Нозогенная депрессия

Нозогенная депрессия

Реактивные (психогенные) депрессии — группа дезадаптивных расстройств, включающая широкий спектр аффективных нарушений, манифестация которых связана с неблагоприятным воздействием психосоциального стресса. При этом свойства психической травмы чаще всего приобретают события («удары судьбы» [Schneider К.]), которые и вне рамок психической патологии вызывают депрессивные реакции. Это в первую очередь необратимые утраты — смерть родственников, развод, разрыв или разлука с любимым человеком, а также служебные конфликты, материальные потери (финансовый крах, банкротство и др.), судебное разбирательство1.

Для формирования психогенных депрессий наряду с психотравмирующими и ситуационными воздействиями имеют значение и некоторые другие факторы — конституциональное предрасположение, наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, возраст, культуральные особенности больных, соматические и психические (органическое поражение ЦНС, шизофрения) заболевания.

На основе критерия длительности выделяют два вида депрессивных реакций:

• кратковременные (не более 1 месяца),

• пролонгированные (от 1-2 месяцев до 2 лет). Кратковременные (острые) депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Острая депрессия может дебютировать вслед за транзиторными проявлениями аффективно-шоковой реакции (тревога, бесцельные метания либо двигательная заторможенность, мутизм, психогенная амнезия) и сочетается с конверсионной и диссоциативной истерической симптоматикой. На пике аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о самоубийстве, нарушения сна и аппетита. Такие состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или суицидальными попытками. Пролонгированные депрессивные реакции чаще возникают в связи с длительной стрессовой ситуацией. Спектр клинических проявлений значительно шире, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астеновегетативные, энергические и ипохондрические проявления.

Для депрессивных реакций характерна концентрация всего содержания сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого приобретает подчас свойства доминирующих представлений. Больные поглощены тягостными воспоминаниями, непрестанно помимо собственной воли упрекают себя в том, что не приняли мер для предотвращения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи умирающему, не сделали всего возможного для облегчения его страданий, плохо ухаживали за ним (депрессивные руминации). Содержательный комплекс депрессии не дезактуализируется полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами больным удается отвлечься, то пережитая драма еще долго всплывает в кошмарных ночных сновидениях.

Суточные колебания аффекта, типичные для витальной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены.

По мере дезактуализации стресса симптомы депрессии обычно полностью редуцируются, не оставляя после себя патологических изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к витализации аффективных расстройств — проявления психогенной реакции постепенно приобретают свойства эндогенной депрессии (психогенно провоцированные меланхолии [Lange J., 1928]; эндореактивные дистимии [Weitbrecht H., 1957]; эндогеноморфные депрессии [Klein D., 1974]).

При психогениях наблюдаются депрессии различных типов. Помимо истерической, тревожной, ипохондрической, описанных выше, выделяют также меланхолический (близкий по структуре к циркулярной — циклотимической депрессии), депрессивно-параноидный и другие типы.

Нозогенные депрессии — депрессивные реакции у больных неврологическими и соматическими заболеваниями, детерминированы рядом психологических, социальных, личностных, биологических факторов, включающих объективные параметры телесного заболевания (схема 2).

Частота психогений этого типа в общесоматической сети достаточно высока. Так, большинство депрессивных расстройств, наблюдающихся у больных рассеянным склерозом, как свидетельствуют исследования D. Surridge (1969), R. M. Beretz, G. R. Stephen son (1981), G. P. Melvor с соавт. (1984), относятся к категории психогенных образований.

В ряду клинических проявлений патологии центральной и периферической нервной системы и внутренних органов, влияющих в качестве психогенного фактора на возможность манифестации нозогенных депрессий, — внезапное возникновение либо катастрофическое течение неврологических или соматических заболеваний, реально угрожающих не только трудоспособности, но и жизни пациента (инсульт, острый инфаркт миокарда, астматический статус, злокачественные новообразования). При этом существенное значение приобретают симптомы заболевания, сопровождающиеся телесным дискомфортом (нарушения ритма сердца, боли, одышка, явления бронхоспазма и т. д.), нередко сопряженные с генерализованной тревогой и паническими атаками [Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998].

