Постановка свечей, мазей, таблеток (ректально, вагинально)
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: нет
Свечи (суппозитории) – смесь легко-плавящегося вещества и активно действующей субстанции (субстанций) обладающей (-их) определенным терапевтическим эффектом. Свечи хорошо всасываются в слизистые оболочки прямой кишки или влагалища.
СВЕЧИ НЕОБХОДИМО ХРАНИТЬ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ И ПРИМЕНЯТЬ ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВЕТЕРИНАРНОГО ВРАЧА.
Ректальные свечи вводятся в прямую кишку, вагинальные – во влагалище.
Широкое распространение для лечения и профилактики заболеваний половых органов самок получили вагинальные свечи. Их преимущества в простом и безболезненном применении, точной дозировке лекарственного препарата, в точечном воздействии на орган. Вагинальные свечи хорошо зарекомендовали себя в качестве терапии различных воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного происхождения.
Вагинальные свечи выпускаются в виде шарообразной, яйцеобразной или плоской формы с закруглениями. Основу свечи составляет материал, придающей ей нужную форму. В качестве основы применяется желатино-глицериновый состав или состав из животных жиров, парафина, масла какао. Именно поэтому вагинальные свечи должны храниться при температурах, близких к нулю.
Свечи (мази/таблетки) как вагинальные, так и ректальные в зависимости от их действия обладают противомикробным, противовоспалительным, антипаразитарным, противогрибковым и регенерирующем действием.
При наличии опыта и сноровки свечи можно вводить своему питомцу самостоятельно .
Перед постановкой свечи необходимо тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, затем аккуратно снять обертку со свечи, если вашему питомцу была прописана половинка свечи, разрежьте препарат продольно на две части, используя для этого процесса одноразовое лезвие бритвы. Далее возьмите подготовленную свечу пальцами одной руки, а другой рукой немного приоткройте нужное отверстие и аккуратно введите свечу заостренным концом вперед (ректальную – в прямую кишку, вагинальную – во влагалище) и протолкните ее как можно глубже. После чего постарайтесь свести к минимуму подвижность вашего питомца, хотя бы минут на 20 – 30.
Не забудьте выбросить все использованные в процессе постановки свечи материалы и тщательно вымойте руки.
Применение таблеток или мазей ректально или вагинально не отличается от применение свечей.
Общие побочные эффекты применения суппозиториев (таблеток, мазей).
- покраснение и зуд слизистой оболочки,
- аллергическая реакция,
- расстройство пищеварения и мочеиспускания.
Дорогие клиент ы. При выявлении любых, даже на Ваш взгляд, незначительных побочных эффектов свяжитесь с Вашим лечащим врачом для корректировки назначенной ранее терапии.
Источник
Воспаление параанальных желез у собак
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Собаки анатомически устроены так, что по обеим сторонам ануса симметрично расположены два мешочка, в которых синтезируется секреция. Называются они параанальными железами. Во время дефекации железы сдавливаются и наружу выделяется вещество со специфическим запахом, которым собаки метят свою территорию, отпугивая конкурентов и привлекая особи противоположного пола. Иногда происходит их закупорка и развивается воспаление параанальных желез у собак. Это доставляет животному немало неприятных ощущений и требует лечения.
[1]
Причины воспаления параанальных желез у собак
Причинами воспаления параанальных желез у собак являются:
- несоблюдение правил ухода;
- ослабленный иммунитет;
- травмы анального отверстия;
- беременность;
- неправильная кормёжка (много белка, кости в рационе);
- попадание инфекции;
- частые вязки.
[2], [3]
Факторы риска
К факторам риска можно отнести генетическую склонность отдельных пород к воспалению (бульдогов, мопсов, такс, пекинесов). Раскормленные малоподвижные собаки также в зоне риска. К болезни может привести нерегулярность выгула собак.
[4], [5]
Патогенез
Патогенез заболевания кроется в нарушении оттока секреции из параанальных желез. При этом они переполняются, происходит застой, возникает воспалительный очаг. Подключается вторичное инфицирование, т.к. появляется благоприятная среда для размножения всякого рода микробов, образовывается абсцесс, который в конце концов прорывает, возникает свищ.
[6], [7], [8]
Симптомы воспаления параанальных желез у собак
Проявляются симптомы воспаления параанальных желез неестественным поведением собаки. Первым признаком является желание собаки тереться попой о какую-либо поверхность. Таким образом она отвечает на зуд воспалённого места под хвостом. Порой наблюдается постоянное его облизывание и движения, характерные для выкусывания блох. Набухшие железы можно нащупать пальцами, они выпуклые, а также визуально увидеть покраснение и раздражение вокруг анального отверстия.
