Острая реакция на стресс по мкб

Острая реакция на стресс

Рубрика МКБ-10: F43.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острое стрессовое расстройство

Как правило, на возникновение той или иной ситуации, знакомой или в той или иной степени прогнозируемой, человек отвечает цельной реакцией — последовательными поступками, формирующими в конечном итоге поведение. Эта реакция представляет собой сложное сочетание филогенетических и онтогенетических паттернов, которые зиждятся на инстинктах самосохранения, размножения, психических и физических личностных особенностях, представлении личности о собственном (желаемом и реальном) стандарте поведения, представлениях микросоциальной среды о стандартах поведения индивида в той или иной ситуации и устоях общества.

Психические расстройства, которые наиболее часто возникают сразу же после ЧС, формируют острую реакцию на стресс. При этом возможны два варианта такой реакции.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Чаще это острое психомоторное возбуждение, проявляющееся лишними, быстрыми, порой нецеленаправленными движениями. Мимика и жесты пострадавшего становятся чрезмерно живыми. Имеет место сужение объёма внимания, проявляющееся затруднением удержания в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими. Обнаруживается затруднение концентрации (избирательности) внимания: больные очень легко отвлекаются и не могут не обращать внимания на различные (в особенности звуковые) помехи, с трудом воспринимают объяснения. Помимо этого, имеют место затруднения воспроизведения информации, полученной в постстрессовый период, что, скорее всего, связано с нарушением кратковременной (промежуточной, буферной) памяти. Темп речи ускоряется, голос становится громким, маломодулированным; создаётся впечатление, что пострадавшие постоянно говорят на повышенных тонах. Часто повторяются одни и те же фразы, иногда речь начинает носить характер монолога. Суждения поверхностны, временами лишены смысловой нагрузки.

Для пострадавших с острым психомоторным возбуждением тяжело находиться в одном положении: они то лежат, то встают, то бесцельно передвигаются. Отмечается тахикардия, имеют место повышение АД, не сопровождающееся ухудшением состояния или головной болью, гиперемия лица, чрезмерная потливость, иногда появляются чувства жажды и голода. Одновременно с этим могут выявляться полиурия и учащение дефекации.

Крайнее выражение данного варианта — когда человек стремительно покидает место происшествия, без учёта создавшейся ситуации. Описаны случаи, когда во время землетрясения люди выпрыгивали из окон верхних этажей зданий и разбивались насмерть, когда родители в первую очередь спасали себя и забывали о своих детях (отцы). Все эти действия были обусловлены инстинктом самосохранения.

При второй разновидности острой реакции на стресс происходит резкое замедление психической и моторной активности. Одновременно с этим имеют место дереализационные расстройства, проявляющиеся в ощущении отчуждения реального мира. Окружающие предметы начинают восприниматься как изменённые, неестественные, а в ряде случаев — как нереальные, «неживые». Вероятно также и изменение восприятия звуковых сигналов: голоса людей и другие звуки лишаются своих характеристик (индивидуальности, специфичности, «сочности»). Возникают также ощущения изменённого расстояния между различными окружающими предметами (предметы, находящиеся на более близком расстоянии, воспринимаются больше, чем они есть на самом деле) — метаморфопсии.

Обычно пострадавшие с рассматриваемым вариантом острой реакции на стресс сидят подолгу в одной и той же позе (после землетрясения у своего разрушенного жилища) и ни на что не реагируют. Иногда их внимание всецело поглощено ненужными или совершенно непригодными для использования вещами, т.е. имеет место гиперпрозексия, которая внешне проявляется рассеянностью и кажущимся игнорированием важных наружных стимулов. Люди не ищут помощи, при беседе активно жалоб не высказывают, говорят тихим маломодулированным голосом и, в целом, производят впечатление опустошённых, эмоционально выхолощенных. АД редко бывает повышенным, притуплены чувства жажды и голода.

В выраженных случаях развивается психогенный ступор: человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Все реакции организма замедлены, зрачок вяло реагирует на свет. Дыхание урежается, становится бесшумным, неглубоким. Организм как бы старается максимально оградить себя от реальной действительности.

