Простой формы шизофрении

Простая шизофрения — ее основные признаки

Что представляет собой это заболевание?

Простая шизофрения является достаточно «молодым» заболеванием, которое имеет ярко выраженные симптомы и отличается длительным течением болезни. Такая болезнь была известна среди врачей – психиатров, начиная с 19 века под названиями «глупое помешательство», «раннее слабоумие». Однако впервые была выделена в качестве отдельной формы шизофрении лишь в начале 20 века.


Очень долгое время родные и близкие не ощущают никаких значительных изменений в поведении больного, и только через год – два после их возникновения начинают проявляться первые признаки заболевания. Больной перестает интересоваться всем тем, чем он увлекался ранее, теряет интерес к работе, посиделкам с друзьями и отдыху. Всеми делами он занимается только «автоматом». Продуктивность его деятельности очень быстро снижается. Человек начинает сторониться людей, испытывает сложности в общении даже с родными и близкими. Уже эти первые симптомы должны насторожить родственников или близких людей.

Сильные эмоциональные события, утраты или потери не вызывают в нем ответной реакции. Глубокие несчастья его не трогают, а радостные события, если и вызывают, то очень слабую реакцию. Иногда пациент начинает с опаской или полным безразличием относиться к своим родным и близким людям, даже к тем, кто к нему относится очень хорошо.

Подробнее о теориях

Одной из самых распространенных теорий развития шизофрении в том, что сильный стресс и повышенная нагрузка на человека приводит к тому, что он заболевает этой опасной болезнью.

Часто, на развитие симптомов шизофрении влияют и родители. Так, например известные психиатры из США – Блейцег и Линдз приводят в пример «холодную» мать, которая не приемлет критики и чаще имеет запутанное мышление. Иногда это может быть отец. Наличие тяжелых условий для жизни в семье, родители со «сложным» характером очень часто провоцируют возникновение этого заболевания. При этом пациенту требуется соответствующее лечение.

Вирусная теория говорит о том, что шизофрения может быть вызвана инфекционными болезнями. Они приводят в качестве довода то, что объем мозга у таких больных значительно уменьшен.

Что касается пола больных, то как мужчины, так и женщины могут заболеть этой болезнью. Однако у мужчин заболевание может иметь более тяжелое течение болезни.

Удивительно, но больные шизофренией более сильны перед стрессом биологического характера, способны выдержать весьма тяжелые физические нагрузки и нечасто болеют простудными и вирусными инфекциями. Предрасположенные к этому заболеванию пациенты рождаются обычно в марте – апреле.

Симптомы простой шизофрении

Одним из самых характерных симптомов этого заболевания является простота речи и наличие в ней «обрывов». Очень часто больные придумывают неологизмы, обрывки фраз. Бывают и бредовые высказывания, возможны галлюцинации. В отличие от других, более серьезных психических заболеваний, при простой шизофрении не возникает серьезных бредовых расстройств и галлюцинаций. Тем не менее, пациенту требуется соответствующее лечение. Инертность поведения, спад трудовой активности (либо гипоактивность), а также поглощенность собой может также являться симптомами развития данного заболевания. Простая шизофрения является более слабой, легкой формой шизофрении. Тем не менее, иногда она может перейти и в более сложные формы.

Из главных и основных симптомов развития шизофрении стоит выделить:

  • Аутичное поведение, при котором больному трудно общаться с окружающими людьми. Очень часто он пытается избегать общения с любыми людьми, при этом не хочет никаких контактов.
  • Больной часто много говорит, однако не проявляет движение к цели и ничего не делает для ее совершения. Все вопросы больной пытается тем или иным способом рационализировать. Аргумент следует за контраргументом. В итоге, человек ничего не предпринимает и не делает (На самые простые вопросы, типа «Сходи и покушай» — они отвечают «Зачем»?).
  • Еще одним симптомом шизофрении является апатия. Она приводит к тому, что больной все меньше эмоционально реагирует на происходящие вокруг него события. Так, одним из первых у него теряется интерес к привычным увлечениям, он бросает хобби.
  • У больного исчезает воля. Так, кажется, что пациент все более ленится. Он начинает очень часто отдыхать дома, на работе. Он как бы находится в своей собственной зоне. Так, например, некоторые могут считать буквы, в какой – либо книге, другие собирать какие–то волосы и прикреплять их к тетради. В итоге, больной действует, но эта работа не приносит результатов. Он делает все только «вхолостую».
  • Появляются галлюцинации слуховые, реже зрительные. В это время пациент может слышать какие-то звуки, «голоса», которые кто-то издает. Причем, он говорит, что слышать их может только он. Все эти голоса отражаются у него в мозге, голове.
  • Психические автоматизмы. Подобные симптомы обычно имеют несколько составляющих. Пациенту постоянно кажется, что его кто–то преследует, у него возникает навязчивый бред. При этом, именно в таком состоянии они становятся очень опасны и иногда способны нанести весьма ощутимые травмы людям, которые их окружают, при этом больной утверждает, действия совершает не он, а кто-то другой навязывает ему совершить их. Кататоническое воздействие приводит к тому, что больной может застывать на долгое время в одной неудобной позе. Как вариант может быть и чрезмерная расторможенность, излишняя подвижность.
  • Типы простой шизофрении


    Отдельные психиатры рассматривают два типа этого заболевания. Первый тип, так называемый, «псевдоолигофренический», проявляется в детстве, а второй — «психопатоподобный», чаще всего развивается в подростковом возрасте. Второй тип связан с тем, что у больного проявляется нетерпимость к существующему режиму, его поведение становится очень странным, больной начинает рассуждать на философскую тематику, при этом, не совершая никаких действий.

