Противопоказания при шизофрении

Трудоустройство для больных шизофренией

Шизофрения – расстройство психики, которое оказывает влияние на социальные аспекты жизни личности. Связано это, прежде всего с тем, что болезнь проявляется в неуверенности в себе, нарастании замкнутости, утрате эмоциональных контактов, страхе перед окружающей действительностью, потере умения ее адекватной оценки и социальных контактов. Одним из основных симптомов шизофренического расстройства является апатия – отсутствие желания что-то делать.

Результатом влияния этих симптомов становится выпадение больных из социума, что еще больше усугубляет их состояние и способствует прогрессированию болезни. Нарушению социальных контактов иногда способствуют родные больного либо излишне, навязывая социальные контакты, либо ограничивая общение носителя расстройства, пытаясь скрыть «позорную» болезнь родственника.

В связи с этим одной из задач лечащего врача является просветительская работа с родственниками пациента, цель которой заключается в формировании осознания ситуации. Сам больной и его близкие должны прийти к пониманию того, что это не конец Света, жизнь идет своим чередом, просто теперь нужно научиться жить немного по-другому, чтобы сохранить качество бытия. Однако не только этот аспект вызывает озабоченность у психически нездоровых людей и их родных.

Далеко не все пациенты с диагнозом «шизофрения» имеют группу инвалидности, которая позволяет им получать пенсию – небольшую, но все-таки поддержку от государства. Остальных больных волнует вопрос трудоустройства. Несмотря на наличие болезни, им нужно откуда-то брать средства на свое содержание: питание, одежду, оплату коммунальных услуг и приобретение лекарства, стоимость которого достаточно высока.

Реабилитация

Тенденции развития современного общества направлены на восприятия всех групп инвалидов как полноценных членов общества. Больные шизофренией не являются исключением. Они имеют некоторые особенности, но у них есть и свои права, и обязанности. Психиатры считают, что такая позиция способствует успешному исцелению больных, тогда как чрезмерная опека, отстранение больных от социума становятся основными причинами, способствующими инвалидизации.

Одной из основных целей врача, занимающегося лечением больных шизофренией, является возвращение носителя расстройства в социум. Главный упор в своей работе психиатр делает на обучение жизни в новых условиях. Эту часть работы врача называют психосоциальной реабилитацией.

Она включает в себя обучение взаимодействию, восстановление мотивационных ресурсов, формирование утраченных в результате болезни способностей и функций. В ходе реабилитационных мероприятий больному предоставляется возможность найти для себя новую профессию с учетом имеющихся у него особенностей.

В настоящее время существует масса самых разнообразных методик, позволяющих психически нездоровым людям пройти курс реабилитации. К ним относят тренинги:

  • самоуважения,
  • независимого проживания,
  • общения,
  • уверенного поведения,
  • семейную терапию,
  • обучение умению справляться с остаточными симптомами психоза.
  • Практика показывает, что чем раньше начинается реабилитационная работа, тем успешней проходит восстановление социальных навыков, а значит, тем меньше последствий оставляет болезнь.

    При выборе вида профессиональной деятельности необходимо учитывать новые особенности личности больного и его способности. Правильно подобранная работа помогает носителю расстройства реализовать себя, обеспечить свои финансовые потребности, способствует социализации и, как следствие, помогает справиться с болезнью, не допустить ее рецидива.

    Трудовая реабилитация предусматривает прохождение трех этапов:

  • В зависимости от того учился или работал заболевший, имеющейся симптоматики расстройства, утраты трудовых навыков, пожеланий носителя расстройства больному можно продолжить выполнять тот вид деятельности, которым он занимался до болезни. В случае утраты имевшихся трудовых навыков больному рекомендуется прохождение тренингов с отработкой действий, направленных на их восстановление. Первое время в таких случаях применяется защищенное трудоустройство – больной работает под контролем соцработника или врача в упрощенном режиме.
  • Затем предусмотрено «переходное» трудоустройство, при котором больные работают в обычных условиях на предприятиях, но под присмотром специалистов по трудовой реабилитации.
  • Следующим этапом является трудоустройство на общих основаниях. В современных условиях принято опускать первые два этапа трудовой реабилитации и сразу переходить к последнему с обучением на рабочем месте. Однако, несмотря на такое упрощение процедуры, первое время больной работает под наблюдением соцработников.
  • Универсальных советов относительно трудоустройства и выбора новой профессии для больных шизофреническим расстройством не существует: кто-то способен добиться высоких результатов, выполняя исследовательские виды деятельности, для кого-то подойдут творческие профессии, а кто-то сможет выполнять только несложные физические манипуляции.

