Препарат от деменции

Деменция: лечение

Часто приходится слышать о бесполезности лечения деменции, потому что возрастные изменения в организме (и в частности, в мозге) не исправить никакими лекарствами. Отчасти это верно. Но лишь отчасти.

Зачем лечить неизлечимое?

Во–первых, не все виды деменции необратимы. Некоторые носят функциональный характер (вызваны проблемами в других системах организма) и поддаются лечению. Во–вторых, лечение деменции специфично. Лечить ее, как лечат, например, некоторые болезни печени или сердца, действительно, нет нужды, поскольку деменция не является собственно заболеванием. Это синдром – особое сочетание ряда симптомов (нарушение памяти, расстройство речи, потеря ориентировки и другие изменения, затрудняющие повседневную жизнь человека в быту и в работе). Перечисленные симптомы вызываются сбоями, происходящими по самым разным причинам, и негативное влияние этих причин на работу мозга может быть предотвращено. В этом смысле лечение деменции не только возможно, но и необходимо. Оно необходимо как самим больным, так как помогает им дольше сохранять контакт с окружающими и заботиться о себе, так и их близким, с которых снимается часть забот по уходу. Лечение деменции продлевает живое общение с родным, любимым человеком.

На графике видны различия между динамикой заболевания при бездействии и при лечении пациента. Если провести вертикальную линию из любой точки на оси Время, будет видно, что степень тяжести симптомов деменции существенно слабее при лечении.

Поскольку у деменции может быть много самых разных причин, лечение деменции должно предваряться системным обследованием у специалиста. Только врач после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие дисфункции. И лишь затем принять решение о назначении терапии. Основу этой терапии составляют противодементные препараты.

Механизм действия противодементных препаратов

Сегодня выбор противодементных средств ограничивается двумя группами лекарств. Первая – ингибиторы ацетилхолинэстеразы («Экселон», «Реминил», «Нейромидин»…). Вторая – антагонист NMDA-рецепторов («Акатинол»). Обычно врач выписывает либо то, либо другое. Реже в комбинации, например «Акатинол» + «Экселон».

Чем руководствуется врач при их назначении для лечения деменции? Это зависит от того, какую информацию он получил из учебников, руководств, медицинских журналов и от медицинских представителей фармацевтических компаний, а также – со временем – от собственного опыта: увидел эффект после назначения или нет.

Эффект – это возвращение (насколько это возможно) к нормальному, здоровому состоянию, поэтому сначала нужно понять, что такое норма, почему возникает патология и какие есть способы возвращения к норме.

В норме клетки головного мозга работают слаженно, обмениваясь между собою сигналами. Обмен сигналами – основа памяти, речи, мышления, да всей жизнедеятельности. Чтобы сигнал проходил нормально, в месте соединения нервных клеток выделяются специальные вещества, так называемые нейромедиаторы: ацетилхолин и глутамат. Первый влияет на силу сигнала, второй – на готовность клетки его принять.

Рис. 1. На рисунке показано, как на фоне незначительного физиологического шума проходит сигнал.

Под воздействием неблагоприятных факторов: токсических отложений (бляшек), как при болезни Альцгеймера, или нарушений в сосудах головного мозга, или при воспалении – работа медиаторов нарушается. Ацетилхолина становится меньше, а значит, ослабевает сигнал, и клетке сложнее его распознавать. А вот глутамата, наоборот, становится больше, и в клетку идет ток даже в спокойном состоянии. Она постоянно возбуждена без надобности, и когда приходит действительно нужный сигнал, плохо его слышит.

Рис. 2. На рисунке видно, как более слабый сигнал теряется на фоне более сильного шума.

Вот поэтому – из-за более слабого сигнала, а также из-за сильного фонового шума – у больного начинаются «проблемы с головой». Он всё хуже усваивает, накапливает и использует информацию.

Здравый смысл подсказывает, что решить проблему можно либо через усиление сигнала, либо через снижение шума. Прием ингибиторов АХ – это движение по первому направлению.

Рис. 3. Мы видим, что ненужный шум остается, но сила сигнала увеличивается. Так у него больше шансов быть услышанным.

