Пограничное состояние депрессии

Пограничное состояние депрессии

  1. Главная
  2. ДЕПРЕССИЯ
  3. Симптомы клинической депрессии

Острая или клиническая депрессия – это психическое расстройство, сопровождающееся выраженным расстройством настроения довольно продолжительный промежуток времени. Человек в таком состоянии находится в подавленном состоянии, его охватывают переживания по поводу своей беспомощности, бесполезности, безнадежности, потерей веры в завтрашнем дне. Чаще всего острая депрессия возникает у людей с заниженной самооценкой и отрицательными стереотипами мышления, а также люди с тяжелыми соматическими заболеваниями. Женщины с таким видом депрессии сталкиваются вдвое чаще мужчин, и это связано, в первую очередь, из-за гормональных особенностей организма женщины. Кроме того, важную роль играет социальный статус женщины, и степень ответственности за воспитание детей, семейные и бытовые ценности. Существуют и биологические аспекты развития острой депрессии, связанные с недостатком или избытком нейротрансмиттеров, отвечающих за передачу информационных сигналов. Клиническая депрессия также может возникнуть, как побочный эффект, от приема некоторых лекарственных препаратов, а также на почве возникающих тяжелых последствий перенесенного стресса (ситуационные последствия), связанного с потерей близких людей, работы, жилья, развода и других негативных ситуаций. Каковы же симптомы клинической депрессии и как ее лечить?

Симптомы клинической депрессии

Симптомы клинической депрессии обусловлены изменениями, происходящими в головном мозге, и связаны с неспособностью нейротрансмиттеров своевременно доставлять сигналы или с прекращением передачи сигналов нервным клеткам. Проявляется клиническая депрессия чувством беспомощности, безнадежности, безысходности, вины и бесполезности, полной потерей интереса к работе или повседневным делам, изменениями сна и аппетита, неспособностью к концентрации внимания и сложностями в принятии решений, нарушениями психомоторных реакций (сонливость или, наоборот, повышенная нервозность). Человеку в состоянии острой депрессии присуще чувство повышенной самокритики и самобичевания, доходящей до ненависти к себе.

Характерным симптомом клинической депрессии является передача из головного мозга болевых импульсов в различные участки тела, выражающихся физическими симптомами: болями в спине , головными болями и приступами мигрени , неврозами сердца, кишечника и желудка , головокружениями, бессонницей или пересыпанием, снижением аппетита или появлением булимии .

Если такие симптомы не проходит более, чем две недели, то это говорит о клинической депрессии.

Лечение клинической депрессии

Острая депрессия представляет собой пограничное состояние между психическим здоровьем и заболеванием, поэтому нельзя оставлять без должного внимания появление первых симптомов клинической депрессии, затягивая с лечением, можно переступить ту грань, когда психическое здоровье трудно вернуть.

Лечение клинической депрессии предполагает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтическую помощь, а также методы вспомогательного лечения, к которым относятся массаж , медитация , фитотерапия, физические упражнения, частые пешие прогулки на свежем воздухе.

Для получения стойкого положительного эффекта важную роль играет восстановление здорового крепкого ночного сна, ведь для клинической депрессии характерны нарушения сна во всех его проявлениях : бессонница, раннее просыпание, трудности с засыпанием, поверхностный (прерывистый) сон ночью, усугубляющие течение депрессии.

Здоровый сон важен, так как обладает тонизирующим действием на организм, а неполноценный сон может привести к повышенной напряженности, раздраженности и потери внимания или неспособности к концентрации внимания, повышенной утомляемости. Если учесть, что в состоянии клинической депрессии человек находится в подавленности и угнетенности, безысходности и безнадежности, которые мешают ему уснуть, то и важной задачей в лечение клинической депрессии является восстановления сна и устранения депрессивного состояния с использованием антидепрессантов. Важная роль в настоящее время в лечении клинической депрессии отводится использованию лекарственных препаратов растительного происхождения с успокоительным и антидепрессантным действием, которая имеет свои особенности. По сравнению с синтетическими препаратами , препараты растительного происхождения, использующиеся при лечении клинической депрессии, не имеют побочных эффектов, но при этом не уступают в терапевтической эффективности. Кроме того, лекарственные травы, не только устраняют патогенетические факторы, но и положительно влияют на внутриклеточные метаболические процессы и физиологическое состояние клеток и тканей организма.

