Презентация по шизофрении

шизофрения — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВиктория Загнибеда

Презентация на тему: » шизофрения » — Транскрипт:

3 хроническое полиэтиологическое психическое заболевание, характеризующееся расстройством мышления, восприятия, эмоционально волевыми нарушениями, разрушением социальных связей и последующим разложением ядра личности

4 Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в 2000 году до нашей эры в «Книге Сердец» части древнего египетского папируса Эберса. Изучение древних греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении.В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними Веками

5 Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, лишь в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелиным. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «ранняя деменция»Эмилем Крепелиным В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность не слабоумие, а «нарушение единства» психики, в том числе нарушение ассоциативного мышления.Эйген Блейлер деменции

7 Голландский живописец. Напряженная работа в последние годы его жизни сопровождалась приступ ами душевной болезни, приведшей его в больницу для душевнобольных, а затем к самоубийству.

8 ( )российский живописец. ). Создал остропроницательные по характеристике графические портреты. С 1902 страдал душевной болезнью

10 ДОСТОЕВСКИЙ Федор Михайлович ( ), русский писатель. В повестях «Бедные люди» (1846), «Белые ночи» (1848), «Неточка Незванова» (1849, не окончена) и др. — страдания «маленького человека» как трагедия социальная. В повести «Двойник» (1846) дал психологический анализ расколотого сознания, страстные поиски общественной и человеческой гармонии, глубокий психологизм и трагизм.

11 немецкий философ, представитель философии жизни. Творческая деятельность Ницше об орвалась в 1889 в связи с душевной болезнью

12 Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4 0,6 % (46 случаев на 1000 человек) Информация к размышлению: 1. Психически больными были 9 процентов современных лидеров, деятелей науки и искусства 2. 2 процента из них покончили жизнь самоубийством, 3 процента делали попытки процентов выдающихся поэтов имели психические отклонения Психически больные: 1. Литераторы: Эдгар По, Бодлер, Верлен, Флобер, Достоевский, Гоголь 2. Философы: Сократ, Декарт, Платон, Кант, Шопенгауэр, Спенсер, Ницше 3. Ученые: Паскаль, Ньютон, Фарадей, Эйнштейн, Дарвин, Циолковский 4. Композиторы: Глюк, Гендель, Моцарт, Шуман, Бетховен, Доницетти, 5. Политики: Наполеон, Гитлер, Сталин, Муссолини

13 Диагноз шизофрения в настоящее время может быть установлен лишь на протяжении 6 месяцев наблюдений при наличии характерной клинической симптоматики на протяжении 1 месяца. Согласно МКБ 10,должен отмечаться хотя бы один из следующих симптомов: 1) «Эхо мыслей»(звучание собственных мыслей),выкладывание или отнятие мыслей,открытость мыслей. 2) Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие ( синдром Кандинского-Клерамбо). 3) Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации. 4) Бредовые идеи, которые культурально неадекватны,нелепы и грандиозны по содержанию. Или хотя бы 2 из следующих признаков: 5) Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом,но без выраженного аффекта. 6) Неологизмы, шперрунги,разорванность речи. 7) Кататоническое поведение. 8) Негативные симптомы (абулия, апатия, обеднение речи,эмоциональная неадекватность,холодность. 9) Качественные изменения поведения с утратой интересов, целенаправленностью,аутизмом.

14 Классификация вариантов шизофрении. По типу течения различают: 1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения. 2. Приступообразная а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная) б) периодическая(рекуррентная). По этапам: 1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д. 2. Манифестация заболевания : сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов. 3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины. По степени прогредиентности (скорости развития): 1. Быстропрогредиентные (злокачественные); 2. Среднепрогредиентные (параноидная форма); 3. Малопрогредиентная (вялотекущая). Исключение — рекуррентная шизофрения.

