Приступообразно-прогредиентной шизофренией

Параноидная шизофрения с приступообразно-прогредиентным течением

Больная Л., 38 лет.

Стала интересоваться религией. Ушла из НИИ, сменила несколько мест работы, последнее место работы — санитарка в хосписе.

После родов развелась с мужем, утратила связи с друзьями и знакомыми, почти все время проводила в церкви, а дома часто молилась, соблюдала посты.

Со слов матери, дочь стала холодной, невнимательной к родным и близким, вела какой-то «параллельный образ жизни». Когда сыну исполнился год, забирала его с собой, таскала его по церквям и святым местам, кормила плохо и нерегулярно, в основном тем, что подадут прихожане, не следила за гигиеной ребенка. Категорически отказалась от устройства сына в детское учреждение, мотивируя это тем, что ему нужно регулярно бывать в церкви. Однажды во время очередного путешествия потеряла ребенка, который был обнаружен бабушкой у посторонних людей. Когда сын заболел, не дождавшись прихода врача, утащила ребенка в церковь. В беседе с настоятелем храма мать просила повлиять на дочь. Батюшка ответил, что, по его мнению, дочь нездорова и посоветовал обратиться к психиатру. Мать настояла на проведении первичного психиатрического обследования и последующей госпитализации.

После проведенного четырехмесячного стационарного обследования и лечения существенного улучшения не отмечалось.

Нигде не работала. Потеряла интерес к сыну, которого в период ее госпитализации удалось устроить в детский сад. По-прежнему молилась, ходила в церковь. Затем появилась тяга к уходам и бродяжничеству. Ходила по церквям, монастырям, ночевала на кладбище. Знакомилась с бомжами, нищими, приводила их домой.

Однажды во время поездки в монастырь почувствовала страх, тревогу, беспокойство. Услышала «голос из преисподней», который называл ее колдуньей и предрекал скорую гибель. Появилось ощущение, что земля вот-вот разверзнется, и она провалится сквозь землю. В страхе пыталась куда-то бежать. Была госпитализирована.

Во время второй госпитализации была установлена II группа инвалидности. В течение последних 6 лет клиническая картина характеризовалась признаками непрерывно текущего процесса с появлением и развертыванием психотических вспышек по типу острого параноида, парафренного, люцидно-кататонического синдромов. Приступы, как правило, начинались с какого-то оцепенения, больная ложилась на пол, кричала молитвы, отказывалась от пищи. Поступала в стационар почти ежегодно.

За две-три недели до последнего поступления услышала «внутренний голос», который приказал собираться и идти в монастырь. Исчезла из дому, никого не предупредив. Через неделю после ухода была найдена на улице, обнаженная лежала в луже. Сантранспортом была доставлена сначала в соматический, а затем в психиатрический стационар.

Психическое состояние. В первые часы пребывания в больнице не отвечала на вопросы, не выполняла команд, мимические реакции отражали удивление, восторг, отрешенность. К чему-то прислушивалась. На следующий день появилась возможность речевого контакта. Сказала, что перед госпитализацией слышала голос Бога, который призывал к совершению подвига юродства. Поняла, что надо раздеваться, бросать одежду, порвать паспорт.

В последующие дни большую часть времени лежала в постели, на вопросы отвечала после пауз, что-то бормотала, отчетливо слышала голос Иисуса Христа, который называл ее своей невестой. В дальнейшем в результате лечения состояние постепенно улучшалось. Исчезли обманы слуха, поведение стало носить упорядоченный характер. Появилась формальная критика к своему заболеванию. На первый план в клинической картине стали выступать негативные симптомы: монотоность, пассивность, уплощение аффекта.

(Пашковский В.Э. Психические расстройства с религиозно-мистическими переживаниями. СПб 2006)

stop-rpc.livejournal.com

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Данное заболевание относится к психическим нарушениям. Приступообразно-прогридиентную шизофрению также называют шубообразной. Она является промежуточным звеном, расположенным между рекуррентной и непрерывно-текущей шизофренией.

Рассмотрим более подробно, что собой представляет данное заболевание. Если в случае периодической формы личностные изменения возникают как предвестники первого приступа, то в данном случае подобные признаки возникают в виде резких скачков, нарастание которых происходит в зависимости от приступа, и длится неопределенное время.

