Поджелудочная депрессия

Содержание:

Поджелудочная железа: психосоматика, депрессия, стресс — панкреатит на нервной почве

В 21 веке в несколько раз усилилось влияние стресса на организм человека. Это связано с увеличением количества информации, которую человек должен обрабатывать каждый день. Человек становится более раздражительным, что приводит к мобилизации ресурсов организма для борьбы с раздражителями. Этот процесс называется стрессом. Это то, с чем обязательно нужно бороться больным панкреатитом поджелудочной железы (если верить психосоматике заболевания).

Ломая заблуждения многих людей, стоит отметить, что стресс может быть как положительным, так и отрицательным. Длительное переживание стресса приводит человека в состояние, которое называют депрессия (развивается на нервной почве). И данные обстоятельства отражаются на организме сугубо неблагоприятными последствиями.

На почве депрессии могут возникнуть и другие болезни, и это довольно частое явление. Психосоматика объясняет это зависимостью общего состояния организма человека от его эмоционального состояния.

Одной из таких болезней является панкреатит. Он возникает под воздействием стресса и депрессий, на нервной почве. Это связано с чрезмерным употреблением алкоголя или нарушением процесса питания. Панкреатит – это нарушение функции поджелудочной железы. Переизбыток вырабатываемых веществ и ферментов ведёт к тому, что небольшая часть этих веществ остаётся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению первичных тканей железы и замене их на более терпимые к подобным условиям ткани. Вследствие этих процессов происходит снижение функции поджелудочной железы, что приводит к другим более серьёзным осложнениям. Ученые давно уже вычленили психосоматику этих процессов – заметное влияние на обострения панкреатита при условии постоянных стрессов и депрессий, на нервной почве.

Т.к. поджелудочная железа является одним из основных органов обеспечивающих переваривание пищи, осложнения могут быть крайне неприятными и могут привести к серьёзным последствиям. Ведь система питания — это инструмент подачи энергии в организм, а без неё существование человека невозможно.

Если у вас обнаружили панкреатит, старайтесь избегать длительных эмоциональных нагрузок, ведь процессы, происходящие при панкреатите, необратимы. Нервные переживания и панкреатит это две не такие уж и далёкие вещи (психосоматика на это ненавязчиво намекает), ведь проблемы на работе или чрезмерно активное празднование выходных способно принести непоправимый вред вашему организму.

В некоторых случаях заболевания хроническим панкреатитом врачи советую не только изменить способ жизни, но даже cменить работу, дабы исключить стресс. Относитесь ко всему с юмором и не впадайте в крайности, следите за своим питанием, ограничьте потребление алкоголя, и панкреатит вас не будет вас беспокоить долгое время.

zhkt.guru

Рак поджелудочной железы

В Европейской Клинике открыт консультативный приём известного российского абдоминального хирурга Алексея Владимировича Чжао. Алексей Владимирович автор более 400 научных работ, член международных хирургических ассоциаций, автор трех патентов на изобретения. Профессор выполняет весь объем оперативных вмешательств на органах брюшной полости, включая расширенные резекции и трансплантацию печени, а также реконструктивные вмешательства при доброкачественных и опухолевых стриктурах внепеченочных желчных путей, панкреатодуоденальные резекции при опухолях гепатопанкреато-билиарной зоны.

Почему и у кого возникает рак поджелудочной железы? Какими симптомами проявляется? Как диагностируют данное заболевание? Современные методы лечения: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Прогноз. Лечение рака поджелудочной железы в Европейской Клинике.

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Поджелудочная железа выполняет в организме две функции: внешнесекреторную (выделяет в просвет кишки пищеварительные ферменты) и эндокринную (выделяет в кровь инсулин и другие важные гормоны). Она находится в верхней части брюшной полости и состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. От головки отходит проток, который сливается с желчевыводящим протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа в анатомическом и функциональном отношениях тесно связана с желудком и двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем.

Рак поджелудочной железы в цифрах и фактах:

  • По частоте встречаемости среди прочих онкологических заболеваний у взрослых рак поджелудочной железы занимает шестое место.
  • Согласно американской статистике, рак поджелудочной железы составляет около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
  • Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
  • В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.
  • Какие бывают разновидности рака поджелудочной железы?