Среди психологических, а также социальных влияний, способствующих возникновению депрессивных реакций, первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию — высокая субъективная значимость соматического страдания.

Акцентуация на патологии соматической сферы чаще всего связана с гипернозогнозией, выражающейся преувеличением серьезности симптомов заболевания. Так, например, любые изменения ритма сердечных сокращений или дыхания могут сопровождаться у больных ишемической болезнью сердца или бронхиальной астмой тревожными опасениями необратимых изменений в организме или страхом летального исхода. Весьма существенны для ряда пациентов и социальные последствия: снижающие качество жизни ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность.

В других случаях психогенные расстройства являются следствием нарушения образа собственного тела (body image) с сознанием утраты физической привлекательности, ущербности в глазах окружающих. Депрессии рассматриваемого типа формируются либо в процессе болезней, сопровождающихся изменениями внешности, например после экстракции передних зубов [Lu ban-Plozza В. et al, 1995], или появлением других физических недостатков вследствие парезов (как осложнение полиомиелита или прогрессирующей мышечной дистрофии), обезображивающих операций (мастэктомия, радикальные хирургические вмешательства в области головы и шеи, колостомия, ампутации конечностей) [Derogatis L R., 1988].

Клинические проявления нозогений в этих случаях наряду с аффективными расстройствами могут включать и социально обусловленные страхи — социофобии (страх появления в обществе и др.), а иногда и сенситивные идеи отношения (идеи физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю. С, 1949]. При этом социофобии и сенситивные идеи отношения нередко сопровождаются избегающим поведением [Newel. R., Marks 3., 2000]. R. Tolle (1972, 1987, 1993), рассматривая механизм формирования сенситивных реакций у соматически больных, подчеркивает возможность психореактивной переработки, предполагающей осознание пациентом своего заболевания не только как причины нарушения физиологических функций, но и как «постыдного» недостатка, «позорного пятна», свидетельствующего о неполноценности личности. Такие реактивные психологически мотивированные [Bunker Ch., Bridgett Ch. K., 1997] психические нарушения широко распространены среди страдающих кожными заболеваниями. По данным Е. Colon с соавт. (1991), депрессии наблюдаются более чем у 1/3 (39 %) лиц с явлениями гнездной алопеции (alopecia areata). «Кожные неврозы» наблюдались при хронических дерматитах еще в XIX веке [Wilson Е., 1867]. При тяжелых, часто рецидивирующих дерматитах (псориаз, экзема и др.), сопровождающихся массивными, полиморфными высыпаниями, особенно на открытых частях тела, депрессии наблюдаются в 32 % случаев [Ишугина Н. П., Раева Т. В., 1999]. Содержание психогенного комплекса при таких нозогенных депрессиях составляют тревожные опасения обезображивания внешности, страх появления новых высыпаний на лице, привлекающих внимание окружающих. Картина аффективных расстройств может приобретать форму истерической депрессии, сопровождающейся бурными реакциями по поводу приобретенного дефекта внешности [Дороженок И. Ю., 2001].

Нозогенные депрессии с сенситивными идеями отношениями наблюдаются и у больных так называемой влажной бронхиальной астмой, как правило, сопровождающейся выделением большого количества мокроты [Ищенко Э. Н., 1999]. При посещении людных мест (магазины, выставки, театры) или на работе пациенты замечают «брезгливые» и даже «осуждающие» взгляды окружающих, считают, что они изменили к ним отношение, стараются держаться подальше, «отворачиваются». Указанные сенситивные идеи отношения могут сопровождаться избегающим поведением — отказом от посещения развлекательных мероприятий, общением только с теми лицами, которые знают об «астматическом» происхождении симптомов и «привыкли» к ним.

Систематика нозогенных реакций соответствует разграничению психогенных депрессий в целом. Различают кратковременные и затяжные нозогенные депрессии.

