Профилактика депрессии антидепрессантами

Почему этот обзор важен?

Многие люди в северных широтах страдают от зимней грусти (блюз), которая развивается как реакция на снижение солнечного света. Три четверти из числа страдающих — женщины. Вялость, переедание, потребность в углеводах и подавленное настроение являются общими симптомами. У некоторых людей, зимний блюз переходит в депрессию, которая серьезно влияет на их повседневную жизнь. До двух третей испытывают депрессивные симптомы каждую зиму.

Кому будет интересен этот обзор?

• Любому, кто испытал зимнюю депрессию.

• Родственникам и друзьям людей, которые испытали зимнюю депрессию.

• Врачам общей практики (ВОП), психиатрам и фармацевтам.

• Специалистам, работающим в психиатрической службе для взрослых.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

В свете сезонного характера и высокой частоты рецидивов, лечение антидепрессантами во время осенних и зимних месяцев может предотвратить развитие депрессивного настроения. Цель этого обзора — рассмотреть, перевешивает ли польза от антидепрессантов их вред, когда они используются здоровыми людьми с зимней депрессией в анамнезе (истории болезни), чтобы предотвратить наступление депрессии следующей зимой. На сегодняшний день этот вопрос не рассматривался на систематической основе.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных по август 2015 года на предмет исследований по использованию антидепрессантов для предотвращения зимней депрессии. Из 2986 записей, мы нашли три рандомизированных контролируемых исследования, включившие 1100 человек, которые получали бупропион замедленного высвобождения (только один из многих доступных антидепрессантов, но единственный, разрешенный [лицензированный] для предотвращения зимней депрессии) или плацебо. Мы не нашли никаких исследований по другим антидепрессантам.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Результаты показывают, что антидепрессанты могут предотвратить депрессию в зимний период примерно у одного из восьми человек. Остальные семь человек страдают от зимней депрессии, несмотря на лечение, или не страдали бы от зимней депрессии вообще. Люди, использующие антидепрессанты, имели более высокий риск развития легкой головной боли, тошноты или бессонницы, по сравнению с людьми, не принимающими антидепрессанты.

Врачи должны обсуждать с пациентами преимущества и недостатки антидепрессантов и других методов потенциальной профилактики зимней депрессии, таких как лечение светом, психологическая терапия или изменение образа жизни. Поскольку не было исследований, сравнивающих эти методы, во внимание следует принимать предпочтения пациента.

Что нужно делать дальше?

Авторы обзора рекомендуют, чтобы будущие исследования напрямую сравнивали антидепрессанты с другими методами лечения, такими как терапия светом, психологическая терапия или других лекарства, чтобы определить лучшее лечение для профилактики зимней депрессии.

www.cochrane.org

Профилактика повторной депрессии

Депрессия — заболевание, которое может повторяться. Риск возникновения повторной депрессии после перенесенного первого депрессивного приступа составляет 50-70%. Поэтому важным условием эффективного лечения депрессий является профилактика повторных приступов. Один из эффективных методов профилактики депрессий — длительное назначение антидепрессантов. Антидепрессанты — препараты, разработанные специально для лечения депрессий. Эффективность действия антидепрессантов при депрессиях связывают с нормализацией обмена в мозге двух биологически активных веществ — серотонина и норадреналина. Эти вещества являются регуляторами настроения и их обмен нарушается при депрессиях.

Первые антидепрессанты были разработаны еще в 50-60-е годы ХХ века. Эта группа антидепрессантов включает такие широко известные препараты, как амитриптилин, мелипрамин, анафранил, и обозначается термином «Трициклические антидепрессанты». Эти препараты оказались высокоэффективными при устранении депрессивных проявлений. Однако, их длительное использование ограничивается высоким риском возникновения побочных эффектов, к которым относятся сонливость в течение дня, головокружение, снижение артериального давления, мышечная слабость, сухость во рту, запоры, ухудшение памяти и внимания и др. Кроме того, при длительном применении эти антидепрессанты могут ухудшать функции сердца, что особенно опасно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц пожилого возраста.

