Последствия психического расстройства

Содержание:

Класс МКБ-10: Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Психическое расстройство – это очень пугающая фраза, услышать которую в свой адрес боится каждый человек. На самом деле, данный термин имеет очень широкие границы, далеко не всегда психический диагноз является приговором. В различных контекстах (юридическом, психиатрическом, психологическом) это понятие трактуется по-разному. В списке МКБ-10 расстройства психики и поведения выделены в отдельный класс болезней и различаются согласно клинической картине. Особенности психики человека во все времена вызывали живой интерес у врачей и ученых, особенно с точки зрения границы между нормой и патологией. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что каждый пятый человек на планете страдает различными психическими отклонениями. Какие же бывают виды психических расстройств? Что провоцирует возникновение нарушений психики?

Этиологические различия

Психика и мозг человека настолько сложно устроены, что до сих пор нет возможности выделить четко все причины психических расстройств. Наиболее верным считается мнение, что такие заболевания развиваются вследствие комплексного влияния социальных, личностных и биологических причин. Все провоцирующие факторы можно разделить на две большие категории: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Психические нарушения эндогенного характера в большей степени связаны с генами и наследственностью. Возникновение таких заболеваний обычно происходит внезапно, без каких-либо явно выраженных средовых влияний. К экзогенным факторам относятся различные нейроинфекции, стрессовые ситуации, интоксикации, психологические травмы, полученные в процессе становления личности. Психические расстройства при травмах головного мозга или сосудистых нарушениях также являются следствием влияния внешних причин. Иногда случается, что сама по себе склонность к определенным психическим болезням еще не гарантирует их возникновение. Однако, именно различные внешние факторы и особенности психики могут в итоге сработать, как пусковой механизм.

Первые симптомы психических нарушений

Как понять, что с психикой не все в порядке? Когда следует обязательно обратиться к специалистам? Любые психические отклонения можно распознать по характерным признакам даже на самой ранней стадии заболевания. К ним относятся нарушения мыслительного процесса, нормального настроения, а также поведенческие отклонения, выходящие за границы понятия общественных норм и убеждений. Симптомы психических расстройств практически всегда негативно сказываются на семейной и профессиональной жизни человека, мешают выполнению ежедневных функций и вызывают состояние угнетения.

Как выглядят признаки психического расстройства со стороны? Например, человеку может слышаться или видеться что-то несуществующее, в поведении появляется склонность к агрессии, различные злоупотребления или другие несвойственные ему прежде реакции. На когнитивном уровне становятся заметны трудности четко и логично мыслить, появляются проблемы с памятью. К наиболее ранним признакам отклонений психики можно отнести эмоциональные нарушения: тревогу, страх, печаль, уныние. Многие психические расстройства сопровождаются различными соматическими симптомами. К ним относятся проблемы со сном, болезненные ощущения, утомляемость и др. Если любые из описанных симптомов мешают нормальной жизнедеятельности человека, обязательно следует проконсультироваться с психологом или психотерапевтом.

Виды психических расстройств

Со времен Э. Крепелина (известного немецкого психиатра) было принято разделять психические заболевания на группы, как нозологические единицы. Однако, в современной психиатрии, когда границы психических расстройств размываются, более актуально различать их по синдромологическому признаку.

Международная классификация МКБ-10 включает следующий список психических расстройств и расстройств поведения (F00-F99):

  • F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства ((деменции, нарушения памяти и другие отклонения психических функций, связанные с органическими повреждениями мозга);
  • F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкогольные и наркотические зависимости и синдромы);
  • F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
  • F30-F39 Расстройства настроения (аффективные расстройства) (депрессии, биполярное расстройство, маниакальные эпизоды);
  • F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства (весь список фобий, тревожные и диссоциативные расстройства, синдром навязчивых состояний, неврозы);
  • F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства пищевого поведения, сна, сексуальных функций);
  • F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (параноидная, шизоидная и другие психопатии, различные поведенческие мании, сексуальные расстройства);
  • F70-F79 Умственная отсталость (олигофрения);
  • F80-F89 Расстройства психологического развития (речевые, моторные и другие нарушения психологического развития);
  • F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, детские расстройства поведения, фобии и тревожные расстройства);
  • F99 Неуточненные психические расстройства.
  • Расстройства аффективной сферы

    Эмоциональные расстройства, пожалуй, наиболее распространены среди всего спектра заболеваний психики. Особенно в последние десятилетия многократно увеличилось количество пациентов с различными депрессиями. Связано это с ускоренным темпом современной жизни и большим количеством ежедневных стрессов. Примечательно, что аффективные психические расстройства у женщин диагностируются практически вдвое чаще, чем у мужчин. Причина кроется в большей склонности женской половины к эмоциональным переживаниям. Основные нарушения относятся к сфере настроения, которое изменяется либо в сторону подъема, либо – угнетения. Именно эти симптомы влияют на уровень активности человека наиболее явно, а все остальные проявления вторичны. Эмоциональные расстройства могут иметь характер единичного депрессивного или маниакального эпизода, но могут протекать и хронически с периодическими обострениями. Тяжелые случаи нередко сопровождаются бредовыми и галлюцинаторными проявлениями. Если ваше измененное настроение отрицательно сказывается на работоспособности и повседневной деятельности, лучше проконсультироваться с психологом или психотерапевтом, чтобы не допустить усугубления ситуации.

