Препараты от депрессии пожилому человеку

Лечение депрессии у пожилых людей

Возрастные психологические изменения относятся к категории неизбежных. Это связано с общим старением организма, которое меняет характер течения практически всех биологических процессов. Вместе с тем начинается ожидание близкой смерти, а оно неизбежно влечет за собой переоценку всего того, что когда-то было важным и дорогим. Психология стариков характерна тем, что с какими-то отклонениями приходится просто мириться, поскольку лечение пожилых людей часто невозможно. Упрощённо говоря, антидепрессанты и транквилизаторы людям до 60 лет прописываются с надеждой на то, что комплекс психиатрической работы приведёт к полному исцелению и через какой-то срок они смогут жить полноценной жизнью, а со стариками всё иначе. При их активности в кабинетах невропатологов, которая в России в основном связана с недоверием к психиатрии, ставится общий, универсальный и не травмирующий своим звучанием диагноз «вегетососудистая дистония», потом прописываются антидепрессанты или транквилизаторы. Не будем спешить с критикой такого подхода, даже если старичок 90 лет заговаривается. Возраст вносит свои коррективы в любые возможные оценки.

Особенности возрастной патопсихологии

Однако попытаемся разобраться, что на самом деле является психологическими проблемами пожилых людей и глубоких стариков. Расположить их в порядке убывания не получится. Существует общее понятие «старческий психоз». Он может сопровождаться ещё и слабоумием, но может протекать при вполне сносных умственных способностях. Выражается же этот психоз в виде самых разных отклонений, которые имеют характерные возрастные особенности. Общие симптомы:

  • слабость и трудности с самостоятельным передвижением;
  • пространственная дезориентация;
  • спутанность речи;
  • обидчивость, мнительность и подозрительность;
  • раздражительность;
  • общая нервозность поведения.
  • В отдельных случаях психоз сопровождается обсессивно-компульсивным расстройством. Одной из форм проявления может стать повышенная заботливость о близких людях. Тогда пожилой человек не может успокоиться, пока не обзвонит всех родных и близких, не убедится в том, что с ними всё хорошо и не даст им советов о том, как избежать болезней и травм. Дело в том, что заботливость в таком виде — это компульсия, личный ритуал, который снимает напряжение от навязчивых мыслей. Обсессии же приходят в голову практически ко всем старикам. Во многом они являются причиной депрессий. Хотя депрессия в пожилом возрасте — это его своеобразная визитная карточка.

    В чём-то она сродни той, что многие испытывают в период так называемого кризиса среднего возраста. Правда, у пожилых людей это состояние появляется и выражается иначе:

    • пожилой человек «заскучать» может резко, без предшествующего периода;
    • так же неожиданно депрессия у пожилых и проходит сама по себе.
    • Как будто Бог даёт менее защищённым слоям населения дополнительную психологическую силу. Выражается она в том, что при болезненной недоверчивости старики могут очень легко чем-то увлекаться и часто им хватает малого. Говорить о том, что дружеская беседа может помочь от депрессии в среднем возрасте могут только очень наивные люди — временно развлечь разве что. У стариков же меняется психологический ход времени. У них всё временное и скоротечное, поэтому существенно улучшает настроение обычная прогулка, интересный фильм и общение. Говорить же о стойком выздоровлении не совсем уместно, поскольку в мягкой, лёгкой форме какие-то отклонения от нормы просто неизбежны.

      В этой связи нужно очень хорошо понимать роль всего того, что в среднем возрасте можно было бы рассматривать в качестве негативных симптомов. Так, если парень 25 лет считает, что он обязан каждый вечер три раза обходить свой дом, то это компульсия. В прогулке-то ничего плохого нет. Но это ритуал, который призван компенсировать навязчивые мысли — обсессии. В них же плохое есть, ещё какое. Если же так «запрограммировал» себя дедушка в 70 лет, то в этом можно усмотреть и положительные начала. Возраст не делает навязчивые мысли менее болезненным состоянием, но его прогулки могут быть единственным способом успокоиться. Важно лишь научить его правильно реагировать на ситуации, когда обойти три раза дом не получится в силу физических причин или банальных изменений погоды.