Прием мемантина – альтернативный путь. Его молекула как бы закрывает клетку, восстанавливая поляризацию и прекращая аномальный ток.

Рис. 4. На фоне снижения шума даже более слабый сигнал может быть услышан клеткой.

Итак, мы видим, что две группы препаратов, которые назначают для лечения деменции, имеют принципиально разный механизм действия. Они решают одну и ту же проблему с противоположных сторон. Поэтому их сочетание может оказаться более эффективным, чем отдельный прием. Вместе они приближают обмен к нормальному состоянию – с сильным сигналом и низким шумом. Разумеется, степень этого приближения будет в каждом отдельном случае зависеть от миллиона нюансов, которые влияют на результат. Ведь нередко пациент или его родственники обращаются за помощью, когда много клеток уже просто погибло, и оптимизировать гораздо сложнее. Потому и говорят врачи, что главный залог успешного лечения – это его начало на самых ранних стадиях.

Другие лекарственные средства для лечения деменции

В поисках препаратов, которые не только смягчали бы симптоматику и замедляли развитие болезни, как перечисленные выше лекарства, но излечивали пациента, ученые во всем мире испытывают самые разные средства: противовоспалительные, гормональные (например, эстроген), омега-3 жирные кислоты, витамин В (фолиевую кислоту, витамины В6 и В12), витамин Е, статины, популярные в России вытяжки из мозга коров и свиней и многие другие. Хотя в некоторые исследованиях названные средства демонстрировали положительный эффект у некоторых пациентов, общие результаты их испытаний не продемонстрировали убедительных свидетельств их клинической эффективности. Впрочем, некоторые врачи, основываясь на собственном опыте их применения в лечении деменции, могут их назначать.

(Использование препаратов для коррекции поведения пациента с деменцией рассматривается в отдельных статьях Справочника.)

А теперь самое главное. Наш организм невероятно сложен. Мы пока еще слишком далеки от полного понимания механизмов работы человеческого мозга, а человеческий мозг дающий по той или иной причины сбои, перестающий нормально работать – еще более сложная загадка. Поэтому ученые пока не нашли универсального способа лечения деменции. В каждом конкретном случае врач ищет ответ на вопросы, которые ставит перед ним болезнь, но лечит он при этом не болезнь, а пациента. Поэтому не спешите без обсуждения с лечащим врачом применять к своим близким те подходы к лечению, который, по рассказам других, хорошо сработали в их семье.

Прием лекарств без предписания врача опасен. Лекарства, которые хорошо подходят при деменции одного типа, могут оказаться губительными для больных c деменцией другого типа. Обнаружить нюансы и назначить медикаментозную терапию с их учетом может только опытный медик. Да и все больные разные, особенно в пожилом возрасте, с букетом хронических заболеваний.

Кстати, сами врачи подчеркивают необходимость воздерживаться от избыточного приема лекарственных средств, назначая их больному только в случае крайней необходимости (болевые синдромы, инфекционные заболевания. ). Прежде чем будут использованы лекарства, необходимо исчерпать возможности немедикаментозной терапии. При ряде типичных расстройств (бессоннице, возбуждении и других) положительный результат может дать правильная организация общения с близкими людьми, надлежащий уход за больным, поддержание его повседневной активности. В некоторых случаях для улучшения состояния больного может оказаться достаточно консультации психолога или психотерапевта.

Также стоит обратить внимание на рекомендации в Справочнике, посвященные нелекарственным методам лечения. Выраженность некоторых поведенческих расстройств может быть снижена такими средствами, как фитотерапия, ароматерапия и другими практиками. Однако и в этом случае не следует руководствоваться только собственными соображениями или рекомендациями знакомых. Использование этих методов следует согласовывать с врачом.

Не злоупотребляйте лекарствами! Не принимайте лекарства без назначения врача!