    Расстройства личности и поведения

    Нарушения психики, которые относятся к этой категории, главным образом связаны с отклонениями от общепринятых норм в поведении и образе жизни человека. Некоторые психопатические поведенческие модели проявляются довольно рано, другие же становятся явно выраженными уже в зрелом возрасте. Люди с расстройствами личности отличаются склонностью к ригидности (отсутствию гибкости) мышления, неумением строить межличностные отношения и проявлять адекватные чувства. Причиной глубоких изменений личности может послужить пережитая сильная психологическая травма, длительный период напряжения и стресса либо другое душевное расстройство. Психопатии отличаются от просто заостренных черт характера глубоко укоренившимися моделями поведения и реакций, которые проявляются во всех жизненных сферах, а не только в определенных ситуациях. Если патологические личностные черты нарушают социальную адаптацию человека, без курса психотерапии не обойтись.

    Невротические заболевания

    Нервно-психические расстройства включают всевозможные фобии, панические, тревожные, диссоциативные состояния. Большинство заболеваний этой категории обусловлено психологическими причинами и попадает под концепцию невроза. Наиболее выраженным симптомом данных расстройств является склонность к тревожным чувствам. При фобиях эти эмоции сопровождаются усилением страха и обостряются, когда человек ощущает близость предмета своих боязней. Тревога при панических приступах может резко усиливаться без видимых внешних факторов. Невротические состояния в организме вызывают такие реакции, при которых тревожность проявляется на соматическом уровне. Человек может чувствовать различные боли, тошноту, головокружение, его сердцебиение учащается, появляется одышка, потливость и другие неприятные ощущения. Бороться с такими состояниями помогают снижающие тревогу препараты и когнитивно-поведенческие методики.

    Симптоматические расстройства органической природы

    Психика и мозг человека очень тесно взаимосвязаны, поэтому неудивителен тот факт, что различные органические повреждения структур головного мозга вызывают характерные синдромы психических расстройств. Наиболее часто поражения мозга негативно отражаются на памяти, обучаемости, интеллектуальных способностях, функциях внимания и сознания. Хотя в этой группе заболеваний встречаются и такие симптоматические психические расстройства, при которых ведущими признаками являются нарушения процесса восприятия, аффективной сферы, личностных и поведенческих черт, а также расстройство мышления. Сюда относятся маниакальные, галлюцинаторные и бредовые проявления, вызванные различными травмами, инфекциями, опухолями и сосудистыми повреждениями мозговых тканей. И все же, больше всего поражение мозга влияет на память и интеллект человека. Поэтому в эту категорию включены различные виды деменции и амнестические синдромы, в том числе и приобретенное слабоумие, вызванное эпилепсией, болезнями Пика, Паркинсона, Альцгеймера и другими неврологическими заболеваниями.

    Психические болезни, протекающие с психозами

    К данной группе относится шизофрения, различные бредовые и шизотипические состояния, а также острое полиморфное психотическое расстройство. Такие заболевания характеризуются яркой симптоматикой, сложными нарушениями психики и аффекта. Чаще встречаются подобные психические расстройства у мужчин. Бредовые идеи, эксцентричное поведение, эмоциональные вспышки, которые появляются у человека в момент психоза, явно свидетельствуют о психических нарушениях, что редко вызывает противоречия в постановке диагноза. Отдельно следует выделить острое полиморфное психотическое расстройство. Из названия видно, что по характеру психозов оно очень напоминает шизофрению, однако, отличается по этиологии и течению. Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, а полиморфное психотическое расстройство всегда развивается по причине острого стресса и сильного эмоционального потрясения. Начинается оно внезапно, с резким изменением поведения и настроения, однако, редко длится более трех месяцев, а яркие психотические симптомы при адекватном лечении снижаются уже через пару недель.