    Не рекомендуемые виды деятельности при шизофрении

    Существует ряд профессий, связанных с особыми производственными вредностями, которые способны принести вред здоровому человеку, не говоря о тех, у кого уже имеются проблемы. В перечень не рекомендуемых для больных шизофренией профессий включены следующие:

    • Профессии, предусматривающие трудовую деятельность, связанную с нарушением циклических биоритмов. Частые ночные смены могут спровоцировать ухудшение состояния больного.
    • Не рекомендуется для носителя шизофренического расстройства работа, которая сопряжена с выраженным психоэмоциональным напряжением. Завышенные требования, конфликты способны негативным образом отразиться на состоянии больного и спровоцировать рецидив расстройства.
    • Придется так же отказаться от работы, которая связана с бредовой симптоматикой больного либо с кем-то конкретным из коллектива.
    • Не рекомендуется психически нездоровым людям работа, связанная с опасностью – электричеством, огнем, газом.
    • Запрещаются людям, страдающим психическими расстройствами, все виды деятельности, связанные с контактом с оружием: вооруженная охрана, военные. В связи с этим при приобретении оружия или устройстве на работу, связанную с оружием, требуется прохождение медкомиссии.
    • Трудности трудоустройства

      Современная действительность отличается особой жесткостью. Завышенные требования к человеку, безработица не позволяют найти достойную, интересную работу здоровым людям, что тогда говорить о больных, имеющих такой страшный диагноз как шизофрения. Устроиться на хорошую работу или сохранить имеющуюся практически нереально.

      Несмотря на то, что сейчас непринято указывать вид конкретного заболевания, о наличии психического расстройства у соискателя рано или поздно станет известно. Любой уважающий себя начальник отдела кадров, прежде чем принять в свой коллектив человека, «наведет о нем справки». И далеко не все работодатели и сотрудники согласятся работать с больным человеком. В некоторых случаях работодателю и узнавать ничего не нужно, у больных явно просматриваются странности поведения.

      Несмотря на такое безрадостное положение дел, отчаиваться все же не стоит. Во-первых, не все люди избегают контактов с психически нездоровыми людьми; во-вторых, ситуация, благодаря всеобщему психопросвещению, обещает со временем стать лучше; а в третьих, существует ряд видов деятельности, которые не требуют трудоустройства: творчество, работа на дому, предпринимательство.

      Где можно работать больному с шизофреническим расстройством

      Больным с шизофреническим расстройством, не имеющим инвалидности можно работать на обычных предприятиях, инвалидам II группы — в мастерских при диспансерах, инвалидам III группы – на предприятиях и организациях с учетом рекомендаций лечащего врача.

      Что касается конкретных видов деятельности, то больным с диагнозом «шизофрения» без группы можно работать в библиотеках, научных лабораториях, на производстве, в области просвещения и культуры. При отсутствии ограничений и позитивной симптоматики, сохранении навыков и знаний они могут выполнять работу лифтера, слесаря, инженера, бухгалтера, секретаря-референта, редактора, преподавателя ВУЗа, врача, руководителя среднего звена.

      Больные шизофренией с мировой известностью

      Жизнь многих знаменитостей является прямым доказательством того, что психическое расстройство не может стать причиной невозможности самореализации. Несмотря на закрытость общества и наличие ряда ограничений, эти люди смогли доказать не только самим себе, но и всему миру, что шизофрения – это не приговор.

      Огромные возможности таким людям предоставляет творчество. Оно не ограничивает человека ни в чем, а напротив, создает условия для самовыражения. Среди таких людей великий живописец Винсент Ван Гог. Своеобразное восприятие действительности нашло отражение в его трудах, сделав его всемирно известным.

