Органические психозы лечение

Органические психозы — группа различных по этиологии и клиническому течению психозов, характеризующихся преимущественно негативными расстройствами — проявлениями психоорганического синдрома различной глубины: от незначительного снижения уровня личности до выраженной деменции. Большинство органических психозов сопровождается патоморфологическими изменениями головного мозга.

Причиной органических психозов могут быть: атрофические процессы в тканях головного мозга (при старческой деменции, хорее Гентингтона); сосудистые заболевания мозга; острые и хронические интоксикации; черепно-мозговые травмы.

Общепринятой классификации органических психозов не существует. По клиническому течению органические психозы делят на острые и хронические.

Острые органические психозы проявляются состояниями помрачения сознания — делирием, оглушением, аменцией, онейроидом (см. Онейроидный синдром), сумеречным помрачением сознания. Предшествующим этим состояниям расстройством является астения, которая отмечается и после психоза. По прошествии острого органического психоза возможно развитие переходных синдромов — аффективных (депрессивных и маниакальных), бредовых, галлюцинаторных, извращений памяти (парамнезий).

Хронические органические психозы отличаются эндоформной клинической картиной, то есть напоминающей биполярное аффективное расстройство и шизофрению. Они могут с самого начала иметь хроническое течение либо развиваться вслед за острыми органическими психозами. В дебюте первично развивающихся хронических органических психозов, как правило, отмечаются астенические и психопатоподобные расстройства или признаки снижения уровня личности. На этом фоне возникают продуктивные расстройства — аффективные, бредовые или галлюцинаторные. Чем менее выражены негативные расстройства, относящиеся к проявлениям психоорганического синдрома, тем интенсивнее и разнообразнее клиника развивающегося психоза. По мере нарастания психоорганического синдрома продуктивные расстройства ослабевают и вовсе исчезают при развитии деменции.

Диагностика органических психозов проводится на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с шизофренией, маниакально-депрессивным психозом.

Лечение органических психозов осуществляют в психиатрическом стационаре. Главным образом лечение направлено на устранение основного заболевания.

zalogzdorovya.ru

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (греч, organikos инструментальный, органический; psyche душа + -osis) — группа различных по этиологии заболеваний, в основе к-рых лежат патоморфологические изменения головного мозга, проявляющиеся в одних случаях негативными расстройствами — слабоумием, психопатоподобным и психоорганическим синдромами, в других — острыми и хроническими психозами.

О. п. как самостоятельный раздел систематики психических заболеваний были выделены во 2-й половине 19 в. Вначале к ним относили болезни, сопровождающиеся грубыми изменениями головного мозга, напр. прогрессивный паралич (см.), Корсаковский синдром (см.), геморрагический энцефалит, delirium acutum (см.). С середины 20 в. в группу О. п. были включены так наз. экзогенные, экзогенно-органические состояния, т. е. инфекционные, интоксикационные, соматогенные психические расстройства, при к-рых морфол, изменения обратимы и выражены нерезко. О. п. все более сближаются с симптоматическими психозами (см.).

Общепрниятой классификации О. п. не существует. В зависимости от этиологии различают: экзогенные О. п. (инфекционные, травматические, токсические, соматогенные); О. п. с наследственной передачей, напр, хорея Гентингтона (см. Гентингтона хорея), гепатолентикулярная дегенерация (см. Гепатоцеребральная дистрофия); О. п. невыясненной этиологии — старческое слабоумие (см.), Альцгеймера болезнь (см.), Пика болезнь (см.); О. и. при атеросклерозе сосудов головного мозга (см. Атеросклероз, психические расстройства) и опухолях мозга. На основании патоморфол, данных выделяют О. п. с воспалительными (энцефалитическими), сосудистыми, атрофическими, токсико-дистрофическими изменениями головного мозга. По клин, течению различают острые и хронические О.п..

Распространенность этих психозов, несмотря на значительное снижение в развитых странах заболеваемости инфекционными О. п., остается значительном за счет О. п. позднего возраста, О. п. при алкоголизме, опухолях. наследственных заболеваниях ц. н. с.

