От чего умирают при слабоумии

Умирание и смерть

Еще сто лет назад люди, получившие серьезные травмы или заболевшие тяжелыми инфекционными болезнями, как правило, умирали в течение непродолжительного времени.

Точно так же больной, которому ставили диагноз «рак» или «болезнь сердца», мог прожить очень недолго.

Смерть была обычным явлением, и большинство людей не ожидали от врачей ничего, кроме ухода и создания комфортных условий. Сегодня смерть не является неотъемлемой частью повседневной жизни, а скорее событием, которое можно отсрочить на неопределенное время.

Основными причинами смерти людей старше 65 лет являются:

Все чаще жизнь людей с подобными заболеваниями продлевается при помощи лечебных процедур, которые добавляют им многие годы полноценного и деятельного существования. В других случаях такие мероприятия продлевают жизнь, но состояние, функциональные возможности организма и, следовательно, качество жизни больного ухудшаются. Его смерть часто бывает неожиданной для близких, даже если им было заранее известно о его тяжелой болезни. Когда о человеке говорят, что он умирает, обычно подразумевают, что смерть ожидается в ближайшие часы или дни.

Точно так же говорят об очень старых и ослабленных людях, а также о тех, чья болезнь смертельна, например о больных СПИДом. Большинство людей, страдающих хроническими болезнями (такими, как болезни сердца, некоторые онкологические заболевания, эмфизема легких, печеночная или почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера и другие деменции), живут в течение многих лет, невзирая на ограничение физических возможностей.

Прогнозирование смерти

Иногда необходимо знать, сколько осталось жить хронически больному, так как медицинская страховка не всегда предусматривает уход за такими больными. В этом случае требуется прогноз с точностью до 6 месяцев и менее, но он далеко не всегда оправдывается.

Врачи могут дать усредненный прогноз для пациента с тем или иным заболеванием, основанный на статистических исследованиях больших групп людей в подобном состоянии. Например, они могут точно сказать, что 5 из 100 пациентов в подобном критическом состоянии выживают и выписываются из больницы. Но предсказать, как долго может прожить конкретный человек, намного труднее.

Самый точный прогноз, который может дать врач, будет основан на оценке шансов больного и уверенности врача в правильности этой оценки. Если вероятность выживания равна 10%, родственники пациента должны осознать, что вероятность смерти — 90%, и планировать свои действия в соответствии с этим.

При отсутствии статистической информации врач может быть не в состоянии прогнозировать смерть или же делает это на основании личного опыта, а такой прогноз, как правило, менее точен. Некоторые врачи предпочитают всегда поддерживать надежду, описывая замечательные случаи выздоровления и не упоминая о смерти большинства людей в подобном состоянии. Однако тяжело больные люди и их родственники обычно настроены на получение наиболее полной информации и хотят иметь реалистичную оценку возможного исхода.

Продолжительность умирания

Умирание может сопровождаться растянутым во времени ухудшением состояния, развитием множества осложнений и побочных эффектов, как это нередко бывает у людей с онкологическими заболеваниями. Обычно в течение последнего месяца жизни энергия такого человека постепенно угасает, его активность снижается, самочувствие ухудшается. На глазах происходят личностные изменения больного, и факт близости смерти становится очевидным для всех.

Иногда умирание происходит иначе. Например, когда состояние тяжелобольного человека, находящегося в больнице на интенсивном лечении, внезапно резко ухудшается, неизбежность его скорого ухода из жизни становится очевидной лишь за несколько часов или дней до смерти.

Однако чаще процесс умирания характеризуется медленным, постепенным угасанием деятельности организма, сопровождаемым периодическими эпизодами ухудшения. Это типично для неврологических болезней, например болезни Альцгеймера, а также для эмфиземы легких, печеночной и почечной недостаточности и других хронических заболеваний.

Тяжелая болезнь сердца со временем превращает человека в беспомощного инвалида, но смерть от этой болезни обычно наступает внезапно, вследствие фатальной аритмии сердца.

