Посттравматический стресс и птср

Содержание:

Посттравматический стресс: причины и лечение

С таким явлением, как посттравматический стресс, может столкнуться абсолютно каждый человек в любом возрасте. Несмотря на то что психика здоровых людей имеет колоссальный запас устойчивости, никто не застрахован от травмирующих негативных событий и ситуаций, способных крайне сильно нарушить душевное равновесие и вызвать патологические последствия.

Так что же такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? В чем оно выражается? Как с ним бороться? И почему так важно вовремя обратиться за профессиональной психологической помощью?

Что это за нарушение психического здоровья?

Посттравматический стресс — это тяжелое психологическое состояние, являющееся последствием сверхэкстремального негативного воздействия на психику человека.

Как правило, травмирующая ситуация сопряжена с серьезной угрозой здоровью или жизни.

На сегодняшний день количество людей, страдающих клиническими проявлениями ПТСР, настолько велико, что специалистами было разработано отдельное научное направление — психология посттравматического стресса (психотравматология), целью которого является изучение всех аспектов данного феномена и всесторонняя помощь жертвам психической травмы.

Наиболее часто посттравматическим психическим нарушениям подвержены:

  • жертвы сексуального и физического насилия;
  • люди, перенесшие неожиданную потерю (смерть) близкого человека;
  • военнослужащие, участвовавшие в боевых действиях (ветераны войны);
  • беженцы, переселенцы, мигранты;
  • жертвы техногенных, антропогенных катастроф и природных стихийных бедствий;
  • люди, имеющие опасные профессии (полицейские, пожарные, спасатели, ликвидаторы);
  • больные с угрожающим жизни диагнозом;
  • люди, пережившие террористическую угрозу.
  • По статистике, женщины страдают данным расстройством психики в 2 раза чаще мужчин.

    После стресса психика человека может быть так нарушена, что отрицательные болезненные реакции на воспоминания о травматических событиях могут сохраняться на долгие годы.

    Признаки, длительность и последствия

    Острый посттравматический стресс имеет следующие симптомы:

    • навязчивые воспоминания о травматическом событии яркого отрывочного характера;
    • ощущение ужаса, беспомощности, страха;
    • нарушение работы вегетативной нервной системы (аритмия, тахикардия, холодный пот);
    • зрительные и слуховые галлюцинации;
    • симптомы флешбэка (возврата) в травматические события;
    • избегание мыслей, разговоров, чувств, напоминающих о травме после стресса;
    • избегание триггеров — частей травмирующего переживания (звуков, действий, предметов, мест);
    • энурез у детей;
    • потеря интереса к увлечениям, хобби.
    • Без должного лечения затяжной (устойчивый) посттравматический стресс может привести к развитию длительного посттравматического стрессового расстройства, укорочению жизненной перспективы, попыткам суицида. Проявляется ПТСР через 3-6 месяцев после травмы.

      Клинические симптомы зависят от типа заболевания.

    • Тревожный тип характеризуется:
    • чувством немотивированной тревоги;
    • частой сменой настроения;
    • нарушениями сна — кошмарами, бессонницей.
    • Астенический тип. Признаки:
    • физическая слабость;
    • апатичное состояние;
    • равнодушие к жизни;
    • угнетенность;
    • нарушения сна — сонливость, тревожная дремота.
    • Дистрофический тип, характеризующийся следующими симптомами:
    • раздражительность;
    • мрачно-агрессивное поведение.
      1. Соматоформный тип сопровождается:
      2. болезненными ощущениями в области внутренних органов (сердца, желудка, кишечника, головы);
      3. чувством обреченности;
      4. снижением концентрации внимания;
      5. отвержением помощи.
      6. Фанатический тип. Характеризуется:
    • расстройством адаптации к новым условиям жизни;
    • отчужденностью;
    • жестокостью;
    • замкнутостью;
    • изменением личности.
    • Самостоятельная и профессиональная помощь

      Психология посттравматического стресса включает несколько психологических и клинических методов диагностики и лечения ПТСР.