      Повышенные яркость и контрастность

      Другой особенностью старческих психических отклонений является их необычная яркость, которая может вселить уверенность в то, что человек совершенно потерял способность рассудочного рассуждения, дееспособность и личность. Однако спустя всего несколько часов пожилой человек спокойно готовит себе ужин, смотрит телепередачу и ведёт себя так, как будто ничего не было.

      К примеру, в юном и среднем возрасте даже большая депрессия редко сопровождается бредом. А вот депрессия у пожилых людей очень легко обрастает самыми разными дополнительными неврозами. Может наблюдаться любая ажтиация, даже синдрома Котара. Больные в таком случае фантастически гиперболизируют свою низкую самооценку и превращают самобичевание во что-то, что напоминает сюжет беллетристики. Они могут говорить, что у них нет сердца или желудка, потому что органы высохли, что они источают не просто зловоние, но ещё и выделяют вирусные миазмы, которые уничтожили весь мир.

      Идея смертности тоже может обрести искажённые формы. К примеру, в период депрессии старики не просто переживают факт будущей кончины, но могут утверждать, что весь мир уже умер, или что сам больной давно уже мёртв, а окружающее просто сон в загробном мире. И это ещё не самое опасное, что приносит депрессия у пожилых людей, лечение которой так затруднительно, а иногда невозможно.

      Два главных бреда

      Среди всех старческих бредовых состояний наибольшие проблемы самим старикам, как и их родным и близким приносят бред бедности и жертвы.

      Бред бедности заключается в комплексе вербальной и поведенческой тенденции сохранять старые вещи, копить мелкие деньги, запасать соль и спички. Если пожилой человек просто сделал запас соли, чтобы ему было спокойнее, то в этом нет ничего страшного. Однако «бедность» может выражаться в агрессивной форме. В таком случае начинаются заявления о том, что у него всё воруют, чтобы сжить его со свету. В силу того, что накапливаемое стариками «добро» может захламлять квартиру родственники иногда на самом деле выкидывают сохраняемое старьё и бесполезные предметы. Это глубоко ранит стариков, и они буквально заливаются слезами из-за пропавшего свитера, который давно поела моль. К счастью, всё это легко изменить подарком нового свитера. Главное уметь это сделать… Подойдёт игровая форма, поскольку старики очень легко меняют отрицательное на положительное.

      Логическим продолжением бреда бедности является бред жертвы. Тогда больные утверждают, что их избивают, мучают, лишают свободы передвижения или ущемляют в каких-то правах пользования жилищем и находящимися в нём системами. В качестве доказательства они могут демонстрировать какие-то изменения на коже и называть их синяками или следами удушья. Характерно, что больные пожилые люди при этом не теряют память и редко клевещут на своих близких в обычном юридическом понимании. Это результат своеобразной игры рассудка, при которой одни идеи и конструкции подменяются другими.

      Старческая депрессия: симптомы и лечение

      Мода на депрессию, которая возникла ещё в период постперестройки, часто заставляет думать в первую очередь про это психологическое отклонение даже в том случае, если имеются все признаки параноидальной шизофрении. Следует отметить, что старческая депрессия — это едва ли не самая мягкая возрастная психологическая проблема. Конечно, если речь не идёт о большой депрессии. Сложность в том, что у стариков практически все психозы и неврозы, которые являются куда более значимыми вестниками старости, связаны с депрессией. А у нас уже возникла традиция в первую очередь замечать именно её.

      Сама по себе депрессия у пожилых людей лечению поддаётся лишь на относительном уровне. Если бы речь шла про депрессию у 30-ти летнего человека, то временное улучшение было бы признаком отсутствия эффективности. Возраст вносит свои коррективы и если симптомы депрессии у пожилых женщин или мужчин удаётся снять на пару месяцев, то это уже победа.