Кратковременные нозогении (их продолжительность не превышает 1-2 месяцев) чаще связаны с психотравмирующим воздействием госпитализации (страх незнакомого окружения, разлуки с близкими) и манифестируют относительно легкими проявлениями гипотимии — пониженным настроением, преходящей тревогой с беспокойством за свое здоровье, сочетающимися со склонностью к драматизации ситуации, чувством беспомощности, собственного бессилия перед лицом соматического страдания. Кратковременные депрессивные реакции нередко обходятся без лечения, а их обратное развитие происходит по мере редукции проявлений соматического заболевания и восстановления трудоспособности.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Затяжные нозогенные депрессии (их продолжительность может превышать 6-12 месяцев) формируются в рамках посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство чаще всего связано с психотравмирующим воздействием тяжелого заболевания (инфаркт миокарда, бронхиальная астма [Овчаренко С. И. и др., 2001], полостные операции — аортокоронарное шунтирование (АКШ) и др., онкологическая патология [Doerfler L. А., 1994]). Содержание психогенного комплекса депрессии в этих случаях составляют неотвязные воспоминания о перенесенных оперативных вмешательствах, страх рецидива, навязчивые (интрузивные) мысли о возможности летального исхода очередного приступа заболевания (ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы и др.), имеющие свойство флешбек-феноменов.

Вероятность затяжного течения депрессии увеличивается при соматической патологии, принимающей затяжной характер (персистирующие или часто повторяющиеся субъективно тяжелые симптомы соматического страдания). Так, бронхиальная астма, протекающая с постоянными выраженными нарушениями дыхания, значительным и стойким нарушением бронхиальной проходимости и тяжелыми приступами удушья, ассоциируется с продолжительными депрессиями.

В клинической картине последних доминирует обостренное восприятие собственной беспомощности перед лицом соматического страдания. Хронификации депрессии способствуют многократные госпитализации с продолжительным лечением, болезненными, токсическими инвазивными терапевтическими и диагностическими процедурами, сопровождающимися побочными эффектами, утратой трудоспособности, снижением качества жизни.

«Почвой» для формирования затяжных депрессивных реакций могут служить личностные девиации с акцентуацией на сфере телесного самосознания, когда преобладают черты тревожной мнительности, склонность к конверсионным и другим соматизированным реакциям. Среди факторов уязвимости, способствующих персистированию нозогенных депрессий в рамках ПТСР, — психические заболевания (шизофрения, органические поражения ЦНС и др.), недостаточный уровень социальной поддержки, а также актуальные и перенесенные в прошлом травмы и реактивные состояния, манифестация которых не связана с соматическим заболеванием.

Затяжные нозогенные депрессии проявляются более выраженными аффективными расстройствами. Их клиническая картина чаще всего соответствует ипохондрической депрессии. Иногда в структуре синдрома преобладают идеи виновности перед родственниками и друзьями, связанные с представлениями о тягостной, обусловленной патологией внутренних органов физической неполноценности. Больные упрекают себя и в том, что своей беспомощностью причиняют неудобства медицинскому персоналу, являются обузой для людей, «вынужденных» за ними ухаживать.

В случаях хронификации картина нозогении по психопатологическим проявлениям сближается с эндогеномофными депрессиями; наряду с признаками витализации аффекта нарастают явления психомоторной заторможенности, расстройства сна и аппетита.

www.psychiatry.ru

Содержание

Депрессия ‐ психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения сопровождается моторным торможением, снижением побуждения к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

• ↓ настроения в течение не менее 2 недель

• Утрата или ↓ прежних интересов или способности испытывать удовольствие

• ↓ энергичности, сопровождающееся упадком сил

• Нарушение сна, особенно ранние пробуждения

• Суточные колебания настроения

• Значительное ↓ аппетита и массы тела

• ↓ самооценки и чувство вины

• ↓ памяти и внимания

• Мысли о смерти, суицидальные намерения и попытки

Варианты течения депрессии

1. Единственный депрессивный эпизод

2. Рекуррентная (повторяющееся) депрессия

3. Биполярное аффективное расстройство (ex‐МДП)

4. Хроническая депрессия

Степени тяжести депрессии: умеренная, тяжелая

Клинические варианты течения депрессии

• Меланхолическая или классическая (типичная, витальная) ‐ подавленное настроение, заторможенность, чувство вины

