Предпосылки к депрессии

Содержание:

Основные причины возникновения депрессии

  • Абсолютно все люди в той или иной степени испытывают различные перепады настроения. Это совершенно нормально. Так как жизнь – это сплошная череда самых разных ситуаций: и грустных, и веселых. Но бывает так, что человек по каким-то причинам «застревает» в состоянии упадка сил, тоски, отчаяния. Что это: всего лишь плохое настроение на грани депрессии или сама депрессия?

    Что такое депрессия

    Депрессия – это психологическое аффективное расстройство, то есть то, которое связано с внутренним переживанием и внешним проявлением настроения. Она характеризуется тремя состояниями:

  • резким и длительным снижением настроения, отсутствием способности переживать чувство радости, чувством неудовлетворенности;
  • двигательной заторможенностью;
  • нарушениями мыслительных процессов – пессимистические рассуждения, негативная оценка себя и происходящего вокруг.
  • Статистика приводит удручающие факты и говорит о том, что подобное расстройство – одно из самых распространённых в современном мире. Впасть в депрессию может каждый десятый человек на планете. Шанс увеличивается, если вы женщина и особенно после 40 лет. У людей после 60 лет депрессия наступает в три раза чаще, чем у молодых. А дети и подростки подвержены этому расстройству 5% случаев. Развитие депрессии провоцирует наследственность, особенности личности, жизнь в мегаполисах и гормоны стресса.

    Психологи выделяет две основные группы депрессий:

  • Первичная – то есть расстройство «в чистом виде».
  • Вторичная – наступает как следствие разных факторов.
  • При подозрении на депрессивное расстройство врач проводит так называемое дифференциальное исследование, чтобы выяснить все возможные причины депрессии, которые способны влиять на состояние человека. Если в результате таких исследований не было обнаружено достаточных оснований подтверждения вторичной депрессии, тогда специалист ставит диагноз клинической или первичной депрессии, выясняет её природу (психогенную или эндогенную) и назначает соответствующий курс лечения.

    Причины вторичной депрессии

    Самые разные состояния человека, будь то психологическое или соматическое, физиологическое или патологическое, могут сопровождаться признаками депрессивного состояния, но при этом сами по себе они не является как таковой депрессией.

    Причины депрессии, которые способствуют возникновению расстройств настроения:

    • К развитию депрессивных состояний (так называемая симптоматическая депрессия) в большинстве случаев приводят соматические заболевания. Это могут быть изменения уровня гормонов, связанных с различными заболеваниями щитовидной железы и других эндокринологических болезней. Такие заболевания, как СПИД, онкология, ревматизм, сахарный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, гепатит и др. не только дают характерную симптоматическую картину для депрессии, но иногда и приводят к самой настоящей депрессии из-за чувства постоянной сильной физической боли, чувства утраты смысла, отчаяния.
    • Депрессии, связанные с физиологическим изменением уровня гормонов в организме (сюда можно отнести подростковые депрессивные состояния, депрессия дородовая и послеродовая у женщин, расстройства настроения при климаксе, а также депрессия в пожилом или старческом возрасте).
    • Депрессия при алкогольных и наркотических зависимостях имеет весьма сложную причинно-следственную связь. Так как она возникает на фоне хронического отравления нейротоксическими веществами клеток головного мозга. А сама зависимость в большинстве случаев — из-за желания «заглушить» душевную боль. Таким образом, развивается порочный круг, цепь которого не так просто разорвать. Внутренне переживаемые негативные эмоции толкают человека на употребление веществ, которые способны их нейтрализовать. А в свою очередь они вызывают целый каскад новых проблем, усугубляющих как саму зависимость, так и депрессию: увольнение с работы, семейные конфликты, финансовые проблемы и пр.
    • Также вызывать подобные психологическое расстройства способны некоторые медицинские препараты. Это так называемая ятрогенная депрессия (что дословно переводится как «вызванная врачом»). К таким препаратам относятся многие гормоны (глюкокортикоидные, оральные контрацептивы, стероиды), химиотерапия, некоторые противомикробные и противогрибковые препараты, гиполипидемические, гипотензивные средства (для снижения артериального давления). Как правило, побочный эффект в виде негативного изменения эмоционального фона возникает при длительном приеме этих препаратов. А после их отмены состояние человека приходит в норму. Лишь в редких случаях (при сердечной недостаточности, язвенной болезни или ишемической болезни сердца) длительный прием препаратов может привести к необратимым процессам в нервной системе организма или привести к симптоматической депрессии. Также к этой группе можно отнести послеоперационные депрессии, связанные с выходом из наркоза и физиологической травмой тела, которая сама по себе является большим стрессом для организма.
      • Некоторые расстройства личности. Подобные расстройства тесно связаны с депрессивными эпизодами, тем не менее, они не являются следствием какого-то заболевания, они лишь результат нарушения в структуре личности. Одним из ярких примеров является тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. Люди, которые от него страдают, проявляют излишнюю нелюдимость, боязнь социальных контактов. Их эмоциональная подавленность (один из главных симптомов депрессии) связана не с болезнью, а с нарушенной структурой личности. Также сюда можно отнести людей, страдающих фобиями, посттравматическими стрессовыми расстройствами, обессивно-компульсивными, паническими и генерализованными тревожными расстройствами.
      • Все эти расстройства личности имеет отличительный признак в виде стресса или тревожности, а не грусти и меланхолии. Они могут привести к депрессивным состояниям, но сами как таковой депрессией не являются.

        Первичная депрессия: причины возникновения

        Точные причины депрессии, как и многих других психологических заболеваний и расстройств, до сих пор являются неизвестными. В современной психиатрической науке принята триада — биопсихосоциальная модель. Она и объясняет развитие первичной депрессии рядом социальных, биологических и психологических факторов. Важно заметить тот факт, что депрессию никогда не сможет спровоцировать лишь один какой-то фактор. Все они должны рассматриваться только в совокупности. Человек может находиться на грани депрессии долгое время, но лишь наслоившиеся факторы могут спровоцировать дальнейшее развитие эпизода депрессивного состояния.

        Биологические факторы

        К ним относят врожденную склонность к подобным состояниям. Генетическая предрасположенность объясняется тем, что некоторые хромосомы и гены связаны с развитием депрессии. Хотя и шанс унаследовать подобное расстройство или склонность к нему не столь велик, как с другими психологическими заболеваниями.

        Способствовать появлению депрессии могут изменения деятельности или уменьшение количества нейромедиаторов, которые участвуют в процессе передачи электрического импульса от одного нейрона к другому.

        Социальные факторы

        Они играют решающую роль в появлении первого случая депрессии. Сюда можно отнести безработицу или финансовый крах, развод или расставание с любимым, смерть близкого человека. Тяжелую депрессию может вызвать травма детства – смерть одного из родителей, пережитая в возрасте до десяти лет. Важно отметить тот факт, что социальный фактор имеет значение лишь в проявлении первого эпизода депрессии, а в последующих уже не участвует. А предыдущие случаи сами по себе могут становиться причинами следующих.

        Психологические факторы

        При попытках объяснить причины депрессии, связанных с психологическими факторами, были сформулированы несколько разных теорий:

        Когнитивная теория. Утверждает, что депрессия развивается из-за отрицательных мыслей на трех уровнях. Первое, это заниженная оценка, видение себя как человека, лишенного всяких достоинств. Второе, это видение мира вокруг как жестокого и вызывающего лишь негативные эмоции. Третье, это ощущение безнадежности будущего.

        Психоаналитическая теория. Одна из них объясняет причину развития аффективного расстройства в случае утраты близкого значимого человека, который при этом выступает одновременно и объектом любви, и объектом ненависти (гнев как реакция на потерю). Отрицание чувства ненависти может привести к развитию чувства вины за свои переживания, которое выливается в самобичевании и направленной на себя агрессии. Сюда относится как и реальная (физическая) потеря, так и эмоциональная. Также эта теория связывает и другие подобные межличностные отношения (расставание или развод, неудачный выбор партнера, недостаток любви и внимания в любовных взаимоотношениях, признание в профессиональной сфере), которые могут вызвать эпизоды депрессии.