Зная предполагаемые сроки развития болезни, больной и его родственники могут подготовиться к смерти. Если есть вероятность, что к ней приведет аритмия, они должны быть готовы к этому в любое время.

Для людей с онкологическими заболеваниями ухудшение, предшествующее смерти, обычно служит сигналом ее приближения.

Выбор умирания

Когда жизни больного приходит конец, необходим честный, открытый разговор с врачом о медицинской помощи. Врач дает информацию о вероятности выздоровления и инвалидности во время лечения. Зачастую выбор лежит между быстрой смертью, но в комфортных условиях, и чуть большей продолжительностью жизни, сопряженной с применением агрессивной терапии, которая может замедлит процесс умирания, повысить дискомфорт, увеличить зависимость от окружающих и в целом снизить качество жизни.

Однако некоторые пациенты и их близкие считают, что они должны испробовать все возможные виды лечения, дающие хоть малейший шанс на успех, даже когда надежды на выздоровление практически нет.

При обсуждении таких решений обычно принимаются во внимание доводы, учитывающие философские идеи, систему ценностей и религиозные убеждения больного.

Планирование помощи

Пациент и его близкие, подавленные тяжелой болезнью и необходимостью лечения, иногда ощущают свое полное бессилие перед происходящим. В то же время необходимо реалистично оценивать возможность смерти, обсуждать с медицинскими работниками вероятные осложнения и планировать средства борьбы с ними. Однако, когда происходит нечто непредвиденное, довольно трудно объективно оценить перспективы, а естественные эмоциональные реакции мешают взвешивать и обдумывать действия.

Некоторые решения могут существенно повлиять на судьбу пациента и его родственников и поэтому заслуживают особого внимания. Например, нередко родственники хотят, чтобы пациент находился дома — в знакомой, удобной обстановке, а не в больнице. Члены семьи должны настоять, чтобы врачи и другие медицинские работники согласовывали план лечения с их мнением и относились к ним уважительно. Помните, что от госпитализации можно отказаться.

Пациента, находящегося на пороге смерти, иногда убеждают согласиться на еще одну последнюю попытку лечения которая часто приводит к отягощению последних дней его жизни побочными эффектами этого лечения, но все равно не продляет его жизнь. Больной и его родственники должны критически подходить к таким предложениям. По мере того как человек приближается к смерти, врачи должны обеспечить ему комфорт и принять меры к тому, чтобы он не страдал.

Самоубийство

Некоторые умирающие думают о самоубийстве. Такие мысли в значительной степени связаны с одиночеством, ощущением безнадежности и тяжестью страданий, переносимых человеком. Обсуждение мыслей о самоубийстве с врачом нередко приносит пациенту или его близким облегчение. Врач может направить больше усилий на то, чтобы контролировать боль, вселять в больного и его родственников уверенность в том, что о них заботятся.

Однако некоторые пациенты несмотря ни на что выбирают путь самоубийства: для них это либо средство разрешения невыносимой ситуации, либо возможность самостоятельного выбора точного времени и способа собственной смерти.

Зачастую смертельно больные отказываются от некоторых видов лечения, которые могли бы продлить их жизнь, в частности от введения пищи через зонд и искусственной вентиляции легких. Такое решение не рассматривается как самоубийство.

Приготовление к смерти

Как правило, первая реакция человека при сообщении , что он смертельно болен, — отрицание. Он может чувствовать растерянность, гнев или печаль, может уйти в себя. По мере того как эти реакции проходят, человек начинает готовиться к смерти, а это зачастую означает прекращение той деятельности, которой он увлекался в течение всей своей жизни, выполнение последних обязательств перед близкими и примирение с неизбежным.

Многие больные и их родственники в это время ищут поддержку в религии. В некоторых хосписах и больницах регулярно работают священники. Профессиональные медицинские работники также могут помочь пациентам и их близким найти соответствующую помощь в духовной сфере.