Валериана лекарственная позволяет устранить нарушения в коре головного мозга и повысить её функциональную деятельность, что не уступает действию синтетических транквилизаторов. Валериана лекарственная обладает не только успокоительным и транквилизирующим эффектом, но и антидепрессантным, что позволяет успешно использовать это лекарственное растение в лечении клинической депрессии. Препараты валерианы хорошо переносятся больными и не имеют побочных эффектов (за исключение индивидуальной непереносимости). Для устранения симптомов клинической депрессии успешно используется трава пустырника , обладающая седативным и легким снотворным действием, близким к действию валерианы. Валериана П и Пустырник П , произведенные на основе на основе этих лекарственных растений с добавлением витамина С наиболее эффективны в лечении клинической депрессии, нежели другие препараты на основе растительного лекарственного сырья валерианы и пустырника, так как произведены по уникальной технологии криоизмельчения при низких температурах , позволяющей сохранить всю целебную силу лекарственных трав, теряющуюся при производстве отваров, настоев или экстрактов.

Использование седативных лекарственных трав в сборах показало более высокий терапевтический эффект в лечении депрессивных расстройств, который можно достигнуть приемом биологически активного комплекса Нерво-Вит , произведенного на основе синюхи голубой , обладающей успокоительным свойством, превышающим седативное действие валерианы в 8-10 раз. Седативное действие синюхи голубой усиливают валериана лекарственная и мелисса лекарственная , оказывающие также транквилизирующее и антидепрессантное действие, способствуют обеспечению длительного успокоительного эффекта. Порошок травы пустырника, также входящего в состав Нерво-Вит , позволяет обеспечить быстрый успокоительный и снотворный эффект при клинической депрессии. Антидепрессантное и транквилизирующее действие седативных трав в составе Нерво-Вит усиливает витамин С , способствующий нейтрализации действия свободных радикалов, атакующих клетки организма при стрессе, депрессии и бессоннице, помогая организму не только справиться с этими недугами, но и повысить стрессоустойчивость. Препарат Нерво-Вит, признанный в 2012 году лучшим товаром года , позволяет устранить повышенную тревожность и страх , благодаря анксиолитическому действию корней и корневищ синюхи голубой , мелиссы лекарственной и витамина С. Нерво-Вит поможет вернуть уверенность в себе, что важно в лечении клинической депрессии.

Клиническая депрессия может сопровождаться не только нарушениями сна, но и в отдельных случаях и повышенной сонливостью, упадком сил, потерей работоспособности. При таком течение заболевания показан прием витаминного комплекса Апитонус П , содержащий маточное молочко , пчелиную обножку (цветочную пыльцу) и антиоксидантный комплекс ( дигидрокверцетин , витамин С, витамин Е ). Маточное молочко (около 120 полезных веществ, 22 заменимые и незаменимые аминокислоты , 15 групп элементов) и пчелиная обножка (28 видов макро- и микроэлементов и 20 аминокислот ) позволяют организму обогащаться всеми полезными для него веществами, а антиоксидантный комплекс оберегает организм от преждевременного старения и негативного действия свободных радикалов на живые клетки организма. Прием витаминного комплекса Апитонус П способствует повышению умственной работоспособности и общего тонуса, улучшению памяти, внимания и восприимчивости, увеличению адаптационной активности центральной нервной системы, устранению сонливости и хронической усталости .

xn—-ctbbjszjox.xn--p1ai

Маскированная депрессия: симптомы и лечение

Особым вариантом психологического расстройства является скрытая депрессия. В современной психологии, она также известна как соматизированная депрессия, маскированная и соматогенная депрессия. Коварство болезни заключается в том, что человек помимо психологического расстройства испытывает физические боли и неудобства. Эффективность лечения полностью зависит от правильности поставленного диагноза.

Скрытая депрессия очень часто прячется за болезнями физического характера, поэтому ее и называют соматической. Иногда человек начинает испытывать болевые симптомы непонятного происхождения. Ученые утверждают, что причиной физического недуга является духовное расстройство, проявляющееся через заболевания тела. При правильно поставленном диагнозе, вернуть хорошее физическое состояние и устранить симптомы маскированной депрессии может только психотерапевт.

Симптомы скрытой депрессии чаще всего проявляются в виде психогенных болей: это может быть головная или зубная боль, неприятные ощущения в суставах, шейная мигрень. Также у человека могут произойти и вегетососудистые нарушения: тахикардия, головокружение и тяжесть в теле. Признаки скрытой депрессии выглядят следующим образом

Субдепрессивное состояние не всегда заметно окружающим

Люди, страдающие маскированным психическим расстройством, не всегда показывают свое внутреннее состояние. Прежде всего, они это делают, чтобы не беспокоить своих близких. Больные научились прятать свое состояние под маской спокойствия и удовлетворения жизнью.