Новые антидепрессанты, разработанные и внедренные в практику на протяжении последних 20-ти лет, обладают целым рядом преимуществ по сравнению с трициклическими препаратами. Количество новых антидепрессантов постоянно растет и в настоящее время исчисляется несколькими десятками. Чаще других применяются паксил, золофт, феварин, ципралекс, ремерон, леривон, аурорикс, коаксил, иксел, симбалта. Важным их преимуществом является лучшая переносимость. Новые антидепрессанты не вызывают дневной сонливости, не влияют на артериальное давление и функции сердца. Поэтому они безопасны при длительном применении. Выбор наиболее эффективного и безопасного антидепрессанта у каждого конкретного пациента — непростая задача и может осуществляться только врачом. Длительное использование этих препаратов должно проводиться под постоянным врачебным наблюдением. Важнейшими условиями эффективности профилактической терапии является правильный подбор дозировки, тщательное соблюдение режима приема препарата в течение достаточно длительного времени, совместимость антидепрессанта с другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом. Отмена антидепрессивной терапии при достижении стойкого улучшения в состоянии проводится постепенно. Длительность профилактической терапии составляет не менее 1-5 лет в зависимости от особенностей аффективного заболевания.

Врач-психиатр, доктор медицинских наук Андрусенко М.П.

www.depressia.com

Депрессия и антидепрессанты

Антидепрессанты являются, наверное, одним из наиболее применяемых методов медикаментозного лечения такого психического заболевания, как депрессивное расстройство, или попросту от депрессии. Многообразие антидепрессивных препаратов, которые стали особенно доступны в последние лет двадцать, просто поражает. Увеличилось значительно и количество людей, принимающих эти лекарства на постоянной основе. Виной тому, возможно, являются и средства массовой информации, призывающие нас принимать антидепрессанты чуть ли не в рамках профилактики депрессии. Однако не стоит забывать, что данные лекарственные средства содержат психотропные вещества, которые применяются, в первую очередь, именно для лечения депрессивного расстройства. В то же время, большинство из таких препаратов характеризуются полным отсутствием влияния на настроение человека, который не страдает от депрессии. Несмотря на огромное многообразие антидепрессивных средств, большинство из них можно выделить в отдельные группы (в основном, по принципу действия), которые и будут рассмотрены в рамках данной статьи.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина относятся к относительно новым антидепрессивным средствам, которые стали доступны, начиная с 1988 года. Эти препараты воздействуют на такой нейротрансмиттер (химическое вещество, ответственное за передачу импульсов в головном мозге), как серотонин. Среди антидепрессантов данного класса можно перечислить следующие действующие вещества, использующиеся при производстве препаратов для лечения депрессивного расстройства: пароксетин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин и некоторые другие. На сегодняшний день препараты, включающие в свой состав вышеперечисленные действующие вещества, наряду со многими другими новейшими средствами от депрессии, являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в рамках медикаментозного лечения депрессии. Помимо того, что данные лекарства характеризуются высоким уровнем безопасности даже при определенном превышении номинальной дозировки, они имеют достаточно мягкие побочные эффекты. Некоторые из препаратов данного класса могут быть назначены также для лечения других психических расстройств, а именно: тревожного расстройства, расстройства панического типа, посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и социофобии. Побочные эффекты от приема данных лекарственных средств могут проявляться в течение первых нескольких недель терапии, после чего обычно исчезают. Впрочем, проявления побочных эффектов удается и вовсе избежать путем назначения изначально небольших доз любого из этих препаратов. Впоследствии происходит постепенное увеличение дозировки до так называемой терапевтической дозы. Если же говорить непосредственно о побочных эффектах, то они могут включать в себя следующие проявления:

Тошноту (поэтому антидепрессанты рекомендуется принимать после потребления пищи).

Головную боль, которая, впрочем, вскоре проходит. Данный эффект можно устранить, если начать лечение с приема малых доз препаратов.

Возбуждение, повышенный уровень беспокойства.

Некоторые нарушения сексуальной функции, которые также вскоре проходят.

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина

Этот класс препаратов тесно связан с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, однако характеризуется наличием дополнительного механизма действия, а именно – обратного захвата норэпинефрина. Наиболее популярными медицинскими препаратами, представленными в данном классе, являются Эффексор (действующее вещество венлафаксин), Симбалта (действующее вещество дулоксетин) и некоторые другие препараты. Существуют определенные наблюдения, доказывающие более высокую эффективность именно препаратов этого класса в профилактике повторных проявлений депрессивного расстройства. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина очень часто используются тогда, когда депрессия сопровождается наличием болезненных физических симптомов, таких как головная или мышечная боль. Что касается побочных эффектов от приема препаратов данной группы, они мало чем отличаются (и по продолжительности, и по интенсивности) от побочных эффектов от приема препаратов, описанных в предыдущем пункте.

