Препараты от психоза для детей

Лечение и профилактика депрессии у детей и подростков

В предыдущей статье я обещала, что остановлюсь подробно на лечении и профилактике депрессии у детей и подростков.

Раньше считали, что депрессия у детей встречается редко. Однако в ходе исследований было обнаружено, что признаки депрессии наблюдаются у 20-35% школьников.

Суицидальные мысли возникают приблизительно у 60% детей и подростков, страдающих депрессией, 30% — совершают суицидальные попытки, часть из которых заканчиваются летальным исходом. Одного только этого факта уже достаточно, чтобы понимать недопустимости выжидающей позиции в надежде, что депрессия у ребенка (подростка) пройдет «сама по себе». Такая халатность может привести к фатальным последствиям.

В предыдущей статье я детально остановилась на симптомах депрессии у детей и подростков, а теперь переходим к лечению.

Основные методы лечения депрессивных расстройств у детей и подростков, признанные Всемирной Организацией Здравоохранения — психотерапия и применение антидепрессантов.

Медикаментозное лечение

Среди современных групп антидепрессантов для лечения детской и подростковой депрессии чаще всего применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это такие препараты как флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин, эсциталопрам. Данные лекарственные средства обладают обезболивающим, успокаивающим действием, помогают справиться с паническими явлениями, а также преодолеть навязчивые страхи (фобии).

По своей эффективности эти препараты не уступают другим группам, вместе с тем риск развития побочных явлений на фоне их применения значительно ниже, чем у трициклических антидепрессантов.

Редко, однако возможно появления следующих побочных эффектов на фоне применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина:

  • нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты);
  • нарушений сна (бессонницы или повышенной сонливости);
  • головной боли;
  • повышенного потоотделения;
  • нарушения аппетита (снижения или повышения);
  • раздражительности, повышенной импульсивности.
  • В большинстве случаев детям и подросткам назначают только один антидепрессант (монотерапия).

    После начала приема препарата эффект наступает не сразу, а спустя 1-2 недели. Если через 4 недели улучшений не наблюдается, тогда назначают другой препарат.

    Психотерапия

    Когнитивно-поведенческая терапия в рамках лечения детской и подростковой депрессии направлена на то, чтобы помочь ребенку (подростку) преодолевать возникающие психологические трудности, негативные эмоции, и таким образом способствовать его социальной адаптации.

    Задача индивидуальной психотерапии — научить школьника выражать свои эмоции, проживать их, рассказывать про свои травмирующие переживания, а также преодолевать их.

    Если же в семье наблюдаются трудности в построении внутрисемейных отношений, родители не могут найти общий язык с ребенком, тогда на помощь может прийти семейная психотерапия.

    Помощь родителей

    При депрессии у ребенка существенно снижается его самооценка, могут возникать трудности в построении отношений с ровесниками, педагогами, снижаться успеваемость. И именно родители, которые обладают богатым жизненным опытом, хорошо знают своего ребенка (подростка), должны помочь ему преодолеть возникшие трудности. Они должны стать своеобразным «буфером» в отношениях между врачом и ребенком, школой и ребенком, ровесниками и ребенком.

    Если психическое состояние школьника позволяет, то лечение депрессии должно проводится в амбулаторных условиях. Психика детей и подростков является очень хрупкой, а дополнительная нагрузка на нее в виде пребывания в психиатрическом стационаре вряд ли пойдет на пользу.

    Конечно, есть ситуации, когда без стационарного лечения не обойтись. Например, при ярко выраженном суицидальном поведении, когда родители опасаются, что ребенок в любой момент может сделать попытку самоубийства, при психотической депрессии, при тяжелом, плохо поддающемся лечению депрессивном расстройстве.

    Если ребенок в состоянии посещать учебное заведение, необходимо продолжать обучение. Ведь в последующем все равно придется «догонять» сверстников, делать это нужно будет в авральном режиме, что также может стать еще одним стрессом.

    Лучше, чтобы родители переговорили с учителями, предупредили о непростом периоде в жизни ребенка и попросили их быть максимально толерантными к нему, помогать, поддерживать, способствовать продуктивному взаимодействию с ровесниками. Также необходимо предупредить педагогов о сохранении конфиденциальности, чтобы окружающие не узнали о болезни.

    В состоянии депрессии любой человек, сколько бы лет ему не было, чувствует себя никому не нужным, нелюбимым, глупым, самым худшим. Родители ненароком, одной лишь небрежно слетевшей с уст фразой, могут еще больше усугубить психическое состояние своего чада. А это не допустимо.

    Во время обострения депрессии родители должны предельно следить за своими высказываниями, своим поведением, уделять школьнику повышенное внимание. Именно они должны поддерживать свое дите, сколько бы лет ему не было, вселять в него уверенность, что он нужен, любим, что он самый-самый лучший для своих родителей. Такое отношение обладает целительным эффектом, окрыляет ребенка, помогает ему преодолеть душевных недуг.

    Вероятность повторных эпизодов депрессии, единожды возникшей у подростка, довольно велика:

  • у 25% подростков депрессия возобновляется через год;
  • у 40% — через 2 года;
  • у 70% — через 5 лет.
  • У 20-40% детей со временем развивается биполярное расстройство личности. При этом в большинстве случаев удается установить отягощенную наследственность (наличие психического недуга у кого-то из родственников).