В каком возрасте возникает заболевание?

Специалистами доказано, что заболевание начинает развиваться в детском возрасте. Именно тогда у человека может обнаружиться некая замкнутость, он ведет себя сдержанно по отношению к окружающим, старается отдалиться, и много времени проводит в одиночестве. Особенно трудно дается привыкание к детскому коллективу, например, когда необходимо посещать детский сад. Ситуация не меняется в лучшую сторону, когда приходит время ходить в школу, и постоянно присутствовать на занятиях. Уже в это время наблюдается отсталость как умственного, так и физического развития.

Основные симптомы, сопровождающие приступообразно-прогридиентную шизофрению

Если у больного наблюдается инфантилизм, то на основании этого можно сделать выводы, что перед вами первичные проявления заболевания. Если говорить о клинической картине, то здесь наблюдается значительное разнообразие. Человек страдает галлюцинациями, его не покидают навязчивые идеи, или же он может вести себя дурашливо, постоянно находиться в состоянии возбуждения.

Тем не менее, если сравнивать с периодической шизофренией, то в данном случае заболевание протекает в менее выраженной форме. Когда приступ заканчивается, у человека могут наблюдаться отдельные признаки заболевания, его психическое здоровье не восстанавливается в полном объеме. Это доказывает, что полного выздоровления не происходит, и необходимо назначение эффективного терапевтического курса.

Одна из особенностей заболевания состоит в том, что чем больше происходит приступов, тем значительно заметнее уплощается эмоционально-волевая сфера больного шубообразной шизофренией. Нередко заболевание обостряется, и его течение становится непрерывным.

Как лечат шубообразную шизофрению?

Каждый больной шизофренией – это отдельный мир, требующий неповторимого, индивидуального подхода. Лечебный процесс обусловлен определенными клиническими признаками. Если имеют место ярко выраженные психотические состояния, которые препятствуют адаптации больного, то в данном случае необходима госпитализация. Во время пребывания в стационаре пациенту назначается лечение психотропными средствами. В особенно тяжелых случаях применяются шоковые методики.

Для лечения больных различных видов шизофрении может быть использована электросудорожная и инсулинокоматозная терапия. Она применяется в таких случаях, как аффективно-бредовое, острое кататоническое, а также аффективное состояние. Данное лечение назначается врачами, если имеют место затяжные состояния, которые проявляют резистентность к применению психотропных средств.

Если процесс развивается медленно, то назначается другой тип лечения. Когда наступает период ремиссий, практикуется лечение медикаментозными средствами, которые сочетаются с психотерапией. В виде комплексного воздействия применяется трудотерапия.

www.psyportal.net

Прогредиентная шизофрения: симптомы

Прогредиентная шизофрения — это такой тип течения заболевания, при котором на­блюдается постоянное усиление симптомов шизофрении и изменение личности. Прогре­диентная шизофрения может быть непрерыв­ной и приступообразной.

Приступообразно-прогредиентной ши­зофренией называется шубообразная шизо­френия (от нем. Schub — толчок, сдвиг), в зрелом возрасте она является наиболее рас­пространенной.

Этот тип течения является сочетанием не­прерывного развития болезни с постепенным нарастанием негативных симптомов и пе­риодических обострений в форме приступов. Приступы по их остроте, клиническим про­явлениям и продолжительности бывают раз­личными. В дальнейшем промежутки между приступами становятся короче, и нарастают изменения личности. Длительность присту­пов составляет’от 2—3 недель до года и бо­лее. Обострения бывают либо внезапными, либо происходят под влиянием дополнитель­ных внешних факторов — соматических за­болеваний, психических травм.