      Проблема в том, что очень трудно, а подчас и вовсе невозможно, изменить условия, которые её провоцируют. Среди них:

    • приём лекарственных препаратов;
    • старческое одиночество или проблемные отношения в семье;
    • возраст сам по себе.
    • Про лекарства

      От многих лекарств в пожилом возрасте отказываться нельзя, а они могут являться одним из факторов формирования депрессии. При этом речь идёт о проверенных и хорошо зарекомендовавших себя препаратах. На некоторых стариков же, в зависимости от организма и наличия каких-то комплексов заболеваний, они могут оказывать побочное воздействие. Это медикаментозные средства для лечения сердечно сосудистых заболеваний, которые содержат Резерпин, некоторые стероиды, препараты для понижения давления, Зантак, который назначают при язвенной болезни.

      Если у пожилого человека одновременно болит сердце, желудок и спина, то существует примерно 40% вероятности, что хоть один из выписанных ему препаратов может каким-то образом отразиться на психике.

      Влияют и постоянные проблемы в семье, которые могут быть спровоцированы самим пожилым человеком. Внучка со своим мужем живут вместе с бабушкой, которая уже перешла рубеж в 90 лет. Они не могут ничего сделать с квартирой, хотя хотят, не могут даже позволить себе полноценный ремонт. Никаких скандалов нет, все люди вежливые и интеллигентные. Однако старушка сама чувствует, что является обузой. В своём возрасте она не может приготовить себе завтрак за 15 минут, как это удаётся молодёжи. Она встаёт пораньше, чтобы не мешать, но её действия так медлительны и нелогичны, что она буквально блокирует кухню на два часа. Ребята побежали на работу без завтрака — удалось лишь попить кофе и сделать пару бутербродов. Бабушка прекрасно это видит. Она хотела сделать так, как лучше, но получилось то, что получилось. Молодёжь не очень-то и опечалена, а вот она переживает так сильно, что вечером приходится дважды вызывать карету скорой помощи. Лучшим лекарством были бы молодильные яблоки, но где же их взять? Доктора с лёгкостью выписывают «Седуксен», поскольку от Флуоксетина, известного под торговой маркой «Прозак», старушка становится слишком бодрой и её даже приходится «отлавливать» на улицах. В обычном состоянии она давно уже не гуляет сама по себе, поскольку иногда теряет пространственную ориентацию и не понимает, куда идти дальше. «Прозак» же слишком хорошо помогает, и она успевает зайти достаточно далеко.

      Никаких комментариев о том, что делать в таком случае не будет. Просто жить дальше…

      Про смерть

      Этот простой жизненный пример призван отрезвить тех, кто любит произносить бессмысленные речи про заботу о стариках, общение с ними и окружение любовью. Пожилой человек не может находиться в адекватном состоянии так, как это возможно до преодоления возрастного предела в 60 лет. И лечение, и забота, и все другие благоприятные факторы никогда не отменят того, что жить осталось всего 2-3 года.

      Как бы вы сами чувствовали себя в таком случае? Депрессия у пожилых, как с ней бороться? Точно так же, как и во всех других случаях, но с поправкой на возраст, который создаёт ряд уникальных особенностей.

      psycholekar.ru

      Антидепрессанты для пожилых людей — обзор эффективных препаратов

      • Содержание
      • Депрессия у пожилых людей повышает риск смертности и неблагоприятное течение соматических болезней.

        Она чаще, чем обычно, переходит в хроническое состояние. Поэтому заболевание необходимо лечить.

        Для успешной терапии людей преклонного возраста необходимо учитывать особенности этой группы пациентов.

        Ослабленное здоровье, параллельный прием разных лекарственных препаратов, проблемы когнитивного характера могут сильно повлиять на ход лечения.

        При назначении антидепрессантов для пожилых людей врачу следует учитывать большое количество факторов и тщательно следить за последствиями.