        Бихевиористская (поведенческая) теория. Она описывает поведение человека, который переживает депрессивное состояние, как «выученную беспомощность». К таким реакциям на внешние неблагоприятные события как пассивность, отчаяние и безнадёжность человек привыкает, и при следующих эпизодах сложных ситуаций реагирует точно также.

        Теория, основанная на структуре личности. Психологи утверждают, что некоторые типы личностей более подвержены депрессивным состояниям, чем другие. Это гепертимпный тип личности (с явно выраженной заниженной самооценкой); статоматический тип личности, для которого характерны чрезмерное трудолюбие, утрированная совестливость и мораль; меланхолический тип, который склонен к завышенным требованиям к себе, излишним проявлениям педантизма и постоянства.

        Психогенная и эндогенная депрессия

        Тотальное большинство случаев депрессий, которые фиксируются, относятся к психогенным, то есть тем, которые характеризуются как реакция психики на негативные жизненные ситуации.

        Психогенные состояния принято делить на две группы: реактивные – остро возникающие негативные настроения, и неврастенические – проявляется как хроническое протекание состояния.

        Психологическая травма лежит в основе причин острой депрессии. К ним относятся:

        • Тяжелое соматическое состояние (болезнь, инвалидность).
        • Проблемы и конфликты в личной жизни (болезнь или утрата близкого человека, развод, депрессия от одиночества, бесплодность).
        • Неурядицы на работе (потеря рабочего места, конфликты в рабочем коллективе, выход на пенсию).
        • Финансовые проблемы.
        • Смена места жительства.
        • Важным признаком психогенной реактивной депрессии является фактор наличия травмы, который человек четко осознает.

          К этому виду также относится и депрессия после отпуска, или так называемый послеотпускной синдром. И его причинами могут стать сразу несколько факторов. Во-первых, на фоне отпуска усиливается ранее подавляемая неудовлетворенность своей работой, партнерскими отношениями или жизнью в целом. Во-вторых, после сбоя биологических часов сложно вернуться к обычному темпу жизни. В-третьих, ограничения свободного времени, возврат к рутине и выполнению ежедневных обязанностей может вызывать не просто плохое настроение, а чувства гнева или пустоты. Депрессия после отпуска часто сопровождается утратой интересов к прошлым занятиям, темпу или способу жизни.

          Точные причины неврастенических депрессий менее ясные, так как они вызываются хроническим стрессом, где травмирующий фактор менее выражен. И пациент не может точно описать причины плохого настроения или характеризует их как череду мелких житейских неурядиц. Истощенная нервная система, которую изматывает хронический стресс, становится особенно чувствительной к воздействию негативных факторов. Поэтому иногда даже незначительное по своей силе событие может вызвать серьезную и затяжную неврастеническую депрессию.

          Эндогенные расстройства составляют всего лишь один процент от всех существующих типов депрессивных состояний и связаны они с внутренними факторами. Депрессия такого рода – это в прямом смысле психиатрическое заболевание. Сюда относятся маниакально-депрессивный психоз, инволюционная меланхолия (болезненная реакция на старость, в большинстве случаев проявляется у женщин) и др.

          Кроме всех вышеуказанных причин существуют еще и личностные качества психики, которые могут провоцировать развитие депрессивных расстройств:

        • травмы детства;
        • повышенная чувствительность, ранимость;
        • врожденная предрасположенность (на генетическом уровне);
        • особенности мировоззрения или характера (неадекватная самооценка: слишком завышенная или заниженная, пессимистический взгляд на жизнь);
        • нехватка поддержки в социуме (среди друзей или сверстников, в семье, среди коллег);
        • слабое здоровье.
        • Все эти причины в очередной раз доказывают, то насколько депрессия сложное и неоднозначное понятие. Это расстройство, на которое влияет сразу много факторов, и его невозможно анализировать, принимая к сведению только один из них. С другой же стороны, при ее лечении важно относится к ней как к расстройству конкретной личности, не обобщая симптоматику и факторы проявления заболевания.

          vseostresse.ru

          Депрессия: 5 причин и 7 признаков

          5 основных причин депрессии

          Сплин часто имеет в основе несколько факторов, и они, как правило, взаимосвязаны. Лечение не может быть эффективным, пока не будут выяснены и устранены предпосылки. Назовем основные и распространенные причины депрессии.

          Эмоциональные проблемы

          Это именно тот случай, когда говорят: «Не в ладу с собой». Беда в том, что человек перестает понимать сам себя, игнорирует свои переживания, осуждает чувства, перестает любить себя. Иногда он пытается переложить ответственность за происходящее с ним на окружающих, но в результате лишь еще больше отдаляется от собственного «я». Он словно отказывается от себя самого, и его сущность оказывается подавленной и потерянной от такого вероломного предательства.

          Вот небольшой список самых распространенных способов вогнать себя в депрессию:

        • осуждать себя;
        • стыдиться;
        • снимать с себя ответственность за свои поступки;
        • перекладывать ответственность за свою жизнь на других;
        • не иметь собственного мнения;
        • пытаться управлять другими посредством насилия и гнева.
        • Плохое самочувствие

          Оно наваливается на человека из-за хронических болезней, истощения иммунной системы, в том числе сезонными простудами, недостатка сна, неправильного пищевого поведения и питьевого режима, гиподинамии, а также длительного токсического воздействия окружающей среды и т.п.

          Ученые доказали, что здоровье микрофлоры нашего кишечника влияет на наше эмоциональное состояние, может способствовать развитию хандры и более тяжелых психических нарушений. Кроме того, недостаток некоторых витаминов и микроэлементов, а также солнечного света также являются причинами депрессии.

          Психологическая травма

          Тяжелое уныние может возникнуть на фоне трагических событий, которые недавно пришлось пережить. Или как отголосок незаживающей психологической травмы, которую довелось получить в детстве.

          Самые частые и глубокие травмы оставляют в нашей душе:

        • потеря близкого человека;
        • потеря работы;
        • стихийные бедствия, такие как землетрясение, торнадо, наводнение или пожар;
        • развод или проблемы с партнером;
        • конфликты с родителями;
        • жестокое обращение в детстве;
        • изнасилование;
        • избиение или разбойное нападение;
        • война.
        • Если человек отказывается от помощи, то в одиночку ему бывает очень трудно избавиться от последствий душевных травм, что приводит к кризису психики.

          Одиночество часто является основным триггером и отодвигает на второй план другие причины депрессии. Порой мы неосознанно изолируем себя от друзей и родных, делаем все возможное, чтобы исключить встречу с единомышленниками. Так проявляется наша нелюбовь к себе. Человек – существо социальное, и для его психологического комфорта общение с другими людьми необходимо.

          Можно жить в семье или состоять в отношениях, но чувствовать себя потерянным и одиноким. Если это происходит, необходимо найти способ изменить ситуацию: получить поддержку близких, улучшить отношения с партнером или прекратить их.

          Воспалительные процессы

          В мозге каждого человека есть особые клетки, микроглии, которые являются частью нашей иммунной системы и защищают нервные клетки от инфекции. Все физически и душевные травмы, включая эмоциональные стрессы, болезни, воздействие нездоровой пищи, токсичных веществ и т.д., отражаются на этих клетках мозга, приводя к воспалению, которое вызывает хандру и хроническую боль.

          Исследования научной группы из Калифорнии под руководством Джорджа Славича показали, что любой здоровый человек может оказаться под влиянием сплина. Добровольцам вакцинировали протеины из семейства цитокинов, гормоноподобных белков, регулирующих воспалительные процессы. Это вещество действовало на мозг, провоцируя тревогу и другие признаки депрессии.

          В Нью-Йорке в Stony Brook University под руководством Турхана Канли проводили эксперименты, которые доказали, что инфекционные заболевания и ассоциированные с ними воспалительные процессы приводят к возникновению тревожных и прочих расстройств психики.

          Диета, в которой много трансжиров и рафинированного сахара, способствующая ожирению, является одним из факторов риска, ведь жировые отложения, особенно вокруг живота, представляют собой хранилище большого количества цитокинов.

          Стресс, социальное отторжение или одиночество также вызывают воспалительные процессы. Если сказать проще, депрессивное расстройство – это своеобразная аллергическая реакция на нашу собственную жизнь.

          m.delfi.lv

          Депрессия. Причины и виды

          Что такое депрессия?