Приготовление к смерти — трудная задача, которая всегда сопровождается эмоциональными подъемами и спадами. Однако для большинства людей этот период — время нового понимания жизни и духовного роста. Заново осмысляя прошлые обиды и конфликты, умирающий человек и его родственники могут достичь глубокого чувства взаимного согласия.

Симптомы смертельной болезни

К ним относятся боль, удушье, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, пролежни, слабость. Весьма типичны также депрессия, тревога, спутанность сознания, бред, бессознательное состояние и беспомощность.

Многие смертельно больные люди испытывают страх перед болью, однако в большинстве случаев ее можно контролировать. При этом человек остается в сознании, соответственно реагирует на окружение и не испытывает дискомфорта.

При умеренной боли применяют физиотерапию или анальгетики типа парацетамола и анальгина. С некоторыми видами боли при онкологических заболеваниях можно справиться при помощи облучения.

На многих людей эффективно влияют гипноз и аутотренинг/ Эти методики не имеют доказанных побочных эффектов. Однако часто эти меры не помогают и приходится применять наркотические средства типа кодеина и морфина. Наркотики, принятые внутрь, могут на многие часы освобождать от боли. Более сильнодействующие препараты назначают в виде внутримышечных инъекций. В этой ситуации можно пренебречь появлением наркотической зависимости, и проводить обезболивание достаточно рано, а не откладывать до того момента, когда боль станет невыносимой.

Стандартной дозы обезболивающего препарата не существует: некоторым пациентам достаточно малой дозы, в то время как другим необходима гораздо бО’льшая.

Удушье — одно из самых тяжелых состояний, но его также можно избежать. Для облегчения дыхания используют различные методы:

Наркотики помогают пациентам, страдающим умеренной постоянной одышкой, дышать легче, даже если они не страдают от боли. Прием этих препаратов способствует спокойному сну, предотвращает частое пробуждение пациента от удушья.

Большинство врачей, работающих в хосписах, сходятся во мнении, что при низкой эффективности этих мер пациенту необходимо давать наркотики в дозе, достаточной для облегчения удушья, даже если это несколько ускорит наступление смерти.

Расстройства работы желудочно-кишечного тракта

Эти нарушения, включая сухость во рту, тошноту, запор, кишечную непроходимость и потерю аппетита, являются общими при большинстве тяжелых заболеваний. Некоторые из них вызваны болезнью, а другие, например запор, являются побочными эффектами действия лекарств.

Сухость во рту можно уменьшить, если сосать влажные ватные шарики или леденцы. Различные безрецептурные средства помогают успокоить боль в потрескавшихся губах.

Чтобы предотвратить разрушение зубов, больной должен чистить их или использовать специальные губки, очищающие зубы, рот и язык. Предпочтительно использовать жидкость для полоскания рта, которая содержит лишь небольшое количество спирта или не содержит совсем, так как препараты на спиртовой и вазелиновой основе оказывают иссушающее воздействие.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут быть вызваны лекарствами, кишечной непроходимостью, а также любым далеко зашедшим заболеванием.

Врачу, вероятно, придется заменить медикаменты или дополнительно выписать противорвотное средство.

Тошноту и рвоту, вызванные кишечной непроходимостью (то есть причиной, которую невозможно устранить), также можно облегчить противорвотными средствами. Кроме того, существуют и другие меры для создания пациенту большего комфорта.

Запор вызывает очень большое беспокойство. Приводят к вялости кишечника:

Пациента нередко беспокоит вздутие живота. Для облегчения дефекации необходимо применять легкие слабительные средства и клизмы, особенно если запор вызван действием наркотиков. Выведение кала приносит облегчение умирающему даже на поздних стадиях болезни.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может потребовать хирургического вмешательства. Однако в зависимости от общего состояния больного, вероятной продолжительности его жизни и причины непроходимости иногда предпочтительнее использовать лекарства, ослабляющие работу кишечника, совмещая их с периодическим применением назогастрального зонда, которым можно отсасывать содержимое желудка. Для облегчения боли также необходимы наркотики.