      Этим же расстройством страдал Антонио Гауди, великий испанский архитектор. Данная патология была диагностирована у знаменитого джазмена Тома Харелла и у писателя Филлипа К. Дика, получившего известность благодаря роману «Воспоминания оптом и в розницу», по которому был снят фильм со Шварценеггером «Вспомнить все».

      Примеры жизни этих по-настоящему великих людей, сумевших использовать свой недуг, подталкивают к пониманию истины, что человек способен сам строить свою жизнь независимо ни от каких обстоятельств.

      indepress.ru

      В отличие от других методов лечения психических заболеваний противопоказаний к применению фармакотерапии значительно меньше. Однако имеющиеся данные о побочных явлениях и осложнениях, вызываемых психотропными препаратами, говорят о том, что при фармакотерапии необходима предосторожность и внимательное наблюдение за соматическим и неврологическим состоянием больных.

      Абсолютных противопоказаний к применению психотропных средств мало. К ним относятся: алкогольная и барбитуровая интоксикации, поскольку взаимное потенцирование действия этих веществ и психотропных средств может вызвать тяжелые коматозные состояния с летальным исходом.

      Относительные противопоказания к применению психотропных средств: тромбофлебиты, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, выраженный общий и мозговой атеросклероз, паркинсонизм, заболевания паренхимы печени и почек, глаукома, различные формы эпилепсии.

      Кроме этих наиболее общих противопоказаний к применению различных групп психофармакологических средств, нужно обращать внимание на ряд заболеваний, о которых известно, что определенные психотропные препараты могут вызвать их обострение. Так, использование фенотиазинов требует особого внимания к состоянию функций печени и желчных путей. Серьезным противопоказанием являются также экземы и уртикарии. Медикаменты, подобные перфеназину и бутирофенонам, не следует назначать больным с органическими заболеваниями нервной системы. Прием резерпина противопоказан при язвенной болезни.

      Антидепрессивные препараты опасно применять при острой шизофрении, хроническом алкоголизме (делирий!), непосредственно после проведения курса лечения ингибиторами моноаминоксидазы, а также при задержке мочеиспускания различного генеза.

      Противопоказаниями к применению психостимуляторов служат: тиреотоксикоз, симпатикотония в резкой степени, высокое артериальное давление, острая форма шизофрении, состояния психотического возбуждения.

      Лечение шизофрении

      Во вступительной части было сказано, что общепринятые соматотерапевтические методы продолжают играть существенную роль и в современной терапии психических расстройств. Наш собственный клинический опыт позволяет нам полностью согласиться с точкой зрения тех психиатрических школ и отдельных клиницистов, которые, подчеркивая значение психофармакологических медикаментов в лечении психозов,, придерживаются мнения, что этот вид терапии не является революцией в психиатрии и не ведет к полному отказу от прочих соматических методов. В каждом отдельном случае в соответствии с данным лечебным планом нужно помнить об инсулине и электрошоке и применять их разумно без догматической предвзятости или «предпочтения» какого-либо одного препарата другому.

      Лечение шизофрении, самого распространенного и тяжелого психического заболевания, имеющего наибольшее значение в социальном отношении, продолжает оставаться одной из важнейших и нерешенных задач современной психиатрии.

      В 1913 г. Kraepelin подчеркнул, что нераспознанность подлинных причин dementia praecox все еще не позволяет рассчитывать на серьезные успехи в лечении этого заболевания. Однако нельзя не согласиться с Miiller, что в последние десятилетия, хотя изучение этиологии и патогенеза этого психоза не дало существенных результатов, в области его лечения достигнут такой успех, какого нет ни в одном другом разделе психиатрии. Если Mayer-Grop1 в объемистом томе «Handbuch Bumke» (770 стр.) посвятил описанию этого заболевания лишь 9 страниц, то в настоящее время литература по данному вопросу так обширна, что охватить ее почти невозможно.
      Лечение шизофрении — сложный комплекс непрерывно действующих факторов: соматотерапии, психотерапии и социотерапии.