          Депрессия – это психическое расстройство, которое проявляется стойким и длительным пониженным настроением. Для классической депрессии характерна депрессивная триада симптомов — гипотимия (пониженное настроение), моторная и идеаторная заторможенность.

          На сегодняшний день депрессия – это одно из самых распространенных психических расстройств. В Швеции депрессия – это первая по популярности причина, по которой выписывают больничный лист, в Соединенных Штатах Америки – вторая.

          Статистика по депрессии

          Депрессия представляет собой психическое расстройство, которое Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сравнивает с эпидемией. Согласно данным, предоставленным этой организацией, депрессия занимает второе место в мире среди факторов, провоцирующих утрату трудоспособности. Это означает примерно 150 миллионов человек в год, которые лишаются своих рабочих мест из-за этой болезни. На сегодняшний день депрессия представляет собой самое диагностируемое расстройство среди женщин. По прогнозам ВОЗ спустя меньше 10-ти лет депрессия займет лидирующее место в списке самых распространенных заболеваний вне зависимости от пола пациента.

          В Соединенных Штатах Америки депрессия присутствует у 15 миллионов жителей этой страны и занимает второе место в списке болезней, на основе которых выдаются больничные листы. В Российской Федерации депрессивным расстройством страдает порядка 25 процентов населения.

          Статистические данные свидетельствуют о том, что женщины страдают этим расстройством в два раза чаще мужчин. Данная разница во многом объясняется тем фактом, что у мужского пола депрессия чаще всего остается недиагностируемой. Это происходит, потому что мужчины часто отказываются признавать у себя наличие этого расстройства и предпочитают воздерживаться от врачебной помощи.

          Интересные факты о депрессии

          Некоторые специалисты придерживаются мнения о том, что депрессия несет пользу для здоровья. В книге одного из ученых Нью-Йоркского университета говорится о том, что эта болезнь помогает человеку разобраться в своих истинных желаниях и становится пусковым механизмом для начала позитивных изменений в жизни. Голландские исследователи утверждают, что те пациенты, которые перенесли депрессивное расстройство, отличаются более крепким физическим и психическим здоровьем. У таких людей лучше выходит справляться с жизненными трудностями, у них увеличивается работоспособность. Сотрудники университета из штата Северная Каролина выяснили, что у представительниц женского пола, перенесших депрессию, увеличивается срок жизни. Доктор одного из университетов Великобритании говорит о том, что польза депрессии базируется на том, что болезнь заставляет человека исключать из своей жизни стрессовые факторы и помогает людям быть более реалистичными.

          У версии о том, что депрессия полезна, существуют и противники. Те, кто придерживаются обратного мнения, призывают не воспринимать всерьез такие исследования, так как депрессия в первую очередь является болезнью, которая может привести к самоубийству.

          Причины депрессии

          Исследования по депрессии

          На сегодняшний день известно, что причин у депрессий несколько и зависят они как от вида депрессии, так и от типа личности человека. Так, при биполярной депрессии четко прослеживается генетическая, то есть наследственная причина. При изучении послеродовой депрессии ученные выяснили, что основную роль в данном случае играют гормональные изменения. Таким образом, можно сказать, что для каждого типа депрессии характерная своя причина. На основании этих причин сформировались определенные гипотезы развития депрессии. Многочисленные исследования по депрессии привели к формированию основных гипотез ее развития. Наиболее распространенными является биохимическая, биологическая и генетическая гипотеза. Также некоторые ученые выделяют теорию среды.

          Биологическая гипотеза
          Сторонники этой гипотезы говорят о том, что депрессия – это результат многих хронических заболеваний. Например, такие заболевания как ревматоидный артрит или сахарный диабет сопровождают больных в течение всей жизни. В силу своих клинических особенностей они вызывают разнообразного рода ограничения (физические и психологические) в жизни пациентов. Часто больные не справляются ни с физическими ограничениями, ни с психологическими нагрузками. Это ведет к перенапряжению нервной системы и постоянному снижению настроения. Таким образом, хронические заболевания формируют фон для развития депрессивных расстройств.

          Биохимическая гипотеза
          Согласно этой гипотезе депрессия развивается в результате дисбаланса в нервной системе нейромедиаторов. Нейромедиаторами называются химические вещества, которые принимают участие во многих процессах, в том числе в регуляции сна, бодрствования, настроения.

          Основные медиаторы, которые задействованы при депрессии, это серотонин, норадреналин и дофамин. Они принимают участие в регуляции эмоциональных процессов. Поэтому их недостаток провоцирует развитие всевозможных аффективных (эмоциональных) расстройств. Доказательством тому является тот факт, что в лечении депрессии используются средства, повышающие концентрацию этих нейромедиаторов в нервной ткани.

          Генетическая гипотеза
          Это гипотеза объясняет причины развития эндогенных депрессий, то есть депрессий в кадре психических заболеваний. Наиболее распространенной является депрессия в структуре биполярного психоза. Это заболевание характеризуется чередованием у пациента депрессивных эпизодов и состояний эйфорий. Многочисленные исследования доказали, что это заболевание передается по наследству. Согласно некоторым ученым генетические факторы также играют определенную роль в развитии послеродовых депрессий.

          Теория среды
          Теория среды объясняет развитие депрессии с точки зрения неблагоприятных социальных условий. Так, финансовые проблемы, одиночество, неблагоприятная окружающая обстановка, формируют постоянную психотравмирующую ситуацию. На фоне этой ситуации под влиянием других эндогенных и экзогенных причин формируется депрессивное расстройство.

          В то же время, сегодня рассматривается так называемая биопсихосоциальная модель развития депрессии. Эта модель объясняет депрессию как совокупность одновременно нескольких причин. Это и биологические факторы, и социальные причины, и, что немаловажно, тип личности пациента.

          Причинами депрессии являются:

          • гормональный дисбаланс;
          • дисбаланс нейромедиаторов;
          • генетические предпосылки;
          • социальные причины.
          • Гормональный дисбаланс

            Многочисленные исследования показывают, что большинство пациентов имеют те или иные гормональные сдвиги. Наиболее актуальной эта причина считается при развитии послеродовой депрессии.

            Гормональными маркерами депрессивных расстройств являются:

            • повышение уровня кортизола в крови;
            • изменение суточного ритма секреции глюкокортикоидов;
            • изменение секреции адренокортикотропного гормона.
            • Кортизол – это гормон стероидной природы, который синтезируется надпочечниками. Он принимает участие в углеводном обмене организма. Также кортизол регулирует развитие стрессовых ситуаций. Концентрация кортизола в течение суток непостоянна — утром наблюдается его максимальная концентрация, а вечером – минимальная. Такое колебание концентрации обеспечивается рилизинг фактором, который синтезируется гипоталамусом. Их взаимодействие базируется на принципе обратной связи. Так, повышенная секреция кортиколибирина ведет к снижению кортизола и наоборот.
              При депрессии наблюдается повышенная концентрация кортизола и нарушение его суточной секреции. Это ведет к снижению психомоторной активности, изменению структуры сна, снижению либидо и выраженным когнитивным изменениям. Все эти симптомы являются ранними признаками депрессии.

              Последние исследования по депрессии привели к выводу, что основным патогенетическим механизмом является снижение анаболических процессов. Так, гиперкортизолэмия (повышенная концентрация кортизола в крови) ведет к сдвигу метаболизма в сторону катаболических процессов. Таким образом, при депрессии процессы распада преобладают над синтезом. В основном это касается энергетического обмена, который снижается при данной патологии. Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что при депрессии отмечается низкий уровень гормонов-анаболиков. Таковыми являются андрогены, соматомедины и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Последний гормон оказывает стресспротективное действие, и поэтому, когда его мало, устойчивость к стрессу снижается.

              Именно соотношение кортизола и ДГЭА является критерием благоприятного течения депрессии. Ряд исследований привели к выводу, что это соотношение кортизол/ДГЭА существенно снижается при рекуррентном депрессивном эпизоде по сравнению с первичным эпизодом. Другие исследования показали, что терапия антидепрессантами ведет к повышению ДГЭА и снижению кортизола. Отрицательное действие кортизола при этом снижается, а стресс-протективный эффект ДГЭА повышается.