Потеря аппетита

Потеря аппетита встречается у большинства умирающих. Уменьшение аппетита естественно, оно не вызывает дополнительного физического дискомфорта и, вероятно, играет свою роль в облегчении процесса умирания, хотя нередко беспокоит больного и его родственников. Заставляя себя есть, больной не сможет сохранить силы, но небольшое количество любимых домашних блюд, возможно, доставит ему удовольствие.

Если смерть не ожидается в течение ближайших нескольких часов или дней, то можно попробовать вводить жидкости внутривенно, а пищу — посредством зонда, проведенного в желудок через нос. Это позволит понять, улучшает ли прием пищи самочувствие пациента, повышает ли ясность ума, придает ли ему сил. Пациент и родственники должны хорошо представлять себе, чего они хотят добиться этими мерами и когда эти меры должны быть прекращены, если они не помогают.

Уменьшение количества вводимой в организм пищи или жидкости не вызывает страданий. Фактически, по мере того как сердце и почки начинают работать все хуже, нормальное введение жидкости часто вызывает удушье, поскольку она накапливается в легких.

Сокращение количества пищи или жидкости уменьшает потребность в отсасывании содержимого желудка и может также снижать болевой симптом из-за меньшего давления опухоли на окружающие ткани. Это даже помогает организму вырабатывать больше естественных обезболивающих веществ (эндорфинов). Следовательно, нет необходимости принуждать пациентов есть или пить, особенно если процесс питания требует ограничений, капельниц или госпитализации.

Обычное давление на кожу при сидении или перемещении больного в постели может существенно повреждать кожу, поэтому у многих лежачих больных образуются пролежни, которые вызывают большие страдания. Умирающий человек двигается мало, большую часть времени он прикован к постели или сидит, поэтому риск подобных состояний у него увеличен. Необходимо сделать все возможное, чтобы избежать этого. О покраснении или повреждении кожи нужно сразу сообщить врачу.

Большинство тяжелых болезней сопровождаются слабостью. Умирающему надо сохранять силы для действительно важных действий. Зачастую поездка к врачу или выполнение привычных, но уже не приносящих пользы упражнений, не нужны, особенно если это отнимает энергию, необходимую для более существенных дел.

Депрессия и тревога

Чувство печали при мысли о близком конце — естественная реакция, но эта печаль не является депрессией. Человек, страдающий от депрессии, теряет интерес к тому, что происходит вокруг, он видит только негативную сторону жизни или же вообще не испытывает никаких эмоций.

Умирающий должен рассказать врачу о своих эмоциях, чтобы тот мог вовремя диагностировать депрессию и принять меры к ее лечению. Оно обычно объединяет назначение лекарств и психологическую помощь и является достаточно эффективным даже на последних неделях жизни, помогая пациенту в оставшееся ему время.

Чувство тревоги в этом состоянии сильнее, чем то, которое испытывает здоровый человек: умирающий чувствует себя настолько взволнованным и напуганным, что это нарушает его обычную жизнь.

Дополнительную тревогу может вызвать ощущение недостаточной информированности. С этим можно справиться, задавая врачу вопросы.

Люди, постоянно испытывающие тревогу в обычной жизни, чаще чувствуют беспокойство при приближении смерти. Средства, которые помогали человеку раньше, — лекарства, ободрение и направление тревоги в позитивное русло, вероятно, помогут ему и теперь.

Больной, страдающий от тревоги, нуждается в лекарствах для ее уменьшения, а также в психологической помощи специалиста.

Спутанность сознания, бред и бессознательное состояние

У пациентов, страдающих тяжелой болезнью, нередко наблюдается спутанность сознания. Этому могут способствовать:

Спутанность сознания можно уменьшить ободрением и разъяснением, однако необходимо сообщить врачу о ее возможных причинах, чтобы он попытался устранить их. Если нарушения сознания существенны, пациент должен получать мягкие седативные (успокаивающие) средства. Необходимо также, чтобы его регулярно посещали медицинские работники.