      Главный шаг в лечении ПТСР — это осознание присутствующей проблемы самим пациентом и обращение за профессиональной помощью. Полное описание физического и психологического состояния поможет психотерапевту правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

      Осложняют терапию часто сопутствующие ПТСР заболевания:

    • панические атаки;
    • депрессия;
    • наркотическая зависимость;
    • алкоголизм;
    • другие тревожные расстройства.
    • Лечение имеет несколько направлений. В зависимости от типа синдрома используется один метод либо сочетание нескольких:

      1. Психотерапия — регулярные сеансы, заключающиеся в беседах врача и пациента, включающая следующие методы воздействия на психику:
      2. метод сталкивания с элементами стрессовых событий;
      3. когнитивная поведенческая терапия (изменение реакции на стресс);
      4. поведенческая реструктуризация (побуждение к разговору о пережитой травме после стресса);
      5. введение в стрессовую ситуацию (уменьшение чувства тревоги, корректировка негативных мыслей, ослабление симптомов ПТСР);
      6. семейная психотерапия.
      7. Медикаментозная терапия — прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, седативных средств, ноотропных препаратов), помогающих справиться с психотравмой.
      8. Вспомогательные методы — аутотренинг, гипноз, арт-терапия, медитация, дыхательная релаксация.
      9. В последнее десятилетие психология посттравматического стресса получила огромный толчок в развитии, благодаря стремительному прогрессу в изучении биологических и психологических основ ПТСР. Немаловажную часть в исследованиях занимает вопрос профилактики и путей предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства после травмы. Дальнейшее углубленное изучение всех аспектов феномена и достаточное финансирование области дает надежду на разработку индивидуальных методов лечения в каждом отдельном случае, что сделает терапию более продуктивной и эффективной.

        nevroz.club

        Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР / F43.1

        Вполне нормально, когда человека наполняют страх, испуг, тревога, грусть, которые появляются после травмирующего опыта. Но если эти симптомы не проходят, а вы постоянно испытываете чувство опасности и болезненные воспоминания, то у вас может быть Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Вам может казаться, что вы никогда не совладаете с тем, что с вами происходит, или никогда не вернетесь обратно к нормальной жизни. Но лечение, психотерапия, поддержка, помогут вам справиться с ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) и вернуться к нормальной жизни.

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — что это такое?

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается вследствие травмирующего события (психотравмирующего события) в котором вы чувствовали себя беспомощным или что вам угрожает опасность.

        У большинства людей ПТСР ассоциируется с раненными, искалеченными в боях солдатами, а боевые (военные) действия наиболее распространенной его причиной. Однако любое жизненное событие, которое может повлиять на жизнь человека (лишить жизни), может спровоцировать ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство), особенно если человек не мог его контролировать и / или предсказать.

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может появляться у людей, которые пережили катастрофу, были свидетелями катастрофы, а также у тех, кто занимается ликвидацией последствий катастрофы, включая работников экстренных служб и правоохранительных органов. Также ПТСР может развиваться у друзей или членов семьи тех людей, которые пережили психотравмирующий опыт.

        Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР у различных людей может по-разному развиваться. Хотя симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) обычно развиваются в течении часов или дней после травмирующего (психотравмирующего) события, в некоторых случаях симптомы могут появиться через недели и месяцы после психотравмирующего события.

        Разница между ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) и нормальной реакцией на травмирующее событие

        Травмирующее (психотравмирующее) событие, в результате которого развивается Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР, обычно, является настолько подавляющим и пугающим, что будет воздействовать любого человека. В результате такого психотравмирующего события, практически любой человек будет испытывать как минимум некоторые симптомы ПТСР. Когда вы не чувствуете себя в безопасности, то вполне нормально чувствовать как будто вы сходите с ума, отделены от мира (дереализация). Вам очень часто снятся кошмары, вы чувствуете страх, вы практически не можете прекратить думать о том событии, которое произошло. Эти симптомы являются нормальной реакцией на травмирующую / психотравмирующую ситуацию.

        Однако, у большинства людей, эти симптомы быстро проходят. Симптомы могут длиться несколько дней или недель, но в конечном итоге они уходят. Но если у вас Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тогда эти симптомы вас не покидают. Вы не чувствуете, чтобы эти симптомы уменьшались. Вы можете почувствовать, что они усугубляются.