              Другими параметрами, отражающими гормональный дисбаланс, являются пролактин и соматотропный гормон. Эти гормоны выступают вторым звеном стрессового ответа, также оказывая стресспротективное действие на нервную систему. Они повышают адаптационные свойства организма, восстанавливая анаболизм энергии после стресса.
              При их дефиците этого не происходит, и организм находится в состоянии постоянного стресса.

              Третьим звеном гормонального дисбаланса при депрессивном расстройстве является нарушение функции щитовидной железы. Щитовидная железа – это железа внутренней секреции, которая синтезирует гормоны. Гормоны щитовидной железы также участвуют в регуляции обмена веществ и вовлечены в регуляцию настроения. У пациентов с депрессивными расстройствами отмечаются многочисленные нарушения в работе щитовидной железы. Так, у депрессивных пациентов выявляется пониженная концентрация свободного тироксина.

              Дисбаланс нейромедиаторов

              Эта причина отражает биохимическую гипотезу развития. Она учитывает дисбаланс трех основных медиаторов как основную причину развития депрессии.

              Основные нейромедиаторы, дефицит которых отмечается при депрессии

              Что происходит при недостатке?

              Участвует в регуляции сна;

              Оказывает влияние на половые процессы.

              Появляется чувство беспокойства, тревоги, дискомфорта.

              Возникает необъяснимая паника и нередко тяга к импульсивному поеданию пищи. Этим объясняют связь депрессии и переедания.

              Участвует в процессах эмоционального возбуждения;

              Обеспечивает регуляцию цикла сон-бодрствование;

              Повышает уровень сахара в крови;

              Нарушаются процессы бодрствования, нарушается сон. Также появляется тенденция к увеличению веса.

              Участвует в «системе вознаграждения», вызывает чувство удовлетворения;

              Стимулирует процессы мотивации и обучения;

              Обеспечивает умственную деятельность.

              Развивается пониженный эмоциональный фон, чувство неудовлетворенности и апатии. Также замедляются когнитивные процессы.

              Для каждого из этих медиаторов существуют рецепторы, с которыми они взаимодействуют. На конце отростков нервных клеток имеются рецепторы для этих веществ. А между двумя такими отростками находится небольшое узкое пространство, называемое синаптической щелью. Именно в этой щели происходит накопление нейромедиаторов. Для того чтобы нервный импульс прошел по нервному волокну, необходимо вовлечение нейромедиатора. При этом он связывается со специфическими рецепторами — серотонин с серотониновыми рецепторами, дофамин с дофаминовыми и так далее. Таким образом, осуществляется прохождение импульса по волокну и реализация того или иного эффекта.

              Последние исследования выявили, что основную роль играет не дефицит самих нейромедиаторов, а низкая плотность рецепторов к этим медиаторам. Низкая плотность определенных рецепторов может быть обусловлена генетически или же быть приобретенной.
              Антидепрессанты, используемые в лечении депрессии, повышают как уровень медиаторов в синаптической щели, так и чувствительность рецепторов к этим медиаторам.

              Генетические предпосылки

              Социальные причины

              Часто социальные причины играют решающую роль в возникновение первого эпизода депрессии. К социальным причинам относятся причины, затрагивающие все аспекты жизни — семейную, профессиональную.

              Социальными причинами депрессии являются:

              • проблемы в личной жизни;
              • смерть близкого родственника;
              • безработица.
              • Эти причины являются стрессогенными факторами, которые провоцируют первичный эпизод. Примечательно то, что в развитии дальнейших депрессивных эпизодов эти факторы уже не имеют такого важного значения. Таким образом, они запускают механизм развития депрессии, а впоследствии к ним присоединяется ряд других причин. Очень важным стрессогенным фактором считается потеря родителя ребенком в младшем возрасте. Развод или разрыв с близким человеком также считается сильным фактором, провоцирующим депрессию. Ведь зачастую именно проблемы в межличностных отношениях способствуют развитию пониженной самооценки у легковнушаемых людей. Это становится почвой для дальнейшего депрессивного эпизода.

                Виды депрессии

                Классификации депрессий

                Отечественная психиатрия выделяет сложные и простые депрессии.

                К вариантам сложных и простых депрессий относятся:

                • простые депрессии – меланхолическая, тревожная, адинамическая, апатическая;
                • сложные депрессии – сенесто-ипохондрическая депрессия и депрессия с бредом и галлюцинациями.
                • Характеристика простых и сложных депрессий

                  Меланхолическая или тоскливая депрессия характеризуется постоянно подавленным настроением наряду с гнетущей тоской. Тоскливая депрессия характерна для людей среднего возраста и редко встречается в юном возрасте.

                  Как правило, она переживается как сильная душевная боль («витальная тоска»), которая сопровождается болезненными ощущениями в области сердца. Стремление к какой-то деятельности отсутствует, большую часть времени больные проводят в постели. Все происходящее видится ими в сером цвете, в памяти всегда всплывают старые обиды и неправильные поступки. В крайне тяжелых случаях возникают суицидальные мысли и поступки.

                  Это очень распространенный вид депрессии, который проявляется в двигательном возбуждении на фоне повышенной тревоги. Пациенты возбуждены, быстро и много говорят, мышление ускоренное и сбивчивое. Как при тоскливой депрессии больные физически ощущают тоску, так и при тревожной – тревога ощущается на физическом уровне. Идеаторные расстройства проявляются наплывом и путаницей мыслей, быстрой и непоследовательной речью. Также возникают суицидальные мысли и мысли самообвинения.

                  Название депрессии отражает ее основной симптом – адинамию. Адинамией называется резкий упадок сил, сопровождающийся мышечной слабостью. Уменьшение двигательной активности может развиваться вплоть до полного ее отсутствия. Для этого вида депрессии также характерны слабость, бессилие, физическая заторможенность. Пациенты предъявляют жалобы на « отсутствие сил», «умственное бессилие». Идеи самообвинения не характерны для адинамической депрессии, но зато ей свойственны мысли о собственной неполноценности и жалость к себе.

                  В клинической картине этого вида депрессии выступает отсутствие желания и стремления к какому-то виду деятельности (и умственному, и физическому). Снижение уровня побуждений приводит к тому, что человек перестает чем-либо интересоваться, становится полностью безынициативным. Такие классические симптомы как тревога, тоска и идеи самообвинения выражены слабо.

                  В структуре этой депрессии присутствуют не только депрессивные симптомы, но и жалобы на тягостные ощущения в различных участках тела (сенестопатии). Такие симптомы как душевная боль и тоска, отходят на второй план. На первый план выступает беспокойство по поводу своего соматического (телесного)заболевания. Пациенты становятся обеспокоенными своим физическим здоровьем.

                  Депрессия с бредом и галлюцинациями

                  В структуре этой депрессии на первый план выступают бредовые идеи и/или галлюцинации. Бред, как правило, сводится к идеям самообвинения и самоуничижения.

                  Другая классификация делит депрессии на эндогенные и экзогенные. К эндогенным депрессиям относятся депрессии в структуре каких-либо заболеваний. Например, депрессия при биполярном расстройстве или униполярная депрессия. Экзогенные депрессии – это те, которые развились под действием внешних стимулов.

                  Видами депрессии по степени депрессивного эпизода являются:

                  • легкая депрессия;
                  • умеренная депрессия;
                  • тяжелая депрессия.
                  • Наиболее часто используется международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

                    Видами депрессий согласно МКБ-10 являются:

                    • депрессивный эпизод;
                    • рекуррентная (повторяющаяся) депрессия;
                    • депрессия при биполярном расстройстве;
                    • циклотимия;
                    • дистимия.
                    • Характеристика некоторых видов депрессии по МКБ-10

                      Это первичный депрессивный эпизод, которому не предшествовали другие эпизоды депрессии. Характеризуется классическими симптомами — снижением настроения, падением активности, нарушением сна. Тяжесть симптомов определяет тяжесть депрессивного эпизода.

                      Легкий депрессивный эпизод (F32.0) – основные симптомы выражены слабо, присутствует бессонница и нарушение аппетита.

                      Умеренный депрессивный эпизод (F32.1) – к основным симптомам присоединяется снижение социального и профессионального функционирования.

                      Тяжелый депрессивный эпизод (F32.2) – к выраженным нарушениям социального функционирования присоединяются идеи самообвинения и суицидальные мысли.