    Аденокарцинома встречается в 80–95% случаев. Чаще всего опухоль развивается из клеток, которые выстилают выводные протоки органа. Реже встречаются новообразования, происходящие из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

    Более редкие разновидности: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

    Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток: гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, причем, даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

    Почему возникает рак поджелудочной железы?

    Существуют факторы риска, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей в поджелудочной железе. Основные из них:

  • Cахарный диабет. По неизвестным причинам риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков. Однако, далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной железы приводит к развитию опухоли.
  • Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание связано с повышенным риском рака поджелудочной железы. Некоторые наследственные факторы: случаи рака поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
  • Ассоциированный с меланомой.
  • Большое количество острой и жирной пищи в рационе. Этот фактор риска еще предстоит изучить подробнее. Некоторые исследования показывают, что заболевание чаще развивается у людей, которые едят много красного и обработанного мяса, мало овощей и фруктов. Но во время других исследований такая корреляция не была обнаружена.
  • Табакокурение. Один из основных факторов риска. Известно, что около 20–30% случаев рака поджелудочной железы связано с курением сигарет, трубок, сигар.
  • Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приемом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена. Но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска.
  • Избыточная масса тела. Установлено, что у тучных людей риск повышен на 20%. Особенно высокую угрозу представляет избыточное отложение жира в области живота, даже если у человека нормальный вес.
  • Возраст старше 60–65 лет. Почти всем больным больше 45 лет. Две трети старше 65 лет. Чаще всего заболевание обнаруживают у людей старше 70 лет.
  • Кисты и аденомы поджелудочной железы считаются предраковыми заболеваниями.
  • Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

    Не на все факторы риска можно повлиять. В первую очередь стоит отказаться от курения — это поможет снизить риск сразу нескольких видов рака. Бросать никогда не поздно, польза для здоровья будет в любом случае. Старайтесь поддерживать здоровый вес, откажитесь от алкоголя (согласно данным некоторых исследований, безопасных доз не существует). Если на работе вам приходится контактировать с вредными химическими веществами, соблюдайте правила безопасности, используйте индивидуальные средства защиты.

    Симптомы рака поджелудочной железы

    Зачастую первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к обтурации (перекрытию просвета) протоков, интоксикации организма продуктами распада.

    Первым симптомом заболевания, как правило, становится боль. Её появление говорит о том, что опухоль проросла в нервные окончания. Интенсивность болевых ощущений бывает разной, от чувства дискомфорта до острых приступов. Локализация болей зависит от того, какая часть органа поражена:

  • головка — под правым ребром;
  • хвост — в верхней части живота слева;
  • вся поджелудочная железа — боль опоясывающего характера.
  • Болевые ощущения усиливаются, когда пациент лежит на спине, после приема жирной, острой пищи, алкогольных напитков. Зачастую эти симптомы принимают за проявления панкреатита или других заболеваний, списывают на погрешности в диете и пристрастие к спиртному. Многие люди подолгу не обращаются к врачам, а рак тем временем прогрессирует.

    Иногда первым проявлением рака поджелудочной железы является тромбоз глубоких вен ноги. Это состояние проявляется следующими симптомами:

  • боль;
  • отек;
  • покраснение;
  • повышение температуры кожи ноги.
  • Если кусочек тромба оторвется, мигрирует в сосуды легких и перекроет их просвет, развивается осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

    Механическая желтуха

    Это осложнение развивается, когда опухоль сдавливает желчный проток. Симптомы характерны:

    • кожа, слизистые оболочки и склеры глаз становятся желтушными;
    • моча темнеет, выглядит как темное пиво;
    • стул становится бесцветным;
    • живот увеличивается за счет увеличения печени и желчного пузыря;
    • беспокоит кожный зуд.

    Желтуха нарастает медленно. Сначала кожа имеет ярко-желтый цвет, затем постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Со временем развивается почечная и печеночная недостаточность, интенсивные кровотечения, и больной погибает.

    Интоксикация

    При распаде опухоли в кровь выделяются вещества, которые приводят к интоксикации организма. Возникают следующие симптомы:

  • резкая потеря веса;
  • снижение аппетита, особенно по отношению к жирной пище, мясу;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • частые депрессии;
  • вялость, апатия.
  • Другие проявления

    Если опухоль прорастает в кишечник, возникают симптомы кишечной непроходимости. Поражение эндокринных островков приводит к сахарному диабету. При сдавлении селезеночных вен увеличивается в размерах селезенка. Если опухоль прорастает в какой-либо орган, в нем может начаться кровотечение.

