Посттравматические стрессовые расстройства личности

Причины, признаки, диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство является психоэмоциональной реакцией на пережитое негативное событие, которая развивается в течение месяца. Расстройство ещё часто называют «вьетнамским» или «афганским» синдромом, поскольку оно может быть присуще людям, перенесшим боевые действия, теракты, физическое или психологическое насилие. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, эмоционально неустойчивы, могут впадать в панику при малейших напоминаниях о пережитом стрессовом событии (предмет, звук, изображение, человек, связанные с перенесённой психологической травмой). У некоторых индивидов посттравматическое стрессовое расстройство проявляется в форме так называемых «флэшбеков» — вспышек ярких воспоминаний о пережитом событии, которые кажутся человеку реальными и происходящими в данный момент и в данном месте.

В каких случаях возникает заболевание

Снимок демонстрирует изменения в головном мозге человека при посттравматическом стрессовом расстройстве

Человек может получить психологическую травму вследствие природных катаклизмов, техногенных катастроф, ведения военных действий, сексуального или физического насилия, террористических актов, взятия в заложники, а также длительных заболеваний либо имеющейся смертельной болезни. Психическое расстройство возникает не только у тех, кто непосредственно стал жертвой насилия или попал в стрессовую ситуацию, но и у свидетелей произошедших неприятностей. К примеру, ребенок в течение длительного времени наблюдал за физическим насилием отца над матерью, вследствие чего у него развилась паническая реакция на любые виды физического контакта с другой личностью. Или же человек стал свидетелем террористического акта в общественном месте, после чего стал избегать большого скопления людей или чувствовать приступы панической атаки, оказываясь вновь в многолюдных местах.

Посттравматическое стрессовое расстройство является профессиональным заболеванием у людей, имеющих по долгу службы или рабочей деятельности отношение к непроизвольному насилию, преступлениям или опасным для жизни ситуациям. К таким видам профессий можно отнести службу в силовых структурах, прохождение контрактной армии, спасателей МЧС, пожарных и множество других специальностей. Психическое расстройство активно развивается у детей и женщин, подвергающихся домашнему насилию, а также физическому и психоэмоциональному воздействию со стороны окружения. Ребёнок может стать объектом насмешек и жестоких издевок сверстников, вследствие чего начать воспринимать школу как место, где его обязательно унизят и заставят чувствовать себя никому не нужным. Он начинает избегать походов в учебное заведение и общения с другими ребятами, поскольку считает, что все его сверстники будут издеваться над ним.

У женщин посттравматическое стрессовое расстройство может развиться не только из-за продолжительного физического, сексуального или морального насилия, но и от осознания того, что в данный момент у нее нет возможности изменить собственную жизнь и навсегда распрощаться с источником стресса. У женщины, к примеру, может не быть собственного жилья, куда бы она смогла уйти, или собственных средств, которые она бы могла потратить и переехать на постоянное место жительства в другой город или даже другую страну. В связи с этим возникает чувство безысходности, которое впоследствии перерастает в глубокую депрессию и влечет за собой посттравматическое стрессовое расстройство.

Факторами возникновения расстройства могут также служить индивидуальные черты характера личности, возникшие ранее разлады психоэмоционального состояния, постоянно преследующие индивида ночные кошмары и воображаемые картинки произошедшего. В связи с этим у больного нарушается режим сна, функционирование центральной нервной системы и общее психическое состояние. Нарушения характеризуются притуплением позитивных и отрицательных эмоций, отчуждением от окружения, равнодушием по отношению к ситуациям или событиям, которые ранее приносили человеку радость, возникновением гипервозбуждения, сопровождающегося страхом и бессонницей.

Причинами расстройства также могут стать следующие факторы:

  • ежедневная подверженность стрессу;
  • приём психотропных веществ;
  • события, нанесшие психологическую травму в детском возрасте;
  • возникновение тревоги, депрессии, психоэмоциональных разладов до перенесения психологической травмы;
  • отсутствие поддержки;
  • неспособность личности самостоятельно преодолеть стрессовые факторы и справиться со своим психологическим состоянием.
  • Признаки расстройства у взрослых

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три основных категории, в каждой из которых содержатся более подробные индивидуальные случаи перенесения психологической травмы. К основным категориям относятся люди, которые:

    • избегают мест, предметов, звуков, изображений, людей, в целом всего, что связано с пережитым стрессовым событием;
    • вновь мысленно переживают психологическую травму;
    • обладают повышенной возбудимостью, тревожностью, беспокойством.
    • Человек, переживший самые страшные мгновения в своей жизни, интуитивно стремится больше никогда не сталкиваться с источником эмоционального потрясения. У него срабатывает инстинкт самосохранения и включается внутренняя психологическая защита, которая блокирует все воспоминания, связанные с произошедшим событием, а также ограничивает человека в дальнейшем общении с окружающим миром. Пострадавший считает, что ему не место в этой жизни, он не построит счастливое нормальное будущее и никогда не сможет забыть о пережитых кошмарных моментах. Он полностью теряет интерес к жизни, чувствуя апатию, отчужденность, безразличие. Человек избегает всего, что связано с психологической травмой, не в силах себя перебороть и заставить отпустить прошлое.

      Люди, постоянно прокручивающие детали стрессового события в голове, не могут избавиться от чувства напряжения, гипервозбуждения, психофизиологических реакций, возникающих при любом упоминании события. Их мысли приобретают навязчивую форму и превращаются в «реальные» нарисованные воображением ситуации. Пострадавшим может казаться, что прямо сейчас у них в жизни повторяется стрессовый момент, хотя на самом деле ничего не происходит. Круглосуточное нервное напряжение выливается в ночные кошмары, в которых либо повторяются все детали получения психологической травмы, либо накручивается новая ситуация, схожая с предыдущей по месту действия, окружающим людям и т.д. После вновь пережитого эмоционально события человек не может уснуть ночью и предпочитает дождаться утра.

      Люди, обладающие высокой эмоциональной возбудимостью и повышенной нервной чувствительностью, находятся в группе риска тех, у кого в первую очередь может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Нанесенная психологическая травма вызывает у них агрессию, чрезмерную раздражительность, постоянное чувство нервозности, трудности с концентрацией внимания и сосредоточенностью, быструю возбудимость, а также стремление все контролировать. У таких людей нарушен режим сна, они спят лишь периодически, часто просыпаются ночью, не могут спокойно заснуть. Им достаточно всего одного упоминания о произошедшем событии, и они начинают себя накручивать, эмоционально реагировать на любые попытки взаимодействия с другими, даже если извне будут оказываться поддержка и понимание.

      Все три категории объединяются посредством других симптомов, благодаря которым проявляется посттравматическое стрессовое расстройство. Среди них можно выделить самобичевание, ощущение вины за совершенные (несовершенные) действия, злоупотребление спиртными напитками или психоактивными веществами, мысли о самоубийстве, эмоциональную оторванность от мира и постоянное психофизиологическое напряжение.

      Проявления расстройства у детей

      Симптомы у детей имеют несколько отличительных признаков. В частности, у детей могут проявляться:

    • недержание;
    • страх быть брошенным/оторванным от родителей;
    • игры пессимистического характера, в которых ребенок отражает пережитое психоэмоциональное потрясение;
    • отображение психологической травмы в творчестве: рисунках, рассказах, музыке;
    • беспричинное нервное напряжение;
    • ночные кошмары и общие нарушения сна;
    • раздражительность и агрессия по любому поводу.

    Пережитое психологическое потрясение негативно сказывается на всех жизненных аспектах. Однако своевременное обращение к специалисту и детальная проработка стрессовых факторов позволит скорее избавиться от мучающего нервозного состояния. Родителям следует уделять особое внимание своим детям, поскольку у детей посттравматическое стрессовое расстройство часто носит имманентный характер и не проявляется настолько интенсивно, как у взрослых. Ребенок может годами молчать о том, что его беспокоит, при этом постоянно находясь на стадии нервного срыва.

    Диагностирование и лечение заболевания

    Во избежание негативных последствий, следует знать об основных методах самодиагностики данного заболевания. Если на протяжении нескольких недель или месяцев после получения психологической травмы Вы наблюдаете у себя хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем Вам тотчас обратиться к врачу, который назначит Вам соответствующее лечение и прохождение курса психотерапии.

    Чтобы точно оценить своё внутреннее психологическое состояние, необходимо пройти тест на самооценку ПТСР. В пунктах теста указаны наиболее распространенные симптомы и признаки заболевания. Пройдя тест, Вы сможете с большой долей вероятности определить у себя наличие посттравматического стрессового расстройства по набранным за ответы баллам.