Поведение во время острой реакции на стресс, в первую очередь, определяет инстинкт самосохранения, а у женщин в части случаев на первый план выступает инстинкт продолжения рода (т.е. женщина стремится сначала спасти своих беспомощных детей).

Необходимо отметить, что сразу после того, как человек пережил угрозу собственной безопасности или безопасности своих близких, в части случаев он начинает поглощать большое количество пищи и воды. Отмечают учащение физиологических потребностей (мочеиспускание, дефекация). Исчезает потребность в интимности (уединении) при совершении физиологических актов. Помимо этого, сразу же после ЧС (в так называемой фазе изоляции) во взаимоотношениях между пострадавшими начинает действовать «право сильного», т.е. начинается изменение морали микросоциальной среды (депривация морали).

Острая реакция на стресс: Диагностика [ править ]

Острую реакцию на стресс диагностируют, если состояние соответствует следующим критериям:

  • Переживание тяжелого психического или физического стресса.
  • Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение 1 ч.
  • wikimed.pro

    Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

    Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз.

    Острая:

    • кризисная реакция
    • реакция на стресс
    • Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0).

      Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения.

      Госпитализм у детей

      Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

      mkb-10.com

      Острая реакция на стресс по мкб

      В третьем номере журнала Всемирная Психиатрия за 2013 год (в настоящее время доступен только на англ.языке, перевод на русский — готовится) рабочая группа по подготовке диагностических критериев МКБ-11 для расстройств, вызванных стрессом, представила свой проект нового раздела международной классификации.

      ПТСР и расстройство адаптации являются одними из самых широко используемых диагнозов в системе оказания помощи при психических расстройствах во всем мире. Однако подходы к диагностике этих состояний на протяжении долгого времени остаются предметом серьезных споров в силу неспецифичности многих клинических проявлений, трудностей с разграничением болезненных состояний с нормальными реакциями на стрессовые события, наличием значимых культуральных особенностей в реагировании на стресс и пр.

      Много критических замечаний было высказано в адрес критериев для этих расстройств в МКБ-10, DSM-IV и DSM-5. Так, например, по мнению членов рабочей группы, расстройство адаптации является психическим расстройством с одной из самых плохих дефиниций, из-за чего этот диагноз часто описывают в качестве некой «мусорной корзины» в схеме психиатрической классификации. Д иагноз ПТСР критикуется за широкое сочетание различных кластеров симптомов, низкий диагностический порог, высокий уровень коморбидности, а в отношении критериев DSM-IV за то, что более 10 тысяч различных комбинаций из 17 симптомов могут приводить к постановки этого диагноза.

      Все это послужило причиной для достаточно серьезной переработки критериев данной группы расстройств в проекте МКБ-11.

      Первое нововведение касается название для группы расстройств, вызванных стрессом. В МКБ-10 существует рубрика F43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации», относящаяся к разделу F40 — F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Рабочая группа рекомендует избегать широко применяемый, но вносящий путаницу, термин «расстройства, связанные со стрессом», в связи с тем, что многочисленные расстройства могут быть связаны со стрессом (например, депрессия, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ и пр.), но большая часть из них могут также возникать и при отсутствии стрессовых или травматических жизненных событий. В данном же случае, речь идет только о расстройствах, стресс для которых является обязательной и специфичной причиной их развития. Попыткой подчеркнуть этот момент в проекте МКБ-11 стало введение термина «disorders specifically associated with stress», который, вероятно, наиболее точно можно перевести на русский язык, как «расстройства, непосредственно связанные со стрессом». Такое название планируется дать разделу, куда будут помещены рассматриваемые ниже расстройства.