• Тревожная ‐ помимо пониженного настроения присоединяется внутреннее напряжение, генерализованная тревога, «соматическая» тревога

• Астеническая ‐ ↑ утомляемость, слезливость, раздражительность, головные боли, головокружения, общая слабость, усталость

• Дисфорическая ‐ ↑ раздражительность, гневливость

Патогенетические варианты депрессии

2. Нозогенная ‐ отражает дезадаптивную реакцию личности на болезнь

3. Соматогенная ‐ отражает реакцию ЦНС на биохимические или физиологические процессы в организме, связанные с хроническим соматическим заболеванием (ИБС, БА, ЯБЖ и 12ПК, тиреотоксикоз, СД и др.)

4. Атипичная ‐ эндогенные депрессии, среди которых чаще встречаются соматизированные депрессии ‐ маскированные депрессии

а. Маски в форме нарушения биоритмов: бессонница, гиперсомния

б. Маски в виде вегетативных и эндокринных расстройств: СВД, функциональные нарушения внутренних органов, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения МЦ

в. Маски в форме алгий: цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии, псевдоревматические артралгии

Депрессия лечение

Врачами общей практики осуществляется у больных с соматическими заболеваниями и аффективными расстройствами легкой и средней степени тяжести с использование м стандартных схем

3. Когнитивно‐поведенческая (самый эффективный метод)

II. Лекарственная терапия депрессии

Аспекты эффективности «идеального» антидепрессанта

1. Быстрое начало действия

2. Воздействие на спектр депрессия‐тревога

3. Минимум побочных действий

4. Большое число респондеров и ремиссий

5. Эффективность при тяжелых депрессиях

6. Хорошие противорецидивные свойства

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Более подробно о терапии депресии

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

emchi-med.ru

Депрессивные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях

клинические проявления депрессивных расстройств у кардиологических больных своеобразны и атипичны.

Введение. Наиболее частыми психическими нарушениями, наблюдаемыми у пациентов кардиологического стационара, являются аффективные, в частности, депрессивные расстройства. Распространенность депрессивных состояний у пациентов с разными сердечно-сосудистыми заболеваниями варьирует от 18 до 62%. Депрессивные состояния характеризуются сниженным настроением, утратой интереса к получению удовольствия, снижением энергичности, которое часто приводит к повышенной утомляемости и сниженной активности. Среди других симптомов можно выделить: снижение способности к сосредоточению внимания; идеи виновности и самоуничижения; сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе; мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи и действия по самоповреждению и суициду; нарушенный сон; снижение аппетита. (!) Критерии диагностики депрессивного расстройства предусматривают стойкое (не менее двух недель) снижение настроения или утрату интереса и удовольствия от любых видов деятельности, изменение в повседневной жизни в виде снижения работоспособности и социальной дезадаптации с нарушениями в соматической сфере. Необходимо помнить, что в 96% случаев депрессии сопутствует тревога. Следует отметить, что депрессия и тревога могут рассматриваться как (!) две симптоматические стадии единого аффективного расстройства, характеризующиеся различной пропорцией тревожной и депрессивной симптоматики.

Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания взаимно утяжеляют течение друг друга. Сердечно-сосудистое заболевание может явиться причиной развития и видоизменения течения депрессии (нозогенные, соматогенные – сосудистые депрессии). В свою очередь, депрессии рассматриваются как независимый фактор риска развития неблагоприятного течения и исхода (сокращение срока жизни, увеличение летальности) сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие особенности депрессивных состояний у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: (1) амбулаторный уровень расстройств, (2) полиморфизм проявлений, (3) анозогнозия своего состояния. Даже находясь в состоянии выраженной депрессии, отмечая подавленное настроение, больные не расценивают это, как психическое расстройство, а связывают свое состояние с физическими факторами, обострением соматического заболевания, общей социальной ситуацией (превалируют соматизированные компоненты депрессии).