15 Наиболее распространенная и используемая в МКБ-10 систематика основывается на ведущем синдроме и включает следующие формы: — Параноидная -Кататоническая -Гебефреническая

16 Параноидная форма (F 20.0) Встречается чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм,нарушения стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы является бред. Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов. Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи, трудоспособность, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

17 Гебефреническая форма (F 20.1) Одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. Главное ее проявление- гебефренический синдром. Диагноз основывается на преобладание в проявлениях болезни детскости и нелепого, дурашливого возбуждения. В настроении превалируют пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье,неадекватный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения.речь быстро теряет последовательность, изобилует повторами и неологизмами, нередко сопровождается циничной бранью. Поведение складывается из целенаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. Нарастают изменения личности, падение активности, разрушение эмоциональных связей, доминируют равнодушие и пассивность. Больные требуют постоянного ухода и надзора. Заболевание начинается в подростковом возрасте (13-15 лет)и в дальнейшем течет безремиссионно.

18 Кататоническая форма (F20.2) Характеризуется преобладанием двигательных расстройств. Кататонический ступор – больной длительное время сохраняет вычурную неестественную, неудобную позу, не чувствуя утомления.Характерны симптом воздушной подушки, симптом капюшона, при этом тонус мышц резко повышен.Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия-восковая гибкость ).Для больных характерны негативизм и мутизм.Обездвиженность больных может сосуществовать с кататоническим возбуждением.Другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия ),манерность, вычурность движений и мимики, пассивная подчиняемость. Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония –вариант злокачественного течения шизофрении.

20 Лечение шизофрении Традиционно для лечения шизофрении используются типичные и атипичные нейролептики. До открытия нейролептиков при купировании психозов применялись в основном препараты растительного происхождения (красавка, белена, опиаты), бромиды, в/в введение солей кальция и наркотический сон. В конце 40-х годов 20-го века при терапии психозов стали использоваться соли лития. Кроме того, применялись инсулинокоматозная и электросудорожная терапия. Самым первым нейролептиком явился хлорпромазин (аминазин), который был синтезирован в 1950; его эффективность была обнаружена в 1952 году, при проведении предварительных испытаний; вышел на рынок и широко применялся с 1953 года для усиления наркоза и как успокаивающее средство, в том числе при шизофрении. Среди типичных антипсихотиков выделяют: -седативные (непосредственно после приема оказывающие затормаживающий эффект): левомепромазин, аминозин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, и др. -Инцизивные, то есть с мощным глобальным антипсихотическим действием: галоперидол, зуклопентиксол,пипотиазин, тиопроперазин. -дезингибирующие, то есть обладающие растормаживающим, активирующим действием: сульпирид, карбидин

21 Атипичные нейролептики –новая эра в психофармакотерапии. К группе атипичных антипсихотиков относятся клозапин, оланзопин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипразидон, сертиндол. Под «атипичностью « понимают : -фармакологическое действие :более широкий спектр связывания с различными рецепторами в ЦНС, т. е. фармакологическая гетерогенность в сочетании с топической селективностью; -клиническая эффективность :антипсихотическое действие, воздействие на негативную, когнитивную, аффективную симптоматику, эффективность во многих случаях резистентности к классическим нейролептикам; -критерии безопасности : незначительный риск развития экстрапирамидальных побочных эффектов и злокачественного нейролепрического синдрома, меньший риск развития (по сравнению с типичными) нейроэндокринных нарушений (гиперпролактинэимя ).