Внезапные нервные срывы

Соматизированная депрессия нередко порождает всплески эмоций. Всегда спокойный человек может вдруг расплакаться или резко закричать, без видимой на это причины. После такого взрыва эмоций, больной опять становится спокойным и уравновешенным.

Нарушение аппетита

Скрытая депрессия часто сопровождается полным отказом от еды, или наоборот, повышенным аппетитом. Больные психическим расстройством очень часто пытаются компенсировать свои волнения за счет изменения вкусовых предпочтений. Близких должно насторожить резкое изменение гастрономического пристрастия без видимой на то причины.

Бессонница или наоборот, постоянное сонное состояние

Нарушение сна является явным признаком депрессии. Человек, страдающий от этого недуга, редко может похвастаться здоровым и спокойным сном. Больные в основном страдают от бессонницы, подолгу не могут уснуть и потом впадают в пограничное состояние между сном и реальностью. Нередки случаи, когда человек спит более 10 часов в сутки и при этом не высыпается.

Неконтролируемый прием медикаментозных препаратов

Некоторые люди, стремясь избавиться от подавленного состояния, начинают самостоятельно принимать различные антидепрессанты. В результате вялотекущее расстройство принимает хроническую форму и тяжелее поддается лечению.

Постоянная смена настроения

Только что веселый и общительный человек может погрузиться в тяжелые раздумья или даже заплакать. Люди, переживающие внутренний кризис могут за один день пережить несколько перепадов настроения.

Невроз навязчивых состояний

Маскированная депрессия невротического характера нередко сопровождается синдромом навязчивых движений. Больной со скрывающимся расстройством может постукивать по столу, пересчитывать этажи в домах, подергивать шеей или прикусывать губы. Люди, совершающие повторяющиеся движения, чаще всего имеют внутренние проблемы психологического характера.

Постоянный поиск смысла

Депрессивно настроенный человек не может радоваться хорошему дню или успехам на работе, он постоянно занят мыслями о поиске смысла жизни. Такие размышления вгоняют его в тоску, мысли о неминуемой смерти только усугубляют депрессивное состояние.

Психосоматические боли

Соматические проявления депрессии выражаются в телесных болях непонятного происхождения. Полная диагностика не дает ответа, что стало причиной проблем со здоровьем. Мнимый радикулит или головная боль яркий пример скрытой депрессии. Одна из основных проблем людей, переживающих симптомы соматизированной депрессии в том, что они не хотят признаться даже себе в необходимости психологической помощи.

Как избавиться от скрытой депрессии

Первым шагом к избавлению от недуга является консультация у психотерапевта, который подберет правильное лечение. Соматические симптомы депрессии нельзя оставлять без внимания, это чревато серьезными последствиями. Причины появления субдепрессии могут быть внутренние и внешние. К внутренним причинам относят: низкая самооценка, потеря смысла жизни и другое. Внешними причинами являются материальные проблемы, неприятности на работе, развод с любимым человеком, жилищная неустроенность, сексуальная неудовлетворенность. Если самостоятельно справиться с проблемами не удается, и общение с друзьями не приносит желаемого результата, выход только один – обратиться за помощью к специалисту. Психотерапевт доступно объяснит, что это такое скрытая депрессия, и поможет с ней пороться на профессиональном уровне.

Лечение маскированной депрессии должно начинаться с полной диагностики больного. После того, как полностью исключены все патологические заболевания, начинается терапия скрытого расстройства. В случаях легкого протекания болезни, лечащий врач порекомендует немедикаментозное лечение, которое включает в себя:

  • Психотерапию, которая проводится в виде индивидуальных или коллективных занятий;
  • Светотерапию;
  • Магнитную и транскраниальную стимуляцию и другое.

Соматизированная депрессия в запущенной форме лечится при помощи транквилизаторов и антидепрессантов. Только лечащий врач должен составлять курс лечения, учитывая при этом общее состояние больного. Самостоятельно принимать успокаивающие средства категорически запрещено, так как они имеют массу противопоказаний и могут вызвать осложнения. При выполнении всех рекомендаций врача, лечение скрытой депрессии имеет благоприятный прогноз. Избавиться от болезни не просто, поэтому так важен комплексный подход в лечении. Психологическая помощь, поддержка близких и при необходимости медикаментозная терапия позволят пациенту взглянуть на мир совсем другими глазами.