        Нормальная реакция на психотравмирующее событие может превратиться в ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство)

        После травмирующей (психотравмирующей) ситуации и разум, и тело находятся в шоковом состоянии. После того как вы понимаете что произошло и справляетесь со своими эмоциями, вы выходите из этого состояния. Однако, если у вас Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР вы продолжаете испытывать психологический шок. Ваши воспоминания о том, что произошло и ваши чувства об этом событии разъединены. Для того чтобы выйти из этого состояния очень важно встретиться и пережить ваши воспоминания и эмоции.

        Травмирующие / Психотравмирующие события, которые могут привести к развитию ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство)

      10. Война / боевые (военные) действия;
      11. Природные катаклизмы;
      12. Автомобильные аварии (авто-аварии);
      13. Крушение самолета;
      14. Террористические акты;
      15. Неожиданная смерть любимого человека;
      16. Изнасилование;
      17. Похищение человека;
      18. Нападение;
      19. Сексуальное и / или физическое (физиологическое) насилие;
      20. Прочие.
      21. Или любое другое разрушающее событие, которое оставляет в вас чувство беспомощности и / или безнадежности.

        Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР — симптомы и признаки

        Симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) могут появляться внезапно, постепенно или появляются и уходят через время. Иногда симптомы ПТСР появляются внезапно. В других случаях симптомы ПТСР могут быть спровоцированы чем-то, что напоминает вам о том психотравмирующем событии, которое произошло, например: звук, образ, определенные слова, или запах.

        Симптомы ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) изменяются в широких пределах от одного человека к другому, можно выделить три основных группы симптомов:

      22. Повторное проживание психотравмирующего события;
      23. Избегание вещей, которые напоминают о психотравмирующем событии;
      24. Увеличенное беспокойство, тревога и эмоциональное возбуждение.
      25. Симптомы ПТСР — Повторное проживание психотравмирующего события

      26. Навязчивые, расстраивающие воспоминания о событии;
      27. Перепроигрывание (вы чувствуете и / или ведете себя таким образом, как будто травмирующее событие происходит снова прямо сейчас);
      28. Ночные кошмары (или воспоминания о психотравмирующем событии или другие пугающие вещи);
      29. Чувства сильного стресса и напряжения, когда вы вспоминаете о травмирующем событии;
      30. Интенсивные физиологические реакции, когда вы вспоминаете о травмирующем событии (ускоренное сердцебиение, учащенное дыхание, тошнота, мышечное напряжение, усиленное потоотделение и прочие).
      31. Симптомы ПТСР — избегание напоминаний о психотравмирующем событии

        • Избегание действий, мест, вещей, мыслей и / или ощущений, которые напоминают о психотравмирующем событии;
        • Невозможность вспомнить важные моменты психотравмирующего события;
        • Потеря интереса к жизни, апатия;
        • Ощущение отделенности от других людей и эмоциональной экзальтированности;
        • Ощущение ограниченности в будущем (вы не думаете, что проживете нормальную жизнь, создадите семью, сделаете карьеру и прочее).
        • Симптомы ПТСР — увеличенное беспокойство, тревога и эмоциональное возбуждение

        • Проблемы со сном (сложности с засыпанием; просыпания посреди ночи, прочее);
        • Раздражительность и / или вспышки гнева;
        • Трудности с концентрацией / сосредоточением внимания;
        • Гипербдительность / гиперконтроль;
        • Ощущение нервозности и быстрой возбудимости.

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — другие проявляющиеся симптомы

      32. Гнев и / или раздражительность;
      33. Вина, стыд и / или самобичевание (самообвинение);
      34. Злоупотребление вредными веществами (алкоголь, никотин, наркотики);
      35. Чувство недоверия и / или предательства со стороны других;
      36. Депрессия и / или безнадежность;
      37. Мысли и / или чувства о суициде;
      38. Чувство одиночества и / или оторванности от мира;
      39. Физиологическая (физическая) боль и / или напряжение.
      40. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей и подростков — симптомы

      41. Страх / боязнь быть отделенным от родителей;
      42. Потеря ранее приобретенных навыков / способностей (например, обучение ходить в туалет);
      43. Проблемы со сном и кошмары;
      44. Пессимистические, повторяющиеся игры, в которых тема или аспекты психотравмирующего события повторяются;
      45. Новые страхи / фобии / беспокойство которые, на первый взгляд, не связаны с психотравмирующим событием (например, страх монстров);
      46. Отыгрывание, перепроигрывание психотравмы в играх, рассказах или рисунках;
      47. Боль без видимых причин;
      48. Раздражительность и агрессия;
      49. Прочее.
      50. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) согласно МКБ-10 F43.1