        Почему возникает депрессия в пожилом возрасте

        Каждый человек хотя бы раз в жизни погружался в депрессивное состояние. Ссоры с близкими, неприятности по работе, развод, смерть супруга или ребенка способны погрузить любого в пучину отчаяния и угнетенности.

        Пожилые люди подвержены депрессии в большей степени. У них меняется уклад жизни, они чаще страдают от одиночества и болезней, более беззащитны и чувствуют себя ненужными. Некогда большой мир сужается до крохотной квартиры и нескольких соседей. Старики чувствуют себя забытыми и испытывают тревогу.

        Высокий ритм жизни, стрессы, нестабильность порождают волнение и мнительность стариков. Они со страхом прослушивают новости по телевизору и отыскивают пугающую информацию в сети. Люди в возрасте ожидают беду, тяжелую болезнь или катастрофу. Их негативные эмоции притягивают к себе информацию, которой они боятся.

        Лишенные внутреннего покоя, пожилые люди еще больше «накручивают» себя бессонными ночами. Мир рушится, любая потеря усугубляет состояние.

        Соседство хронических заболеваний усиливает депрессию. Человек чувствует себя беспомощным, возникают суицидальные настроения. В особенно тяжелых случаях проявляются психические патологии.

        Лечение депрессии у пожилых с помощью антидепрессантов

        Правильно подобранные антидепрессанты в пожилом возрасте помогают вернуть краски жизни и снять тревожное напряжение. Современные методы лечения успешно справляются с депрессией, о чем свидетельствует рост количества активных и жизнерадостных людей после 60 лет.

        Но и процент индивидов, подверженных заболеванию, еще достаточно высок. По разным данным он составляет от 7 до 30%. Особенно часто депрессия у пожилых людей встречается в специальных заведениях — домах престарелых, больницах.

        Депрессивное состояние людей в возрасте порой непросто определить. Часто психические симптомы относят к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. При этом нераспознанными оказываются легкие формы болезни, когда лечение благоприятно и эффективно.

        Пожилые люди — пациенты поликлиник и соматических стационаров, как правило, не попадают в поле зрения психиатра.

        А обычные врачи выявить не могут выявить болезнь на ранних стадиях, хотя в жалобах и имеются признаки депрессии. Ключевыми симптомами заболевания являются:

      • мысли о самоубийстве;
      • чувство вины;
      • отсутствие интереса к жизни;
      • бессонница.
      • Дополнительно следует оценить изменение аппетита, когнитивные способности, психомоторные функции. Анализ всех характеристик помогает поставить диагноз и назначить антидепрессанты для пожилых, какие лучше. Обнаружить расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии.

        Антидеприссанты для пожилых

        Людям в возрасте, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы воздействия.

        Однако при большом депрессивном расстройстве совмещение антидепрессантов и психотерапии более эффективно, чем каждый из этих методов в отдельности. Комбинация лечения позволяет предотвратить рецидивы в будущем.

        Любой препарат обладает побочным эффектом. Поэтому не стоит принимать медикаменты самостоятельно.

        Врач решит, какой антидепрессант для пожилых, подойдет лучше и при возникновении осложнений скорректирует лечение путем изменения доз или замены лекарств.

        Из медицинских препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств:

        1. трициклические и четырехциклические антидепрессанты;
        2. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
        3. обратимые ингибиторы МАО.

        Трициклические антидепрессанты

        Трициклические антидепрессанты — самые первые лекарства от депрессии.

        Они увеличивают содержание норадреналина и серотонина в головном мозге за счет уменьшения их захвата нейтронами.

        Механизм действия антидепрессантов

        Эти препараты так же блокируют другие медиаторы, что приводит к большому количеству побочных эффектов.

        Препараты этой группы могут оказывать седативное или стимулирующее действие, их назначают практически при всех видах депрессии средней и тяжелой степени тяжести.

        Хотя у лекарств много побочных явлений, некоторые врачи до сих пор предпочитают эти медикаменты, как самые изученные и многократно проверенные.