Умирающий человек с расстроенным сознанием или с нарушением психики не будет осознавать приближение смерти. В это время у пациентов, находившихся в бреду, иногда наступают удивительные периоды просветления. Эти эпизоды бывают очень значимы для родственников, но в то же время их можно неправильно истолковать как улучшение. Близкие должны быть подготовлены к таким эпизодам, но не нужно специально ожидать их.

Почти половина умирающих в течение последних дней большую часть времени находятся в бессознательном состоянии. Если родственники полагают, что тем не менее умирающий человек все еще способен слышать их, можно говорить ему слова прощания.

Уход из жизни в бессознательном состоянии не приносит страданий, особенно если сам человек и его родственники смирились с неизбежным и все распоряжения были вовремя сделаны.

Беспомощность

Беспомощность часто сопровождает смертельные болезни. Большинство умирающих в последние недели жизни нуждаются в посторонней помощи. Человек постепенно теряет способность следить за домом, готовить пищу, решать финансовые вопросы, ходить, заботиться о себе. Такую беспомощность необходимо предвидеть. Услуги типа сестринского ухода на дому могут позволить человеку оставаться дома, хотя он не способен к самообслуживанию.

Некоторые люди стремятся остаться в привычном окружении, даже если знают, что это опасно, предпочитая более раннюю смерть пожизненному пребыванию в больнице.

Приближение смерти

Близкая кончина часто заставляет умирающих поднимать вопросы о том, в чем смысл жизни и каковы причины страдания и смерти. В поисках ответов тяжелобольные и их родственники обращаются к собственному опыту, религии, психологам, друзьям, книгам. Они могут принимать участие в беседах, религиозных или семейных ритуалах или других важных событиях. По мере приближения смерти чувство поддержки со стороны другого человека зачастую становится наиболее важным средством в борьбе с отчаянием. Интенсивные обследования и лечебные мероприятия не должны заслонять более серьезные вопросы и важность человеческих взаимоотношений.

Предсказать точное время смерти обычно бывает трудно. Родственникам следует полагаться на те прогнозы, которые может предложить врач. Порой даже очень ослабленные пациенты живут несколько дней сверх предполагаемого срока, а другие умирают неожиданно быстро.

Если пациент хочет, чтобы при его смерти присутствовал тот или иной человек, то должны быть приняты соответствующие меры для размещения этого человека где-то поблизости на необходимое время, которое может оказаться неопределенным.

Часто наблюдаются характерные признаки близости смерти:

Из-за накопления слизи в горле и расслабления его мышц многие умирающие шумно дышат. В таких случаях можно изменить положение человека в постели или использовать лекарства, уменьшающие отделение слизи. Эти меры нацелены на облегчение психологического состояния родственников, потому что сам больной не осознает, как он дышит. Такое дыхание может продолжаться в течение нескольких часов.

В момент смерти нередко наблюдается сокращение мышц и несколько движений грудной клетки, как будто человек пытается вздохнуть. После остановки дыхания сердце может биться еще несколько минут, может также отмечаться короткий приступ судорог.

За исключением редких инфекционных болезней, разрешается прикасаться к умирающему и даже умершему человеку в течение некоторого времени после смерти.

Возможность видеть тело близкого человека после наступления смерти облегчает психологическое состояние родных. Это помогает им справиться с иррациональным опасением, что он на самом деле не умер.

После смерти

Смерть должна быть официально подтверждена медицинским специалистом, обычно дипломированным врачом, а причина и обстоятельства смерти зафиксированы им. Если умирающий человек находится дома, родственникам необходимо знать заранее, чего ожидать и как действовать. Если же он находится в хосписе, то, как правило, всё разъясняет медсестра. Если требуется вызов милиции (полиции) или других должностных лиц, им нужно сообщить заранее, что человек умирает дома и что смерть близка.