Трициклические антидепрессанты

К трициклическим антидепрессантам (так называемые препараты трициклического ряда или строения) относится группа медицинских лекарственных средств, которая применяется относительно давно – с 1957-го года. Препараты данной группы воздействуют, главным образом, на норадреналин. Если говорить непосредственно о действующих веществах, используемых для производства трициклических антидепрессантов, то это такие химические компоненты, как амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, лофепрамин, нортриптилин и другие. Трициклические антидепрессанты активно используются также для лечения тревожного расстройства, нарушений сна, смягчения болевых симптомов, профилактики мигреней и недержания мочи (при недержании особенно эффективен имипрамин). Некоторые пациенты, особенно те, которые находятся в преклонном возрасте, достаточно тяжело переносят возможные побочные эффекты от приема данных лекарственных средств. Кроме того, трициклические антидепрессанты настолько небезопасны при их передозировке, что в случае принятия лишней дозы препарата имеет смысл срочно обратиться к врачу. Если не принимать во внимание все эти неприятные моменты и побочные эффекты, трициклические антидепрессанты являются весьма эффективными препаратами для лечения депрессии. Возможные побочные эффекты могут включать в себя:

Ощущение сухости в ротовой полости.

Головокружение (вызванное обычно увеличивающимся после приема препаратов данного класса кровяным давлением). Рекомендуется не вставать резко, не совершать резких движений и так далее.

Помутнение зрения (обычно данный эффект проходит с течением времени, а значит, нет необходимости обращаться к окулисту или специалисту по глазным заболеваниям).

Повышенная сонливость (обычно некоторые из вышеперечисленных действующих компонентов в рамках препаратов данного класса вызывают большую сонливость, чем другие трициклические препараты).

Набор лишних килограммов.

Вышеперечисленные побочные эффекты обычно довольно быстро проходят, доставляя лишь временные неприятности. Иногда их удается взять под контроль, если избегать на время лечения резких движений, чаще отдыхать, а также, если внести определенные изменения в рацион питания, увеличить количество потребляемой жидкости и так далее.

Ингибиторы моноаминоксидазы

В данную группу входят давно используемые препараты, которые последние годы назначаются довольно редко. Механизм действия ингибиторов моноаминоксидазы заключается в воздействии на фермент, называющийся моноаминоксидазой, который обычно расщепляет такие вещества мозга, как серотонин, норадреналин и допамин. Дефицит этих веществ приводит к возникновению депрессивного расстройства. Благодаря воздействию препаратов данной группы, количество вышеперечисленных нейротрансмиттеров возрастает. Однако известно о побочной реакции, вызываемой препаратами данной группы при потреблении некоторых продуктов питания и напитков, содержащих такое вещество, как тирамин. Речь идет о сырах, красном вине, мясных блюдах и так далее. Для того чтобы организм усваивал должным образом это вещество, ему также необходима моноаминоксидаза. Подавление моноаминоксидазы приводит к накоплению в организме большого количества тирамина, что выражается в воздействии на кровеносные сосуды и повышении кровяного давления. В некоторых случаях это повышение может иметь фатальные последствия для человеческого организма. Это означает, что люди, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы, должны внимательно следить за рационом своего питания, ограничивая потребление продуктов, содержащих тирамин. Опасность от потребления пищи, содержащей тирамин, сохраняется в течение двух недель после прекращения приема ингибиторов моноаминоксидазы. Кроме того, если возникнет необходимость приема других антидепрессантов, требуется переждать определенный период после прекращения приема ингибиторов моноаминоксидазы – так называемый период вымывания, в течение которого из организма выведутся все компоненты этих препаратов.

Один из наиболее известных антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминоксидазы, назначаемый при серьезных депрессивных расстройствах, это транилципромин. Существуют и более современные препараты из данной группы ингибиторов (к примеру, препарат Аурорикс (действующее вещество моклобемид)), которые отличаются умеренным воздействием на моноаминоксидазу. В этом случае серьезных ограничений по питанию не требуется, так как прием таких препаратов не приводит к значительному повышению кровяного давления. Однако противопоказанием к приему таких лекарственных средств может являться то, если пациент уже страдает от скачков кровяного давления. Среди побочных эффектов, которые проявляются после приема ингибиторов моноаминоксидазы, можно отметить следующие:

Головная боль, которая может являться тревожным сигналом, указывающим на возможное повышение кровяного давления.

Повышенная возбудимость, нервозность.

Проблемы сексуального характера.