Если врач принял решение об использовании медикаментов, обратите внимание на несколько рекомендаций:

  • Строго придерживайтесь рекомендаций специалиста и инструкции. Нейролептики и антидепрессанты относятся к тем лекарствам, эффективность которых проявляется лишь при регулярном приеме. Эпизодический прием на фоне обострений неэффективен.
  • Обязательно помогайте больному следить за регулярным и своевременным приемом лекарств. Важно также убедиться в том, что лекарство принимается в правильных дозах.
  • Не следует ожидать сиюминутного результата. У некоторых лекарств положительный эффект возникает лишь спустя несколько дней или даже недель.
  • У всех лекарств есть побочные эффекты. Некоторые из них со временем проходят по мере привыкания организма к новому средству. Если вред от побочных эффектов явно превосходит положительное действие, обратитесь к врачу. Многие лекарства могут быть заменены аналогом.
  • Некоторые лекарства плохо сочетаются между собою. Сообщайте врачу, какие лекарства принимает больной, чтобы избежать нежелательного эффекта. Обращайте внимание на соответствующие параграфы в инструкции.
  • Не следует полагать, что лекарство, которое помогло однажды, остается эффективным постоянно. Деменция связана с изменениями в структуре и функционировании мозга, одно и то же лекарство может действовать по–разному на разных этапах.
  • Назначенное лечение нуждается в регулярной коррекции. Лекарства, связанные с коррекцией поведения, не следует выписывать более чем на 3 месяца. Затем необходимо попробовать приостановить прием и посмотреть на результат.
  • Помните, что многие лекарства, используемые для коррекции эмоционального фона, поведенческих и психиатрических симптомов, опасны для жизни, если принимать их в больших количествах. Поэтому препараты необходимо хранить с особой тщательностью.
  • memini.ru

    Лекарства и препараты от деменции

    Тактика лечения деменции зависит от диагностики, во время которой можно выяснить причину заболевания. Среди различных видов этой болезни существуют такие, при которых нарушение познавательных функций может быть обратимо. При коррекции питания, а также образа жизни можно добиться, если не излечения от недуга, то уменьшения проявлений болезни. Примером могут служить атеросклеротическая или алкогольная деменция. В таких случаях усилия направлены на устранение причины болезни. Но следует понимать, что когнитивные функции полностью могут восстановиться не всегда.

    Препараты для лечения деменции

    • Ингибиторы холинэстеразы – эти вещества препятствуют расщеплению ацетилхолина, необходимого для умственной деятельности. Таблетки от деменции этой группы способствуют нормализации его уровня, что положительно сказывается на процессах запоминания. Наиболее известные лекарства при старческом слабоумии этой группы – Донезил, Галантамин, Ривастигмин.
    • Мемантин – антагонист к глутамату, избыток которого разрушает клетки головного мозга. Применение этого лекарства от маразма способствует улучшению состояния больного.
    • С помощью этих медикаментов вылечить заболевание не удастся, но с их помощью можно предупредить развитие инсульта – грозной патологии, которая способна привести к повреждению мозга. В случае непереносимости или при неэффективности может быть назначен Церебролизин – его применение улучшает когнитивные способности и общее состояние пациентов, тем более этот препарат от слабоумия хорошо переносится больными.

      Однако существуют и другие направления в лечении деменции. Среди них заслуживает внимания версия, касающаяся доставки к клеткам мозга кислорода и глюкозы, необходимых для обеспечения нормального функционирования. С этой целью в клинической практике используется средство от слабоумия – Актовегин. При деменции он способен улучшать когнитивные процессы. Основой его фармакологического эффекта является влияние на внутриклеточный метаболизм.

      Важнейшей частью терапии при деменции является коррекция поведенческих расстройств.