        Ингибиторы моноаминоксидазы

        Секрет быстрого избавления от геморроя от доктора Лаврентьевой К.С.

        Этот препарат должен попробовать каждый, кто столкнулся с геморроем! Узнать больше.

        Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) блокируют действие фермента, который содержится в нервных окончаниях.

        Он разрушает норадреналин и серотонин. Ингибиторы МАО, как правило, назначают после курса лечения трициклическими препаратами.

        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — более поздний вид антидепрессантов, имеющий меньшее количество побочных эффектов, чем два предыдущих. Препараты способствуют увеличению сератонина в головном мозге, блокируя обратный захват медиатора.

        Обзор пяти лучших препаратов

        Ниже приведены лучшие антидепрессанты для пожилых людей, используемые в настоящее время.

        Агомелатин

        Агомелатин (Вальдоксан) — последнее достижение фармакологии. Не входит ни в одну из вышеперечисленных групп препаратов.

        Лекарство может одновременно влиять на три типа рецепторов. Препарат увеличивает уровни норадреналина и дофамина в лобной коре и не оказывает никакого влияния на внеклеточный уровень серотонина.

        Вальдоксан — для борьбы с депрессией

        Исследования показали, что Вальдоксан имеет равную с антидепрессантами СИОЗС, эффективность. Уже после 1-2 неделей приема препарата нормализуется сон, увеличивается работоспособность, улучшается настроение.

        Агомелатина не влияет на бдительность в дневное время или на память. Лекарство не имеет потенциала для злоупотребления. Вальдоксан противопоказан пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.

        Флуоксетин

        Флуоксетин — препарат из группы СИОЗС.

        Избирательно блокирует обратный нейрональный захват серотонина (5НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Антидепрессивное действие сочетается у него.

        Флуоксетин — эффективное средство от депрессии

        Улучшает настроение, снижает напряжённость, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен.

        Показания к применению:

      • депрессии различного генеза;
      • обсессивно-компульсивные расстройства;
      • булимический невроз.
      • Может плохо переноситься пациентами с психомоторным возбуждением, с тревогой и бессонницей. Клинический эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения, у некоторых пациентов он может достигаться позже.

        Флувоксамин

        По фармакологическим свойствам близок к флуоксетину, с тем отличием, что его эффект наступает несколько быстрее. Также оказывает противотревожное действие.

        Пароксетин

        Пароксетин — СИОЗС, обладающий сильным противотревожным действием. Аналогичный эффект производит препарат Сертралин.

        Эти антидепресанты обладают наиболее эффектом захвата серотонина из всех СИОЗС.

        Пароксетин — для лечения расстройств психики у пожилых

        Сертралин с влиянием на обратный захват дофамина благоприятное действует когнитивные функции, пароксетин, напротив, может вызывать когнитивные нарушения. Менее выражены такие побочные эффекты как рвота и понос.

        Заключение

        Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия.

        Их необходимо сочетать с другими мероприятиями по появлению иных жизненных установок.

        Важно антидепресанты для пожилых женщин сопровождать установкой новых социальных отношений и восстановлением старых — возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей.

        Видео: Депрессия


        noalone.ru

        Лечение депрессии у пожилых

        Депрессивное состояние характерно для любого возраста. Но статистика утверждает, что среди пожилых этот процент выше практически в 3 раза. Лечение депрессий у стариков имеет свои особенности, связанные с физиологическим состоянием организма таких больных.
        Чаще старческой депрессией болеют женщины, нежели мужчины, и клиническая симптоматика у них выражена также сильнее. Основные проявления старческой депрессии –сниженная физическая активность и пребывание постоянно в плохом настроении. Частота случаев такой депрессии увеличивается с возрастом: чем старше человек, тем больше вероятность, что у него разовьется это заболевание.
        Несмотря на возраст пациента и тяжесть симптоматики, специалисты «Алкоклиник» всегда добиваются положительной динамики в лечении депрессии у стариков.