Побочные эффекты от взаимодействия с другими лекарственными препаратами. При приеме ингибиторов моноаминоксидазы необходимо всегда советоваться с лечащим врачом, так как есть риск реакции этих препаратов даже с обычными медикаментами, которые продаются без рецепта.

Побочные эффекты, вызванные взаимодействием ингибиторов моноаминоксидазы и некоторыми продуктами питания.

Впрочем, отмечается ослабление некоторых побочных эффектов после приема ингибиторов моноаминоксидазы на протяжении нескольких недель.

Другие антидепрессивные средства

К другим антидепрессивным средствам относятся медицинские препараты, которые не входят ни в одну их представленных выше групп медикаментов. Многие из них являются достаточно новыми антидепрессантами.

Эдронакс (действующее вещество ребоксетин)

Данный препарат действует по принципу работы ингибиторов обратного захвата норадреналина, воздействуя и на другие нейротрансмиттеры в так называемой синаптической щели. Этот препарат считается своеобразным антидепрессантом, который вызывает прилив энергии. Однако побочные эффекты от приема этого препарата включают в себя бессонницу, ощущение сухости в ротовой полости, головокружение, повышенное потоотделение, определенный седативный эффект. Обычно данное средство считается не самым удачным для лечения депрессии, особенно когда речь идет о депрессивном расстройстве, сопряженном с тревожным расстройством.

Лантанон (действующее вещество миансерин)

Это лекарство воздействует на норадреналин, являясь седативным препаратом. Обычно данный антидепрессант назначают на ночь – особенно если пациент жалуется на бессонницу, связанную с депрессией. Его также могут назначить страдающим от депрессивного расстройства пациентам, у которых отмечается пониженное кровяное давление. Лантанон может приводить к набору веса.

Молипаксин (действующее вещество тразодон)

Этот так называемый триазолопиридиновый антидепрессант не подходит ни под одну из представленных выше групп лекарств. И хотя он воздействует на такой нейротрансмиттер, как серотонин, происходит это посредством воздействия на предсинаптические и постсинаптические нейроны одновременно (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина воздействуют только на предсинаптические нейроны). Отмечается ярко выраженный седативный эффект. Известны также случаи приапизма (длительной патологической эрекции) от приема данного препарата, что может в очень редких случаях привести к импотенции.

Ремерон (действующее вещество миртазапин)

Данное лекарственное средство принадлежит к новому классу антидепрессантов, называемых норадренергическими и специфическими серотонинергическими антидепрессантами. Препараты данной группы особенно эффективны при тревожном расстройстве и бессоннице, сопровождающим депрессивное расстройство. Среди побочных явлений можно отметить седативный эффект и вероятность набора лишних килограммов.

Это один из наиболее современных антидепрессантов, механизм воздействия которого использует так называемые циркадианные (суточные) ритмы человеческого организма (колебания интенсивности различных биологических процессов, имеющие циклический характер).

Дополнительная информация о лечении антидепрессантами

Если ваш лечащий врач собирается назначить вам курс лечения антидепрессантами, необходимо донести до него следующую информацию, которая поможет специалисту выбрать наиболее оптимальную группу препаратов:

Необходимо сообщить о любом имеющимся у вас заболевании, особенно о проблемах с сердцем, о наличии эпилепсии, диабета, болезни щитовидной железы, заболеваниях печени, проблемах с простатой, о глаукоме и гипертонии.

Необходимо поставить доктора в известность о других медицинских препаратах, которые вы сейчас принимаете. Следует остерегаться возможных побочных эффектов, вызванных взаимодействием химических компонентов, входящих в восстав антидепрессантов и других лекарственных средств, включая сиропы от кашля, бета-блокаторы, противогистаминные и антацидные препараты и так далее.

Необходимо, чтобы доктор обратил внимание на имеющуюся беременность пациентки, или поставить его в известность относительно планов насчет того, чтобы забеременеть в ближайшем будущем. Если пациент, страдающий от депрессии, является кормящей грудью матерью, об этом также необходимо сообщить специалисту, так как это повлияет на выбор антидепрессивного средства. Некоторые антидепрессанты могут навредить младенцу.

