План сестринского ухода при депрессии

маниакально-депрессивный психоз

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделённых светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесённых приступов, изменения личности отсутствуют.

Другие его названия — циркулярный психоз, МДП, циклофрения, циклотимия.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в зрелом и позднем (30-60 лет). Женщины больные маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.

Этиология и патогенез этого заболевания до конца не изучены. Предполагают, что важную роль играют наследственные факторы. Подтверждением этому является более высокая частота заболеваний в семьях, где есть больные маниакально-депрессивным психозом. Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений в генезе МДП. Доказательством считают возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла. Кроме того, большое значение придаётся нарушению функции гипоталамического отдела мозга.

Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином «фаза», подразумевающим ограничение во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем, фаза длится 3-6 месяцев.

По прошествии фазы возникает светлый промежуток, то есть состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья и сохранением всех черт личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую — двухфазное (биполярное) течение. Или монофазное течение — чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).

Если за маниакальный или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной — это называется альтернирующим течением.

Число фаз у разных больных различно — может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определённые месяцы. Начинаются они постепенно с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.

Депрессивная фазаимеет классическую клиническую картину депрессивного синдрома и характеризуется триадой признаков — пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью.

Наиболее характерный признак депрессивной фазыугнетённое, подавленное, тоскливое настроение.

Выраженность депрессивных нарушений может быть различий — от лёгкой степени — подавленности, безрадости — до глубокой депрессии, так называемой «витальной тоски» с ощущением безысходности и отчаяния.

Бывает так называемая «предсердечная тоска» — сочетание тоскливого настроения с тягостными, мучительными ощущениями тяжести и жгучей боли в области сердца.

Особенно мучительной бывает тоска по утрам. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из этого состояния.

Наиболее тяжёлой формой проявления депрессивных расстройств является «взрыв тоски»внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства.

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты.

Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно лёгких случаях движения замедленные и однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться. Они неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щёку рукой или уронив руки на колени.

В тяжёлых случаях возникает депрессивный ступорполная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе и могут так лежать сутками без пищи и воды.

Замедление мышленияпроявляется бедностью ассоциаций. Больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Они жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной никчёмности и желании умереть. Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы больные отвечают с большой задержкой, односложно.

Внимание сосредоточивается с трудом. Хотя память и не страдает, но больные с трудом могут сосредоточиться, чтобы что-то вспомнить и ответить на вопрос врача.

Будущее кажется больным беспросветным, безысходным и мрачным. Суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние.

Они могут говорить о своём желании умереть, но чаще молча обдумывают способы совершения самоубийства.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Даже в условиях больницы депрессивные больные постоянно должны находится в надзорной палате, где есть пост медицинской сестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой.

В состоянии депрессии могут возникать сверхценные и бредовые идеи. Наиболее часты идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется больным чередой бесконечных ошибок, они винят себя в том, чего не совершали — измене, растрате, смерти близких.

В тяжёлых случаях может развиться скорбное бесчувствие (психическая анестезия). Больные говорят, что стали безразличны к своим близким, даже к детям. При этом бесчувствие переносится больными даже тяжелее, чем депрессия, и они сами очень страдают от него. В отличие от больных шизофренией, у них сохраняется критическая оценка своего состояния.

В более лёгких случаях могут быть навязчивые сомнения, опасения, страхи, ипохондрические идеи.

Депрессивному эпизоду могут предшествовать нарушения сна и аппетита, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, сухость во рту, дискомфорт в области желудка, запоры, у женщин — задержка менструации.

В лёгких случаях депрессивное состояние не разворачивается во всей полноте. Наблюдается подавленное настроение, неуверенность в будущем, плохое самочувствие, повышенная утомляемость. Такое состояние называют субдепрессией. Она лечится амбулаторно, а в некоторых случаях проходит самостоятельно.

Маниакальная фазахарактеризуется противоположными депрессии симптомами — повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения.

Маниакальные состояния могут быть различной степени выраженности. Лёгкие состояния называются — гипоманией, средней выраженности — типичными маниакальными состояниями, а тяжёлые — манией с бредом величия и манией со спутанностью.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность продуктивна. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и всё им удаётся.

