есть даже специальный термин для невроза: «пограничное расстройство». То есть если специалист определит у Вас невроз, это не будет означать, что Вы — «сумасшедший», «тяжело больной на голову» и т. д. Никто не будет иметь право (вы на себя — в том числе) навешивать неприятные, стыдные социальные ярлыки.


Невроз — это полностью обратимое, то есть поддающееся полной коррекции психическое расстройство (конечно, если за помощью обратились вовремя). Воистину нерационально в наше время неврозом страдать долго, стыдясь обратиться за помощью.


Невроз возникает при столкновении личности с психотравмирующим событием, либо в результате стрессов, конфликтов между людьми, внутриличностных конфликтов. Ученые считают, что именно внутриличностный конфликт является одной из основных причин невроза.


Невроз проявляется главным образом нарушениями в сфере эмоций (раздражительность, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тревога, страх, тоска, подавленность и т. д.)


Также невроз часто проявляется дисфункциями, неприятными ощущениями в различных частях организма (головная боль, бессонница, снижение трудоспособности, сердцебиение, колебания артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, желудка, кишечника. )


Вместе с тем, невроз вызывает определенные особенные отклонения в мышлении и поведении (отрицание болезни либо уход в нее, выполнение различных «защищающих ритуалов, суетность, неупорядоченность в действиях, различные нарушения сексуальной функции — нарушения либидо, эрекции, оргазма . ).


Существуют три основные формы неврозов


Неврастенический невроз (неврастения)


Его основа — это конфликт, который существует не между людьми, а внутри самого индивида. Звучит интрапсихический конфликт так: «должен — не могу» По сути в человеке борются между собой два начала. Первое начало постоянно говорит человеку «должен» (работать еще лучше, соответствовать стандартам, достигать высоких целей, личностно расти и т д.) . Другое внутреннее начало говорит: «не могу. больше не могу (соответствовать, достигать. ). У неврастеника обязательно побеждает первое, перфекционистское начало, и тогда человек работает на износ, до тех пор, пока не закончатся ресурсы организма и не наступит психический срыв от перенапряжения, переутомления.
Вот тогда появляются и начинают человека мучить такие симптомы, как психическое перенапряжение, невозможность расслабиться, бессонница, головная боль, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления, дискомфорт, давление, жжение в области сердца при нормальной ЭКГ. Часто беспокоят поносы, запоры, дискомфорт и боли в области желудка, кишечника. Случаются сексуальные дисфункции в виде расстройства либидо, эрекции, оргазма и т д. Истерик, как мы поймем позже, может «убежать» в данную симптоматику от проблем, то есть погрузиться в болезнь. Неврастеник — тот наоборот — будет отрицать, что он болен, до последнего. Неврастеник скорее упадет на рабочем месте, обессилев, или доведет себя до инфаркта, чем признает, что он не здоров и не может — даже временно — выполнять свои деловые функции. Поэтому неврастению по праву можно назвать еще «неврозом трудоголиков и перфекционистов». Так как неврастеники очень требовательны — главным образом — к себе, то они в основной массе своей безобидны, удобны для людей и полезны для общества в целом. Только бы еще не болели и (в последствии) не умирали прежде времени.


В основе него также лежит внутрипсихический конфликт, но уже другого(не такого, как при неврастении) типа. Вот так он звучит: «хочу — не дают». Мы видим, что в конфликт вступают с одной стороны — желания, потребности индивида (порой — амбициозного, капризного характера) и нежелание, невозможность общества удовлетворить данные запросы индивида. При этом следует заметить, что истерик, в отличие от неврастеника, возлагает всю ответственность за удовлетворение собственных потребностей на общество (родственника, работодателя, супруга, государство. ), а не на себя самого. Общество, естественно, не согласно с такой несправедливой позицией истерика. И это несогласие рано или поздно перерастает в конфликт либо решительное противостояние. И вот наступает момент, когда под напором повторяющихся конфликтов с людьми у истерика возникает нервный срыв и невроз. Симптомы во многом схожи с неврастеническими: это те же бессонница, головная боль, раздражительность, истощение психических сил, неустойчивое настроение, депрессия, тревога, дискомфорт и боли в области сердца и желудка при отсутствии данных за органическую патологию, сексуальные дисфункции. Только субъективная картина переживания данных расстройств носит у истерика более яркий, чем у неврастеника; даже — порой — драматизированный характер. Истерик, например, может начать паниковать даже из за минимальных симптомов, будет стремиться повторить обследования у разных врачей. И, несмотря на повторяющиеся заключения об отсутствии данных за органическую патологию органов, будет продолжать подозревать у себя таковую. Случается так, что истерик полностью, что называется — «с головой уходит» в собственную болезнь. Таким образом, он даже не оставляет себе ни времени, ни сил на решение подлинных жизненных проблем, которые тем временем нарастают как снежный ком. Но у истерика есть на этот счет самооправдание, ведь он полагает, что у него «тяжелая болезнь», только врачи ее не могут найти. Еще истерики могут убегать в пьянство, впоследствии пополняя статистику вновь возникших случаев хронического алкоголизма.