    Как диагностируют рак поджелудочной железы?

    Обнаружить рак поджелудочной железы вовремя, на ранних стадиях, очень сложно. Симптомы возникают, когда опухоль успевает прорасти в соседние органы, дать метастазы, и прогноз становится неблагоприятным. Во время осмотра врач может прощупать увеличенную печень, желчный пузырь, селезенку. На более поздних стадиях можно выявить асцит — скопление жидкости в животе.

    Все эти признаки неспецифичны, они обнаруживаются и при других заболеваниях.

    Диагностировать опухоль помогают следующие анализы и исследования:

    • Биохимический анализ крови. Обнаруживают повышение уровней ферментов (амилаза, липаза и др.), билирубина, печеночных трансаминаз (АлАт, АсАт), желчных кислот. В запущенных случаях снижается уровень белка.
    • Ультразвуковое исследование помогает обнаружить опухоль, оценить её размеры и прорастание в соседние органы.
    • Холангиография (чрескожная, чреспеченочная) — исследование, во время которого в печеночные протоки вводят раствор рентгеноконтрастного вещества и делают снимки.
    • Ангиография — исследование, во время которого контраст вводят в кровеносные сосуды.
    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
    • Биопсия — исследование образца ткани поджелудочной железы под микроскопом. Это самый точный метод диагностики в онкологии, он помогает окончательно подтвердить или исключить наличие раковых клеток.
    • Современные методы лечения

      Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

      Хирургическое лечение

      Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

    • рак поджелудочной железы не должен прорастать в соседние органы;
    • не должно быть метастазов;
    • здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).
    • Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

      В Европейской Клинике работают опытные хирурги и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем лапароскопические операции любой сложности.
      В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи. Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

      После радикального лечения пациент должен пожизненно принимать ферменты и препараты инсулина.

      Рак поджелудочной железы растет очень быстро. Если радикальное лечение невозможно, удалять часть опухоли нецелесообразно, особенно у людей старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями. Риски серьезного хирургического вмешательства сильно перевешивают потенциальную пользу.

      Одно из самых распространенных и серьезных осложнений рака поджелудочной железы — механическая желтуха. Для того чтобы восстановить отток желчи, прибегают к паллиативным вмешательствам:

    • Наложение анастомоза между тощей кишкой и желчным пузырем.
    • Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Периодически катетер засоряется, через каждые 3–4 месяца его нужно менять.
    • Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.
    • Химиотерапия

      Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

      Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

      Лучевая терапия

      Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли. При неоперабельном раке лучевая терапия может стать основным методом лечения, она помогает избавить пациента от болей.

      Рак поджелудочной железы отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.

      Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь. Врачи Европейской Клиники знают, как снять боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь, обеспечить её достойное качество. Мы беремся за лечение рака поджелудочной железы на любых стадиях.

      www.euroonco.ru

      В каком месте ощущается боль при воспалении поджелудочной

      Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительного тракта. Находится она позади желудка вдоль тыльной части брюшной полости. Ее длина составляет около 15 см. Железа производит гормоны и ферменты, инсулин и глюкагон, помогающие в гидролизации углеводов, жиров и белков. Привести к боли в верхней части живота могут ряд заболеваний, подозреваемых при появлении симптомов воспаления поджелудочной.

      Симптомы заболеваний поджелудочной железы

      Как болит поджелудочная железа? Ее боль часто описывается как тупая, длительная или умеренная. Она часто сопровождается повторяющийся интенсификацией, в том числе происходят приступы резкой сверлящей или режущей боли, которая совсем невмоготу. Где ощущаются симптомы? Если условие, вызывающее приступ, влияет на всю поджелудочную, возникают стягивающие боли в области живота. Они достигают нижней части спины.

      Боль в спине — распространенный симптом панкреатита и продвинутой стадии рака поджелудочной железы. Эти условия вызывают тошноту и позывы к рвоте. Состояние ухудшается при приеме пищи и питье. Боль в спине успокаивается, если сидеть с поднятыми коленями или наклонив туловище.

      Причины и лечение состояния, когда болит поджелудочная железа

      1. Панкреатит

      Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Возможно острое состояние, появляющееся внезапно и длящееся несколько дней и хроническая форма заболевания, от которого пациент страдает в течение многих лет. В легких случаях панкреатит сам, без лечения, но тяжелые приводят к опасным для жизни осложнениям.