При приеме антидепрессантов имеет смысл отказаться от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь воздействует на центральную нервную систему человека, что может не только привести к обострению депрессивного расстройства, но и свести на нет положительный эффект от приема антидепрессивного средства. Кроме того, это увеличивает вероятность появления различных побочных эффектов, в том числе усиливает седативный эффект, что может помешать пациенту, к примеру, водить автомобиль, работать с различными механизмами и вообще осуществлять любую деятельность, которая требует высокой концентрации внимания.

www.infoniac.ru


Целью данной статьи является освещение во многом сложной и болезненной темы, затрагивающей антидепрессанты. Сегодня к слову «депрессия» уже привыкли, оно даже стало модным. А вот упоминание антидепрессантов часто вызывает резко негативную реакцию. В то же время два этих понятия связаны: второе существует из-за первого.

Суицидальные мысли чаще всего (хотя и далеко не всегда) являются одним из симптомов депрессивного состояния. Из него можно и нужно выбираться. Вопрос в методах. Хоть я и сторонник личностных ресурсов и психологических методов работы, все же должна заметить, что некоторые состояния требуют медикаментозного вмешательства. Но на предложение обратиться к медицине часто можно услышать ответ: «Я не хочу пить таблетки!» Иногда человек не может объяснить своего решения, иногда приходится слышать множество «минусов» антидепрессантов, многие из которых, однако, реальности не соответствуют. В принципе, такая реакция понятна: обычные люди мало осведомлены в этой теме, поэтому возникает страх перед неизвестностью и куча мифов. Основываясь на собственном опыте, собрав информацию и получив консультацию специалиста, я хочу поподробнее поговорить о мифах и реальности применения антидепрессантов.

Для начала краткая теоретическая информация о том, какие бывают антидепрессанты. Их выделяют несколько групп:

1) Ингибиторы МАО

2) Трициклические и тетрациклические

3) СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

4) СИОЗС Н (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

5) НаССА (норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты)

6) СИОЗНиД (селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина)

7) ССА (Специфические серотонинергические антидепрессанты)

8) Мелатонинергические антидепрессанты

В каждой из групп имеется несколько основных препаратов и множество дженериков.

(Дженерик – это препарат, изготовленный по патенту, купленному любой фармацевтической фирмой у фирмы, которая разработала препарат и выпустила препарат на рынок, в широкую продажу. )

Эта информация помогает представить насколько широко само понятие «антидепрессанты». Разница в антидепрессантах заключается в направлении их действия. С течением времени, с развитием фармакологии появляются все новые группы антидепрессантов, не говоря уж про новые препараты в каждой из групп. Нет плохих и хороших, новые не всегда значит лучшие – каждое лекарство предназначено для какого-то конкретного случая. Здесь нужно понять, что, в связи с широким спектром имеющихся в аптеках лекарств, у врача при назначении всегда есть выбор. В 6 из 10 случаев по статистике первый назначенный антидепрессант оказывается действенным. В других случаях всегда есть возможность подобрать для человека «свой» антидепрессант.

Но прежде чем обратится к врачу, желательно иметь хоть какое-то представление о реальности антидепрессантов. Итак, обратимся внимание на следующие «мифы»

Миф 1. Антидепрессанты вызывают зависимость.

Реальность. Далеко не все группы антидепрессантов вызывают стойкое привыкание. Среди препаратов есть те, которые можно прекратить принимать без изменения достигнутого терапевтического эффекта и без неприятных последствий (так называемого «синдрома отмены»). Есть те, от которых необходимо отказываться постепенно, в данном случае нужно перетерпеть, пока организм научиться справляться своими силами. Самое распространенное среди антидепрессантов – постепенное снижение дозы в течение месяца. Да, есть и те препараты, которые бросить самостоятельно сложно, они вызывают довольно хорошую медикаментозную ремиссию, но не лечат сам сбой в выработке определенных медиаторов и гормонов, поэтому при их отмене состояние значительно ухудшается.

Мнение Марины Валерьевны Карповой, врача-психиатра:

Ни один из антидепрессантов в заранее оговоренных терапевтических дозах (разрешенных к применению) не вызывает привыкания, зависимости. Что понимается под «Зависимостью»? Вероятно, когда обыватель говорит об этом, имеется в следующие распространенные заблуждения:

— «Начав принимать препарат, я больше никогда не смогу обойтись без него, мне придется принимать его всю жизнь»

— «Если я захочу прекратить принимать антидепрессант, меня настигнут «жуткие последствия, я буду чувствовать себя плохо без него, или даже, еще хуже чем раньше».