        Причины старческой депрессии

        Развиться данное психическое расстройство у людей в возрасте может в силу разных причин, среди которых отдельного внимания заслуживают:

      • прием некоторых медикаментов;
      • потеря зрения или слуха;
      • утрата некоторых физических способностей;
      • болезнь Паркинсона;
      • разные соматические болезни;
      • болезнь Альцгеймера;
      • генетическая предрасположенность.
      • Симптомы депрессии у пожилых

        Родные часто не сразу замечают, что у человека развивается депрессия, так как этот процесс довольно медленный. Клиническая картина может начаться с постоянного чувства недомогания и угнетенного состояния, на основе беспочвенных переживаний по поводу состояния здоровья. При этом пациент мысленно регулярно возвращается в прошлое, думает, что он обуза для своей семьи и ничего в жизни так и добился, теряет самоуважение. При этом старый человек обычно утверждает, что с ним все нормально и он не нуждается в лечение депрессии, возникающей у пожилых.

        Чаще всего такие люди жалуются на:

      • общий упадок сил;
    • апатию;
    • постоянную усталость;
    • плохое настроение;
    • отсутствие аппетита;
    • плохой сон или бессонницу.
    • Будьте внимательны к своим родным в пожилом возрасте. Особенно к тем, кто пытается изолировать себя, отказываться от любого общения, интересных ранее занятий. Это и есть первые признаки депрессии, при которых уже стоит обращаться за профессиональной помощью.

      Лечение депрессии в пожилом возрасте

      Главный принцип терапии депрессии, как в молодом, так и пожилом возрасте – это комплексный подход. Это означает, что максимального результата можно добиться только в случае, если будут использоваться и физические, и психологические, и даже социальные методики одновременно.
      Лечение депрессии у пожилых людей в большинстве случаев предполагает применение психотерапии. Но если речь идет о тяжелой степени депрессивного состояния, то практикуется комбинирование психотерапевтических методов и прием антидепрессантов.
      Медикаментозное лечение подразумевает большой ряд четырехциклических и трициклических антидепрессантов «нового поколения». У пожилых людей такие препараты довольно часто вызывают побочные явления. Именно поэтому запрещен их самостоятельный прием без назначений врача.
      Психотерапия в лечении депрессий у пожилых применяется в виде межличностной и когнитивно-поведенческой терапии.
      Одним из наиболее эффективных способов лечения запущенной старческой депрессии остаётся электросудорожная терапия. Основное показание для ее проведения –неэффективность антидепрессантов и попытки суицида.

      Врач психиатр, Казак Александр Александрович

      www.alcoclinic.ru

      Препараты от депрессии пожилому человеку

      Особенности лечения депрессии у пожилых пациентов

      По материалам International Medical News, N 3/3, 2003

      Эпидемиология и диагностика

      Депрессия и суициды среди пожилых членов общества являются серьезнейшей проблемой здравоохранения. Распространенность большой депрессии находится в диапазоне от 1.6% до 6%, а депрессивные симптомы встречаются у 7%-13% людей пенсионного возраста. При этом, заболевание часто ассоциировано со стрессовыми событиями жизни: смертью членов семьи, недостатком уважения со стороны взрослых детей, накопившимися физическими недугами, резким снижением социальной активности.

      Депрессию обязательно нужно выявлять и лечить, особенно у пожилых, т.к. эта психопатология сильно повышает риск смертности и неблагоприятных исходов соматических заболеваний. К примеру, после инфаркта миокарда или инсульта среди пациентов с депрессиями отмечен достоверно более высокий уровень смертности.

      Следует иметь в виду, что манифестация депрессии у пожилых существенно отличается от проявлений этой психопатологии у молодых пациентов. Первые чаще отрицают наличие у них пониженного настроения, поскольку, в основном, фиксированы на своих соматических симптомах и жалобах на снижение памяти. Этот контингент больных значительно реже остальных обращается за помощью к психиатрам и объясняет свое состояние нарушениями в психической сфере.