      Лечение панкреатита

      Пациентам с этой болезнью приходится часто посещать больницу для стабилизации состояния, устранять ее причину. В рамках лечебного процесса производится хирургия желчного пузыря, операция по сливу жидкости из поджелудочной железы, процедура удаления обструкции желчных протоков и решение алкогольной зависимости. Больных хроническим панкреатитом нужно изменить свой рацион, переключиться на еду с низким содержанием жира. Возможно, потребуется принимать обезболивающие лекарства и использование ферментные добавки, помогающие переваривать пищу.

      Диета и внутривенное питание

      В больнице, чтобы уменьшить отек поджелудочной железы, пациент находится на диете из легких продуктов питания и прозрачных жидкостей. Внутривенно вливаются, по мере необходимости, лекарства, чтобы тело имело достаточно энергии для восстановления.

      2. Рак поджелудочной железы

      Рак — опухоль, которую очень трудно диагностировать. Даже при раннем обнаружении эта болезнь связана с очень высокой смертностью. Во многих случаях рак поджелудочной после обнаружения уже слишком сложный для удаления и предотвращения его роста.

      Симптомы рака поджелудочной железы:

      Потеря веса, боли в верхней части брюшной полости, излучающие в спину, депрессия, пожелтение кожи и белков глаз, сгустки крови. Это признаки того, что болезнь развилась сильно.

      Причины заболевания

      В настоящее время точные причины рака поджелудочной неизвестны. Развитие раковых клеток происходит, когда в нормальной ткани мутации ДНК. Мутировавшие клетки растут с неконтролируемой скоростью и живут дольше, чем обычные, что приводит к развитию опухоли. Большинство опухолей в поджелудочной растут вокруг протоков. Это состояние известно, как рак экзокринной части или аденокарцинома поджелудочной железы. В редких случаях злокачественные новообразования развиваются в клетках, производящих гормоны. Состояние известно, как панкреатический эндокринный рак (островковых клеток).

      Лечение рака

      Лечение варьируется в зависимости от стадии рака. Хирургическое вмешательство производится для удаления головки поджелудочной железы, а также участков тонкого кишечника, желчных протоков, пузыря и желудка для уменьшения распространения опухоли. Уничтожение оставшихся раковых тканей, наростов, которые не могут быть удалены с помощью операции, осуществляется препаратами. С этой целью применяется эрлотиниб, предотвращающий деление и разрастание раковых клеток. Препарат применяется в сочетании с традиционной химиотерапией или лучевой терапией.

      www.skagite-doktor.ru

      Что не любит поджелудочная железа

      Свойства поджелудочной тяжело переоценить. Орган выполняет множество жизненно важных функций, начиная от выделения панкреатического сока, и заканчивая обеспечением эндокринной системы необходимыми гормонами — инсулином и глюкагоном. Поджелудочная железа работает «за двоих», активно защищает организм от продуктов распада, регулирует метаболический процесс. Поэтому, орган достаточно уязвим и капризен, и беречь его здоровье нужно смолоду.

      Какие продукты, напитки и прочие факторы не любит ваша поджелудочная железа?