В больницах и хосписах существует определенная схема действий для сообщения соответствующим должностным лицам, которая избавляет близких от многих лишних проблем. Если человек умирает дома, родственники должны проконсультироваться с врачом или агентом похоронного бюро и узнать, что им следует делать.

Часто недооценивается важность получения свидетельства о смерти. Оно необходимо для выполнения требований страхования, получения доступа к финансовым счетам, передачи имущества, принадлежавшего умершему, и урегулирования связанных с этим вопросов. Обычно рекомендуют сделать несколько копий свидетельства.

Некоторые родственники отрицательно относятся к необходимости вскрытия. Однако, хотя оно и не поможет умершему, но может принести пользу другим людям с такой же болезнью, позволяя узнать о ней больше.

После вскрытия тело будет подготовлено для похорон или кремации. Разрезы, сделанные во время вскрытия, скрывают одеждой.

Влияние смерти на родственников

Родственники и друзья находятся всё время рядом с умирающим и страдают вместе с ним. Если жить человеку осталось совсем немного, необходимо сообщить близким о том, что происходит и что, вероятно, случится в скором времени. Как правило, основная тяжесть ухода за больным в конце его жизни ложится на других родных, обычно женщин в преклонном или среднем возрасте. Они должны узнать, чем профессиональные медики могут помочь им, чтобы вызванные этими обязанностями трудности были терпимы. Родственники должны также оценить расходы, связанные со смертельной болезнью члена семьи. Они могут быть сопряжены с вынужденным отказом от работы, покупкой лекарств, оплатой сиделки и частыми разъездами. Треть семей расходуют большую часть своих сбережений на умирающего родственника. Близкие люди должны открыто обсудить вопрос о затратах с врачом, чтобы ограничить их или заранее приготовиться к ним.

Чувство горя охватывает родственников и любящих больного людей еще до его смерти. То, как складывается жизнь родных после тяжелой утраты, зависит от степени их близости с умершим, его возраста, того, при каких обстоятельствах наступила смерть, их эмоциональных особенностей и финансовых возможностей. Как бы то ни было, родственники должны чувствовать, что они сделали всё, что было в их силах.

Разговор с врачом через несколько недель после смерти близкого человека нередко помогает им найти ответы на важные вопросы. Одиночество, растерянность и чувство нереальности происходящего в течение какого-то периода после смерти близкого человека со временем проходят, но чувство потери сохраняется. Люди не могут освободиться от этих тяжелых переживаний, потому что они для них важны, но продолжают жить.

После смерти родственники должны уладить вопросы, связанные с имуществом покойного. Несмотря на то, что обсуждение вопросов собственности и финансовых проблем особенно трудно, когда близкому человеку угрожает смерть, тем не менее это неизбежно. В подобных ситуациях часто выявляются вопросы, которые могут быть решены или устроены только самим больным. Это освобождает родственников от излишних сложностей в дальнейшем.

Cлужбы, о которых надо знать

Домашний уход — помощь, которую оказывают на дому под контролем медицинских работников. Такая помощь состоит в:

Уход по типу хосписа — помощь больным на конечных стадиях неизлечимых заболеваний с акцентом на облегчение страданий, а также оказание психологической и социальной поддержки умирающему и его семье. Получить такую помощь имеют право люди с прогнозом жизни менее 6 месяцев.

Медицинское учреждение ухода — лицензированное учреждение по месту жительства, где помощь оказывают медсёстры и санитарки.

Временная помощь в уходе — помощь на дому, в медицинском учреждении ухода или в хосписе. Она позволяет родственникам или другим лицам, осуществляющих уход за больным, отдохнуть, совершить поездку, заняться другими делами и может продолжаться несколько дней или недель в зависимости от особенности системы здравоохранения и финансирования.

Добровольные организации предоставляют больным и их родственникам ряд услуг по уходу и финансовую помощь. Такие организации обычно целенаправленно помогают страдающим определёнными заболеваниями.