22 Клозапин Торговые названия: Азалептин, Клозарил, Лепонекс, Алемоксан, Клозастен. Клозапин первый из атипичных антипсихотиков. В связи с высоким риском агранулоцитоза следует применять только при резистентных формах шизофрении при неэффективности либо непереносимости других нейролептиков. Обладает очень сильными противотревожными свойствами. Экстрапирамидных нарушений, за исключением крайне редких случаев, не вызывает, однако в большей степени вызывает увеличение массы тела, что необходимо учитывать при назначении больным ожирением и сахарным диабетом; также характерен высокий риск сонливости, ортостатической гипотонии и тахикардии. Блокирует различные подтипы дофаминовых (D 1, D 2, D 3, D 4, D 5 ), серотониновых(5-HT 1A, 5-HT 2A, 5- HT 1С ), мускариновых (M 1, M 2, M 3, M 5 ), гистаминовых (H 1 ) и адрено- (α 1, α 2 ) рецепторов; обладает свойствами агонизма к M 4 -рецепторам. Антагонизм к большинству подтипов мускариновых рецепторов обуславливает характерные для клозапина антихолинергические нарушения и может повышать риск когнитивных расстройств. Часто встречающиеся при применении клозапина явления повышенного слюноотделения и слюнотечения обусловлены, по-видимому, нарушением механизмов глотания, а также стимуляцией M 4 -рецепторов и антагонизмом к α-адренорецепторам ]. Обладает риском смертельно опасных побочных эффектов: агранулоцитоз, миокардит, сосудистый коллапс; также может вызывать эпилептические припадки. При применении клозапина требуется, по причине риска агранулоцитоза, частый (в первые месяцы каждую неделю) контроль крови; кроме того, следует контролировать вес, уровень глюкозы крови и липидный профиль. Лечение следует начинать с низких доз, постепенно повышая; необходимо предупредить пациента, чтобы он сообщал о любых признаках инфекции, которые могут быть связаны с агранулоцитозом, а также о признаках сердечно-сосудистых нарушений. Клозапин в большей степени, нежели другие нейролептики, характеризуется риском синдрома отмены, при котором могут наблюдаться те или иные тяжёлые психические или неврологические реакции, в частности бессонница, возбуждение, ажитация, головная боль, дистонии, дискинезии, маниакальная и психотическая симптоматика. Синдром отмены клозапина (так называемые холинергические симптомы «отдачи») может развиваться после длительного лечения в дозах свыше 300 мг/сут. После применения клозапина негативным оказывается ответ на последующее применение других антипсихотиков: по этой причине многие из пациентов становятся практически пожизненно «привязанными» к данному препарату.

23 Рисперидон Торговые названия: Рисполепт, Риссет, Сперидан, Риспердал, Рисдонал, Рилептид, Риспаксол, Рисполюкс, Торендо, Сизодон-Сан. Является наиболее мощным антагонистом D 2 -рецепторов, имеет выраженное антипсихотическое действие, которое большинством исследователей оценивается аналогично таковому галоперидолу. Кроме дофаминовых (D 1, D 2, D 3, D 4 ), также блокирует серотониновые (5-HT 1A, 5-HT 2A, 5-HT 2C ), α 1 — и α 2 -адренорецепторы, гистаминовые (H 1 -рецепторы). В отличие от клозапина, не обладает антагонизмом к холинорецепторам. Не рекомендуется применять при депрессивных состояниях, поскольку из атипичных антипсихотиков именно он в наибольшей мере способен вызывать нейролептическую депрессию. Важно отметить то, что рисперидон даже в большей мере, чем классические антипсихотики, повышает пролактин, а также то, что он чаще других препаратов этого класса вызывает экстрапирамидную симптоматику и риск развития поздней дискинезии у него намного выше. Применение рисперидона часто сопровождается развитием седатации и ортостатической гипотензии Но и недооценивать рисперидон как атипичный антипсихотик тоже нельзя, поскольку он эффективен при психотическом возбуждении за счёт присущего ему седативного эффекта. Оптимальная доза рисперидона для взрослых составляет от 2 до 6 мг/сут. Более высокие дозы необходимы лишь в редких случаях; как правило, они вызывают экстрапирамидные нарушения, не усиливая терапевтического действия. При возникновении лекарственного паркинсонизма дозу снижают.

24 Палиперидон Торговые названия: Инвега. Является активным метаболитом рисперидона; молекула палиперидона отличается от молекулы рисперидона наличием одной гидроксильной группы. Отсутствие печёночного метаболизма у палиперидона сводит риск нежелательных лекарственных взаимодействий с препаратами, метаболизирующимися в печени, к минимуму. В меньшей степени, чем рисперидон, вызывает появление бессонницы и тревоги, обладает более выраженным седативным потенциалом. Также гораздо реже возникают сонливость, головокружения, диспепсические расстройства, но чаще тахикардия. Другими нежелательными явлениями могут быть головная боль, тремор,ортостатическая гипотензия, артериальная гипертензия, сухость во рту, удлинение интервала QT. Экстрапирамидные побочные эффекты палиперидона являются дозозависимыми: в дозах 912 мг/сут частота их возникновения сопоставима с частотой возникновения при терапии рисперидоном. Дозозависимой также является прибавка массы тела. Гиперпролактинемия в анализах крови появляется у 67% пациентов приблизительно через две недели после начала терапии препаратом и затем сохраняется в виде плато, часто не достигая уровня, обусловливающего клинические проявления.