    • Антидепрессанты при деменции назначаются для борьбы с апатией, чувством страха и тревожностью. Нередко больного беспокоят нарушения сна. Назначение препаратов (Сертралин, Флуоксетин) может сопровождаться побочными эффектами, которые плохо переносятся пожилыми людьми. Одним из наиболее эффективных медикаментов сегодня является хлорпротиксен. При деменции он назначается при депрессии, которая сопровождается тревогой и напряжением.
    • Нейролептики при деменции способны облегчать невротические и психопатические состояния больного, но могут усиливать проявления деменции. Как правило, их назначают при нарушениях сна, раздражительности. При бредовых состояниях, галлюцинациях и агрессии назначают галоперидол при деменции. Однако при их применении нельзя исключить развитие побочных эффектов (слюноотделение, дрожание рук, головы, скованность мышц). Кроме того, как показали проведенные исследования, препараты для лечения старческой деменции увеличивают риск наступления смерти.
    • У пациентов нередко возникает психомоторное возбуждение, причинами которого могут быть либо депрессия, либо психоз, хотя также возбуждение может быть вызвано болью или инфекцией. Атипичным антипсихотическим препаратом является Сероквель при деменции. Среди показаний к его использованию – расстройства настроения, депрессия, бессонница, агрессия и др.
    • Расстройства сна у больных – явление довольно частое. Но злоупотреблять снотворными при деменции не стоит. Если уж приходится прибегать к помощи медикаментозной коррекции сна, то выбирать лучше лекарства последнего поколения, обеспечивающие качественный сон, минимум побочных действий и отсутствие привыкания.
    • Любой медикамент, даже, казалось бы, безобидный, должен применяться только с разрешения лечащего врача. Перед назначением необходимо пройти тщательную диагностику. Следует знать – препараты от деменции, которые весьма эффективны при одном виде болезни, вовсе не обязательно будут обладать аналогичным лечебным действием у другой формы. Но определить это может лишь опытный специалист. Кроме того, следует воздерживаться от злоупотребления медикаментами. Как правило, болезнь развивается у больных старшего возраста. При этом медикаменты должны назначаться очень осторожно – зачастую у пациентов этой возрастной категории присутствует целый «букет» болезней. Не всегда риск развития побочных эффектов себя оправдывает.

      Наряду с медикаментозной терапией необходимы поддерживающие меры. Стабильный распорядок дня, регулярный прием пищи, прогулки на свежем воздухе – эти несложные мероприятия вызывают у больного человека чувство стабильности. Благожелательность и терпимость – вот союзники в борьбе с этим грозным недугом. И пусть побороть эту болезнь не всегда возможно, но замедлить ее дальнейшее прогрессирование, уменьшив проявления – вполне реально.

      www.demencija.ru

      Новейшие препараты и методы лечения деменции

      Деменция ( выраженные когнитивные нарушения) – сложное и тяжелое заболевание. Сенильная (старческая) деменция осложнена возрастом пациента, когда многие лекарства могут вызывать побочные действия. Лечение деменции требует высокой квалификации врача, определенных знаний, современного оборудования для диагностики, использования инновационных методик лечения деменции. Все эти условия соблюдены в Юсуповской больнице, неврологическое отделение которой занимается лечением деменции, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и других неврологических расстройств.

      Лекарство от деменции

      Причины, вызывающие деменцию, до конца не изучены, но известны факторы, которые стимулируют развитие заболевания. При поступлении пациента в больницу врач назначает обследование, затем строит лечение в зависимости от результатов обследования (стадии развития заболевания) и симптоматики. Основной метод лечения пациентов с деменцией – медикаментозный. Деменцию невозможно вылечить, но возможно затормозить процесс, снять симптомы болезни. Главное направление эффективного лечения – сохранить и поддержать умственные способности пациента, предотвратить прогрессирование заболевания, вылечить заболевания, провоцирующие деменцию (гипотиреоз, инфекции и пр.).

      Лечение деменции фармакологическое

      Лечение проводят в зависимости от стадии заболевания. Лечение такого пациента основывается на снятии симптомов депрессии, раздражительности, агрессии. При деменции назначают препараты для повышения мозговой активности, улучшения передачи нервных импульсов и обмена веществ в головном мозге. К таким препаратам относится Акатинол Мемантин. На поздней стадии деменции с сопутствующей болезнью Альцгеймера препарат может вызывать галлюцинации. Препарат Экселон улучшает состояние памяти, снижает риск развития нарушений в поведении, психике больного. Препараты рекомендованы при легкой степени деменции, должны применяться строго по назначению врача и под его присмотром. Есть определенные противопоказания при их применении. Для лечения средней и тяжелой степени деменции специалист подбирает препараты в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния больного.

