Пограничные состояния новорожденного презентация

Содержание:

Пограничные состояния у новорожденных

Мультимедийная презентация для проведения занятия по ПМ 02 МДК 02.01 Особенности оказания сестринской помощи детям.

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинское училище №30 Департамента здравоохранения города Москвы (ГБОУ СПО №30) Выполнила студентка 32 гр. Никифоряк Елена

Пограничные состояния у новорожденных

Пограничные состояния (транзиторные)-это не заболевание , а состояния отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения , проходят самостоятельно в условиях правильного ухода

Наиболее частые пограничные состояния: Физиологическая убыль массы тела Транзиторная эритема кожи Транзиторная лихорадка Транзиторная желтуха Половой криз Мочекислый инфаркт почек

Физиологическая убыль массы тела. Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4-му дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.

Причины: Недоедание в первые дни жизни; Выделение воды через кожу и легкие; Потеря воды с мочой и стулом; Недостаточное потребление жидкости; Срыгивание околоплодных вод; Усыхание пупочного остатка.

Тактика: Кормление по требованию ребенка; Раннее прикладывание к груди; Борьба с гипогалактией ; Контроль веса ребенка.

Транзиторная эритема кожи Простая эритема Токсическая эритема

Простая эритема — реактивная краснота кожи(иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп). Причина- рефлекторное паретическое расширение сосудов в следствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного.

Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладони и стоп. По мере угасания переходит в шелушение.

Тактика Тщательный уход за кожей Гигиеническая ванна с раствором калия перманганата

Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-й день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.

Транзиторная желтуха Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных ( гипербилирубинемия ). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина — 85-120 мкмоль \л, у недоношенных — 61-85 мкмоль \л.

Характеристика физиологической желтухи детей появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни; нарастает в течение первых 3-4 дней жизни; интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст , окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст , окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст , полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст ); начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни; желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок; общее состояние ребенка не нарушено; размеры печени и селезенки соотвенствуют норме; нет изменения окраски кала и мочи.

Причины желтухи новорожденного Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая; Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание; Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Профилактика желтухи новорожденного раннее прикладывание к груди; создание оптимальных условий для ранней адаптации ребенка.

Половой криз-обусловлен переходом эстрогеном матерь в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступление их к новорожденному с молоком матери. Может проявляться в виде: Физиологической мастопатии Отека мошонки Десквамативного вульвовагинита у девочек

Физиологическая мастопатия При физиологической мастопатии у новорожденного обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляетя на 3-4-й день , достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й неделе.

Отек мошонки Отек мошонки у мальчиков симметричен и проходит без лечения

Десквамативный вульвовагинит При десквамативном вульвовагините у девочек появляются выделения из половой щели серовато- белого,а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезают.

Мочеиспускательный инфаркт почек — это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Причины: Усиленный распад большого количества клеток Особенности белкового обмена

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато- коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок.

Перечисленные состояния названы пограничными, так как для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.

Следовательно, необходимо: Осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики; Соблюдение особых гигиенических условий; П равильная организация вскармливания новорожденного.

nsportal.ru

Пограничные состояния новорожденных. Периоды новорожденности

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам и новым условиям жизни. Синдром только что родившегося ребенка. Изменения кожных покровов. Потеря первоначальной массы тела. Транзиторная желтуха кожных покровов. Нарушения теплового баланса.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Первый месяц жизни ребенка. Синдром «только что родившегося ребенка». Физиологическая потеря первоначальной массы тела. Транзиторное нарушение теплового баланса. Особенности функции почек. Гипербилирубинемия и физиологическая желтуха новорожденных.

реферат [17,1 K], добавлен 04.12.2010

Основные формы желтухи новорождённых с высоким количеством непрямого билирубина в крови. Ядерная желтуха новорожденных. Желтизна кожных покровов. Наличие изъязвления гипотетического развития желтухи. Правило Крамера для определения уровня билирубина.