Появление первых признаков депрессивного состояния нельзя игнорировать. Причин, вызвавших состояние душевного дискомфорта, может быть множество: начиная от потери смысла жизни и заканчивая финансовыми проблемами. Первыми симптомами внутреннего кризиса является нарушение сна, вялость и раздражительность, потеря аппетита, психосоматические боли. Своевременно поставленный диагноз и грамотное лечение позволят избавиться от этого неприятного недуга и зажить полноценной жизнью.


apatii.net

Пограничное расстройство личности

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности – это психическое заболевание, которое приводит к резким перепадам настроения, импульсивному поведению и серьезным проблемам с взаимоотношениями и самоуважением. Люди с этим расстройством часто имеют и другие проблемы, такие как депрессия, пищевые расстройства, или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

В основном, признаки расстройства первый раз проявляются в детском возрасте. Но часто проблемы не начинаются до возраста ранней молодости. Лечение может быть очень сложным и для того, чтобы наступило улучшение, могут понадобиться годы. Это случается потому, что очень сложно бороться с проблемами, связанными с эмоциями и поведением. Но лечение может приносить и лучшие результаты, чем те, на которые привыкли ориентироваться эксперты. Большинство людей с тяжелыми симптомами со временем чувствуют улучшение.

Что является причиной пограничного расстройства личности?

Около 2 из каждых 100 человек имеют пограничное расстройство личности, но эксперты до сих не могут точно сказать, что является его причиной.

Оно может быть результатом дисбаланса химических веществ в мозге, которые называются нейромедиаторами, и которые помогают регулировать настроение. На настроение также оказывает влияние генетика и окружающая среда.

Пограничное расстройство личности в 5 раз чаще встречается у людей, чьи родители или братья/сестры страдают этим расстройством. Оно чаще встречается в семьях, где есть другие состояния, связанные с психическим здоровьем. Такие как антисоциальное расстройство личности, проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем или наркотиками, и расстройство настроения, такое как депрессия.

Люди, у которых развивается это расстройство, часто пережили сильную травму в детстве, такую как сексуальное, физическое, или эмоциональное насилие; игнорирование; или раннюю потерю или разделение с родителем. В тех случаях, когда такая травма сочетается с определенными свойствами личности, такими как тяжелая реакция на стрессы или проблемы с тревожностью, риск развития пограничного расстройства личности повышается.

Несмотря на то, что эксперты знают, что люди с пограничным расстройством личности имеют ухудшенное функционирование частей мозга, до сих пор еще не ясно, являются ли эти проблемы последствием расстройства или же его причиной.

Пограничное расстройство личности Симптомы

Пациенты с пограничным расстройством личности часто имеют нестабильные отношения, низкую самооценку, и проблемы с импульсивным поведением, все из которых начинаются в ранней молодости.

Общей характеристикой этого расстройства является страх быть оставленным в одиночестве (брошенным), даже если угроза быть брошенным не является реальной. Этот страх может приводить к яростным попыткам держаться за тех, кто находится вокруг вас, и может стать причиной того, что вы станете слишком зависимым от других. Иногда вы можете реагировать на страх быть брошенным отвергая других первыми, прежде, чем они смогут отвергнуть вас. Это чудаковатое поведение может вести к проблемным взаимоотношениям в каждой сфере вашей жизни.

Люди, которым поставлен диагноз пограничного расстройства личности, имеют как минимум пять из указанных ниже расстройств. Они могут:

Не каждому человеку, у которого есть пять или больше указанных выше симптомов, ставят диагноз пограничного расстройства личности. Для того, чтобы человеку был поставлен диагноз любого расстройства личности, симптомы должны быть тяжелыми и должны продолжаться достаточно долго для того, чтобы стать причиной серьезного эмоционального дистресса или проблем функционирования во взаимоотношениях или на работе.

При пограничном расстройстве личности у вас могут быть временные эпизоды психоза (паранойи или потери чувства реальности), особенно когда вы проходите через личностный кризис. Этот психоз обычно не длится очень долго. Но если он продолжается долго, ваш врач может рассматривать другое состояние, такое как шизофрения.

Симптомы пограничного расстройства личности не причиняются другим медицинским состоянием или лекарствами, и они не являются результатом долговременного злоупотребления алкоголем или наркотиками. Пограничное расстройство личности могут путать с другими состояниями со сходными симптомами, такими как другие расстройства личности, включая антисоциальное расстройство личности и драматическое расстройство личности.

Суицидальное поведение часто встречается среди людей с пограничным расстройством личности, при этом до 10% людей с таким расстройством совершают самоубийство. Ваш риск суицидальных мыслей или попыток возрастает, если наряду с пограничным расстройством личности у вас еще есть депрессия. Но, вы можете уменьшить свой риск суицида, если будете лечить симптомы обоих состояний.