    Тяжелые нарушения психики

    Многие, особенно эндогенные психические расстройства часто приводят к тяжелым и необратимым последствиям для человека. К таким заболеваниям относятся различные формы шизофрении, слабоумия, деменции, а также глубокие депрессии и врожденные психические патологии, нарушающие естественные механизмы формирования личности и интеллекта. Тяжелые психические расстройства делают человека неадекватным и нередко опасным для окружающих. Однако, в большинстве случаев такие люди находятся на стационарном лечении под присмотром врачей и редко остаются предоставленными самим себе. В таких ситуациях крайне важным является качественное лечение с применением современных препаратов и психотерапевтических методик. Хороший уход и поддержка близких позволяют во многих случаях добиться более или менее приемлемого уровня адаптации такого больного в социуме.

    Отношение к психическим расстройствам в обществе

    Слух о психическом заболевании у соседа или кого-то из знакомых пугает, заставляет насторожиться. Большинство людей стараются избегать контактов с пациентами психоневрологических клиник в силу стереотипных установок. Однако, чаще различные варианты психических отклонений создают больше трудностей для самого больного, нежели для окружающих его людей. Некоторые нарушения психики способны провоцировать склонность к асоциальному поведению, вплоть до нарушения закона. Человека при этом могут признать невменяемым и направить на принудительное лечение. Даже психическое расстройство, не исключающее вменяемости, служит смягчающим обстоятельством при определении степени виновности, ведь человеческая психика – дело тонкое и до конца неизведанное. Устаревшие стереотипы вызывают у людей комплексы, не позволяющие открыто обращаться к психотерапевтам, в то время как в западных культурах – это нормальная практика. Никто не застрахован от нарушений психики, поэтому не стоит игнорировать психологов и других специалистов, способных помочь справиться с психологическими проблемами. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать тяжелых и необратимых последствий психических расстройств.

    vseostresse.ru

    Психические расстройства

    Психическое заболевание – это отсутствие психического здоровья.

    Конкретно определить, что же понимают под термином «психическое заболевание», невозможно, ведь психические расстройства, заболевания имеют множество проявлений. Иногда бывает сложно найти какие-то схожие черты между различными психическими расстройствами.

    Классификация психических расстройств

    Психические расстройства в зависимости от причины их возникновения можно разделить на несколько групп:

    • эндогенные психические заболевания;
    • экзогенные психические заболевания;
    • психогенные расстройства;
    • патология психического развития.
    • Эндогенные психические заболевания – в их возникновении основную роль играет наследственный фактор, наследование определенных генов, которые со временем запускают развитие психического заболевания. Среди наиболее известных эндогенных психических заболеваний – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), эпилепсия.

      Экзогенные психические заболевания развиваются под воздействием разнообразнейших внешних факторов (это могут быть соматические, инфекционные заболевания, воздействие алкоголя, наркотических средств, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции). К экзогенным психическим заболеваниям относятся психические расстройства при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, при инфекционных патологиях, алкоголизме.

      В развитии психогенных расстройств ведущую роль играет патологическое воздействие на личность стрессового фактора. То есть само заболевание возникает при наличии выраженной психотравмирующей ситуации. В эту группу включены неврозы, психосоматические расстройства, реактивные психозы.

      Патология психического развития проявляется в виде патологического формирования психической индивидуальности, при этом наблюдаются выраженные нарушения в определенных сферах (интеллектуальной, поведенческой и т. д.). Патологическое психическое развитие характерно для психопатии, олигофрении.

      Симптомы психических заболеваний

      Чтобы диагностировать психическое расстройство у человека, необходимо провести тщательный осмотр и беседу с ним. Только при наличии совокупности симптомов психической патологии можно в конечном итоге утверждать про имеющееся психическое заболевание. При этом необходимо исследовать каждую из основных психических сфер.

      В психиатрии наиболее часто наблюдаются следующие расстройства душевной деятельности:

    • расстройства чувственного познания — усиление, ослабление, искажение чувствительности, появление иллюзий (искаженное восприятие объекта) и галлюцинаций (восприятие без самого объекта);
    • расстройства рационального познания – замедление, бессвязность мышления, всевозможные обрывы мыслей, бесплодное мудрствование, когда теряется конечный смысл всего высказывания, появление бреда (ошибочных суждений, не поддающихся логическому разубеждению);
    • нарушения интеллекта, памяти, внимания – нарушение концентрации внимания, амнезии (утрата воспоминаний о каких-то событиях), появление ложных воспоминаний, слабоумие;
    • расстройства эмоционально-волевой сферы – снижение настроения (депрессивное состояние), эйфория, появление беспочвенной тревоги, злобности, апатии, полного отсутствия каких-либо эмоций;
    • нарушения речи и двигательных функций – всевозможные припадки, двигательное возбуждение, обездвиженность, обусловленная изменением психического состояния, немотивированное сопротивление пациента действиям окружающих, длительное молчание, навязчивые действия;
    • нарушения сознания и самосознания – отрешенность от окружающего мира, дезориентировка во времени и пространстве, восприятие окружающего мира как чуждого, неестественного;
    • нарушение влечений – булимия (усиление влечения к пище), анорексия (ослабление пищевого инстинкта), расстройства полового влечения, «социализированные» нарушения влечений (компьютеромания, шопоголизм);
    • расстройства личности – психопатии (нарушение структуры личности, при котором определенные черты характера становятся чересчур выраженными, что выступает причиной постоянных конфликтов и невозможности нормальной жизни данного человека в обществе и семье);
    • нарушения поведения – всевозможные патологические поведенческие реакции (отказ, нарушение социальной адаптации, склонность к повторению однотипных поступков по различным поводам).
    • Лечение психических заболеваний