25 Психомоторное возбуждение.Его купирование и лечение. Психомоторное возбуждение, при котором чаще всего требуется неотложная помощь, характеризуется беспорядочными движениями больного, стремлением куда-то бежать, иногда агрессией, бессвязностью речи с выкрикиванием отдельных слов. Возникает при ажитированной (с возбуждением) депрессии, в галлюцинаторно- бредовых состояниях, при помрачении сознания и в кататоническом состоянии. Психопатическое возбуждение обычно бывает целенаправленным, поведение больных зависит от их заинтересованности и каких-либо установок. Так, больные могут добиваться отпуска или каких-либо других льгот. Больные не только сами проявляют беспокойство, суетятся, кричат, но и подстрекают к этому других, создавая вокруг себя напряженную атмосферу. Больные цинично бранятся, могут быть агрессивны, но Бсегда в отношении определенных лиц, с которыми они вступили в конфликт. Психопатическое возбуждение наряду с седативной медикаментозной терапией требует также проведения психотерапии, специально с разъяснением и разрешением травмирующей ситуации

26 Состояние возбуждения у психически больных всегда требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Возбужденные больные должны находиться под строгим надзором: необходимо следить, чтобы они не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтобы они были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками, или отказываться от еды. До введения больному седативных медикаментов следует уложить его в постель. Если больной сильно возбужден, не дает приблизиться к себе, угрожая каким-либо предметом, то нужно подходить к нему, держа перед собой развернутое или поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на больного и укладывают больного в постель. Для купирования возбуждения вводят внутримышечно 46 мл 2,5% раствора аминазина или 24 мл 2,5% раствора тизерцина. Применяют также хлоралгидрат в клизме и внутримышечные инъекции 5’10 мл 25% раствора сульфата магния (при возбуждении больных эпилепсией). Для купирования очень сильного возбуждения назначают подкожное введение 0,51 мл 0,5% раствора апоморфина или внутримышечное введение гексенала (1 мл ампулированного препарата асептически растворяют в 10 мл дистиллированной воды; вводят медленно по 510 мл 10% раствора). Необходимо введение сосудистых средств: кофеина, кордиамина. При отказе от еды и обезвоживании организма рекомендуется подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы (по 250 мл с витаминами Вх, В, С). Больные подлежат срочной госпитализации в психиатрическое надзорное отделение

www.myshared.ru

Шизофрения — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАнна Шестопалова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Шизофрения» — Транскрипт:

2 Шизофрения — это психотическое расстройство личности или группа расстройств, которая связана с распадом мыслительных процессов и эмоциональными реакциями. Заболевание развивается в относительно молодом возрасте, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением с исходом в состояние, напоминающее деменцию («Dementia praecox»), но не сопровождающееся какими-либо обнаруживаемыми органическими изменениями головного мозга.

3 Э. Блейлер — впервые назвал «dementia praecox», выделенную Kraepelin термином «шизофрения» (1911); — указал на когнитивные нарушения, свойственные заболеванию, описав их как «расщепление» рассудка. К. Шнайдер — подчеркнул роль психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, отнес их к симптомам «первого ранга» для диагностики шизофрении.

4 Каковы симптомы шизофрении? Позитивные симптомы: нарушенное или избыточное проявление нормальных функций. Негативные симптомы: недостаточное проявление нормальных функций. Возможны разные сочетания позитивных и негативных симптомов.

5 Позитивные симптомы шизофрении — галлюцинации — иллюзии — бред — странное поведение — расстройство мыслей

6 Что такое галлюцинации? Восприятие при отсутствии внешнего стимула возникают в любой сфере чувств, но чаще встречаются: слуховые (голоса) зрительные. Для пациента эти ощущения имеют характер реальности.