    Какие этапы шизофрении обычно выделяют?

    Выделяют несколько этапов развития болезни:

  • развитие инициального (легкого, слабого) этапа. На нем проявляются первые признаки заболевания (астенические) и далее манифестный психоз (бред и галлюцинации);
  • более глубокая форма, так называемая манифестация болезни. При этом идет взаимодействие различных симптомов болезни;
  • самый тяжелый этап с преобладанием тяжелых симптомов и появление клинической картины.
  • По скорости развития выделяют три основных вида заболевания. Это злокачественная форма, параноидальная, вялотекущая.

    Причины развития шизофрении


    Психиатры многих стран мира придерживаются 4 основных теорий происхождения этого заболевания.

    Согласно первой, предрасположенность к шизофрении обусловлена генетически. Так, в том случае, если в семье, этой болезни подвержен супруг или супруга, то риск такого заболевания у ребенка весьма велик. При этом если, болеют два родителя, то риск может доходить до 40 процентов. Если в семье однояйцевые близнецы, то риск заболеть шизофренией может достигать и 85 процентов.

    Вторая теория заключается в том, что шизофрения может быть вызвана биохимическими факторами. Она может быть связана, например, с нарушениями обмена веществ, с недостатком дофамина, ацетилхолина, глютамата и других веществ.

    Третья теория связана с наличием больших стрессов у человека, с которыми он по тем или иным причинам не может справиться.

    Четвертая теория говорит о психосоциальной гипотезе, когда на болезнь во многом влияют условия существования индивида и неустойчивость его психики.

    Отличие болезни от других типов шизофрении

    В отличие от параноидной шизофрении, а также от кататонической и гебефренической, при простой форме шизофрении у больного нет тяжелых расстройств психики. В основном это отчужденность, чрезмерная замкнутость, нелепые рассуждения и неясная речь со смысловыми обрывами. В то же время эффект от этого заболевания развивается очень быстро. Несмотря на то, что знания больных являются простыми и поверхностными, говорят они с большой патетикой.

    Простая форма шизофрении встречается чаще у мужчин, чем у женщин, а первые признаки ее часто проявляются еще в детском возрасте. Несмотря на то, что поведение таких больных не является очень причудливым и необычным, в отличие от других типов этой болезни, после прохождения курса лечения больной должен постоянно наблюдаться у врача – психиатра. Иногда, после прохождения курса соответствующего лечения, больной вполне может выполнять несложную работу.

    Как диагностировать болезнь?


    Обычно, простую шизофрению диагностируют на ранних стадиях развития заболевания. В этом случае, лечение может быть весьма эффективным. На данном этапе наблюдаются положительно-продуктивные симптомы. Чаще всего, они сочетаются с негативными расстройствами и избеганием любых контактов с посторонними людьми. В этот период врачу необходимо выявить комплекс симптомов этого заболевания, начиная от галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, заканчивая расстройствами мышления, неадекватностью поступков, сменой настроения и т д. При этом, пациент может становиться более холодным и отчужденным. У него снижается социальная активность.

    Отмечаются бредовые идеи, неадекватное восприятие окружающей действительности, своеобразное «вкладывание» мыслей в голову больного извне. Помимо этого, первыми признаками развития этой болезни могут быть: хронические галлюцинации. Речь больного разорвана, он очень часто и необдуманно употребляет различные неологизмы. У него присутствует кататоническое поведение. Окружающие отмечают излишнюю холодность, апатию, абулию. Пациент утрачивает ко всему интерес. В этом случае больному необходима госпитализация и соответствующее лечение.

    Психологическое обследование больных

    Основная проблема в лечении шизофрении связана со своевременным обнаружением психопатологии. К сожалению, в России недостаточно развито психологическое обследование больных. Стоит отметить, что больной говорит правильно и верно выстраивает свою речь, однако смысловые связи между его словами нередко нарушены. Так, больной может сказать, что за ним: «Ведется охота многими спецслужбами мира по заказу мудрецов, которые похитили барашков для охоты на лис».

    В выявлении симптоматики этих заболеваний можно спросить пациента, как он понимает те или иные пословицы или поговорки. В том случае, если объяснение сумбурно, непонятно и нелогично, то это связано в первую очередь с «разорванностью речи». Иногда больной говорит бессвязно, непоследовательно: «обед вкусный не знаю, ты не сделал, хобби мое, красота, этого не прав ты». Такая «словесная окрошка» — это первый признак болезни.

    Лечение больного шизофренией


    Лечение больного в основном осуществляется несколькими методами. Наиболее эффективные — это медикаментозная, шоковая, дието – разгрузочная, дезинтексикационная, психохирургия и электросудорожная терапия. Что касается препаратов, которые применяются при излечении больного, то это – нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, психостимуляторы, анксиолитики.

