Меню

Остеомиелит у собаки как лечить

Остеомиелит (Osteomyelitis)

Воспаление костного мозга может быть асептическим или гнойным.

Асептический остеомиелит чаще всего вызывается механическими повреждениями, симптомы его неуловимы, а поэтому обычно бывает незамеченным.

Гнойный остеомиелит у собак чаще встречается в трубчатых костях и возникает вследствие проникновения в костный мозг стафилококковой или смешанной инфекции. Это происходит чаще при открытых переломах костей и в результате осложнений после ампутации конечностей. Течение его может быть острое или хроническое.

Острый гнойный остеомиелит характеризуется сильной болезненностью, выпадением функции (при поражении костей конечности). Когда процесс перейдет на кость и надкостницу, пальпацией обнаруживается припухлость пораженной кости, а позднее образуется абсцесс, который вскрывается наружу.

Хронический остеомиелит . При нем в процесс вовлекаются все виды костной ткани, образуя диффузное утолщение.

Лечение гнойных остеомиелитов заключается во вскрытии пораженной кости и удалении мертвого участка ее и костного мозга. В дальнейшем лечат антисептическими средствами и натуральным желудочным соком собак, смачивая им поверхность раны. Хорошо действуют пенициллин, сульфамидные препараты и переливание крови.

Заболевание суставов

Воспаление суставов — артриты (arthritis). Основными видами артритов у собак являются: асептический, гнойный и ревматический.

Если воспалительный процесс ограничивается лишь синовиальной оболочкой, то будет называться синовитом .

Асептические процессы (серозный или серозно-фибринозный) протекает в виде синовитов и возникает вследствие механических воздействий (ушибов, растяжений суставной капсулы).

Клиническим признаком острой стадии будет являться горячая, болезненная, флюктуирующая припухлость в области сустава.

Лечение острых форм синовита в начале заболевания сводится к предоставлению покоя, давящей повязки и холода, а через 24–36 часов — согревающие компрессы, парафиновые повязки, диатермия, облучение лампами соллюкс или инфраруж.

Гнойное воспаление сустава может протекать как в виде синовита, так и артрита. Гнойный синовит чаще является следствием инфицированных ранений суставов и реже возникает гематогенным путем (при сепсисе, пиометре).

Сустав, пораженный этим заболеванием, резко припухает. При пальпации этой припухлости получается резкая болевая реакция. При движении животное сильно хромает. Во время покоя сустав находится в полусогнутом состоянии. Из раны выделяется гной с примесью синовии. Если раневое отверстие очень маленькое, оно может закрыться, и тогда гной, скопляясь в полости сустава, сильно растягивает сумочную капсулу и вызывает эмпиему ее.

Если из синовита разовьется гнойный артрит, суставной хрящ подвергается перерождению, а затем разрушению. На нем появляются узуры (углубления с изрытыми краями), проникающие до кости.

При лечении гнойных синовитов и артритов необходимо стремиться к уменьшению всасывания бактерий и продуктов их жизнедеятельности, предотвращению вторичной инфекции и повышению общей сопротивляемости больного инфекции.

Вначале производят механическую обработку кожи области поражения, а затем прокол сустава с соблюдением строгой асептики. Аспирировав содержимое, сустав промывают одним из антисептических растворов. В случае необходимости производят контрапертуру.

Для промывания суставов можно применить новокаинриванолевые растворы (по прописи: новокаина 0,5, риванола 0,4, дистиллированной воды 100,0), 0,04 % грамицидин, пенициллин. Затем накладывают фиксирующую согревающую повязку.

При гнойных артритах, осложненных капсулярной флегмоной, хорошие результаты дает радикальное оперативное вмешательство (артротомия, иссечение мертвых тканей, ликвидация затоков) в сочетании с новокаино-пенициллиновым циркулярным блоком и систематически проводимой общей пенициллинотерапией (по данным проф. Г. С. Кузнецова). В случае безуспешности указанного лечения прибегают к ампутации конечности.

Ревматический артрит , суставной ревматизм (arthritis rhe-umatica). Наблюдается довольно часто. Чаще поражается несколько Суставов. Он может иметь острое или хроническое течение. Причины суставного ревматизма (как и мышечного) до настоящего времени не выяснены.

Острый ревматический артрит протекает в виде серозного или серозно-фибриыозного процесса. В периартикулярной ткани развиваются ревматоидные узелки , суставной хрящ становится шероховатым.

Основными клиническими признаками заболевания является одновременное поражение нескольких суставов и переход патологического процесса от одного сустава к другому. Температура тела повышается. Общее состояние животного резко ухудшается, животное больше лежит, иногда от сильной боли стонет или взвизгивает. Процесс часто осложняется эндокардитом, реже плевритом. Так как поражаются главным образом суставы конечностей (локтевой, запястный, скакательный и коленный), то у собаки проявляется сильная хромота. При исследовании больной сустав (или несколько) припухший и болезненный. Болезненность сильно проявляется при движении животного и особенно при пассивных движениях сустава (при сгибании, разгибании, вращении).

При хроническом течении процесс тянется месяцами с перемежающейся силой.

При лечении суставного ревматизма требуется собаку содержать в теплом помещении, корм должен быть легко переваримым. В кожу пораженных суставов необходимо втирать болеутоляющие линименты. Хорошо действующим и практически проверенным является следующий состав медикаментов: беленное масло, камфарное масло и хлороформ по равной доле. Это лекарство надо хорошо втирать в пораженный сустав, после чего применять теплое укутывание сустава. Внутрь давать салициловые препараты (см. лечение мышечного ревматизма).

Вывихи (luxatio). Вывих — стойкое смещение суставных поверхностей костей. У собак встречаются главным образом вывихи травматические, т. е. вызванные механическим воздействием на сустав извне. Они могут быть непосредственными (при воздействии механической силы непосредственно на сустав) или посредственными, когда сила извне действует вдали от сустава на периферический участок конечности. Примером может служить вывих локтевого сустава у собак при падении с большой высоты.

Если суставные поверхности костей не соприкасаются друг с другом — вывих называют полным, частичное же смещение называют неполным вывихом или подвывихом.

Вывихи у собак встречаются не так часто и составляют 0,5 % всех заболеваний суставов.