презентация [898,4 K], добавлен 22.05.2014

Характеристика физиологической желтухи у детей, которая проявляется в виде желтизны кожных покровов и слизистых оболочек. Лабораторные признаки желтухи новорожденного, ее лечение. Самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина.

презентация [716,0 K], добавлен 13.02.2015

Клиника, диагностика и лечение синдрома диабетической стопы, который возникает у больных сахарным диабетом на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожных покровов и присоединения инфекции.

курсовая работа [1,2 M], добавлен 25.05.2015

Кожа, ее строение, функции и возрастные изменения. Особенности кожных покровов у детей. Причины и профилактика кожных заболеваний: простой герпес, опоясывающий лишай, бородавка, дерматиты, потница и опрелость, угри и прыщи, гнойничковые заболевания.

реферат [139,2 K], добавлен 18.01.2011

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Признаки хронического холецистита. Нефункционирующий желчный пузырь. Расширение желчевыводящих путей, холедохолитиаз. Повышение уровня глюкозы в крови.

история болезни [31,3 K], добавлен 26.05.2016

Исследование статуса питания. Контроль массы тела. Определение силовых возможностей, адаптационного потенциала системы кровообращения. Изучение белковой, витаминной и минеральной обеспеченности организма, иммунологической резистентности кожных покровов.

презентация [958,9 K], добавлен 20.05.2014

Исследование жалоб и состояния больного на момент поступления. Анализ состояния сердечнососудистой, нервной, эндокринной систем, органов кровообращения и дыхания, кожных покровов. Характеристика методов диагностических обследований и лечения больного.

история болезни [34,8 K], добавлен 04.04.2012

Кома: понятие, симптомы и течение. Признаки почечной и геморрагической комы. Степени тяжести комы. Особенности состояния кожных покровов и дыхания больного при комах разной этиологии. Оказание помощи больному при диабетической (гипергликемической) коме.

презентация [269,8 K], добавлен 19.05.2012

Ломота в мышцах, повышение температуры тела. Изменение цвета кожи, желтушность склер и кожных покровов. Тошнота и рвота. Диффузные изменения печени. Обоснование предварительного диагноза вирусного гепатита А, желтушной формы, средней степени тяжести.

история болезни [238,7 K], добавлен 29.05.2016

knowledge.allbest.ru

Урок презентация: Пограничные состояние новорожденных.

Успейте воспользоваться скидками до 50% на курсы «Инфоурок»

Описание презентации по отдельным слайдам:

Транзиторные состояния новорожденных

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и вне утробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений и лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно.

Транзиторное тахипноэ Первое дыхательное движение характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии, внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

Половой криз Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов. Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки. Десквамативный вульвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет). Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

Транзиторная потеря массы тела Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед.

Транзиторное нарушение теплового баланса Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции. Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл. Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима.

Транзиторная гипербилирубинемия. Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина и повышенным повторным поступлением свободного билирубина из кишечника в кровь. Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.

Изменения кожных покровов Развиваются у всех новорожденных в той или иной степени выраженности и включают в себя следующие состояния: Простая эритема (покраснение кожи). Она возникает в ответ на удаление первородной смазки. Максимально эритема себя проявляет на вторые сутки, но самостоятельно исчезает к седьмому дню жизни. Шелушение кожных покровов. Развивается на третий-пятый день жизни, наиболее часто у переношенных детей. Угасает самостоятельно через 7-10 дней. Токсическая эритема. Это красные пятна иногда с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Наиболее часто они располагаются группами на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, реже — на груди, ягодицах и коже лица. Токсическая эритема имеет отличительные особенности: она никогда не располагается на стопах, ладонях и не затрагивает слизистые оболочки. Первые высыпания появляются на 2-5 день жизни, а через 2-3 дня могут появиться новые элементы сыпи. Однако спустя еще 2-3 дня сыпь бесследно исчезает.