    Одним из самых важных принципов является то, что любой больной, который страдает шизофренией, нуждается в комплексном подходе — сочетании биологического лечения, психотерапевтических процедур, а также социальной реабилитации. При лечении обязательно необходим контакт с врачом, так как больные могут отрицать у себя наличие болезни. При отказе от еды в течение 7 дней и более, возникновении суицидальных мыслейй или чрезмерной агрессии пациент нуждается в психиатрической помощи и госпитализации.

    Даже в случае ремиссии и излечения больного, ему нужна специальная поддерживающая терапия. Необходимо отметить, что случаи полного излечения этой болезни очень редки. Однако поддерживающее лечение позволит ускорить ремиссию больного и избежать необходимости более серьезных процедур.

    vseostresse.ru

    В медицинской клинике Доктор САН проводится диагностика и лечение простой формы шизофрении. Шизофрения является социально опасным заболеванием, при котором наблюдается острое расстройство человеческой психики. Ежегодная статистика утверждает, что имеет место стойкая тенденция увеличения количества больных с данной патологией. Причем это происходит вне зависимости от местности проживания, социального положения, половой принадлежности или возрастной группы.

    Формы заболевания постоянно пополняются новыми видами из-за проявлений определенных комплексов симптомов. Среди них наиболее легко поддается лечению простая (легкая) шизофрения. Патология проявляется внезапным изменением личностных качеств без особенных причин для появления болезни. Это происходит в любом возрасте, включая детей и подростков. Основной причиной возникновения раздвоенной личности считается сильный стресс, из которого больной не смог выйти со здоровой психикой. Как правило, заболевание поражает людей с образцовым поведением и благополучным окружением. В один момент у человека кардинально изменяются жизненные ориентиры, привычки и обязанности.

    Наиболее частые симптомы простой шизофрении — это чрезмерная простота речи и присутствие в ней, так называемых, обрывов. Больные постоянно придумывают неологизмы, ведут беседу обрывками предложений. При данной форме заболевания не наблюдаются серьезные бредовые расстройства или галлюцинации, что не освобождает от необходимости соответствующего лечения. Простая шизофрения относится к простой, или легкой, форме заболевания, но она может принимать более серьезные формы.

    Основными симптомами заболевания являются:

    • Аутизм , влияющий на коммуникабельность больного, что приводит к ограничению контактов с другими людьми.
    • Склонность к пустословию , которое остается не подкрепленным конкретными действиями, требующими минимальных усилий и примитивных навыков.
    • Апа тия, которая проявляется в безразличном отношении больного к происходящим событиям; это касается даже его привычных занятий и увлечений.
    • Отсутствие воли , нередко напоминающее банальную лень, проявляющуюся дома, на работе в виде бессмысленных действий.
    • Появление слуховых , реже зрительных галлюцинаций, которые больной воспринимает как особенный дар, свойственный только ему.
    • Автоматизмы психического характера , выражающиеся в регулярных навязчивых боязнях или опасениях, что нередко опасно для окружающих людей.
    • Вместе с симптомами простой формы шизофрении объективно можно заметить, что человек стремительно меняется в худшую сторону. Обращение с окружающими людьми становится жестоким и агрессивным, что сразу замечают родные и друзья, которые хорошо знают больного. Все попытки пресечь неадекватное поведение вызывают всплески раздражительности, ругань и иногда физические воздействия.

      Признаки простой шизофрении

      Признаки простой шизофрении у женщин заметить легче, чем у мужчин, которые от природы являются более сдержанными в своих эмоциях. У них в первую очередь пропадает желание поддерживать контакты с близкими людьми. Хотя заболевание развивается по одной схеме, мужчины нуждаются в более длительном лечении простой шизофрении, чем представительницы прекрасного пола.

      Прежде чем поставить своим пациентам диагноз «простая форма шизофрении», мы проводим тщательное обследование пациента. В его поведении длительное время должны наблюдаться более трех признаков заболевания, среди указанных в списке:

    • Странные, чудаковатые внешний вид и манеры, которые были ранее не присущи человеку.
    • Противоречивые взгляды на вопросы культуры и религии местности, где он проживает.
    • Наклонность к магическому мышлению и придание большого внимания значению символов и знаков.
    • Стереотипное мышление, пустословие, не подкрепленное логикой.
    • Нежелание общаться с окружающими.
    • Скупые или неадекватные эмоции в ответ на происходящие события.
    • Навязчивые мысли, которым пациент не сопротивляется.
    • Подозрительность, нередко переходящая в паранойю.
    • Преобладание размышлений о сексе, агрессии.
    • Отсутствие физической и социальной активности.
    • Отсутствие положительных результатов умственной деятельности.
    • Уверенность больного в наличии увечья или уродства.

    Симптомы и признаки простой шизофрении могут со временем усугубляться и привести к более серьезной форме заболевания, поэтому мы рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу-психиатру для получения профессионального лечения простой шизофрении в СПб.

    Лечение простой шизофрении

    Специалисты нашей клиники эффективно лечат простую форму шизофрении, что позволяет пациенту достичь устойчивой ремиссии и вернуться к нормальной жизни. В процессе лечения простой шизофрении используются активные методы, способные в короткий срок избавиться от недуга или снизить его симптоматику. Для этого мы применяем терапию посредством психотропных препаратов и психотерапию, а при необходимости – электросудорожную терапию.