      Новейшие препараты от деменции

      С каждым годом увеличивается количество пациентов с деменцией. Исследователи со всего мира работают над производством лекарственных препаратов, помогающих снизить риск развития тяжелых состояний при деменции. Человеческий организм очень сложен, препараты, которые поступают на рынок, могут помочь одному больному и нанести вред другому больному. Медикаментозную терапию назначает опытный врач, учитывая тип заболевания, его стадию, состояние здоровья больного. Большое значение уделяется творчеству, ароматерапии, фитотерапии и другим практикам в лечении деменции. Мозг очень сложен и иногда успех приносят не медикаментозные средства, а общение, музыка, творчество. В Юсуповской больнице разработана терапевтическая программа для пациентов, которая включает физиотерапию, иглоукалывание, лечебную физкультуру. Оказывается помощь психолога, родственников обучают уходу за больным деменцией.

      Осложнения и препараты от деменции у пожилых людей

      Назначение пожилым людям препаратов от деменции должно быть осторожным – многие препараты в этом возрасте вызывают осложнения. Встречаются случаи, когда пациент испытывает галлюцинации, у него бред, он ведет себя буйно, врачи назначают нейролептики при деменции у пожилых людей, а также определенные лекарства для подавления агрессии. В этом случае не рекомендуется назначение классических нейролептиков, лучше всего пожилым людям подойдут атипичные нейролептики, побочных эффектов у которых гораздо меньше. В случае лечения классическими нейролептиками вырастает риск развития нейролептического синдрома, злокачественной нейролепсии. Если у пациента помимо деменции диагностирована болезнь Паркинсона, применение этой группы лекарств не рекомендовано.

      Беспокойным пациентам при деменции назначают транквилизаторы, в частности диазепам и феназепам. Прием этих препаратов может вызвать обратный эффект – у пациента могут начаться галлюцинации, он становится более активным, может возникнуть спутанность сознания, искаженная реакция на эту группу лекарства от деменции. Данный побочный эффект развивается только у некоторых пациентов.

      Препараты группы барбитуратов могут спровоцировать углубление деменции у людей с определенной стадией болезни. Очень часто для уменьшения плаксивости и хорошего сна пожилым людям назначают антидепрессанты, например препарат Амитриптилин. Для снятия таких симптомов этот препарат не рекомендуется применять пожилым людям, лучше подобрать более безопасный препарат. Амитриптилин может вызвать задержку мочи, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Также не рекомендуется пожилым людям назначать Ноотропил, Фенотропил – таблетки от деменции могут оказаться стимуляторами болезни и вызовут побочные эффекты у больного.

      Все препараты от деменции назначают пожилым людям с осторожностью, тщательно подбирая лекарственные средства, учитывая индивидуальные особенности организма больного, реакцию на препараты. В Юсуповской больницы работают неврологи высшей категории, профессора, которые проведут полное обследование пациента, подберут наиболее подходящие инновационные препараты для лечения. Пациент будет находиться под постоянным наблюдением врача. Неотложную помощь в больнице оказывают круглосуточно. Запишитесь на прием к врачу по телефону, а врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

      Лекарства при деменции у пожилых людей

      Деменция (dementia – безумие) является приобретенным заболеванием, затрагивающим головной мозг. В большинстве случаев патология возникает у людей пожилого возраста (так называемая сенильная деменция). Это слабоумие, которое характеризуется снижением умственных способностей, потерей приобретенных знаний и навыков, возникают затруднения в приобретении новых знаний, нарушается критическое мышление, происходит расстройство памяти. В Москве терапию деменции эффективно выполняют в Юсуповской больнице, одним из профилей которой является лечение неврологических заболеваний.

      Причины деменции

      При деменции происходит распад психических функций. Современная медицина не может назвать определенно причину развития данного заболевания. Выделяют несколько факторов, которые, каждый в отдельности или в комплексе, могут стать причиной развития слабоумия в старческом возрасте.