Клинические проявления депрессивных расстройств у кардиологических больных достаточно своеобразны и атипичны. Депрессивный фон настроения, который они описывают, как «плохое настроение», не имеет выраженных суточных колебаний, но тесно связан с дополнительными психотравмирующими обстоятельствами (госпитализация в кардиологическую клинику, назначение дополнительных обследований, отсутствие желаемого результата от проводимой терапии, проблемы, возникающие при получении группы инвалидности). Нередко у пациентов кардиологической клиники депрессивные нарушения сопровождаются выраженной астенией. Больные неспособны переносить никакие нагрузки. Имеет место гиперестезия к звукам, свету, ограничительное поведение. Астения еще больше увеличивается, если появляются дополнительные нагрузки, которые нет сил преодолеть. Запас энергетических возможностей у таких пациентов крайне ограничен. Внешне больные выглядят подавленными. Моторная заторможенность выражена умеренно, так же как и замедленность ассоциативных процессов. В ряде случаев снижается аппетит. Характер и степень выраженности депрессивного расстройства тесно связана с соматической патологией, дальнейшим прогнозом для работы и жизни.

Больные фиксированы на сердечно–сосудистом заболевании, испытывают постоянное чувство тревоги, иногда, страха за свою жизнь; часто формируется ограничительное поведение; у некоторых на фоне депрессивного состояния отмечается психический аутизм, проявляющийся в сужении круга общения. В ряде случаев имеет место эмоциональная лабильность. Одним из признаков депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях является психологическое отношение больных к собственному состоянию здоровья. В этом плане большое значение имеет (!) гипергнозия (высокая субъективная значимость переживаний телесного неблагополучия). Нередко депрессивные состояния осложняются паническими атаками (коморбидными), которые проявляются «приступами» страха, временами ужаса даже при незначительных ощущениях дискомфорта в области сердца, сопровождаются сильной потливостью, одышкой, сердцебиением и, как следствие, страхом смерти; пациенты стараются избегать людных мест, общественного транспорта, любой обстановки, которая, по их мнению, может спровоцировать «приступ». (!) Практически у всех пациентов (облигатно) отмечены нарушения сна.

Клинические (нозологические) варианты депрессивного (аффективного) расстройства у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: (1) нозогении (ипохондрическая депрессия, депрессивные реакции и дистимии); (2) депрессивные фазы: соматогенные и эндогенные (манифестация или экзацербация биполярного аффективного расстройства и шизофрении); (3) эндоформные депрессии.

Нозогенная ипохондрическая депрессия. Характены: подавленность, пессимистическое восприятие болезни, гипертрофированная оценка ее последствий, опасения повторных обострений, страх смерти или инвалидизации. Обостренное самонаблюдение и регистрация малейших изменений самочувствия сочетаются с массой жалоб, иногда не имеющих достаточного соматического обоснования. Значительное место занимают конверсионные и астенические симптомокомплексы. Обратное развитие нозогенных депрессий совпадает с периодом реконвалесценции.

Депрессивные реакции при неблагоприятном развитии соматического заболевания, а также при соучастии таких факторов, как изменение служебной или семейной ситуации, переход на инвалидность и т.д., могут принимать затяжное (более 2 лет) течение, свойственное дистимиям. Стойкое снижение настроения сопровождается адинамией, пессимизмом с доминирующими представлениями о бесперспективности своего положения, невозможности восстановить здоровье, необходимости пожизненного контроля над функциями сердечно-сосудистой системы и приема медикаментов.

Соматогенные депрессии в кардиологиии непосредственно связаны с гипоксией головного мозга сосудистого генеза. Интенсивность гипотимии (тревожно-дисфорический аффект, апатия, плаксивость) при соматогенной депрессии коррелирует с тяжестью соматического состояния. Среди психопатологических проявлений на первом плане находятся астенические симптомокомплексы и когнитивные расстройства (снижение памяти на события прошлого, ограничение возможности осмысления и запоминания новой информации, нарушения концентрации внимания).