    Важным этапом для восстановления бывших пациентов психиатрических больниц, находящихся в состоянии ремиссии, является курс лечения посредством психотропных препаратов. Это позволяет нам значительно продлить такое состояние, а в будущем добиться более легких и коротких неизбежных приступов. К сожалению, простой тип шизофрении полностью не излечивается, но значительно облегчаются его симптомы.

    Врач клиники о лечении шизофрении


    doctorsan.ru

    Простая форма шизофрении

    Простая форма шизофрении проявляется только постепенно нарастающими основными симптомами шизофрении, совокупность которых обозначают как апатоабулический синдром (или simplex-синдром). Болезнь подкрадывается исподволь: родные долго не видят изменений, а когда замечают, то сравнивают, каким был больной год-два назад и каким стал теперь. Сперва исчезает интерес ко всему, что раньше интересовало: к любимым развлечениям, хобби, компаниям друзей. В свободное время больные ничем не заняты: сидят дома, слоняются без дела, бесцельно где-то бродят. Еще продолжают ходить на учебу или на работу, но делают это как бы автоматически, продуктивность быстро падает, усвоить что-то новое оказываются неспособными. Становятся все более замкнутыми, молчаливыми. Волнующие события перестают вызывать эмоциональную реакцию. Несчастья не трогают, а радостные события не находят отклика. К родным относятся безразлично и даже враждебно, особенно к тем, кто о них больше всех заботится. Лицо делается маловыразительным, лишь иногда искажается грубыми гримасами. Голос становится монотонным (“деревянный голос”). Неуместным смехом могут отвечать на то, что раньше заставило бы содрогнуться. Растормаживаются примитивные влечения (прожорливость, беззастенчивый онанизм). За одеждой не следят, не моются, не хотят менять белье, спят не раздеваясь. Возможна неожиданная беспричинная агрессия по отношению к окружающим.

    Нарушения мышления сперва характеризуются бедностью речи и внезапными остановками, “обрывами” посреди фразы или “соскальзываниями” на неожиданную тему. Больные придумывают новые слова (неологизмы). Лишь в далеко зашедших случаях речь состоит из обрывков фраз. Изредка могут встречаться эпизодические бредовые высказывания или возникают галлюцинации (например, оклики по имени), о которых больной может не рассказывать, но видно, что иногда он к чему-то прислушивается. Стойкого бреда и галлюцинаций не возникает.

    Шизофренический дефект (резидуальная шизофрения) бывает следствием неблагоприятного течения болезни или неэффективности лечения, когда этот дефект выражен достаточно ярко. В этих случаях постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых в зависимости от предшествующих форм шизофрении могут сохраняться отрывки прежнего бреда или эпизодические галлюцинации (без нового бредового творчества), отдельные кататонические или гебефренические симптомы. При гебефрении ее проявления могут даже преобладать, удерживаясь годами и не уступая интенсивному лечению. При этом у подростков и юношей наблюдается также своеобразный тормоз психического развития: оно как бы останавливается на том возрасте, когда началось заболевание. Если это, например, случилось в 14—15 лет, то 20—30-летний больной продолжает вести себя, как подросток.

    psyera.ru

    Медицинская учебная литература

    Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

    Клинические формы шизофрении

    Простая форма в подавляющем большинстве случаев начинается в пубертатном и юношеском возрасте (14—20 лет). Для простой формы шизофрении характерно медленное, крайне постепенное, как бы «крадущееся» (по О. В. Кербикову), «подводное» течение. В самом начале болезни обычно обнаруживаются черты вялости, пассивности, ослабления активности.

    Ранее живой подросток, отличавшийся активностью и желанием к учебе, утрачивает тягу к общению и живость интересов, тяготится учебой, перестает готовиться к занятиям, пропускает школу. Все это довольно долго воспринимается близкими больного как обычная нерадивость и леность. Сужается круг интересов больного, к друзьям, родным и близким появляется холодность, раздражение и неприязнь, психологически непонятные и напоминающие негативизм. Иными словами, нарастающая пассивность больного выявляется наряду с эмоциональной тупостью, хотя еще и нерезко выраженной. На этом фоне возможны неврозоподобные (псевдо-неврастенические) расстройства, позднее и отдельные нелепые поступки больного, заставляющие родственников задуматься над судьбой молодого человека. Однако когда у них возникает мысль о болезни юноши, симптоматика чаще уже достигает стадии полного развития. Больной теряет интерес не только к учебе (которая совсем забрасывается), но и к своим близким, к окружающему и к своей судьбе. Эмоциональная тупость становится выраженной, более четко обнаруживаются и особые ассоциативные расстройства в виде атактических замыканий. Больной перестает следить за собой, теряет интерес к своей внешности, обнаруживает выраженную абулию. Заболевание течет непрерывно, не давая спонтанных ремиссий, с быстрым формированием ослабоумливания по специфически шизофреническому типу.

