Парцерняк стресс

Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
Размер: 6.3 mb
Скачано: 1528 раз

Книга «Стресс; Вегетозы; Психосоматика Серия: Интегративная .
Купить книгу «Стресс; Вегетозы; Психосоматика Серия: Интегративная медицина» автора Парцерняк С.А. и другие произведения в разделе Книги в интернет-магазине OZON.ru. Доступны цифровые, печатные и аудиокниги. На сайте вы можете почитать отзывы, рецензии, отрывки. Мы бесплатно .

С.а. парцерняк стресс.вегетозы. психосоматика

Впервые у нас? Укажите почту и получите скидку 5 уже на первый заказ! Я старше 18 лет, принимаю условия работы сайта, даю согласие на обработку перс. E-mail sms-рассылок с информацией об акциях и новых поступлениях интернет-магазина. Мы пришлем вам письмо с постоянным кодом скидки для входа на сайт, регистрироваться для покупок необязательно вы получаете его после первой покупки и в каждом письме от нас.

Полное или частичное копирование произведений запрещено, согласование использования произведений производится с их авторами. . Уважаемые читатели! По техническим причинам временно отключена возможность загрузки изданий в формате pdf из фондов ргб. Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном использовании материалов необходима ссылка на ресурс. По этому номеру мы узнаем вас и расскажем о ваших скидках и персональных спецпредложениях! Откроется окно подтверждения авторизации, после этого вас автоматически вернут в лабиринт введите ваш логин в жж, и цена товаров пересчитается согласно величине вашей скидки введите e-mail или мобильный телефон, который вы указывали при оформлении заказа.

Стресс, вегетозы, психосоматика — Сергей Александрович .


С.а. парцерняк стресс.вегетозы. психосоматика

Мы пришлем вам письмо с постоянным кодом скидки для входа на сайт, регистрироваться для покупок необязательно вы получаете его после первой покупки и в каждом письме от нас. Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном использовании материалов необходима ссылка на ресурс. Уважаемые читатели! По техническим причинам временно отключена возможность загрузки изданий в формате pdf из фондов ргб.

. E-mail sms-рассылок с информацией об акциях и новых поступлениях интернет-магазина. Полное или частичное копирование произведений запрещено, согласование использования произведений производится с их авторами. По этому номеру мы узнаем вас и расскажем о ваших скидках и персональных спецпредложениях! Откроется окно подтверждения авторизации, после этого вас автоматически вернут в лабиринт введите ваш логин в жж, и цена товаров пересчитается согласно величине вашей скидки введите e-mail или мобильный телефон, который вы указывали при оформлении заказа. Впервые у нас? Укажите почту и получите скидку 5 уже на первый заказ! Я старше 18 лет, принимаю условия работы сайта, даю согласие на обработку перс.

jenna.my-dic.ru

Паранойя джозеф

Скачать книгу в формате: fb2 txt epub rtf mobi

Читать книгу на сайте: Читать онлайн

Привет тебе, любитель чтения. Не советуем тебе открывать «Паранойя» Файндер Джозеф утром перед выходом на работу, можешь существенно опоздать. Благодаря уму, харизме, остроумию и благородности, моментально ощущаешь симпатию к главному герою и его спутнице. Развязка к удивлению оказалась неожиданной и оставила приятные ощущения в душе. Замечательно то, что параллельно с сюжетом встречаются ноты сатиры, которые сгущают изображение порой даже до нелепости, и доводят образ до крайности. Один из немногих примеров того, как умело подобранное место украшает, дополняет и насыщает цветами и красками все произведение. Это настоящее явление в литературе, которое не любишь, а восхищаешься всем естеством, оно не нравится, а приводит в неописуемый восторг. С помощью намеков, малозначимых деталей постепенно вырастает главное целое, убеждая читателя в реальности прочитанного. Не часто встретишь, столь глубоко и проницательно раскрыты, трудности человеческих взаимосвязей, стоящих на повестке дня во все века. Динамика событий разворачивается постепенно, как и действия персонажей события соединены временной и причинной связями. Многогранность и уникальность образов, создает внутренний мир, полный множества процессов и граней. Данная история — это своеобразная загадка, поставленная читателю, и обычной логикой ее не разгадать, до самой последней страницы. «Паранойя» Файндер Джозеф читать бесплатно онлайн, благодаря умело запутанному сюжету и динамичным событиям, будет интересно не только поклонникам данного жанра.