      1. Алкоголь. Трудно переоценить пагубное влияние зеленого змия на организм в целом, особенно если он потребляется в неконтролируемых количествах, или слишком часто. Поджелудочная железа здесь — не исключение. Попадая в кровь, алкогольные токсины проникают в орган, вызывая спазмы протоков. Ферменты железы, в результате такого эффекта, не могут нормально высвобождаться, и начинают скапливаться в поджелудочной. Они начинают переваривать железу и разъедать ее стенки изнутри. Поэтому, в результате злоупотребления спиртным, вы рискуете заработать тяжелые формы панкреатита.
      2. Фастфуд. Как и прочие жирные продукты, фастфуд наносит серьезный вред органам пищеварительной системы. Попадая в пищеварительный тракт, организм требует дополнительного расхода ресурсов, чтобы переварить фастфуд. Кроме нарушения пищеварительных функций, регулярное употребление жирной тяжелой пищи, может спровоцировать развитие желчнокаменной болезни, что также ведет к панкреатиту. Старайтесь ограничить употребление пищи, сдобренной пряностями; копченых и жирных продуктов, фастфуда, пищи, содержащий ароматизаторы, консерванты и красители.
      3. Шоколад. Полезное лакомство для человека, однако если оно употребляется в разумных количествах. Как бы вы его не любили, поджелудочная железа его совсем не любит. При употреблении большого количества шоколада, в нашу кровь попадает ударная доза глюкозы. В это время, поджелудочная начинает активно синтезировать гормон инсулин, черпая естественный его ресурс. Как известно, его недостаток в крови, ведет к развитию сахарного диабета. Кроме того, шоколад не оказывает должного насыщения, и вскоре после съеденной плитки лакомства, человек снова нагружает поджелудочную железу очередным приемом пищи. Все эти факторы крайне негативно сказываются на работе органа. Злоупотребляя шоколадом и производными сладостями, вы рискуете приобрести сахарный диабет, или острую недостаточность поджелудочной.
      4. Табак. Курение вредит не только легким. От него сильно страдают все жизненно важные органы, в том числе, поджелудочная железа. Никотин нарушает секреторный функции органа, а также эндокринную систему. Может способствовать гистопатологические изменения поджелудочной. Следует отметить, что активное курение нередко ведет к развитию онкологических заболеваний поджелудочной железы. Примерно 1/3 случаев раковой опухоли в поджелудочной, имеет прямую взаимосвязь с никотиновой зависимостью пациента.
      5. Газированные напитки. Шипучие газы, содержащиеся в напитках, раздражают эндотелий и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, не минуя и поджелудочную железу. Частое употребление этих напитков может привести к хроническому гастриту и панкреатиту. Особенно вредными считаются подслащенные газированные напитки. Ведь кроме действия пузырьков, они содержат ударные дозы сахара, консервантов и красителей, с которыми поджелудочная просто не может справиться.
      6. Кофе. Кофеманам всерьез придется задуматься об ограничениях потребления любимого напитка, особенно если предвестники проблем с поджелудочной железой уже дают о себе знать. Особенно вредно пить кофе утром, не позавтракав. Это пагубно влияет на весь пищеварительный тракт, а особенно сильно — на поджелудочную. Дело в том, что кофе стимулирует аппетит, в работу запускаются все органы пищеварения. Желудок начинает активно выделять панкреатический сок, а железа начинает выброс особых ферментов. Органы готовы к процессу переваривания, но пищи в желудок не поступает. Поэтому, они начинают «поедать» себя, слизистые стенки органов раздражаются и воспаляются. Это касается не только утреннего кофе, но и приемов напитка между завтраком и обедом, когда организм также испытывает чувство легкого голода. Если вы не можете отказать себе в чашечке горячего бодрящего напитка, употребляйте его не более двух раз в день, и постарайтесь делать это только после основного приема пищи.
      7. Стресс. Губительное влияние стрессов на организм и нервную систему, известно каждому. Но как психологическая встряска или хроническая усталость, могут повлиять на органы пищеварения? Любой стресс автоматически снижает действие иммунной защиты, усугубляет хронические заболевания, или обостряет скрытые дисфункции. Именно поджелудочная железа, первой реагирует на различные стрессы и бессонницы. Развитие панкреатита, в большинстве случаев, наблюдается у людей, перенесших сильный стресс. Кроме того, всем известны случаи приобретенного сахарного диабета на фоне психоэмоциональных факторов. Регулярные нервные потрясения и депрессивные состояния, повышают уровень глюкозы в крови, тем самым оказывая обратное действие на функции и чувствительность инсулина.
      8. Антибиотики. Вредными препаратами для поджелудочной железы, являются и антибиотики. Длительный их прием вызывает в организме токсические процессы, вызывая торможение функций органа.

      Для того чтобы обеспечить поджелудочной железе здоровье и защиту, нет необходимости придерживаться особой диеты и образа жизни. Вполне достаточно ограничить по-настоящему вредные продукты и напитки, а также избавиться от вредных привычек. И тогда, ваша поджелудочная только поблагодарит вас, и уж точно не заставит страдать.

      www.37sekretov.ru

      Поджелудочная депрессия

      Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы

      Общие понятия и этиология. Хроническое воспаление поджелудочной железы может проявляться как приступ острого воспаления после ее травмы или как хронический процесс с постоянной болью или нарушением процессов всасывания в кишечнике. Причины рецидивирования хронического панкреатита сходны с таковыми острого панкреатита (см. табл.), за исключением значительного числа случаев неопределенного происхождения. Кроме того, панкреатит на фоне желчнокаменной болезни протекает преимущественно остро или в виде рецидивов острых приступов. Холецистэктомию почти всегда производят после первого или второго приступа панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. Для хронического панкреатита характерны упорные боли в животе со стеатореей или без нее, а у некоторых больных стеаторея может не сопровождаться болями.