Дополнительная литература

Консультации

Если данная проблема актуальна для вас или ваших близких, мешает вам чувствовать себя счастливым человеком, то мы готовы помочь вам в решении этой проблемы. Подробнее

Если вы хотите получить больше информации по данной теме, напишите нам: admin [at] verim [dot] org

www.verim.org

Альцгеймера болезнь

Дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующим снижением интеллекта. Впервые описанное немецким врачом А. Альцгеймером в 1907, заболевание является одной из распространенных форм приобретенного слабоумия (деменции). Только в США болезнью Альцгеймера страдают примерно 1,5 млн. человек. Из общего числа в 1,3 млн. человек, находящихся в США в домах престарелых, 30% составляют лица с болезнью Альцгеймера.
Эта болезнь поражает людей независимо от национальности или социально-экономического статуса. Самое раннее начало заболевания зафиксировано в 28 лет, но обычно она проявляется после 40-50 лет. Хотя болезнь Альцгеймера часто остается неопознанной, она занимает четвертое место в ряду причин смерти: в США от нее умирают, по-видимому, более 100 тыс. человек в год.
Болезнь Альцгеймера впервые была описана у лиц моложе 65 лет, поэтому раньше ее называли пресенильной (т.е. предстарческой) деменцией. Ее также ошибочно рассматривали как проявление старения или как «склероз» мозговых сосудов. На самом деле заболевание связано с дегенерацией нервных клеток (нейронов), а не с поражением кровеносных сосудов.

СИМПТОМЫ
Симптомы болезни Альцгеймера многообразны. В их числе — постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, затруднения при подборе слов, трудности в общении, изменения личности. Симптомы деменции постепенно прогрессируют, приводя в конечном итоге к тому, что больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию и погибает. Процесс распада психики может продолжаться несколько лет, принося страдания самому больному и его семье.

ДИАГНОЗ
Не существует теста, который позволял бы безошибочно диагностировать болезнь Альцгеймера. Поэтому врачу необходимо исключить другие вызывающие симптомы деменции заболевания, особенно те из них, что поддаются лечению, а именно опухоли, травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, передозировка лекарственных препаратов, а также психические расстройства, такие, как депрессия или тревожные синдромы. Даже после исключения других заболеваний диагноз болезни Альцгеймера остается предположительным. Подтвердить его можно только микроскопическим исследованием мозговой ткани, которое обычно производится посмертно. Лишь изредка это исследование проводится у живого человека, для чего делают биопсию, т.е. берут небольшие пробы мозговой ткани.
Изменения в головном мозге, подтверждающие диагноз болезни Альцгеймера, в основном выявляют в наружном слое мозга (коре) и гиппокампе, который залегает в глубине полушарий и играет важную роль в процессах памяти. При микроскопическом исследовании этих областей мозга обнаруживаются нейрофибриллярные клубочки и нейритические бляшки. Клубочки состоят из патологически измененных нейронов, содержащих аномальные белки. Бляшки представляют собой участки отложений в межклеточном пространстве белково-углеводных комплексов — амилоида. Чем больше в мозгу клубочков и бляшек, тем сильнее выражены интеллектуальные нарушения.
Биохимические исследования показывают, что при болезни Альцгеймера в мозгу становится значительно меньше ацетилтрансферазы — фермента, необходимого для синтеза ацетилхолина. Последний является нейромедиатором, т.е. веществом, передающим возбуждение с одной клетки на другую, и участвует в процессах памяти.
Лечение. Временно приостановить или замедлить прогрессирование заболевания удается с помощью препарата такрина, но полное исцеление в настоящее время невозможно. Поэтому лечение главным образом симптоматическое. Больным и их семьям помогают приспособиться к недугу. Нужно стремиться к тому, чтобы больной вел как можно более активный образ жизни. При возникновении бреда, возбуждения или других изменениях поведения назначается лекарственная терапия.
Причина болезни Альцгеймера неизвестна. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли вирусной инфекции, наследственности, патологических иммунных реакций, внешнесредовых факторов и токсичных веществ в развитии заболевания.