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает как отсроченная и / или затянувшаяся реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая способна вызвать сильный стресс практически у любого человека. Факторами которые могут способствовать появлению являются индивидуальные черты личности (например, навязчивые или астенические), ранее проявлявшиеся невротические расстройства, могут понизить порог возникновения расстройства или ухудшить его течение, но сами по себе они не являются необходимыми или достаточными для возникновения расстройства. Обычными проявлениями являются случаи повторяющихся навязчивых воспоминаний о травмирующем событии, ночные кошмары или фантазии, из-за этого появляются ощущения эмоциональной нечувствительности или эмоционального притупления, отчуждение от других людей, безразличие к окружающим, равнодушное отношение к ситуациям, которые приносили радость, избегание действий и / или ситуаций, которые могут напомнить о травмирующем событии. Обычно проявляется состояние гипервозбуждения и гипербдительности, которое может усиливаться сильным страхом и бессонницей. Тревога и депрессия могут проявляться с перечисленными выше симптомами и признаками, также могут проявляться суицидальные мысли. Расстройство начинается после травмирующего события, латентный период между травмирующим событием и началом расстройства длится от нескольких недель до месяцев (обычно не более 6 месяцев). Протекание расстройства носит волнообразный характер, но можно ожидать выздоровления в большинстве случаев. В небольшом количестве случаев расстройство может переходить в хроническое, длящееся на протяжении многих лет, с возможностью перехода в хроническое изменение личности после переживания катастрофы (f62.0).

        Факторы риска, которые могут спровоцировать ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство

        Хотя невозможно наперед определить, у кого именно разовьется ПТСР в ответ на психотравмирующее событие, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают данную возможность.

        Большое количество факторов риска исходят из характера психотравмирующего события. Травмирующее / психотравмирующее событие намного более вероятно приведет к появлению ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) связано с угрозой вашей жизни и здоровью: чем более интенсивная и длительная угроза, тем более повышается риск развития ПТСР. Преднамеренное причинение вреда человеку, например изнасилование, побои, пытки, также являются более психотравмирующими событиями, чем природные катаклизмы, аварии или катастрофы, которые не имеют направленности на конкретного человека. То, в какой степени психотравмирующее событие было неожиданным, неконтролируемым, неизбежным также является фактором риска.

        Другие факторы риска возникновения ПТСР

      51. Предыдущие психотравмирующие события, особенно в молодом возрасте;
      52. Если у кого-то в семье было ПТСР или депрессия;
      53. Более ранние эпизоды физиологического или сексуального насилия;
      54. Когда ранее человек злоупотреблял психоактивными веществами;
      55. Если ранее у человека была депрессия, тревога, или другие психологические и эмоциональные сложности;
      56. Интенсивный ежедневный стресс;
      57. Недостаточность поддержки после психотравмирующего события;
      58. Отсутствие / недостаточность способностей преодолевать психологические сложности;
      59. прочие.
      60. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и семья

        Если ваш любимый человек страдает ПТСР, то очень важно чтобы вы заботились о себе и получали дополнительную поддержку со стороны. ПТСР может стать тяжелой ношей для вашей семьи. Очень сложно понять, почему любимый человек не хочет вам открыться, почему он проявляет меньше внимания и тепла, почему он стал более эмоционально нестабилен. В некоторых случаях Посттравматическое стрессовое расстройство может приводить к потере работы, злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами, а также ряду других проблем.

        Если вы дадите возможность члену вашей семьи, который страдает ПТСР, занять доминирующее положение в вашей жизни, будете игнорировать собственные нужды, то это приведет вас к эмоциональному истощению и выгоранию. Вам следует понять, что для того чтобы заботиться о вашем близком человеке с ПТСР, вам вначале нужно позаботиться о себе. Также очень важно чтобы вы узнали все возможное о ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство). Чем больше вы будете знать о симптомах и лечении, тем более эффективно сможете помогать вашему близкому человеку.