Невроз навязчивых состояний.


В его основе — третий тип внутрипсихического конфликта: «хочу (удовлетворить ту или иную свою потребность) — нельзя (не имею морального права хотеть этого).
Дело в том, что людям свойственно постоянно чего то хотеть, желать. Существует своеобразный закон жизни, согласно которому неудовлетворенные человеком его же собственные потребности имеют свойство накапливаться и вызывать перенапряжение, нервные срывы, и даже телесную патологию. Еще следует заметить, что человек — существо — двойственное: содержит в себе как природное (биологическое), так и социальное, культурное — начала. И вот социум табуирует, запрещает неокультуренные проявления некоторых потребностей. Чаще всего — это секс и решительные (агрессивные) формы самоутверждения. Многие индивиды умеют культурным образом находить сексуальное удовлетворение и самоутверждение в обществе. Другие, так и не постигнув культуру удовлетворения собственных потребностей, делают выбор — табуировать для себя удовлетворение некоторых из них, или даже вовсе отрицать их наличие. Но от этого легче становится ненадолго, так как наличие потребностей — это жизненный закон.
В итоге индивид становится обреченным на потребностный голод. Далее возникает нервный срыв, проявляющийся различными страхами


Данное состояние проявляется навязчивым страхом, что произойдет что то нехорошее, опасное, неприятное и навязчивыми ритуалами, действиями, которые, как полагает индивид, призваны защитить его от неприятностей, опасностей и бед. Страх приобретает различные формы: страх открытых, закрытых пространств, страх тяжелой, неизлечимой болезни, страх покраснеть, побледнеть, страх совершить противоправное деяние, страх публичных выступлений, страх смерти, страх сойти с ума и т д.
Человек при этом осознает всю чуждость страхов и навязчивостей, активно борется с ними. Правда без помощи специалиста это зачастую бывает безуспешно.

Несмотря на различия в проявлениях и степени влияния на качество жизни человека разных форм невроза, необходимость в избавлении от любой из них очевидна, и к счастью в настоящее время существуют эффективные техники психотерапии неврозов. Запишитесь на первичную консультацию для диагностирования наличия проблемы, обсуждения методов психокоррекции и составления удобного для Вас графика сеансов. Телефон для записи здесь

psycholog72.ru

Неврозы и конфликтные переживаниями

Невроз – психогенное заболевание без органической патологии головного мозга.

* «психогенное» — то есть, генерируемое чрезвычайными, чрезмерными для индивида эмоциональными переживаниями.

* «без органической патологии головного мозга» – означает отсутствие при неврозе явной патологии тканей, структур головного мозга, которые могли бы объяснять возникшее расстройство.

Невроз — обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием человеком факта своего заболевания и без нарушения отражения в сознании картины окружающего — реального мира.

Человек, страдающий неврозом, всегда осознает своё расстройство как болезненное, помнит себя прежнего, здорового, понимает болезнь (есть критика) в отличие от того, как это бывает в случае развития тяжелых психических расстройств.

Неврозы бывают разными — в зависимости от превалирующих расстройств.
Но наиболее часто встречаются три вида неврозов:

1. НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (Neurasthenia)

В основе — астенический синдром. Постоянная слабость, апатия, плохое настроение после остро пережитых психотравмирующих событий. Или при постоянных переживаниях малой интенсивности, то есть при наличии хронического стресса «малого размаха» — долгие ожидания чего-то с непредсказуемым результатом, необходимость постоянного выполнения каких-то задач в условиях жестких временных ограничений и т.п.