«Паранойя», Джозеф Файндер

Раньше я никогда не верил старой поговорке: будь осторожен с мечтами — они могут исполниться. Теперь верю.

Теперь я верю во все поговорки, призывающие к осторожности. Я верю, что гордыня ведет к падению, яблочко падает недалеко от яблони, беда не приходит одна, не все то золото, что блестит, у лжи короткие ноги. Припомните любую другую — я верю!

Я мог бы сказать вам, будто все началось с благородного поступка, но это не совсем так. Скорее началось с глупости. Или же с крика о помощи. А может, с поднятого кверху среднего пальца.

В любом случае я облажался. С одной стороны, надеялся, что выйду сухим из воды, а с другой — был готов к тому, что меня уволят. Когда я вспоминаю происшедшее, то не отрицаю, что получил по заслугам. Хотя такого я все же не ожидал.

Владелец фирмы «Роскошные приемы» признался, что никогда не устраивал банкетов на погрузочной платформе и «выбор декора осложняется», однако не отверг чек на кругленькую сумму от «Уайатт телеком».

Боюсь, организация проводов на пенсию грузчика, точнее, помощника старшего грузчика, тоже была ему в новинку.

Поступил бы я так же, знай, чем это кончится? Нет, черт возьми!

Однако, не могу не признать, вышло все классно. Я тащился от того, что вечеринка Джонси оплачена из фонда, предназначенного, помимо прочего, для оплаты отдыха президента и его замов в отеле «Гуанахани» на острове Сен-Бартелеми. А кроме того, балдел потому, что грузчики в кои-то веки почувствовали, как живут их боссы. Большинство гостей и их жены, пределом мечтаний о роскошной жизни которых был ужин из креветок в «Красном омаре» или же ребрышки на вертеле в местной закусочной, не знали, как подступиться к таким деликатесам, как осетровая икра или седло теленка по-провансальски, и тем не менее с наслаждением набросились на говяжье филе в корочке из теста, баранью ножку и жареных омаров с равиоли. Скульптуры изо льда произвели на всех неизгладимое впечатление. «Дом Периньон» лился рекой, хотя и не так быстро, как «Будвайзер». (Я знал, чтб заказывать, поскольку, пока слонялся по разгрузочной платформе по пятницам и курил, Джонси или Джимми Коннолли, их старший, обычно приносили упаковку холодного пивка, чтобы отметить конец рабочей недели).

Джонси, старик с морщинистым и всегда немного виноватым лицом, мгновенно вызывавшим симпатии окружающих, весь вечер просто светился. Его жена Эстер, сорока двух лет, которая поначалу вела себя сдержанно, оказалась потрясающей танцовщицей. Я нанял великолепную группу, игравшую ямайский рэгги, и Эстер так завела публику, что в пляс пустились даже те, кого, казалось бы, невозможно расшевелить. И никто не спрашивал, кто за все это платит.

Дело было, естественно, после технологического кризиса, когда компании увольняли рабочих и проводили политику экономии, означавшую, что вы сами должны платить за паршивый кофе и кока-колу во время перерывов. Джонси просто велели как-то в пятницу прекратить работу, заставили прочитать и подписать кучу документов, а затем отправили домой на всю оставшуюся жизнь, без прощальной вечеринки и вообще без ничего. В то же самое время шишки из «Уайатт телеком» летали на Канары на собственных самолетах, развлекались с женами или подружками на виллах и обсуждали политику экономии за изысканными завтраками из папайи и язычков колибри. Так что, устроив Джонси с друзьями вечеринку, я испытал некое извращенное и тайное удовольствие.