        Основные правила, как помочь любимому человеку с Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР):

        Проявляйте терпение и понимание. Вам нужно понимать, что лечение ПТСР занимает время. Будьте терпеливы в процессе лечения, при необходимости выслушивайте вашего близкого. Человек с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может нуждаться в том, чтобы говорить о психотравмирующем событии снова и снова. Это является частью лечения, поэтому вам следует избегать высказывать вашему близкому, чтобы он оставил прошлое позади и двигался вперед.

        Постарайтесь предугадать, и подготовится к тем триггерам, которые будут провоцировать ПТСР. Общие примеры триггеров: годовщины психотравмирующего события; люди или места, которые ассоциируются с психотравмирующим событием; определенные образы, звуки или запахи. Если вы будете предполагать, какие именно триггеры могут вызвать ПТСР реакцию, то вы будете готовы помочь вашему близкому человеку.

        Не думайте, что симптомы ПТСР направлены в вашу сторону. Распространенные симптомы у людей с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство / ПТСР это эмоциональная экзальтированность, раздражительность, гнев, отказ от общения и прочие. Если вы видите, что ваш близкий человек уходит от общения, раздражителен, закрывается в себе, вам следует помнить, что эти проявления могут не иметь ничего общего к вам или вашим взаимоотношениям.

        Не принуждайте близкого человека к разговорам. Людям, у которых проявляется ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство, очень сложно говорить о психотравмирующем событии. У некоторых это может спровоцировать ухудшения. Не старайтесь принуждать близкого человека к тому, чтобы он вам полностью открылся. Однако дайте понимание, что вы в любом случае рядом и при необходимости выслушаете.

        ПТСР / Посттравматическое стрессовое расстройство — лечение

        Лечение ПТСР направлено на то чтобы научить вас справляться с психотравмой, которую вы получили, в результате чего вы избавитесь от симптомов ПТСР. Вместо того, чтобы избегать психотравмирующего события и любых воспоминаний о нем, лечение посттравматического стрессового расстройства направлено на то, чтобы позволить вам вспомнить и перепрожить эмоции и чувства, которые вы ощущали в момент психотравмирующего события. Лечение ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) заключается не только в том, чтобы позволить вам выпустить эмоции, которые до этого времени вы закрыли и удерживали в себе, но и помочь вам восстановить чувство контроля, а также уменьшить интенсивность крепко засевшей памяти о психотравмирующем событии.

        Лечение ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) включает в себя такие этапы:

      61. Исследование ваших мыслей и чувств о психотравмирующем событии;
      62. Изменение чувств вины, самобичевания и недоверия;
      63. Обучение методам, как справляться и управлять, контролировать навязчивые, нежелательные воспоминания;
      64. Решение проблем, которые ПТСР спровоцировала в вашей жизни и взаимоотношениях.
      65. Методы лечения ПТСР (Посттравматического стрессового расстройства)

        Лечение ПТСР — сфокусированная на психологической травме когнитивно-поведенческая психотерапия

        Когнитивно-поведенческая психотерапия при ПТСР (Посттравматическом стрессовом расстройстве) и психотравмирующих событиях состоит в том, чтобы осторожно и постепенно подвергать человека его собственным мыслям, чувствам и погружать его в ситуации, которые напоминают ему о травмирующем событии. Также, когнитивно-поведенческая психотерапия сосредотачивается на выявлении и осознании мыслей о травмирующем событии, особенно если эти мысли искажены и / или иррациональны, и замену этих мыслей на более адаптивные.

        Лечение ПТСР (Посттравматического стрессового расстройства) — семейная психотерапия

        Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) влияет как на человека, который страдает, так и на его близких, то семейная психотерапия оказывает сильный эффект. Семейная психотерапия поможет вашим близким более ясно понимать через что вам приходится проходить. Также семейная психотерапия может помочь всем членам семьи лучше общаться и взаимодействовать, невзирая на проблемы во взаимоотношениях, которые были вызваны ПТСР.

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — медикаментозное лечение

        Иногда людям с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), чтобы уменьшить вторичные симптомы, назначают медикаментозное лечение. Антидепрессанты, такие как Прозак или Золофт, являются наиболее часто используемыми медикаментами при ПТСР. Хотя антидепрессанты могут помочь вам чувствовать себя менее грустными, уменьшить беспокойство они не лечат причины ПТСР.