      Лечение психических заболеваний осуществляется врачом-психиатром. Среди специалистов, чья помощь может быть необходима на некоторых этапах лечения и реабилитации – психотерапевт и психолог.

      Основной метод лечения психических заболеваний – медикаментозная терапия.

      Медикаментозное лечение психических заболеваний

      В зависимости от имеющихся симптомов в психиатрии наиболее часто применяются следующие группы препаратов:

    • нейролептики – данная группа препаратов ликвидирует психотические проявления (бред, возбуждение, галлюцинации);
    • антидепрессанты – снимают депрессивные проявления;
    • транквилизаторы — группа препаратов, обладающих успокаивающим, расслабляющим воздействием на психику, помогает снять эмоциональное напряжение и тревогу;
    • психостимуляторы – активируют психические функции;
    • ноотропные препараты – улучшают обмен веществ, происходящий в клетках мозга, тем самым улучшают познавательные процессы;
    • стабилизаторы настроения – способствуют стабилизации настроения, уменьшают выраженность колебаний настроения при психических заболеваниях.
    • Большинство из препаратов, используемых в психиатрии, недоступны для свободного использования, ведь их назначение и прием должны происходить под тщательным контролем специалиста.

      Шоковая терапия

      При некоторых заболеваниях (например, шизофрения) в качестве лечения применяют шоковые методы (инсулиновые шоки, электросудорожная терапия). Критерии применения данных методов лечения очень специфичны.

      Психотерапия

      Психотерапевтические методики используются в качестве комплексного, но немедикаментозного воздействия на психику человека. При этом на основе эмоциональных реакций, построения всевозможных связей, анализа различных ситуаций больному человеку помогают адаптироваться в обществе, нормально воспринимать реальность, себя, свое заболевание.

      my-health.ru

      Возможные последствия и осложнения психических заболеваний (видео)

      Любое заболевание накладывает отпечаток на жизнь человека. Тем более – психическое заболевание. Болезнь связана, в первую очередь, с финансовыми затратами, которые могут сильно повлиять на материальное обеспечение семьи. Если болен, основной «кормилец», то это может сильно отразиться на качестве жизни близких людей, изменить планы, лишить определенных надежд.

      Возможные последствия и осложнения психических заболеваний

      Краткая характеристика

      Воздействие, оказываемое на человека, психическим заболеванием, имеет множество социальных последствий. Длительное, хроническое психическое расстройство приводит к инвалидизации и, как следствие, к стигматизации больного. Общество навязывает людям, страдающим психическими расстройствами, определенное ролевое поведение. Эти роли включают в себя несколько компонентов:

      • Человек частично или полностью освобождается от социальной ответственности. Ответственность за его действия и поступки принимают на себя родственники или органы социальной опеки, медицинские и интернатные учреждения.
      • Такие больные имеют право на помощь и заботу со стороны других людей и общества в целом, что ведет к снижению социальной активности и компетентности.
      • Неоправданные ожидания, что больной сам захочет выздороветь. К сожалению, одним из проявлений психического заболевания является отрицание болезни.

      Последствия психических заболеваний

      Психические заболевания приносят не только ущерб, но и определенные социальные преимущества. Симптомы заболевания, разными людьми по-разному оцениваются и по-разному воспринимаются. Больной совершает визиты к врачу, принимает лекарства, общается со своими родственниками и друзьями и часто отказывается от многих видов деятельности. Многие больные утрачивают профессиональные навыки, не могут создать собственную семью или теряют уже сложившуюся, не могут продолжить или закончить обучение, не справляются с привычными обязанностями. Все эти нарушения жизнедеятельности определяются не столько из-за наличия психической болезни, сколько на фоне личностного восприятия своего состояния и сложившихся жизненных обстоятельств.