У собак встречаются травматические вывихи нижней челюсти, бедра, надколенника и предплечья. При подвывихах значительных повреждений тканей сустава обычно не бывает. При вывихах сустава происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость сустава и окружающие его ткани. Суставная головка конца кости, выйдя через разрыв капсулы, может повредить кровеносные сосуды или нервы. Вывих плеча у собаки иногда сопровождается переломом проксимального конца плечевой кости. При застарелых вывихах место разрыва капсулы и суставная впадина заполняются соединительной тканью, вследствие чего поставить смещенную головку кости на место невозможно.

Клинические признаки состоят в том, что вначале неполного вывиха возникает хромота, которая держится недолго. Но, спустя несколько часов, хромота усиливается, развиваются признаки воспаления пораженного сустава, который становится припухшим и болезненным. Боль усиливается при круговых движениях животного.

При полном вывихе отмечается изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение), деформация области сустава, фиксация конечности в неправильном положении, явление пружинной фиксации, т. е. при попытке придать конечности другое положение ощущается своеобразное сопротивление и конечность принимает исходное, ненормальное положение. Обширные движения конечности во всех направлениях бывают при разрывах суставной капсулы и вспомогательных связок.

Обычно диагноз вывиха не вызывает затруднения. В сомнительных случаях прибегают к рентгенографии (рис. 62).

Рис. 62. Вывих головки бедренной кости

При свежих, неосложненных вивихах — прогноз благоприятный. При открытых и застарелых — сомнительный или неблагоприятный.

Лечение состоит в восстановлении нормального положения смещенного конца кости, иммобилизации его и восстановлении функции сустава. Чем скорее будет оказано лечение, тем больше шансов на его успех. Путем вправления смещенного конца кости придают нормальное положение. Перед операцией необходимо расслабить мускулатуру и устранить защитную реакцию со стороны собаки. Это достигается наркозом (тиопенталовым или гексеналовым) или спинномозговым обезболиванием. Через разрыв суставной капсулы вывихнутую головку кости вводят в полость сустава. Для этого поворотами конечности необходимо поставить головку кости против разрыва суставной капсулы, а затем ввести ее на прежнее место. Вправленную, головку удерживают фиксирующей повязкой, которую не снимают 12–15 дней. Эта фиксация необходима для того, чтобы могла срастись капсула поврежденного сустава. Более длительная фиксация нежелательна, так как может развиться тугоподвижность сустава вследствие организации гематомы и сморщивания капсулы.

Если вывих вправить не удастся, необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении тканей, покрывающих головку кости, вправлении последней в полость сустава и наложении шва на рану капсулы.

Опухоли (новообразования) (neoplasma, tumor). Собаки поражаются опухолями значительно чаще других животных.

По клиническому течению опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли имеют капсулу, растут более медленно, не распадаются, не дают метастазов, не вызывают общей реакции организма. После удаления они не возобновляются. Из доброкачественных опухолей у собак встречаются чаще, фибромы и папиллемы.

Злокачественные опухоли (саркомы и карциномы) характеризуются отсутствием капсулы, более быстрым ростом, давая новые очаги (метастазы) как по соседству, так и в более отдаленных частях тела. Имеют наклонность к распаду, ухудшают общее состояние животного, вызывая анемию и кахексию. После удаления злокачественной опухоли, часто появляются новые более бурно растущие образования.

Определить морфологию опухоли по клиническим признакам ввиду разнообразности течения и локализации не всегда возможно. Необходимо учитывать, что у собак во влагалище чаще развиваются альвеолярные саркомы, а в молочной железе — смешанные раковые опухоли (аденофиброкарциномы, аденохондрокарциномы и т. д.).

В области губ, в полости рта у собак чаще развиваются папилломы или фибро-папилломы (рис. 63).

Рис. 63. Фибропапиллома десны

В сомнительных случаях для постановки диагноза прибегают к биопсии, т. е. к иссечению кусочка опухоли, для диагностического микроскопического исследования. Следует однако иметь в виду, что биопсия злокачественной опухоли может способствовать еще более бурному ее росту.

Рак (Carcinoma) наблюдается в основном у старых собак, развивается быстро, почему редко приводит животное к исхуданию. Локализуются эти опухоли чаще в молочной железе, реже поражают щитовидную железу и область ануса, могут быть и на других местах.

Саркома (Sarcoma) у собак чаще поражает половые органы (преддверье влагалища, половой член), челюсти и дистальные части костей предплечья (рис. 64).

Рис. 64. Остеосартсома предплечья

Альвеолярные саркомы после экстирпации хотя и дают рецедивы, но метастазируют внутренние органы очень редко.

Лечение злокачественных опухолей в основном операционное (рентгенотерапии поддаются лишь альвеолярные саркомы). Удаляют как первичные опухоли, так и их метастазы вместе с окружающими тканями. К удалению (экстирпации) опухолей надо прибегать как можно раньше. При остеосаркомах конечностей — ампутация.

Папилломы у собак появляются чаще в молодом возрасте и бывают на губах, щеках, деснах, ушах, спине, шее, конечностях. На слизистых оболочках папилломы имеют мягкую рыхлую консистенцию, обильно снабжены сосудами, а поэтому легко кровоточат. На коже папилломы более плотные и малого объема. На слизистой оболочке ротовой полости папилломы представляют собой маленькие беловатые образования, чаще расположенные скученно (рис. 65). При большом количестве папиллом прием пищи и жевания затруднен, что ведет к истощениш животного. Папилломы, расположенные на коже, имеют роговой покров и обычно располагаются разбросанно (рис. 66).

Рис. 65. Папилломатоз ротовой полости

Лечение . Одиночные значительной величины кожные папилломы срезают ножницами, мелкие папилломы прижигают уксусной или азотной кислотой. При поражении слизистой оболочки ротовой полости последнюю дезмнфицируют слабым раствором (0,1 %) марганцовокислого калия.

Рис. 66. Папилломатоз кожи головы

Отмечено хорошее лечебное действие внутривенного введения 0,5 % новокаинового раствора по 5 мл каждые 2–3 дня. Для удаления папиллом, расположенных на коже, хорошее действие оказывает антиверруцин (Antiverrucinum), применяемый в виде пасты. Этот препарат наносят на папилломы и окружающую здоровую кожу и тщательно втирают в течение 1–2 минут. С целью недопущения слизывания пасты обработанный участок прикрывают повязкой. Процедуру повторяют 2–3 раза в день до отторжения папиллом.