      Предложения рабочей группы, касающиеся отдельных расстройств, включают:

      • более узкую концепцию ПТСР, которая не позволяет выставлять диагноз на основе только неспецифичных симптомов;
      • новую категорию «комплексное ПТСР» («complex PTSD»), которая, в дополнение к стержневым симптомам ПТСР, дополнительно включает три группы симптомов;
      • новый диагноз «пролонгированная реакция горя», используемый для характеристики пациентов, которые испытывают интенсивную, болезненную, приводящую к потери трудоспособности и аномально персистирующую реакцию на тяжелую утрату;
      • существенный пересмотр диагностики «расстройства адаптации», включающий конкретизацию симптомов;
      • пересмотр концепции «острой реакции на стресс» в русле представлений об этом состоянии, как о нормальном явлении, которое, однако, может потребовать клинического вмешательства.
      • В обобщенном виде предложения рабочей группы можно представить следующим образом:

        Предлагаемые категории МКБ-11

        Предыду-щие коды МКБ-10

        psychiatr.ru

        Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации по МКБ-10

        Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

        Острая реакция на стресс

        Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз. Острая: кризисная реакция реакция на стресс, Нервная демобилизация, Кризисное состояние, Психический шок.

        А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.
        Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).
        В. Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется:
        F43.00 легкая выполняется только нижеследующий критерий 1)
        F43.01 умеренная выполняется критерий 1) и имеются любые два симптома из критерия 2)
        F43.02 тяжелая выполняется критерий 1) и имеются любые 4 симптома из критерия 2); или имеется диссоциативный ступор (см. F44.2).
        1. выполняются критерии Б, В и Г для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).
        2. а) Уход от предстоящих социальных взаимодействий.
        б) Сужение внимания.
        в) Проявления дезориентации.
        г) Гнев или словесная агрессия.
        д) Отчаяние или безнадежность.
        е) Неадекватная или бесцельная гиперактивность.
        ж) Неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с
        местными культуральными стандартами).
        Г. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать
        уменьшаться не более, чем через восемь часов. Если стрессор продолжает действовать,
        симптомы должны начать уменьшаться не более, чем через 48 часов.
        Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в
        отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением Р41.1 (генерализованные тревожные расстройства) и F60- (расстройства личности)) и не менее, чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

        Посттравматическое стрессовое расстройство

        Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз

        А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
        Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
        В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
        Г. Любое из двух:
        1. психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
        2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
        а ) затруднение засыпания или сохранения сна;
        б)раздражительность или вспышки гнева;
        в) затруднения концентрации внимания;
        г) повышение уровня бодрствования;
        д) усиленный рефлекс четверохолмия.
        Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

        Расстройство приспособительных реакций

        Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения: Культурный шок, Реакция горя, Госпитализм у детей. Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

        А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.
        Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91-),но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабильными по форме и тяжести. Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака:
        F43.20 Короткая депрессивная реакция.
        Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более одного месяца
        F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.
        Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.
        F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.
        Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).
        F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
        Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не столь доминируют, что другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства могли бы быть диагностированы. Эта категория должна также использоваться для реакций у детей, у которых также присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.
        F43.24 С преобладанием нарушения поведения. Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.
        F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. И эмоциональные симптомы, и нарушения поведения отчетливо выражены.
        F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
        В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.

        Другие реакции на тяжелый стресс

        Реакция на тяжелый стресс неуточненная

        www.didrus.com

        Расстройства, связанные со стрессом (МКБ-10, F43) по МКБ-11 бета версия (31 июля 2015)

        Расстройства, связанные с воздействием стресса, и стрессовых или травматических событий или серией таких событий, или негативных переживаний. Для каждого расстройства в данной группе идентифицируемый стрессор является необходимым, но не достаточным условием. Несмотря на то, что не для каждого человека можно идентифицировать стрессор, какое-либо расстройство из данной группы может развиться, поскольку человек будет испытывать стресс. Стрессовые события для некоторых расстройств этой группы являются жизненными ситуациями (например, развод, социально-экономические проблемы, тяжелая утрата). Другие расстройства требуют опыт пребывания в чрезвычайно угрожающей или ужасающей ситуации (т.е. потенциально травматические события). Все расстройства в этой группе имеют природу, картину и продолжительность симптомов, возникающих в ответ на стрессовое событие или события. К тому же присутствуют сопутствующие функциональные нарушения, которые отличают эту группу расстройств.