Симптомы астении меньше выражены утром, усиливаются к вечеру. При этом заснуть трудно. Сновидения тревожные, часто отражают прямо или символически переживаемые события.
В отличие от здоровой усталости – болезненная утомляемость выражена настолько, что нарушает привычное качество жизни, не соответствуют реальным нагрузкам.
Предрасполагающие моменты: в психологических установках человека могут преобладать такие качества, как слишком высокие требования к себе и окружающим, несоответствующие реальным возможностям, высокая эмоциональная чувствительность.

2. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ.

Другое название – обсессивный невроз (N.obsessiva).
В картине расстройств преобладают отдельные астенические компоненты и навязчивые состояния (навязчивые воспоминания, сомнения, навязчивый счёт, навязчивые представления, страхи)

Характерной особенностью невроза навязчивых состояний является осознание человеком ЧУЖДОСТИ данных проявлений, но при этом трудности освобождения от них.
Человек говорит, например, что «…это глупо, но не могу перестать вспоминать ненужные мне фамилии, считать окна в домах, по десять раз проверять выключен ли газ, погашен ли свет. Вижу, что свет/газ погашен, но проверяю еще и положение выключателя на ощупь, понимаю, что не болен, но всё равно боюсь, а вдруг болен» и т.п.

Очень часто в психологических установках человека, предрасположенного к заболеванию неврозом навязчивых состояний имеется НЕОСОЗНАВАЕМСОЕ им несоответствие имеющихся внутренних морально-этических требований к себе и сложности, невозможности их выполнения.

3. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. (N.hysterica)

Диссоциативные расстройства. Реализация конфликтных переживаний, неразрешимых эмоциональных проблем в психические и соматовегетативные расстройства (мышечные спазмы, затрудняющие глотание, вызывающие кашель, различные болевые ощущение, симптомы, похожие на проявление разных болезней, но ими на самом деле не являющиеся, неопасные: «потеря голоса», «исчезновение чувствительности», «потеря памяти» и др.)
Причина невроза не обязательно осознается больным.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ.
В своём развитии невроз проходит несколько этапов развития. Поначалу обнаруживается явная связь невроза с причиной, его вызвавшей.
Далее – связь ослабляется. А после, при отсутствии должного лечения – связь исчезает полностью.
Представляется, что после прекращения патологического первичного воздействия реакция продолжается уже на представлении (мысленном образе) этого воздействия. Затухание невротической реакции иногда происходит самособойно — по мере исчезновения эмоциональной окраски данного мыслеобраза. Могут образовываться патологические аффективные (эмоциональные) петли, которые не дают мыслеобразу терять значимость, остроту.

При любой форме невроза сильно выражены соматовегетативные компоненты, в том числе и безопасные сосудистые реакции (дистонии). Однако длительная дистония сосудов головного мозга может приводить к не всегда обратимым патофизиологическим изменениям тканей головного мозга.
При длительном течении невротических расстройств может происходить невротизация личности человека — встраивание отдельных болезненно измененных качеств в психологическую структуру личности.

ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ невроза:

1. Неврогенная реакция. Кратко проявляется, заканчивается выздоровлением, либо
2. Астенизацией, присоединением депрессии (в 90%). Заканчивается выздоровлением, либо формируется
3. Невроз как болезнь. Заканчивается выздоровлением, либо происходит
4. Дальнейшая астенизация, в случае продолжающегося действия неврогенного фактора, невротизация личности.

Выздоровлению способствует осознание, психологическая переработка первичного неврогенного фактора, принятие новых мер, действий, приводящих к его разрешению, использование терапевтических возможностей приёма психологического переключения, включение чувства юмора, научение способности смотреть на себя и происходящее (в т.ч. на «ту ситуацию») со стороны, включение собственных стенических ресурсов личности и тела.

www.kirillgorelov.narod.ru

Невротические расстройства (неврозы)

Невротические заболевания (неврозы) – это обширная группа психических расстройств, связанных со стрессом. Невротическое заболевание всегда развивается под влиянием травмирующей, чаще всего конфликтной психологической ситуации; симптомы его всегда обратимы, так как в основе оно не имеет биологических или органических нарушений. Невроз возникает в результате нарушения значимых жизненных отношений человека.