      Соматическая терапия шизофрении продолжает оставаться основным методом лечения этого психоза, особенно в остром и подостром периодах процесса; при хронической же форме ее следует применять главным образом фармакотерапию в сочетании с активной психо- и социотерапией.

      Как известно, наибольшее значение в терапии шизофрении имеют следующие соматические методы: лечение инсулином, судорожная и нейролептическая терапия, лечение сном и психохирургия.

      Имеющийся клинический опыт говорит о том, что психохирургия как лечебный метод играет весьма ограниченную роль; в нашей же стране этот метод вообще не нашел применения и не имеет перспектив на будущее. Это обусловлено тем, что практиковавшиеся до сих пор психохирургические вмешательства оказались при шизофренических процессах неэффективными. Под их воздействием изменялись некоторые вторичные реакции личности, но это, однако, нельзя считать терапевтическим эффектом в настоящем смысле слова.

      Согласно учению И. П. Павлова, лечение сном является патогенетически обоснованной терапией шизофрении (Вл. Иванов), но в настоящее время оно как основной метод лечения этих психозов также играет ограниченную роль. По нашему мнению, лечение сном может применяться лишь как вспомогательное средство в целостном лечебном комплексе.

      medicalplanet.su

      Шизофрения

      Заболевание шизофрения характеризуется изменениями личности — человек постепенно теряет способность испытывать эмоции, мышление становится бесцельным, человек не может планировать свою жизнь и даже свой день, исчезает мотивация. В острый период нарушается восприятие — появляются «голоса», «видения», странные ощущения в теле, слышимые только им самим запахи. Без лечения у грамотного специалиста болезнь шизофрения грозит многочисленными, частыми госпитализациями , риском суицида или инвалидностью .

      Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр совместно с клиническим психологом.

      У человека сохраняется интеллект, все знания, которые он успел приобрести. Но мотивация снижается, с каждым днем человек хочет делать всё меньше, перестает выходить из дома и замыкается в себе — вот, что значит шизофрения.

      Болезнь в основном начинается в молодом возрасте (16–25 лет) , поэтому чтобы сохранить работоспособность, к специалисту обращаться нужно как можно раньше.

      Что такое шизофрения и как она проявляется

      В психиатрии нет более сложного заболевания, чем шизофрения (код по МКБ-10 — F20). Согласно международной классификации болезней к шизофрении относят следующие расстройства:

      1. Шизофрения параноидная — человек уверен, что подвергается воздействию извне: кто-то читает его мысли, вызывает у него болезни, преследует. Иногда наоборот — у него самого появляются «сверхспособности».
      2. Простая шизофрения — внешне болезнь почти не проявляется: человек ведет себя адекватно, нелепых идей не высказывает, «голосов» не слышит. Но с молодого возраста нарастает апатия (равнодушие ко всему), человек становится безэмоциональным, холодным, черствым, замыкается в себе и ничего не хочет делать.
      3. Кататоническая форма — характерны стереотипные (повторяющиеся) движения: раскачивания из стороны в сторону, размахивание руками, ходьба кругами, повторение одних и тех же фраз, слов, выкрики. Требует лечения в стационаре.
      4. Гебефреническая форма — человек ведет себя «дурашливо»: кривляется, скачет, шутит странным образом, дразнится. Также требует стационарного лечения.

      Вопрос о причинах шизофрении остается открытым. Ученые соглашаются, что из-за определенных дефектов генов (возникают спонтанно или передаются по наследству между поколениями) в мозгу нарушается связь между нервными клетками.

      Болезнь часто начинается с острого стресса — экзамены, перенапряжение, потеря близкого или тяжелая травма. Но шизофрения может возникнуть и без внешней причины, механизмы ее лежат глубоко внутри и изучены плохо.

      Проявления заболевания делятся на две большие группы — продуктивные и негативные.