Кроме переходных состояний, в организме ребенка происходят и другие изменения, которые могут быть не так заметны родителям, но при этом также имеют большое значение для ребенка. Ведь, переходные состояния при определенных условиях могут выйти за рамки физиологических. Поэтому, если родители имеют хоть малейшие сомнения на счет нормы и патологии в состоянии ребенка, не нужно откладывать визит к врачу. У новорожденных патологический процесс может развиться очень быстро и только опытный специалист может выявить проблему и вовремя начать лечение.

infourok.ru

1 Новорожденный ребенок. Особенности периода новорожденности. Основные компоненты неврологического и психологического развития детей ранних лет. Транзиторные. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВладислав Евсеичев

Похожие презентации

Презентация на тему: » 1 Новорожденный ребенок. Особенности периода новорожденности. Основные компоненты неврологического и психологического развития детей ранних лет. Транзиторные.» — Транскрипт:

1 1 Новорожденный ребенок. Особенности периода новорожденности. Основные компоненты неврологического и психологического развития детей ранних лет. Транзиторные состояния периода новорожденности. zПроф. Павлишин Г. А.

2 Термины: Неонатология : Раздел педиатрии, посвященный особенностям физиологии и болезням новорожденных. Неонатальный период : От рождения до 28-го дня жизни (4 недели после рождения). Перинатальный период: С 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного

3 Классификация новорожденных по гестационному возрасту И по весу при рождении, и По весу при рождении По гестационному возрасту

4 Термины: Доношенный ребёнок: ребёнок, родившийся между 37 и 42 неделями гестации. Недоношенный ребёнок: ребёнок, родившийся до 37-ой недели гестации (22-37 недель или весом более 500г). Переношенный ребёнок : ребёнок, родившийся после 42-ой недели гестации.

5 Соответствующий гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту между 10-ым и 90-ым центилями. Низкий вес по отношению к гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту ниже 10-ого центиля. Большой вес по отношению к гестационному возрасту : Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту више 90-ого центиля.

6 GA 40 w, BW3000g GA 34 w, BW2000g

8 Шкала Апгар для новорожденных Признак/баллы012 ЧССотсутствует100 ДыханиеотсутствуетНерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий Мышечный тонусОтсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения Рефлекторная возбудимость (ответ на катетер в ноздри) Не реагируетРеакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика Окраска кожного покрова Генерализова нная бледность или генерализова нный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей

9 Трактовка результатов шкалы Апгар zЗдоровый новорожденный: 7-10 баллов на 1 и 5 минуте zУмеренно угнетённый новорожденный : 3-6 баллов(Нуждающейся в реанимации) zВыражено угнетённый новорожденный : 1-3 баллов (Интенсивная реанимация)

10 Шкала Апгар используеться что бы оценить функцию головного мозга при рождении состояние кровообращения при рождении эффективность респираторной и циркуляторной поддержки после проведенных мероприятий которые дети нуждаються в активной помощи (реанимации).

11 Цель Оценка по шкале Апгар используется что бы: оценить состояние ребёнка при рождение, z определить необходимость реанимации, z оценить эффективность реанимационных усилий, z распознать, которые новорожденные имеют риск развития болезни

12 Антропометрические измерения zВес – 2, 500г – 4, 000г Физиологическая потеря массы тела – есть нормальным для новорожденного терять 5-10% веса в первые 4-5 дней жизни (причины: малое количество употребляемой пищи, дефекация, мочеиспускание); zдлина – cм zОкружность головы – cм, на 2-3 cм больше, чем окружность грудной клетки (30- 33cм)

13 Измерение длины тела

14 Окружность головы Окружность головы – cм, на 2-3 cм больше, чем окружность грудной клетки

15 Методика антропометрических измерений Окружность головы Окружность грудной клетки Окружность живота

16 Роднички Большой (передний) родничок находится в месте пересечение швов двух теменных и лобных костей. Он имеет ромбовидную форму, размером см; закрывается до 12-18месяцев. Малый (задний) родничок находится между швами двух теменных и затылочной костей. Он маленький, триугольной формы, в норме закрываеться на 2-3 месяцах жизни.