    Дети и подростки, у которых возникло депрессивное расстройство, нуждаются в повышенном внимании, заботе со стороны близких людей. Возможно, депрессивный эпизод в их жизни развился лишь один раз, однако не нужно испытывать их психику, подвергать чрезмерной нагрузке.

    Особенности лечения в Великобритании

    Если спустя 4-6 недель от начала подобного лечения не получают эффекта, а также при тяжелой депрессии, при наличии сопутствующих отягощающих факторов риска (например, психического заболевания у родителей, наличия навязчивых суицидальных мыслей), тогда переходят к медикаментозному лечению (или начинают с него). При этом сеансы психотерапии продолжаются.

    Для лечения подростковой депрессии (в возрасте 12-18 лет) отдают предпочтение такому антидепрессанту как флуоксетин. У детей в возрасте 5-11 лет этот препарат назначают с осторожностью. В любом случае именно флуоксетин является тем препаратом, с которого рекомендуют начинать лечение депрессивных расстройств у детей и подростков.

    Если лечение данным препаратом не эффективно либо плохо переносится, тогда могут назначаться такие антидепрессанты как циталопрам или сертралин. Врачи Великобритании придерживаются такой точки зрения, что пароксетин, венлафаксин, а также трициклические антидепрессанты, ввиду высокого риска развития побочных эффектов на фоне их применения, не должны назначаться для лечения депрессии у детей и подростков.

    Профилактика

    Преодолеть первый депрессивный эпизод очень сложно. Однако вполне возможным является предупреждение и снижение интенсивности следующих депрессивных приступов. Поэтому родители должны научится вовремя распознавать первые приступы депрессии у ребенка, чтобы не упустить возможность диагностировать и лечить болезнь на начальной стадии.

    Очень важным является систематический и длительный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, даже после улучшения состояния. Также необходимо регулярно посещать сеансы психотерапии, избегая пропусков. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок придерживался диетического питания (вы можете прочитать о продуктах, улучшающих настроение), занимался физической активностью, избегал употребления спиртных напитков.

    Необходимо не забывать про возможный риск самоубийства на фоне депрессии, поэтому отвечать за «выдачу» лекарственных препаратов в семье должен кто-то один, во избежание путаницы. В этом вопросе не стоит полагаться на ребенка. Еще раз повторюсь: отменять препарат может только врач, нельзя самостоятельно прекращать лечение, считая, что ваш ребенок уже вылечился от депрессии, ведь может наступить рецидив болезни.

    В семейном кругу ваше чадо должно ощущать любовь, поддержку и защиту. И это будет наилучшей профилактикой депрессии для любого ребенка и подростка, которую могут предоставить ему самые близкие люди.

    psi-doctor.ru

    Медикаментозное лечение психозов

    Медикаментозное лечение психозов Править

    Источник:
    Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1 .
    Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

    Нейролептики эффективны при различных психозах независимо от этиологии последних. Так, они успешно используются для лечения эндогенных психозов, включая маниакальную фазу маниакально-депрессивного психоза, шизофрению и пр. Наиболее четко их эффективность доказана в отношении острых и хронических форм шизофрении, а также мании. Кроме того, нейролептики эмпирически применяются и при многих других соматогенных и эндогенных психозах.

    Тот факт, что нейролептики действительно оказывают антипсихотическое действие, долгое время вызывал сомнения. Однако 50 лет наблюдений за больными и многочисленные клинические испытания убедительно доказали, что по антипсихотическому действию нейролептики сравнимы с электросудорожной терапией и другими известными видами лечения и значительно превосходят барбитураты и бензодиазепины (Baldessarini, 1984,1985). Нейролептики устраняют или уменьшают такие проявления, как возбуждение, агрессивность, враждебность, галлюцинации, бред (особенно острый), бессонницу, потерю аппетита, плохой уход за собой, негативизм, а иногда также замкнутость и отчужденность. Мотивации и когнитивные функции (в том числе критика к своему состоянию, ориентировка, память, мышление), как правило, восстанавливаются медленнее и не всегда полностью. Наиболее восприимчивы к лечению больные острыми кратковременными психозами, хорошо социально адаптированные до начала болезни.

    Несмотря на высокую эффективность нейролептиков,их не следует использовать в качестве единственного средства для лечения психозов. Уход за психически больным, обеспечение его безопасности, поддержка, равно как и умение грамотно провести долговременную терапию и социальную реабилитацию, — не менее важные составляющие лечения. Подробнее о применении нейролептиков см. в Baldessarini, 1984; Marder, 1998.