Где-то в половине второго ночи звуки электрогитар и вопли совершенно ошалевших юнцов привлекли наконец внимание охранника — новичка (поскольку оплата паршивая, текучка неизбежна), который не знал никого из нас и поблажек давать не собирался.

Когда я приполз на службу — поздно, как всегда, — меня ждало сообщение.

Вообще-то я пришел даже позже обычного. Меня подташнивало, голова разламывалась, а сердце стучало слишком быстро из-за громадной чашки дешевого кофе. Началась дикая изжога. Я подумал было сказаться больным, однако слабенький голос разума подсказал, что после вчерашнего лучше появиться на работе с открытым забралом.

Если честно, я не сомневался, что меня уволят, можно сказать, почти мечтал об этом, как мечтаешь и боишься, что тебе выдернут больной зуб. Пока я шел от лифта по длиннющему — в полмили — коридору к своей клетушке, изо всех дверей настороженно, будто суслики, высовывались люди, бросая любопытные взгляды. Я стал знаменитостью; слухи уже разлетелись со скоростью ветра, точнее, со скоростью электронной почты.

Джозеф Файндер — Паранойя

Джозеф Файндер — Паранойя краткое содержание

Он совершил ошибку — и теперь должен за нее заплатить.

Перед ним жестокий выбор — тюрьма или экономический шпионаж в пользу конкурирующей корпорации.

Он предпочитает попробовать себя в роли «агента 007» корпоративной разведки.

Отныне у него есть все — деньги, престиж, красивая подружка.

Постоянный страх разоблачения.

Но тогда его жизнь действительно превратится в кошмар.

Паранойя читать онлайн бесплатно

Вербовка — на жаргоне разведслужб означает принуждение человека к сотрудничеству посредством шантажа.

А началось дело с пары невинных телефонных звонков. Я позвонил от имени нашего вице-президента фирме, которая организовывала вечеринки компании «Уайатт телеком», и велел устроить такой же прием, как неделю назад во время вручения премии продавцу года. (Естественно, я понятия не имел, во что это выльется!) Назвал номера счетов и распорядился о переводе средств. Все оказалось на удивление просто.

Наверное, именно это взбесило Уайатта больше всего. Оплата вечеринки Джонси, отмечавшего выход на пенсию, — грузчика, вы только подумайте! — была нарушением естественного порядка вещей. Если бы я потратил деньги на «Феррари-360» с откидным верхом, Николас Уайатт, вероятно, меня бы понял. Он счел бы мою жадность доказательством нашей общей человеческой слабости, такой, как пьянство или любовь к «кошелкам», как он называл женщин.

Рыхлый, лет тридцати, с лицом поросенка Порки, он схватился за рацию, словно это пистолет, и закричал: «Что тут происходит?!»

И тут я понял: празднику конец.

Глаза у меня были налиты кровью, волосы торчали во все стороны — короче, выглядел я как живая картинка из социальной рекламы «ПРОСТО СКАЖИ — НЕТ!».

На маленьком жидкокристаллическом дисплее телефона было написано: «У вас 11 голосовых сообщений». Я врубил звук. Кто-то беспокоился, кто-то говорил серьезно, а кто-то подлизывался. У меня аж давление в глазах поднялось. Я вытащил из нижнего ящика стола склянку с таблетками адвил и заглотнул две штуки. Таким образом, за сегодняшнее утро я уже принял четыре пилюли, то есть превысил рекомендуемую дозу. Ну и что? Чем мне это грозит? Гибелью от передозировки ибупрофена накануне увольнения?