                      Рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство

                      Это расстройство характеризуется повторными депрессивными эпизодами. Периоды между эпизодами в тяжелых случаях могут проходить без видимого улучшения. Рекуррентная депрессия характеризуется не только аффективными (эмоциональными) симптомами, но многими другими. Так, появляются когнитивные расстройства, которые характеризуются нарушением памяти и внимания, снижением способности к фиксированию.

                      Депрессия при биполярном расстройстве

                      Биполярное аффективное расстройство характеризуется двумя и более эпизодами нарушенного настроения. При этом происходит периодическая смена повышенного и пониженного настроения.

                      Это устойчивое и нестабильное настроение, для которого характерны периоды приподнятости (легкой эйфории) и сниженного настроения. Однако эти колебания минимальны и недостаточны, для того чтобы быть включенными в биполярное расстройство или депрессивный эпизод.

                      Это хроническое сниженное настроение, которое длится, по меньшей мере, несколько лет. Но, в то же время, сниженное настроение не доходит до степени депрессивного эпизода.

                      Депрессия без депрессии

                      Этот вид депрессии является относительно новым. Такое необычное название объясняется тем, что при этом расстройстве больной не предъявляет классических депрессивных симптомов. Вместо них на первый план выступают соматические (телесные) жалобы, которые маскируют депрессию. Отсюда и второе название этой патологии – маскированная депрессия.

                      Маскированная депрессия может надевать различные маски, но чаще всего она принимает соматизированную маску. В этом случае пациент не осознает у себя депрессивного расстройства, а вместо этого убежден в наличии редкого и тяжелого заболевания. Он посещает многочисленных врачей, для того чтобы подтвердить у себя наличие опасной патологии. Несмотря на то, что ни врачебный осмотр, ни многочисленные исследования не выявляют патологии, это не останавливает пациента. В то же время, в беседе с больным можно выявить некоторые черты депрессивного расстройства. Таковыми являются немотивированная грусть, изоляция от социума, неспособность выразить свое душевное состояние, повышенная и чрезмерная склонность к соматическому недомоганию. Таким образом, депрессия маскируется под телесными недугами. Кроме соматической маски, часто встречаются тревожные и компульсивные маски.

                      Варианты масок маскированной депрессии

                      Маска в виде психопатологического расстройства

                      Маска в форме нарушенного биологического ритма

                      Маска в форме болевого синдрома

                      Маска в форме вегетативных, соматических или эндокринных расстройств

                      Проявляется в виде панических атак, агорафобии или генерализованного тревожного расстройства.

                      Бессонница или инверсия сна — наличие дневного сна и отсутствие ночного.

                      Невралгическая маска – проявляется в виде невралгии тройничного или лицевого нерва, также может быть межреберная невралгия.

                      Вегето-сосудистая маска – проявляется в виде головокружений, повышенного или пониженного артериального давления, нарушения терморегуляции.

                      Обсессивно-компульсивная проявляется в виде навязчивых сомнений и действий.

                      Гиперсомния – повышенная дневная сонливость.

                      Псевдоревматические артралгии – боли в суставах по типу ревматических.

                      Эндокринная маска – может быть в виде анорексии или булимии, нарушения менструального цикла.

                      проявляется в чрезмерной озабоченности своим здоровьем.

                      Парасомния – расстройство, при котором во сне отмечаются двигательные феномены.

                      Соматизированная маска – в виде синдрома раздраженной кишки, кардионевроза, синдрома гипервентиляции.

                      Чаще всего в общей медицинской практике встречаются депрессии, принимающие соматические маски. Так, по данным некоторых авторов одна треть пациентов, которая наблюдается у врачей общей практики, страдает тем или иным депрессивным расстройством. В 20 – 30 процентах случаев различные функциональные нарушения сосудистой системы – колебания артериального давления, тахикардия, кардиалгия – маскируют депрессию. На втором месте выступают расстройства желудочно-кишечного тракта — синдром раздраженного кишечника, запоры, абдоминалгии. Стоит отметить, что сам по себе синдром раздраженной кишки является симптомом тоскливой или апатической депрессии более чем в 70 процентах случаев.
                      Самой стойкой маской считается алгическая маска. Проявлениями этой маски являются стойкие боли в любых частях тела. Чаще всего врачи имеют дело с головными болями, болями в спине и кардиалгиями (болями в сердце).

                      Выделяют два варианта депрессии без депрессии — агрипнический и аноректический.

                      Агрипнический тип маскированной депрессии
                      Проявляется прерывистым сном (бессонница с кошмарными сновидениями) и ранними пробуждениями. Также пациенты предъявляют всевозможные соматические жалобы и отрицают у себя наличие депрессивного расстройства.

                      Аноректический тип маскированной депрессии
                      Проявляется отсутствием аппетита и формированием отвращения к пище. Этому сопутствуют периодические запоры и значительное снижение массы тела.

                      Биполярная депрессия

                      Биполярная депрессия – это распространенное и тяжелое расстройство настроения. Существует много синонимов этого заболевания. Так, ранее данная патология называлась маниакально-депрессивным психозом, сейчас – биполярным аффективным психозом. Термин «биполярное расстройство» является наиболее оптимальным, так как отражает суть расстройства. В клинике этого заболевания выделяют два противоположных состояния – депрессию и манию. Для психоза характерно чередование пониженного настроения (депрессии) и повышенного (мании). Так, на смену мании приходит депрессия и наоборот. В то же время, эти два диаметрально противоположных расстройства встречаются только при биполярном расстройстве первого типа. Однако, также существует и биполярное расстройство второго типа. Этот вариант характеризуется отсутствием фаз мании. Депрессия в этом случае чередуется лишь с легкими подъемами настроениям (гипоманиями). В этом случае можно сказать, что пациент пребывает большую часть времени в депрессии, изредка выходя из нее. Данный вариант носит название биполярной депрессии или биполярного аффективного расстройства второго типа.

                      Особенности биполярной депрессии
                      Депрессия в рамках биполярного расстройства имеет свои особенности. Она чаще сопровождается психотическими симптомами и суицидальным настроением. Также она больше всех характеризуется положительным семейным анамнезом, что означает наследственную предрасположенность.

                      Особенностями биполярной депрессии являются:

                      • психомоторная заторможенность;
                      • высокая эмоциональная лабильность;
                      • гиперфагия (повышенный аппетит) и, как следствие, увеличение массы тела;
                      • гиперсомния.
                      • В отличие от тоскливой депрессии, которая дебютирует в среднем возрасте, биполярная депрессия затрагивает более молодое поколение. Классические симптомы в виде печали и тоски, не характерны для биполярной депрессии. Вместо них наблюдается выраженная тревога и страх.

                        Эндогенная депрессия

                        Эндогенная депрессия – это депрессия предрасположенности, в формировании которой в основном участвуют генетические факторы. Чаще всего она проявляется в структуре биполярного расстройства личности (одна из его фаз). Редко, но может быть и самостоятельным заболеванием.
                        Считается, что причиной эндогенной депрессии является дефект определенных генов. Можно сказать, что этот вид депрессии передается по наследству. Однако, пуском для ее развития, как и для развития других депрессий, служат психотравмирующие факторы.

                        Симптомы эндогенной депрессии
                        Как правило, эндогенная депрессия отличается более тяжелым течением и резистентностью к фармакотерапии. Очень часто она принимает хроническое затяжное течение. Симптомы эндогенной депрессии такие же, как и при тоскливой или апатической. Для нее характерная депрессивная триада, которая выражается в снижении настроения, двигательном и интеллектуальном торможении. Однако все эти симптомы протекают гораздо сложнее. Характерные суточные колебания настроения отличаются большой амплитудой. Утром наблюдается тяжелая заторможенность, к вечеру ажитация и тревога. Характерными являются идеи вины. Пациенты винят себя в бедах и неудачах близких родственников, в тяжелых случаях считают себя греховными и недостойными жизни.

                        К эндогенной депрессии относится и депрессия с бредом и галлюцинациями. Это сложная депрессия, в клинической картине которой на первое место выступают бредовые идеи. Чаще всего такой вид депрессии наблюдается при шизофрении.