    Ни один нейролептик или их комбинация не избирательны в отношении определенных симптомов или симптомокомплексов. Хотя, по-видимому, отдельные больные могут реагировать на один препарат лучше, чем на другой, это можно определить только методом проб и ошибок. Многие психиатры полагают, что некоторые препараты (прежде всего новые атипичные нейролептики) особенно эффективны в отношении негативных симптомов психоза (абулии, снижения мотиваций, социального отчуждения), однако это не было надежно доказано. Если эти препараты и обладают таким преимуществом, оно, по-видимому, невелико (Moller, 1999). Продуктивные (расстройства мышления, бред, возбуждение, галлюцинации) и негативные симптомы обычно реагируют или не реагируют на лечение содружественно. Эта тенденция доказана в отношении как типичных, так и атипичных нейролептиков. Хорошо известно, что клозапин и другие современные атипичные нейролептики не вызывают таких выраженных симптомов паркинсонизма, включая гипокинезию, как типичные нейролептики. Малая выраженность таких побочных эффектов может ошибочно приниматься за благотворное действие этих препаратов на симптомы эмоционального обеднения.

    Крайне важно упростить схему лечения и удостовериться, что больной действительно принимает препараты. В случае если это вызывает сомнения или безуспешен прием препаратов внутрь, больной может быть переведен на инъекции фторфеназина деканоата, галоперидола деканоата или другого нейролептика длительного действия. Инъекционные и длительно действующие формы современных атипичных нейролептиков пока недоступны, но некоторые из них находятся в стадии разработки.

    Поскольку выбор нейролептика не может быть с уверенностью осуществлен на основе ожидаемого терапевтического эффекта, он нередко проводится с учетом побочных эффектов препарата и предшествующей реакции больного на лечение. Так, если в анамнезе больного имеются указания на сердечно-сосудистые заболевания или инсульт и потому развитие артериальной гипотонии особенно нежелательно, следует использовать высокоактивный нейролептик в минимальной эффективной дозе (табл. 20.1; DeBattista and Schatzberg, 1999). Если необходимо максимально снизить риск экстрапирамидных побочных эффектов, можно назначить кветиапин, клозапин, небольшие дозы оланзапина или рисперидона. Если для больного важно сохранить нормальную половую функцию или существует значительный риск сердечно-сосудистых и других вегетативных побочных эффектов, можно использовать низкие дозы высокоактивных нейролептиков. Если важно избежать седативного действия, также следует применить высокоактивный нейролептик. У пожилых наиболее безопасны небольшие дозы высокоактивных и средних по активности нейролептиков. При печеночной недостаточности или значительном риске желтухи также показаны небольшие дозы высокоактивных препаратов. Важным фактором при выборе препарата служат индивидуальные предпочтения и опыт врача, иногда перевешивающие другие соображения. Искусство применения нейролептиков заключается в выборе оптимальной дозы, реалистичности ожиданий и своевременном прекращении лечения или замене препарата.

    В некоторых случаях лечение нейролептиками оказывается недостаточно успешным. Так, при шизофрении нейролептики обычно успешно прерывают обострения болезни, но существенно слабее влияют на течение межприступного периода. Устойчивость к нейролептикам не может быть надежно предсказана до начала лечения. У отдельных больных состояние не изменяется или даже ухудшается на фоне лечения. Если больной не реагирует на полноценный курс нейролептической терапии, сначала следует заменить препарат нейролептиком другой группы; если и это не позволяет добиться улучшения, диагноз должен быть пересмотрен.

    Обычно для того, чтобы добиться явного улучшения при шизофрении, требуется 2—3 нед. Для достижения максимального терапевтического эффекта у хронически больных может потребоваться несколько месяцев. Напротив, при острых психозах заметное улучшение может наступить уже через 48 ч. Назначение высоких доз или в/м введение нейролептиков в начале острого психоза, видимо, не влияет на вероятность и выраженность улучшения (Baldessarini et al., 1988). Транквилизаторы, прежде всего мощные бензодиазепины, могут назначаться кратковременно в самом начале лечения, однако они неэффективны при длительном лечении хронических психозов, прежде всего шизофрении. После того как состояние больного начинает улучшаться, в план лечения включают психотерапию и реабилитационные мероприятия.

    Сочетания нейролептиков, видимо, не имеют никаких преимуществ по сравнению с монотерапией. При некоторых состояниях, прежде всего при депрессии у больных психозами или при ажитированной психотической форме депрессии, целесообразно комбинировать нейролептик и антидепрессант. Вместе с тем антидепрессанты и психостимуляторы обычно не помогают при апатии и замкнутости у больных шизофренией и иногда могут вызвать обострение продуктивной симптоматики.

    Подбор дозы нейролептика должен быть индивидуален; необходимо учитывать такие факторы, как эффективность, переносимость и приемлемость для больного. По мере увеличения дозы нейролептика возрастает не только сила антипсихотического действия, но и выраженность побочных эффектов, поэтому определить оптимальную дозу бывает трудно (DeBattista and Schatzberg, 1999). Обычно для того, чтобы достичь выраженного улучшения, необходимы 300—500 мг/сут хлорпромазина, 5— 15 мг/сут галоперидола или эквивалентная доза другого препарата. В то же время у многих больных эффективны и лучше переносятся гораздо меньшие дозы: 50—200 мг/сут хлорпромазина, 2—6 мг/сут галоперидола или фторфеназина. Такие дозы особенно показаны после устранения наиболее острых симптомов (Baldessarini et al., 1988). Лучший подход к подбору дозы — тщательное наблюдение за изменениями в состоянии больного.