Самооценка повышенная, настроение весёлое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повышается, пульс учащается.

При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответствующим ситуации. Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышенна (гипербулия). При маниакальной фазе наблюдается повышенная отвлекаемость внимания. Если в начальном периоде деятельность продуктивна, то на более поздней стадии больные постоянно переключают внимание и реагируют на любой внешней раздражитель, из-за чего продуктивность снижается. В результате они ни одно дело не способны довести до конца.

В дальнейшем темп мышления ещё больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия), вдруг обнаруживаются способности, которых раньше не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют.

Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи.

При нарастании маниакального состояния больные становятся возбуждёнными, говорят без умолку, во всё вмешиваются, всем дают советы.

В выраженных случаях развивается бред величия. Больные переоценивают качества своей личности, преувеличивают свои заслуги и достижения.

Выделяют несколько вариантов маний: весёлая мания — с преобладанием эйфории, экспансивная мания — с преобладанием идей величия и гиперактивной деятельностью, гневливая мания — с преобладанием раздражительности, гневливости, конфликтности.

Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия. Она различна, в зависимости от фазы заболевания.

При депрессии назначают трициклические антидепрессанты — мелипрамин, амитриптилин или ингибиторы моноаминоксидазы — ипразид, нуредал. Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад). Применяют — леривон, аурорикс, коаксил.

При наличии бредовых идей антидепрессанты можно сочетать с нейролептиками — тизерцин, аминазин, неулептил.

Иногда при лечении депрессии используют подкожное введение кислорода — 500-1000 куб. см., витаминотерапию.

При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия.

При маниакальных состояниях назначают нейролептические средства, обладающие антипсихотическим и седативным действием — аминазин, галоперидол, тизерцин. Для быстрого купирования острого маниакального возбужденияаминазин вводят внутримышечно 3-5 мл 2,5% раствора на новокаине или внутривенно медленно 1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора.

Применяют также соли лития — лития карбонат, контемнол. Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют психотерапией.

Особенности ухода и надзора

Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находится в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедится, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление. Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях.

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
  3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.

m-sestra.ru

Сестринский процесс при маниакальной депрессии

Курсовая работа
Специальность – 060109 «Сестринское дело» — 51
(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

АД – артериальное давление
МДП – маниакально-депрессивный психоз
СП – сестринский процесс
ЭСТ – электросудорожная терапия