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — лечение методом Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, англ. EMDR)

        ДПДГ — объединение элементов когнитивно-поведенческой психотерапии с движениями глаз или другими формами ритмичных, лево-правосторонних стимулов, например: сжимание кистей рук или звуки. Предполагается, что движения глаз и другие двусторонние формы стимулирования как бы «размораживают», восстанавливают работу системы обработки информации в мозгу, которая была прервана во время сильного стресса.

        Индивидуальное лечение / психотерапия людей с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

        «Психолог. Психотерапевт. Центр «Анима»» проводит индивидуальное лечение (психотерапию) для взрослых и подростков, которые страдают ПТСР. Основными методами лечения являются: когнитивно-поведенческая психотерапия, гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Если вы хотите узнать больше о том, как проводится индивидуальное лечение людей, с диагнозом Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), Вы можете позвонить нам по телефону (067) 836-45-90 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

        Автор статьи

        Последнее редактирование: 14.03.2018

        Также читайте:

        Статьи по теме:

        Звоните нам:
        понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
        суббота с 11:00 до 15:00

        Психолог Киев, консультация и помощь
        психолога психотерапевта в Киеве. Психотерапевт Киев
        Центр психологии и психотерапии «Анима»

        www.trevoga.com.ua

        Тревожность и депрессия

        Проблемы психического здоровья у маленьких детей могут иметь серьезные последствия для их развития. Важно понимать причины, симптомы, последствия и то, какие методики коррективного вмешательства являются наилучшими, чтобы выявлять и предотвращать тревожность и депрессию у маленьких детей.

        Поделиться этой информацией

        Посттравматическое стрессовое расстройство у детей младшего возраста

        Александра Де Янг, PhD, Джастин Кенарди, PhD

        Национально-исследовательский центр нарушений здоровья и реабилитации, медицинский факультет, Университет Квинсленда, Австралия

        Введение

        Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из самых серьезных и ослабляющих здоровье расстройств, сопровождающих пережитую травму. Согласно исследованиям, у детей младшего возраста, как и у детей постарше и подростков, обычно проявляются три традиционных симптома ПТСР: повторное переживание события (через ночные кошмары или посредством отыгрывания травматических событий), стремление избежать напоминаний о пережитом событии, а также психологическое перевозбуждение (например, раздражительность, расстройство сна, немотивированное вздрагивание). 1 Однако результаты исследований говорят о том, что признаки ПТСР, указанные в The Diagnostic and statistical Manual of mental Disorders (Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-ое издание, переработанное), 2 неадекватно отражают специфику появления симптомов у младенцев и детей дошкольного возраста. В Руководстве также дана заниженная статистика относительно количества детей, переживающих посттравматический стресс и последующее ухудшение состояния здоровья. 3 Соответственно, проведение новых исследований стимулирует включение подтипа ПТСР, встречающегося у детей дошкольного возраста, в Руководство по диагностике и статистике в 5-ом издании. 4,5

        Частота, течение и последствия реакций на травму

        Результаты исследований маленьких детей, авторы которых приняли адекватные возрасту критерии ПТСР, показали, что в 6.5–29% случаев дети испытывают острую реакцию на стресс в течение первого месяца после дорожно-транспортного происшествия (ДТП) 6 или случаев получения ожоговых травм 7 ; в 14.3–25% случаев – в течение двух месяцев после получения различных видов травм (например, ожоги, пулевые ранения, ДТП, травмы во время занятий спортом или во время игры), 8,9 в 10 % случаев – в течение шести месяцев после ДТП или получения ожоговых травм 6,8 и в 13.2% случаев – в среднем в течение 15 месяцев после получения ожоговых травм.10 Признаки возрастно-специфического ПТСР проявляются в 26-60% 1,3,11 случаев как следствие физического или сексуального насилия. Наше исследование показало, что у детей младшего возраста развивается депрессия, тревожное расстройство, связанное с разлукой, оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и специфические фобии вследствие получения ожоговых травм, 8 и что данные расстройства в высокой степени являются сопутствующими симптомами ПТСР.