Сроки назначения антидепрессантов колеблются в зависимости от степени того, насколько выражены симптомы заболевания по тяжести и продолжительности. Если речь идет о реактивной (возникшей в ответ на стрессовую ситуацию) депрессии – сроки назначения колеблются в пределах 3-4 месяцев, если же речь идет об эндогенной депрессии – то сроки могут занять от полугода и более. Важным условием хорошей переносимости и эффекта становится правильный подбор препарата, постепенный подбор необходимой дозы и плавное снижение по схеме, производимое под контролем врача. В иных случаях, можно столкнуться с неприятными последствиями действия лекарств, что ошибочно будет оценено как «зависимость», или «побочное действие» . Выделяют такие понятия как «синдром отмены « и «синдром отдачи». Синдром отмены – побочные явления, наблюдающиеся при резкой отмене препарата без соблюдения рекомендуемых нюансов снижения дозировок. В понятие синдрома отмены входят такие неприятные физические ощущения как головные боли, головокружения, нарушения сна, дрожь в теле, мышечные спазмы, повышение температуры тела и другие. Для разных антидепрессантов в разной степени свойственен этот синдром. Синдром отдачи – явление резко возвращающейся депрессивной симптоматики, а также всех симптомов заболевания, при которых был назначен антидепрессант. Этот синдром возникает, как правило, при отмене антидепрессантов ранее рекомендованного срока терапии, или слишком быстрого снижения дозы, несоблюдении сроков приема поддерживающего лечения (в среднем, от 2 месяцев и более).

Миф 2. Антидепрессанты берут контроль над личностью человека, человек перестает быть самим собой.

Реальность. Антидепрессанты никак не воздействуют на личностную составляющую и на умственные способности, в частности. Человек обладает разумом, который остается с ним всегда. Порой на способность человека размышлять влияют разные состояние – болезненные, астенические, аффективные и другие. Так вот антидепрессанты позволяют снизить это пагубное влияние. Антидепрессанты убирают излишнюю эмоциональную составляющую (тревогу, напряжение, трудности сосредоточения), оставляя при этом поле для рационального мышления. Подавление воли может происходить только при очень больших дозах лекарств или при приеме препаратов с сильным седативным эффектом, который выражается в сильной сонливости.

Нужно помнить, что депрессия – мучительное состояние, которое мешает человеку думать и действовать, поэтому избавление от нее — первостепенная задача для поддержания нормальной активности. Научно доказано, что нервные клетки восстанавливаются (в сутки до 500 тыс.), исключения – при состояниях комы и депрессии!

Отсутствие волнения дает поле для размышления о ситуации и жизни в общем. Почему люди боятся не чувствовать? Иногда это бывает полезно. При достижении терапевтического эффекта восстанавливаются нормальные эмоции, и положительные в первую очередь.

Что понимает обычный человек, когда говорит об этом, боится «перестать быть самим собой»? Как правило, в сознании возникает образ заторможенного, бесчувственного, переставшего быть спонтанным человека. На самом деле, само наличие депрессии способно «заставить человека перестать быть собой». В депрессивном состоянии человек испытывает сильные негативные эмоции, которые поглощают способность здраво оценить ситуацию, отреагировать на какую-либо ситуацию без избыточной боли. Меняется также и способность трезво мыслить, способность к сосредоточению, целенаправленному вниманию, При приеме антидепрессантов человек не меняется как личность, он сохраняет способность чувствовать — злиться, любить, плакать, смеяться в ответ на разные жизненные ситуации. Антидепрессанты не вырабатывают способность « не чувствовать», они всего лишь регулируют эмоции таким образом, чтобы не позволять негативным чувствам заслонить собой другие стороны жизни, окрасив их в черные и серые цвета.

Миф 3. Антидепрессанты имеют серьезные побочные действия.

Реальность. Как и любые другие медикаменты, антидепрессанты могут иметь побочные действия, но при правильном приеме и под контролем врача серьезного вреда здоровью они не приносят. Также важно, что препараты подбираются врачом с учетом состояния соматического здоровья пациента и возможных побочных действий препарата, в результате чего негативные последствия минимизируются. В случае ощущения дискомфорта антидепрессант можно и нужно заменить на другой.

Наиболее распространенными среди антидепрессантов и частыми при применении (а «частыми» при клинических испытаниях называют вероятность возникновения в 1-10% случаев) побочными эффектами являются тошнота, сексуальные дисфункции, набор или потеря веса, некоторые антидепрессанты могут вызывать седацию, нарушение сердечного ритма (аритмию или тахикардию), бессоницу . НО большинство побочных эффектов являются дозозависимыми, то есть вероятность повышается, если приемом лекарств злоупотреблять.