    В основе лечения расстройства лежит, прежде всего, психотерапия, направленная на избавление от негативных воспоминаний прошлого. Для лечения данного заболевания используют когнитивно-бихевиоральную терапию, а также поддерживающую и семейную психотерапии, призванные наладить душевное состояние не только пострадавшего пациента, но и всех членов семьи. Семейная психотерапия учит близких людей оказанию поддержки и необходимой помощи тому, кто пострадал в связи с перенесенными стрессовыми событиями.

    Последствия посттравматического стрессового расстройства устраняются при помощи специальных антидепрессантов и успокоительных препаратов, назначенных специалистом. Лечение медикаментами направлено также на устранение сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, приступы панических атак, маниакально-депрессивный психоз.

    Своевременная диагностика и комплексное лечение наряду с работой над собой позволят в скором времени устранить все признаки заболевания. Посттравматическое стрессовое расстройство, к счастью, является излечимой болезнью, которая впоследствии не оставит никаких негативных проявлений.

    odepressii.ru

    Посттравматическое стрессовое расстройство: как заподозрить?

    ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это психическое нарушение, развивающееся после катастрофических психотравмирующих событий, во время которых человеку был нанесен физический вред или была угроза его нанесения. Синонимом данного понятия является постравматический синдром, «афганский синдром», «вьетнамский синдром».

    Согласно оценок исследователей 60% людей в течение жизни придется столкнуться с серьезной психотравмирующей ситуацией, которая может спровоцировать возникновение посттравматического стрессового расстройства.

    Почему возникает расстройство?

    Причины ПТСР могут быть разными: война, природные или антропогенные катастрофы, известие о тяжелом соматическом заболевании, голод, насилие и многие другие.

    ПТСР развивается не только у тех людей, кто непосредственно столкнулся с травмирующей ситуацией, но и у близких родственников или людей, кто лично находился рядом в трагический момент.

    Ситуации, порожденные людьми, являются более психотравмирующими, чем природные катаклизмы.

    Чем меньше информации о самой ситуации, чем хуже уровень оказания медицинской, психологической и социальной помощи в момент травмы и сразу же после нее, тем больше вероятность развития ПТСР.

    Конечно, травма является наиболее существенной причиной посттравматического стрессового расстройства, но не стоит забывать, что сама личность, ее реакция на стресс играют далеко не последнюю роль в возникновении расстройства.

    Необходимо понимать, что все люди по-разному реагируют на экстремальные ситуации. Наиболее предрасположены к возникновению ПТСР тревожные и демонстративные личности. В то время как люди, в характере которых доминируют признаки возбудимой, циклотимичной или гипертимной акцентуация, являются самыми стрессоустойчивыми.

    Даже находясь в одной и той же ситуации, далеко не у всех людей развивается синдром посттравматического стресса. Знаете ли вы, почему так?

    Дело в том, что травматическая ситуация, безусловно, является значимой, однако важна не сила стресса, а то, насколько высок уровень компенсаторных возможностей личности, ее умение адаптироваться, самостоятельно противостоять стрессу.

    А потому факторы риска ПТСР кроются в прошлом человека — способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства психотравмы в анамнезе, подорвавшие компенсаторные возможности личности, а также высокий уровень тревожности (между прочим, вы можете самостоятельно оценить уровень личностной тревожности).

    Существуют и гендерные особенности посттравматического стрессового расстройства. Так, у женщин оно развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более уязвимыми в плане развития посттравматического синдрома являются дети, подростки, а также люди пожилого возраста.

    В наше время наиболее тяжело протекают и долго длятся расстройства, возникшие вследствие боевых действий.

    Проявления

    Синдром ПТСР характеризуется повторяющимися и навязчивыми воспоминаниями о травматическом событии, могут наблюдаться даже психотические переживания в виде иллюзий, галлюцинаций или флэшбэков, во время которых человеку кажется, что он возвращается в прошлое. Помимо этого при напоминании о травмирующих событиях наблюдается сильный психологический и соматический дискомфорт.

    Все признаки ПТСР условно можно разделить на 4 группы:

  • эмоциональные — страх, тревога, раздражительность, чувство вины, сильное эмоциональное возбуждение либо неадекватные эмоциональные реакции, состояние подавленности;
  • психические и когнитивные — навязчивые образы, ухудшение умственных способностей, ночные кошмары, нарушение памяти, трудности с решением проблем и принятием решений, снижение концентрации внимания, спутанность сознания и другие;
  • соматические — гипертония, головные боли, слабость, дрожание конечностей, разнообразнейшие боли, повышенная утомляемость, судороги;
  • поведенческие — злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами, неспособность расслабиться, чрезмерное реагирование на привычные стимулы, социальная самоизоляция, нарушения в сексуальном плане, трудности в общении и многие другие.
  • Диагностика ПТСР основывается на определении характерных клинических проявлений.