        Исследования, проведенные с участием детей всех возрастных категорий, показали, что в отсутствии лечения ПТСР может развиться в хроническую форму, подрывающую здоровье. 8,12,13 Результаты данного исследования вызывают опасения, принимая во внимание тот факт, что нейрофизиологические системы у детей младшего возраста, включая системы модуляции стресса и регуляции эмоций, все еще находятся в процессе стремительного развития. 14 Кроме того, травмы, полученные в детстве, ассоциируются с перманентным структурным 15 и функциональным 16 повреждением мозга, так же, как и с появлением психиатрических расстройств, 17 поведением, связанным с риском для здоровья, и соответствующим состоянием физического здоровья у взрослых. 18 Таким образом, травма, полученная в раннем детстве, может иметь гораздо более серьезные последствия в отношении траектории развития, чем травмы, полученные на более поздних этапах развития.

        Во время работы с детьми очень важно осознавать, что сама травма и реакция ребенка на нее – серьезное испытание для родителей, которое может также стать источником хронического стресса. Результаты исследований показали, что примерно 25% родителей переживают клинически повышенный уровень острого стресса, ПТСР, тревожность, депрессию и стресс в течение первых шести месяцев после случая травмы у ребенка. 19-21 Хотя большинство родителей остаются относительно устойчивыми, и уровень их стресса со временем приходит в клиническую норму, страдания родителей в течение стадии острого стресса способствуют развитию и сохранению травматической симптоматики у пострадавших детей. 19,20,22

        Общепризнано, что качество привязанности детей и родителей друг к другу, душевное здоровье родителей и их действия по воспитанию являются ключевыми факторами, влияющими на восстановление ребенка после пережитой травмы. 14,23,24 Для детей младшего возраста отношения с родителями особенно важны, поскольку дети не обладают достаточными приспособительными возможностями, чтобы регулировать сильные эмоции самостоятельно. Таким образом, они зависят от чувствительного и эмоционально открытого воспитателя, который мог бы помочь им регулировать эмоциональную реакцию в минуты душевного страдания. 14,23 Кроме того, дети младшего возраста особенно полагаются на эмоции родителей с целью понять, как интерпретировать то или иное событие или реагировать на него. В дальнейшем дети могут имитировать реакцию своих родителей на страх и их неадекватные приспособительные реакции. 25 Родители также могут напрямую влиять на контакт ребенка с напоминаниями о пережитой травме (например, позволять избегать обсуждения произошедшего) и таким образом препятствовать адаптации ребенка к восприятию события. 25

        Влияние неблагоприятных психологических реакций на отношения между детьми и родителями, развитие травматических симптомов у ребенка в сочетании с душевными страданиями родителей – важные аргументы, побуждающие уделять больше внимания потребностям родителей с целью снизить уровень их переживаний и стимулировать у них способность поддержать детей в трудную минуту. Адекватные меры, нацеленные на облегчение душевного недомогания ребенка и родителей, а также на улучшение отношений между ними, благотворно скажутся на процессе торможения развития посттравматических реакций у родителей и детей. Однако имеются лишь предварительные данные в поддержку данных видов вмешательства в период обострения, требуется проведение дополнительных исследований по этому вопросу.

        Меры профилактики и коррекции на раннем этапе

        К сожалению, у большинства детей и их родителей, переживающих психологические трудности после травмы, не диагностируют характерных симптомов, вследствие чего и дети, и родители не получают адекватной поддержки. Принимая во внимание распространенность случаев получения травм, а также учитывая тот факт, что период раннего детства является сензитивным периодом развития мозга, необходимо ввести эффективные меры, способные снизить риск развития хронических посттравматических стрессовых реакций у детей и родителей. Целесообразно принимать подобные меры в обстановке с повышенным риском возникновения стрессовых реакций, например, в лечебном учреждении. Данное решение позволило бы снизить риск возникновения травматических стрессовых реакций или вовсе предотвратить их с помощью проведения обследования и внедрения программы профилактических мер. 26 Ранняя диагностика выраженных симптомов и принятие соответствующих мер в семьях, находящихся в группе риска, поможет предотвратить возникновение проблем и их укоренения или, по меньшей мере, свести к минимуму влияние этих проблем на ребенка, семью и общество. Однако первостепенная задача состоит в том, чтобы научиться различать категории пациентов, переживающих кратковременное душевное расстройство и тех, кто находится в зоне риска развития хронического ПТСР, 13 не создавая при этом дополнительных перегрузок для заполненных лечебных учреждений. Психометрически выверенных методик обследования для очень маленьких детей не существует, что является существенным недочетом в данной области.