Другие состояния, которые часто возникают вместе с пограничным расстройством личности

Другие состояния психического здоровья часто возникают наряду с пограничным расстройством личности и тоже требуют лечения. Эти дополнительные состояния могут усложнить определение пограничного расстройства личности и усложнить лечение. Состояния, которые часто возникают вместе с пограничным расстройством личности, включают в себя:

В дополнение к пограничному расстройству личности могут возникнуть и другие расстройства. Некоторые из этих состояний, это:

Пограничное расстройство личности – Что происходит

Первые признаки пограничного расстройства личности обычно проявляются в позднем детстве. Наиболее частой ранней характеристикой является импульсивное и безрассудное поведение. Зачастую расстройство полностью развивается в возрасте от 18 до 25 лет. Риск суицида, связанный с пограничным расстройством личности, наиболее высок в ранней молодости и постепенно уменьшается с годами.

Во взрослом возрасте расстройство приводит к сильным эмоциям, импульсивному поведению, и нестабильным отношениям. Неконтролируемые эмоции и боязнь быть брошенным часто ведут к потере работы, неудавшимся бракам и незаконченному образованию.

Часто вместе с пограничным расстройством возникают и другие расстройства, которые нуждаются в лечении.

Лечение может быть трудным, и часто люди с пограничным расстройством личности имеют сложные отношения со специалистами-медиками. Люди с этим расстройством часто видят других как либо «хороших», либо «плохих». Переход от одного восприятия к другому, который называется расщепление, может возникнуть внезапно в любых взаимоотношениях, по незначительным причинам.

Эти изменения чувств очень часто являются источником напряжения между человеком с пограничным расстройством личности и врачами. Расщепление также обычный источник напряжения в отношениях с друзьями и членами семьи.

www.eurolab.ua

Пограничная личность


Правильнее говорить не о пограниячных личностях, а о пограничных состояниях, поскольку это не такая застывшая структура, как психотическая или невротическая, но некое неустойчивое состояние, которое может кристаллизоваться в психотическую или невротическую структуру. О пограничных состояниях стали говорить сравнительно недавно, примерно с середины 50-х годов прошлого столетия. Все больше психоаналитиков и все более часто обнаруживали в своей клинической практике, что есть пациенты, которых они не могут отнести ни к невротикам, ни к психотикам. Описываемые случаи не соответствовали представлениям о неврозе, но, в тоже время, явного психоза тоже не обнаруживалось, откуда и пошло название «пограничные состояния». На сегодняшний день все психоаналитическое сообщество признает, что «пограничные» пациенты занимают большую часть рабочего времени психоаналитиков. Они заняли главную сцену психоаналитического внимания, которая во времена Фрейда принадлежала (теперь уже таким редким) случаям истерии. Мало того, все большее сомнения вызывает валидность истерического диагноза для некоторых «классических» пациентов Фрейда. Анну О, первую психоаналитическую пациентку, сегодня признали бы пограничной. Пристальное внимание к пограничникам связано и с тем, что классическая психоаналитическая техника оказалась мало эффективна в работе с ними , что привело как к появлению новых подходов, разрабатываемых различными психоаналитическими направлениями, а так же и к иному более мягкому варианту психоаналитической техники — психоаналитической психотерапии.

При психозе доминирующей инстанцией в психическом аппарате является ОНО (ЭТО) и конфликт возникает между ОНО и реальностью. Я психотика выбрасывает вовне то, что принадлежит его внутренней реальности (собственные агрессивные или любовные желания) и создается бредовая реальность, субъективная неореальность: «За мной следят и хотят меня убить/ изнасиловать!» Происходит раздвоение Я: реальное Я уменьшается до микроскопических размеров и создается грандиозное Я. Это защита против страха расчленения и смерти.

При неврозе расщепления Я нет, а есть вытеснение каких — то состояний Я, которые прорываются в симптомах.