    Продуктивная психопатологическая симптоматика возможна в начале заболевания и обычно весьма скудная: в виде кратковременных галлюцинаторных эпизодов и нестойких отрывочных бредовых идей преследования, отношения, особого значения. В дебюте заболевания она выявляется на короткое время (2—3 нед) и затем редуцируется. Впрочем, в ряде случаев возможны отдельные редкие (исчисляемые днями) «всплески» такой продуктивной симптоматики, существенно не отражающейся на поведении больных. В большинстве же случаев все ограничивается лишь дебютными продуктивными расстройствами и далее заболевание течет непрерывно на протяжении многих лет, проявляясь лишь собственно-шизофренической симптоматикой и завершается специфическим для этого заболевания слабоумием, исходным состоянием.

    Своеобразием простой формы, как видно из ее описания, в отличие от других форм шизофрении, является отсутствие продуктивной симптоматики, которая в своей основе, в своих патогенетических механизмах (наряду с собственно патологическими) содержит и защитные тенденции (фазовые состояния, охранительное торможение и др.). Отсутствие продуктивной симптоматики при простой форме шизофрении свидетельствует о безусловном доминировании в патогенезе болезни у таких пациентов собственно-патологических церебральных расстройств и о полной капитуляции в их ЦНС (при развитии заболевания) защитных приспособительных реакций. Не случайно эта форма болезни является самой злокачественной, всегда ведет к ослабоумливанию (в той или иной степени) и знает лишь один — непрерывно-прогредиентный тип течения.

    Сомнения в обоснованности выделения простой формы шизофрении в какой-то степени смыкаются с указаниями самых авторитетных ученых на большие трудности дифференциальной диагностики простой формы от олигофрении и психотических вспышек на ее фоне [Осипов В. П., 1931; Гиляровский В. А., 1954; Bleuler Е., 1920] и от постинфекционного слабоумия и последствий перенесенного в детстве энцефалита [Иванов-Смоленский А. Г., 1974]. Однако легкие случаи олигофрении отличаются равномерной слабостью памяти и суждений вплоть до неспособности к абстрактным понятиям при сохранности низших чувств и влечений и адаптационной активности в конкретной ситуации. При простой же шизофрении, напротив, грубо страдает адаптационная активность в конкретной ситуации, выражена чувственная тупость при сохранности памяти и возможности абстрактных суждений, что позволяет отдифференцировать ее от олигофрении. Также и при последствиях детского энцефалита, отражающегося, главным образом, на недостаточности памяти и интеллекта, не наблюдается атактических расстройств мышления и чувственной тупости, а напротив, налицо расторможенность, усиление низших чувств и влечений и повышенная эффективность. И хотя дифференциальная диагностика здесь весьма деликатна, все же она оказывается практически возможной и, таким образом, не противоречит выделению простой формы шизофрении.

    При гебефренической форме болезнь, как правило, начинается в юношеском возрасте (чаще до 18 лет), но может начаться и позже. В начальном ее периоде возможны неврозоподобные проявления в виде аффективных реакций, капризности, неустойчивости настроения, т. е. чаще — истероформного характера. Такое постепенное неврозоподобное начало на фоне нерезко выраженного охлаждения к родным и близким и формализации отношения к ним может затягиваться на несколько месяцев. Затем обычно возникают депрессивные состояния и картины веселого возбуждения с чертами особой двигательной расторможенности и дурашливости. В структуре этих своеобразных аффективных синдромов уже более отчетливо выявляются черты эмоционального притупления и проявления резонерства: речь больных обильная, мало конкретная, с утратой четкости и потерей первоначальной темы. В ней уже обнаруживаются и атактические замыкания. Довольно быстро на первый план в формообразующей симптоматике выходит гебефренический синдром с картиной дурашливости, шаловливости и детскости в поведении. Больные, в основном, — в движении, ходят по палате и коридору, прыгают, бегают по койкам, все время громко разговаривают, кричат, надрывно хохочут. Принимают величественные позы, отдают воинскую честь, строят гримасы, вытягивают губы хоботком, говорят с детским сюсюканием. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. В период усиления возбуждения больные бегают по отделению, кувыркаются, кубарем катаются по полу, оглашая отделение смехом, который не веселит окружающих, а вызывает у них чувство сострадания. В целом поведение больных приобретает характер клоунады.

    Вместе с этим в период развернутой гебефренической картины ярко выражены все основные шизофренические расстройства.

    Больные холодны к родным и близким, безразличны к своему положению и своей судьбе, эмоционально неадекватны. Громко смеются, когда у других людей неприятности и они страдают. Выражение лица вычурное, мимика манерная, наблюдаются двигательные и речевые стереотипии, вычурные движения, парапраксии. Обычно налицо все формы атактического мышления: резонерство, атактические замыкания и неологизмы, порой столь обильные, что речь больных достигает степени атактической речевой спутанности, становится непонятной.

    Кроме того, у больных наблюдаются галлюцинации, чаще слуховые и висцеральные и отрывочные бредовые идеи преследования, отравления, сексуального воздействия и величия, иногда — бред метаморфоза. Они никогда не складываются в систему, отличаются нелепостью и полиморфностью. Иногда они в какой-то степени тускнеют, как бы редуцируются; временами, напротив, усиливаясь, выходят на первый план в картине состояния (гебефрено-параноидные состояния). Временами же обозначается картина двигательной заторможенности, чаще — субступорозного характера, но нередко и до степени полного ступора, под покровом которого частично сохраняется продуктивная симптоматика и на время менее яркими оказываются собственно шизофренические расстройства (кататоно-гебефренные состояния). По миновании заторможенности вновь восстанавливается гебефренное поведение, обычная дурашливая клоунада на фоне грубо выраженной эмоциональной тупости, ассоциативной атаксии и манерных действий. Заболевание течет непрерывно и быстро достигает исходного, конечного состояния.