    При лечении острых психозов дозу нейролептика наращивают в течение первых нескольких дней с целью добиться быстрой стабилизации. Затем, в течение ряда недель, дозу корректируют в соответствии с состоянием больного. Иногда, при сильном возбуждении, препараты вводят в/м: используют 5 мг галоперидола или фторфеназина либо эквивалентная доза другого нейролептика. Для достижения оптимального терапевтического эффекта данные дозы вводят повторно через 4—8 ч в течение первых 24—72 ч. Такие интервалы выбраны в связи с тем, что действие нейролептиков может быть отсрочено на несколько часов. Обычно суточная доза не превышает 20—30 мг фторфеназина или галоперидола (или эквивалентной дозы другого нейролептика). При особенно сильном, плохо контролируемом возбуждении можно дополнительно назначить препараты других классов, оказывающие сильное седативное действие (например, бензодиазепины, такие, как лоразепам); необходимо также обеспечить тщательное наблюдение за больным в безопасных условиях.

    Врач всегда должен учитывать риск острой дистонии, который особенно велик в начале лечения большими дозами высокоактивных нейролептиков. Артериальная гипотония чаще отмечается при лечении нейролептиками с низкой активностью (такими, как хлорпромазин), особенно если они назначаются в высоких дозах или в/м; кроме того, она может развиваться в начале лечения атипичными препаратами. Описаны случаи, когда некоторые нейролептики, включая фторфеназин, другие пиперазины и галоперидол, назначали в сверхвысоких дозах (несколько сотен миллиграммов в сутки) без тяжелых последствий. Однако использование столь высоких доз вряд ли целесообразно, поскольку они не имеют достоверных преимуществ по сравнению с обычными дозами (а возможно, даже уступают им по эффективности), но чаще вызывают экстрапирамидные и другие побочные эффекты (Baldessarini et al., 1988). По завершении начального периода стабилизации больного, как правило, переводят на прием нейролептика один раз в сутки (обычно 5—10 мг/сут галоперидола или фторфеназина, 2—4 мг/сут рисперидона, 5—15 мг/сут оланзапина или эквивалентной дозы другого препарата). Такой режим в большинстве случаев эффективен, безопасен и позволяет больному принимать препарат в то время суток, когда развитие неприятных побочных эффектов (например, седативного) наименее обременительно.

    В табл. 20.1 приведены стандартные и максимальные дозы используемых в США нейролептиков (см. также DeBattista and Schatzberg, 1999). Эти дозы в основном относятся к лечению больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Хотя лечение острых стационарных больных нередко требует довольно высоких доз нейролептиков, поддерживающее амбулаторное лечение в период частичной или полной ремиссии, а также при хронических состояниях обычно проводится небольшими дозами с применением гибкого режима. Оправданность такого подхода была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях (Baldessarini et al., 1988; Herz et al., 1991).

    Метаанализ примерно 30 контролируемых проспективных исследований, включавших в общей сложности несколько тысяч больных шизофренией, показал, что общая вероятность рецидива составила 16% у больных, получавших поддерживающую терапию, и 58% у больных, принимавших плацебо (Baldessarini etal., 1990; Gilbert etal., 1995; Viguera etal., 1997). В хронических случаях нередко удается снизить дозу до 50—200 мг/сут хлорпромазина (или эквивалентной дозы другого нейролептика), не спровоцировав обострения (Baldessarini et al., 1988), однако слишком быстрое снижение дозы или резкая отмена препарата, видимо, повышают риск рецидива (Viguera et al., 1997). Гибкий режим, при котором дозы корректируются в соответствии с меняющимся состоянием больного, действенен и реже приводит к развитию побочных эффектов. С успехом применяются также инъекции фторфеназина деканоата и галоперидола деканоата 1 раз в 2—4 нед (Kane et al., 1983).

    Делирий и деменция — другие общепризнанные показания к нейролептикам. Как правило, в таких случаях они назначаются временно, до обнаружения причины расстройства — органической, инфекционной, метаболической или токсической. Если причину найти не удается, нейролептики иногда могут назначаться длительное время. Как и в случае с эндогенными психозами, здесь не существует ни идеальных препаратов, ни четко установленных доз, хотя высокоактивные нейролептики считаются предпочтительными (Prien, 1973). При острых органических и соматогенных психозах без высокого риска эпилептических припадков для снятия возбуждения обычно используют частое введение небольших доз галоперидола (2—6 мг) или другого высокоактивного нейролептика. Нейролептики с низкой активностью не назначают, поскольку они чаще вызывают сонливость, артериальную гипотонию и эпилептические припадки. Препараты с выраженным центральным М-холиноблокирующим действием могут усиливать возбуждение и спутанность сознания.

    Большинство нейролептиков успешно используются для лечения мании совместно с литием или противосудорожными средствами (см. ниже). Монотерапия литием нередко оказывается недостаточно эффективной в течение первой недели; необходимо дополнительно назначать нейролептик или мощный транквилизатор. Пока не ясно, оказывают ли нейролептики долгосрочное профилактическое действие при маниакально-депрессивном психозе. В отдельных случаях нейролептики могут применяться при тяжелой депрессии. Контролируемые исследования показали, что некоторые нейролептики помогают определенной категории больных депрессией, прежде всего тем, у кого отмечается выраженное возбуждение или бред. При психотической форме депрессии сочетание нейролептиков с антидепрессантами приближается по эффективности к электросудорожной терапии (Brotman et al., 1987; Chan et al., 1987). При тревожных расстройствах нейролептики обычно не используются.