Признаки неврозов

Признаками невротического расстройства является сочетание личностных особенностей (например, тревожность, мнительность, неуверенность в себе или завышенные требования к окружающим) и травмирующей стрессовой конфликтной ситуации, которая приводит к неспособности человека самостоятельно ее разрешить.

Отличительным признаком невроза является то, что состояние человека зависит от того, насколько влияет травмирующая ситуация на его жизнь в конкретный момент. При уменьшении влияния конфликтной ситуации состояние человека улучшается, а при усилении, давлении неблагополучных факторов – заметно ухудшается. Таким образом, существует связь между травмирующей ситуацией и актуальным состоянием человека. А также между характером симптомов и переживаниями, вызванными травмирующей ситуацией.

Виды невротических расстройств и их симптомы

Симптоматика невротического заболевания очень обширна. На основе проявлений и симптомов построена классификация невротических расстройств.

  • Истерический невроз. Чаще встречается у женщин. Характеризуется небольшой глубиной расстройства, демонстративностью, наигранностью переживаний, наличием определённой ситуации, которая обуславливает возникновение невроза. Истерические проявления очень разнообразны, могут затрагивать двигательную сферу (судорожные припадки, параличи), чувствительность (потеря чувствительности определенного участка кожи или частичная потеря зрения, слуха) и другие сферы.
  • Неврастения (астенический невроз). У астенического синдрома выделяют три основные характеристики – повышенную утомляемость, снижение работоспособности, памяти и внимания; повышенную чувствительность к раздражителям; нарушение сна.
  • Обсессивно-компульсивный невроз. Характеризуется навязчивыми мыслями и действиями при осознании и тягостном переживании своей беспомощности в момент их преодоления.
  • Тревожно-фобический невроз. Характеризуется переживанием страха и тревоги в определенных ситуациях.
  • Ипохондрический невроз. Выражается в неадекватном отношении и чрезмерном беспокойстве по поводу своего здоровья.
  • Соматоформные неврозы представляют собой обширную группу заболеваний, при которых человек имеет жалобы на свое физическое здоровье, при отсутствии патологии данного конкретного органа или системы. Соматоформные нарушения могут затрагивать сердечно-сосудистую, дыхательную и желудочно-кишечную системы, проявляться головной болью, сексуальными нарушениями, расстройством чувствительности и другими симптомами.

Причины неврозов

Под причинами возникновения невротических заболеваний принято рассматривать:

  1. Биологический фактор – наследственность, конституция. Принимается во внимание:
    • частота нервно-психических заболеваний у родственников людей, страдающих неврозами;
    • наследование основных процессов высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических характеристик;
    • особенности телосложения;
    • особенности протекания беременности и родов;
    • перенесенные заболевания, в том числе инфекции, травмы, интоксикации, способные изменить реактивность нервной системы.
    • Психологический фактор:
      • особенности личности, такие как высокая чувствительность к критике, выраженная тревожность, при низкой уступчивости и решительности;
      • психические травмы детского возраста, например, потеря близких, испуг, болезнь близких, конфликты между близкими;
      • наличие расстройств вследствие отрицательных слов иди действий со стороны врача, либо других медицинских работников (ятрогении);
      • стресс, травмирующие обстоятельства (семейные, сексуальные, производственные) – ссоры супругов, материальные трудности, напряженный характер работы, страх потерять работу и другие.
      • Социальный фактор:
        • родительская семья (чрезмерная опека или уступчивость, запугивания, отвержение, предъявление слишком строгих нравственных требований, противоречивых требований);
        • особенности сексуального воспитания;
        • неправильно организованный учебный процесс (недостаток свободного времени, завышенные требования к себе, конфликты во время обучения и т.д.);
        • перегрузка информацией о неблагоприятных прогнозах и меняющейся обстановке в современном социально-экономическом и политическом мире.

Лечение неврозов

Психотерапевтические методы лечения имеют большую эффективность по отношению к невротическим заболеваниям в сравнении с биологическими методами лечения, что является отличительной особенностью неврозов. Комплексный подход в лечении неврозов подразумевает сочетание психотерапевтических мероприятий и фармакологического метода.