Клиническая картина

Клиническая картина О. п. отличается большим разнообразием и представлена более широким кругом симптомов, чем при других психозах. При этом выделяется совокупность признаков, позволяющих объединить О. п. в одну группу и отделить ее от других, в частности эндогенных, заболеваний — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Для острых органических психозов, в первую очередь, характерны синдромы экзогенного типа реакций, к к-рым относят оглушение различной степени вплоть до сопора и комы (см. Оглушение), делириозный синдром (см.), Онейроидный синдром (см:.), сумеречное состояние (см. Сумеречное помрачение сознания), аментивный синдром (см.). Сквозным (осевым) расстройством для всех О. п. является астенический синдром (см.), возникающий незадолго до нарушения сознания и появляющийся вновь после прояснения сознания.

Картина расстроенного сознания при острых О. п. в определенной мере отражает нозологическую природу и тяжесть поражения. Так, типичный, нессл

xn--90aw5c.xn--c1avg

Причины, симптомы и лечение органического психоза

Органическими психозами называют группу психозов, которые являются расстройствами психического типа с разной этиологией и клинической картине. Протекание данных психозов имеет разный по глубине психоорганический синдром, то есть может выражаться как мизерным снижением уровня личности, так и ярким слабоумием, сопровождающимся распадом памяти и интеллекта. Органический психоз, как правило, протекает на фоне изменений патоморфологического характера, происходящих в головном мозге.

Причины органического психоза

К органическим психозам относят психические расстройства, которые были вызваны разнообразными поражениями тканей мозга головы. Среди подобных болезней различают расстройства с быстрым и острым развитием, а так же хронический затяжной вариант развития психоза, отличия касаются как характера болезни, так и её лечения, а соответственно и прогноза. При диагностике такого заболевания врач в основном опирается на клиническую картину и проводит дифференциальную диагностику с шизофренией и психозом маниакально-депрессивного вида.

Причиной возникновения органического психоза может служить инфекционное заболевание, алкоголизм либо наркомания, которые приводят к возникновению галлюциногенных состояний, нарушения обменных процессов, отравления, патологии гормонального вида, нейросифилис, опухоль и другие болезни, поражающие головной мозг. Данные причины органического характера провоцируют изменения в структуре и функциях головного мозга, поражают его кровеносные сосуды, иногда могут напоминать психические болезни, в основе которых лежат психологические факторы.

Причины, по которым возникает органический психоз, имеют тесную связь с тремя факторами взаимодействия: заболевания соматического характера, инфекции, интоксикации. Их действие активизирует в организме уже существующую предрасположенность для образования психических расстройств. Условия развития заболевания малоизученны, так как одно и то же воздействие вызывает психозы острого и хронического характера. Возрастные изменения в организме усугубляют развитие заболевания.

Симптомы органического психоза

Разные причины заболевания проявляются разными симптомами. Например, развитие паралича в прогрессирующей форме происходит при поражении клеток мозга сифилисом. В подобных случаях при отсутствии лечения больной становится дезорганизованным, несдержанным, его поведение имеет неприличную, оскверняющую форму, которая называется синдромом «грязного старика».

Отравление вредными веществами (ртутью, свинцом и другими) провоцирует органический психоз с проявлением тревожных состояний. В редких случаях отравление поражает головной мозг, тогда появляются бредовые состояния, галлюцинации и исчезновение эмоционального контроля. В этом отношении особую опасность представляют здания старых построек, когда при отделке применялись краски, содержащие свинец, у которого есть способность к выделению свинцовой пыли в воздух и который обладает сладким вкусом.

Деменция является наиболее популярной проблемой для развития органического психоза. При её возникновении на фоне плохой функции мозга, серьезно нарушается психика. Характерные симптомы деменции: нарушения памяти, мыслительных процессов, суждений, контроля личности и импульсивности. Наличие данных симптомов делает больного излишне подозрительным, апатичным к окружающим либо замкнутым. Причиной таких состояний может быть болезнь Альцгеймера, многократные инсульты, нарушенное кровообращение.

Лечение психоза органического вида

Больные с диагнозом органический психоз в обязательном порядке проходят стационарное лечение в психиатрической клинике под контролем психиатра, терапевта, а при определенных условиях – инфекциониста. Если пациент нетранспортабелен (после операции, инфаркта и так далее), его лечение проходит в общем стационаре, с обеспечением круглосуточного надзора, что особенно необходимо при чрезмерном возбуждении, депрессии, когда есть вероятность суицида.