      • наследственность (риск развития заболевания увеличивается в случае фиксирования данной патологии у близких родственников);
      • болезнь Альцгеймера (наиболее распространенная форма деменции у пожилых людей. Болезнь Альцгеймера характеризуется развитием нейродегенеративных процессов);
      • нарушение работы сосудов головного мозга. При атеросклерозе сосудов происходит нарушение питания головного мозга, в результате чего его клетки начинают разрушаться;
      • инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, нейросифилис также деструктивно влияют на клетки головного мозга);
      • злокачественные новообразования;
      • черепно-мозговая травма;
      • интоксикация алкоголем, наркотическими средствами и др.
      • Симптомы старческой деменции

        Деменция в пожилом возрасте развивается постепенно. Начало заболевания характеризуется малозаметными симптомами и в дальнейшем прогрессирует. Препараты при деменции у пожилых людей не способны вылечить заболевание, но значительно облегчают симптоматику.

        На ранних стадиях развития заболевания происходит расстройство кратковременной памяти. Человек быстро забывает недавно полученную информацию или выполненное действие. Происходит нарушение психической активности, что проявляется в затруднении сосредоточиться, быстро переключать внимание, ослабевает способность к анализу, пропадает воображение.

        С развитием заболевания происходит усугубление симптомов: потеря долговременной памяти, нарушение речи, дезориентация во времени и пространстве, затрудняется или пропадает вовсе уход за собой.

        У больных сенильной деменцией обостряются свойственные им черты характера. Появляется упрямство, скупость, паранойя, агрессивное поведение. В некоторых случаях старческая деменция проявляется гиперсексуальностью: человек может раздеться на публике, проявлять неуместное внимание к окружающим. В большей степени человек придерживается консерватизма в суждениях и устройстве окружающего мира, принимая за эталон жизненный уклад своего прошлого. При этом настоящее время часто воспринимается как несущественное или недостойное внимания.

        При сенильной деменции нарастает полное равнодушие к окружающему и ослабевает привязанность к близким людям. Развивается апатия. Происходит нарушение сна, бессонница.

        На финальной стадии заболевания наблюдается состояние выраженного истощения. Отмечается слабость, пониженная активность физиологических процессов, человек сильно похудеет. Больные часто принимают позу эмбриона и находятся в дремотном состоянии, не реагируя на окружающие события.

        Препараты при старческой деменции

        На сегодняшний день медицина не способна полностью вылечить человека от деменции. Современные медицинские разработки помогают несколько замедлить прогрессирование процесса, а препараты при старческой деменции облегчают состояние больного.

        В Юсуповской больнице используют комплексный подход в терапии деменции:

      • медикаментозная коррекция когнитивных нарушений,
      • лечение сопутствующих заболеваний,
      • специальный уход,
      • психологическая поддержка пациентов и их родных.
      • Используют следующие лекарства при деменции у пожилых людей:

      • нейрометаболическая терапия. Препараты способствуют адаптации нервной системы к физическим и психическим нагрузкам, стимулируют память, улучшают умственную деятельность, уменьшают потребность тканей головного мозга в кислороде;
      • антихолинэстерозные препараты (Экселон и другие);
      • мемантин.

      Лекарства от деменции у пожилых людей назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом. Следует учитывать состояние пациента, патологию, приведшую к деменции, сопутствующие заболевания. В Юсуповской больнице представлен полный спектр лекарственных препаратов для терапии деменции, разрешенный в РФ. Юсуповская больница сотрудничает с НИИ, которые работают над разработкой препаратов для лечения сложных заболеваний.

      Специалисты Юсуповской больницы подбирают лечение, ориентируясь на потребности пациента. Медикаментозные препараты и реабилитация будут назначены, исходя из финансовых возможностей пациента и его родных. Все препараты подбираются согласно мировым стандартам лечения и индивидуальным особенностям пациента.

      Лечение пациентов с деменций рекомендуется проводить дома, в привычной для человека обстановке. Близких пациента, которые будут совершать за ним уход, обучают всему необходимому, они могут консультироваться со специалистами по телефону. Если терапия пациента дома невозможна, в Юсуповской больнице работает стационар с комфортными условиями и круглосуточным уходом.