Одной из задач психотерапии при лечении неврозов является достижение осознания и понимания человеком причинно-следственной связи между заболеванием и системой его отношений, и последующая коррекция неадекватных форм и реакций поведения в этих отношениях.

Людям, страдающим от невротических расстройств, помимо индивидуальной формы психотерапии, рекомендуется групповая форма, так как в группе реализуются и развиваются такие качества, как самостоятельность, сознательность и социальность.

В лечении неврозов успешно применяется гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

comp-doctor.ru

Патогенетические механизмы развития невроза легче всего себе представить с позиций трактовки И. П. Павлова экспериментальных неврозов. Это «сшибка» нервной деятельности, где неразрешимый конфликт вызывает неуправляемое беспокойство и непонятное, со стороны наблюдателя, чрезмерное волнение. Жизнь богата подобными примерами, всевозможными трудными для разрешения конфликтными ситуациями. Интересно отметить, что однотипные психические травмы вызывают разные формы реактивных состояний, что зависит от преморбидного статуса больного, от его индивидуальности: то это депрессия, то неврастения, то невроз навязчивых состояний или истерическое расстройство. Чем большая дисгармония имеется в преморбидном периоде, тем вероятнее возникновение реактивного состояния и больше наклонность к рецидивированию. С этих позиций невроз может возникнуть лишь при наличии конституциональной или приобретенной ранее недостаточности соответствующих функциональных систем мозга. Это соотношение внешнего и внутреннего в происхождении неврозов легче всего объяснить наличием «ключевых» переживаний. Иными словами, реакция личности возникает лишь при условии, что на нее воздействует подходящее ей ключевое переживание. И к тому же во всех случаях для возникновения невроза необходима либо достаточной степени и силы психическая травма, способная вызвать дисфункцию вегетативной нервной системы, либо при сравнительно несильной травме легкая ранимость этой системы. Состояние же вегетативной нервной системы, общего гомеостаза, благополучия во всех жизненных функциях организма, их гармонии играет решающую роль при разнообразных формах невроза. Эти формы неврозов по современной классификации можно представить в виде неврастении, истерии и невроза навязчивых состояний (и невроза страха). Переходя на язык синдромологии, можно говорить о синдроме астеническом, абсессивном (навязчивом), истерическом и депрессивном. Как правило, эти синдромы могут сочетаться, причем один из них является наиболее развернутым, в то время как другие представлены в стертой, рудиментарной форме.

Неврастения

Неврастения (от греч. а — отрицание, sthenos — сила), в которой представлен синдром астении и депрессии, возникает обычно как ситуационный невроз и сводится к жалобам на утомляемость и снижение энергии; неудовлетворенность жизнью и работой, несдержанность и тем самым на повышенную возбудимость, которая может провоцироваться звуками радиорепродуктора, светом лампы, тиканьем часов, шелестом бумаги, скрипом дверей и т. п.; на рассеянность и как бы снижение памяти (на самом деле ослабление внимания), что вынуждает приходить больного на прием к врачу с записанными на бумагу жалобами, дабы что-либо не упустить; на головные боли сжимающего характера, нарушение сна, что проявляется как в необычно длительном засыпании, частых пробуждениях от малейших звуков, так и в переживаниях во сне неприятных событий истекшего дня. Нередки жалобы на половые расстройства, вызывающие у больных подчас тревогу, заполняющие собой все его мысли и тем самым ухудшающие настроение. Эти расстройства могут выражаться в чрезмерно быстро наступающем возбуждении и эрекции в сочетании с преждевременной эякуляцией, у женщины — синдромами фригидности. Повышенная чувствительность к различным раздражениям приводит к тому, что больной фиксирует внимание на малейших неполадках в организме, уходить в болезнь. Часто отмечается лабильность вегетативной нервной системы в виде потливости, сердцебиений, различных парестезий, легко возникающего покраснения и побледнения. Больной сам себе нередко отдает отчет в том, что явилось причиной нарушения его жизненного благополучия, но преодолеть эту болезненную реакцию не может; наоборот, «мыслительная жвачка» т. е. перетирание в уме одной и той же ситуации, одних и тех же событий, не приводящая к какому-либо итогу, поддерживает травмирующие больного психотические переживания.