      Продуктивная симптоматика — это симптомы «со знаком плюс», которые человек приобретает во время болезни:

    • Бред — неправильное умозаключение, которое не имеет реальной основы и не поддается разубеждению. Человек часто уверен, что его преследуют, хотят отравить, воздействуют на него экспериментальным оружием или колдовством, что все обращают на него внимание и смеются над ним .
    • Галлюцинации — человек слышит «голоса» внутри тела или головы, обоняет только ему слышимые запахи. Его не смущает, что никто кроме него этого не замечает. Человек не может управлять своими мыслями: они текут сами по себе, останавливаются, наплывают, улетают из головы, становятся известны окружающим .
    • Негативная симптоматика — симптомы «со знаком минус», что означает утрату личностных качеств , потерю эмоций , социальных связей. Человек утрачивает дружеские и родственные контакты , становится черствым, холодным, иногда циничным, замкнутым . Исчезает мотивация и интерес к занятиям, даже любимые некогда хобби забываются .

      Современные методы диагностики шизофрении — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система .

      Диагноз шизофрения может поставить только квалифицированный специалист. Помимо беседы с психиатром (клинико-анамнестическое исследование) для постановки диагноза необходимо патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог) и инструментально-лабораторные исследования. К последним относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — они помогают оценить степень тяжести болезни и скорректировать лечение. Подробнее о методах диагностики шизофрении .

      Шизофрения — развитие болезни

      Началом болезни может быть коренной перелом в укладе жизни пациента.

      Человек теряет интерес к любимым занятиям, перестает общаться с друзьями. Появляется замкнутость, нетерпимость, холодность к близким, состояние отчужденности.

      Всё время отводится новым увлечениям — психологии, философии, поэзии, изобретательству. Часто появляется не свойственная человеку прежде религиозность. Некоторые пациенты чрезмерно увлекаются своим здоровьем, другие становятся агрессивными и начинают вести себя асоциально.

      Прогрессирующая шизофрения ведет к эмоциональным и волевым нарушениям. Люди теряют интерес ко всему, не могут заставить себя выполнять какую-либо работу, перестают заботиться о своем внешнем виде, становятся равнодушными. Постепенное изменение личности и нарастание симптомов — это прогредиентная шизофрения.

      Несмотря на множество форм и разнообразие проявлений, с болезнью можно и нужно бороться. Даже непрерывно-текущая шизофрения, при которой без лечения один приступ переходит в другой, поддается терапии современными нейролептиками . Препараты должен назначать опытный психиатр, который учитывает жалобы и симптомы конкретного человека, возраст, пол, сопутствующие заболевания и результаты анализов. Узнать больше про лечение шизофрении .

      cmzmedical.ru

      Лечение шизофрении гипнозом

      Гипноз при шизофрении хорош зарекомендовал себя на стадии ремиссии и при отсутствии положительного эффекта от других методов лечения заболевания. Воздействие на подсознание является сложным процессом, который невозможен без участия специалиста — врача-гипнотерапевта.

      В нашу клинику обращаются пациенты, прошедшие основной курс лечения нейролептиками, чтобы закрепить результат и заставить болезнь перейти в устойчивую ремиссию.

      Гипноз при шизофрении

      По статистике 80% людей являются гипнабельными. Это значит, что они легко поддаются внушению и гипнотическому воздействию. Главное достоинство гипноза при шизофрении — отсутствие необходимости в приеме лекарственных препаратов. Доверять здоровье близких людей не стоит гипнотизеру. Сеанс должен проходить под наблюдением профессионального врача.

      Лечение шизофрении гипнозом — прекрасная альтернатива другим методикам, если они не дали положительных результатов. В Санкт-Петербурге немного специалистов гипнотерапевтов. Это довольно узкая специализация, требующая высокого профессионализма и полной компетентности, чтобы не навредить пациенту, не вызвать неврозы и психозы.

      Лечение шизофрении гипнозом проходит в два этапа:

    • погружение больного в гипнотический сон;
    • работа с подсознанием.
    • В нашу клинику часто обращаются пациенты с разными психосоматическими заболеваниями и расстройствами, в том числе и с шизофренией. Андрей Георгиевич в совершенстве владеет техниками проведения гипнотического сеанса. Он досконально изучил природу болезней психики. Врач может назначить комбинированное лечение, которое будет базироваться на гипнотических сеансах в сочетании с другими современными методимами.

