Паническое расстройство бессонница

бессоница и панические атаки

Добрый вечер! у меня проблемы со сном, сейчас не спала уже двое суток, только днем полтора часа, накручиваю себя, боюсь, что не усну, что это опасно не спать и тп, возникает страх. Начала прием тенотена. Мне врач посоветовал на ночь выпить Атаракс, чтобы восстановить сон. Таблетки не пила никакие, только травки и глицин, атакже валокордин при ПА. Посоветуйте, что делать, пожалуйста!

Ответы наших психологов

Здравствуйте, Ирина! Ваша бессонница — это, скорее всего, одно из проявлений «панических атак». Панические атаки — это внезапные и сильные приступы тревоги, сопровождающиеся страхом умереть или сойти с ума. Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения. Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов», что приводит к многократным консультациям у специалистов различного профиля. В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак, проявлению целого «букета» симптомов, в том числе и расстройств сна. При появлении панических атак, человек начинает принимать меры предосторожности для предотвращения нового приступа, например, перестает выходить из дому без лекарств. Появляются элементы ограничительного поведения (избегания потенциально опасных ситуаций) — серьезного сужения жизненного пространства, с отказом от поездок, развлечений, работы по специальности, вплоть до круглосуточного сидения дома. Важно знать, что панические атаки могут быть самостоятельным заболеванием (паническое расстройство) или быть симптомом какой-либо другой болезни. К сожалению, врачи общей практики, как правило, дают рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник) или транквилизаторы (например, атаракс или феназепам) симтоматически. Данные способы «избавления» от панических атак редко бывают эффективными. Поэтому начинать лечение необходимо с консультации врача — психотерапевта.
Чаще всего в терапии панического расстройства используется комбинация фармакологических и психотерапевтических методов. Терапия происходит по индивидуальному плану, после оценки общего соматического состояния, перенесенных и хронических заболеваний, гормонального фона.

Здравствуйте, Ирина! При нарушениях сна часто развиваются невротические состояния в форме страха повторения бессоницы. Нарушения сна часто являются одним (или первым) симптомом тревожных состояний. Тревога мешает заснуть, а нарушения сна приводят к дальнейшему усугублению тревоги. Формируется своеобразный порочный круг. Для восстановления самочувствия необходимо прежде всего восстановить сон. Несмотря на то, что сами по себе трудности со сном не являются опасными для жизни, они приводят к плохому самочувствию, нарушению работоспособности, раздражительности. И для здоровья необходимо высыпаться хотя бы 2-3 раза в неделю. Тогда организм выдерживает “недосып” в другие дни. 3-4 ночи качественного глубокого и приятного сна помогут вернуть Вам душевное спокойствие. В течение 5-6 ней постарайтесь уменьшить нагрузки, принимайте поливитамины и мягкие успокаивающие препараты. После 18.00 избегайте значительных физических и спортивных нагрузок (допустимы йога, стрейчинг, спокойное плавание). На 2-3 недели исключите просмотр «будоражащих» телепередач и фильмов (ужасы, мистика и пр.). Избегайте участия в конфликтах. Откажитесь от кофе, крепкого чая, сигарет, алкоголя, «энергетиков» и стимуляторов. Не позже 20.00 выключайте телевизор, компьютер, телефон. Поужинайте чем-нибудь легко усваивающимся, теплым и вкусным, так снижение уровня глюкозы в крови может нарушать сон. Сходите на 30-40 минутную прогулку, проветрите комнату, где Вы спите, сделайте себе в кровати уютное «гнездышко». Перед сном почитайте спокойную книгу. Перед сном необходимо полностью расслабиться, иначе фаза отдыха не будет полноценной. Для этого освойте навыки успокаивающего дыхания (в течение 15-20 минут дышать в ритме — выдох в 1,5 раза длиннее вдоха, например: 1-2 вдох, 1-2-3 выдох, 1-2 пауза. На фоне спокойного дыхания погружайтесь в представление успокаивающих образов — спокойное море, небо, образы природы и пр. Одновременно старайтесь последовательно расслабить все мышцы тела. Описание навыков успокаивающих дыхательных практик и мышечной релаксации можно найти в Интернете. Не забывайте: «Сон это чудо матери-природы, вкуснейшее из блюд в земном пиру!» (В. Шекспир). Врач совершенно прав: если нарушение сна связано с тревогой, целесообразен прием противотревожных препаратов.