Для избавления больного от неврастенического состояния идеалам является уничтожение вызвавшей невроз конфликтной ситуации. Если это невозможно, тогда наряду с медикаментозной терапией проводится аутогенная тренировка, физио- и психотерапия. Среди лекарственных средств на первом месте в настоящее время находятся транквилизаторы — элениум, седуксен, тазепам, напотон.

При депрессивном фоне — небольшие дозы антидепрессантов (амитриптилин, фторацизин, нуредал). Испытанным средством является бромид натрия (2 г с 0,2 г кофеин-бензоат натрия на 200 мл дистиллированной воды по 1 столовой ложке 2—3 раза в день), а также настойка корня валерианы, оказывающая быстрое, глубокое и в то же время мягкое седативное и снотворное действие. Такие препараты как бромизовал (бромурал), этаминал-натрий (нембутал) целесообразно назначать лишь на несколько дней в начале лечения. При повышенной половой возбудимости дают бромкамфору по 0,12 г 3 раза в день. При половой слабости, если она не чисто психогенного характера показаны тонизирующие средства — китайский лимонник, аралия маньчжурская, пантокрин, внутримышечно инъекции тестостерона пропионата. Для снятия вегетативной дистонии хороши гальванический воротник с хлоридом кальция, теплые ванны, общеукрепляющая терапия. Важно правильно наладить труд и отдых.

Особое место занимает проводимая врачом психотерапия и самотренировка, или аутогенная тренировка, выполняемая больным. Больной, сидя на стуле с расслабленными конечностями или лежа на спине с закрытыми глазами, повторяет про себя (первые 2—3 сеанса под руководством врача) примерно такие формулы: «Я спокоен, я отдыхаю, я совершенно спокоен. Я отдыхаю все больше и больше. Спокойно мое сердце, ритмичен и спокоен пульс. Свободное ритмичное дыхание. Сейчас моя нервная система находится в состоянии глубокого лечебного отдыха. Я становлюсь все спокойнее и спокойнее, сдержаннее, организованнее, увереннее в себе. Крепнет моя воля. Я спокоен и впредь буду спокоен». Подобные формулы можно выработать для воздействия на разные неполадки в организме. Проводится аутотренировка изо дня в день (утром, днем и вечером) сначала по 25—30 мин, а затем по 15 мин 16—20 дней для освоения главных приемов тренировки и еще 12—20 дней для сокращенных формул.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний (обсессивный синдром, от лат. obsessio — осада) чаще всего возникает при травмирующих психику условиях у лиц с тревожно-мнительными чертами характера. Больные не уверены в своих действиях и поступках: погасил ли свет в комнате, закрыл ли выходную дверь, правильно ли высказал свою мысль, не обидел ли кого-либо своими словами. Наблюдаются нерешительность в своих действиях и мыслях, колебания и в связи с этим подчас беспомощность. Больных одолевает страх при переходе площадей и улиц, вплоть до невозможности их перейти, страх высоты, страх заразиться, загрязниться, покраснеть и целый ряд других фобий. Как подвид невроза навязчивых состояний некоторыми авторами выделяется невроз ожидания, который проявляется постоянным сомнением и страхом больного перед предстоящим действием, затруднением в выполнении действия, что обусловлено здесь тревожным ожиданием неудачи. Постепенно эти затруднения нарастают в виде тягостных ощущений, болей, мышечной слабости, вплоть до невозможности выполнить действие. Хорошо известны преходящие парезы отдельной группы мышц, делающие невозможным, например, игру на рояле, обусловливающих порой картину писчего спазма, заикание, нарушение мочеиспускания, психогенно обусловленную половую слабость. Поводом к возникновению невроза ожидания может послужить даже незначительная неудача или заболевание, помешавшее выполнению данной функции, например засыпанию. Развивается безотчетная тревога в ожидании бессонной ночи. Больной напряженно следит за собой, ожидая сна, и это ожидание не дает уснуть. По тем же механизмам может развиться невозможность совершить половой акт. В основе всех этих психогенно обусловленных состояний не трудно усмотреть закрепление раз возникшей условнорефлекторной связи. Избитый совет больному: «Возьмите себя в руки», — здесь неуместен и только дискредитирует врача и вызывает удивление больного.