При пограничных состояниях Я избегло страха расчленения, для этого оказалось достаточно первичного нарциссизма, но его не хватает, чтобы сформировать достаточно полное и интегрированное Я-сам (Самость). Я пограничного пациента более всего опасается депрессии из-за утраты объекта. Этот страх связан с тем, что его мать оказалась неспособной справиться с « функцией зеркала» для ребенка, ей не хватило для этого отзывчивости, понимания, гибкости, мягкости. И ребенок был вынужден «проглотить» (инкорпорировать) свою плохую мать, ведь ничего другого ему не остается. Теперь он сам для себя, для своих нужд становится ею и в этом суть депрессии. Фрейд писал об этом феномене: «Тень объекта падает на Я». В результате, у ребенка оказалась отнята какая- то часть его самого – та часть, которая не была отражена его матерью. Этот недостаток субъективности затем пограничник пытается восполнить объектами внешними. Для защиты от постоянно угрожающей ему депрессии, Я пограничника не пользуется вытеснением, как невротик или расщеплением своего Я, как психотик. Его Я деформируется, чтобы не раздваиваться. Оно начинает функционировать (деформируясь), различая во внешнем мире два сектора: адаптивный сектор, с которым Я свободно взаимодействует, и анаклитический сектор, с которым Я ограничивается отношениями, организованными в соответствии с диалектикой господства-зависимости. Это отношения функциональные, то есть, объект рассматривается как исполнитель какой-либо необходимой функции для Я, которая еще не сформирована («Ты нужен, чтобы меня кормить, одевать, любить и т.п.»).

Не используя отказ от реальности в этом последнем секторе, Я формирует по отношению к одному и тому же объекту то позитивное и успокаивающее имаго (если функция исполняется объектом), то негативное и угрожающее (если объект отвернулся), без возможности совмещения сразу двух противоречивых имаго. Я превращается в многокамерную фигуру и между этими камерами сохраняется связь. То есть Я защищается от потери объекта путем удвоения имаго объекта. Имаго – это представление, которые есть в душе у каждого из нас о взрослой форме жизни. Целостного восприятия человека у пограничника нет, а есть два имаго. Вначале отношений они склонны очаровываться, идеализировать (1-е имаго), а затем, после незначительных поводов наступает ужасное разочарование, обесценивание (2-е имаго), что является проекцией собственных «чудовищных» черт на объект. Например, после ничтожного жеста или события ваш друг полностью меняет к вам отношение.

Пограничные состояния также называют нарциссическими, поскольку причиной их является нарциссическая травма в начале эдиповой фазы. Сам этот травматизм носит эдипов характер: ребенок слишком преждевременно и слишком обширно входит в контакт с эдиповыми обстоятельствами. Этим детям пришлось испытать слишком сильное возбуждение. Соматическое возбуждение, которое невозможно было переработать – это и есть травма. Этот травматизм еще называют соблазнением: грубое столкновение с эдиповой ситуацией. Родители вовлекают ребенка в свои взрослые сексуальные отношения, ставя его на место партнера (замещая партнера ребенком) или помещая его между собой и партнером: укладывают с собой спать его, голыми ходят при ребенке, занимаются при нем сексом и т.п. Подробней об этом здесь . Что при этом происходит с психикой ребенка? Его детская потребность в нежности и заботе сталкивается с взрослой генитальной сексуальностью или , как писал об этом Шандор Ференци (талантлевийший из учеников Фрейда): «Детский язык нежности смешивается с взрослым языком страсти!». Ребенку при этом не предоставляется возможность фантазировать, мечтать. Ему все «дается» («брошено ему в морду»), но слабое детское Я, совершенно одиноко и воспринимает это все как фрустрацию – ужас и угрозу к которой он не подготовлен. Он не хочет ни видеть этого, ни слышать, не может думать об этом, поскольку все это представляет угрозу его нарциссической целостности. Важно, что при этом ребенок затрудняется построить эдипов треугольник и не может «пройти» (пережить) треугольные отношения: опираясь на любовь одного из родителей, перерабатывать враждебность к другому и наоборот. Ему будет затруднительно использовать вытеснение, чтобы удалить из сознания проявления сексуального напряжения или агрессии. Он будет вынужден прибегнуть к механизмам защиты, близким к тем, что использует психотик: отказу, проективной идентификации, раздвоению имаго, всемогущему манипулированию (овладению) объектом ( это состояние фантастического всемогущества).

Этот травматизм немедленно останавливает нормально начавшееся либидинальное развитие и с 2-х лет вгоняет в фазу латентности, которая может тянуться бесконечно долго, иногда всю жизнь (очаровательная незрелость, особенно у женщин). Рано или поздно этих людей поджидает сильная травма, связанная с вторжением мощного либидо, но интеграция импульсов влечений в Я здесь затруднена или оказывается невозможной.