7 Что такое иллюзии? Искаженное восприятие. Иллюзии, это искаженное восприятие реальных объектов.

8 Что такое бред? Ложное убеждение или умозаключение, которое не может быть объяснено религиозными или культурными особенностями больного.

9 Что такое необычное поведение? Странные причудливые действия: несвойственные для общественного положения и пола больного повторяющиеся или стереотипные агрессия и\или возбуждение

10 Что такое разорванность мышления? Нарушение логической последовательности мыслей: непоследовательная речь бессмысленная речь несвязанные фразы соскальзывание с одной темы на другую затруднение в формулировании простейших выводов поток бессмысленных слов (словесная окрошка).

11 Негативные симптомы шизофрении. Аффективное уплощение или эмоциональная тупость Алогия Абулия Ангедония Нарушение внимания

12 Что такое эмоциональное уплощение? Обеднение эмоциональной выразительности и чувствительности. Застывшее выражение лица Уменьшение жестикуляции и спонтанных движений Бедность зрительного контакта Отсутствие или обеднение эмоционального ответа Монотонность голоса

13 Что такое алогия? Обедненная способность мыслительной и речевой деятельности. Задержка ответов на вопросы Краткие скупые ответы Бедная по форме и содержанию речь

14 Что такое абулия? Снижение способности приступить к действию или довести действие до конца. Отсутствие воли Недостаток настойчивости в труде и учебе Неопрятность в одежде, пренебрежение гигиеной Апатия Физическая анергия

15 Что такое ангедония? Снижение способности испытывать удовольствие. Снижение активности и интересов при проведении досуга Охлаждение отношений с друзьями и коллегами Затруднения в достижении интимности и близости

16 Типы шизофрении. Выделяют: параноидную шизофрению гебефреническую или дезорганизованную шизофрению кататоническую шизофрению резидуальную (остаточную) шизофрению Кроме того выделяют: недифференцированную шизофрению простую шизофрению пост-шизофреническую депрессию

17 Параноидная шизофрения Устойчивый, часто параноидный бред, обычно с галлюцинациями и расстройствами восприятия; подозрительность и чувство преследования. Во всем мире самая частая форма шизофрении.

18 Гебефреническая или дезорганизованная шизофрения. Перепады настроения, неадекватное и непредсказуемое поведение, огрубление эмоций, расстройства мышления и речи. Характерно раннее начало.

19 Кататоническая шизофрения Психические и двигательные расстройства, например застывание, неестественные позы, колебания от гиперкинезии до ступора. Сейчас реже встречается в индустриальных странах, но по-прежнему распространена в остальном мире.

20 Остаточная (резидуальная) шизофрения Устойчивое преобладание негативной симптоматики, минимум позитивных симптомов по меньшей мере один психотический эпизод в анамнезе. Хроническая форма шизофрении.

21 Недифференцированная шизофрения Вариант, при котором присутствуют психотические симптомы (такие как бред, галлюцинации, кататоническая или гебефренная симптоматика), однако их выраженность или их сочетание не соответствуют критериям ни одного из вышеуказанных видов шизофрении.

22 Простая шизофрения Характеризуется постепенным (в течение многих лет) нарастанием негативной симптоматики при отсутствии перенесенных психотических эпизодов. То есть острых проявлений заболевания (таких как бред, галлюцинации или кататония) у больного в течение жизни не наблюдалось, однако постепенно в течение жизни у него нарастают такие симптомы как эмоциональное обеднение, снижение волевой активности, аутизация, что в конечном итоге приводит к формированию характерного шизофренического эмоционально-волевого «дефекта».

23 Постшизофреническая депрессия Преобладание симптомов депрессии над симптомами шизофрении (чаще негативными). Связана с повышенным риском суицида.