    Установлены признаки, на которые специалист должен обратить внимание, если подозревает у человека наличие посттравматического синдрома.

    Выделяют следующие критерии ПТСР:

    1. наличие факта перенесенной психотравмирующей ситуации;
    2. повторяющиеся переживания, навязчивые воспоминания о той тяжелой ситуации;
    3. избегания всего, что может напомнить о перенесенном событии;
    4. негативные установки, сниженное настроение, снижение интереса к тому, что раньше вызывало положительные эмоции, а также неспособность вспомнить важные аспекты травматическим событием;
      чрезмерная раздражительность, возбудимость, проблемы со сном, рискованные поступки,
    5. саморазрушающее поведение, нарушение концентрации внимания, беспричинный гнев и другие характерные симптомы ПТСР, которые появились у человека после перенесенной психотравмы и стойко сохраняются;
    6. проявления расстройства сохраняются в течение одного месяца или более длительно;
    7. должно наблюдаться существенно ухудшение социального, семейного либо профессионального функционирования человека.

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства довольно часто наблюдаются у профессиональных военных, людей, работающих в силовых структурах, лиц, поневоле оказавшихся в очаге военного конфликта или теракта. Очень тяжело не только ощущать насилие над собой, не менее опасным для психики является переживание ситуаций, в которых человек сталкивается со смертью других людей, видит, как над кем-то-другим совершается физическое либо психологическое насилие.
    В этом коротком видеоролике вы увидите, что испытывает человек, вернувшийся с войны и страдающий посттравматическим синдромом.

    Классификация

    Типы ПТСР, наиболее часто встречающиеся в практике психотерапевтов и психиатров:

  • Тревожный — для него характерна беспричинная тревога, сочетающаяся со сниженным настроением, яркими непроизвольными представлениями психотравмирующей ситуации, раздражительностью, напряженностью, нарушениями сна. Часто у больных возникают навязчивые опасения связанные со сном (пациенты тревожатся за качество сна, за то, что их будут мучить кошмары, во время сновидений будут всплывать эпизоды травмирующей ситуации), в результате они намеренно оттягивают время отхода ко сну.
  • Астенический — при данном типе основным проявлением расстройства является чувство вялости и слабости. Настроение снижено. Все, что раньше радовало человека, перестает приносить удовольствие. Поведение отличается пассивностью, человека преследуют мысли о собственной неполноценности. Навязчивые представления также встречаются, однако они не столь яркие, как при тревожном типе посттравматического стрессового расстройства.
  • Дисфорический — на фоне угнетенно-мрачного настроения пациенты постоянно переживают чувство внутреннего недовольствия, раздражительность, могут даже возникать вспышки гнева. Такое состояния именуется как дисфория. Пациентов буквально переполняет вспыльчивость, беспричинная агрессия. Помимо этого в сознании больных могут возникать непроизвольные представления психотравмирующей ситуации, воображаемые сцены насилия, в которых пациент принимает непосредственное участие. Естественно все это изматывает человека, провоцирует постоянное пребывание в возбужденном состоянии.
  • Соматоформный — для данного типа характерны разнообразнейшие соматоформные расстройства, на первый план выходят не симптомы психической патологии, а жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (более подробно описанные в статье про кардионевроз), а также гастроэнтерологические и церебральные нарушения. Вместе с тем «флэшбэки» встречаются редко, не нарушают нормального функционирования человека.
  • Флешбек (флешбэк) — эпизоды моментального, беспричинного воспроизведения психотравмирующей ситуации, во время которых человек словно возвращается в прошлое, испытывает сильнейший страх, панику либо агрессию, ему кажется, что ситуация повторяется заново.