Читайте также:  Как вышить собаку гладью

Фибромы у собак наблюдаются преимущественно в коже (подкожной клетчатке), реже в глубине лежащих тканей, Поверхность фибром гладкая, форма круглая, консистенция твердая, реже мягкая.

Лечение — операционное (экстирпация).

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Остеомиелит

Описание

Остеомиелит – инфекционное воспаление кости, вызываемое бактериями, грибами и иногда вирусами. Другое определение: остеомиелит – инфекционное воспаление кости, вовлекающее гаверсово пространство, каналы Фолькмана и чаще костномозговой канал и периост.

Остеомиелит по происхождению (источнику инфекции) традиционно подразделяется на гематогенный и посттравматический. Посттравматический остеомиелит имеет две клинические формы – острый и хронический. Острый остеомиелит характеризуется системными проявлениями (боль, припухание) без видимых радиографических изменений кости. Хронический остеомиелит развивается после стихания острого остеомиелита и проявляется в формировании свищей, абсцессов, рецидивирующего целлюлита, и прогрессивном изменение костной ткани. Хронический остеомиелит в практике мелких домашних животных имеет большую клиническую значимость. Секвестр – кусок девитализированной кости, отделенный от окружающих тканей. Гликокаликс (биопленка) – комбинация бактериальной слизи и клеточного дебриса организма укрывающего колонии бактерий и облегчающее их прилипание.

Причины

Пути присоединения инфекции

Ниже перечислены пути присоединения инфекции в порядке убывания их значимости:

1. Прямая контаминация при открытых переломах, хирургических вмешательствах и укушенных ранах. Наибольший процент посттравматического остеомиелита развивается при хирургическом заносе инфекции, при этом обычно вовлечены металлические импланты.

2. Прямое распространение от инфицированных прилегающих тканей.

3. Гематогенный занос, при таких состояниях как остеомиелит позвонков, дискоспондилит и бактериальный эндокардит.

По сравнению с другими источниками остеомиелита, гематогенный путь присоединения инфекции очень редок и здесь обсуждаться не будет. Основной пусть заноса инфекции при остеомиелите кошек и собак – посттравматический, как при прямой контаминации, так и при распространении с инфицированных окружающих тканей.

Основные возбудители посттравматического остеомиелита

В подавляющем большинстве случаев, остеомиелит кошек и собак носит бактериальное происхождение (чаще всего стрептококки), однако, грибы и вирусы могут также инфицировать кость и костный мозг.

Инфекцию кости может вызывать один вид бактерий (мономикробная инфекция) – P-лактамаза, продуцирующий Staphylococcus pseudintermedius. Чаще отмечается развитие сочетанной инфекции (полимикробный процесс), вызываемое сочетанием Streptococcus spp., Proteus spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., и Pseudomonas spp. Анаэробные бактерии служат важным причинным фактором остеомиелита собак и кошек, они представляют более двух третей костной инфекции. Анаэробы могут вызывать остеомиелит как единственный причинный фактор, но чаще в комбинации с другими бактериями (полимикробная инфекция). Чаще выделяются следующие анаэробы: Actinomyces spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., и Fusobacterium spp. Характерными особенностями анаэробной инфекции служит зловонный запах, секвестрация костных фрагментов и признаки бактерий различной морфологии при цитологическом исследовании и окраске по Граму.

При открытых переломах повышается частота развития остеомиелита, однако, хотя большинство таких переломов уже контаминированы на момент обращения в клинику, причиной последующего остеомиелита чаще служат бактерии приобретенные в ветеринарной клинике (определяются посредством культурального исследования). Неудачи в лечении посттравматического бактериального остеомиелита могут развиваться при погрешностях в идентификации бактериальной микрофлоры (особенно анаэробной) и следовательно – несоответствующей антибактериальной терапии. Поэтому, при диагностике и лечении остеомиелита кошек и собак – определение конкретного вида возбудителя является решающим.

В ряде случаев, в развитии остеомиелита могут играть роль грибковые возбудители, они обычно поступают при вдыхании спор и последующей гематогенной диссеминации возбудителя. Грибковые возбудители эндемичны в некоторых зонах и включат следующих представителей: Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, и, гораздо реже, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, и Aspergillus spp.

Хотя, вирусный остеомиелит рассматривается как исключение из правил, новые данные предполагают, что часть заболеваний костей собак могут быть вирусными по происхождению. Другими причинами остеомиелита могут стать паразиты, инородные тела и импланты с коррозией.

Патогенез посттравматического остеомиелита

Ввиду того, что остеомиелит по сути носит инфекционный характер, тип и количество микроорганизмов служит важным фактором в развитии инфекционного процесса в кости, но ,только инокуляция микроорганизмов недостаточна для развития процесса. Наибольшую значимость в развитии инфекции кости несут в себе различные предрасполагающие факторы, к которым относят: некроз или секвестрация кости; нестабильность фиксации перелома, нарушение кровообращения (ишемия), наличие инородного материала (в том числе имплантов), нарушение локального или системного иммунного ответа.

Повреждение тканей может развиваться как в результате самого травматического повреждения, так и в результате хирургической реконструкции. Поврежденные мягкие ткани и девитализированная кость служат замечательной питательной средой для роста бактерий. Также, рост бактерий поддерживают инородные тела в ране (пр. синтетический шовный материал или импланты).

Гликокаликс (биопленка) – смесь бактериальной слизи и клеточного дебриса организма, играет значимую роль в развитии остеомиелита мелких домашних животных, обволакивает колонии бактерии и облегчает прилипание (адгезию). Гликокаликс защищает бактерии от фагоцитоза, антител и воздействия антибиотиков. Остеомиелит значительно ухудшается при нестабильной фиксации перелома, продолжающееся движение ухудшает реваскуляризацию пространства между фрагментами кости, что мешает защитным силам организма защищать данную зону.