tenoten.ru

Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах

Авторы: Ковров Г.В. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Лебедев М.А. Палатов С.Ю. Меркулова Т.Б. Посохов С.И. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ)

Для цитирования: Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Меркулова Т.Б., Посохов С.И. Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах // РМЖ. 2015. №10. С. 530

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Сочетание нарушений сна и тревожных расстройств

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

  • пониженное настроение;
  • утрата интересов;
  • выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

  • нарушения сна;
  • физическая слабость и потеря энергии;
  • утомляемость или снижение активности;
  • трудности при сосредоточении, суетливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • возбуждение или заторможенность движений или речи;
  • расстройства аппетита;
  • сухость во рту;
  • напряженность и беспокойство;
  • раздражительность;
  • тремор;
  • сердцебиение;
  • головокружение;
  • суицидальные мысли.
  • Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

    Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

    Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

    При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

    При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

    Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

    Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

    Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

    Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

    Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

    Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

    В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

    Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

    Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

    Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

    Заключение

    При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

    www.rmj.ru

    Паническое расстройство бессонница

    8 июля 2015 г., 06:28

    Всем привет. Уже пол года мучаюсь с паническими атаками ходила к психотерапевту толку мало.. Довела себя до невроза и навязчивых идей, начались психосоматические расстройства, и вот три недели назад когда мне стало казаться что жизнь моя налаживается, началась бессонница (( которая переросла в панику и депрессию(( целый день я нахожусь в состояние паники что эту ночь опять не буд спать а когда ложусь в кровать не могу думать ни о чем другом( иногда не сплю по несколько суток и боюсь что умру от этого или сойду с ума(( пробовала донормил не подействовал он на меня, иногда пью мелаксен с ним удается немного поспать но сон поверхностный как дремота и просыпаюсь раз 10 за ночь. Пью травы вместо обычного чая но тоже не действует.. Как быть? Как только начинаю думать о том что надо идти ко врачу и курсами пить пилюли типо антидепресантов и снотворных то становится еще хуже, хочу жить и спать как все нормальные люди(((

    8 июля 2015 г., 10:09

    К сожалению некоторые не смогут начать жить как прежде без таблеток. Советую найти хорошего психотерапевта, не психолога. Па имеют свойство развиваться, потом будет хуже.

    8 июля 2015 г., 10:16

    Сталкивалась с таким. У родственницы было. Только хороший психотерапевт помог и сила воли. Из предписаний было: гулять перед сном Не меньше 2 часов, темное постельное белье (вроде как способствует сну) и какая то там гимнастика дыхательная. Никаких пилюль. Но я считаю это все индивидуально, тут врач нужен в любом случае.

    8 июля 2015 г., 10:24

    8 июля 2015 г., 10:32

    Вы случаем не вегитарианка?

    8 июля 2015 г., 10:35

    Что помогает мне: фитнес, в хороших таких количествах ,прогулки на свежем воздухе, и на ночь — пол таблетки феназепама. Больше на меня ничего не действует, либо действует как то поверхностно. От мелаксена сон действительно неглубокий. А от феназепама глубокий, высыпаюсь. Увлекаться им не стоит, но курс пропейте. И спорт обязательно! феназепам — по рецепту.

    Все верно, делаю тоже самое. Только главное не увлекаться транквилизаторами, можно быстро психологически к ним привыкнуть и потом будет казаться (чисто психологически), что вы не можете без таблеток жить.
    Но и конечно надо искать причину всего этого и устранять ее. Вы можете попробовать сами в себе разобраться, почитать литературу , или если не можете сами , то обращайтесь к психотерапевту, но это дорого и без вашего опять же участия ничего не получится.
    Психические проблемы и расстройства- это чаще всего лечатся по принципу «помоги себе сам»

    8 июля 2015 г., 10:36

    Девушка, найдите хорошего психотерапевта, он будет и работать с Вами, и рецепты нужные выпишет (мне выписывали фенибут и вальдоксан). Сами не принимайте таблетки, только ухудшите ситуацию. И дайте себе физических нагрузок побольше, чтобы реально уставать. Откажитесь совсем от алкоголя даже в малых дозах, попробуйте наладить хотя бы подобие режима сна и питания. Ну и работайте с источником. У Вас же не просто так все это началось.
    Я еще у доктора капельницы попросила. Прилегла в больницу на 5 дней, и прокапалась. И общее укрепление, и выспалась (сонные капельницы были:))
    Кстати, не волнуйтесь, с легких препаратов легко слезать. Я пропила курс в феврале, и все, вот пока обхожусь.
    Какой город у Вас?