      При хроническом панкреатите с обширным разрушением ткани поджелудочной железы (т.е. при сохранении менее 10% экзокринной функции) появляются признаки стеатореи и азотореи. У взрослых жителей США алкоголизм служит самой частой причиной клинически выраженной экзокринной недостаточности под желудочной железы, тогда как у детей ее причина чаще заключается в кистозном фиброзе. В других регионах мира ее этиология часто заключается в тяжелой форме белково-калорийной недостаточности питания. В табл. перечислены и другие причины экзокринной недостаточности железы, но они встречаются относительно редко.

      Т а б л и ц а: Причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы

      Алкоголь, хронический алкоголизм

      Тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания на фоне гипоальбуминемии

      Новообразования поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

      Состояние после резекции поджелудочной железы

      Состояние после операции на желудке

      Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту II

      Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту 1

      Стволовая ваготомия и пилоропластика

      Гастринома (синдром Золлингера – Эллисона)

      Синдром Швахмана (недостаточность поджелудочной железы и костного мозга)

      Изолированный дефицит амилазы, липазы или протеазы

      Патофизиология. К сожалению, еще не до конца понятны события, инициирующие воспалительйый процесс в поджелудочной железе,однако можно предположить, что при алкогольном панкреатите первичный дефект заключается в преципитации белка (уплотнившиеся ферменты) внутри протоков. Закупорка в результате этого протоков может обусловить их расширение, диффузную атрофию ацинарных клеток, фиброзирование и кальциноз некоторых белковых пробок. При этом одни больные потребляют алкоголь в больших количествах, другие в небольших (менее 50г/сут), т. е. панкреатит может развиться даже при потреблении «социально приемлемых» количеств алкоголя. Кроме того, распространенный фиброз поджелудочной железы у умерших во время первого приступа острого алкогольного панкреатита подтверждает концепцию о том, что у них уже был хронический панкреатит.

      Клинические особенности. Рецидивирующий хронический панкреатит может проявляться симптоматикой, идентичной таковой при остром панкреатите, но боль при нем может быть как постоянной, так и преходящей, а иногда она отсутствует. Патогенез болей мало понятен. Несмотря на то что в классических случаях боль, локализующаяся в области эпигастрия, иррадиирует в спину, часто она бывает атипичной. Она может быть максимально выражена в правом или левом верхнем квадранте спины или становится разлитой по всему верхнему отделу живота. Иногда она иррадиирует в верхний отдел грудной клетки или в бок. Характерно, что боль ощущается в глубине и не купируется антацидами. Часто она усиливается после приема алкоголя и «тяжелой» пищи (особенно богатой жирами) и нередко настолько сильна, что приходится постоянно прибегать к помощи наркотиков.

      При хроническом панкреатите больной обычно худеет, у него нарушается функция кишечника и появляются другие признаки мальабсорбции (см. табл.). Данные физикального обследования обычно неинформативны, и они не соответствуют (некоторая болезненность живота при пальпации и незначительное повышение температуры тела) интенсивности болей.

      Диагностическая оценка. В отличие от больных с рецидиви рующим острым панкреатитом сывороточные уровни амилазы и липазы обычно не повышены. Повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы может указывать на холестаз вследствие хронического воспаления ткани вокруг общего желчного протока У многих больных нарушена толерантность к глюкозе, у некоторых повышается уровень глюкозы в крови натощак.

      Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы, стеаторея и сахарный диабет, обычно позволяет поставить диагноз хронического панкреатита и экзокринной недостаточности железы, но она определяется менее чем у 1/3 больных с хроническим панкреатитом. В соответствии с этим часто приходится проводить интубационный тест, например н а с т и м у л я ц и ю с е к р е т и н а, результаты которого отклоняются от нормы при утрате железой более 70% экзокринной функции. Примерно у 40% больных с хроническим панкреатитом нарушается в с а с ы в а н и е к о б а л а м и н а (в и т а м и н В12), корригируемое приемом ферментов поджелудочной железы. Обычно заметно усиливается выведение жиров с фекалиями , что также может быть уменьшено после приема ферментов железы. Количество в них более 9,5 % типично для панкреатогенной стеатореи. В этом случае показано проведение тестов с бентиромидом и на экскрецию с мочой D-ксилозы, так как первый при этом становится аномальным, а второй не изменяется. Снижение в сыворотке уровня трипсина свидетельствует об экзокринной недостаточности железы.