    Кататоническая форма чаще возникает в молодом возрасте, в период юности, но может начаться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, поступательно, либо остро каким-то аффективным (депрессивным или своеобразным маниакальным) синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Начальные депрессии при кататонической форме болезни отличаются выраженностью моторной заторможенности, монотонностью речи, амимичностью и ипохондричностью больных; маниакальные — веселостью с оттенком дурашливости и шаловливости, двигательным и речевым возбуждением с манерностью и элементами резонерства. При тех и других аффективных синдромах уже заметны черты чувственной неадекватности.

    В дальнейшем, в одних случаях по мере редукции аффективной «окраски» картины болезни, в состоянии больных нарастает двигательная заторможенность с мутизмом и утратой контакта с окружающими. В таких субступорозных, а затем — и ступорозных состояниях у больных обнаруживаются явления двигательных стереотипий (позы, движения) и эхопраксий. Мышечного напряжения нет, но тонус мышц повышен, налицо мышечная гипертония, в условиях которой больные подолгу могут сохранять неудобные положения (явление каталепсии). Больные неполно, недостаточно воспринимают окружающее, а по выходе из ступора многое амнезируют. Тогда удается установить, что в период заторможенности у них наблюдались галлюцинации, бредовые идеи и в части случаев обнаруживались признаки помрачения сознания по онейроидному или сумеречному типу. Время от времени такой кататонический ступор прерывается патетическим кататоническим возбуждением в виде умеренной, но непрерывной двигательной активности с манерностью, приподнятостью настроения и высокомерным пафосом в речи. При резкой выраженности такого возбуждения больные бегают, ползают, гримасничают, громко кричат, рвут одежду.

    Налицо атактические замыкания и эмоциональное притупление (онейроидная кататония). В других случаях переход начальной депрессии в субступорозное состояние идет более энергично на фоне явной мышечной гипертонии, которая, однако, при дальнейшем прогрессировании, не достигая мышечной напряженности, выливается в ступор, исключающий даже пассивные изменения положения частей тела больного. В этих случаях больной оказывает нарастающее сопротивление таким попыткам (пассивный негативизм), а иногда совершает и противоположное движение. Такой негативистический ступор, как и третья его разновидность — ступор с оцепенением, когда больной принимает внутриутробную позу и обнаруживает симптом воздушной подушки, время от времени прерывается внезапно развивающимся и бурно протекающим с агрессивными, разрушительными тенденциями импульсивным кататоническим возбуждением. При выходе больных в ремиссию или при растормаживании их до возможности речевого контакта удается установить, что в ступорозном состоянии они полностью воспринимали окружающее, у них отсутствовали бред, галлюцинации и признаки помрачения сознания и в последующем сохранялась память о пережитом (люцидная кататония). Так же, как и при онейроидном варианте, у этих больных выявлялись атактические ассоциативные расстройства, чувственная тупость и разнообразные проявления парабулии.

    Кроме того, возможен вариант кататонической шизофрении, который, дебютируя резко выраженной депрессией (иногда с бредом самообвинения и суицидными мыслями), дает столь хороший выход из первого манифестного психотического приступа, что его можно расценить как интермиссию, а болезнь (по первому приступу и такому выходу) — как циркулярный психоз. Однако возврат на учебу (или на работу) быстро приводит к рецидиву, второму приступу, начинающемуся как депрессивный, но вскоре трансформирующийся в кататонический. Такие случаи кататонической формы дают ряд хороших (первых) ремиссий, однако постепенно нарастающая собственно-шизофреническая симптоматика не оставляет сомнения в диагнозе шизофрении. Особенностью динамики данного варианта болезни является полное отсутствие состояний кататонического возбуждения, а в целом он представляет собой наиболее благоприятные случаи течения шизофрении.

    Клинический опыт показывает (главным образом в случаях онейроидной кататонии) возможность весьма обильной продуктивной симптоматики (галлюцинации, псевдогаллюцинации, нелепый отрывочный бред) в рамках ступорозных и субступорозных состояний, которая, ослабевая, затем усиливается вновь и так многократно в динамике болезни. В таких случаях правомерно говорить о кататоно-параноидном состоянии.

    Большое значение в клинике и прогнозировании случаев кататонической шизофрении имеют состояния кататонического возбуждения. Как уже указывалось выше, варианты данной формы, протекавшие без приступов возбуждения, имели наилучшие ремиссии и наиболее благоприятный прогноз среди всех форм шизофрении. Хуже были ремиссии и прогноз в случаях онейроидной кататонии и самый неблагоприятный — прилюцидной кататонии, где возбуждения протекали по типу импульсивных, порой безмолвных, опасных для окружающих состояний. Принимая во внимание тормозно-деструктивную патологическую основу шизофрении, следует полагать, что кататоническое возбуждение (в отличие от ступоров) во многом обусловлено деструктивными церебральными расстройствами. Видимо, в наибольшей степени они «звучат» в импульсивных кататонических возбуждениях, что подтверждается клиническим опытом, так как прогноз этих случаев — самый неблагоприятный.