    8 июля 2015 г., 10:47

    8 июля 2015 г., 10:49

    Вы курите?А то я когда курила -меня панич.атаки замучили,когда бросила и атаки пропали.

    8 июля 2015 г., 10:53

    У меня все тоже самое, бессонницей мучаюсь всю жизнь. Панических атак нет сейчас ( были много лет назад) но всё равно просто не сплю. Мне помогает тержинал — нейролептик и Феназипам 1 мг. Психотерапия дорого и мало эффективна в вопросах бессонницы

    А кто рецепты на фенозепам выписывает?

    8 июля 2015 г., 11:06

    Автор,попробуйте основательно пересмотреть ваш рацион в пользу растительной пищи, а также изменить окружающий информационный фон.

    8 июля 2015 г., 11:08

    пол бутылки корвалола-и вы заснете где угодно)

    Почитайте статью о борьбе с паническими атаками в блоге Николая Перова, очень хорошая

    8 июля 2015 г., 11:14

    Попробуйте атаракс на ночь таблетку хороший препарат, сплю до обеда и со мнами, днем спокойна, повязку на глаза обязательно-помоветуйтесь с врачом на счет него. кофе и алко не пейте, мне овсянка с бананом теплая успакаивает

    8 июля 2015 г., 11:18

    Вы причину знаете, почему так происходит? Я работу сменила и всё наладилось. Сплю как сурок.

    8 июля 2015 г., 11:37

    У меня панических атак нет, но есть приступы сердцебиения. каждую ночь ложусь спать и боюсь, что не смогу заснуть из-за них. Уже полгода так живу . Сердце проверяла все в порядке

    8 июля 2015 г., 11:53

    а с дыханием проблем (одышка) нет?
    вы не поверите, но у вас паразиты скорее всего. я спать начала только после немозола.
    а так сядете сначала на бром /корвалол/, потом на барбитуру, а там и ад подтянутся, и все, нормальной жизни конец.

    8 июля 2015 г., 12:00

    У меня тоже ПА, невроз. Со сном сейчас проблем нет, раньше были ( клала таблетку валидола под язык и наушник в ухо с расслабляющей мелодией или шум дождя, шум моря). Последнее время все было норм, думала все прошло у меня. А нет. На фоне непреходящих болей из за гастрита, да и дома проблемы, опять начался невроз ( страх, паника, удушье, отсутствие аппетита, давит в груди). И так же как и вы таблетки пить не хотела. А сейчас понимаю, что надо идти к психотерапевту и соглашаться на курс АД, без этого не отпустит. У меня муж и несколько знакомых с проблемами ВСД и ПА принимают Ципралекс и живут и радуются. Сейчас ищу себе психотерапевта, надоело не жить, а существовать.

    8 июля 2015 г., 12:01

    от мелаксена сон действительно неглубокий. А от феназепама глубокий

    наоборот. от мелаксена восстанавливаются фазы сна, включая фазу быстрого сна, эт которая между двумя фазами глубокого. под фенозепамом нет снов, значит нет «быстрой фазы», а ее нет, когда нет «глубокой». т.е. под барбитурой сон поверхностный, но «крепкий», сложно проснуться. а со временем утомление накопится и заснуть будет вообще невозможно, и пойдете вы к доктору уже за нейролептиками.

    8 июля 2015 г., 12:02

    8 июля 2015 г., 12:05

    У меня приступы серцебиения раньше были, сердце норм. Сейчас пью конкор, мне дозировка1,25 помогает. Все нормализовалось.

    8 июля 2015 г., 12:08

    На фоне непреходящих болей из за гастрита . невроз ( страх, паника, удушье, отсутствие аппетита, давит в груди)

    оооо, ну картина маслом. прям мой «невроз», точно. а сны вы видите? а вы, автор?
    неизяшную я тему продвигаю, и не поверит мне никто.