      Часто причина, которая привела к тяжелому психосоматическому расстройству, как шизофрения, кроется в детстве или юности. Задача врача-гипнотерапевта аккуратно провести работу с подсознанием. Вытащить наружу напряжение, гнев, страх и другие отрицательные эмоции, которые накопились и привели к неприятной действительности.

      Происходит перевод проблемы на сознательный уровень. Закрытые и накопившиеся внутри отрицательные эмоции выходят наружу. Уже после нескольких сеансов пациент почувствует улучшение. Мы стираем негативные воспоминания, проработаем стрессовые моменты. Только гипноз помогает в ненавязчивой форме усвоить новые моральные установки.

      Немедикаментозные методы лечения шизофрении

      Шизофрения обычно протекает от стабильного состояния до периода обострения. Помощь врача-психиатра — это первое, что нужно предпринять, если вы заметили тревожные признаки у больного:

    • снижение интеллекта;
    • бред;
    • галлюцинации;
    • депрессии;
    • колебания настроения.
    • Выбирая терапию, врачи нашей клиники учитывают симптоматику заболевания. Если вовремя не подобрать правильное лечение, болезнь может прогрессировать, что приведет к стойкому искажению личности. В нашей клинике используется комплексный подход в виде медикаментозного и немедикаментозного лечения.

      При лечении шизофрении мы предлагаем следующие методы:

    • Электросудорожная терапия (ЭСТ).
    • Инсулинокоматозная терапия. В основе метода лежит ударная доза инсулина, вызывающая коматозное состояние. Применяется часто при остром приступе шизофрении с галлюцинациями и параноидальной симптоматикой.
    • Гемосорбция. Это очистка крови. Врач может назначить лечение с применением сразу трех перечисленных процедур.
    • Плазмаферез. Это способ экстракорпоральной детоксикации. Часто назначается для лечения фебрильных форм шизофрении. В отличие от предыдущего метода, этот менее технически сложный.

    doctorsan.ru

    Противопоказания при шизофрении

    При психопатоподобных и неврозоподобных расстройствах лечение в основном должно проводиться во внебольничных условиях (дневной стационар, ночной профилакторий, режим частичной госпитализации, амбулаторное лечение в психоневрологическом диспансере). При внебольничном лечении желательны частые контакты врача с больным, не реже, чем 1 раз в 1—2 нед, пока не установилась хорошая ремиссия.

    По данным Л. М. Шмаоновой (1966), около 25 % больных вялотекущей шизофренией ни разу не поступали в психиатрические больницы. Около половины больных госпитализируются 1—2 раза, и лишь у 25 % больных многократно возникает необходимость в госпитализации в связи с ухудшением психического состояния.

    Однократная госпитализация может оказаться полезной в целях дифференциальной диагностики. Но в этих случаях либо желательно согласие подростка, либо — обязательно его родителей. В трудных для распознания случаях характерные психопатоподобные и неврозоподобные симптомы, скорее, обнаруживаются, когда подросток оказывается в окружении незнакомых для него сверстников, в отрыве от дома и семьи и когда оказывается возможным круглосуточное наблюдение за его поведением.

    Госпитализация, безусловно, показана при тяжелых патологических нарушениях поведения (агрессия, бродяжничество и др.), при угрозе социально опасных действий, суицидных попытках, при ситуативно обусловленных острых аффективных реакциях.

    При неврозоподобных расстройствах показаниями для госпитализации служат аноректический синдром с истощением, суицидные попытки и высказывания; при дисморфофобиях — опасность самокалечения.

    Надобность в госпитализации может оказаться также в целях биологического лечения (проведение шоковой терапии, необходимость применения высоких доз психотропных средств, выраженные побочные действия при их применении, требующие неотложной и интенсивной коррекции).

    Госпитализация желательна в специальном подростковом отделении, чтобы не отрывать больного от среды сверстников. Продолжительность ее должна быть минимально необходимой, чтобы подросток не отвыкал от привычных условий семьи, учебы, труда. Явления госпитализма у подростков развиваются быстрее, чем у взрослых.