        До настоящего времени большинство исследований проводилось скорее на предмет лечения хронического ПТСР, чем на предмет ранней профилактики его симптомов. Как в детской, так и во взрослой литературе нет данных о том, какие категории пациентов нуждаются в проведении мероприятий профилактики на раннем этапе, какую продолжительность и содержание должны иметь данные мероприятия. 27 На сегодняшний момент систематические обзоры свидетельствуют о наибольшей эффективности продолжительной когнитивно-бихевиоральной терапии травмы (КБТ), которая проводится в течение первых трех месяцев после пережитых событий. 27

        Результаты исследований с участием детей говорят о том, что предупредительные меры на основе информации об инциденте в течение двух недель после случаев получения травмы способны снизить симптомы тревожности у детей в 1-ый 28 и 6-ой месяцы после пережитого события. 29 Кроме того, Landolt и соавторы получили положительный отклик на проведение разового сеанса предупредительной терапии, направленной на нейтрализацию симптомов депрессии и поведенческих проблем у группы детей предподросткового возраста (7-11 лет), затронутых дорожно-транспортными происшествиями. 30 Berkowitz с коллегами 31 создали единственную индивидуально-ориентированную программу профилактики (4 сеанса для ребенка с родителем/опекуном, включающие диагностику, обучение психологической самопомощи и адаптационным навыкам) для детей 7-17 лет. Программа показала свою эффективность при снижении проявлений ПТСР и различных посттравматических симптомов.

        Тем не менее, не существует обнародованных исследований эффективности превентивных посттравматических психологических мероприятий для детей младшего возраста (до шести лет). Однако исследования Scheeringа показали, что 12 сеансов когнитивно-бихевиоральной терапии, построенные в соответствии со специальным планом для ПТСР, проведенные с детьми 3-6 лет, переживших разнообразные травмирующие события, показали свою целесообразность и эффективность при снижении существующих посттравматических симптомов стресса. 32

        Немногие исследования рассматривают компонент предупредительной терапии для взрослых с целью профилактики расстройств после получения ребенком травмы. Kenardy и соавторы обнаружили, что обучение психологической самопомощи, предоставленное родителям в течение 72 часов после несчастного случая, показало свою эффективность при снижении посттравматических симптомов у родителей в период 6 месяцев после случившегося. 28 Melnyk и соавторы 33 рассматривали эффективность программы профилактики у родителей детей 2-7 лет, находящихся под пристальным наблюдением педиатров. Исследователи обнаружили, что у родителей в группе профилактики заметно снизился уровень стресса, депрессии и симптомов ПТСР, а их дети после выписки испытывали меньше поведенческих проблем интернализующего и экстернализующего типа.

        Перед тем, как давать научно обоснованные рекомендации по проведению профилактических мероприятий ПТСР у детей младшего возраста, требуется проведение соответствующих исследований. Однако Landolt и соавторы, основываясь на результатах недавно проведенного мета-анализа, утверждают, что ранние профилактические меры помогают выявить детей, находящихся в зоне риска. Данные мероприятия включают несколько сеансов обучения психологической самопомощи, индивидуальным адаптационным навыкам, вовлечение в процесс родителей и ознакомление с различными формами травматических явлений. 34

        Рекомендации для родителей, служб и административной политики

        На данный момент явлению посттравматического стресса у детей младшего возраста уделяется недостаточно внимания. Сотрудникам лечебных учреждений следует более пристально наблюдать за детьми с целью выявления признаков посттравматического стресса. Возможно, для этого потребуется проведение подготовки и переподготовки персонала. Массовое стандартизованное обследование является идеальным вариантом, однако проведение диагностики групп детей, находящихся в зоне риска, может оказаться более экономичным. Помимо того, любая программа обследования должна быть интегрирована с клинической структурой, предоставляющей возможности для получения соответствующей помощи. Дистресс у родителей – это значительный фактор влияния на посттравматические реакции у детей. Однако в лечебных учреждениях данному критерию уделяется недостаточно внимания. Причиной тому может быть тот факт, что дистресс родителей на фоне получения травмы ребенком может не достигать уровня клинического диагноза, или же то, что больше внимания принято уделять потребностям ребенка, нежели семье в целом. 22 Сотрудникам служб следует уделять больше внимания тому, что последствия травмы могут оказать более серьезное влияние на семейную систему в целом .

        www.encyclopedia-deti.com