24 Как исследуется психическое состояние? Психиатр оценивает следующие признаки: — внешний вид и поведение — настроение — мышление и речь — содержание мыслей — восприятие — интеллектуальные функции — способность пациента оценить свое состояние

25 Начало, течение и исход шизофрении. Раннее начало: (мужчины) (женщины) Разные варианты течения (4 основных) Выздоровление связано с уменьшением симптоматики и улучшением общественного и профессионального положения Более 50% пациентов в той или иной степени выздоравливают Продолжительность жизни при шизофрении сокращается в среднем на 10 лет

26 Современные методы лечения шизофрении Новейшие методы лечения шизофрении предполагают применение медикаментозных средств. Иногда, конечно, назначают инсулиновые шоки или электросудорожную терапию, однако большинство больных лечится медикаментозно. 1) Медикаментозная терапия, применяемая курсами, по индивидуальным показаниям. Медикаменты успокаивают больного, устраняют галлюцинации и бредовые состояния. Современные лекарственные средства вызывают у больного минимум побочных эффектов, не обладают токсическими свойствами и не угнетают психику и умственные способности. 2) Психотерапия, направленная на коррекцию поведенческих реакций, которая позволяет больному не стать изолированным от социума и семьи, сохранять работоспособность и реализовать себя в творчестве.

27 3) Психотерапия, направленная на повышение самооценки больного шизофренией, на адаптацию в обществе, в котором люди способны отвергать всех, кто не похож на них самих. Больной шизофренией должен уметь вести себя, если встретит подобную реакцию людей, справляться со своими эмоциями и не уходить в депрессию и отчаяние. 4) Инструктаж по профориентации больного, поведению, выбору деятельности, семейным отношениям и поведению с родными и друзьями.

Презентация на тему: ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ СИМПТОМАТИКА ПАТОГЕНЕЗ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Каковы симптомы шизофрении?

Позитивные симптомы шизофрении

Что такое галлюцинации?

Что такое иллюзии?

Что такое необычное поведение?

Что такое разорванность мышления?

Негативные симптомы шизофрении.

Что такое эмоциональное уплощение?

Что такое алогия?

Что такое абулия?

Что такое ангедония?

Что такое нарушения внимания?

Первичные и вторичные негативные симптомы

Первичные и вторичные негативные симптомы в клинической практике

Для чего различать первичные и вторичные симптомы

Выводы: что такое шизофрения

Основные системы классификации шизофрении.

Параноидная шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Гебефреническая (МКБ-10) или дезорганизованная (ДСМ-4) шизофрения.

Кататоническая шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4).

Остаточная (резидуальная) шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Постшизофреническая депрессия (МКБ-10).

Как исследуется психическое состояние?

Для чего используются психометрические шкалы?

Оценка эффективности антипсихотической терапии.

Шкалы оценки безопасности антипсихотической терапии.

Шкала Симпсона-Ангуса (SAS — Simpson-Angus Scale)

Системы классификации, шкалы психометрической оценки

Клинические фазы шизофрении

Наиболее частые симптомы шизофрении

Какова вероятность выздоровления при шизофрении?

Факторы, способствующие благоприятному исходу.

Смертность и заболеваемость при шизофрении.

Начало, течение и исход шизофрении.

Дофаминовая гипотеза: доказательства.

Допаминовая гипотеза: современные данные.

Подтипы дофаминовых рецепторов.

Классификация дофаминовых рецепторов: старый и новый вариант.

Распределение дофаминовых рецепторов в мозге

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении.

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении: возбуждающие аминокислоты

В основе шизофрении – биологические процессы

Что такое экстрапирамидные симптомы?

Как часто встречается шизофрения?

Экономический ущерб шизофрении.

Во что обходится шизофрения?

Частота шизофрении, ее стоимость.

Что делает антипсихотики атипичными?

Solian® ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Как проявляются психотические симптомы? Нарушение рационального мышления Галлюцинации, бред, и т. п., воспринимающиеся как реальность

Как шизофрения проявляется во время ремиссии? Воспоминания о психотических эпизодах Осознание болезненного состояния снижает качество жизни

Что такое «эмоциональная неадекватность»? 3 ключевых фактора: Выражение возмущения, неодобрения или неудовольствия Неприязненные высказывания свидетельствуют о критичном настрое Чрезмерная эмоциональность, постоянное беспокойство, избыточная защита Чрезмерная эмоциональность в значительной степени коррелируется с рецидивированием, вне зависимости от выраженности симптомов

Как шизофрения влияет на повседневную жизнь пациента? Влияет сама болезнь Влияет страх и предрассудки окружающих Больному тяжело Стать членом общества Найти работу Получить кредит Из-за связанных с психическими заболеваниями социальных предрассудков пациенты в период ремиссии могут скрывать свои расстройства

Как шизофрения влияет на семью пациента?