    С другой стороны, состояния кататонического возбуждения при онейроидной кататонии в основном выливаются в более мягкие формы патетического типа (с экзальтацией в аффективной сфере, отсутствием разрушительных тенденций и т. д.), в большинстве случаев отличаются лучшим прогнозом. В части случаев патетическая «канва» возбуждения перекрывается манерностью, неожиданными нелепыми выходками больных, кривляньем и дурашливостью, т. е. выходом на какое-то время на передний план в картине кататонической формы гебефренического статуса. Такие случаи, которые могут быть квалифицированы как кататоно-гебефренные состояния, дают и худший исход, чем обычные онейроидно-кататонические картины. В целом клинический опыт убеждает в крайнем полиморфизме клинической картины кататонической формы шизофрении, в динамике которой часты неполные стопора (субступорозные состояния), неразвернутые состояния возбуждения и этапы течения, когда на первый план может выходить параноидная или гебефреническая симптоматика.

    Параноидная форма шизофрении возникает поздней, чаще после 20—23 лет. В большинстве случаев наблюдается медленное постепенное развитие заболевания. В начальном периоде болезни наблюдаются своеобразные неврозоподобные состояния довольно широкого профиля — от псевдоневрастенических до истериформных и навязчивых (в зависимости от преморбидного характера больных и непосредственно предшествовавших заболеванию внешних патогенных факторов). Своеобразием этого неврозоподобного этапа является еще негрубое, нерезко выраженное ослабление эмоционального контакта больных с окружающими, в особенности — с его родными и близкими, и ослабление интересов. В условиях медленного постепенного развития болезни затем появляются эпизодические, но все учащающиеся периоды галлюцинирования, а также сначала отдельные отрывочные бредовые идеи преследования, отравления и воздействия. На этом этапе пока невозможно предвидеть, по какому типу пойдет дальше заболевание — по кататоническому или параноидному, так как структура начального неврозоподобного состояния и еще «не оформленного» вступительного параноидного неспецифична и почти одинакова при двух этих формах шизофрении.

    В период развитого процесса данный подвид шизофрении представлен развернутым параноидным синдромом, основным содержанием которого является бессвязный, отрывочный нелепый бред преследования, отравления, воздействия и величия. Бредовые идеи лишены логики, не складываются в систему, с самого начала данного синдрома отличаются нелепостью, которая в дальнейшем, в связи с «разрыхлением» бредовых идей по ходу процесса принимает целиком абсурдный характер. Больной утверждает, что ему уже более 700 лет от роду, что его за этот срок дважды убивали, отрезали голову, а потом, пришив ее снова, оживляли. В то же время с неадекватной улыбкой соглашается, что ему теперь 32 года (что соответствует действительности). Другой пациент утверждает, что вместе с родителями и братом, совершая полет на орбитальной станции, испытал на себе лучевое воздействие с планеты Марс; что под воздействием с других планет не может управлять своими мыслями и т. п. Третий заявляет, что его окликают не по своей фамилии, что он царского рода, будто его дед был королем, так как «находился под землей» и т. п.; что у него 100 сыновей и дочерей, называя их возраст более старшим, чем свой собственный и т. д.

    Одновременно у больных наблюдаются галлюцинаторные переживания (чаще слуховые вербальные и висцеральные, а также обонятельные и вкусовые) и разнообразные явления психического автоматизма (идеаторного, моторного и сенестопатического). Все это, сочетаясь с бессвязным параноидным бредом, составляет сложный психический статус больного на фоне эмоциональной тупости, ассоциативной атаксии и парабулических явлений. Бросается в глаза отсутствие значительной чувственной реакции больных (мимико-пантомимической, интонационной) на эти сложные полиморфные бредовые и галлюцинаторные расстройства. На этом этапе болезни больные не скучают о родных, утрачивают к ним чувства, не тяготятся пребыванием в психиатрической больнице, безразличны к своей судьбе. Полная бездеятельность дополняется парапраксиями, в речи — атактические замыкания, неологизмы и проявления резонерства.

    В этот период болезни у больных шизофренией нередко обнаруживается своеобразный симптом отчуждения близких. Он проявляется в том, что больной не признает своих родителей, других родственников, близких лиц и воспитателей, утверждая, что они не родные, а чужие люди, которые его усыновили в детстве и ухаживали за ним, как за собственным сыном. При встрече с ними обнаруживает эмоциональную холодность, называет мать тетей, а отца — дядей и ведет себя по отношению к ним соответственно этому. Исследование, проведенное автором, показало, что речь здесь не идет о нарушении восприятия или представлений, так как внешняя идентификация указанных лиц не страдала, больные узнавали их такими, как знали всегда и не замечали в них никаких внешних изменений. Нарушались более сложные психические функции, а именно — переживание отношений между больными и их близкими. Это расстройство неправильно было бы обозначать как симптом отчуждения только родителей, так как даже и в молодом возрасте у семейных больных отчуждение распространялось и на супругов.