Такая ситуация складывается ввиду того, что у пограничного пациента основной конфликт между реадьностью и Идеалом Я. Идеал Я – это идеальный родитель, из которого удалена вся сексуальность. Вначале родители воспринимаются идеальными, поскольку сексуальность избегается. Я-адаптивное – это приемник нежного и заботливого отношения родителя к ребенку. Ведь родители, несмотря на свои конфликты, все же заботились о ребенке. Соблазняющая часть родительского имаго проявляется в страхе детей перед всеми незнакомцами. На самом деле на незнакомцев проецируются возбуждающие родители. Все кто не из семьи оказываются плохими: они соблазняют («Все женщины – бляди!», «Все мужики – козлы!»). Важно то, что само соблазнение их родителями эти дети отрицают. Кроме того, они еще и идентифицируют себя с родителями (родительской агрессией), а потому начинают и себя вести подобным образом. В детстве они штаны не снимают друг перед другом и в «доктора» не играют, как обычные дети, зато в подростковом возрасте они неожиданно могут какие либо сексуальные действия совершить, либо спровоцировать кого-либо на такие действия.

Из-за соблазнения их в детстве взрослыми у этих детей не было возможности фантазировать, и поэтому инвестиции их либидо остаются не связанными (не символизированными). То есть, их сексуальность остается не интегрированной, «замороженной». Для них характерны импульсивные поступки (садомазохистские выходки, сигаретные ожоги, поверхностные порезы), эпизоды анорексии-булемии, алкоголизм, внезапные сексуальные связи. Оргазм они часто совсем не испытывают. Их Я избегло полного распада, но дорасти до конфликта между ОНО – Я – СверхЯ ему не удалось. Мало того, любой намек на этот конфликт вызывает у них ужас. Поэтому, они строят анаклитические отношения: ищут поддержки и нежности. Женщины это делают более открыто, мечтают о принце («Золушка»). Мужчины более стыдливо: надежда на выигрыш, содержание у богатой женщины (вспомните Бальзаминова из к/ф «Женитьбы Бальзаминова»). Основная опасность, которая их подстерегает – это депрессия. При психозе преобладает страх распада на части, пустоты, смерти. При неврозе – страх кастрации, лишения удовольствия. Страх невротика направлен из настоящего в прошлое. Страх пограничника – это страх потери объекта. И этот страх направлен из настоящего в будущее. Они ждут спасителя, того, кто спасет их от тревоги связанной с возможной потерей объекта. Эта тревога заставляет их создавать запас объектов, с которыми у них хорошие отношения.

Для пограничника главное быть любимым большим и могущественным объектом, будучи от него отделенным: «Пусть он (она) любит меня, а мне не обязательно» (это его тайная мечта). Часто они так относятся и к своим к родителям. Родители в их восприятии абсолютно асексуальны, бесполы, они похожи друг на друга. Пациенты часто говорят о родителях так, будто между ними нет разницы, даже говорят такие родители «хором».

Сфера отношений таких пациентов разделена на две части: реальные и анаклитические. Переход к действию анаклитического характера сопровождается эмоцией нарциссического подъема, восторга: найден очередной достойный объект, или разоблачен недостойный. При этом одна часть Я переполняется либидо, а в другой части Я (реальной) они терпят поражение. То есть, доступ к анаклитическому объекту вызывает и подъем и поражение одновременно. Все внешние объекты разделены на успокаивающие и более беспокоящие. К беспокоящим, рано или поздно, будут отнесены все сексуальные объекты. Все сексуальные объекты вызывают избегание и все потенциальные сексуальные объекты они заставят себя плохо вести с ними, чтобы доказать, что их нужно избегать. М. Кляйн назвала такой тип защиты – проективной идентификацией.

Сравнение конфликтных линий при неврозе и пограничном состоянии

При неврозе в центре внимания Эдипов конфликт, в котором возникает вопрос о пенисе и о том, что сформировано СверхЯ, где обретают генитальные тени обоих родителей, которые могут вести диалог, спор. Конфликт носит сексуальный характер: кого я больше люблю – папу или маму, кем хочу быть мужчиной или женщиной. Вина возникает, оттого что хочется быть тем, кем не положено или за то, что слишком много хотят (а за это ждет наказание — кастрируют). Сами эти желания прорываются в невротических симптомах.