Каковы цели лечения? Уменьшить выраженность симптомов Улучшить социальную и профессиональную интеграцию

Задачи психиатра. Оценка состояния пациента Диагностика Назначение и адаптация терапии Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей Консультирование семьи пациента

Задачи семьи Оперативно обращаться за профессиональной помощью Предоставлять психиатру информацию в полном объеме Следить за исполнением назначений врача Создавать способствующую выздоровлению обстановку Побуждать пациента к восстановлению потенциала Замечать ранние признаки рецидива

Как пациент может себе помочь? Обеспечить повседневный уход Принимать назначенные лекарства Обращать внимание на повседневные нужды Управлять своей жизнью Совладать с шизофренией

Принципы лечения шизофрении Фармакологические средства Психосоциальная терапия Основное в лечении шизофрении — антипсихотическая терапия

Задачи решаемые госпитализацией Оценка состояния и диагностика Лечение в соответствии с планом Устранение вероятности самоубийства/ убийства Наблюдение за пациентом Передышка семье пациента Идеальная госпитализация должна: Не превышать шести недель чтобы избежать «госпитализма»

Цели лекарственной терапии. Снизить выраженность продуктивных симптомов (наиболее социально неблагоприятных и чаще всего служащих основанием для госпитализации) Снизить выраженность негативных симптомов (основной причины социальной изоляции и неудовлетворительной интеграции) Долгосрочная цель — социальная и профессиональная реинтеграция

Характеристики антипсихотической терапии Общие требования Доза подбирается в зависимости от выраженности симптомов Побочные эффекты, например экстрапирамидные симптомы, требуют назначения соответствующих препаратов Сопутствующие симптомы, например, депрессия, требуют назначения сопутствующих препаратов

Подбор дозы антипсихотического препарата Лечение долгосрочное Побочные эффекты распространены Всегда имеется риск рецидива Контроль динамики симптомов при приеме рекомендованной дозы Снижение дозы через несколько месяцев Временное увеличение дозы при рецидиве Последующее снижение дозы до уровня несколько выше предшествующего и отказ от дальнейшего уменьшения по крайней мере в течение года

Задачи реабилитации. Профессиональное консультирование Профессиональная подготовка Обучение базовым навыкам: — решения проблем — обращения с деньгами — поведения в обществе

Какова роль образовательных программ? Помочь пациентам и их семьям больше узнать о шизофрении Способствовать строгому соблюдению пациентом рекомендаций врача Повысить качество жизни и улучшить социальную адаптацию больного

Классификации антипсихотических препаратов. классические и атипичные по действию по химической группе по сродству к рецепторам Классические антипсихотические средства, например галоперидол, хорошо известны психиатрам и до сих пор назначаются в большинстве случаев Атипичные антипсихотические препараты уверенно наращивают присутствие на рынке

Классификация антипсихотических препаратов по химическим группам Тип Химическая группа Примеры (международные наименования) Классические Фенотиазины Chlorpromazine, thioridazine Бутирофеноны Haloperidol Тиоксантены Flupentixol, zuclopenthixol Атипичные Бензамиды Amisulpride Дибензодиазепины Clozapine Дибензотипины Zotepine Бензисоксазолы Risperidone Тинобензодиазепины Olanzapine Дибензотиазепины Quetiapine Бензисотиазола пиперазины Ziprasidone

Что такое экстрапирамидные симптомы? Это двигательные расстройства вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов Паркинсонизм (наиболее распространенный симптом) Акатизия Дистония Поздняя дискинезия (наиболее серьезный симптом)