    Роль нейролептиков в лечении детских психозов и других психических расстройств детского возраста остается не совсем ясной, что связано с трудностями диагностики и недостатком контролируемых исследований. Эти препараты могут быть эффективны при расстройствах, по своей симптоматике напоминающих психозы и манию у взрослых, а также при синдроме Жиль делаТуретта. Предпочтительными считаются небольшие дозы высокоактивных нейролептиков, позволяющие избежать излишнего седативного эффекта и не мешающие ребенку нормально учиться и заниматься повседневными делами (Kutcher, 1997; Findling et al., 1998). При синдроме нарушения внимания (с гиперактивностью или без нее) нейролептики неэффективны; в таких случаях успешно применяют психостимуляторы и некоторые антидепрессанты (Kutcher, 1997). В США к применению удетей разрешены лишь немногие нейролептики, а данных о дозах у детей мало. Дозы, используемые удетей школьного возраста с острым психозом, приближаются к таковым у взрослых, в то время как случаи с менее интенсивным возбуждением требуют меньших доз (Kutcher, 1997; табл. 20.1).

    Лучше всего изучено применение у детей хлорпромазина, рекомендуемая разовая доза которого составляет примерно 0,5 мг/кг каждые 4—6 ч внутрь или каждые 6—8 ч в/м. Максимальные дозы хлорпромазина составляют 200 мг/сут внутрь для детей 12—13 лет, 75 мг/сут в/м для детей 5— 12 лет или весящих 23—45 кг, 40 мг/сут в/м для детей младше 5 лет или весящих менее 23 кг. Обычные разовые дозы других нейролептиков с низкой активностью составляют 0,25—0,5 мг/кг тиоридазина и 0,5— 1 мг/кг хлорпротиксена; их максимальная суточная доза —100 мг (для детей старше 6 лет). Для высокоактивных нейролептиков суточные дозы следующие: трифторперазин — 1—15 мг (в возрасте 6—12 лет) и 1—30 мг (старше 12 лет); фторфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 10 мг/сут (старше 5 лет); перфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 6 мг/сут (старше I года). Галоперидол и пимозид также используются у детей, особенно при синдроме Жиль де ла Туретта; галоперидол у детей старше 12 лет рекомендован в дозе 2—16 мг/сут.

    Пожилые плохо переносят побочные эффекты нейролептиков, в связи с чем использовать высокие дозы часто оказывается невозможно. Лечение следует проводить с осторожностью, используя низкие дозы нейролептиков со средней и с высокой активностью. Как правило, дозы для пожилых по крайней мере в два раза ниже доз для молодых взрослых (Eastham and Jeste, 1997; Jeste et al., 1999a, b; Zubenko and Sunderland, 2000).

    Прочие показания к назначению нейролептиков Править

    Нейролептики используют и при ряде других психических, неврологических и соматических расстройств. Прежде всего это тошнота и рвота, алкогольный галлюциноз, некоторые неврологические заболевания, сопровождающиеся двигательными нарушениями (в первую очередь синдром Жиль де ла Туретта и болезнь Гентингтона), и, иногда, зуд (при котором используется алимемазин), а также упорная икота.

    Тошнота и рвота. Многие нейролептики в относительно небольших, не вызывающих седативного эффекта дозах, могут предотвращать рвоту определенной этиологии (подробнее см. гл. 38).

    Неврологические заболевания. Нейролептики применяются для лечения некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся психическими расстройствами и двигательными нарушениями. К ним относятся синдром Жиль дела Туретта (множественные тики, в том числе голосовые, вспышки агрессии и копролалия) и болезнь Гентингтона (наследственное заболевание, включающее тяжелый, прогрессирующий хореоатетоз, психотические симптомы и деменцию). Лучшим средством при этих состояниях считается галоперидол, хотя он, видимо, не единственный нейролептик, способный подавлять определенные виды гиперкинезов. Используется также пимозид (обычная доза 2—10 мг/сут); однако он может нарушать реполяризацию миокарда и должен быть отменен, если интервал QT превышает 470 мс, особенно у детей. При синдроме Жиль дела Туретта применяют клонидин и некоторые антидепрессанты (Spencer etal., 1993). При психозах, возникающих при лечении болезни Паркинсона стимуляторами дофаминовых рецепторов, сравнительно хорошо переносятся кветиапин и клозапин (Tarsy et al., 2001).