    При аффективных расстройствах помещение в больницу необходимо как при маниакальных, так и при депрессивных фазах, когда они достигают психотического уровня. Но при повторных маниакальных состояниях, если они захвачены в самом начале и еще нерезко выражены, можно ограничиться лечением во внебольничных условиях, если дома может быть обеспечен достаточный надзор. При маниакальной фазе по миновании психомоторного возбуждения и при угасании бредовых переживаний допустима ранняя выписка, но лучше домашние отпуска с постепенным привлечением к труду и учебным занятиям. Подростки, перенесшие маниакальное состояние, склонны бывают бросать поддерживающую терапию, как только их выписывают из больницы. Поэтому ранняя выписка допустима при условии строгого контроля за приемом лекарств до стороны домашних. При нерезко выраженных гипоманиакальных состояниях без угрозы асоциального поведения в случаях благоприятной обстановки дома лечение может проводиться без госпитализации.

    При депрессиях, кроме апатической, не следует спешить ни с домашними отпусками, ни с выпиской. Надо помнить о возможности диссимуляции при некотором улучшении состояния. Оценивая выход из депрессии, следует больше ориентироваться на поведение подростка (активность, общение со сверстниками, участие в развлечениях, хороший сон и аппетит, прибавка в массе тела), чем на его высказывания об улучшении настроения. Риск суицида сводится до минимума, если у лечащего врача с больным установился глубокий доверительный эмоциональный контакт, сохраняемый первое время после выписки.

    При паранойяльных и параноидных расстройствах лечение надо начинать в больнице. Бред и галлюцинации делают больного потенциально опасным и для себя, и для других. Лишь после дезактуализации бреда, устранения императивных галлюцинаций при хороших домашних условиях и обеспечения надзора и своевременного приема лекарств можно сперва практиковать короткие (на 1—3 дня), а затем более продолжительные (до 2 нед) домашние отпуска. При устойчивом состоянии выписка возможна до появления критики к болезненным переживаниям, но при условии их дезактуализации.

    При инкогерентных расстройствах во всех случаях показана экстренная госпитализация.

    Лечение в больнице должно осуществляться до полного выхода из психотического состояния.

    При остром гипертоксическом синдроме лечение желательно проводить в реанимационной палате или в палате интенсивной терапии. Больные нуждаются в неусыпном надзоре и тщательном уходе.

    При аментивном синдроме и астенической спутанности также необходимы постоянный уход и строгий надзор; таких больных надо кормить, следить за регулярностью стула и мочеиспускания, за тем, чтобы они мылись, чистили зубы и т. п.

    При остром полиморфном синдроме больные обычно способны себя элементарно обслуживать, но за ними надо следить, напоминать о необходимом. Они нуждаются в строгом надзоре в связи с крайней изменчивостью психического состояния и непредсказуемостью поведения — их нежданные действия могут представить опасность и для них самих, и для окружающих.

    При апатоабулических расстройствах, если они нерезко выражены, желательно лечение во внебольничных условиях, например в дневном стационаре, чтобы не отрывать больного надолго от семьи. Госпитализация бывает необходима, если без нее не удается добиться регулярного приема лекарств, посещения дневного стационара или лечебных мастерских. Иногда помещение в больницу требуется в начале лечения активирующими нейролептика-ми, когда их растормаживающее действие оказывается слишком выраженным. При злокачественной простой форме длительное пребывание в больнице может быть обусловлено необходимостью строгого надзора, не осуществимого в домашних условиях, а также интенсивной терапией.

    При гебефренических расстройствах лечение, как правило, приходится начинать в больничных условиях. Обычно требуется весьма интенсивная терапия психотропными средствами, которую лучше проводить под постоянным врачебным наблюдением. Лишь при заметном улучшении состояния, частичной ремиссии, когда подобраны поддерживающие дозы лекарств, лечение можно проводить во внебольничных условиях, если со стороны семьи обеспечивается достаточный надзор.

    При кататонических расстройствах, как при возбуждении, так и при всех видах ступора, показана госпитализация до полного выхода из психотического состояния.

    www.psychiatry.ru