В периоде неполной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания эпизодически возника­ют галлюцинации, остаются тревожность и подозрительность, склонность по-бредово-му истолковывать любые поступки окружа­ющих. Наблюдаются стойкие депрессивные состояния с пониженной активностью, ипо­хондрической направленностью пережива­ний. В случае неблагоприятного течения болезни после 3—4 приступов ее продолже­ние может стать непрерывным, нарастают апатия, эмоциональная холодность, аутизм с манерностью поведения и обеднением мыш­ления, npir хорошем исходе шизофрении после нескольких приступов наступает отно­сительная стабилизация процесса, эмоцио­нально-волевой дефект оказывается умерен­но выраженным, происходит адаптация больных в благоприятных условиях в семье, сохраняется в той или иной степени их тру­доспособность.

medic-enc.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Особенности клиники и лечения больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в период ремиссий

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клиники и лечения больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в период ремиссий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМЕНИ В. П. СЕРБСКОГО

На правах рукописи ШАМСУТДИНОВА ДИНАРА ЯХЪЯЕВНА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ПРИСТУПООБРАЗНО -ПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ПЕРИОД РЕМИССИИ

14. 00. 18 — «Псюшатрия»

диссертации на соисхаиие ученой степени кандидата медицинам наук

Работа выполнена на кафедре психиатрии Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Ш. А. Мурталибов

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель

науки РСФСР доктор меди цинских наук, профессор М. В. Коркина

доктор медицинских наук Р. Ф. Коканбаева

Ведущая организация — НИИ клиничсекой

психиатрии Научного центра психического здоровья РАМН

Защита состоится «_.199 г. на заседании специализированного совета /Д 074. 36. 01/ Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Адрес: 119034, Москва, Кропоткинский переулок, 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Автореферат разослан «» 199г.

Ученый секратарь специализированного совета кандидат -медицинских наук

Высокая частота регоспитализаций больных шизофренией, не проявляющая заметной тенденции к снижению, несмотря на широкое внедрение методов поддерживающей терапии (И. Я. Гурович, 1978; Р. Я. Бовин, 1985; И. Г. Галанин, 1986), свидетельствует о недостаточной эффективности существующих лечебно-реабилитационных программ и обусловливает повышение интереса исследователей х проблеме шизофренических ремиссий (Л. С. Свердлов и соавт., 1984; Р. Я. Бовин, 1986; Г. Я. Авруцкнй, А. А. Недува, 1988; Б. М. Куценок, 1988; М. Л. Аграновский, 1991).

Актуальность этой проблемы значительно возрастает в случае приступообразно-прогредиентного типа течения заболевания, характеризующегося наибольшей (4456,5%) распространенностью среди всех клинических разновидностей шизофрении (Т. Ф. Пападопулос, 1975; В. А. Концевой, 1975; М. В. Коркина, 1984; Л. М. Шмаонова и соавт., 1986).

В исследованиях прошлых лет рассматриваются главным образом вопросы клиники ремиссий, предпринимаются попытки их систематики с выделением разнообразных клинических вариантов (М. Я. Сереиский, 1938; В. М. Морозов, Ю. К. Тарасов, 1951; Н. М. Жариков, 1961; Г. В. Зеневич, 1964) и изучения корреляций с синдромологаческой структурой активных периодов болезни (Н. А. Мазаева, 1969). Достаточно большое внимание уделяется динамике ремиссий (Н. М. Жариков и соавт., 1966; Р. Я. Бовин 1985, 1986), а также влиянию различных, в том числе терапевтических, факторов на их течение (Р. Я. Бовин и соавт., 1977; А. В. Снежневсхий, 1981; Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1988).

Вместе с тем в подавляющем большинстве работ описание особенностей ремиссий, хак правило, не дифференцируется в зависимости от типа течения шизофрении, что затрудняет их комплексную прогностическую оценку, а следовательно, и выбор тактики поддерживающей терапии. В частности, вплоть до недавнего времени в литературе практически не встречались исследования, посвященные целенаправленному

изучению ремиссий при пристуюобразно-прогреднентном варианте заболевания, появившиеся лишь в последние годы (И. В. Кулигин, 1987; С. Н. Трофименко, 1988; О. Н. Кузшгчева, 1990; и т. д.).

Но и в этих работах клиника ремиссий рассматривается в отрыве от наиболее общих клинических характеристик прнступообразно-прогредиентной шизофрении, в частности от темпа ее прогредиентности.

Кроме того, недостаточно освещено влияние терапевтических факторов на качество и стойкость ремиссий при данном типе течения заболевания, в то время как в практическом отношении важность этого вопроса настолько очевидна, что не требует дополнительной аргументации.