При пограничных состояниях другая линия. Начинается все с раненого нарциссизма. Поскольку пограничнику не удалось идентифицироваться с целостностью (ощущение себя целым и отдельным от объекта), они не могут дойти до Эдипова конфликта.На месте пениса у них репрезентация фаллоса, отличающегося от пениса своей бесполезностью (для удовольствия и совокупления нужен пенис). Фаллос – это украшение, которым красуются или используют его как оружие. Пограничник может превратить в фаллос самого себя. Это особенно характерно для женщин — «У меня все есть, я цела!». Деторождение они часто на потом отодвигают. Вместо СверхЯ у пограничника доминирует Идеал Я. Это образ недосягаемо прекрасных родителей, далеких от реальности, к которым он вечно стремится дотянуться и не может. Идеал требует быть одновременно и соблазнительной нимфой и Дон Жуаном и нобелевским лауреатом. Это то, чему хочет соответствовать пограничник, при этом можно лгать и воровать, поскольку для Я- Идеала важно быть грандиозным, а не соблюдать закон (закон — это СверхЯ у невротика)

Вместо сексуального конфликта (как у невротика) его мучает нарциссическая рана: «Мне по-прежнему чего-то не хватает!», « Я не стал миром! Это мир мешает мне, пристает ко мне!», « У кого-то чего-то больше! Кто-то умнее меня! Кто- то красивее! (у него больше фаллос)». Самое страшное для пограничника – возбуждение его желания. Вместо страха кастрации, он испытывает страх потерять объект («Мои кормильцы меня оставят! Я не люблю их и их можно заменить, надо лишь найти, кем заменить!»). Угроза, которую они переживают в случае потери объекта – депрессия. Жизненные неудачи, разочарования не приводят их ни к скромности, ни к чувству вины, а ведут к депрессии. Поэтому, депрессию считают диагностическим симптомом пограничного состояния.

Варианты эволюции пограничного расстройства

Иногда это может произойти и в результате психотерапии. Их латентность (очаровательная незрелость) может тянуться годов до 40, а потом происходит внезапный суицид. Это происходит оттого, что внешний мир дает все меньше заинтересованных взглядов. Бывает внезапное наступление недифференцированных страхов, приступов паники. Часто такое бывает после родов, брака, перенесенного горя, смены прфессии (все это — удары по нарциссизму). Все эти события возбуждают предепрессивную нарциссическую ситуацию (это отсылает их к непроделанной ими работе горя по расставанию с объектом), которую до этого старательно избегали. Возникает перегрузка влечения, с которым Я не в состоянии справиться. Защиты становятся неэффективны. Я в панике. Эти приступы паники носят карикатурный характер подросткового кризиса. Им трудно пережить столкновение со взрослой сексуальностью. Возникают три варианта развития психопатологии:

-Невроз. СверхЯ, если оно достаточно прочно, объединяется со здоровой частью Я, чтобы противостоять влечениям, достижение уровня Эдипа, с использованием энергии влечений.

Психоз. Силы влечения рассеивают часть Я, адаптированную к реальности, благодаря старым защитам.

-Психосоматоз. Это случается, хотя и не характерно для пограничных расстройств, поскольку истоки психосоматики в недостаточности возбуждения, в отличие от пограничных расстройств с их перевозбуждением. Но есть и сходство с психосоматикой в дальнейшей десексуализации жизни. Нет ни мечтаний, ни интересов. Тогда влечения прорываются в тело, возникает опухоль, к примеру, диабет и пр.

— «Невроз» характера. Это «разыгрывание» невроза без симптомов, но с депрессией и без необходимой для этого структуры. В его основе успешные усилия защиты (раздвоение имаго). Но это не внутренний конфликт как в неврозе, а объектный. Присутствует депрессия, но она проявляется в некой «нервности». Особенно на терапии становится заметна эта депрессия. Компенсируется депрессия гиперактивностью с малыми фантазиями и манипулятивным поведением: они обвиняют всех окружающих в слабости. Анаклитизм замаскирован псевдодоминированием (домашние тираны, от которых страдают все близкие). Внешне обычно выглядят сухими и худыми, борются со всеми своими желаниями.

— «Психоз» характера. Производят впечатление безумных, сводят нас с ума. Они «играют» удвоение имаго, поскольку знают свои способности в этом и используют эту игру, чтобы их любили или боялись. Производят впечатление людей действия: кого надо- напугают, кого надо – соблазнят. Но они жестоки и холодны. На психотерапию они приходят редко.

— «Перверсный» характер. Им важно, чтобы их уважали, а не любили. Если настоящий перверт отрицает право женщины иметь свой половой орган (есть лишь фаллос для него), то эти люди отрицают право других людей иметь свой собственный нарциссизм. «Меня должны уважать, а я могу никого не уважать. Лишь их мнение есть, а мнений других людей не существует (особенно с собственными детьми это проявляется).

О психотерапии пограничных пациентов читайте в статье Негативная психотерапевтическая реакция.

www.b17.ru