Важно понимать, что остеомиелит развивается в результате сложного взаимодействия возбудителя и организма животного, бактерии должны не только контаминировать, но также колонизировать кость и окружающие ткани. Нормальная кость резистентна к колонизации бактерий и развитию инфекции. Остеомиелит всегда развивается на фоне нарушения кровоснабжения и последующей ишемии тканей, совместно с бактериальной контаминацией. Повреждение тканей (при травме и ятрогенно) и последующее нарушение кровотока – основной фактор предрасполагающий к развитию остеомиелита.

Клинические признаки и диагноз

Остеомиелит может поражать животного любого пола и возраста, как кошек, так и собак. История заболевания может выявлять недавнюю травму, хирургическую стабилизацию перелома, укушенные раны и другие открытые травматические раны.

Клинические признаки остеомиелита варьируют в зависимости от места инфекции, ее тяжести и хроничности заболевания. Начальный ответ кости на присоединение инфекции – воспаление; мягкие ткани в зоне поражения краснеют, температура их повышается, отмечается отек и болезненность. Общими проявлениями острого остеомиелита являются повышение температуры, общее угнетение, снижение аппетита (вплоть до анорексии). Разграничение острого остеомиелита и послеоперационного воспаления мягких тканей на начальных этапах затруднено. Сохранение гипертермии более 48 часов после операции и нейтрофильный сдвиг влево – повышают вероятность инфекционного процесса, нежели чем последствий хирургической травмы. При хроническом остеомиелите, основной повод обращения – свищи и/или хромота, признаки системного поражения обычно сглажены.

Радиографические изменения варьируют, в зависимости от стадии заболевания, места инфекции и патогенности возбудителя. Припухание мягких тканей – первый признак острого остеомиелита и может наблюдаться в первые 24 часа после начала развития процесса. Радиографические изменения могут опаздывать за клиническими признаками. Ранние радиографические изменения включают периостальную пролиферацию и отложением новой кости чешуйчатым (слоистым) паттерном перпендикулярно длинной оси кости. Слоистая (ламеллярная) периостальная реакция обычно связана с остеомиелитом, тогда как формирование солидной периостальной новой кости обычно не связано с инфекцией.

При прогрессе инфекции отмечается лизис медуллярной полости. Секвестры могут развиваться при условии девитализации кости и распространения склероза и лизиса через кортикальную и медуллярную кость в месте инфекции (формирование новой кости вокруг секвестра). Секвестированная кость более плотная по сравнению с окружающей тканью.

Дополнительными методами визуальной диагностики остеомиелита являются компьютерная томография, магниторезонансная томография и сцинтиграфия, при этом получаются данные, которые превосходят по информативности стандартное радиографическое исследование. Необходимость применения данных методов в повседневной практике достаточно низка, не смотря на все более широкое их распространение.

При остром остеомиелите часто присутствуют системные лабораторные признаки инфекции, которые заключаются в лейкоцитозе ± нейтрофильном левом сдвиге. При хроническом остеомиелите, лабораторные исследования крови обычно в норме.

Микробиологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз остеомиелита, и необходимо как для определения конкретного вида микроорганизмов, так и определения чувствительности к антибиотикам. Образцы для исследования отбираются посредством глубокой тонкоигольной биопсии места воспаления, исследования отделяемой жидкости слабо информативно. Более достоверные образцы для культурального исследования получаются при хирургической интервенции. При диагностике грибкового остеомиелита могут оказать пользу серологические исследования крови (бластомикоз и кокцидиомикоз), криптококкоз лучше диагностируется при определении антигенемии.

При дифференциальной диагностике, в первую очередь учитываются новообразования кости, данные заболевания имеют сходные радиографические признаки.

Лечение

Клинический подход

Основу лечения остеомиелита составляют два фактора: 1. Хирургическое улучшение окружения; 2. Должная антибактериальная терапия. При использовании антимикробной терапии в монорежиме, успех составляет менее 25%. Хирургическое улучшение окружающей обстановки несет успех в 76%. Сочетание антибактериальной терапии с хирургическим лечением ведет к успеху в 90% случаев. Остеомиелит собак и кошек – это в первую очередь хирургическое заболевание, консервативное лечение составляет лишь значимый улучшающий фактор.

Подходы к лечению острого и хронического остеомиелита следуют тем же принципам, что и представлены выше, но несколько отличаются. Далее будет отдельно представлено оперативное и консервативное лечение остеомиелита, а также выбор терапии в зависимости от хроничности процесса.

Хирургическое лечение остеомиелита

Всегда следует помнить, что остеомиелит первично развивается при нарушении кровообращения в пораженной зоне, и основу лечения составляет изменение окружающей обстановки. Основу хирургической тактики при остеомиелите составляет улучшение окружающей обстановки в ране, что позволяет защитным силам организма и/или антибиотикам проявить свою эффективность. При хирургическом лечении используются следующие составляющие: удаление из раны нежизнеспособных тканей и бактерий (гной, микроорганизмы, некротические мертвые ткани, секвестры), удаление инородных тел (пр. нестабильные импланты, шовный материал, сучки и пр.), дренаж ± открытое ведение ран, жесткая стабилизация перелома и пересадки аутокости при значительных дефектах.

Вначале проводится обильный многократный лаваж раны физраствором или раствором Рингера, объем зависит от особенностей животного и специфики раны. Промывание раны с последующим отсосом удаляют бактерии, тканевой дебрис и экссудат. После лаважа удаляются крупные инородные тела, мертвые ткани и нестабильные импланты. Любые некротические мягкие ткани (пр. кожа, подкожные ткани, жир или мышцы) должны быть зачищены. После полного открытия раны проводится забор материала на бактериологическое исследование хирургическим методом или посредством глубокой биопсии (аэробная и анаэробная культура, чувствительность).

Следующим шагом хирургического лечения остеомиелита является идентификация и удаление костных секвестров. Для них характерно отсутствие соединения с другими костями, тканями мозоли и мягкими тканями. Внешне секвестры желто-белого цвета, тогда как нормальная кость чаще белого, розово-белого или голубовато-белого цвета. Поверхность инфицированного секвестра часто изрыта, размер варьирует, но обычно составляет от 6 мм в диаметре. Меньшие куски кости обычно резорбируются или фагоцитируются.