Цель исследования — разработка дифференцированной поддерживающей терапии в период ремиссий приступообразно-прогредиентной шизофрении, а также критериев их прогноза в зависимости от особенностей психопатологической структуры и динамики.

1. Изучить особенности клиники отдельных ремиссий у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией и выделить их варианты.

2. Провести сравнительный анализ возможных вариантов клинической динамики психических нарушений в период ремиссий.

3. Провести корреляции особенностей клиники и динамики ремиссий с наиболее общими закономерностями течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, в частности со стереотипом развития и темпом прогредиентности процесса.

4. Разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для бальных приступообразно-прогредиентной шизофренией с учетом особенностей клиники н динамики ремиссий.

МЕТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач вами были обследованы 135 боихьных приступообразно-прогредиентной

шизофренией (106 женщин и 29 мужчин), основная часть обследуемых (112 больных) получала стационарное лечение по поводу рецидивов заболевания, а в последствии наблюдалась амбулаторно, остальные 23 больных обследованы только во внебольничных условиях.

Критериями отбора материала служили:

1. Диагноз приступообразно-прогредиентной шизофрении, верифицированный в процессе катамнестического наблюдения.

2. Течение заболевания в виде четко очерченных приступов и ремиссий.

Исключались случаи перехода в непрерывное течение, сопровождавшегося стиранием границ между приступами и ремиссиями. Лица с тяжелыми соматическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга в материал не включались.

Метод исследования — клинико-катамнестический. Оценка выраженности симптомов проводилась в баллах согласно «Методическим указаниям» Н. М. Жарикова и соавт. (1976).

Непосредственное клиническое изучение больных на протяжении последних трех лет сочеталось с анализом анамнестических данных п объективных сведений, ретроспективным восстановлением особенностей течения шизофренического процесса по историям болезни прея-шествующих госпитализаций, амбулаторным картам, выпискам из лечебных учреждений других городов.

Исследование проводилось на базе клинических отделений Клинической психиатрической больницч Главупр-здрава г. Ташкента, городских психоневрологических диспансеров № 1 и № 2 г. Ташкента. Распределение больных по возрасту к моменту обследования было следующим: до 25 лет — 6 человек (4,3%), от 26 до 30 лет — 31 человек (22,9%), от 31 до 40 лет — 46 человек (34,1%), от 41 до 50 лет — 38 человек (28,1%), старше 50 лет — 14 человек (10,6%).

Давность заболевания к моменту обследования составила: до 3-х лет — 24 человека (17,7%), свыше 3 до 5 лет — 32 человека (22,4%), свыше 5 до 10 лет — 62 человека (45,9%), свыше 10 лет — 17 человек (12,7%).

В общей сложности были изучены 631 приступов и

ремиссий. Для оценки результатов исследования использовались методы вариационной статистики с применением таблицы Стыодента, средние показатели.

Согласно результатам исследования, наиболее информативными показателями прогноза ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении являются клиническая структура и динамика психических, нарушений, проявляющихся в межприступные периоды болезни. Получены новые данные о корреляции клинико-динамических особенностей ремиссий с преморбидным типом личности, возрастом начала шизофрении, клиникой инициального этапа, манифестных и рецидивных приступов, степенью прогредиентности заболевания в целом. Впервые выделены и описаны различные варианты обратной клинической динамики психических расстройств в период ремиссий приступооб-разг.о-прогредиентной шизофрении, имеющие неодинаковое прогностическое значение. Обнаружена избирательность того или иного варианта динамики ремиссий при разной степени прогредиентности шизофренического процесса. Установлено, что различные варианты течения приступообразно-прогредиентной шизофрении имеют характерные для кзждого из них особенности клиники и динамики ремиссий, соответствующие общим 1 тенденциям развития заболевания.

Результаты исследования дают возможность максимально дифференцировать тактику поддерживающей тергшы при приступообразно-прогредиентной шизофрении, используя в качестве критериев дифференциации особенности клинической структуры и динамики ремиссий. При этом уровень позитивных расстройств в ремиссиях не только обусловливает показания к назначению тех или иных психофармакологических препаратов, но и дает возможность выбора целого комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, включающего психотерапевтические и

клинической динамики психических нарушений в ремиссиях, в свою очередь, позволяет своевременно вносить коррективы в комплекс методов лечения и изменять лечебную тактику по мере стабилизации ремиссии. Разработаны меры поддерживающей терапии при приступообразно-прогредиентной шизофрении, основанные на принципе индивидуальной направленности и предусматривающие оптимальное сочетание биологических, психотерапевтических и социальных мер воздействия.