    Абстинентные синдромы. Нейролептики бесполезны при опиоид-ном абстинентном синдроме, а их использование при отмене алкоголя, барбитуратов и транквилизаторов опасно и противопоказано, поскольку они могут вызвать эпилептические припадки. Однако нейролептики успешно применяются при некоторых алкогольных психозах, особенно при алкогольном галлюцинозе (Sadock and Sadock, 2000).

    m.sportwiki.to

    Лечение психоза, методы восстановления после психоза

    Множество мужчин и женщин относятся к психотическим расстройствам с опаской, настороженностью, но еще чаще – как к чему-то далекому, тому, что является чужой проблемой. Однако, учитывая то, что эндогенные психозы встречаются у 3–5 людей на сотню, не говоря уже о других видах психотических расстройств, от этого никто не застрахован. Любая семья может столкнуться с такой проблемой. Не стоит воспринимать психоз, как нечто постыдное, непоправимое и ужасное. Это такое же заболевание, как диабет, язва или любая другая хроническая болезнь. Нет вины больного человека в его состоянии, психотические расстройства имеют биологическую основу, они связаны с нарушениями биохимических процессов мозга и другими внутренними патологиями. Не стоит прятаться от всех со своей проблемой, напротив, необходимо как можно быстрее начать профессиональное лечение психоза, дабы избежать тяжелых последствий.

    Что означает психотический диагноз?

    Вопреки многочисленным предубеждениям, что человек с душевным расстройством – это либо слабохарактерный истерик, либо потенциальный маньяк, статистика свидетельствует, что агрессивное поведение чаще наблюдается среди здоровых людей, чем среди пациентов психоневрологических учреждений. Поэтому не стоит впадать в панику и тем более изолироваться от общества, если ваша семья столкнулась с таким диагнозом. Важно осознать, что промедление в обращении к психиатру, может привести к непоправимым последствиям, вплоть до инвалидности.

    Появление психотических симптомов далеко не всегда свидетельствует о шизофрении или другом тяжелом эндогенном заболевании. Психоз может иметь соматогенную, психогенную, интоксикационную или органическую природу. Существует огромный список болезней и патологий, при которых могут появиться психотические симптомы. Поэтому, своевременное обращение за медицинской помощью и проведение диагностики для установления причины психоза, позволяет снизить вероятность осложнений и улучшить прогноз течения расстройства. При психотическом диагнозе следует настроиться на достаточно длительную терапию и четкое следование предписаниям врача.

    Предвестники психоза

    Такие яркие психотические симптомы, как галлюцинации, бред, двигательные и аффективные расстройства, не вызывают сомнений в том, что без профессиональной помощи не обойтись. Но зачастую приближение психоза можно распознать задолго до его развернутой стадии. Ранняя диагностика способствует более легкому протеканию приступа и быстрому снижению симптоматики. Следует обращать внимание на особые симптомы:

  • изменение восприятия, переживаний и представлений, все вокруг кажется другим, появляются странные ощущения;
  • смена интересов, новые необычные увлечения;
  • подозрительность, недоверчивое отношение к окружающим, отстраненность, изоляция от социума;
  • снижение активности, концентрации внимания, повышенная чувствительность к стрессовым факторам;
  • перемена обычного настроения, депрессивные проявления, усиления страхов;
  • резкий спад энергии, инициативы, мотивации;
  • странный внешний вид, неряшливость, небрежность в уходе за собой;
  • расстройство аппетита и сна, головные боли;
  • чувствительность, угрюмость, раздражительность, повышенная нервозность и беспокойство.
  • Важно обратиться к специалисту при самых первых проявлениях психотических симптомов, чтобы минимизировать риск осложнения заболевания.

    Ваши действия при подозрении на психотическое расстройство

    Современный подход к лечению душевных болезней далек от печально известного ранее «учета». Но многие мужчины и женщины до сих пор боятся социальных запретов, дискредитации на работе и в обществе, неадекватного отношения к ним окружающих и принудительного лечения. Поэтому, нередко вместо похода к психотерапевту, больные при поддержке родственников посещают всевозможных экстрасенсов, целителей, прибегают к народным средствам, добавляют в питание «волшебные» добавки, в надежде выйти из болезненного состояния. Этого не стоит делать ни в коем случае, такое отношение к болезни приводит лишь к усугублению состояния.

    Прогноз течения психозов и риск инвалидности зависит не только от интенсивности лечения, но и от того, когда оно началось. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов вылечить психотическое расстройство и предотвратить негативные последствия для личности. Только после консультации с психиатром или психотерапевтом, а также проведения тщательной диагностики с применением сложных специализированных методов, можно установить причину психотического состояния и выбрать подходящую тактику лечения. Если медлить с медицинской помощью, все может закончиться очень печально. Больной, доставленный в стационар в остром состоянии либо на стадии хронического психоза, вряд ли избежит сложнейших негативных расстройств психики и последующей инвалидности. Поэтому, при малейшем подозрении на психоз, лучше перестраховаться и проконсультироваться со специалистом.

    Выбор тактики лечения

    Сегодня больной может не бояться негативных последствий обращения в психоневрологический диспансер, так как законодательство защищает его права. В зависимости от тяжести психотических симптомов, пациенту назначается либо диспансерное наблюдение, либо консультативно-лечебная поддержка. Все это происходит с согласия самого человека или лиц, за него ответственных. Если расстройство носит легкий или транзиторный характер, пациенту оказывают консультативную помощь с назначением необходимых препаратов. Лечение в условиях диспансера проводится в случае стойких, тяжелых и протекающих с частым обострением психозов. Оно может быть определено специальной комиссией и без согласия больного. Но для принудительной госпитализации существуют строгие показания. Если рецидивы расстройства отсутствуют на протяжении пяти лет, пациенту больше нет надобности проходить диспансерное наблюдение.