    При этом отчуждение супругов и других близких лиц у всех больных проявлялось в том же виде, в тех же выражениях и характеризовалось теми же психопатологическими особенностями, что и отчуждение родителей, т. е. феноменологически было идентично таковому. Следовательно, речь здесь идет о едином расстройстве, об одном симптоме. Наблюдается он не обязательно в результате длительного течения болезни, может и в первые годы процесса, но всегда на фоне очевидной чувственной тупости с неадекватностью, причем именно с последней коррелирует и тесно взаимодействует. Симптом этот в высшей степени характерен для шизофрении и тесно связан со свойственными ей эмоциональными расстройствами. В первые годы болезни путем укоров и других подобных воздействий на больного, реже — форсированным убеждением его, иногда на короткое время этот симптом удается купировать и больной как бы признает своих близких таковыми. Однако вскоре он возвращается к прежней — патологической их оценке и опять утверждает, что мать, отец, жена или бабушка — не его.

    Такие феноменологические особенности данного симптома, как тесная связь этих идей с выраженной эмоциональной патологией и возможность временного их купирования психогенным путем, напоминают признаки аффективного бреда и, по-видимому, являются веским основанием для понимания его как совершенно своеобразной формы аффективного бреда при шизофрении. Если при выраженной депрессии или мании бред возникает на базе эмоциональной гиперестезии, то при данном заболевании — на базе полной утраты родственного чувства и даже — в связи с противоположным чувственным движением — эмоциональной неадекватностью. Этим и объясняется его негативное, «отказное» содержание.

    Течение параноидной формы шизофрении (так же, как и кататонической) может быть как непрерывно-прогредиентным, так и приступообразно-прогредиентным, т. е. в последнем случае предусматривается возможность у больных спонтанных ремиссий. Но как в том, так и в другом случаях налицо неуклонная тенденция к «разрыхлению», редуцированию продуктивной, в частности — параноидной симптоматики и к нарастанию расстройств собственно-шизофренических вплоть до глубокой специфической деградации больных на этапе исходного состояния.

    В динамике шизофренического процесса (в основном — в дебютных его стадиях) возможны несомненные депрессивные состояния, когда больные жалуются на тяжелое настроение, бесперспективность, нежелание жить, высказывают бредовые идеи самоуничижения и собственной малоценности. При наблюдении таких больных заметна определенная атипичность шизофренных депрессий — отсутствие существенной двигательной заторможенности, символика в выражении бредовых идей и, что особенно важно, — отсутствие экспрессивных (мимико-пантомимических и интонационных) проявлений депрессивного аффекта. Больные бесстрастно, «бесцветным» тоном порицают себя, высказывают суицидные мысли, порой сопровождая их неадекватной эмоцией. Такая атипичность шизофренных депрессий, при ее неучете, может ослабить бдительность психиатрического персонала по предупреждению суицидов у таких больных (простая депрессия как вариант параноидной формы). С течением времени такие «этапные» депрессии все более тускнеют, сокращаются и статус больных приобретает обычную параноидную форму.

    В других случаях в аналогичной структуре таких дебютных депрессий наряду с аффективным бредом занимают большее место и более четко (чем при простом варианте) «звучат» бредовые идеи преследования, воздействия и отравления, привнося свой особый колорит в психический статус и переживания больных. На этом этапе как будто ярче выявляется аффективный бред, но и упомянутые параноидные идеи весьма отчетливы и все время сохраняются в психопатологической структуре заболевания. С течением времени аффективный бред, все более ослабевая, редуцируется, «выцветает» и депрессия, а параноидная симптоматика (на фоне собственно-шизофренических расстройств) всецело определяет передний план картины состояния. В последующем такие депрессии в комплексе с отрывочным образным нелепым бредом, постепенно ослабевая и сокращаясь, могут неоднократно повторяться в динамике болезни, пока, наконец, не уступят место исключительно параноидным расстройствам (депрессивно-параноидный вариант параноидной формы).

    В динамике параноидной формы шизофрении возможно и чередование депрессивно-параноидных состояний со своеобразными маниакальными, в структуре которых наряду с аффективным бредом своей талантливости и превосходства налицо также и нелепые, бессвязные бредовые идеи преследования, воздействия и отравления, правда, несколько потускневшие и оттесненные на задний план в картине состояния. Речевое возбуждение отражает (наряду с появившимися механическими нейроассоциациями) атактические замыкания и резонерские тенденции, «жажда деятельности» отсутствует, экспрессивных проявлений маниакального аффекта нет. Такие своеобразные маниакально-параноидные состояния (постепенно выцветая и, наконец, редуцируясь в динамике болезни) могут сменять депрессивно-параноидные картины либо непосредственно, либо через период проявления обычного параноидного статуса ( циркулярный вариант параноидной формы). При доминировании в переживаниях больных нелепых ипохондрических идей (которым может предшествовать этап навязчивой ипохондрии) наряду с идеями преследования, отравления и гипнотического воздействия и висцеральными и слуховыми галлюцинациями (на фоне эмоционального притупления с неадекватностью и ассоциативных атактических расстройств) говорят об ипохондрическом варианте параноидной формы.

    Кроме того, в рамках параноидной формы шизофрении возможны периоды заторможенности с появлением мышечной гипертонии и мутизма. Иногда все ограничивается такими (или же «вялыми») субступорозными состояниями и дело до ступора не доходит, но возможны такие — кататонические включения в параноидную форму, если они на какое-то время выходят на первый план в клинической картине.

    auno.kz