Введение
Психология больного человека такова, что, заболев, он озабочен не только вопросами развития здравоохранения, но и уровнем квалификации медицинских работников. Именно умениями и знаниями тех конкретных медицинских работников, от которых непосредственно зависит восстановление его здоровья, а иногда и спасение его жизни.
Находясь в больнице, во время проведения разнообразных процедур, лабораторных исследований средний медицинский персонал является тем профессионально образованным звеном, с которым у каждого больного устанавливается тесный контакт. От него он ждет помощи, сочувствия и поддержки.
Не всегда удается ликвидировать физические страдания лечебными мероприятиями и очень важно освободить больного от сопровождающих их психических переживаний. Поэтому, помимо искусного владения практическими навыками, медицинская сестра должна быть чуткой, внимательной, заботливой. Без этих человеческих качеств, в значительной мере определяющих нравственный облик медицинской сестры, трудно и вредно работать с больными людьми. Одних этих благородных качеств мало.
Необходимы специальные знания, помогающие понять проявления, характер и глубину душевных страданий больного человека и найти способы, позволяющие облегчить их. Эти знания черпаются из изучения психиатрии.
Психиатрия – это область медицинской науки и практики, охватывающая не только выраженные расстройства психики, но и слабо выраженные, иногда скрытые психические реакции. В психиатрических больницах средний медицинский персонал руководствуется специальными правилами наблюдения, лечения и ухода.
Значение и роль психиатрии в современном обществе возрастает. В России и во всем мире люди оказываются в ситуации тяжелого стресса. Такая ситуация обусловлена стихийными бедствиями, массовыми катастрофами.
Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения при маниакально — депрессивных психозах.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациентка в возрасте 38 лет, поступившая в психиатрическую больницу с маниакальной фазой.
Предметом исследования является сестринский процесс при маниакально-депрессивном психозе.
В данной работе использовались клинические методы исследования и системный подход в лечении и профилактики маниакально-депрессивного психоза.
Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с исследованием, заключение, список литературы, приложения.
Глава 1. Теоретическая часть
1.1. Этиология и патогенез маниакально-депрессивного психоза (МДП)
Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) – это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов (фаз) с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами. В этот период полностью восстанавливается психическое здоровье, отсутствуют изменения личности. Термин «циклотимия» первый применил в 1882 году К.Кальбаум немецкий врач психиатр для ослабленных вариантов болезни. В 1883 году Э.Крепелин немецкий психиатр употребил термин «циркулярная душевная болезнь». В 1896 году он ввел понятие «маниакально-депрессивный психоз». Циклофрения является выраженной формой маниакально-депрессивного психоза.
Маниакально-депрессивный психоз часто возникает от 30 до 60 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. В последние годы отмечается некоторый рост заболеваемости маниакально-депрессивным психозом.
В этиологии и патогенезе маниакально-депрессивного психоза большое значение придается наследственности и конституциональным особенностям. Нередки случаи заболевания у родителей и детей. Приступы маниакально-депрессивного психоза чаще возникают у лиц, отличающихся постоянно повышенным и пониженным аффективным тонусом либо склонностью к колебаниям настроения.
В.П.Осипов российский психиатр связывал патогенез маниакально-депрессивного психоза с нарушением деятельности желез внутренней секреции. Доказательством является возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла.
В.П.Протопопов советский психиатр большое значение в патогенезе придавал нарушению вегетативной регуляции, функции гипоталамического отдела промежуточного мозга. Это подтверждается при применении психотропных веществ возникновением аффективных состояний.
Глава 2. Практическая часть
2.1. Депрессивный синдром. Уход за больными, наблюдение, лечение
Сестринский процесс

От медицинской сестры требуется детальное знание симптомов депрессивного состояния. Депрессивные состояния могут наблюдаться не только в психиатрических учреждениях, но и в соматических клиниках.
Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов (классическая схема, принятая в нашей стране).

Первый этап
Обследование пациента – процесс сбора объективной и субъективной информации, то есть данных о состоянии его здоровья.
Цель этапа: формирование базы данных, необходимой для оценки состояния здоровья пациента и проведения дальнейших этапов сестринского процесса.
Медицинской сестре необходимо собрать информацию о пациенте для того, чтобы сформировать представление о нем, установить, как он воспринимает состояние своего здоровья и какую помощь он может оказать себе сам. Это позволит медицинской сестре выявить и учесть в дальнейшем потребности пациента в сестринском уходе. Важным аспектом сбора информации является установление эффективного общения с пациентом, создание обстановки взаимного доверия и психологического комфорта.
Полученную информацию медицинская сестра использует для наблюдения за пациентом в динамике, коррекции плана оказания сестринской помощи, обменивается ею с другими специалистами, участвующими в уходе. Медицинская сестра начинает собирать информацию о пациенте при первом же контакте с ним. Для сбора информации медицинская сестра должна иметь хорошие коммуникативные навыки, владеть методикой расспроса, наблюдения и обследования.
Заключение
Сестринское дело является неотъемлемой частью системы здравоохранения, охватывающее вопросы помощи и ухода за пациентами. Сестринский процесс является одним из основных понятий в современной модели сестринского дела.
Сестринский процесс представляет собой серию запланированных действий, направленных на достижение определенного результата, цели. Это серия шагов, которые предпринимает медицинская сестра при проведении ухода за больным.
Сестринский процесс базируется на проблемном подходе, являясь научным методом. Сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе, прогнозирует последствия ухода. При использовании в лечении сестринского процесса можно определить стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента.
Применение сестринского процесса требует от медицинской сестры не только творческого подхода, но и различных навыков и умений:
— интеллектуальных – умения критически мыслить, навыков анализа и синтеза информации, принятия решений;
— психологических – навыков создания доверительной атмосферы, проявления толерантности к чужому мировоззрению;
— коммуникативных – навыков эффективного общения, умения активно слушать и воспринимать услышанное, получать информацию и предоставлять её;
— педагогических – умений, связанных с обучением пациента и членов его семьи.
Таким образом, сестринский процесс дает возможность индивидуального планирования сестринского ухода, стимулирует участие пациентов в уходе, дает возможность осуществления непрерывного ухода за пациентами.