                        Содержанием бреда при эндогенных депрессиях является:

                        • бред греховности;
                        • бред самообвинения;
                        • бред самоуничижения;
                        • ипохондрический бред.
                        • Депрессивный бред проходит несколько этапов. Сначала формируются идеи самообвинения, при которых пациенты обвиняют себя в бедственном положении семьи, в том, что испортили жизнь своим близким и в том, что «висят у них на шее». Формируется бред самоуничижения, при котором пациент считает себя «никчемным» и «несостоятельными». Они считают себя плохими родителями и супругами, а всю свою предыдущую жизнь считают чередой ошибок.

                          На втором этапе формируется бред греховности или ипохондрический бред. При ипохондрии пациенты уверены, что страдают неизлечимыми заболеваниями. Они находят у себя много разнообразных болезней и уверены, что их дни сочтены. Нередко все это сопровождается галлюцинаторными образами. Больные везде видят намеки и угрозы грядущей расплаты. Все это ведет к изоляции пациента и его уединению. В далеко зашедших случаях больные отказываются покидать предела дома (а иногда и постели), отказываются от еды.

                          Сезонная депрессия

                          Осенняя депрессия

                          Осенняя депрессия представляет собой некий психоэмоциональный сбой, который возникает на фоне смены сезона – из лета в осень. Изменения в окружающем мире и смена погодных условий может отразиться на организме человека в виде угнетения настроения, замедления физической активности и нарушения мышления.
                          Чаще всего осенней депрессии подвержены женщины.

                          Причины осенней депрессии
                          Причины осенней депрессии в основном связаны с осенними погодными условиями и их влиянием на человеческий организм.

                          Главными причинами осенней депрессии являются:

                          • недостаток в солнечном свете;
                          • ухудшение погодных условий;
                          • авитаминоз;
                          • психоэмоциональная неустойчивость.
                          • Недостаток в солнечном свете
                            Недостаток в солнечном свете является одной из важных причин развития осенней депрессии. Под влиянием солнечного света в организме синтезируется (образуется) особый гормон радости – серотонин. Он участвует в поддержании тонуса нервной системы и обеспечивает хорошее настроение. В условиях нехватки или отсутствия солнечного света вместо серотонина образуется его производный гормон – мелатонин. Одним из эффектов мелатонина является снотворный эффект, что объясняет постоянное желание человека спать при пасмурной и дождливой погоде.

                            Ухудшение погодных условий
                            Ухудшение погодных условий в виде дождей, похолодания, а также увядание растительности подсознательно воспринимается за конец еще одного года своей жизни. В этот период человек начинает анализировать прожитый год, оценивать свои достижения и невоплощенные мечты. Это приводит к мыслям о незаконченности и нереализованности себя как личности. Меняется настроение и пропадает всякое желание радоваться жизни.

                            Авитаминоз
                            Другой причиной осенней депрессии становится авитаминоз. Уменьшение потребления свежих овощей и фруктов приводит к снижению поступления витаминов в организм. Нарушение витаминного баланса ведет к ухудшению физического состояния организма и уязвимости перед болезнями.

                            Психоэмоциональная неустойчивость
                            Психоэмоциональная неустойчивость является одной из важных причин осенней депрессии. Люди с лабильной психикой наиболее подвержены стрессовым ситуациям и более остро чувствуют сезонные изменения. После летних отпусков у них сбивается режим труда и отдыха. Работа становится особенно напряженной и раздражительной. Женский пол обладает большей психоэмоциональной лабильностью, поэтому женщины чаще страдают осенней депрессией.

                            Симптомы осенней депрессии
                            Осенняя депрессия может проявляться у многих больных по-разному, однако, общая клиническая картина представлена сниженным настроением и потерей интереса к жизни и окружающему миру.

                            К симптомам осенней депрессии, которые могут появиться у больного, относятся:

                            • повышенная утомляемость;
                            • сонливое состояние преимущественно в дневное время суток;
                            • бессонница и частые ночные пробуждения;
                            • снижение или потеря аппетита;
                            • резкая смена настроения;
                            • снижение концентрации;
                            • чувство страха и паники, которые появляются без видимых причин;
                            • отсутствие желания работать и выполнять свои привычные дела;
                            • желание отстраниться от общества и пребывать в одиночестве;
                            • постоянные мысли о своей никчемности и ущербности;
                            • разочарование в себе и в своей жизни.
                            • Когда симптомы слабо выражены и больной осознает свою проблему, говорят о легкой форме болезни. В случае выраженных многочисленных симптомов с преобладанием психоэмоциональных нарушений диагностируют тяжелую форму болезни. В среднем осенняя депрессия может длиться 3 – 4 месяца.

                              Сезонное аффективное расстройство

                              Сезонное аффективное расстройство впервые было описано в 1894 и с тех пор активно изучается. Основными клиническими проявлениями являются симптомы депрессии, в развитии которых прослеживается связь с сезоном.

                              Обнаруживается сезонное аффективное расстройство в районах севернее умеренных широт. Может возникать в любое время года, но чаще всего регистрируется осенью и зимой. Причиной этого расстройства считается сезонное нарушение серотонинового обмена. Серотонин – основной нейромедиатор, участвующий в развитии депрессивных состояний. Он оказывает нейромодулирующее действие на функции нейронов, а также принимает участие в регуляции настроения, поведения, сексуального желания. Также в генезе этого расстройства участвуют и другие химические вещества, дисбаланс которых отмечается в этом случае. Доказательством тому, что серотониновый обмен подвержен сезонным колебаниям, послужили многочисленные исследования. Они показали, что содержание серотонина в гипоталамусе зимой и летом отличается.

                              У пациентов с аффективным расстройством отмечается сонливость, переедание, сниженный фон настроения и тревога. Также у них чаще отмечаются вегетативные расстройства и ангедония (утрата способности получать удовольствие).

                              Лечение сезонных депрессий

                              Лечение сезонных депрессий может быть как самостоятельным, так и при помощи специалистов. При легкой форме депрессии больной может самостоятельно перебороть болезнь. В более тяжелых случаях, когда наблюдается выраженное угнетение психического состояния пациента, необходимо специализированное лечение.

                              Самостоятельное лечение сезонных депрессий
                              Самостоятельное лечение депрессии состоит в устранении основных симптомов болезни и улучшении общего состояния организма.

                              Основными пунктами самостоятельного лечения сезонных депрессий являются:

                              • правильное питание с большим количеством овощей и фруктов, мяса и молочных продуктов;
                              • применение витаминных комплексов и добавок;
                              • частые прогулки на свежем воздухе;
                              • занятие спортом;
                              • пребывание как можно дольше там, где есть солнечный свет;
                              • регулярное занятие «интересным» делом – поездки, кино, театр, выставки, чтение;
                              • использование в своей одежде ярких цветов;
                              • постоянное общение с друзьями и семьей.
                              • Если самостоятельное лечение не способствует выздоровлению и симптомы болезни сохраняются, необходимо перейти к специализированному лечению.

                                Специализированное лечение сезонной депрессии
                                Специализированное лечение тяжелых форм сезонной депрессии проводится комплексно с помощью психотерапевта или психиатра. В целом лечение состоит в комбинировании психотерапии и употреблении адекватных доз антидепрессантов. Во время сеансов психотерапии врач выясняет основные проблемы и страхи больного, которые угнетают его психику, и помогает с ними бороться. Дозы антидепрессантов подбираются индивидуально исходя из степени выраженности симптомов депрессии. Чаще всего прописываются серотонинергические антидепрессанты – циталопрам, флуоксетин, флувоксамин.

                                Депрессия у мужчин

                                Депрессия длительное время относилась к расстройствам, которое свойственно только женскому полу. Но медицинская статистика последних десятилетий указывает на то, что среди пациентов с этим расстройством появляется все больше мужчин.
                                В жизни мужчины существует несколько периодов, когда вероятность развития депрессии увеличивается. В зависимости от возраста, в котором проявляются симптомы расстройства, различают несколько разновидностей мужской депрессии.