Основные положения работы доложены на заседании научного общества психиатров Узбекистана (1991 г.), конференции молодых ученых ТашИУВ (1992 г.), межкафедральной конференции кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ и кафедры психатрии ТашПМИ (1993 г.), заседании Проблемного совета по общей психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (1993 г.)

Публикации. По материалам диссертации 2 статьи опубликованы, 1 статья сдана в печать. Их список приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Объем диссертации 150 страниц машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 216 отечественных и 47 иностранных источников.

Изучение клиники ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении выявило наличие в интервалах между приступами психопатологических состояний, существенно различающихся по своей структуре и динамике. Эти различия выражались прежде всего в неодинаковой тяжести позитивных и тесно связанных с ними негативных расстройств, свидетельствовавших об определенном уровне компенсации психической деятельности, что позволило разделить больных на четыре группы.

В I группу входили 29 (21,3%) больных с преобладанием циклотимоподобных расстройств в клинической структуре ремиссий. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями и алкоголизмом выявлялась у 44,8% больных.

Анализ преморбидных характерологических особенностей показал преобладание личностей синтонного типа (62,1% больных), причем почти у половины из этих больных были более заметными признаки циклоидной акцентуации характера. У 34,4% больных выявлялись патохарактерологические особенности психастенического типа, а у 3,4% больных — акцентуация характера по шизоидному типу.

Начало шизофренического процесса наблюдалось в достаточно широком возрастном диапазоне — от 15 до 38 лет. Средний возраст начала заболевания составил 23,8+4,7 лет. Наиболее частыми расстройствами инициального этапа являлись достаточно четкие аффективные нарушения, протекавшие в большинстве случаев (19 больных) с вялостью, нарушениями сна, разнообразными соматовегетативными расстройствами, или биполярные аффективные колебания (8 больных). Значительно реже (2 больных) инициальный этап заболевания характеризовался возникновением астенической симптоматики.

Манифестные приступы развивались остро, отличались полиморфизмом и подвижностью психопатологической симптоматики, содержащей в своей структуре аффективные, бредовые и галлюцинаторно-пара-ноидные расстройства. Существенными особенностями, общими для : всех манифестных приступов, являлись четкая очерченность их границ, преобладание аффективных нарушений над бредовыми, большой удельный вес образного бреда, нередко с выраженной тенденцией к парафренизащга. У подавляющего большинства больных (17) манифестные приступы имели аффективно-бредовую структуру и характеризовались возникновением психотической депрессии или мании с последующим присоединением тревога, страха, острого мал ©систематизированного паранойяльного бреда, а на высоте приступов — острого чувственного бреда значения. Несколько реже (9 больных) наблюдались аффективно-галлюцинаторные приступы в виде соче-

тания симптомов депрессии шш „ ______________

вербальным галлюцинозом, а также приступы в форме острого синдрома Кандинского-Клерамбо (3) с тревогой, страхом, депрессией, психическими автоматизмами, в том числе вербальными псевдогаллюцинациями, растерянностью, острым чувственным бредом значения и инсценировки, в ряде случаев приобретающими фантастический характер. Обратное развитие манифестных приступов характеризовалось полной редукцией психотических расстройств с восстановлением критики к перенесенному состоянию. Рецивидные приступы у 62,1 % больных протекали по типу «клише», в остальных случаях (37,9%) наблюдалась тенденция к постепенному упрощению их клинической структуры (начиная с 3-4 рецидивного приступа), которая все же оставалась преимущественно аффективной.

Центральное место в клинической картине ремиссий занимали отчетливо выраженные аффективные нарушения в виде достаточно очерченных во времени периодов субдепрессий, гипоманий или биполярных аффективных колебаний.