ИЗВЕСТНЫЕ ЛЮДИ, СТРАДАЮЩИЕ ИЛИ СТРАДАВШИЕ БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Французская актриса Анни Жирардо, венгерский футболист Ференц Пушкаш, американский боксер-тяжеловес Флойд Паттерсон, американский писатель Артур Хейли, экс-президент США Рональд Рейган.

ФАКТОРЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ
Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:
— незнакомые места;
— пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
— избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
— темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
— все инфекционные заболевания (наиболее часто — инфекции мочевыводящих путей);
— оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
— жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
— прием большого количества лекарственных препаратов.
Особого внимания заслуживают мероприятия по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.
Госпитализация при болезни Альцгеймера — дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.
Осуществлять уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Неподготовленность и беспомощность родственников в ситуации хронического стресса не только не помогут больному, но и самым негативным образом могут сказаться на состоянии их собственного здоровья. Медицинским сестрам и врачам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами. Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников больного, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

КАК ОБЕСПЕЧИТЬ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.
Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.
Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

ПОДДЕРЖИВАЙТЕ ОБЩЕНИЕ
С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:
— уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
— говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
— проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
— внимательно выслушать больного;
— обращать внимание на невербальные средства общения;
— попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
— избегать негативной критики, споров, конфликтов;
— перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

ОДЕВАНИЕ
Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.
— Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
— Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.
— Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
— Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

ПИТАНИЕ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ
Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы — отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.
— Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
— Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
— Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
— На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
— Напоминайте, что есть нужно медленно.
— Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
— Не давайте больному более одной порции сразу.
— Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
— Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.
На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

БРОДЯЖНИЧЕСТВО
Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.
— Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность;
— Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним;
— Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома;
— Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят;
— Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске;
— Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

БРЕД И ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.
— Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
— Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
— Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
— Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы:
— Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
— Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
— Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
— Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
— Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
— Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНЫЕ УСЛОВИЯ
Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.
— Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
— Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
— Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
— Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
— Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах. — Используйте замки, которые не сможет открыть больной.
— Внимательно следите за курящими.
— Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
— Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
— Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
— Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
— Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
— Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
— Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать — достаточно высокими.

КУПАНИЕ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.
— При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
— Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
— Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
— Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться.
— Пусть больной все, что возможно, делает сам.
— Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
— Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

ПОСЕЩЕНИЕ ТУАЛЕТА И НЕДЕРЖАНИЕ
Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.
— Поощряйте посещение больным туалета.
— Установите определенный режим посещения.
— Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
— Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
— Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
— В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
— Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
— При необходимости используйте памперсы.

БОЛЬНОЙ ТЕРЯЕТ ВЕЩИ, ОБВИНЯЕТ ВАС В КРАЖЕ
Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.
— Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
— Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
— Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
— На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
— Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

БОЛЬНОЙ ПЛОХО СПИТ
Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?
— Попытайтесь не давать больному спать днем.
— Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
— Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

КАК СПРАВИТЬСЯ СО СТЕССОМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМ
Болезнь Альцгеймера сказывается не только на больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те, кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать, как можно себе помочь.

Семья. Для одних людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, для других — она приносит лишь огорчения. Не отвергайте помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Обратитесь за помощью в специальные службы.

Не держите свои проблемы при себе. Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями по уходу за больным. Держа их при себе, Вы затрудняете свою работу. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что Вы их этим обременяете.

Оставляйте время для себя. Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так Вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если Вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог Вас заменить, чтобы Вы могли передохнуть.

Учитывайте пределы своих возможностей. Сколько можете Вы выдержать, прежде чем работа станет для Вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.

Не вините себя. Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми Вам приходится сталкиваться. Помните — виной им лишь болезнь. Если Вам кажется, что Вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что Ваши отношения с другими людьми могут быть для Вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для Вас, так и для больного.

Следуйте советам других и не бойтесь искать совета. Для Вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.

Не забывайте, как важны Вы сами. Ваше состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для больного. В его жизни Вы — незаменимы, без Вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.

funeralportal.ru