    Невзирая на разнообразие психотических симптомов и различную природу психозов, лечение всегда основывается, в первую очередь, на медикаментозной терапии. Именно современные психотропные лекарственные препараты дают реальную возможность выздоровления. Для каждого пациента важна также поддерживающая фармакотерапия на этапе, когда происходит восстановление после психоза. Быстрее выйти из тяжелого состояния помогает социальная реабилитация и семейная психотерапия.

    Неотложная помощь и принудительная госпитализация

    Кроме консультаций и диспансерного наблюдения, врачи-психиатры могут принимать решение о госпитализации пациента, а также оказывать неотложную помощь в домашних условиях. Обычно поводом для неотложной помощи является острый психоз с психомоторным возбуждением или признаками агрессивности. Если сознание человека изменено, он проявляет неадекватное поведение, отказывается от питания и питья, неспособен себя обслуживать, стремится к суицидальным действиям, то вызов неотложной помощи крайне необходим. Это может сохранить жизнь и здоровье самого больного, а также окружающих его людей. При неотложной помощи применяют экстренное медикаментозное лечение (например, антипсихотики, феназепам, и т.д.), а порой и физическое сдерживание. Направить такого человека в стационар с его согласия или без может только психиатр. Что является поводом для принудительной госпитализации? В первую очередь тот факт, что пациент представляет опасность для себя и других людей. Также следует учитывать степень его беспомощности, насколько он способен удовлетворять жизненно важные потребности. Срочное стационарное лечение требуется, если психоз тяжелый, а без оказания психиатрического лечения состояние пациента еще более ухудшится, и вред здоровью станет весьма существенным.

    Принципы медикаментозного лечения

    То, что в лечении любых психозов применяется единый медикаментозный принцип терапии, не означает, что всем пациентам прописывают одинаковые лекарства. Лечение препаратами не проводится по шаблону, так как нет в арсенале врачей волшебных таблеток на любые случаи. К каждому больному применяют индивидуальный подход. Кроме ведущих симптомов, учитывают сопутствующие болезни, возраст, пол человека и особые обстоятельства, как, например, беременность у женщин, употребление наркотиков или алкоголя. Для врача важно наладить доверительные отношения с пациентом, дабы он четко выполнял его рекомендации и не сомневался в назначении феназепама, армадина, кветиапина или других лекарств. С учетом того, что валовую долю всех психозов составляют эндогенные заболевания, при которых возможны рецидивы, максимального внимания врачей требует лечение именно первого приступа. Повторные психотические эпизоды ухудшают прогноз и усугубляют негативные расстройства, трудно поддающиеся лечению. Для минимизации возможности рецидивов назначают достаточно длительный и интенсивный курс фармакотерапии.

    Антипсихотические средства

    Уже полвека в лечении психозов применяют классические нейролептики (аминазин, галоперидол, пр.). Подобные антипсихотические препараты очень хорошо справляются с такими продуктивными симптомами, как галлюцинации, бред, моторное возбуждение. Однако, употребление классических нейролептиков нередко несет за собой огромное количество побочных эффектов. В первую очередь, нейролептики вызывают мышечные судороги, именуемые лекарственным паркинсонизмом. Кроме этого, у больного могут наблюдаться различные соматические нарушения: тошнота, тахикардия, проблемы с лишним весом и мочеиспусканием, сбой менструального цикла у женщин. При применении классических нейролептиков нередки и расстройства ЦНС: утомляемость, сонливость, проблемы с памятью и концентрацией. Для нейтрализации побочных эффектов в схему лечения необходимо добавлять целый ряд других препаратов (феназепам, армадин, акинетон и т.д.).

    В последние годы психиатры все чаще используют вместо традиционных нейролептиков препараты нового поколения – атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, рисполепт). Нейролептики нового поколения оказывают действие на отдельные группы рецепторов, что многократно повышает их эффективность и снижает количество побочных явлений. Преимущества атипичных нейролептиков сложно переоценить. Вероятность получения высокого терапевтического эффекта у них выше. Такими антипсихотиками лучше нейтрализуются негативные расстройства. Их большая безопасность позволяет применять нейролептики для лечения ослабленных и пожилых пациентов, а также дает возможность назначать монотерапию без использования армадина, акинетона, феназепама и других корректирующих препаратов.

    Комбинация лекарственных препаратов

    При выборе схемы медикаментозного лечения следует учитывать такие дополнительные факторы, как интоксикации, депрессия, тревожные симптомы, неврологические нарушения. В лечении острых психозов, кроме нейролептиков, используют бензодиазепины (феназепам). При маниакальных проявлениях, кроме феназепама, добавляют также нормотимики, а при депрессивных – антидепрессанты. При назначении антипсихотиков в больших дозах или на длительный срок, рекомендуется добавить в схему лечения армадин и какой-то холиноблокиратор (паркопан, например) для нейтрализации побочных явлений. Армадин также применяют при психозах соматогенного и органического происхождения. Армадин улучшает кровообращение мозга и позитивно влияет на нервную систему в целом. Поэтому армадин и его аналоги применяют при психозах, вызванных энцефалопатиями, травмами мозга, нейроинфекциями.