Список использованной литературы

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело а невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.
2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2.

www.weblancer.net

Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

Особенности сестринского процесса при невротических

Невротические расстройства, связанные со стрессом (невро-

зы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат времен-

ные функциональные нарушения нервной системы, обусловлен-

ные перенапряжением основных нервных процессов (возбужде-

ние, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под

влиянием острых или длительных психотравмирующих факто-

Неврастения является наиболее распространенной фор-

мой неврозов. Основные симптомы неврастении [18]:

1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособ-

2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления

как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных

(восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испы-

тывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основ-

ным симптомом неврастении является раздражительная сла-

бость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.

3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробужде-

4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном

воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может

вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако

даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную

картину вспоминаемых событий.

5. Сексуальные расстройства. У мужчин – это преждевре-

менная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового

влечения; у женщин – снижение полового влечения, неполное

6. Вегетативные расстройства: зябкость конечностей, ла-

бильность частоты пульса, артериального давления, частое воз-

никновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в

мышцах, частые головные боли и головокружение.

Истерия (истерический невроз) является второй по часто-

те формой невроза, значительно чаще встречающейся у

женщин, чем у мужчин [18].

Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной

чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и са-

мовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эго-

центричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе

внимание окружающих, что является проявлением одной из ос-

новных тенденцийистерической личности – требования приз-

Основные симптомы истерии:

1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания

настроения, страхи. Особенностями являются демонстратив-

ность, наигранность переживаний.

2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, пара-

личи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.

3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и

нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и

4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение сома-

тических жалоб и симптомов большей частью психогенного

происхождения, то есть возникающих в результате эмоциональ-

ного стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-

приятных психологических воздействий. Как наиболее частые,

– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли,

тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются

диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;

– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-

ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдав-

ление; часто диагностируется невроз сердца);

– нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха,

ком в горле, нервный кашель, одышка);

– нарушения мочеиспускания (повышение его частоты или

– болевые ощущения в разных частях тела;

– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного

Истерические припадки резко отличаются от больших, гене-

рализованных эпилептических (таблица).

Различия эпилептических и истерических припадков

Показатель Эпилептические Истерические

Прикусы языка и губ

до часа и больше

В международной классификации невроз навязчивых сос-

тояний представлен в виде тревожно-фобического и обсессив-

но-компульсивного неврозов [18].

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

1. Общий пониженный фон настроения.

2. Фобии, то есть страх каких-то определенных объектов

или ситуаций, на самом деле не опасных.

– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего

– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;

– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;

– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;

– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;

– клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений;

– гипсофобия – навязчивый страх высоты;

– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.

1. Навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и

действия, которые характеризуются сознанием их болезненнос-

ти и критическим к ним отношением. Разновидностью навяз-

чивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые

движения и действия, которые всегда сопровождаются навяз-

чивыми сомнениями, опасениями и страхами.

2. Неврастенические симптомы: повышенная раздражитель-

ность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нару-

3. Вегетативные и вегетососудистые нарушения: разнооб-

разные функциональные нарушения сердечно-сосудистой систе-

мы, желудочно-кишечного тракта, выраженная потливость рук.

Сбор информации [43]

Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и относят-

ся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс

общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у

больных неврастенией он не представляет никаких трудностей.

В то же время пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно-

компульсивными расстройствами могут стыдиться своих стра-

хов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состоя-

ниях (например, если это касается половых расстройств или на-

вязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться

или в случаях, когда пациенты считают свой страх немужским

проявлением). Поэтому специалисту по уходу нелишне еще раз

подчеркнуть, что пациент имеет дело с сочувствующим ему ме-

дицинским работником, и призвать пациента к откровенности.