Субдепрессии возникали чаще спонтанно, реже после воздействия экзогенных факторов. Пониженное настроение у одних больных сочеталось с безразличием или астенией, у других — с тревожными опасениями, нерешительностью, сснзитивносгыо, у третьих преобладало нерезко выраженное чувство тоски. ■

Гипоманшг в одних случаях сопровождались высокой активностью, чувством бодрости, прилива энергии, расширением сферы деятельности, в других — беспечностью, расторможенностью, повышенной самооценкой при отсутствии продуктивности в работе. После послабления аффективной симптоматики на первый план выступали признаки астении, стойко проявляющиеся в интервалах между периодами аффективных расстройств. Уже в ремиссии после манифестного приступа больные утрачивали прежнюю общительность, испытывали затруднения в установлении контактов с людьми, не свойственные им ранее ранимость и чувствительность. Начиная с 3-5 по счету ремиссии наблюдались медленно нарастающая утрата прежней активности, снижение инициативы, падение психической продуктивности, усиление ззмкнутнссга, сужение. круга

интересов при тенденции к сохранению первоначальной формы ремиссии.

II группу составили 45 (33,5%) больных с преобладанием неврозоподобных расстройств в клинической структуре ремиссий. Наследственная отягощенность отмечалась у 31,1% больных, не имея существенных различий с этим показателем у больных I группы (р > 0,05). Так же, как и в I группе, выявлялся большой удельный вес личностей синтонного склада (64,4%), однако лишь у 7 больных имела место акцентуация характера по циклоидному типу. Наличие акцентуации личности по психастеническому типу наблюдалось у 28,9%, по шизоидному — у 6,7% больных. Достоверных различий между I и II группами при изучении преморбидных особенностей личности не обнаружено (р > 0,05).

Начало шизофренического процесса наблюдалось в возрасте от 17 до 35 лет. Средний возраст начала шизофрении (24,5+3,9 лет) существенно не отличался от такового у больных I группы. Вместе с тем клиника инициального этапа имела ряд особенностей, обусловливающих ее отличие от инициальных расстройств у больных I группы. Так, аффективные нарушения в форме субдепрессий преобладали лишь у 6 больных. В большинстве же случаев (17) возникали достаточно выраженные и стойкие астенические, обсессив но-фобические (6) и сенесто-ипохондрические (16) расстройства с наличием тягостных, не имеющих четкой локализации ощущений во внутренних органах, сопровождающихся чрезмерной фиксацией на состоянии здоровья.

В то же время манифестные приступы практически не имели существенных различий с манифестными приступами у больных I группы. Так, у 21 больного они носили- аффективно-бредовый характер, у 10 больных — аффективно-галлюцинаторный, у 14 больных протекали в форме острого синдрома Кандинского-Кле-рамбо со значительной выраженностью, аффективных расстройств. Рецивидные приступы у 68,9% больных протекали по типу «клише», у 31,1% наблюдалась тенденция к упрощению клинической структуры приступов, которая, как и у больных I группы, оставалась преимущественно аффективной.

Ремиссии неврозоподобного типа у 23 бальных характеризовались преобладанием астении с повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями сна, раздражительностью, обидчивостью, снижением работоспособности. Нередко эти расстройства сочетались с ранимостью, чувствительностью, неуверенностью в себе, склонностью к сомнениям. У 6 больных, помимо описанных нарушений, выявлялись отчетливые обсессивно-фобические расстройства в виде навязчивых опасений неудачно выполнить привычные действия или навязчивых страхов различного содержания. В 16 случаях выявлялась сенесто-ипохондрическая симптоматика с обилием жалоб на крайне тягостные, неопределенные, неприятные ошущения со стороны внутренних органов, ;опровождающихся ипохондрической фиксацией на своем здоровье. На фоне неврозоподобных расстройств возникали нерезко выраженные аффективные колебания, носившие чаще характер легких субдепрессин, спровоцированных психогенными факторами. Оставаясь эмоционально сохранными, эти больные уже после манифестного приступа утрачивали прежнюю общительность, ограничивали контакты, испытывали неловкость в незнакомом обществе, затруднения в общении с новыми людьми, сосредотачивали интересы на работе и семье.