Лечение органических психозов направленно на ликвидацию причины. Психозы симптоматического характера в острых проявлениях с помраченным сознанием и галлюцинациями подлежат лечению с помощью нейролептиков. Протрагированные симптоматические психозы требуют подбора препаратов в зависимости от симптоматической картины.

Обязательным мероприятием для психоза интоксикационного характера является детоксикация с помощью унитиола, тиосульфата натрия. Препарат выбирается в зависимости от того, чем отравлен организм. Острые отравления подлежат промывке желудка, внутривенному введению стрихнина и подкожно коразола.

www.ayzdorov.ru

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Органические психозы – группа различных по этиологии и клинической картине психозов, протекающих преимущественно расстройствами – разными по глубине проявлениями психоорганического синдрома (от незначительного снижения уровня личности до выраженного слабоумия с распадом интеллекта и памяти). Большая часть органических психозов сопровождается патоморфологическими изменениями головного мозга.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола:2015 год (пересмотр 2017г.)

Пользователи протокола: психиатры-наркологи, психотерапевты.

Категория пациентов: взрослые, дети (подростки).

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии[1,8-10]:
· Жалобы: слышит «голоса», ощущает преследование.
· Анамнез: возможны указания на клинически значимое повреждение головного мозга.

Общие критерии для органических психозов:
А. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов;
Б. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени;
В. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния;
Г. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.

Для органического галлюциноза:
А Общие критерии для органических психозов;
Б. В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые);
В. Галлюцинации развиваются при ясном сознании.

Для органического кататонического расстройства
А Общие критерии для органических психозов;
Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:
1) ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);
2) негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).
В, Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).
Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.

Для органического бредового (шизофреноподобного) расстройства:
А Общие критерии для органических психозов;
Б. В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации;
В. Сознание ясное, а память не нарушена.

Для делирия:
А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание;
Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:
1) нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события;
2) дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности.
В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:
1) быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности;
2) замедление реакций;
3) ускорение или заторможенность речи;
4) повышенный рефлекс четверохолмия.
Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:
1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;
2) утяжеление симптоматики в ночное время;
3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.
Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.
Е. Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

Физикальное обследование – позитивная диагностика не выявляет специфичных симптомов. Тем не менее, вероятны – неврологические симптомы, признаки снижения тормозящего влияния коры головного мозга, повышение температуры, признаки возбуждения вегетативной нервной системы.

Лабораторные исследования – негативная диагностика – исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.

Инструментальные исследования –ЭЭГ –возможно характерное, но не обязательное замедление основной активности.

Показания для консультации специалистов
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году – необходимость оценки качественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии).Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния

Диагностический алгоритм: (схема)

diseases.medelement.com

Органические психозы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Краткое описание

Название протокола: Органические психозы

Органические психозы – разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, изменчивый аффект. Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. [1]

Код протокола:

Код МКБ-10:
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
F06.0 Органический галлюциноз.
F06.1 Органическое кататоническое состояние.
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.
F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (эпилептический психоз).

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: слышит «голоса», ощущает преследование.

Анамнез: возможны указания на клинически значимое повреждение головного мозга.

Клинические признаки:

Общие критерии для органических психозов.
· Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.
· Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.
· Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.
· Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.
Для органического галлюциноза:
· Общие критерии для органических психозов;
· В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые);
· Галлюцинации развиваются при ясном сознании.
Для органического кататонического расстройства:
· Общие критерии для органических психозов;
· Должен присутствовать один из следующих признаков:
§ ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);
§ негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).
· Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).
· Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.
Для органического бредового (шизофреноподобного) расстройства:
· Общие критерии для органических психозов;
· В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации;
· Сознание ясное, а память не нарушена.
Для делирии:
Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.
Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:
· нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события;
· дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности.
Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:
· быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности;
· замедление реакций;
· ускорение или заторможенность речи;
· повышенный рефлекс четверохолмия.
Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:
· бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;
· утяжеление симптоматики в ночное время;
· беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.
Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

Физикальное обследование: позитивная диагностика не выявляет специфичных симптомов. Тем не менее, вероятны – неврологические симптомы, признаки снижения тормозящего влияния коры головного мозга, повышение температуры, признаки возбуждения вегетативной нервной системы.

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) — не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).

Инструментальное обследование: ЭЭГ – возможно характерное, но не обязательное замедление основной активности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств.
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств.
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.