Лечение сводится к рациональной психотерапии, внушению в гипнозе, наркогипнотерапии, т. е. внушению при переходе от сна к бодрствованию после внутривенного введения 2—7 мл 10% раствора амитал-натрия с предварительной инъекцией 1—2 мл 10% раствора кофеин-бензоат натрия. Неплохой результат дают приемы элениума и седуксена.

Истерический невроз

Истерический невроз метко охарактеризовал Шарко, назвав его «большой симулянткой», отмечая тем многоформность проявлений с неудачным копированием органических поражений нервной системы. И. П. Павлов не менее четко определил патогенетические механизмы истерии как «буйство подкорки» при заторможенной коре мозга. Вся полиморфность симптомов при истерии обусловлена повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, представлениями больного о различных заболеваниях, симптомы которых часто воспроизводятся при данном неврозе. Больные, стремящиеся по своим характерологическим особенностям быть в центре внимания, хотя и обращаются за помощью к врачу, все же в какой-то мере проявляют пассивность в расставании с болезнью, отношение к которой у таких больных И. П. Павлов называл «условно приятным, желательным». Вот почему не всегда врачи здесь достигают должного успеха. Особенно характерным для истериков является выраженная эмоциональная неустойчивость с легкой полярностью настроения: оно по незначительным поводам быстро меняется от плохого и даже отчаянного до чрезмерно радостного, восторженного. И в то же время эмоции эти носят крайне поверхностный характер. Больные эти руководствуются в жизни эмоциональной логикой, т. е. чувствами, а не рассудком. Их поведение иногда напоминает поведение детей, в манере держать себя сквозит подчеркнутая детскость (пуэрилизм) при одновременной сохранности сложных, ранее приобретенных навыков.

Классические формы истерии выражаются в истерических припадках, которые имитируют эпилептические пароксизмы, однако значительно от них отличаясь. Они протекают без ауры и потери сознания, без ритмичной смены тонических судорог клоническими, а содержат в себе беспорядочность, манерность, клоунаду, оснащенную эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга). Сочувственное отношение окружающих обычно поощряет припадок и продлевает его. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния сознания, как это часто бывает при эпилепсии. Другой классической формой истерии являются двигательные или чувствительные нарушения, вплоть до паралича, однако не имеющего признаков центрального или периферического происхождения этого паралича, или анестезии вне иннервационных рамок. Алогичность больного весьма характерна. Так, например, когда убеждаешь больного, волочащего свою «парализованную» ногу при ходьбе, что сила в этой ноге сохранена, коль скоро больной может переставлять здоровую ногу, держась всем телом в этот момент на парализованной ноге, ничуть не смущаясь, он говорит: «А у меня так получается». Эта алогичность и безапелляционная убежденность дают возможность отличить истерика от продуманно действующего симулянта или агграванта. Истерическая глухота, слепота, мутизм, икота, летаргические состояния, астазия — абазия встречаются не так уж часто. Значительно чаще встречается манерность в поведении с опасением за свое сердце, что и приводит больных к пугающим их пароксизмам вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а то и чрезмерной заботой близких. Излишние волнения и вызовы неотложной помощи только поддерживают настороженность больной.

В заключение нужно сказать, что больному истерией не запрещено страдать соматическим или нервным органическим заболеванием, равно как поражение некоторых отделов головного мозга может вести к истеризации личности. Нужно также помнить, что истерические реакции встречаются не так уж редко и в детском возрасте.

Лечение больных, как и при всех неврозах, медикаментозное, физиотерапевтическое и особенно психотерапевтическое. Здесь особенно важно вскрыть травмирующую причину и по возможности устранить ее. Нужно быть весьма осмотрительным с выдачей больничного листа, так как он может усугубить условно желательную неполноценность больного. Трудотерапия здесь один из основных методов лечения. Наряду с этим имеются случаи истерических состояний, требующих стационарного лечения в неврологическом или психиатрическом лечебном учреждении.

Профилактика истерических реакций должна проводиться с раннего детства. Ввиду того что характер каждого индивидуума не только генетически обусловлен, но в значительной степени формируется социальной средой, воспитание ребенка должно сводиться к привлечению его к труду, помощи родителям, к недопущению чрезмерного баловства, когда любимцу все дозволено без каких-либо ограничений. Такое баловство является предпосылкой для развития эгоцентризма, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям.

spina.pro