Читайте также:  Влажный корм для собак без курицы

Все нестабильные импланты должны быть либо усилены для жесткой фиксации, либо удалены с последующей новой фиксацией. Стабильные ортопедические конструкции не удаляются. Инфицированная кость выздоравливает при стабильной фиксации, именно жесткая фиксация является ключом успеха лечения остеомиелита. Импланты должны оставаться на месте пока не обнаружатся признаки консолидации радиографически, затем они удаляются. Многие зоны имплантов служат местом укрытия микроорганизмов, здесь они укрыты от защитных сил организма и воздействия антибиотиков.

После хирургической очистки раны, она подлежит лечению открытым способом, при благоприятных условиях – рана частично закрывается, нижние 1-2 см раны при этом остаются открытыми, обеспечивая дренаж экссудата и транссудата (по мере стихания процесса, данный участок заживает вторичным натяжением).

Медицинское лечение

Консервативное лечение остеомиелита состоит из антимикробной терапии, упор делается именно на системное введение препаратов. Срок антибактериальной терапии острого остеомиелита составляет как минимум 4 недели, в большинстве хронических случаев остеомиелита длительность терапии составляет от 8 недель. Вначале подбор антибиотиков проводится эмпирически (до получения результатов культурального исследования), затем выбор антибиотиков зависит от результатов определения вида возбудителя и его чувствительности.

Иногда антибиотики эффективные in vitro не эффективны у животных в ране. Одна из причин для этого может быть в продукции бактериями гликокаликса, когда полисахариды формируют защитную биопленку. Окружение в чашке Петри благоприятное для бактерий, поэтому они не производят бактерий.

Острый посттравматический остеомиелит

Остеомиелит развивается в течение 2-5 дней с начала воздействия поражающего фактора, на начальном этапе он трудно отличим от инфекции мягких тканей. По факту, остеомиелит чаще и начинается с инфекции мягких тканей с прогрессом до инфекции кости. Успех терапии острого остеомиелита гораздо выше чем хронического, при подозрении на начало инфекции кости предпринимаются попытки агрессивного и адекватного лечения, их цель –предотвращение перехода инфекции в хроническую форму. Основу лечения острого остеомиелита составляют следующие пункты:

1. Системная антибактериальная терапии.

Антибиотики при остром остеомиелите вначале подбираются эмпирически, на основании госпитальной эпидемиологии или на знании наиболее вероятных возбудителей. В первые дни назначаются препараты направленные на подавлении β-лактамаза продуцирующего стафилококка (цефазолин, клиндамицин, клоксациллин или амоксициллин-клавулоновая кислота). Эмпирическая терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования, в дальнейшем – антибиотики подбираются исходя из чувствительности на срок 4-6 недель.

2. Полная очистка раны (по показаниям)

3. Установка дренажа (при наличии экссудата).

При лечении остеомиелита, могут использоваться различные виды дренажей (открытая система, закрытая и прочее). Ввиду некоторых трудностей в обслуживании дренажа у животных, более безопасным и эффективным может оказаться открытое ведение раны, даже если это обозначает обнажение имплантов. При открытой ране, она защищается влажным бандажом со сменой его 1 раз в сутки до прекращения отделения экссудата и заполнения раны здоровыми грануляционными тканями. В здоровых ранах, грануляции быстро покрывают металлический имплант; на данном этапе дефект кости может быть заполнен аутогенными трансплантатом губчатой кости (при показаниях), что может быть достигнуто простым поднятием грануляций и заложением под них аутографта.

4. Обеспечение стабильной фиксации

Импланты оцениваются на подвижность, при необходимости проводится их модификация или замена на новые.

Хронический посттравматический остеомиелит

Следует помнить, что хронический посттравматический остеомиелит (как и острый) – первично развивается из за нарушения кровоснабжения, применение только антибиотиков редко приносит успех, поэтому их использование без попыток улучшения ишемии, некротического окружения и разрушения биопленки – редко приносит успех. Лечение хронического остеомиелита собак и кошек обычно включает следующие пункты:

1. Системная антибактериальная терапия

Проводится сходно с таковой при лечении острого остеомиелита (см. выше). В хронических случаях более вероятно развитие остеомиелита на фоне анаэробной бактериальной инфекции, наибольшую пользу могут оказать клиндамицин и метронидазол. Аминогликозиды и хинолоны – наиболее полезны при аэробной грамотрицательной инфекции.

Длительность антибактериальной терапии при хроническом остеомиелите обычно составляет не менее 8 недель. Владелец должен быть проинформирован о вероятности перехода хронического остеомиелита в скрытую форму (недели, месяцы, годы) и о том, что терапия не всегда приносит успех.

2. Удаление костных секвестров (при их наличии).

Доступ к секвестру лучше достигается при использовании того же подхода, что был использован для редукции и стабилизации перелома, нежели чем следованием ходу свищей (при их наличии). Полезно удалять склеротическую кость, вовлеченную в пакет (involucrum), в противном случае существует вероятность формирования вторичного секвестра. Кость удаляется до точки кровотечения из коры, следует избегать создания больших по объему полостей.

Упор в лечении свищей делается не на их удаление или лечение протеолитическими ферментами, а на удалении источника (обычно костного секвестра). Персистирование свищей после секвестрэктомии, обычно обозначает то, что не все секвестры были удалены, оптимально проводить вторичную (или даже третичную) ревизию раны для удаление всего материала. Характерное место для расположения секвестров – ниже костной пластинки, что может потребовать ее удаления.

3. Критическая оценка стабильности перелома.

При полной консолидации перелома, существующий имплант удаляется. Если имплант жестко стабилизирует перелом – он должен быть оставлен на месте, если отмечается подвижность импланта – он удаляется и заменяется другую соответствующую конструкцию. Для фиксации перелома в зоне остеомиелита предпочтительно использовать пластины с винтами или наружную костную фиксацию, интрамедуллярные спицы используются редко. После заживления перелома, имплант следует удалить, так как он служит источником инфекции.

4. Использование и время применения аутографта губчатого вещества кости.

Использование аутографта губчатого вещества показано в случаях большого костного дефекта. Аутографт не должен использоваться в экссудативном окружении (пр. инфицированное место секвестрэектомии). Пересадка аутокости обычно проводится как отдельная операция, после достижения контроля над инфекцией и появления здоровых грануляций.

5. Исключение из правила об удалении мертвой кости.