    8 июля 2015 г., 12:18

    Да, знакомо. Я ходила к психиатору. Психотерапевт, психиатр. особой разницы нет, если у тебя не шиза какая-нибудь. Методы одни. Врач со сной занималась, обучала методам избавления от паники. У меня были психосоматические проявления, в связи с этим я хотела таблетки попить. мне выисали легкие антидепрессанты, ципромил, кажется. Пропила полгода, месяц слезала. Сейчас прошло полгода, психосоматические проявления не вернулись, кое-какие моменты тревожности бывают на смену погоды, усталость, но терпимо. Пользуюсь методами, которым меня обучили, особено перед сном. Получается. Вот как-то так.

    8 июля 2015 г., 12:35

    моменты тревожности бывают на смену погоды, усталость, но терпимо. Пользуюсь методами, которым меня обучили, особено перед сном. Получается.

    на полнолуние, новолуние 🙂 понаблюдайте, если не в лом.
    . а аутотренинг сам по себе — это очень хорошо.

    8 июля 2015 г., 12:48

    А Вы к какому врачу ходили . из за чего такие проблемы ?

    ВСД и ПА. Невролог назначил конкор, а дозировку я сама подобрала, от большей давление низкое.

    8 июля 2015 г., 13:09

    Сама много лет страдаю этим, будто меня описали.
    Не один год лечилась в хорошей клинике и на разных курсах (феназепам, торендо, сонопакс, абилифай, лирика). Лечили по полной (психолог, психотерапевт, массажи, манульная терапия), только гипноз не пробовала, хотя хочу.
    Ничего не помогает. Максимум полгода и снова.
    Нужно достать проблему, а она может быть очень глубоко. Меня, например, в детстве чуть случайно не утопила — не досмотрела.
    Причину я знаю, но никто не может мне ее помочь пережить
    Помогает только одно — отчаяние. Когда с первым мужем расстались (моя детская любовь) вот тогда спала спокойно, уже ничего было не страшно, жизнь и так оборвалась.
    А как только хорошо, так учащаются страхи.
    Не скажу, что меня нельзя вылечить, но пока не получается. По врачам ходить перестали — сильно вредят такие лекарства в таком безумном количестве. Со мной муж сам работает (хотя он музыкант по профессии, но умеет больше, чем иной психолог).
    Начинается приступ, я на первых волнах еще могу им управлять и тут главное быстро переключиться — чтение лучший вариант.
    Постоянно пьем травяные сборы (покупаю в монастырской здравнице).
    Сменила работу (тут плевать на деньги, главное, чтобы деятельность была идеальной для вашего темперамента). Я сначала вообще не работала около года, но это усугубило мое состояние.В итоге пошла няней, работаю с детьми до года (своих не имею, так как на таблетках нельзя, да и проблемы из-за нервов с циклом большие). Меня очень успокаивает.
    Ну если приступ накрыл и я не справилась, то тут просто мужа вызываю и он все бросает, приезжает. Его присутствие снимает с меня даже физическую боль.
    Вот так и живем.

    8 июля 2015 г., 13:37

    автор, у меня так было от гормональной спирали. Вы гормоны никакие не принимаете? ОК и тд.

    8 июля 2015 г., 13:40

    Попейте Стрезам
    Препарат нового поколения

    8 июля 2015 г., 15:47

    А у меня и от мелаксена, и от феназепама яркие сны))) от мелаксена более событийные, а от феназепама такие . спокойные))))
    Я не то чтобы ратую за феназепам, но в небольших дозах он мне помогает. От АД мне ужасно худо делается, 3 разных наименования пробовала, поняла что не мое. А вообще да, проблема сидит где то глубоко, но как ее достать, где найти хорошего психолога. Вообще, я заметила, что у меня где то раз в полгода случается истерика такая хорошая. И вот после нее мне какое то время прямо хорошо, легко на душе, хотя какие то невротические проявления все равно есть. А потом начинает все опять копиться внутри, весь негатив и страхи, и состояние хуже делается. вот как с этим бороться?

    m.woman.ru