Я работал в отделе корпоративных технологий менеджером и занимался маршрутизаторами. Только не спрашивайте, что это такое. Безумно скучная материя! Я целыми днями слушал фразы типа «выбор путей передачи сетевого трафика», «устройство интегрированного доступа», «операционная система IOS», «ATM-магистраль», «протокол IPSec» и, клянусь, не понимал и половины этой белиберды.

Джозеф Файндер

Он совершил ошибку — и теперь должен за нее заплатить. Перед ним жестокий выбор — тюрьма или экономический шпионаж в пользу конкурирующей корпорации. Он предпочитает попробовать себя в роли «агента 007» корпоративной разведки.

Он совершил ошибку — и теперь должен за нее заплатить. Перед ним жестокий выбор — тюрьма или экономический шпионаж в пользу конкурирующей корпорации. Он предпочитает попробовать себя в роли «агента… Развернуть

Несмотря на обилие различной терминологии, книга читается легко и с интересом. Автор с первых страниц погружает нас в атмосферу корпоративной Америки, мир бизнеса и больших денег, приглашает стать участником «грязной» игры, в которой каждый сам за себя. Точное знание описываемой темы, характеры всех героев, их поведение и мысли создает впечатление, что Джозеф Файндер сам пережил нечто подобное, а его персонажи списаны с реальных людей. Вообще стиль автора и закрученный сюжет не позволяют оторваться от книги до самой последней страницы. Он показал нам, на что способен человек постоянно находящейся в стрессовой ситуации и под психологическим прессингом, и что в итоге от него останется, когда его поимеют во все возможные места. Читая, можно многому научиться. Концовка книги неоднозначная, сказать, что я такого не ожидала, значит промолчать.

Получила огромное удовольствие от книги.

Адам Кэссиди — обычный мелкий служащий в крупной корпорации, лентяй без перспектив карьерного роста, просиживающий свое рабочее время в интернете — однажды неудачно «пошутил», слив приличную сумму денег своей компании на устройство вечеринки по случаю ухода другого рабочего. Благодаря незаурядным способностям к вранью, он почти убедил главу отдела безопасности смягчить наказание. Почти, поскольку его «представление» попалось на глаза самому Нику Уайатту — главе корпорации, жестокому и властному лидеру, который угрозами заставил Адама стать его промышленным шпионом: проникнуть в конкурентную компанию, втереться в доверие к её знаменитому основателю Джоку Годдарду и получить информацию о секретном проекте «Аврора». Теперь Адам — преуспевающий молодой человек, вращающийся в высших кругах, разъезжающий на шикарных машинах и принимающий важные решения. И все бы хорошо, но к постоянной угрозе разоблачения добавляются личные чувства, поскольку Годдард начинает относится к новому подчиненному как к собственному сыну, и двойная жизнь становится для Адама невыносимой.

В общем и целом, Джозеф Файндер написал увлекательный и простой детективный триллер о жизни больших корпораций. При, казалось бы, скудных описаниях картинка у него выходит красочная: рабочие кубики оформлены семейными фотографиями, белые воротнички старательно строчат свои отчеты, конференц-залы разрываются от совещаний, а за добрыми улыбками прячутся настоящие змеи. Почти стереотипное представление. А в это время главный герой, случайно закинутый в водоворот такой жизни, медленно, но верно начинает в нем тонуть, пока его бывшее окружение упрямо мотает головой и утверждает: «Адам, ты ведь понимаешь, это все такое наигранное, ты никогда не станешь частью этого мира». Адам не понимает. Ведь именно здесь он впервые начинает ощущать себя нужным, ценным и на что-то способным.

Правда, психологизма в книге нет, да и обещанной названием паранойи не наблюдается. Серьезных вопросов тут не поднимается, интрига, пожалуй, очевидна. Для особых ценителей жанра и тех, кто жаждет развязок, вышибающих почву из-под ног, тут может быть скучно, ибо сюжет двигается по известным тропинкам. Тем не менее, благодаря отсутствию лишнего мрака и мудреных сюжетных поворотов, это может быть легким и приятным чтением для всех остальных. При том, что я абсолютный не фанат жанра, я была только рада познакомиться с произведением Файндера. Заглянуть одним глазком в большие корпорации, если вы не имеете к ним никакого отношения, порой очень забавно.