Стадии
В начальной стадии заболевания происходит постепенное заполнение мешочков, вызывая болезненность при опорожнении кишечника, но не воспаляясь. Затем, на более поздней стадии под воздействием кишечной микрофлоры, которая легко проникает в раздражённые участки, вспыхивает воспаление. В него вовлекается параанальная клетчатка, расплавляясь ткани образуют свищ или флегмону.
[9], [10]
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения воспаления параанальных желез опасны тем, что могут вовлекать в патологию слизистую прямой кишки, вызывая такие заболевания, как проктит и парапроктит. Игнорирование же проблемы или принятие мер на запущенной стадии может привести к смерти домашнего питомца.
[11], [12], [13]
Диагностика воспаления параанальных желез у собак
Диагностика воспаления параанальных желез у собак базируется на анамнезе, рассказанном его хозяевами, визуальном осмотре, ректальном обследовании, в запущенных случаях — на дополнительных анализах.
Для диагностики заболевания могут понадобиться такие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- хроматография крови;
- исследование соскоба кожи под микроскопом, являющимся предметом инструментальной диагностики.
[14], [15], [16]
Дифференциальная диагностика
Задача дифференциальной диагностики поставить правильный диагноз, не спутав с грыжей в промежности, аллергией и наличием гельминтов.
Лечение воспаления параанальных желез у собак
Лечение воспаления параанальных желез у собак первым делом начинается с их чистки, которую можно провести самостоятельно, без обращения к ветеринару. Для этого нужно приобрести стерильные перчатки и вазелин. Смазав указательный палец вазелином, ввести его в анальное отверстие, нащупать шаровидное уплотнение и, слегка надавив, вывести наружу его содержимое. Таким же образом поступить и со вторым шариком. Процедуру лучше всего проводить в ванной из-за неприятного запаха выделяемой секреции и необходимости помыть собаку с мылом после неё. Во избежание осложнений после чистки ставят противовоспалительные свечи, промывают синусы антисептиками. Возможно лечение антибактериальными, противогрибковыми, противоболевыми препаратами.
Лекарственное лечение
Лекарства для лечения заболевания зависят от тяжести состояния. Свечи при воспалении параанальных желез у собак показаны в любом случае. Чаще всего прибегают к метилурациловым, ставят и ихтиоловые, проктоседил.
Метилурацил — свечи, ускоряющие процесс заживления ран, стимулирующие защитные факторы. При введении может ощущаться жжение. У людей может вызывать аллергию, головокружение, головную боль. Противопоказаны при лейкозах, злокачественных заболеваниях лимфомы, костного мозга.
Купирование болевого синдрома производят с помощью новокаиновых блокад. Применение антибиотиков неизбежно в случае абсцессов, образования свищей. Эффективнее всего при воспалении параанальных желез у собак антибиотики широкого спектра действия, которые убивают как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Это может быть цефотаксим.
Цефотаксим — инъекции вводятся животному внутримышечно (0,5г препарата разводят в 2мл стерильной воды). Способен вызвать рвоту, диарею. Противопоказан при заболеваниях печени и почек.
Для данной патологии характерен зуд в области ануса, что и объясняет поведение животного, его беспокойство, ёрзание по поверхностям попой, остервенелое кусание под хвостом. Препарат дексафорт предназначен для купирования зуда.
Дексафорт — глюкокортикостероидный гормон, вводится однократно (0,5-1мл) внутримышечно или подкожно, через неделю инъекцию можно повторить. Длительное применение вызывает мышечную слабость, потерю веса. С осторожностью применяют для беременных собак.
При воспалении параанальных желез у собак назначают и другой гормон — преднизолон.
Преднизолон — как правило, собакам делают укол в холку в дозе 0,5мл раз в день. Продолжительное применение чревато ожирением, появлением язв в пищеварительном тракте.
Противогрибковое лечение проводят с помощью флуконазола.
Флуконазол — существует в капсулах, сиропах, растворах. Доза приёма — 10-20мг/кг два раза в сутки. Возможен побочный эффект в виде расстройства желудка.
Витамины и минералы необходимы собаке для нормальной работы пищеварительного тракта, а значит и для своевременного и полноценного опорожнения кишечника, что является залогом его здоровья. Сбалансированный рацион, включающий все необходимые продукты, специальные витаминные комплексы для животных помогут ей в этом.
Физиотерапевтическое лечение воспаления параанальных желез предполагает проведение их массажа, а также наложение тёплых компрессов.