      У пожилых пациентов имеются ключевые симптомы депрессии:

      • суицидальные мысли
      • расстройства сна;
      • снижение интереса к повседневной жизни;
      • чувство вины.
      • Для большей детализации клинической картины и, соответственно, для более эффективного лечения следует также оценить выраженность таких показателей, как недостаток энергии, нарушение концентрации и памяти, изменения аппетита, психомоторные нарушения, суицидальные мысли. Суммарный анализ указанных характеристик дает ценные сведения для диагностики депрессии.

        Уязвимость когнитивных функций

        В целом, снижение когнитивных функций при депрессии отмечается примерно в 51% случаев. В группе пожилых этот показатель сильно возрастает: не менее 70% престарелых пациентов страдают выраженными в той или иной степени когнитивными нарушениями в виде ухудшения памяти, внимания, восприятия новой информации. Когнитивный дефицит, таким образом, является непременной характеристикой депрессии и должен приниматься во внимание врачами при выборе препарата.

        Антидепрессанты, даже обладающие сходной эффективностью, различаются по профилю переносимости и поведенческой токсичности. Некоторые из них еще больше угнетают когнитивную сферу, вызывая повышенную утомляемость, снижение памяти и спутанность сознания. Причем, риск возникновения подобных эффектов на порядок выше у пожилых. В то же время, отдельные антидепрессанты, в частности феварин, напротив помогают существенно улучшить когнитивные функции.

        С когнитивными процессами и памятью напрямую связана холинергическая функция. Антидепрессанты, обладающие антихолинергическим эффектом, усиливают уже имеющиеся у пожилого пациента когнитивные расстройства, а это, в свою очередь, затрудняет терапию депрессии. В группе СИОЗС-антидепрессантов феварин обладает наименьшей способностью связывать холинергические рецепторы, а пароксетин — наибольшей.

        Oсобая опасность седативного эффекта

        Центральные гистаминовые Н1-рецепторы участвуют в регуляции уровня бодрости. Поэтому препараты, отличающиеся высоким сродством с этими рецепторами и антигистаминным эффектом, вызывают седацию. Это, прежде всего, относится к трициклическим антидепрессантам (ТЦА), таким как амитриптилин. В отличие от них антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают низким сродством с Н1-рецепторами.

        Седативный эффект ряда антидепрессантов приводит к проблемам в любом возрасте, но в особенности в пожилом. К примеру, у пациентов преклонных лет, принимающих амитриптилин в дозе 125 мг в день, в 6 раз возрастает риск автомобильных аварий по сравнению с пациентами, принимающими другие антидепрессанты 2 . Причем, перенос приема препаратов на вечернее время не помогает, так как седативный эффект после однократного приема ТЦА на ночь может продолжаться и в течение следующего дня.

        Повышенный риск падений

        Блокада альфа-1-адренорецепторов оказывает влияние на равновесие и координацию. ТЦА по сравнению с СИОЗС лучше связываются с альфа-1-адренорецепторами и могут вызвать нарушения равновесия, координации движений, постураль-ных рефлексов (направленных на поддержание тела в вертикальном состоянии) и скорости реакции. У пожилых пациентов, получающих ТЦА, таким образом, существенным образом повышен риск падений, переломов и связанных с ними нарушений травматического генеза. Что касается СИОЗС, то среди всех антидепрессантов этой группы наименьшим сродством с альфа-1-адренорецепторами обладает феварин.

        Расстройства сна у пожилых

        Если ТЦА нарушают способность обработки когнитивной информации, то некоторые СИОЗС, в частности, пароксетин и сертралин вызывают излишнее возбуждение 5 . Это приводит к таким расстройствам сна, как частые пробуждения, подавление фазы быстрых движений глаз, трудности с засыпанием. Феварин в клинических испытаниях улучшает качество сна, и обладает выраженным противотревожным и успокаивающим эффектом 3 (график 1).