      Обратиться за помощью, пройти диагностику, записаться на лечение и получить консультацию специалистов можно по телефону.

      yusupovs.com

      Деменция. Чем лучше Не лечить.

      О том, что мы, психиатры, назначаем пациенту с деменцией, я писал здесь: http://dpmmax.livejournal.com/369976.html И о том, что обычно назначают неврологи и терапевты — тоже. Теперь пора (знаю, знаю, что уже давно) коснуться того, чего дементному пациенту назначать не следует.

      Транквилизаторы (они же — анксиолитики).

      Поскольку такие пациенты часто бывают беспокойными, суетливыми, могут испытывать тревогу, плохо спать по ночам — у родственников, а также у ряда врачей, которые не в курсе всех тонкостей психофармакологии, возникает соблазн дать что-нибудь успокоительное. А что считается эффективным успокоительным? Ну, если не считать народных средств вроде валерьянки или пустырника? Правильно, транквилизаторы.

      И чаще всего — транквилизаторы (зажмурьтесь, сейчас буду ругаться) бензодиазепинового ряда. То есть — феназепам, диазепам (он же реланиум, он же релиум, он же сибазон), элениум, тазепам, реладорм, радедорм и всё такое прочее.

      А потом сильно удивляются: а что это пациент не успокоился, а вовсе даже наоборот — подурнел, пошустрел, а то и вовсе галлюцинирует на разные темы? А потому. У людей старше 60 лет возрастает риск неадекватной, искаженной реакции на транквилизаторы, вплоть до психомоторного возбуждения, спутанности сознания и делирия (да-да, почти как при белой горячке, только совсем без водки). Я не утверждаю, что такая реакция наблюдается у всех, но положа руку на сердце — оно вам надо, играть в такую психиатрическую рулетку?

      Бензонал, фенобарбитал. Дешёвое и сердитое средство, когда речь заходит о лечении эпиприступов. А фенобарбитал ещё и снотворным эффектом обладает. Всё бы ничего, но. Сон-то он, возможно, улучшит. А заодно и деменцию углубит, особенно при постоянном приёме. Кстати, как и транквилизаторы. Внимание! Я говорю о влиянии этих лекарств на пациентов с уже развившейся деменцией. На людей в полном расцвете интеллекта они действуют иначе.

      Бывает такое, что невролог или терапевт назначает дементному больному амитриптилин: плаксивость уменьшить, сон наладить. А потом — да, опять сюрприз. У дедушки почему-то задержка мочи. И сердечко стало пошаливать. А то и делирий наступил. Коллеги, прошу вас, не назначайте амитриптилин пожилым людям вообще! Лучше не поленитесь прислать человека к нам. Мы подберём что-нибудь из более новых и более безопасных антидепрессантов. Снова должен отметить особо: амитриптилин сам по себе неплох. И сравнительно недорог. Но далеко не всем и далеко не во всех ситуациях он подходит.

      Он же ноотропил. А с ним за компанию — ещё и фенотропил. Тоже из тех препаратов, выписать которые нашему дементному пациенту так и норовят неврологи или терапевты. Не надо, пожалуйста! Есть у этих препаратов риск так простимулировать нашего больного в деменции, что родственники потом будут его по всему городу наперегонки с полицией и спецбригадой отлавливать.

      И ещё несколько слов о нейролептиках.

      Да, мы их нередко используем при лечении дементных больных. Бывают такие ситуации, когда бонусом к слабоумию идут бред или галлюцинации, когда пациент бывает настолько беспокоен (до откровенного буйства), что без нейролептиков не обойтись. Но. Во-первых, лучше стараться назначить новые, атипичные нейролептики, у которых риск возникновения побочных эффектов заметно ниже, чем у классических. Во-вторых, стоит учитывать, что эти пациенты чаще, чем прочие, дают на приём нейролептиков, особенно классических, осложнения в виде нейролептического синдрома — вплоть до злокачественной нейролепсии. А уж если деменции сопутствует болезнь Паркинсона — тут, скорее всего, придётся вовсе обойтись без этой группы препаратов.

      dpmmax.livejournal.com