        Посттравматическое стрессовое расстройство

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – расстройство, которое может развиться после воздействия угрожающего жизни или ужасающего события или серии событий, характеризуемое повторно возобновляющимся воспоминаниями о травматическом событии или событием в виде ярких навязчивых воспоминаний, происходящих в настоящее время, «флэшбэками» или кошмарами. Обычно сопровождаются такими симптомами как: сильные сложновыносимые эмоции, такие как страх или ужас, сильные физические ощущения, избегание мыслей и воспоминаний о событии, или избегание деятельности, ситуаций и людей, напоминающих о травматическом событии, и стойкое ощущение повышенной угрозы в настоящее время, бессонница, усиленная реакция испуга на какие-либо раздражители, особенно, внезапные шумовые. Симптомы длятся как минимум несколько недель и вызывают значимый дистресс организма и нарушения в социальной жизнедеятельности человека.

        Синонимы: травматический невроз.

        Более узкие термины: синдром избитого человека, военный невроз, синдром травмы изнасилования.

        Исключить: острое стрессовое расстройство, сложное (комплексное) ПТСР.

        Сложное (комплексное) посттравматическое стрессовое расстройство

        Сложное (комплексное) ПТСР – это расстройство, которое может развиться после воздействия события или серии событий, которые носят чрезвычайный, длительный или повторяющийся характер, а также которые переживаются как чрезвычайно угрожающие или ужасающие ситуации, из которых трудно или невозможно выбраться. Например, пытки, рабство, геноцид, бытовое насилие в семье, сексуальное или физическое насилие в детстве. Расстройство характеризуется основными симптомами посттравматического стрессового расстройства, т.е. диагностические критерии для ПТСР соблюдены. Кроме того, для сложного ПТСР характерны симптомы: 1) тяжелое и первазивное нарушение регуляции аффектов; 2) стойкие убеждения о себе, как об ограниченном, потерпевшим крах или никчемном, сопровождающиеся глубокими чувствами стыда, вины и провала, связанными со стрессором; 3) стойкие затруднения в поддержании отношений и чувство закрытости от других. Расстройство вызывает значимый дистресс организма и нарушения в социальной жизнедеятельности человека.

        Синонимы: стойкое изменение личности после переживания катастрофы (МКБ-10, F62,0).

        Более узкие термины: изменение личности после: пребывания в концентрационном лагере, катастрофы (природной или техногенной), длительного плена, с неминуемой возможностью быть убитым, длительной угрожающей жизни ситуации, такой как быть жертвой терроризма, пыток.

        Длительное патологическое горе (пролонгированная реакция на горе)

        Длительное патологическое горе является нарушением, которое происходит после смерти партнера, родителя, ребенка или другого значимого близкого человека, и при котором присутствуют принятые и распространенные реакции на горе, характеризующиеся длительной тоской по умершему или постоянной тоской по умершему, сопровождающиеся интенсивной эмоциональной болью. Например, грусть, чувство вины выжившего, гнев, отрицание, самообвинение в трудности принятия горя, чувство утраты части себя, неспособность испытывать положительные эмоции, эмоциональное онемение, трудности с вовлеченностью в социальную или иную деятельность. Реакция на горе сохраняется нетипично длительное время после потери как минимум больше 6 месяцев, и явно превышает ожидаемые социальные, культурные или религиозные нормы. Реакция на горе, которая сохраняется в течение длительного времени, но находиться в пределах нормативного срока, определенного культурными или религиозными стандартами, считается нормальной и не является расстройством. Расстройство вызывает значимый дистресс организма и нарушения в социальной жизнедеятельности человека.

        Синонимы: патологическое горе

        Расстройство приспособительных реакций (МКБ-10, F43.2)

        Расстройство приспособительных реакций – это неадекватная реакция на идентифицируемый психосоциальный стресс и/или изменения в жизни, характеризующаяся фиксированностью на стрессе и не способностью адаптироваться под него. Расстройство может выражаться в целом ряде симптомов, которые мешают повседневной жизни, например нарушения внимания или нарушения сна. Симптомы тревоги, депрессии, импульсивности поведения, а также существующая реальная проблема (стресс) могут также присутствовать. Симптомы проявляются в течение одного месяца после стрессовой ситуации или продолжаются шесть месяцев, если стресс носит длительный характер. Чтобы диагностировать расстройство должен наступить значимый функциональный дистресс организма и/или ухудшения в значимых сферах деятельности человека.

        Синонимы: расстройство приспособительных реакций неуточненное, нарушения адаптации, кратковременная ситуативная непсихотическая реакция.