Прибавка веса Один из наиболее распространенных побочных эффектов атипичных антипсихотических препаратов Наибольшая прибавка сопровождает прием клозапина, оланзапина и зотепина Наименьшая прибавка сопровождает прием Solian® и зипразидона Значительная прибавка веса способна вести к отказу от лечения, вероятность рецидива

Риск развития заболеваний сердечно — сосудистой системы Основная проблема — вызванное приемом препарата удлинение промежутка QT возможно развитие аритмии с летальным исходом Побочное действие атипичных антипсихотических препаратов привело к удалению с рынка сертиндола и зипразидона

От чего зависит польза антипсихотической терапии для больного? Зависит от: спектра терапевтической активности препарата и его побочных эффектов симптомов, требующих коррекции, и от чувствительности больного к побочным эффектам Например, Дети и молодые люди (особенно, мужчины) риск острой дистонии Престарелые пациенты риск паркинсонизма и поздней дискинезии

Есть ли польза в назначении других препаратов помимо антипсихотических? Да, для: Лечения ассоциированных (например, депрессивных) симптомов Борьбы с побочными эффектами антипсихотических препаратов Основные сопутствующие лекарственые средства: Антипаркинсонические Седативные и анксиолитические Антидепрессанты Стабилизаторы настроения

Антипаркинсонические средства Цель применения: контроль экстрапирамидных симптомов, в частности паркинсонизма, дистонии, ригидности и тремора Природа препарата: как правило, антихолинергетик, например проциклидин, орфенадрин Применение: при острой дистонии — внутримышечно или внутривенно, в случае поддерживающей терапии при паркинсонизме — перорально Недостатки: обычные побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, ухудшение зрения, и т.д.), возможно привыкание

Седативные препараты и анксиолитики Цели применения: уменьшить тревожность противодействовать побочным эффектам, например дисфории контролировать острые психозы при дозы антипсихотика ослабить сопоутствующие симптомы, например ажитацию, расстройство сна Природа препарата: как правило, бензодиазепины Применение: перорально Недостатки: возможно развитие зависимости и устойчивости

Антидепрессанты Цель применения: борьба с распространенными у больных шизофренией депрессивными симптомами Природа препарата: трициклические антидепрессанты, например имипрамин или серотонинергические антидепрессанты, например флюоксатин Применение: перорально Недостатки: не всегда действенны, у различных препаратов различное побочное действие

Стабилизаторы настроения Цель применения: борьба с перепадами настроения Природа препарата: наиболее распространены литий, вальпроаты и карбамазепины Применение: перорально Недостатки: общий эффект вероятно незначителен; следует тщательно контролировать уровень лития в крови чтобы избежать отравления

Условия начала терапии антипсихотиками Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза Выбор препарата зависит от: предпочтения и опыта психиатра основных симптомов профилей безопасности препаратов и чувствительности пациента В наши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой очереди

Пример выбора антипсихотического препарата

Соблюдение схемы лечения Почему? Отрицание болезни Мнительность Недостаток знаний о болезни и необходимости лечения Реальное проявление побочного действия, например экстрапирамидных симптомов и набора веса Кажущееся появление побочного эффекта Неорганизованность, недисциплинированность Сопутствующие заболевания, например алкоголизм

Замена одного антипсихотика на другой Вопрос о замене антипсихотика после успешной стабилизации может вставать по следующим причинам: Наступившая неадекватная реакция Недостаточное влияние на определенные, чаще негативные, симптомы Проявление выраженных неустранимых побочных эффектов К замене следует относиться с величайшей осторожностью, поскольку: В 50% случаев она провоцирует рецидив Тяжело отслеживать ее результаты (больной не госпитализирован) Отсутствуют четкие рекомендации

Депонируемые препараты Облегчает следование схеме лечения Выше биодоступность Позволяет обходиться без ежедневного приема лекарства

Поддерживающая антипсихотическая терапия Критерии продолжения или прекращения терапии: Желание пациента прекратить лечение Текущее состояние пациента Количество и частота предыдущих рецидивов Риск связанный с рецидивом, например, опасность суицида Интенсивность проявлявшегося побочного действия Наличие поддерживающих больного социальных связей

ppt4web.ru