Благоприятное течение инициального этапа, острый характер и полиморфная структура приступов, в которой аффективные расстройства преобладали над бредовыми, медленное нарастание и сравнительно неглубокий уровень негативных изменений личности позволили в целом оценить течение заболевания у больных I и II групп в рамках шизоаффективнопз варианта приступо-образно-прогредиентной шизофрении, по всем своим показателям приближающегося к рекуррентной шизофрении.

III группу составили 23 (17,0%) больных с преобладанием психопатоподобных расстройств в клинической структуре ремиссии. Наследственная отягощенность психической патологией выявлялась у 47,9% больных, не имея существенных различий с этом показателем у больных I и II групп (р > 0,05). Однако уже при изучении преморбидных особенностей личности обнаруживались статистически достоверные различия между

группами больных (р > 0,001). Так, в отличие от I и II групп, в III группе преобладали личности шизоидного типа (52,1% больных), у 26,1% больных выявлялись эксплозивные черты характера и лишь у 21,8% больных синтонные свойства личности.

Начало шизофренического процесса наблюдалось преимущественно в юношеском возрасте (от 15 до 24 лет). Средний возраст начала заболевания (19,5+1,9 лет) был более ранним, чем у больных I н II групп (р > 0,001). Психопатологические особенности инициального периода существенно отличались от таковых у больных I и II групп. Так, лишь у 34,8% больных инициальные расстройства характеризовались преобладанием атипичных пшоманий, сочетающихся с психопа-топодобными расстройствами. У подавляющего большинства больных (65,2%) наблюдались грубые психопатоподобные изменения, проявляющиеся в виде не свойственной ранее эхсплознвяости, либо в виде ге-боидного синдрома и сочетающиеся с достаточно заметными негативными изменениями личности в виде нравственного огрубения, аутизма, отчуждения от окружающих.

Манифестные приступы развивались также чаще в юношеском возрасте, протекали остро и отличались достаточно большим удельным весом кататонических нарушений, нередко преобладавших над аффективными и бредовыми. У 21,8% больных манифестные приступы оценивались как аффектиано-кататоническне и характеризовались либо атипичной манией с дурашливостью, расторможетюстыо влечений, импульсивностью, либо заторможенной депрессией с недоступностью, напоминающей субсгупорозные состояния. У 34,8% больных на фоне атипичных аффективных расстройств нарастали признаки кататояо-гебефренического возбуждения, у 43,4% больных основное место занимала галлюцинатор-но-бредовая симптоматика с наличием малосисте-матизированнош паранойяльного бреда, психических автоматизмов и присоединением кататонических симптомов на внсоте : приступа. Рецнвидные приступы протекали с возрастанием удельного веса кататоничес-кой симптоматики, которая все больше начинала определять клиническую структуру рецидивов.

Изучение клиники, ремиссий у больных III группы

)бнаружило, что уже после манифестного приступа ‘лубина и выраженность психопатоподобных изменений эыли более значительными, чем в инициальном периоде болезни. У всех больных выявлялись признаки чрезмерной возбудимости, взрывчатости, ригидности со жлонностъю к бурным реакциям злобы и гнева. Больные проявляли крайний эгоцентризм, грубость, конфликтность, игнорировали признанные авторитеты и моральные нормы.

Неблагоприятные внешние влияния вызывали усиление отчужденности и злобно-негативистическое отношение х близким. У части больных выявлялись асоциальные тенденции (бродяжничество, алкогольные эксцессы, сексуальная распущенность). Из-за лег.:о-лыслия, непоследовательности, необдуманности поступков страдала продуктивность их деятельности.

У всех больных в период ремиссий возникали спонтанные колебания настроения по типу атипичных субдепрессий или гипоманнй, причем субдепрессии напоминали дисфории, а гипомании протекали с раздражительностью, гневливостью, расторможенностью влечений.

Уже в первой ремиссии наблюдались нарастание замкнутости, эмоциональное оскудение, снижение энер-гетнчекого потенциала. Признаки эмоционально-волевого снижения нарастали от приступа к приступу, хотя в

целом ремиссии сохраняли психопатоподобную структуру.

Общая оценка всех особенностей заболевания позволяла судить о высокой прогредиентности шизофренического процесса, по течению приближающегося к злокачественному.