      Психическое заболевание и инвалидизация серьезно сказываются на адаптации больного практически во всех сферах его жизни. Снижение трудоспособности и утрата профессиональных навыков может привести к ощутимому снижению социального статуса, к серьезным материальным трудностям. Нарушения в сфере коммуникативных функций, ведет к конфликтным отношениям с близкими людьми и вообще с окружающими. Это вынуждает человека к ограничению круга общения и, как следствие, приводит к социальной изоляции.

      Стигматизация и самостигматизация загоняет человека в «угол». Ограничения, навязываемые обществом, существенно снижают качество жизни. Встречая запреты и ограничения, человек постепенно сам отказывается от осуществления своих потребностей и соглашается с ярлыком «психического больного», что ведет к еще более глубокой социальной дезадаптации. Хотя ограничения существуют, но они не всегда соизмеримы с тяжестью заболевания.

      Так называемые «преимущества»

      Некоторые больные извлекают пользу из своего состояния. Они, пользуясь своей болезнью, могут избегать ответственности за свои поступки, отлынивать от каких-либо обременительных обязанностей. Или же, могут попытаться при помощи различных льгот и прав, улучшить свой образ жизни.

      У многих больных, особенно тех, которые утратили социальные связи, и страдающих тяжелыми психическими расстройствами, формируется явление госпитализма. Такие больные лучше чувствуют в условиях больницы, они выписываются на короткий срок и вновь на долгие месяцы ложатся в стационар. В больнице они имеют защищенное жилье, гарантированное питание, заботу, лечение и доброе отношение персонала.

      Психические расстройства и лечение специфическими лекарственными препаратами могут вызывать сексуальные дисфункции, как в сторону снижения половой активности так и в сторону повышения. Это также ведет к различным семейным или внутриличностным конфликтам больного и нарушает качество его жизни.

      Алкоголизм

      Всем нам известна проблема злоупотребления алкоголем. Сам по себе алкоголь приносит много вреда здоровью. Пьющий человек, в конце концов, становится слабоумным и утрачивает все социальные связи. Человек, страдающий психическим расстройством и употребляющий алкоголь подвергается еще большей опасности. Алкогольная зависимость может встречаться у людей больных шизофренией и с органическими поражениями головного мозга. Сочетание психической болезни с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ может привести к различным самоповреждениям и даже самоубийству больного.

      К сожалению, психическая болезнь осложняет жизнь не только самого больного, но и его ближайшего окружения. Иногда речь может идти об индуцированном расстройстве у ближайшего родственника, который много времени проводит со своим больным и как бы принимает на себя часть болезненных переживаний.

      udoktora.net

      Психология и психотерапия — Церебральные органические психические расстройства у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: клиника, психопатологическая структура, динамика*

      В.А. Солдаткин


      Кафедра психиатрии Ростовского государственного медицинского университета

      Сегодня мы представляем читателям новую рубрику журнала “Молодые лауреаты”, на страницах которой предполагаем печатать работы молодых ученых-психиатров, победивших на различных конкурсах молодых исследователей. Рубрику открывает статья аспиранта В.А. Солдаткина (кафедра психиатрии Ростовского государственного медицинского университета), чья работа завоевала I премию на Всероссийском конкурсе молодых ученых психиатров в 2000 г.(спонсор — компания «Бофур Ипсен Интернасьональ») и была отмечена в ходе XIII съезда психиатров России. К сожалению, редакция не имеет возможности опубликовать работу полностью ввиду ее внушительного объема, однако даже в такой, почти реферативной форме она представляет значительный интерес для коллег.

      Введение
      Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), произошедшая 26 апреля 1986 г., является одной из самых крупных техногенных катастроф в истории человечества. В результате аварии воздействию ионизирующего излучения (ИИ) подверглось более 5 млн жителей России, Украины и Беларуси.
      В структуре нарушений, связанных с аварией, первое место занимают психические расстройства. Несмотря на большое количество исследований, посвященных их изучению, до настоящего времени отсутствует единая концепция природы и развития поражения, его систематика, классификация форм, не выяснена связь стереотипа развития, структурных изменений головного мозга с суммарной дозой радиации, не освещены вопросы дифференциальной диагностики, отсутствует структурно-динамическая клиническая модель болезни.
      До настоящего времени представления о влиянии радиации на ЦНС остаются весьма противоречивыми. Общепризнанным считается, что клеточные структуры мозга поражаются только при действии высоких доз ИИ. Нарушение функций мозга при воздействии более низких доз ряд специалистов связывал с радиационным поражением церебральной сосудистой сети, что и определяло характер изменения (ишемический) мозговых структур; другие считали, что это — результат неспецифических реакций на радиационное поражение. В контексте нерадиационной этиологии большое внимание уделялось хроническому психоэмоциональному стрессу, социально-экономическим проблемам, традиционным факторам риска, влиянию патологии внутренних органов и церебральной резидуально-органической недостаточности. Высказывалось мнение, что имеющиеся данные не позволяют достоверно связать неврологические и соматические нарушения с непосредственным воздействием ИИ.
      Таким образом, одни и те же психоневрологические изменения некоторые авторы расценивали как проявления энцефалопатии, другие — как следствие «вегетососудистой» или «нейровегетативной» дистонии, вызванной стрессогенными факторами, радиофобией и т.д.
      Учитывая изложенное, целью исследования явилось описание структурно-динамической клинико-психопатологической модели психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС и их корреляции как с повреждением головного мозга, патобиологическими (иммунологическими, биохимическими) изменениями, так и с полученной дозой облучения.