Информация о «побочках» всегда содержится в инструкции к препарату, но лучше если объяснения даст врач, так как часто врачебный опыт является более достоверным источником информации. Новые разработки в фармакологии ведутся также с целью минимизировать побочные эффекты.

Первыми антидепрессантами, появившимися в психофармакологии, стали трициклические антидепрессанты ( амитриптилин, имипрамин, нортриптилин). Некоторые из них, существуют и применяются и сейчас. Эти препараты, действительно, наиболее тяжело переносятся при применении их пациентами. Основными побочными действиями с их стороны стали: сухость во рту, набор веса, отрицательное влияние на сердечно-сосудистую сферу, заторможенность, сонливость, головокружения. Эти побочные действия сохранялись в большей или меньшей степени на протяжении всего периода их приема, и имели дозозависимый эффект. В настоящее время эти препараты стараются не применять в амбулаторной практике. Особенно, с учетом того, что начало их действия является более отсроченным, чем у других, более современных антидепрессантов – на это требуется около 3 недель. Основными препаратами для лечения депрессии в настоящее время стали препараты, основанные на механизме регуляции серотонина – серотонинэргические. При их приеме также не исключены побочные действия, основные из которых тошнота, возможное усиление тревоги в начале приема, мышечная дрожь, нарушения сна в периоде «входа в препарат», сексуальные дисфункции. Эти эффекты, как правило, непродолжительны, хорошо изучены, предсказуемы, и проходят в течение первого периода привыкания к препарату. Кроме того, есть множество способов коррекции этих побочных действий, пока к препарату не наступит адаптации. Один из самых сильных страхов пациентов, с которыми приходится сталкиваться в практике назначения антидепрессантов — страх того, что человек утратит способность испытывать сексуальное удовлетворение. Да, иногда антидепрессант влияет на оргастическую функцию. Как правило, этот побочный.эффект является дозозависимым, и либо происходит постепенное восстановление способности испытывать оргазм в процессе дальнейшего приема антидепрессантов, либо назначается корректор, позволяющий блокировать данный побочный эффект от принимаемого препарата. Все это делает серотониновые антидепрессанты препаратом выбора для лечения депрессии в современных условиях.

Миф 4. Антидепрессанты могут одномоментно вывести из депрессии, их необязательно принимать курсом. Можно бросить прием сразу, как стало лучше.

Реальность. В большинстве случаев антидепрессанты нужно принимать 2-3 недели для достижения ощутимого эффекта. Но при приеме важно не только убрать симптомы, лежащие на поверхности, а вылечить саму болезнь, иначе довольно высока вероятность рецидива. Поэтому прием антидепрессантов чаще всего должен быть курсовым, до достижения полной ремиссии. Назначается курс врачом в зависимости от состояния и положительной динамики при приеме. Но нужно быть готовым к тому, что полное лечение потребует времени.

Марина Валерьевна Карпова :

Антидепрессантов, способных вывести из депрессивного состояния за 2-3 дня не существует. Для подавляющего большинства антидепрессантов средние сроки развертывания отчетливого клинического эффекта составляют около 2 недель. В течение этого срока часть симптоматики (тревога, паника, страхи и др.) могут сглаживаться, частично или полностью исчезать за счет блокады части рецепторов, отвечающих за наличие этих симптомов, т.е. за счет дополнительных особенностей того или иного препарата (противотревожного, седативного и другого). Но это не значит, что за это время ликвидирован биохимический сбой в работе рецепторов, приведший к депрессии. И рискнув отменить препарат при первом положительном эффекте в состоянии, Вы можете получить «синдром отмены», или «синдром отдачи», о которых уже было сказано выше. Поэтому антидепрессант должен приниматься курсом, длительно и сроки должны быть строго определены врачом.

Антидепрессанты «Скорой помощи» , к которым часто относят трициклические антидепрессанты,- это тоже определенный миф. Их часто назначают в стационарах, но не потому, что они быстро сглаживает симптоматику. Амитриптилин (и многие подобные препараты группы трициклических антидепрессантов) обладает очень сильным седативным действием поэтому, когда он убирает поверхностную тревогу и возбуждение, создается ошибочное впечатление, что препарат «начал работать». На самом же деле, по времени начала антидепрессивного действия, амитриптилин имеет самые длительные сроки — начинает работать к концу 3 недели. Его часто назначают в стационарах по привычке, потому что седация препаратом позволяет «иметь меньше хлопот с тревожным больным в отделении». В условиях психиатрической практики в России нет общепринятой привычки назначать амитриптилин в терапевтических дозах (он начинает работать в дозе свыше 150 мг, в то время как распространенная схема — назначить 75-100 мг).