        Пожилые больные часто страдают от ангедонии — неспособности испытывать удовольствие и удовлетворение от жизни. Это явление можно отнести на счет нарушенных когнитивных функций, поскольку пациенты перестают реагировать на стимулы, которые в норме вызывают удовольствие (например, хобби, встречи с друзьями). Препараты, обладающие стимулирующим действием, также отрицательно воздействуют на способность получать удовольствие.

        Пожилые пациенты и проблема суицида

        Депрессия и суициды тесно связаны друг с другом: от 60% до 70% совершивших суициды людей страдали депрессией. На возраст старше 65 лет приходится один из наивысших пиков самоубийств.

        Внешними факторами риска являются: межличностные конфликты, семейные и супружеские ссоры. Наиболее частыми внешними катализаторами самоубийства среди пожилых являются:

        • Высокая стоимость медицинских услуг, из-за которой некоторые пациенты предпочитают умереть, а не истощать семейные ресурсы на лечение хронических состояний;
        • Ослабевание семейных связей, что приводит к снижению социальной поддержки пациентов;
        • Миграция жителей малых и средних населенных пунктов в большие города, ломающая семейную целостность;
        • Увеличение социально-экономического разрыва между богатыми и бедными слоями населения, нарастание недовольства своим социальным и экономическим статусом.
        • Целый ряд научно-медицинских работ указывает на благотворное влияние Феварина при суицидоопасных состояниях. Так, в результате большого плацебо- и имипрамин-контролируемого исследования было показано, что Феварин (флувоксамин) значительно уменьшает суицидальные мысли у пациентов с депрессиями 4 (см. график 2).

          Другой значимый момент — безопасность препарата при передозировке. Это важно, поскольку в практике бывают случаи, когда пациенты в целях самоубийства принимают большое количество назначенных им таблеток.

          Как правильно лечить?

          С тех пор, как в 1950-х годах были изобретены ингибиторы моноаминоксидазы, был получен новый класс препаратов — антидепрессанты, до сих пор остающиеся основой лечения депрессии. В 1980-х с Феварина начался ввод в клиническую практику новой, особенно эффективной и безопасной, группы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В 1990-е на рынке появилось еще несколько групп.

          Мета-анализ исследований доказал сопоставимую эффективность СИОЗС с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и препаратами более поздних классов. В клинике депрессий пожилого возраста при приеме разных СИОЗС наблюдался одинаковый уровень терапевтических ответов, то есть их действенность была сходной. Причем, если конкретному пациенту вдруг не помогал какой-либо препарат СИОЗС, назначение другого средства этой группы давало клинический эффект. Таким образом, отсутствуют данные о значимо большей эффективности какой-либо группы современных антидепрессантов в целом или отдельного ее представителя по сравнению с другими. Поэтому при выборе препарата важнейшую роль играет профиль безопасности и переносимость.

          Побочные эффекты антидепрессантов обусловлены их механизмом действия. К примеру, венлафаксин (ингибитор обратного захвата двойного действия) вызывает серотониновые побочные эффекты, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта, а также побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие угнетения обратного синаптического захвата норад-реналина 5 . Миртазапин обладает антигистаминным эффектом, что приводит к седации и увеличению массы тела 5 . Крайне серьезные побочные эффекты могут спровоцировать ТЦА 5 . Передозировка ими ассоциирована с высоким уровнем смертности. Прием же СИОЗС безопасен и не вызывает смертельных случаев и серьезных сердечно-сосудистых нарушений. Самые распространенные побочные воздействия СИОЗС — эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с влиянием на серотонин, которые быстро проходят.

          Особенно высокую безопасность СИОЗС — антидепрессанта феварин отражают данные клинических испытаний, одобренных Управлением по лекарственным веществам и пищевым добавкам США (Таблице 1).

          Таблица 1. Сравнение переносимости разных СИОЗС 5

          bono-esse.ru