      Материалы и методы
      Общая характеристика материала. Комплексно обследованы 30 участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, которые в 1986-1988 гг. работали в 30-километровой зоне. Все они прошли обследование и стационарное лечение в клинике психиатрии в 1999-2000 гг., таким образом исследование проводилось спустя 12-14 лет после участия в указанных работах.
      Пациенты с сопутствующими активно текущими соматическими заболеваниями из исследования были исключены. Кроме того, из исследуемой группы ЛПА исключены и лица, страдавшие еще до участия в работах по ликвидации последствий аварии соматическими, неврологическими и психическими заболеваниями.
      Все пациенты были мужского пола от 26 до 56 лет (на момент участия в ЛПА от 22-23 до 41-45 лет). Высшее образование имели 5 (16,5%) человек, остальные — среднее.
      На момент исследования большинство больных (22 человека) имели семью, 6 находились в разводе, 2 были холосты. Были признаны инвалидами 20 человек (III группы — 13, II группы — 7 человек). Не работали на момент обследования 22 пациента. Продолжали работать 8 человек (рабочими — 5, служащими — 3 человека).
      В 1986 г. участвовали в работах по ликвидации последствий аварии 16 больных (из них 11 — в первые 3 мес после аварии); в 1987 г. — 6; и в 1988 г. — 8 пациентов.
      Длительность пребывания ЛПА в зоне аварии колебалась от 4 дней до 1 года 2 мес (табл. 1).
      Зафиксированная в официальных документах доза облучения была выявлена у 24 человек. Пациенты отмечали, что уже в период работы в зоне у них имели место различные «физические» ощущения. К ним они относили: головную боль (12 человек), общую слабость, вялость (10 человек), металлический привкус во рту (9 человек), сухость во рту (7 человек) , першение в горле (7 человек). Головокружение и «предобморочное» состояние испытывали соответственно 6 и 4 ЛПА. Психические переживания охарактеризовали как тревожные 8 человек, 6 человек испытывали страх по поводу эффектов радиации.
      Все пациенты были осмотрены смежными специалистами: невропатологом, терапевтом, эндокринологом, окулистом. У всех пациентов невропатолог диагностировал «дисциркуляторную энцефалопатию» (у 7 пациентов — 1-й стадии, у 21 пациента — 2-й стадии, у 2 пациентов — 3-й стадии).
      На основании результатов клинического и дополнительных методов исследования у всех пациентов установлен нозологический диагноз «органическое заболевание головного мозга».
      Группу сравнения составили 19 больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией. В группу вошли лица, радиационное воздействие на которых не отличалось от уровня естественного фона