      Типичным рентгенологическим признаком хронического панкреатита служит рассеянный кальциноз железы, указывающий на серьезные нарушения и исключающий необходимость проведения секретинового теста. Наиболее частой причиной кальциноза бывает алкоголь, но ею могут стать также тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания, гиперпаратиреоз, наследственный и посттравматический панкреатит и опухоли островных клеток.

      Ультрасонография, КТ и ЭРХП помогают диагностировать болезни поджелудочной железы. В дополнение к исключению псевдокист и рака сонография позволяет выявить кальциноз или расширение протоков железы при хроническом панкреатите. Компьютерная томография также повышает возможности диагностики, но в настоящее время в связи с доступностью более предпочтительна сонография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой единственный неоперативный метод обследования, позволяющий непосредственно визуализировать проток поджелудочной железы. При алкогольном панкреатите с его помощью выявляют псевдокисту, не замеченную при ультрасонографии или КТ.

      Осложнения. Хронический панкреатит чреват многообразными осложнениями Всасывание кобаламина (витамин В12) нарушается у 40% больных с алкогольным хроническим панкреатитом и у всех больных с кистозным фиброзом. Его постоянно корригируют приемом ферментов поджелудочной железы, содержащих протеазы. Нарушение всасывания обусловлено излишним связыванием кобаламина белками (внешний фактор), которые в норме разрушаются протеазами, но при недостаточности поджелудочной железы неспецифические связывающие белки не разрушаются и конкурируют за связывание кобаламина с внутренним фактором. Несмотря на то что у большинства больных нарушается толерантность к глюкозе, диабетический кетоацидоз и кома наступают редко. Равным образом нечасты и другие осложнения (ретино-, невро- и нефропатия), и их появление заставляет думать о сопутствующем генетически обусловленном сахарном диабете. В этом случае у больного выявляют недиабетическую ретинопатию периферической локализации вследствие дефицита витами на А и/или цинка. В выпоте в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях содержится большое количество амилазы. Желудочно-кишечное кровотечение бывает при пептической язве, гастрите, псевдокисте, эрозирующей двенадцатиперстную кишку, или при разрыве варикозно расширенных вен вследствие тромбоза селезеночной вены при воспалении хвоста поджелудочной железы. Может присоединиться ж е л т у х а в результате либо отека головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток, либо хронического холестаза, вторичного по отношению к хронической воспалительной реакции вокруг части общего желчного протока, которая расположена внутри железы. Хроническая обструкция может сопровождаться холангитом и, в конечном итоге, билиарным циррозом. Может произойти некроз подкожной жировой клетчатки, проявляющийся болезненными красного цвета узелками на коже ног. Иногда больные жалуются на боль в костях вследствие жирового некроза костного мозга, у некоторых больных воспаляются крупные и мелкие суставы рук и ног. Частота рака поджелудочной железы, вероятно, повышается. Одним из наиболее распространенных и опасных осложнений, по-видимому, следует считать привыкание к, наркотикам.

      Лечение. При хроническом панкреатите лечение направлено на купирование боли и коррекцию нарушений процессов всасывания. При перемежающихся приступах боли лечение то же, что при остром панкреатите. Больные с интенсивной и постоянной болью должны отказаться от приема алкоголя и не должны переедать, особенно продуктов, богатых жирами. Поскольку боль зачастю достаточно сильна, чтобы потребовалось частое использование наркотиков, разработан ряд купирующих ее хирургических процедур. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет хирургу спланировать оперативный доступ. При стриктуре протока боль купируется путем местной резекци и, но, к сожалению, локализованные стриктуры встречаются редко. У большинства больных с алкогольным панкреатитом определяют диффузное повреждение поджелудочной железы. При первичной обструкции протока панкреатикоеюностомия бок в бок может на время снизить нтенсивность боли. У некоторых больных этого можно достичь, лишь удалив 50–95% массы железы. Несмотря на то что боль купируется у 3/4 из них, тенденция к эндокринной и экзокринной недостаточности, железы остается. Очень важно тщательно отобрать больных, так как эта радикальная операция противопоказана тем из них, у которых выражена депрессия, отмечается склонность к суицидальным попыткам или кто не желает отказаться от алкоголя. Такие процедуры, как сфинктеропластика, спланхникэктомия и целиакальная ганглионэктомия, а также блокада нервов, приносят лишь временное облегчение, поэтому не рекомендуются.