К тому же «Паранойя» пусть и не лишена клише, но представляется в довольно убедительном свете, возможно, как раз потому, что не притягивает лишнего за уши. Каждый характер в истории не обладает изысками и особенной глубиной, но находится строго на своем месте и выполняет строго свою роль — будто фигура на шахматной доске. Так впрочем есть. Партия разыгрывается классически красивая. И нет причин ей не любоваться.

Он совершил ошибку — и теперь должен за нее заплатить.
Перед ним жестокий выбор — тюрьма или экономический шпионаж в пользу конкурирующей корпорации.
Он предпочитает попробовать себя в роли «агента 007» корпоративной разведки.
Отныне у него есть все — деньги, престиж, красивая подружка.
И — страх.
Постоянный страх разоблачения.
Остановиться?
Выйти из игры?
Но тогда его жизнь действительно превратится в кошмар.

Он совершил ошибку — и теперь должен за нее заплатить.
Перед ним жестокий выбор — тюрьма или экономический шпионаж в пользу конкурирующей корпорации.
Он предпочитает попробовать себя в роли… Развернуть

Эта книга рассказывает историю беспечного молодого человека, Адама Кэссиди, который работает менеджером низкого звена в крупной компании. Он молод, обаятелен и очень дерзок. И вот однажды, после очередного безбашенного поступка, который тянет сроком на 50 лет жизни в местах ограничения свободы, его ставят перед выбором: либо сделка с собственной совестью и принципами, экономические преступления ради собственной компании, либо тюрьма. В его случаи выбор был очевиден. Таким образом, пройдя курс «молодого бойца» Адам, оказывается втянут в противостояние двух гигантов индустрии IT-технологий, которые ради собственной выгоды и прибыли готовы пойти на самые радикальные меры — промышленный шпионаж, угрозы, обман, шантаж и это только верхушка айсберга. Бизнес тождественен войне, только расчет более тонкий.

Эта книга рассказывает историю беспечного молодого человека, Адама Кэссиди, который работает менеджером низкого звена в крупной компании. Он молод, обаятелен и очень дерзок. И вот однажды, после очередного безбашенного поступка,… Развернуть

Книга очень впечатлила Талантливо описаны все интриги крупнейших корпораций.
Адам Кэссиди очень хороший человек, который занимаясь таким отвратительным делом, как шпионаж, все равно оставался человеком чести, его постоянно получила совесть, его было искренне жаль. Я очень расстроилась, когда умер его отец, самое ужасное это то, что он не смог с ним попрощаться, а последние слова, сказанные сгоряча отцу были очень грубыми:

Посмотри на себя — Внутри меня будто поезд сорвался с рельсов, не остановишь.- Ты всегда говорил, что мир делится на победителей и неудачников. Так вот можно тебя спросить: а ты кто? Кто ты?

Адам на самом очень любил своего отца, хотя и был лишен каких-либо искренних проявлениях заботы, со стороны своего папы.
Очень приятным и добродушным героем оказался Антуан, вышедший из тюрьмы и следящий за отцом Адама.
Сюжет книги сильно удивил. Концовка и развязка становится огромным удивлением, такого просто невозможно было ожидать! Становится очень жаль Адама.
Единственный минус книги, полное отсутствие какого-либо конца, очень интересно, что будет дальше с нашим героем.
Прекрасная мастерски написанная книга

Книга очень впечатлила Талантливо описаны все интриги крупнейших корпораций.
Адам Кэссиди очень хороший человек, который занимаясь таким отвратительным делом, как шпионаж, все равно оставался человеком чести, его постоянно… Развернуть