Общее правило гласит, что мертвая кость должна быть удалена сразу после ее идентификации. При секвестрах во всю толщину тела длинной кости (особенно у молодых щенков), удаление участка вскоре после повреждения ведет к коллапсу окружающей трубки периоста и облитерации (удалению) субпериостальной гематомы

В таких случаях, лучше задержаться с удалением секвестра на несколько недель или несколько месяцев, до тех пор, пока окружающий пакет (involucrum) периостальной кости не уляжется, обеспечивая в дальнейшем длину новой кости. В некоторых случаях, включающих молодых щенков, за этот период времени происходит резорбция всей мертвой кости. Аутографт губчатой кости может быть показан после удаления секвестра данной величины. Дополнительно, вышеописанная форма массивной секвестрации также может наблюдаться при гематогенном остеомиелите щенков.

6. Ведение раны. Рана оставляется открытой и лечится как описано при лечении острого посттравматического остеомиелита.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Остеомиелит у собаки

Остеомиелит – это одно из самых тяжелых заболеваний костной системы у собак. Оно представляет собой инфекционный процесс, охватывающий всю кость. Зачастую он приобретает гнойное течение, приводит к сильной деформации пораженной области и тяжелым осложнениям. О том, как своевременно выявить остеомиелит у собаки, и что необходимо для эффективного лечения, рассказывают специалисты ветеринарной клиники «Берлога».

Содержание статьи:

Какие факторы могут привести к остеомиелиту?

Чаще всего остеомиелит диагностируют у бездомных собак. Однако заболевание может встречаться и у домашних питомцев, поскольку его причины очень разнообразны. Часто остеомиелит возникает на фоне тяжелых системных бактериальных или вирусных инфекций, поражающих организм животного и достигающих костей.

Причины остеомиелита у собак:

  • Травмыкостей (ушибы, переломы, сотрясения). Самая распространенная и опасная из них – перелом. Из-за того, что нарушается целостность кожного покрова, патогенные бактерии могут попасть в ткани кости. Однако опасность представляют и закрытые переломы. Они могут стать причиной остеомиелита, не осложненного инфекцией.
  • Хирургические вмешательства. Речь идет об операциях, которые проводятся в области суставов или с их вовлечением. Они часто становятся причиной костных воспалений, в особенности у собак старше 8-9 лет.
  • Огнестрельные ранения. По этой причине остеомиелит чаще встречается у охотничьих и служебных собак. Пуля проникает в конечность, вызывая не только разрыв мышц, но и повреждение костной ткани и костного мозга. Результат – развитие тяжелого инфекционного процесса.
  • Болезни, затрагивающие область головы. К ним относятся риниты, воспалительные болезни ушных раковин и даже заболевания полости рта (например, пародонтит). Без лечения они могут стать причиной остеомиелита челюсти.
  • Инфекционные процессы в организме. Флегмоны, абсцессы и другие острые гнойные воспаления у собак требуют своевременного и правильного лечения. Если его не обеспечить, патогены через систему кровообращения будут распространяться по всему организму, вызывая остеомиелит.

К факторам, повышающим риск заболевания остеомиелитом, относится авитаминоз (часто возникает при неправильном и несбалансированном питании), частые переохлаждения, аутоиммунные патологии, гормональные нарушения и истощение организма.

Признаки заболевания у собак: на что обращать внимание?

Если у вас есть собака, то обязательно ознакомьтесь с симптомами остеомиелита. В экстренной ситуации это позволит быстро обратиться за помощью к ветеринару, чтобы поставить диагноз и подобрать эффективное лечение заболевания.

К выраженным признакам остеомиелита относятся проблемы с опорно-двигательным аппаратом. У собаки, страдающей от этого заболевания, явно наблюдается хромота в области поражения. Из-за этого животное отказывается от физических нагрузок, игр и других активностей, включая прогулки.

Питомец стремится принять удобную для него позу, чтобы избежать дискомфорта. Как правило, такие позы выглядят очень странно и неестественно. Если у собаки остеомиелит челюсти, то возникают серьезные проблемы с употреблением не только пищи, но и воды.

Другие признаки остеомиелита у собак:

  • Болевые ощущения. Воспалительное поражение кости приводит к сильному дискомфорту. Собака может агрессивно реагировать даже на незначительные прикосновения.
  • Внешние изменения. Из-за того, что воспаление при остеомиелите охватывает всю кость, включая костный мозг, пораженная конечность выглядит деформированной.
  • Появление свищей. Все это сопровождается нагноением, при этом гнойная жидкость прорывается через кожу, имеет неприятный специфический запах и включает частицы костных разрушений.
  • Увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы, расположенные в области поражения, увеличены в размерах. Питомец ощущает болезненность и дискомфорт при их прощупывании.

Если оценивать общее состояние собаки, то оно угнетенное. Кроме отказа от еды, у животного, страдающего остеомиелитом, изменяется ритм и частота дыхания. Повышается температура тела. В тяжелых случаях возможны парезы (снижение мышечной силы) и параличи (полная неспособность выполнять движения).

Острый и хронический остеомиелит

Острый. Все признаки остеомиелита стремительно нарастают. Один из характерных симптомов острой формы заболевания – сильная деформация пораженной области. У питомца возможно неконтролируемое мочеиспускание. При запущенных формах остеомиелита поднимается температура тела, регионарные лимфоузлы заметно увеличиваются, питомец испытывает сильную боль.

Хронический. Если сравнивать с острым остеомиелитом, у хронического заболевания более мягкая клиническая картина. Болевые ощущения отсутствует, но возможна деформация участка поражения. Имеется небольшая припухлость. Питомец чувствует себя нормально, однако при совершении движений с привлечением пораженной конечности возможен хруст.

Читайте также:  Диски фишера для собак что это такое

Как проводится диагностика?

Чтобы диагностировать остеомиелит, необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Если вы замечаете, что у собаки есть проблемы со здоровьем, не откладывайте визит к врачу. Он осмотрит питомца, задаст вам несколько вопросов, и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Методы, используемые для диагностики остеомиелита:

  • рентген (позволяет визуализировать поражение, может проводиться с контрастным веществом, чтобы определить границы образовавшихся свищей);
  • биопсия тканей (гистологическое исследование пораженных мягких тканей, позволяющее выявить патогенный микроорганизм);
  • ультразвуковое исследование.