                                Периодами, при которых риск развития депрессии увеличивается, являются:

                                • Молодость. В возрасте до 25 лет многие мужчины сталкиваются с такими обстоятельствами как переезд из родительского дома, поиск работы после завершения учебы, смена круга общения. Все эти ситуации обладают большим стрессовым потенциалом, что нередко приводит к депрессии.
                                • Средний возраст. С кризисом среднего возраста мужчины сталкиваются к 30-ти годам (иногда позже, к 40 годам). Для этого периода характерно подведение итогов прожитых лет и составление планов на будущее. Если анализ существующих достижений на работе или в личной жизни отрицателен, а перспективы неудовлетворительны, может развиваться тревога, неуверенность в себе и другие симптомы депрессии.
                                • Пенсионный возраст. Выход на пенсию является распространенной причиной депрессии у мужчин после 50-ти лет. Осознание утери собственной социальной значимости – это сильный фактор стресса, который нередко приводит к депрессии.
                                • Причины мужской депрессии

                                  Факторы, которые провоцируют депрессивный настрой у мужчин, во многом схожи с причинами женской депрессии. В то же время, существуют некоторые отличия, связанные с особенностями психики мужского пола.

                                  К распространенным причинам депрессии у мужчин относятся:

                                  • проблемы в отношениях с женщинами;
                                  • снижение либидо (полового влечения);
                                  • развод;
                                  • рождение ребенка;
                                  • финансовые трудности.
                                  • Проблемы в отношениях с женщинами
                                    По статистике, большое количество мужчин, состоящих в браке или длительных отношениях, испытывают стресс, который нередко приводит к депрессии. Механизм развития стрессовых ситуаций в большинстве случаев одинаков. Один из партнеров в отношениях при возникновении конфликта стремится обсудить его, а второй не идет на контакт. Это приводит к тому, что первый партнер усиливает попытки разобраться в конфликтной ситуации. Второй партнер при этом, трактуя такое поведение как давление, еще больше замыкается в себе и уходит от обсуждений. Такие ситуации нередко приводят к серьезным ссорам с высказыванием взаимных обвинений, которые провоцируют снижение самооценки и депрессию.

                                    Снижение либидо (полового влечения)
                                    Неудачи в интимной жизни, связанные с возрастными изменениями или другими факторами, являются предпосылками для мужских сомнений по поводу своих сексуальных способностей. В стремлении доказать себе и/или окружающим собственную состоятельность в этом плане многие представители сильного пола начинают прибегать к беспорядочным половым связям. Временное избавление от напряжения при помощи секса трактуется мужчиной как улучшение ситуации. При этом специалисты отмечают, что удовлетворение от таких сексуальных отношений не является полным. Это влечет за собой продолжение попыток исправить ситуацию с помощью случайного секса. Получается замкнутый круг, так как, пытаясь улучшить свое состояние, мужчина только усугубляет его.

                                    Развод
                                    Развод является распространенной причиной депрессии у мужчин и по статистике чаще остальных факторов выступает причиной для суицида. Утрата статуса главы семьи, связанная с разводом, представляет собой значимый стрессовый фактор. Развитию депрессии способствует и возможная потеря связи с детьми, необходимость переезда на новое место жительства и смена привычного образа жизни.

                                    Рождение ребенка
                                    Медицинские исследования подтверждают тот факт, что депрессия после рождения ребенка – расстройство, которое встречается не только у женщин, но и у мужчин. Согласно существующим данным, симптомы депрессивного состояния присутствуют у 20 процентов мужчин, недавно ставших отцами. Развитию этого расстройства способствует физическая усталость, связанная с невозможностью высыпаться по ночам и увеличившимся объемом работы. Недостаток внимания со стороны супруги, неполноценная интимная жизнь и необходимость отказываться от некоторых привычек также являются благоприятными факторами для депрессии.

                                    Финансовые трудности
                                    Проблемы с деньгами являются частым сопутствующим факторам депрессии у мужчин. Потеря источника дохода, появление дополнительных статей расходов, понижение в должности или увольнение – эти обстоятельства встречаются одинаково часто у представителей обоих полов. С учетом того, что в современном обществе мужчина несет большую ответственность за обеспечение достатка в семье, материальные трудности мужской пол переживает значительно сильнее. Статистические данные говорят о том, что у каждого 3 мужчины после внезапного ухудшения материального положения в течение полугода развивается депрессия.

                                    Симптомы депрессии у мужчин

                                    Особенности лечения мужской депрессии

                                    Депрессия у детей и подростков

                                    Впервые расстройства настроения у детей и подростков были описаны психиатрами в 19 веке. В 20 веке учеными длительно обсуждалась возможность развития аффективных расстройств в раннем возрасте. В связи с незрелостью эмоциональной системы ребенка существование депрессии у детей долго оспаривалось. Тем не менее, сегодня различные виды расстройства настроения признаются большинством специалистов.
                                    У детей встречаются те же виды депрессий, что и у взрослых. Чаще всего отмечается тревожная, тоскливая и астеническая.

                                    Симптомы депрессии у детей

                                    Отличием депрессивных расстройств у детей является то, что они часто сочетаются с тиками, идеями навязчивости и психопатическими чертами в поведении. Чаще, чем у взрослых, у детей симптомы депрессии маскируются соматическими жалобами.

                                    Астеническая депрессия у детей
                                    При астенической депрессии самочувствие ребенка многократно меняется в течение дня. Дети становятся несамостоятельными, капризными, не могут себя обслуживать.

                                    Симптомами астенической депрессии у детей и подростков являются:

                                    • повышенное истощение;
                                    • раздражительность;
                                    • снижение аппетита;
                                    • быстрая потеря интереса к начатой игре, к сверстникам;
                                    • прерывистый сон;
                                    • повышенная слезливость (частый плач) без возможности объяснить причину.
                                    • Дети постоянно пребывают в унынии, сниженном настроении. Может отмечаться снижение успеваемости, связанное с повышенной рассеянностью и невниманием ребенка на уроках. Отсутствие адекватного сна обуславливает повышенную раздражительность и слезливость детей. При этом дети не могут объяснить, почему они плачут. Плохой аппетит становится причиной снижения веса.

                                      Тревожная депрессия у детей и подростков
                                      Данный вариант депрессии у детей характеризуется сочетанием пониженного настроения с периодической тревогой в течение суток. На фоне повышенной чувствительности и вялости активность ребенка падает. Безотчетная тревога проявляется в том, что дети необоснованно начинают плакать, кричать, метаться. При этом отмечаются выраженные вегетативные расстройства, которые проявляются в покраснении или побледнении (в зависимости от преобладания типа вегетативной системы) кожных покровов ребенка, повышенном потоотделении, жажде, изменении температуры тела.

                                      Симптомами тревожной депрессии у детей и подростков являются:

                                      • утрата прежней активности;
                                      • необоснованная тревога;
                                      • расстройство аппетита, которое чаще всего проявляется в его повышении;
                                      • быстрое раздражение;
                                      • иногда аутоагрессия.
                                      • Депрессивное настроение часто колеблется и проявляется то в виде недовольства, то в виде печали. Длительность такой депрессии составляет от нескольких недель до 3 – 4 месяцев.

                                        Тоскливая (меланхолическая) депрессия у детей и подростков
                                        Болезнь начинает проявляться в нарастающей апатии, моторной вялости (что не характерно для здорового ребенка), снижении настроения. Характерная для детей эмоциональность пропадает, мимика перестает быть живой, а лицо приобретает страдальческий вид. Дети без причин начинают ныть и плакать, предыдущая приветливость сменяется молчаливостью.
                                        Дети отказываются от привычных игр, а если и играют, то очень однообразно. Также нарушается сон, снижается аппетит. Настроение колеблется в течение дня — с утра дети подавлены и бездеятельны, а к вечеру наблюдается некое оживление. Вербальное общение заметно сокращается, дети и подростки перестают выражать свои желания. Приступ тоскливой депрессии длится от 3 до 5 недель.

                                        Депрессия с навязчивостями
                                        Не характерной для взрослых является депрессия с навязчивостями (или обсессиями). Они могут проявляться в виде навязчивых страхов или действий.

                                        Навязчивыми страхами, характерными для детей, являются:

                                        • страх загрязнения (заразится какой-либо инфекцией);
                                        • страх подавиться во время еды;
                                        • страх иголок, ножей;
                                        • страх замкнутых пространств;
                                        • страх новой обстановки.
                                        • Навязчивые страхи необходимо отличать от просто повышенной пугливости, при которой ребенок боится всего. При навязчивости страх формируется перед конкретным предметом.
                                          Также навязчивость при депрессии может проявляться в навязчивых поступках. Это может быть выдергивание волос (трихотилломания), частое мытье рук, притопывание перед переходом улицы. Эти действия ребенок повторяет десятки и сотни раз в день без осознания того, что он делает.