      Методы исследования
      Клинический метод. Применен клинический метод, свойственный отечественной психиатрии.
      Для систематизации данных, оценки психопатологических нарушений, установления их связи с пребыванием в зоне аварии использовали специально составленную «Карту исследования». В карте учитывали социально-демографические данные обследованных, радиологический анамнез, клинико-динамические показатели и др.
      Все симптомы оценивали по 4-балльной шкале: 0 — отсутствие симптома; 1 — слабая, 2 — умеренная и 3 — сильная его выраженность.
      Экспериментально-психологическое исследование. Были использованы методики исследования состояния активного внимания и памяти: счет по таблицам Шульте, проба Крепелина, проба на запоминание 10 слов (слуховая память) и 10 символов (зрительная память), корректурная проба. Для изучения уровня абстрактно-логического мышления применяли методику выделения существенных признаков, установления простых аналогий и закономерностей числового ряда. Также использовали методику Дембо — Рубинштейна, Розенцвейга, Шмишека, Спилбергера — Ханина, опросник ЛОБИ и опросник, направленный на выявление посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Для выявления ПТСР использовали методику И.О. Котенева (1997). Анализировали также дополнительную шкалу «Депрессия», которая, по данным автора методики, обнаруживает значимую положительную корреляционную связь с опросником Бека и шкалой Гамильтона оценки депрессии.
      Реоэнцефалография. Реоэнцефалограмму (РЭГ) регистрировали в фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях на аппарате «РГ-4-01».
      Электроэнцефалография (ЭЭГ). Техника выполнения ЭЭГ, клиническая интерпретация данных соответствовали основным принципам, принятым в нейрофизиологии. Регистрацию биоэлектрической активности мозга проводили на электроэнцефалографе «ЭЭГ-8S» фирмы «Медикор».
      МР-томография. Для оценки структурных изменений головного мозга применяли метод магнитно-резонансной томографии.
      Для унифицированной оценки и трактовки томографических данных использовали критерии, разработанные в НИИ неврологии РАМН — классификация В.В. Верещагина и соавт. (1982).
      Биологическая дозиметрия. Оценку индивидуальных накопленных доз проводили с помощью спектроскопии электронного парамагнитного резонанса эмали зубов (ЭПР-дозиметрия).
      Перекисное окисление липидов (ПОЛ) и система антиоксидантов (АОС). Для оценки анти- и прооксидантных процессов был использован метод хемолюминесценции (ХЛ).
      Определение содержания ЦИК. Количество циркулирующих иммунных комплексов определяли в сыворотке крови методом V.Haskova, I.Kaslik, M.Matejcova (1977).
      Определение активности калликреина и содержания прекалликреина. Активность калликреина и содержание прекалликреина определяли методом Т.С.Пасхиной и А.Б.Кринской (1974).
      Статистические методы обработки результатов. Обработку полученных результатов проводили методами вариационной статистики на ЭВМ. Достоверность различий оценивали с помощью использования критерия Стьюдента, непараметрического критерия c 2 . А в качестве критерия статистической значимости взаимовлияния параметров использовали коэффициент ранговой корреляции (r) по принципу «каждый с каждым», с построением корреляционной матрицы между исследованными показателями.
      Результаты
      Синдромально психическое состояние было оценено как астено-субдепрессивный синдром у 1 человека, астено-ипохондрический — у 1, хронический конфабулез — у 1. Психоорганический синдром (ПОС) был диагностирован у 27 человек, при этом его астеническая форма обнаружена у 19 пациентов, эксплозивная — у 8.
      Структурно-динамический анализ заболевания начинали с изучения предиспозиции. Наследственность была отягощена гипертонической болезнью у 5 пациентов, острыми нарушениями мозгового кровообращения — у 8, эпилепсией — у 1, шизофренией — у 2. Преморбидная акцентуация характера была оценена как психастеническая у 4 человек, эпилептоидная — у 5, истеро-эпилептоидная — у 3, гипертимная — у 2, шизоидная — у 3, истеро-гипертимная — у 3. У 10 пациентов преобладания черт определенной акцентуации выявлено не было.
      Изучение динамики расстройств показало, что первые клинические признаки заболевания возникли в различные сроки от момента участия в работах на загрязненной территории.
      Наиболее часто (69,9%) дебют заболевания состоял в появлении астении и цефалгий. В 30,1% дебютом заболевания явились признаки вегетативной дисфункции и развитие психосоматических расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем организма. В дальнейшем чаще всего (79,9%) наблюдалось поступательно-прогредиентное течение заболевания с постепенным усложнением психических расстройств. В 20,1% случаев последующее течение носило волнообразный характер с периодической сменой состояний ухудшения и облегчения. В 6 (20%) случаях за этапом прогредиентного или волнообразного течения расстройств отмечалась их относительная стабилизация с сохранением основного симптомокомплекса.
      Распределение ЛПА по срокам начала заболевания позволило выделить 2 группы:
      1-я — ЛПА, заболевшие через 1 год и менее после начала работ — ЛПА1 (13 человек, 43,3%);
      2-я — ЛПА, заболевшие в срок более 1 года от начала работ — ЛПА2 (17 человек, 56,7%).