    С помощью армадина и феназепама корректируют неврозоподобные, депрессивные и тревожные проявления, а также различные когнитивные нарушения. Проблему интоксикации антипсихотическими препаратами тоже можно решить назначением армадина, глицина и других подобных лекарств в ампулах или таблетках. Так как бензодиазепины действуют, как успокоительные, феназепам и его аналоги применяют при алкогольных делириях, абстинентных психозах, проявлениях агрессии, страха, тревоги и депрессии с суицидальными наклонностями. Важно не переборщить с дозировкой нейролептика, феназепама, армадина и других препаратов. Именно поэтому при выборе схемы лечения психиатр принимает во внимание множество факторов, а на первых этапах медикаментозной терапии тщательно отслеживает, нет ли ухудшения состояния пациента, и вносит коррективы при необходимости.

    Психотерапия и социальная реабилитация

    Конечно, вылечить психотическое расстройство без лекарств нет возможности, но процесс выздоровления – это процедура разносторонняя. Кроме таблеток каждому пациенту необходима психотерапевтическая поддержка и помощь в социальной реабилитации. Выход из психоза может быть трудным и длительным. Если не удается достаточно быстро снять такие симптомы, как галлюцинации, бред, депрессию, больной после психоза может стать пассивным, вялым, утратить способность к концентрации внимания и выполнению прежних навыков. Иногда после психоза человек не может самостоятельно делать даже самые простые вещи: ухаживать за собой, организовывать питание, убираться по дому и т.д. Вернуться к нормальной жизни как раз помогают специально составленные для каждого отдельного пациента реабилитационные программы. Избавиться от чувства собственной неполноценности, связанного с психическим расстройством, помогает психотерапия. Психотерапевтические методики обучают человека решать повседневные проблемы, а групповая терапия позволяет легче справиться с возвращением к общественной жизни. И хотя нет на сегодняшний день возможности полностью заменить таблетки психотерапевтическими или другими методами, все вспомогательные средства способны повысить эффективность лекарственных препаратов и облегчить восстановление после психоза.

    Профилактика и поддерживающая терапия

    Эффективное лечение психоза возможно только при длительной поддерживающей терапии. Нередко мужчины и женщины, чувствуя явное облегчение, прекращают пить таблетки, прописанные лечащим врачом, считая это ненужным. Более того, некоторые люди, наслушавшись о побочных эффектах феназепама, антипсихотиков и других лекарств, самостоятельно или по советам родственников переходят на травы, целительные настои и другие сомнительные нетрадиционные методы лечения. Нет ничего хуже, чем проигнорировать предписания врача. К чему приводит такое поведение? К ухудшению состояния, нарастанию депрессивного настроения и агрессии, рецидивам заболевания, а порой и вызовом неотложной помощи. Лечить психозы весьма непросто, как и любые хронические болезни. Настройтесь на то, что возможно пить таблетки придется несколько лет, а может и всю жизнь, если вы хотите избежать повторных приступов. Помните, что каждый новый психоз приводит к нарастанию негативных расстройств, лечить которые гораздо труднее, чем снять острую продуктивную симптоматику. Бороться с последствиями психоза и принимать профилактические меры в домашних условиях можно и нужно. Многое вы можете делать самостоятельно, но проводить диагностику текущего состояния, лечить препаратами и определять профилактические дозы таблеток в праве исключительно ваш психиатр.

    Несколько полезных рекомендаций

    • Психотическое расстройство не должно быть проблемой одного человека. Выйти из сложного состояния гораздо легче при поддержке родных, поэтому, хорошо, когда вся семья принимает участие в лечебном процессе.
    • Любые вспомогательные успокоительные средства, травы, ароматерапию, методы релаксации перед применением следует обсудить с лечащим врачом.
    • Вера в то, что психоз излечим, и человек сможет при определенных усилиях избавиться от своего недуга навсегда, очень помогает в процессе терапии. Поддерживайте веру в успешный исход лечения у заболевшего близкого человека, даже если прогноз не самый благоприятный.
    • Снижает риск рецидива не только четкое следование предписаниям врача, но и умеренный жизненный ритм со стабильным дневным распорядком. Следует полностью отказаться от алкоголя и наркотиков, хорошо отдыхать, заниматься физкультурой.
    • На питание также стоит обратить внимание. При употреблении большого количества непростых лекарств именно сбалансированное питание помогает выйти из вялого и ослабленного состояния. Полноценное питание также позволяет избежать истощения нервной системы.
    • Избегайте всего, что может вызвать у больного стресс или осложнение состояния: семейных ссор, эмоциональных встрясок, физических перегрузок, перегревов, отравлений, вирусных инфекций.

    Помните, что даже при выполнении всех условий успешной терапии, нет гарантии, что человек сможет полностью избавиться от последствий психоза. При малейших подозрениях на депрессию или рецидив поставьте в известность лечащего врача и постарайтесь максимально обеспечить больному спокойную привычную обстановку.

    vseostresse.ru