Лечение остеомиелита у собак

В основе лечения остеомиелита у собак – комплексный подход. Опытный ветеринар подбирает программу медикаментозной терапии, учитывая стадию развития и форму остеомиелита, а также общее состояние питомца. При необходимости (например, если костные структуры разрушены и началось заражение крови) назначается хирургическое вмешательство.

Внимание! По показаниям подбираются противомикробные, фунгицидные, сульфаниламидные и другие препараты.

На период лечения и реабилитации собаку необходимо огранить от стрессов и физических нагрузок. Важно обеспечить сбалансированное питание. По рекомендации ветеринара используются витаминно-минеральные комплексы. Назначается курс антибиотиков, которые необходимо принимать для избежания осложнений и заражения крови.

В целях профилактики остеомиелита у собаки рекомендуется 1-2 раза в год посещать ветеринарную клинику для осмотров и комплексных обследований.

Источник

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018

ОСТЕОМИЕЛИТ У СОБАК

Остеомиелит является инфекционно-воспалительным заболеванием надкостницы, кортикального слоя, губчатой ткани, эндоста и костного мозга, возникающим в результате открытых травм костей и мягких тканей. У собак гематогенные инфекции наблюдаются редко. Типичными признаками посттравматического остеомиелита являются появляющаяся через несколько дней после травмы или операции температура 40°С и выше, отек, болезненность пораженной области и повышенное содержание лейкоцитов. Лечение проводится большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Если в течение 12 ч не наступает никакого существенного улучшения, то рана открывается, проводится проба на устойчивость возбудителей и основательная санация и промывание раны. Если имеются полости, в них на несколько дней вводятся трубки для отсасывающего дренажа по методу Редона. Каждый ветеринар, который проводит операции на костях или суставах, должен знать устойчивость встречающихся в его практике возбудителей к антибиотикам и не способствовать ее повышению путем применения слишком малых профилактических доз.

Острый посттравматический остеомиелит

Если остеомиелит возник в результате остеосинтеза, то при сохранении стабильности имплантаты оставляются. В случае нестабильности остеосинтеза они удаляются, в особенности это касается серкляжа и гвоздей Штайнмана; после этого перелом инфицированной кости стабилизируется с помощью внешнего фиксатора. По возможности рекомендуется открытая обработка раны.

Хронический посттравматический остеомиелит

Неадекватное лечение острого остеомиелита ведет к развитию хронического посттравматического остеомиелита, который влечет за собой разрежение кости и секвестирующие изменения кости с возможным образованием инфекционного псевдоартроза. Вместо заживления кости происходит затянутый остеолиз и образуются свищи, через который выделяется красновато-серозный экссудат. Лечение оперативное, и оно должно быть произведено до того, как в результате иммобилизации может возникнуть патологический перелом.

Кость открывается, и некротические части удаляются, фрагменты стабильно фиксируются, дефекты заполняются аутологичной губчатой тканью. Рана закрывается только так, чтобы удерживать на месте трансплантаты. После проверки резистентности возбудителей проводится целенаправленное лечение большими дозами антибиотиков. Лечение хронического посттравматического остеомиелита является долгим и трудоемким делом и часто не дает удовлетворительных результатов.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит щенков возникает после инфицирования пупка и сначала затрагивает губчатую ткань и эпифизарные зоны, затем уже кортикальный слой и суставы. Лечение проводится большими дозами антибиотиков. Если происходит увеличение суставов, они открываются и промываются. Прогноз в целом хороший. Гематогенный остеомиелит, вызванный Brucella canis, возникает в телах по­звонков.

Своевременная диагностика остеомиелита, рациональное эффективное лечение является непременным условием выздоровления животных с данной патологией.

Библиографический список

Андреев И.Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров / И.Д. Андреев М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 с.

Биохимические и некоторые иммунологические показатели крови у собак, при лечении инфицированных ран сорбентами природного происхождения/В. А. Ермолаев, Е. М. Марьин, C. Н. Хохлова, О. Н. Марьина//Известия Оренбургского ГАУ. 2009. -№4.-С. 174-177.

Ветеринарный справочник для фермеров и владельцев личных подсобных хозяйств: справочное издание / С. Н. Золотухин, В. А. Ермолаев, Д.А. Васильев, А.А. Степочкин, Н.И. Пелевина, В.П. Кондратьева, Н.П. Катмакова, Е.М. Марьин, Н.В. Силова. — Ульяновск : УГСХА, 2011. — 225 с.

Виденин, В.Н. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у животных (профилактика и лечение)/ В.Н. Виденин. — СПб.: Лань, 2000. – 160 с.

Гематология: учебное пособие/В.А. Ермолаев, Е.М. Марьин, А.В. Сапожников, П. М. Ляшенко, А.З. Мухитов, А.В. Киреев. -Ульяновск: Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина, 2016. -135 с.

Даричева, Н. Н. Незаразные болезни мелких домашних животных: учебно-методический комплекс для студентов факультета ветеринарной медицины по специальности 111201 «Ветеринария» / Н.Н. Даричева, В.А. Ермолаев. — Ульяновск : УГСХА, 2009. — 271 с.

Даричева, Н. Н. Основы ветеринарии: учебно-методический комплекс для студентов биотехнологического факультета очной и заочной форм обучения, специальности 310700 «Зоотехния», 311200 «Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции». Часть 1 / Н.Н. Даричева, В.А. Ермолаев. — Ульяновск : УГСХА, 2009. — 201 с.

Даричева, Н.Н. Основы ветеринарии. Инвазионные болезни сельскохозяйственных животных: УМК для студентов биотехнологического факультета очной и заочной форм обучения, специальности «Зоотехния», «Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции». Часть 2 / Н. Н. Даричева, В. А. Ермолаев. — Ульяновск : УГСХА, 2011. — 149 с.

Даричева, Н.Н. Физиотерапия при хирургических заболеваниях сельскохозяйственных животных: учебное пособие / Н.Н. Даричева, В.А. Ермолаев, А.В. Сапожников. — Ульяновск : УГСХА, 2007. — 113 с.

Денни Р. Ортопедия собак и кошек / Р. Хемиш Денни, Стивен Дж. – М.: Аквариум-Принт, 2007. – 696 с.