      Заболевание в 1-й группе имело более прогредиентное течение, что проявилось в более быстром возникновении интеллектуально-мнестических нарушений (4,7±1,1 года от начала заболевания в группе ЛПА1 и 6,3±1,4 года в группе ЛПА2), более интенсивном нарастании симптоматики и соответственно более ранней инвалидизации (6,7±1,2 года от начала заболевания в группе ЛПА1 и 9,6±1,8 лет в группе ЛПА2). Различия достоверны (р <0,05). Анализ периодов и сроков участия в работах и официально (формально) зарегистрированной дозы облучения показал отсутствие статистически достоверных различий в группах.
      Уточнение индивидуальной суммарной дозы ИИ, осуществленной методом ЭПР-дозиметрии, обнаружило, что ни в одном из случаев эта доза с ранее установленной не совпала. В 100% случаев официальная доза оказалась заниженной.
      Установлена корреляция тяжести и степени прогредиентности психических расстройств у ЛПА с уточненной дозой облучения: в группе ЛПА1 восстановленная доза составила 22,97±2,65 сГр; в группе ЛПА2 — 15,63±1,82 сГр. Различия статистически достоверны (р <0 ,05).
      Результаты экспериментально-психологического исследования
      Для всех больных оказалось характерным снижение памяти. У 27 (89,9%) человек отмечалась выраженная истощаемость психической деятельности. Темп выполнения заданий свидетельствовал о снижении умственной работоспособности у 29 больных. У 22 больных отмечался высокий уровень ситуативной тревожности, у 7 человек — умеренно высокий, и только у 1 человека — низкий уровень тревожности. Методика диагностики типа отношения к болезни дала следующие результаты: наиболее часто встречались дисфорический (7 человек) и смешанный (6 человек) типы. Эргопатический тип встречался в 5 случаях; в 4 случаях диагностирован сензитивный тип, в 3 — неврастенический тип. Гармонический тип диагностирован у 5 пациентов. При исследовании по методике Дембо — Рубинштейн у 26 пациентов показатели по шкалам «здоровье», «умственные способности», «достижения в жизни», «счастье» были ниже срединной отметки по шкале.
      Результаты экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии органического патопсихологического симптомокомплекса. Несмотря на достоверное различие выраженности ПТСР (по результатам примененной методики) в группе ЛПА и контрольной группе, полученные результаты свидетельствуют о «вероятном наличии расстройства» [по И.О.Котеневу (1997), лишь при значениях выше 80 баллов наличие расстройства считается доказанным].
      Результаты РЭГ. У обследованных преобладали (26 человек, 86,6%) РЭГ гипертонического типа, что проявлялось закруглением вершины, смещением дикротического зубца к вершине, уменьшением выраженности инцизуры. Отмечалась значительная частота дистонии мозговых сосудов (непостоянство расположения дикротического зубца и выраженности его инцизуры), преимущественно гипертонического типа. Венозный отток был затруднен в 8 (26,6%) случаях. Результаты свидетельствуют о том, что нарушения церебральной гемодинамики обусловлены снижением эластичности сосудистой стенки, ее гипертонусом, что приводит к уменьшению ПК.
      Результаты ЭЭГ. Исследование фоновых записей ЭЭГ в состоянии покоя в группе ЛПА показало, что параметры ЭЭГ не имели отклонения от нормальных показателей всего лишь у 1 пациента. Организованный тип ЭЭГ с преобладанием a-ритма и сохранением зональных различий отмечен у 3 пациентов. У 24 пациентов установлены диффузные изменения, причем у 8 — легкие, у 11 — умеренные и у 5 — значительные. Гиперсинхронный тип ЭЭГ наблюдался у 4 пациентов. Дезорганизованный тип ЭЭГ отмечен у 3 больных. Эпилептические формы активности наблюдались у 12 больных . Результаты свидетельствуют о микроструктурных изменениях на уровне коры головного мозга. Значительная представленность эпилептиформных изменений также является следствием «органического» поражения мозга.
      Результаты МР-томографии. Исследование выполнено у 18 больных. Во всех случаях установлено наличие атрофии головного мозга: центральный (внутренний) тип атрофии отмечался у 3 пациентов, наружный — у 4 пациентов, а у 11 определен смешанный тип.
      Характеристика ПОЛ и АОС. Исследование сыворотки крови методом ХЛ выполнено у 22 пациентов.
      Результаты иммунологического и биохимического исследований свидетельствуют о значительном истощении системы антиоксидантов, активации ПОЛ, ККС, увеличении уровня ЦИК в группе ЛПА.

      Дискуссия и заключение
      Клиническая характеристика обследованной группы ЛПА показала доминирование ПОС различной степени выраженности и психопатологической структуры. Результаты экспериментально-психологического исследования, выявившего признаки органического патопсихологического симптомокомплекса (интеллектуально-мнестическое снижение, истощаемость активного внимания и памяти), МР-томографии (церебральная атрофия), электрофизиологических исследований (нарушение тонуса сосудов головного мозга, снижение ПК по РЭГ, присутствие очаговых и диффузных изменений биоэлектрической активности мозга по ЭЭГ), иммунологического исследования (выявленные увеличения уровня ЦИК), биохимического исследования (активация ККС, ПОЛ, истощение АОС) позволяют утверждать, что изучаемое расстройство относится к классу экзогенно-органических.
      Таблица 1. Распределение ЛПА по длительности пребывания в зоне аварии

      www.nedug.ru