Бизнес на высшем уровне — обман! Никто не собирается говорить об этом публично, но это правда. Игра одинакова везде. Ты просто играешь лучше, чем остальные

Адам Кэссиди — обычный мелкий служащий в крупной корпорации, лентяй без… Развернуть

psycentr-algis.ru

Парцерняк стресс

Актуальность постановки такого вопроса и изучения этой проблемы крайне высока. У лиц экстремальных профессий, регулярно испытывающих стрессовые воздействия, отмечается высокий риск внезапной смерти, имеющей, как правило, аритмический характер:

В России с 1998 по 2002 гг. отмечено 45 случаев внезапной смерти среди машинистов железнодорожного транспорта [17]. В Финляндии стрессорное поражение сердца является причиной острой смерти в 38% у врачей, 32% моряков, 9% полицейских, 2,1% водителей автотранспорта [23]. Кроме того, по мнению Christos E. (2010), наряду с развитием острого инфаркта миокарда может выявляться острое или хроническое стрессорное поражение сердца [20]. По данным этого автора, в США стрессорное поражение миокарда отмечается в 2,2% всех случаев с подозрением на непроникающий инфаркт миокарда с подъемом ST или с инверсией Т. По нашим данным, среди пациентов-машинистов железнодорожного транспорта, регулярно испытывающих психоэмоциональные стрессовые нагрузки, признаки стрессорных изменений в сердце имеют около 10% обследованных лиц [2].

Согласно современным представлениям, психоэмоциональный стресс вызывает каскад общих и частных реакций в ряде случаев генетически детерминированных. Общие изменения протекают с активизацией ренинангиотензиновой, калликреин-кининовой систем, синтеза цитокинов, активизацией гиперкоагуляции, перекисного окисления липидов, дислипопротеидемией и развитием электролитных нарушений, в первую очередь с нехваткой ионов калия, магния, цинка [18]. На этом фоне развиваются эндотелийпатии, дисфункция наружной клеточной мембраны кардиомиоцитов. Такие нарушения приводят к нарушению синтеза АТФ и белка в кардиомиоците с последующим падением функции расслабления и сокращения [8,13].

К механизмам развития частных изменений в кардиомиоцитах на стадии стрессорного повреждения могут быть отнесены следующие:

  • увеличение синтеза цАМФ в мембранах кардиоцитов, активация протеинкиназ А под воздействием катехоламинов [10,12];
  • накопление ионов кальция в клетке, фосфорилирование медленных кальциевых каналов [16];
  • усиление активности кальмодулина, стимуляция гликолиза и тормоз ресинтеза гликогена под влиянием повышенного накопления ионов кальция;
  • стимуляция перекисного окисления липидов, активности липазы и фосфолипазы под влиянием катехоламинов, ионов кальция и кальмодулина [28].

Результаты современных исследований свидетельствуют о генетической предрасположенности к развитию поражения миокарда под воздействием стресса.

По данным Ахметова И. И. (2008) [1], у лиц, имеющих изменения в сердце под воздействием психоэмоционального и физического стресса, имеет место генный полиморфизм аллелей CNB 1, NFATC4 Gly, PGC1BPro, TFAMThr, VEGFC, UCP2 Val, UCP3T, соответственно гена кальциневрина В, ядерного фактора активированных Т-клеток, коактиватора PPARG 1A типа и 1В типа, митохондриального транскрипционного фактора А, фактора роста эндотелия сосудов, разобщающего белка 2 и 3 [1].

Для таких пациентов характерно носительство аллеля 4а гена NO-синтетазы; D-аллеля гена АСЕ, аллеля Е2 Е4 гена Аро Е; аллеля Т гена метилтетрафолатредуктазы [7].