Ермолаев, В.А. Динамика морфологических показателей крови телят с гнойными ранами / В.А. Ермолаев, Е.Н. Никулина // Материалы Международной научно-практической конференции «Кадровое и научное обеспечение инновационного развития отрасли животноводства»// Учёные записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. – Казань, 2010. – Т. 203. – С. 109-114.

Ермолаев, В.А. Гематология: учебное пособие / В. А. Ермолаев, А. З. Мухитов. — Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2015. — 112 с.

Ермолаев, В.А. Гемостазиологические аспекты гнойной хирургической патологии крупного рогатого скота / В.А. Ермолаев // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии: Мат. междунар. научно-методической конф. ВГАУ. -Воронеж, 1997. –С. 67-68.

Ермолаев, В.А. Исследование микробного фона ран в зависимости от времени года, локализации и фазы заживления/В.А. Ермолаев, P.M. Юсупов//Материалы международного симпозиума «Научные основы обеспечения защиты животных от экотоксикантов, радионуклидов и возбудителей опасных инфекционных заболеваний». -Казань, 2005. -С. 458 -46.

Жуленко В. Н. Фармакология: учебник для студ. вузов, обуч. по спец. «Ветеринария»/ В. Н. Жуленко, Г. И. Горшков. – М.: КолосС, 2008. – 512 с.

Кашин, А.С. Закрытие послеоперационных ран брюшной стенки у животных/ А.С. Кашин, Л.В. Медведева // Ветеринария. — 2001. -№ 4. -С. 38-40.

Клинический ветеринарный лексикон/ В.Н. Байматов, В.М. Мешков, А.П. Жуков, В.А. Ермолаев. – М.: КолосС, 2009. — 327 с.

Ляшенко, П.М. Влияние гидрофильных мазей на гемостазиологические показатели плазмы крови у телят с гнойными ранами/П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев//Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения Материалы V Международной научно-практической конференции. – Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2013. -С. 104-107.

Марьин, Е.М. Природные сорбенты в лечении гнойных ран у животных: монография/ Е. М. Марьин, В. А. Ермолаев, О. Н. Марьина. — Ульяновск: УГСХА, 2010. – 141 с.

Медведева, Л.В. Микрофлора при заживлении лапаротомных ран/ Л.В. Медведева// Ветеринария. — 2001. — № 10. — С. 35.

Медведева, Л.В. Сравнительная оценка механической прочности однорядных и двухрядных швов внутренних полых органов в эксперименте / Л.В. Медведева, Н.Б. Алексенко, П.Б. Макарова // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. -2015. -№ 5 (127). -С. 118-122.

Никулина, Е.Н. Морфогистологические изменения тканей при лечении гнойных ран гидрофильными мазями в сравнительном аспекте/Е.Н. Никулина, П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев //Известия Оренбургского государственного аграрного университета. -2011. -Т.3. № 31-1. -С. 113-114.

Общая хирургия животных. Учебник для вузов/ С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, С.Ю. Концевая, С.В. Позябин, П.А. Солдатов, С.М. Панинский, Д.А. Дервишов, Н.П. Лысенко, В.А. Ермолаев, М.Ш. Шакуров, В.А. Черванёв, Л.Д. Трояновская, А.А. Стекольников, Б.С. Семёнов. – М.: ООО «Зоомедлид», 2007. — 670 с.

Основы ветеринарии и биотехника размножения животных. Незаразные болезни животных: допущено УМО вузов РФ по агрономическому образованию в качестве учебного пособия для подготовки бакалавров, обучающихся по направлению 35.03.07 «Технология производства и переработки с.-х. продукции» / Е. М. Марьин, В.А. Ермолаев, П.М. Ляшенко, А.В. Сапожников. — Ульяновск : Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина, 2015. — 364 с.

Применение синтетических шовных материалов в ветеринарной хирургии (обзор) / Л.В. Медведева, В.Н. Кречетова, Н.Б. Алексенко, А.В. Усикова // В книге: Аграрная наука — сельскому хозяйству. сборник статей: в 3 книгах. Алтайский государственный аграрный университет. -2016. -С. 263-267.

Сапожников, А.В. Клинико-морфологические показатели крови при лечении ран светодиодным излучением красного диапазона/А.В. Сапожников, И.С. Сухина, В.А. Ермолаев // «Молодёжь и наука XXI века»: Материалы II Открытой Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных. -Ульяновск: УГСХА, 2007. -Часть 1. -С.148-151.

Святковский А. В. Коррекция побочных эффектов фармакотерапии в клинической ветеринарной практике: учеб. пособие для студ. вузов, обуч. по спец. «Ветеринария»/ А. В. Святковский . — СПб.; М.; Краснодар: Лань, 2008. — 255 с.

Соколов, В.Д. Фармакология/ В.Д. Соколов, Н.Л Андреева, Г.А. Ноздрин; ред. В.Д Соколов. — 3-е изд., испр. и доп.— Новосибирск, 2007.— 576 с.

Стекольников, А.А. Рентгенодиагностика в ветеринарии/ А.А. Стекольников, С.П. Ковалев, М.А. Нарусбаева. – СПб.: СпецЛит, 2016. – 379 с.

Терентьева, Н.Ю. Акушерство и биотехника размножения животных: учебное пособие для студентов среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 36.02.01 «Ветеринария» / Н. Ю. Терентьева, В. А. Ермолаев. — Ульяновск : УГСХА, 2017. — 194 с.

Терентьева, Н.Ю. Практикум по акушерству и гинекологии: учебное пособие для студентов высшего и среднего профессионального образования очной и заочной формы обучения направления 36.00.00 / Н. Ю. Терентьева, В. А. Ермолаев. — Ульяновск : УГСХА, 2017. — 214 с.

Уша Б.В. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных / Б.В. Уша, И.М. Беляков, Р.П. Пушкарев. – М.: КолосС, 2003. – 487 с.

Экономические затраты различных способов лечения инфицированных кожно-мышечных ран у собак / Е.М. Марьин, В.А. Ермолаев, О.Н. Марьина, П.М. Ляшенко // Материалы Международной научно-практической конференции «Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения». — Ульяновск: УГСХА, 2009. — С. 66-67.

Источник