Эндогенные депрессии (циркулярная меланхолия) наряду с подавленностью, заниженной самооценкой, апатией, идеомоторным торможением реализуются чувством тоски, описываемым больными как «тяжесть, давление» за грудиной (реже – в голове, животе), и/или тревоги (неопределенное беспокойство, ощущаемое физически как «внутреннее напряжение», опасения непредвиденных событий, предчувствие надвигающегося несчастья). Среди дополнительных симптомов может выявляться заниженная самооценка с представлениями о собственной никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или семейной жизни, бессмысленности продолжения жизни, суицидальные мысли и намерения. Выраженность аффективных расстройств, как правило, подчинена циркадианному ритму.

Эндоморфные депрессии. Это аффективные фазы, сходные по клиническим проявлениям с картиной циркулярной меланхолии, но манифестирующие вне связи с эндогенным заболеванием (шизофрения, биполярное аффективное расстройство) и обусловленные соматогенной провокацией.

Маскированные депрессии, выявляемые в кардиологической клинической практике, не всегда имеют синдромально очерченную, завершенную форму (подавленность, тоска, идеи виновности выражены слабо); чаще диагностируют психопатологические расстройства других регистров, «маскирующие» аффективные симптомы (диссомнические, булимические/аноректические расстройства и др.). Еще одна из наиболее распространенных в кардиологической практике «масок» депрессий – стойкие алгии. Их регистрируют у 50% больных соматизированными депрессиями. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться в любой части тела. В кардиологической клинической практике чаще всего наблюдаются ноющие или щемящие боли в верхушечной или прекардиальной области слабой или умеренной интенсивности длительностью до нескольких часов, часто сопровождающиеся ощущениями «проколов» той же локализации, а также «жжением» в прекардиальной или парастернальной области, сопровождающиеся гипералгезией межреберных промежутков.

Послеоперационные депрессии. На долю депрессий приходится (!) до 30 до 60% послеоперационных (аорто-коронарного шунтирования) психических расстройств, нередко обнаруживается их тенденция к затяжному (более года) течению. В целом, послеоперационные депрессии в сопоставлении с предоперационными отличаются значительным удельным весом астенических проявлений при сравнительной редуцированности тревожных расстройств. Среди демографических и соматогенных факторов риска послеоперационных депрессий рассматривают (1) пожилой возраст, (2) интраоперационную гипотонию, (3) предоперационный и послеоперационный болевой синдром, (4) депривацию сна, (5) экстракорпоральное кровообращение, (6) общую тяжесть соматического состояния после аорто-коронарного шунтирования (выраженность почечной, печеночной, легочной недостаточности и нарушений функций головного мозга вследствие значительной гипоксии).

Лечение больных сердечно–сосудистыми заболеваниями при наличии сопутствующих депрессивных расстройств должно быть комплексным и проводиться при взаимодействии кардиологов и психиатров. Основное место среди лечебных воздействий принадлежит психофармакотерапии депрессий (антидепрессанты). Преимущество отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам) и ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН: милнаципран, венлафаксин). Также применяются: селективный стимулятор обратного захвата серотонина (тианептин), обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО: моклобемид, бефол). Сохраняют свое значение для применения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторые антидепрессанты четырехциклической структуры, в частности, миансерин. Назначение трициклических антидепрессантов, в частности амитриптилина, не является оправданным, поскольку, по данным литературы и немногочисленных клинических исследований, он является кардиотоксичным препаратом.
применение транквилизаторов (бензодиазепинов) можно считать оправданным лишь для кратковременного симптоматического использования.

doctorspb.ru

Психогенные реакции (нозогении) — что это?

Психогенные реакции (нозогении) – психические и невротические расстройства, при которых заболевание внутренних органов выступает в роли психотравмирующего фактора. Психогенные реакции — неадекватное восприятие болезни.

Нозогении являются разновидностью психосоматических расстройств (возникающих вследствие взаимодействия психических и физиологических факторов). Так как отношение к своему здоровью отличается у разных людей, то и нозогении могут проявляться по-разному. Но для начала поговорим о причинах их возникновения.

Основная причина возникновения психогенных реакций – появление какого-то заболевания. То, как человек отреагирует на заболевание, зависит от его отношения к собственному здоровью, его характерологических особенностей, социального отношения к конкретному заболеванию.