Также нет смысла назначать несколько антидепрессантов одновременно — включается конкурирующий за рецепторы механизм, усиливают друг друга побочные эффекты, да и других сложностей немало. Комбинация нескольких антидепрессантов допускается только в исключительнейших случаях, когда установлена резистентность к лечению одним АД, и комбинации эти имеют доказано совместимый эффект и тщательно исследованы. Во всех остальных случаях комбинация двух препаратов одной группы — тактическая ошибка. Поэтому правильнее назначать сразу хорошо зарекомендовавший себя АД, наиболее переносимый с учетом последующего длительного прием.

Миф 5. Можно принимать антидепрессанты для профилактики.

Реальность. Антидепрессанты принимаются для профилактики, если у человека было несколько депрессивных эпизодов или при эндогенных депрессиях. То есть, если у человека уже возникали рецидивы депрессии при неблагоприятных жизненных обстоятельствах или даже без них, то ему нужно быть очень внимательным к себе и при возникновении чувства, что самому не справится, нужно посоветоваться с врачом и провести профилактику. Также таким пациентам нужно принять необходимость поддерживающего (профилактического) лечения антидепрессантами сроком до нескольких лет. Также в случае реккурентного (эндогенного) заболевания для поддержания нормального состояния назначают так называемые нормотипики, а не антидепрессанты.

Миф 6. Антидепрессанты создают иллюзию, что все хорошо.

Реальность. Как уже было сказано выше, антидепрессанты снимают лишнюю негативную эмоциональность, оставляя поле для адекватной оценки реальной ситуации. Никаких иллюзий реальности они создать не могут.

Миф 7.Антидепрессанты решат все мои проблемы.

Реальность. Антидепрессанты в случае достижения терапевтического эффекта снимают симптомы депрессии. Дальше все в руках самого человека – переосмысление ситуации, конкретные действия по ее изменению и работа над собой. Очень важно для действительного улучшения ситуации приложить свои силы, которых при исчезновении депрессивных симптомов становится все же больше. Если не начать самому что-то менять, то обстоятельства жизни могут снова подтолкнуть к депрессии.

Нужно помнить, что антидепрессанты назначаются только врачом, по закону в аптеках без рецепта их продать не могут. Не нужно заниматься самолечением и экспериментировать с собственной психикой. Врач знает, какой препарат и для чего конкретно предназначен, подбирает антидепрессант в зависимости от тяжести состояния, возраста, физического здоровья и др. Главное – это быть с врачом откровенным. Лучше сразу задать врачу беспокоящие вопросы об антидепрессантах, узнать прогноз по продолжительности приема, возможные побочные действия. Если первый назначенный препарат не подошел по каким-то причинам, не стоит сразу разочаровываться – лучше обсудить возникшую проблему с врачом, попросить поменять препарат. Проще высказать все свои сомнения и ожидания, чем потом обвинять таблетки и врача. Иногда сложно найти с врачом общий язык, ведь врачи бывают разными – и как люди, и как специалисты. Имеет смысл тогда искать «своего» врача. Это то малое, что можно сделать для своего здоровья.

Понятно, что не каждый может себе позволить консультацию частного психиатра, тогда возникает вопрос об обращении в поликлинику или психоневрологический диспансер — ПНД (который также оказывает амбулаторную помощь). Этот вопрос тоже бывает болезненным и вызывает отрицательную реакцию. В этой сфере также бытует Миф: Состояние на учете и психиатрический диагноз – клеймо на всю жизнь. В реальности же мы живем не в СССР, где информация о психическом здоровье человека докладывалась сразу и семье, и на работу, и в другие учреждения. Сегодня эта информация является тайной. Сведения о состоянии человека на учете в ПНД можно получить только по запросу суда или органов внутренних дел (при заведении уголовного дела). Также при трудоустройстве иногда нужна справка от психиатра (это чаще касается государственной службы, работы в медицинских учреждениях и во вредных условиях труда). Но психиатр опять же НЕ пишет в справке, стоит ли человек на учете или нет, а дает заключение о возможности человека работать на данной должности. При положительном решении психиатра, заключение для человека, состоящего на учете, ничем не отличается от справки абсолютно здорового человека. А в случае успешного лечения и отсутствия рецидивов депрессии через 1-3 года человека с учета вообще снимают.

Так что антидепрессанты вполне могут стать союзниками в борьбе с депрессией.

www.nosuicid.ru