        Более узкие термины: культурный шок, горе, госпитализм у детей, реакция адаптации, реакция адаптации неуточненная, нарушение адаптации, нарушение адаптации неуточненное, нарушение адаптации связанное со склонностью к агрессии, нарушение адаптации, связанное с эмоциональным кризисом, тоска по дому, ностальгия, ситуационное расстройство, ситуационная неприспособляемость, преходящее ситуационное нарушение, неспецифическая реакция адаптации.

        Исключить: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой или сепарацией с родителями или другими значимыми взрослыми (например, опекунами).

        Реактивное расстройство привязанностей (МКБ-10, F94.1)

        Реактивное расстройство привязанностей характеризуется чрезвычайно неадекватным социальным поведением привязанности к другим в раннем детстве, что обусловлено грубым обращением с ребенком (грубым пренебрежением, жестоким обращением, институциональной депривацией). Даже если выполняется комфортное воспитание, ребенок не обращается к опекуну за помощью или поддержкой, редко демонстрируют безопасное поведение по отношению к любому взрослому и не реагируют на предлагаемые комфортные условия разрешения трудной ситуации. Может диагностироваться только у детей, расстройство развивается в течение первых 5 лет. Однако его диагностика до 1 года (или девяти месяцев) затруднительна, поскольку все проявления развиваются постепенно, и кроме того, не должны проявляться симптомы аутистического спектра.

        Синонимы: реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте, реактивное расстройство привязанностей в раннем детском возрасте.

        Исключить: синдром Аспергера, расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу, синдром жестокого обращения, нормальная вариация в структуре селективной привязанности, сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к психосоциальным проблемам.

        Расстройство привязанностей по расторможенному типу (МКБ-10, F94.2)

        Расстройство привязанностей по расторможенному типу характеризуется чрезвычайно неадекватным социальным поведением привязанности к другим в раннем детстве, что обусловлено грубым обращением с ребенком (грубым пренебрежением, жестоким обращением, институциональной депривации). Ребенок воспроизводит неизбирательное сфокусированное привязчивое поведение и неразборчиво дружественное поведение по отношению к незнакомым людям. Может диагностироваться только у детей, расстройство развивается в течение первых 5 лет. Однако его диагностика до 1 года (или девяти месяцев) затруднительна, поскольку все проявления развиваются постепенно, и, кроме того, не должны проявляться симптомы аутистического спектра.

        Синонимы: институционный (учрежденческий) синдром, синдром детского закрытого учреждения.

        Более узкие термины: психопатология ребенка, лишенного любви и ласки.

        Исключить: синдром Аспергера, госпитализм у детей, гиперкинетические расстройства, реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте.

        Острое стрессовое расстройство

        Расстройство относится к развитию преходящих эмоциональных, соматических, когнитивных и поведенческих симптомов в результате воздействия события или ситуации (либо короткое по продолжительности, либо длительное) исключительно угрожающего жизни или ужасающего характера (например, природные бедствия или бедствия, вызванные деятельностью человека, боевые действия, сексуальное насилие и нанесение телесных повреждений). Симптомы могут включать в себя: вегетативные признаки тревоги (например, потливость, тахикардия, приливы), состояние оцепенения, растерянность, печаль, тревогу, гнев, отчаяние, гиперактивность, пассивность, замкнутость или ступор. В ответ на стрессор считается нормальным учитывать его тяжесть, вследствие чего, как правило, симптомы спадают в течение нескольких дней после происшествия или после выведения из угрожающего жизни положения.

        Синонимы: острая кризисная реакция, острая реакция на стресс, психический шок, острое стрессовое расстройство неуточненное.

        Более узкие термины: боевая психическая травма, состояние кризиса, острые ситуативные нарушения, возбужденное состояние как острая реакция на стресс, эмоциональный кризис, краткое реактивное диссоциативное расстройство, острое ситуационное расстройство, делирий истощения, психоз истощения, фуга как реакция на исключительный стресс, паника как острая реакция на стресс, шок от контузии, ступор как острая реакция на стресс, боевая стрессовая реакция.

        Исключить: посттравматическое стрессовое расстройство.