Для кого-то собственное здоровье и благополучие – основа всего. Для таких людей характерна высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия (гипернозогнозия). Встречается и противоположное отношение к собственному здоровью – низкая значимость переживаний по поводу собственного здоровья (гипонозогнозия).

Отношения к ОРВИ и СПИДу кардинально отличаются, хотя обе патологии относятся к вирусным заболеваниям. Но если ОРВИ – кратковременная инфекция, человек почихает, покашляет и будет жить дальше, то СПИД у нас ассоциируется с аморальным образом жизни (неизвестно с кем спал или употреблял наркотики), считается, что больные СПИДом долго не живут (на самом деле при адекватном лечении при этом диагнозе можно жить долго и счастливо).

Симптоматика

Все проявления нозогений зависят от того, как сам человек относится к своему собственному здоровью – гипернозогнозически (с повышенной значимостью) или гипонозогнозически (пренебрегает).

Выделяют 3 основных группы симптомов (синдромы) нозогений:

  • невротические
  • аффективные
  • патохарактерологические

Невротические симптомы

Если больные скрупулезно относятся к своему здоровью, то при возникновении серьезной болезни у них появляются страхи и тревожные опасения по поводу своего нездоровья (более подробно о них вы можете прочитать в статье о тревожно-фобическом расстройстве), своего положения в обществе в связи с болезнью. Возникает обостренное самонаблюдения, все вновь появившиеся признаки расцениваются как угрожающие для жизни. Поведение некоторых больных может отличаться демонстративностью, они всем и всегда рассказывают о состоянии своего здоровья, постоянно предъявляют множество жалоб.

Если реакция приобретает затяжной характер, то больные могут устанавливать «предохраняющий» от осложнений режим: здоровье превыше всего. На первый план выходят соблюдение строжайшей диеты, главенство отдыха над работой, исключение любой негативно окрашенной информации, физических нагрузок, скрупулезный прием медикаментов.

Если же раньше люди небрежно относились к собственному здоровью, то во время разговоров по поводу болезни, такие люди делают вид нарочитого отрицания какого-либо беспокойства по поводу утраты здоровья. Якобы заболевание – результат временного «переутомления». Хотя на самом деле разговоры об их заболевании могут вызывать у них учащенное сердцебиение, дрожь, потливость.

Аффективные синдромы

При повышенной значимости здоровья появление болезни может привести к развитию депрессии, сопровождающейся сниженным настроением, тревогой, чувством безнадежности, снижением физической активности и различными болями. Появляются опасения (обычно преувеличенные) по поводу нарушения деятельности внутренних органов, бесперспективности лечения, негативных социальных последствий.

Пренебрежительное отношение к собственному здоровью проявляется благодушием, неадекватно-оптимистической оценкой своего настоящего состояния, последствий болезни.

Такие люди могут нарушать режим, игнорировать уговоры родственников и медицинского персонала, «забывать» о необходимости приема лекарств и строить «радужные» планы даже при неблагоприятном прогнозе заболевания.

Патохарактерологические синдромы

Одним из патохарактерологических синдромов является появление сверхценных идей (ипохондрия здоровья). Больные постоянно задают себе вопрос: почему их поразила болезнь? Они уверены, что у них есть скрытые потенциальные возможности усилием воли преодолеть сразивший их недуг, они поглощены целью «любой ценой» выздороветь.

Такие больные самостоятельно изнуряют свой организм физическими упражнениями, принимают сомнительные лекарства, добавки, несмотря на категорические просьбы медицинского персонала не «модернизировать» лечебный процесс.

Еще один синдром, который может развиться вследствие серьезного соматического заболевания – патологическое отрицание болезни. Встречается он преимущественно у больных с угрожающей жизни патологией (туберкулез, острый инфаркт миокарда, злокачественные новообразования). Как правило, больные отрицают не само заболевание в целом, а лишь неблагоприятные его аспекты (например, летальный исход). Даже если врачи предполагают, что такому человеку осталось жить недолго, он сам считает, что «скоро встанет с кровати», начнет «новую жизнь».

psi-doctor.ru