Многие в лечении своих домашних любимцев стремятся использовать народные методы лечения, чтобы избежать агрессивного химического воздействия медикаментозных препаратов. Исходя из симптомов можно применить лекарственные травы, снимающие воспаление (плоды аниса, тмин, петрушку), противогрибковые (календулу, пижму, полынь, зверобой), ранозаживляющие (подорожник, базилик), глистогонные (пижма, чеснок). Лечение травами включает в себя как питьё приготовленных снадобий внутрь, так и наружное их применение для обработки воспалённого очага. Если возникают проблемы напоить животное, то можно подмешивать необходимые травы в собачью еду.
Гомеопатия в своих рецептах использует ядовитые вещества. Её задача свести токсичность, вред вещества на нет, повысив его биологическую активность. Для этого применяются разведения. Первое означает соотношение активного вещества к раствору 1:10. Для лечения людей и животных используют более высокие разведения. Вот некоторые из таких средств.
Траумель С — выпускается в таблетках, мазях и растворах для инъекций. При воспалении параанальных желез применима мазь. Несколько раз в день она наносится на область вокруг ануса. У людей побочные явления фиксировались крайне редко в виде аллергии.
Фитоэлита — мазь, в состав которой входят многие лечебные травы с противоспалительным и регенерирующим эффектом. Препарат наносят тонким слоем на повреждённые участки 2 раза в день. Длительность лечения составляет 5-7 дней.
С хроническими запорами, являющимися фактором риска возникновения воспаления параанальных желез, борются с помощью таких средств, как нукс вомика-гомаккорд, хелидониум-гомаккорд. При недостаточном эффекте назначают кардус композитум или мукоза композитум.
Нукс вомика-гомаккорд — для животных терапия проводится в виде уколов. Длительность лечения определяет врач. Возможна аллергия на компоненты, входящие в состав.
Кардус композитум — активизирует иммунные силы, проводит адсорбцию токсинов и выводит их естественным путём. На инъекцию для среднего размера собаки понадобится 2мл вещества. Лечение проводится до исчезновения симптоматики. Побочные действия не выявлены.
Хирургическое лечение
При сильном повреждении тканей во время абсцесса или же хронической закупорке желез прибегают к хирургическому лечению — сакулэктомии. Она заключается в удалении мешочков с секрецией, т.к. они не несут жизненно важных функций. Такой способ гораздо гуманнее бесконечного приёма антибиотиков, истощения защитных функций организма.
Профилактика
К профилактическим мерам по предотвращению воспаления параанальных желез у собак относится хороший уход за животным, включающий правильное сбалансированное питание, частый выгул, своевременная чистка желез, если это не происходит самопроизвольно. Не нужно забывать и о гигиене питомца.
[17]
Прогноз
При своевременном лечении собаке ничего не угрожает. Запущенность состояния, отсутствие лечения может привести к смерти животного.
[18], [19]
Источник
Интернет-магазин VetLek
Страницы: 169 (всего товаров — 5054)
Апиаск порошок, пакет 2,5 г (10 доз) (препарат снят с производства)
Форма выпуска: Порошок для приготовления рабочего раствора
Показания к применению: Аскосфероз и аспергиллез пчел
Единица измерения: Пакет
Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые, 170 мм
Единица измерения: шт.
Перфект Фит для активных кошек с Курицей (Perfect Fit active), уп. 750 г
Форма выпуска: Сухой корм. Упаковка 750 г
Показания к применению: Полнорационный сухой курм для взрослых кошек
Единица измерения: Упаковка
Альбен таблетки уп. 100 шт.
Форма выпуска: Таблетки белого цвета для применения внутрь. Упаковка 100 таблеток
Показания к применению: Назначают крупному рогатому скоту, лошадям, овцам, козам, свиньям, пушным зверям и птице при желудочно-кишечных нематодозах (гемонхоз, буностомоз, эзофагостомоз, нематодироз, остертагиоз, хабертиоз, коопериоз, стронгилоидоз, трихостронгилез, гиостронгилез, параскаридоз, аскаридоз, аскаридиоз, гетеракидоз, трихоцефалез, токсакароз, токсаскаридоз, анкилостомоз, унцинариоз), легочных нематодозах (диктиокаулез, протостронгилез, мюллериоз, метастронгилез, неостронгилез, цистокаулез), цестодозах (мониезиоз, авителлиноз, тизаниезиоз), трематодозах (фасциолез, дикроцелиоз)
Единица измерения: Упаковка
Локсиком, оральная суспензия 0,5 мг/мл для собак, фл. 30 мл
Форма выпуска: Суспензия для применения внутрь. Флакон 30 мл с двумя шприцами-дозаторами
Показания к применению: Назначают собакам в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего препарата при воспалительных и болевых синдромах различного происхождения, включая острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, синовиты, вывихи), воспалительные заболевания мягких тканей, а также в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства в послеоперационный период
Единица измерения: Флакон
Перфект Фит для активных кошек с Курицей (Perfect Fit active), уп. 190 г
Форма выпуска: Сухой корм. Упаковка 190 г
Показания к применению: Полнорационный сухой корм для взрослых кошек
Единица измерения: Упаковка
Фебтал, уп. 3 таб.