Важно отметить, что на протяжении последних десятилетий активно изучается морфологическая картина изменений миокарда под воздействием хронического психоэмоционального стресса. При выполнении прижизненной биопсии миокарда и по результатам аутопсии под воздействием хронического психоэмоционального стресса отмечаются деструкция сарколеммы клеток и повреждение кардиомиоцитов [11,12], очаговые изменения срезов миокарда, множественные контрактурные поражения с возникновением волнообразной деформации [15]. По данным электронной микроскопии выявляются изменения плазматических мембран и ядер кардиомиоцитов, повреждения митохондрий в виде размытости, разрывов в их мембранах, уменьшении числа крист [10].

Аналогичные данные получены на модели крыс линии Вистар, подвергавшихся хроническому физическому и хроническому психоэмоциональному стрессу в лабораторных условиях [4]. По данным биопсии в равной степени для животных, испытывавших оба вида воздействия, характерны гистологические изменения в виде дистрофии, мелкоочаговых кровоизлияний, интерстициального отека, исчезновения поперечной исчерченности миоцитов, вакуолизации цитоплазмы и некроза.

По данным профессора Гавриловой Е.А. (2011), для лиц, испытывающих хронический психоэмоциональный стресс, характерен ряд нарушений, касающихся регуляторных возможностей организма. Это относится к снижению иммунологического статуса, формированию аутоиммунных реакций, изменению липопротеидного баланса плазмы крови. У таких пациентов отмечается снижение активности фагоцитоза, увеличение количества В-лимфоцитов (при снижении их функциональных свойств), снижение количества и подавление функции Т-лимфоцитов. Эти изменения сопровождаются ростом количества антител к миокарду [6].

Для хронического стресса характерно изменение липопротеидного спектра крови с ростом уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности. Это усугубляет ситуацию нарушения транспортных возможностей эндотелия коронарных сосудов, мембран кардиомиоцитов вследствие снижения их текучести, что усиливает трофические изменения [9].

Нарушение вегетативной регуляции вследствие хронического стрессорного воздействия может быть охарактеризовано при помощи выполнения динамических кардиоритмографических исследований. Под воздействием стресса отмечается снижение мощности быстрых волн, увеличение мощности медленных и очень медленных волн сердечного ритма, что отражает избыточную активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы и централизацию регулирования сердечной деятельности. Изменение вегетативной регуляции может предшествовать за 10-30 дней появлению жалоб на утомляемость, снижение работоспособности [5]. Для таких пациентов характерно увеличение значения интегральных показателей, таких как дифференциальный индекс и коэффициент реакции на активную ортостатическую пробу.

Пациенты, испытывающие регулярные психоэмоциональные стрессовые воздействия, предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, кардиалгии ноющего характера, длящиеся часами, ощущение перебоев в работе сердца, приступов сердцебиения, потерю сознания [7,24,25]. Однако необходимо учитывать тот факт, что в большинстве случаев пациенты, испытывающие хронические психоэмоциональные перегрузки, являются лицами работоспособного возраста и не заинтересованы в потере работы. Это приводит к сокрытию жалоб [7]. Сокрытие жалоб и отсутствие на начальных этапах отклонения в данных объективного осмотра создают основную диагностическую сложность и лежат в основе трудностей клинической трактовки. В связи с этим особую роль приобретает выполнение инструментальных методов обследования.

Наибольший опыт, на сегодняшний день, в отношении изучения последствий воздействия хронического психоэмоционального стресса на организм накоплен в электрокардиографии и эхокардиографии. При выполнении ЭКГ характерно выявление нарушений процессов реполяризации, нарушений проведения и ритма сердца на ЭКГ в покое [7,8,21,24]. При велоэргометрическом ЭКГ исследовании с достижением субмаксимальной нагрузки наиболее часто регистрируются (более 750 в сутки) наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (30%), а так же нарушения процессов реполяризации неишемического характера (40%). При суточном мониторировании наиболее часто встречающимися изменениями являются наджелудочковая (37%) и желудочковая экстрасистолия (24%), нарушения процессов реполяризации не ишемического характера (34%), а так же редко регистрируемые АВ блокада 1 и 2 степени, пароксизмы фибрилляции предсердий и предсердной тахикардии (от 1 до 3%) [2].