      Большие дозы экстракта поджелудочной железы , по-видимому, уменьшают интенсивность боли и даже купируют ее у некоторых больных с хроническим панкреатитом. Это коррелирует с данными, полученными на экспериментальных животных, у которых выявлена отрицательная обратная связь на экзокринную секрецию поджелудочной железы, контролируемую количеством протеаз в просвете проксимальных отделов тонкой кишки. Следует специально обследовать больного, страдающего от постоянной или персистирующей боли в животе, которая представляется вторичной по отношению к хроническому панкреатиту. После исюключения других причин боли (пептическая язва, желчнокаменная болезнь и др.), следует получить с о н о г р а м м у поджелудочной железы. Если при этом не удается обнаружить какое-либо образование, можно выполнить с е к р е т и н о в ы й т е с т, который изменяется при хроническом панкреатите и боли. При уменьшении, концентрации или объемного выброса гидрокарбоната (т.е. при отклонении от нормы результатов теста) следует провести пробный курс п р и е м а ф е р м е н т о в поджелудочной железы в течение 3–4 нед. Их принимают по 3–8 капсул, или таблеток во время еды и перед сном. Если состояние больного не облегчаетси: и особенно если секретируемый объем при проведении теста невелик, следует прибегнуть к помощи ЭРХП. При обнаружении псевдокисты или локальной обструкции протока следует рассмотреть вопрос об операции. Интересное исследование специалистов Южной Африки ставит под вопрос зависимость между расширенными протоками и/или стриктурами и болью. Сравнивали больных с существенной обструкцией или стриктурой протока, у 65% из которых боль отсутствовала в течение более года, с 79% больных, страдающих от болей. Результаты указывают, на то, что в их патогенезе, возможно, играют роль другие факторы, а не обструкций или сужение протока. Возможно, боль уменьшается при отказе от алкоголя и про, филактике прогрессирования дисфункции поджелудочной железы, а не в результа оперативного лечения. Если же корригируемый хирургическим путем патологи, не выявляется, а интенсивная боль не прекращается, несмотря на отказ от алкоголя, может потребоваться субтотальная резекция поджелудочной железы.

      Лечение при нарушении процессов всасывания основывается на замещений ферментов поджелудочной железы. Несмотря на то что диарея и стеаторея обычно становятся менее выраженными, результаты лечения часто менее чем удовлетвоельные. Важнейшая проблема заключается в доставке достаточного количества активных ферментов в двенадцатиперстную кишку. Стеаторею можно купировать, обеспечив доставку в нее в определенный срок 10% нормального количества липазы. Подобную ее концентрацию создать невозможно с помощью доступных в настоящее время ферментов железы, даже если вводить их в больших дозах. Эти неудоволетворительные результаты объясняются, вероятно, инактивацией липазы желудочным соком, более быстрой эвакуациейи зж елудкап ищи,а н ев веденных ферментов, и разной ферментной активностью коммерческих экстрактов поджелудочной железы. Обычно больной должен принимать во время еды 3 – 8 капсул или таблеток сильнодействующего ферментного препарата. Некоторым из них требуется про ведение адъювантной терапии. Несмотря на то что вначале эффективным вспомогательным средством считали циметидин, результаты проведенных исследований этого не подтвердили. Гидрокарбонат натрия (1,3 г во время еды) эффективен и дешев. Антацидные препараты, содержащие карбонат кальция или гидроокись магния, неэффективны и могут даже усугубить стеаторею.

      При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам). Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.

      Наследственный панкреатит. Это редкое заболевание напоминает хронический панкреатит, за исключением того, что развивается в раннем детском возрасте и у больного обнаруживают наследственные факторы (в том числе аутосомный доминантный ген с неполной пенетрантностью). У больного рецидивируют приступы сильных болей в животе продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Во время приступа в сыворотке могут повышаться уровни амилазы и липазы. Нередко выявляют кальциноз поджелудочной железы, сахарный диабет и стеаторею, кроме того, карциному железы. Жалобы родственника больного наследственным панкреатитом на боли в животе указывают на возможность у него того же заболевания

      www.xserver.ru