Форма выпуска: Таблетки белого цвета для применения внутрь. Упаковка 3 таблетки
Показания к применению: Токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз, дипилидиоз, тениоз собак и кошек
Единица измерения: Упаковка
Фебтал, уп. 6 таб.
Форма выпуска: Таблетки для применения внутрь. Упаковка 6 таблеток
Показания к применению: Токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз, дипилидиоз, тениоз собак и кошек
Единица измерения: Упаковка
«Титбит», Вяленые лакомства 005156, Кусочки из сердца говяжьего для кошек, уп. 50 г
Для кого предназначено: Для кошек
Показания к применению: Для поощрения. Восполняют дефицит протеина. Содержат легкоусвояемый белок, витамины А, В, Е, К, микроэлементы Fe, Mg, P, Ca, K, Zn. Содержит аминокислоты, коллаген, витамины А, В, В2, С, РР, микроэлементы K
Единица измерения: Упаковка
Пеленки впитывающие Чистый хвост, 45 см х 60 см, (56485) уп. 10 шт
Форма выпуска: Одноразовая пеленка Размер 45 см х 60 см
Для кого предназначено: Для собак и щенков
Единица измерения: Упаковка
Пеленки впитывающие Чистый хвост, 60 см х 60 см, (56487) уп. 10 шт
Форма выпуска: Одноразовая пеленка Размер 60 см х 60 см
Для кого предназначено: Для собак и щенков
Единица измерения: Упаковка
Пеленки впитывающие Чистый хвост, 60 см х 90 см, (56489) уп. 10 шт
Форма выпуска: Одноразовая пеленка Размер 60 см х 90 см
Для кого предназначено: Для собак и щенков
Единица измерения: Упаковка
Дронтал Плюс для собак, уп. 6 таб.
Форма выпуска: Таблетки для применения внутрь. Упаковка 6 таблеток
Показания к применению: Назначают собакам с профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз, трихоцефалез) и цестодозах (тениоз, эхинококкоз, дипилидиоз, дифиллоботриоз, мезоцестоидоз)
Единица измерения: Упаковка
Каниквантел Плюс, уп. 24 таб.
Форма выпуска: Упаковка: два блистера по 12 таблеток
Показания к применению: Трематодозы, нематодозы и цестодозы собак и кошек
Единица измерения: Упаковка
В аптеке можно купить препарат поштучно
Поливеркан, уп. 8 шт.
Форма выпуска: Брикеты в форме сахарных кубиков упакованы в блистере по 8 штук в картонные коробки
Показания к применению: Назначают собакам и кошкам для профилактики и лечения нематодозов (токсокароза, токсаскаридоза, унцинариоза, анкилостомоза) и цестодозов (дипилидиоза, дифиллоботриоза)
Единица измерения: Упаковка
Празител для котят и щенков, уп. 2 таб.
Форма выпуска: Таблетки для применения внутрь. Упаковка 2 таблетки
Показания к применению: Назначают щенкам с 2-х недельного возраста и котятам с 3-х недельного возраста с профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз, трихоцефалез) и цестодозах (тениидоз, дипилидиоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, мезоцестоидоз)
Единица измерения: Упаковка
Празител плюс для собак с массой тела от 20 кг, уп. 6 таб.
Форма выпуска: Таблетки для применения внутрь. Упаковка 6 таблеток
Показания к применению: Назначают собакам и щенкам средних и крупных пород с 2-х недельного возраста с профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз, трихоцефалез) и цестодозах (тениидоз, дипилидиоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, альвеококкоз, мезоцестоидоз)
Единица измерения: Упаковка
Празител для кошек, уп. 8 таб.
Форма выпуска: Упаковка 8 таблеток
Показания к применению: Обладает широким спектром антигельминтного действия на личиночные и половозрелые формы нематод и цестод, в том числе Toxocara canis, Toxocara cati, Toxascaris leonina, Uncinaria stenocephala, Ancylostoma caninum, Hydatigera taeniaeformis, Dipylidium caninum, Echinococcus spp., Taenia spp., Mesocestoides spp.