17 Дыхательная система zРазвитие лёгких у плода yНаполненные жидкостю yСинтез сурфактанта: начинается на ой неделе, наиболее на 35-ой неделе. Установление дыхания после рождения – открываются альвеолы с помощью механических, химических, термических, чуствительных стимулов zХарактеристика дыхания новорожденных yНормальная ЧД yПериоды апное по 5-15 секунд yАпное: отсутствие дыхания больше 15 секунд y Патологические изменения: ретракции, гранты, роздувание крильев носа, апное более 15 секунд, патологическая частота дыхания.

18 Сердечно — сосудистая система

19 z Частота сердечных сокращений: от 140 до 160 в минуту. zСердечные шумы: yТранзиторные шумы могут быть результатом неполного закрытия фетального кровообращения (артериальный проток или овальное окно). y90% всех шумов есть переходящими и не связаны с аномалиями. z Кровяное давление: от 46 до 80 мм. рт. ст. (систолическое)

20 Кровь и кровотворная система zЭритроциты х ; Hb 14-24; Ht z Лейкоциты 18,0 х 10 9 при рождении; 23,0-25,0 х 10 9 на первые сутки жизни с относительной нейтрофилией zКоагуляция: уменьшается количество витамин К- зависящих факторов свертывания крови. zКоличество тромбоцитов 150, ,000 Эти показатели обеспечивают адекватную оксигенацию внутриутробно и на протяжении первых постнатальных дней перед тем, как лёгкие полностью расправлятся. Оксигенация улутшается на протяжении первых двух недель жизни, поэтому большое количество эритроцитов и гемоглобина в дальнейшем есть ненужным и происходит гемолиз После первых нескольких дней (5 дней) количество лейкоцитов становится ниже 10,0 х 10 9 и характеризируется относительным лимфоцитозом в грудном и раннем детском возрасте.

21 Желудочно-кишечный тракт zРефлекс сосания становится координированным на 32-ой неделе гестации. zНебольшое количество слюны до 3 месяцев zОбьем желудка мл. zСрыгивание возникает потому, что незрелый кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом. Незрелая функция печени может привести к снижению уровня глюкозы и белка в сыворотке крови.

22 Печоночная функция zПечень вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови. zЕсть необходимость в запасах железа на протяжении первых нескольких месяцев. Недоношение и дети с малым весом имеют меньшие запасы железа в печени (доношение дети запасают железо на протяжение последних 4-6 месяцев гестации). zФизиологическая желтуха – через часов жизни; возникает через повышенное разрушение эритроцитов и незрелость печоночной функции. zЭто желтая окраска, что может быть видна на коже ребёнка или на склерах глаз. zЖелтуха возникает вследстивии чрезмерного количества непрямого билирубина в крови и ткани.

24 Мочевая система zПочечная функция: скорость клубочковой фильтрации низкая, и становит около ¼ или ½ таковой у взрослых. zПочки полностю не функционируют до 2 лет. zМоча часто содержит белок в небольшых количествах. zСпособность разбавлять мочу хорошая, но это осуществляеться на протяжение относительно долгого времени, по-этому новорожденный ребёнок способен накапливать воду внутри.

25 Почки и мочеиспускание zПервая моча : мутная, небольшое количество, может содержать кристаллы мочевой кислоты, которые оставляют желто-кирпичные пятна на подгузниках. zКислотность мочи колеблется от 5 до 7; удельный вес z Первое мочеиспускание происходит в течении 24 часов. Частота мочеиспусканий от 4 до 6 раз в сутки в первые дни и около 20 раз в сутки в последующие дни периода новорожденности.

26 Имунная система zОграниченный специфический и неспецифический иммунитет при рождении zПассивный иммунитет (от материнского IgG) в первые 3 месяца жизни

он будет понижатся, если ребёнок недоношенный. zГрудное вскармливание повышает пассивный иммунитет (IgA)

27 Нервно-мышечная система zНервно-мышечная функция зрелых новорожденных проявляется движениями их конечностей, попытками удержывать голову, издаванием сильного крика, рефлексами новорожденного. zУ новорожденного иногда возникает судорожное сокращение или тремор конечностей при отсутствии раздражителей, так как нервная система незрелая.