ЭхоКГ изменения при остром психоэмоциональном стрессе характеризуются снижением сократительной способности сердца, фракция выброса 30-40%, а так же формированием шарообразного сердца из-за нарушения синхронности сокращения миокарда левого желудочка (80% случаев) [29].

В отличии от острого психоэмоционального стресса, при хроническом психоэмоциональном стрессе характерны изменения в виде дилатации, гипертрофии камер сердца, диастолическая дисфункция с повышением значений изоволюметрического расслабления левого желудочка, роста времени замедления потока быстрого наполнения и уменьшения соотношения скорости потоков быстрого и медленного наполнения желудочка [1,6,21]. Для пациентов, имеющих изменения в сердце под воздействием психоэмоционального стресса, характерно наличие эхокардиографических признаков малых аномалий сердца (по данным разных авторов от 3 до 10% случаев). Такие изменения являются генетическим маркером и предпосылкой низкой стрессоустойчивости. Для таких лиц характерно снижения транспортных свойств наружных клеточных мембран кардиомиоцитов [6,7]. Крайним проявлением стрессорного воздействия целесообразно считать эхокардиографические признаки фиброзного изменения миокарда, до 20% среди подобных случаев [6], с последующим снижением насосной функции сердца. Очевидно, что все описанные инструментальные особенности не являются специфичными и не позволяют с уверенностью диагностировать нозологическую единицу. В связи с этим, особую актуальность приобретают методы радионуклидной диагностики, позволяющие не только визуализировать изменения в миокарде, но и оценить его состояние на клеточном и молекулярном уровнях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца (ОЭКТ) с применением препаратов технеция позволяют изучить жизнеспособность миокарда, а так же глубину и распространенность патологического процесса. Электрохимические свойства технеция и ионов калия достаточно близки, что позволяет косвенно судить о сохранности и степени нарушения кардиомиоцитов по степени отклонения скорости транспорта технеция. Изменения в сердце под воздействием хронического психоэмоционального стресса отличаются от изменений при ишемической болезни сердца. В первом случае присутствует возможность обратного развития изменений под воздействием прекращения стресса, терапии, а так же проб с физическими нагрузками, активирующими симпатическую систему и транспортные возможности клеточных мембран кардиомиоцитов [3,11]. Использование ОЭКТ с I 231 -иодофенолпентодекановой, I 231 бетаметилидофенолпентадекановой кислотами позволяет непосредственно оценить метаболизм жирных кислот в кардиомиоцитах и, соответственно, трофические возможности этих клеток. Выполнение таких исследований возможно в динамике для оценки прогрессирования заболевания или эффекта терапии [19]. Выполнение ОЭКТ с метайодбензилгуанидином (Iodine-123, metaiodobenzylguanidin), позволяет оценить изменение рецепторных возможностей сердца. Под воздействием хронического физического и психоэмоционального стресса снижается количество адренорецепторов, тропных к опиоидам калий-, сигма-, мю- рецепторов, адренорецепторов в постсинаптических терминалях [10]. ОЭКТ исследование позволяет охарактеризовать последствия и степень выраженности изменений миокарда под воздействием хронического психоэмоционального стресса и дают объяснение механизмов нарушения регуляции сердечной деятельности.

Среди всего массива результатов инструментальных исследований, по нашим данным, наибольшей диагностической точностью при обследовании мужчин молодого возраста, испытывающих анамнестически и по результатам психологического обследования хронический психоэмоциональный стресс, обладают показатели, указанные в таблице 1 ( в оценке использовался метод построения классификационных деревьев) [2,3].

Диагностическая точность параметров ЭКГ, ЭхоКГ, ОЭКТ исследований

www.science-education.ru