Единица измерения: Упаковка
Празицид суспензия Плюс для котят, фл. 5 мл
Форма выпуска: Суспензия для применения внутрь. Полимерные флаконы 5 мл со шприцем-дозатором
Показания к применению: Назначают котятам с профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз) и цестодозах (тениидозы, дипилидиоз, эхинококкозы, дифиллоботриоз мезоцестоидоз)
Единица измерения: Флакон
Празицид суспензия Плюс для кошек, фл. 7 мл
Форма выпуска: Суспензия для применения внутрь. Полимерный флакон 7 мл со шприцем-дозатором
Показания к применению: С профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз) и цестодозах (тениидозы, дипилидиоз, эхинококкозы, дифиллоботриоз мезоцестоидоз) у кошек
Единица измерения: Флакон
Празицид суспензия Плюс для щенков мелких пород, фл. 6 мл
Форма выпуска: Суспензия для применения внутрь. Полимерный флакон 6 мл со шприцем-дозатором
Показания к применению: С профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз) и цестодозах (тениидозы, дипилидиоз, эхинококкозы, дифиллоботриоз мезоцестоидоз) у щенков мелких пород собак
Единица измерения: Флакон
Амит, фл. 20 мл
Форма выпуска: Раствор для наружного применения. Флакон 20 мл
Показания к применению: Псороптоз, нотоэдроз, саркоптоз, отодектоз и демодекоз собак и кошек
Единица измерения: Флакон
Барс капли инсекто-акарицидные для собак, уп. 4 пипетки
Форма выпуска: Прозрачная маслянистая жидкость светло-желтого цвета со слабым специфическим запахом для наружного применения. Упаковка 4 пипетки
Показания к применению: Назначают собакам при энтомозах, саркоптозе и поражении иксодовыми клещами
Единица измерения: Упаковка
Шампунь «без слез» для щенков с кератином, (8 in 1Tender Care Puppy Shampoo) арт. 6190, фл. 947 мл
Форма выпуска: Флакон 947 мл
Показания к применению: Для ухода за кожно-волосяным покровом щенков. Способствует расчесыванию, не травмирует структуру волос. Придает волосам яркость и блеск
«Титбит», Копыто мясное XL, мягк. уп., арт. 000441
Для кого предназначено: Для собак старше 12 недель
Показания к применению: Для удаления зубного камня и массажа десен. Улучшения пищеварения и профилактики дисбактериоза
Единица измерения: Упаковка
«Титбит», Косточка слоеная XXL, мягк. уп., арт. 8871
Для кого предназначено: Для собак мелких и средних пород
Показания к применению: Для чистки зубов, низкокалорийное, долгоиграющее
Единица измерения: Упаковка
АКАНА Гипоалергенный корм для собак с мясом ягненка и яблоком (Acana Lamb & Okanagan Apple), уп. 2 кг
Форма выпуска: Упаковка 2 кг
Показания к применению: Полноценный сбалансированный корм для собак всех пород и возрастов
Единица измерения: Упаковка
БОШ Корм для беременных и кормящих собак, (Bosch Reproduction), уп. 15 кг
Форма выпуска: Упаковка 15 кг
Показания к применению: Полноценный сбалансированный корм для беременных и кормящих сук
Единица измерения: Упаковка
Хиллс для котят (Hill`s 2112 Kitten), кусочки Курицы в соусе, пауч уп. 85 г
Форма выпуска: Нежные кусочки курицы в соусе. Упаковка 85 г
Для кого предназначено: Полноценный корм для котят, беременных и кормящих кошек
Единица измерения: Упаковка
Хиллс Лечебный корм для собак с заболеваниями ЖКТ, Низкокалориийный (Hill’s I/D Low Fat 1811), банка 360 г
Форма выпуска: Консервированный корм. Банка 360 г
Для кого предназначено: Для собак
Показания к применению: Расстройства пищеварения, которые корректируются с помощью питания с низким содержанием жира: гастрит, энтерит, колит (например, в случае диареи, мальабсорбции и быстрого роста патогенной микрофлоры). Панкреатит. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Гиперлипидемия. Лимфангиэктазия
Рекомендуем:
Товары для животных:
Разделы каталога:
Подпишись на новости
ветаптеки VETLEK!
Источник
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
- в ограничении длительного сидячего положения,
- ограничении работы в холодных условиях,
- ограничении натуживания при дефекации,
- тщательном выборе продуктов питания и питья,
- умеренных физических нагрузках,
- снижении эмоциональных стрессов.
Источник