    Есть и другие виды ПТСР. В зависимости от того, как долго длятся симптомы расстройства, выделяют следующие варианты:

    • острое ПТСР — симптоматика сохраняется в течение 1-3 месяцев;
    • хроническое — признаки ПТСР сохраняются 3 месяца и дольше;
    • отсроченное — характерные симптомы появились спустя длительное время после перенесенного события (как минимум спустя полгода).
    • Как предупредить ПТСР

      На самом деле предупреждать возникновение посттравматического стрессового расстройства необходимо уже с раннего детства. Как? Необходимо поддерживать, общаться с ребенком постоянно, принимать активное участие в его жизни, сохранять доверительные отношения. Ведь детям, даже если они подвергнутся насилию, станут свидетелями каких-либо травмирующих событий, гораздо проще их перенести, если они чувствуют поддержку родителей, близких людей.

      Это же самое происходит и во взрослом возрасте. Даже если человек столкнулся с травматическим событием, перенести его, преодолеть и жить дальше будет гораздо проще, если он будет ощущать психологическую и материальную поддержку, если ему своевременно помогут, а не оставят наедине с катастрофой и ее последствиями.

      Последствия

      Последствия ПТСР могут быть разнообразнейшими.

      В последнее время посттравматический стрессовый синдром встречается не сам по себе, а в сочетании с другими психическими расстройствами, наиболее распространенные из них:

    • депрессия
    • ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство);
    • соматоформные расстройства;
    • социальная фобия;
    • психические расстройства, которые возникли вследствие употребления психоактивных веществ и другие.
    • Участники боевых действий, побывав в условиях вооруженного конфликта, смогли выжить только благодаря тому, что научились контролировать свои эмоции, стали сверхнастороженными, гипервозбудимыми, научились функционировать в условиях хронического недосыпания. Только попав в мирные условиях, многие их них не могут вернуться к привычной жизни, расслабиться.

      У части людей, пострадавших вследствие посттравматического синдрома, со временем развивается асоциальное поведение, может наблюдаться агрессия по отношению к родным, к окружающим, криминализация образа жизни.

      Лечение травматического стрессового расстройства необходимо начинать с медикаментозной терапии. Грамотно подобранные препараты способствуют уменьшению выраженности имеющихся симптомов, помогают ликвидировать тревогу, нарушения сна, галлюцинаторную симптоматику. Благодаря использованию препаратов человек сразу же начинает ощущать улучшение, устанавливаются более доверительные отношения с психиатром, психотерапевтом.

      Группы препаратов, которые могут применяться в терапии ПТСР:

    • антидепрессанты — эти препараты применяют чаще всего, отдают предпочтение СИОЗС, таким как флуоксетин, пароксетин, сертралин;
    • транквилизаторы — препараты этой группы нужно использовать с осторожностью, только короткими курсами, во избежание развития привыкания;
    • современные нейролептики — оланзапин, кветиапин, сертралин;
    • снотворные средства;
    • стабилизаторы настроения — в отдельных случаях.
    • Какое именно медикаментозное лечение ПТСР необходимо конкретному пациенту — это сможет определить только врач, после детального обследования.

      Психотерапия при ПТСР должна проводиться длительно, иногда даже годами. Ведь не так-то просто снова почувствовать себя защищенным, вернуть интерес к жизни, избавиться от навязчивых воспоминаний и представлений. Необходимо научиться очень многим техникам — дыхательной гимнастике, релаксации, овладеть техниками самоконтроля. Чем раньше будет начато психотерапевтическое лечение, тем больше шансов остановить личностные изменения, развивающиеся при посттравматическом синдроме.

      Наиболее распространенные методы психотерапии, применяемые для преодоления посттравматического стрессового расстройства — поведенческая и когнитивная психотерапия, также может использоваться гештальттерапия, психодрама.

      Ни в коем случае нельзя относится к человеку, страдающему ПТСР, как к сумасшедшему. Да, у него может наблюдаться эмоциональная неустойчивость, неадекватность реакций, он может резко высказываться в чей-то адрес, возможно, даже в ваш. Но это не означает, что человек плохо к кому-либо относится, все дело в том потрясении, которое он перенес. Все это — следствие психического расстройства. И от близких людей, от их поддержки, понимания, заботы, в первую очередь, зависит, сможет ли человек преодолеть расстройство, вернуться к нормальной жизни или нет.

      psi-doctor.ru

      Посттравматическое стрессовое расстройство

      Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

      Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

      ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

      Причины ПТСР

      Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

      В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

      Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

      В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

      Симптомы ПТСР

      Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

      Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

      Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

      При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

      С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

      Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

      Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

      Диагностика и лечение ПТСР

      Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

      Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

      При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

      www.krasotaimedicina.ru