Больные с соматоформными расстройствами, как правило,

подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях.

При этом лица, у которых такие расстройстваразвились по исте-

рическому механизму, могут описывать свои ощущения с

излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить

воображение медицинского работника, вызвать жалость и уве-

рить беседующего с ним в уникальном характере своего забо-

левания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная ин-

формация от близких пациента, а характер поведения пациента

при беседе необходимо зафиксировать.

Процесс сбора информации должен включать данные как о

характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, кото-

рые принимает пациент, поскольку при невротических сос-

тояниях весьма часты случаи самолечения.

В процессе сбора информации необходимо выявить

1. Характер болезненных расстройств и эмоциональное от-

ношение к ним пациента (сопровождаются ли болезненные ощу-

щения выраженным снижением настроения, тревогой, присту-

2. Объективные признаки болезни: вегетативные, двигатель-

ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и

3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и пе-

реживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли са-

мостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими

способами или испытывает чувство безнадежности и к болезни

4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реак-

ция на них (наличие побочных эффектов лекарственных

средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к меди-

каментам и признаков развития зависимости; особо

фиксировать просьбы пациента об увеличении доз, самовольное

изменение характера курсового лечения и т. п.).

5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или

поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).

6. Характер изложения пациентом своих жалоб, ощущений

и переживаний; необходимо фиксировать театральность поведе-

ния, возможное фантазирование либо скрытность, неуверен-

ность, явные умолчания при беседе.

7. Возможные причины возникновения невротических рас-

стройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте

занятости, наличие конфликта, его характер, его фаза; характер

занятий пациента, возможное его переутомление,половые проб-

8. Вынужденные ограничения, вызванные болезнью: сниже-

ние продуктивности в работе, утомляемость.

9. Особенности «почвы», на которой возникают невротиче-

ские проявления, личностные расстройства (психопатии) – по

данным медицинской документации.

Типичные проблемы пациентов [43]

Проблемами являются такие проявления невротических рас-

стройств, как фобии, обсессии, нарушения сна, памяти и внима-

ния, нарушения движений истерического происхождения, сома-

тоформные расстройства и др. Субъективно пациенты тяжело

переживают угрозу падения работоспособности, невозможность

обеспечить семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма

частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-

вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-

ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье

или на работе (при этом пациенты с истерическими проявле-

ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).

Приоритетной проблемой как для мужчин, так и для жен-

щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-

ловые нарушения (выступающие или как причина, или как

Наконец, следует особо отметить, что специалист по уходу

должен считать приоритетными проблемами снижение настрое-

ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-

тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда

грозит развитием депрессивного эпизода, даже с суицидаль-

ными мыслями и намерениями.

Наиболее актуальные сестринские проблемы

При психопатиях наиболее актуальны проблемы:

физиологические: недостаточное или избыточное питание;

психологические: беспокойство; чувство отчаяния, безыс-

ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации

и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в

семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;

социальные: измененные семейные отношения; социаль-

ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских

функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нару-

культурные: дефицит желанияследить за собой; дефицит

заботы о своем питании;

потенциальные – риск: отравления; насилия по отноше-

нию к себе или другим лицам; одиночества.

Планирование сестринских вмешательств [43]

Планирование сестринских вмешательств зависит от состоя-

ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие

1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.

При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-

нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-

щить об этом врачу.

2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить

соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-

нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,

ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия

перед сном и др.).

3. Следить за соблюдением правил приема назначенных ме-

дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о

признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-

вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).

4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-

ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при

агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне до-

ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-

пенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых

сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-

ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних

5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и

внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.

6. Вести (совместно с другими специалистами) психотера-

певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом

возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-

годность их поведения и внушая необходимые правила

7. Организовывать регулярную работу психотерапевтиче-

ских групп и другие формы групповой активности, добиваться

обязательного участия в этом пациентов.

8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-

тов в семье и на работе (используя современные теоретические

разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-

чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-

том, так и с его окружением.

9. Способствовать своевременному обращению к специа-

листу-сексологу или психотерапевту при половых расстройст-

works.doklad.ru