28 Рефлексы новорожденного Сосательный рефлекс При прикосновении к губам новорожденного, ребёнок делает сосательные движения. Сосательный рефлекс начинает уменьшатся с 6 месяцев

29 Сосание Положи палец в рот новорожденного Ребёнок сосет палец

30 Рефлексы новорожденного zПоисковый рефлекс (Куссмауля) – При поглаживании кожи щеки или в области угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя. Этот рефлекс помогает ребёнку найти пищу: когда мама держит ребёнка и грудью прикасается к его щеке, ребёнок поворачивается к груди. Этот рефлекс изчезает в 6 недель.

31 Поисковый рефлекс Прикоснись пальцем к щеке ребёнка или к углу рта Новорожденный поворачивает голову в сторону раздражителя, открывает рот и ищет раздражитель

32 Рефлексы новорожденного zГлотательный рефлекс – когда пища подходит к корню языка, она автоматически заглатывается. zМигательный рефлекс- если ярким светом светить в глаза ребёнку или хлопнуть ладонями возле глаз – ребёнок быстро смыкает веки. Резкое движение в сторону глаз может вызывать мигательный рефлекс. zНадбровный рефлекс – постукивание по внутриннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век.

33 Удерживая ребенка в горизонтальном положении на руках, резко опустить его вниз на см или ударить двумя руками по поверхности, на которой находится ребёнок, он вначале широко разводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в прежнее положение. Рефлекс Моро

34 Отсутствие или слабое выражение этого рефлекса может указывать на поражение центральной нервной системы. zИсчезает в 4 месяца

35 Верхний хватательный рефлекс Робинсона новорожденный захватывает вложенный ему в ладони палец и плотно удерживает его; иногда при этом ребёнка можна приподнять. Рефлекс исчезает до 3 месяцев

36 Хватание zПоложи палец в ладоню новорожденного zНоворожденный хватает палец

37 Нижний хватательный рефлекс Веркома z При надавливании на подушечку стопы в области ІІ – ІІІ пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев. Отсутствие этого рефлекса может указывать на поражение спинного мозга

38 Рефлекс автоматической походки Держа новорожденного в вертикальном положении, слегка прикоснуть его одну стопу к повехности и наклонить тулувище вперед Новорожденный делает шаги вперед двумя ногами

39 Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина При надавливании большими пальцами на ладони ребенка, малыш открывает рот и наклоняет голову вперед. Отсутствие этого рефлекса или его появление после изчезновения в 3-4 месяца может обозначать поражение ЦНС

40 Рефлек Бабинского z Отсутствие этого рефлекса может обозначать незрелость ЦНС, поржение спинного мозга или иные проблеми. zПри поцарапывании подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца ноги и веерообраное расхождение остальных пальцев.

41 zКогда ребенок лежит на спине, его голова повернута в одну или другую сторону. zРука и нога на стороне, в которую повернута голова, выпрямляются, а на противоположной стороне конечности сгибаются. zЭтот рефлекс исчезает между 2 и 3 месяцами жизни. Шейный тонический рефлекс

www.myshared.ru

Пограничные состояния новорожденных

После появления на свет условия жизни ребенка резко изменяются. Он попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются новые зрительные, звуковые и тактильные раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к самостоятельному дыханию, к изменению типа кровообращения и к новому способу получения питательных веществ.

Анна Калинина
Врач-педиатр, г. Москва

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных — это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия — выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку — в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз. Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже — 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных. Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов. Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха. Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина — продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный — 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка — резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша — любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз. Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» — слущивание, в данном случае — слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения — 1-3 дня, объем — 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены — почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит. Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита — одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

www.9months.ru