В IV группу были включены 38 (28,2%) больных с преобладанием паранойяльных расстройств в клинической структуре ремиссий. Частота случаев наследственной отягощенности (34,2%) не имела существенных различий с этим показателем у больных предыдущих групп (р > 0,05). Как п во II группе, значительная часть больных (47,3%) были отнесены к личностям с шизоидной акцептуацией характера. Вместе с тем, достаточно большой удельный вес составили больные синтонного склада (44,8%), что обусловливало определенное сходство с I и II группами (р > 0,05). У

7,9% больных отмечалась акцентуация характера по психастеническому типу.

Возраст начала шизофрении варьировал от 16 до 40 лет, средний возраст (23,6+6,0 лет) был сходным с таковым у больных I и И групп (р > 0,05), но достоверно превышал возраст начала заболевания у больных III группы (р бладала в ремиссиях уже после манифестного яристу-га, характеризуясь наличием резидуального паранойяль-гого бреда. После завершения приступа паранойяльный 5ред утрачивал прежнюю актуальность и аффективную зкраску, прекращалась «интеллектуальная» «абота над формированием бредовой системы, в связи с чем бред хггавался систематизированным лишь в общих чертах. Зольные продолжали без всякой критики оценивать зредовую ситуацию при осознании болезненного характера других расстройств острого периода, а в подтверждение своей «правоты» приводили прежнюю систему юказательств без дальнейшей ее переработки. У юльшинства больных в ремиссии сохранялись некоторые черты бредового поведения — ограничение контактов с «недоброжелателями», принятие мер защиты 1ротив колдовства и т. д. Лишь у 34,2% больных в шинической структуре первой ремиссии основное место занимали неврозоподобные и психопатоподобные нару-

шения, однако все последующие рецидивы сопровож дались становлением ремиссий ларанойяльного типа. ‘ клиническую структуру ремиссий постоянно входил изменения личности в виде нарастающей подозритель ности, недоверчивости, замкнутости, аутизм; эмоционального оскудения, которые углублялись с приступа к приступу, намного заметнее, чем у бол! ных I и II групп, но значительно медленнее, чем больных III группы. Особенностью течения ремиссий больных IV группы являлось то, что лишь у 42,1′ больных ремиссии на протяжении всего заболевани сохраняли чисто паранойяльную структуру, а у 57,9’ больных по мере прогрессирования болезни в клинш ремиссий начинали проявляться рудиментарные га, люцинаторные расстройства, элементы психических а) томагизмов, в связи с чем можно было говорить приближении клинической структуры таких ремиссий параноидной.

Суммарная оценка всех клинических показател 0,05), но обнаружил достоверное увеличение частоты ремиссий продолжительностью свыше 1 года до 5 лет в случа; дифференциации лечения в зависимости от клиническо* структуры и динамики ремиссий (р ами. Необходимо проведение семейной психотерапии, а акже мер по трудовой реабилитации больных.

У больных с паранойяльным вариантом ремиссии юдцержива ющая терапия почта целиком сводится к ¡иологическим мерам воздействия с постоянным фиемом нейролептиков элективного действия по отно-пению к паранойяльной симптоматике, при необходимости сочетающимся с курсовыми приемами -ранквилизаторов и малых доз антвдепрессантов.

7. Анализ эффективности поддерживающей терапии шявил статистически достоверное увеличение частота эмиссий продолжительностью свыше 1 года до 5 лет $ случае дифференциации лечения с учетом особенно-.тей клинической структуры п динамика ремиссий. Зместе с тем поддерживающая терапия практически не 1репятствовала рецидивам приступообразно-прог-тедиентной шизофрении в более поздние сроки ремиссий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ КО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вегетативные расстройства в клинике шизофрении. Актуальные проблемы психиатрии и наркологии, г. Душанбе, 1991, с. 10-11 (в соавт.).

2. Ремиссии при приступообразно-прогредиентной иизофрении (Медицинский журнал Узбекистана, 1993, № 4, с 46-48 в соавт.).

3. Роль лазеротерапии в комплексном лечении больных приступообразно-прогредиентной шизофренией (Медицинский журнал Узбекистана, 1993, принята в печать, в соавт.).

medical-diss.com