                                          Послеродовая депрессия у женщин

                                          Послеродовая депрессия – это депрессия, которая проявляется в течение первых четырех недель после рождения ребенка. Однако некоторые врачи к послеродовой депрессии также относят депрессивное расстройство, которое появляется в течение первых трех месяцев после родов. По последним данным депрессия postpartum (послеродовая) встречается у 15 процентов рожениц.

                                          Согласно исследованию Spitzer, которое было проведено в 2000 году и включало 3000 пациенток, у 20 процентов беременных или уже родивших женщин отмечались те или иные психопатологические расстройства и 56 процентов из них составляла депрессия. По данным того же исследования послеродовая депрессия встречается с частотой — один случай на 500 родов.

                                          Причины и факторы риска послеродовой депрессии

                                          Существует множество причин послеродовой депрессии, такие как стресс, гормональные изменения, наличие других заболеваний. Однако основной причиной на сегодня признана гормональная буря в совокупности со стрессом, переживаемым во время родов.
                                          Так, маркером любой депрессии, в том числе и послеродовой, является гормон кортизол. Он является гормоном стресса, который накрывает роженицу в послеродовой период.

                                          Факторами риска развития послеродовой депрессии являются:

                                          • подростковый возраст роженицы – риск увеличивается в два раза;
                                          • отягощенный семейный анамнез – то есть если в семье роженицы имелись случаи депрессивных расстройств;
                                          • если симптомы тревоги появлялись в период беременности;
                                          • наличие у роженицы других психических заболеваний;
                                          • длительные стрессовые события.
                                          • Эти факторы риска обязательно должны учитываться при осмотре пациенток, потому что, как показывает практика, большинство послеродовых депрессий не диагностируется вовремя.

                                            Симптомы послеродовой депрессии

                                            Необходимо отметить, что депрессия в послеродовом периоде может протекать как с психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями), так и без них. Известно, что данная патология развивается у женщин с истерическими и психастеническими чертами личности, которые только усиливаются в послеродовой период. Любой незначительный стресс у таких личностей играет роль психотравмирующего фактора.

                                            Большинство исследований по послеродовой депрессии исследовали именно первый вариант, так как именно с ним чаще всего имеют дело врачи-психиатры. Депрессия без психотических симптомов часто остается не диагностированной вовремя.
                                            Те немногочисленные исследования по депрессии postpartum позволили выявить четыре варианта депрессивных расстройств в послеродовом периоде.

                                            Вариантами послеродовой депрессии являются:

                                            • тревожно-депрессивный – с преобладанием тревоги, встречается более чем в 50 процентах случаях;
                                            • истеро-депрессивный – с преобладанием истерических реакций, наблюдается у 18 процентов рожениц;
                                            • астено-депрессивный – с преобладанием астенического синдрома, отмечается в 17 процентах случаях;
                                            • меланхолический – с преобладанием меланхолии, встречается в 12 процентах случаев.
                                            • Тревожно-депрессивный тип послеродовой депрессии
                                              В целом для клинической картины послеродовой депрессии характерна выраженная астения, ипохондрическое настроение и повышенная тревога. Тем не мене для каждого варианта характерны свои симптоматические комплексы.

                                              Симптомами тревожно-депрессивной послеродовой депрессии являются:

                                              • чувство подавленности;
                                              • невозможность радоваться;
                                              • повышенная тревога в виде «неясного чувства опасности»;
                                              • беспричинный страх;
                                              • тревожные опасения по поводу здоровья ребенка, опасения связанные с началом кормления;
                                              • сомнения в своих материнских чувствах;
                                              • диссомнические расстройства (проблемы со сном).
                                              • Внешне у рожениц отмечалась напряженная мимика, хаотичная жестикуляция, неусидчивость и повышенная отвлекаемость.

                                                Истеро-депрессивный тип послеродовой депрессии
                                                В структуре этой депрессии преобладают истерические симптомы, которые чаще всего обусловлены типом личности женщины.

                                                Симптомами истеро-депрессивной послеродовой депрессии являются:

                                                • болезненное снижение настроения;
                                                • утрата прежних интересов;
                                                • ангедония;
                                                • выраженная истерическая симптоматика — театральность, склонность к преувеличению, драматизация, ощущение комка в горле.
                                                • Пациентки стараются привлечь к себе внимание и показать, как им тяжело. Настроение характеризуется повышенной раздражительностью, лабильностью, чувством собственного бессилия. Роженицы часто пренебрежительно относятся к своему чаду, уделяя ему недостаточно внимания.

                                                  Астено-депрессивный тип послеродовой депрессии
                                                  Для астено-депрессивного типа послеродовой депрессии также характерно сниженное настроение, ограничение интересов. В то же время, для этого варианта депрессии характерен выраженный астенический синдром.

                                                  Симптомами астено-депрессивного типа послеродовой депрессии являются:

                                                  • выраженная слабость;
                                                  • снижение физического тонуса;
                                                  • повышенная утомляемость и истощаемость;
                                                  • снижение толерантности к повседневным нагрузкам.

                                                  Для этого типа послеродовой депрессии характерна психическая гиперестезия, которая проявляется в повышенной чувствительности к внешним стимулам. Так, женщины с астено-депрессивным типом послеродовой депрессии жалуются, что «звуки слишком громкие», «свет слишком яркий и режет глаза», «их раздражают любые прикосновения». Отношение к ребенку у таких матерей характеризуется отсутствием эмоциональности. Несмотря на то, что они и выполняют свои материнские обязанности, они не испытывают положительных эмоций от общения с ребенком. Все это приводит к избегающему поведению и изоляции женщины.

                                                  Меланхолический тип послеродовой депрессии
                                                  При меланхолическом варианте наблюдается отчетливое колебание эмоционального фона в течение суток — с ухудшением состояния в утренние часы и улучшением вечером. Характерна депрессивная триада — снижение настроения, умственная и моторная заторможенность. К новорожденному ребенку женщины относятся отстраненно, сухо, без чувства радости.

                                                  Также эволюция депрессивной симптоматики отчетливо коррелирует (взаимосвязана) с тяжестью соматической (телесной) патологии. Так, при улучшении соматического состояния происходит редукция депрессивных симптомов.

                                                  Глубина послеродовых депрессивных эпизодов
                                                  По степени глубины депрессивного эпизода депрессии бывают легкими, умеренными и тяжелыми. Так в 60 процентах случаев отмечается легкая депрессия, в 37 процентах – умеренная и в 3 процентах – тяжелая депрессия, которая требует экстренной госпитализации.

                                                  Эдинбургская шкала депрессии после родов

                                                  В диагностике послеродовой депрессии используются как стандартные диагностические шкалы по депрессии (Бека, Гамильтона), так и более специфичные (например, Эдинбургская шкала постнатальной депрессии).

                                                  Эдинбургская шкала включает 10 вопросов, касательно самочувствия роженицы в течение последних 7 дней. Женщина должна выбрать ответ, который максимально описывает ее состояние после родов. Максимальное количество баллов – это 30 (максимально 3 балла за ответ). Если у родившей женщины сумма баллов превышает 12 – 13 баллов, то это является риском для возникновения депрессии.

                                                  Лечение послеродовой депрессии

                                                  В лечение легких и умеренных послеродовых депрессий первое место отводится психотерапевтическим методам. На второй план выступает фармакотерапия. В случае тяжелой депрессии необходима экстренная госпитализация родильницы и медикаментозное лечение.
                                                  Основными антидепрессантами при послеродовой депрессии являются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а основным методом психотерапии – когнитивная поведенческая психотерапия.

                                                  Основными положениями в лечении послеродовой депрессии являются:

                                                  • антидепрессантами выбора являются флуоксетин, сертралин, венлафаксин;
                                                  • применение когнитивно-поведенческой психотерапии проводится совместно с лечением антидепрессантами;
                                                  • возможная гормональная терапия с применением эстрогенов;
                                                  • если роженица страдает биполярной депрессией, то в целях профилактики тяжелой послеродовой депрессии рекомендуется назначение препаратов лития в третьем триместре беременности.
                                                  • www.tiensmed.ru