Психиатрия циклотимия

Каплан. Клиническая психиатрия >> ЦИКЛОТИМИЯ Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма биполярного расстройства.

ЦИКЛОТИМИЯ Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма биполярного расстройства. Концепция, согласно которой циклотимия рассматривается как связанное с биологическими особенностями врожденное расстройство темперамента, кажется более вероятной, чем соответствующая точка зрения на дистимию. Некоторые психиатры придерживаются точки зрения, что циклотимия первично обусловлена хаотическими объективными отношениями в раннем периоде жизни. В историческом аспекте существенный вклад в развитие взглядов на циклотимию внесли Крепелин, а позднее Шнейдер, которые установили, что 1/3 больных с расстройствами настроения страдает и расстройствами личности. Крепелин выделил четыре типа личностных расстройств: депрессивный (мрачный), маниакальный (веселый, незаторможенный), раздражительный (лабильный или эксплозивный) и циклотимический. Субъект с раздражительным типом личности, согласно Крепелину, характеризуется тем, то у него одновременно наблюдаются черты как депрессивности, так и маниакальности, а циклотимической личности свойственны чередования, характерные для маниакального и депрессивного типов личности.

Эпидемиология Распространенность циклотимии, как считают, составляет менее 1%. Эта цифра, однако, занижена из — за диагностических критериев, а также из — за того, что больные циклотимией избегают обращения к врачу. По другим данным, на долю циклотимии приходится 3 — 10% всех психически больных, находящихся на амбулаторном лечении, включая множество пациентов, обращающихся по поводу нарушения межличностных или супружеских отношений. Соотношение между заболеваемостью у женщин и мужчин составляет 3:2; начало заболевания у 50 — 75% больных наблюдается в возрасте 15 — 25 лет.

Этиология Биологический фактор. Имеются многочисленные данные, подтверждающие гипотезу о том, что циклотимия является субаффективным расстройством, связанным с биполярным расстройством. Приблизительно у 30% больных циклотимией в семейном анамнезе отмечены случаи биполярных расстройств; эта цифра соответствует той, которая наблюдается у больных с биполярными расстройствами. Более того, в родословной семей больных с биполярными расстройствами часто имеется потомство больных с биполярными расстройствами, с поколением больных с циклотимией. Напротив, случаи циклотимии у родственников больных с биполярными расстройствами встречаются значительно более часто, чем случаи циклотимии либо у родственников больных с другими психическими заболеваниями, либо у психически здоровых лиц. Факты, свидетельствующие о том, что приблизительно у 1/3 больных циклотимией впоследствии наблюдаются тяжелые расстройства настроения, что у них легко возникает вызванная антидепрессантами гипомания и что приблизительно 60% из них положительно реагируют на литий, подтверждают гипотезу, согласно которой циклотимия есть легкая или ослабленная форма биполярного расстройства. У некоторых больных имеет место гиперактивность гидрокортизона, на что указывает отсутствие подавления в тесте на подавление дексаметазона. Причины, по которым формируется менее тяжелая форма циклотимии, могут включать меньшую проницаемость патологических генов, наличие компенсирующих генов или более благоприятные эпигенетические факторы.

Психосоциальные факторы. Психодинамические теории постулируют важность ранних детских переживаний, при этом часто выявляют травму или фиксацию во время ранней оральной фазы или фазы младенческого развития. Фрейд считал, что состояние циклотимии есть попытка эго преодолеть жестокое и карающее суперэго. Гипомания наблюдается, когда депрессивная личность сбрасывает оковы внешнего жестокого суперэго; самокритика отсутствует и исчезает торможение. При гипоманиакальных приступах основным защитным механизмом является отрицание — больной не осознает внешнюю реальность и избегает лежащих в основе этого осознания депрессивных ощущений.

Клинические признаки и симптомы У больных с циклотимией могут иметь место все симптомы биполярных расстройств: депрессивные, маниакальные и смешанные состояния. Ниже приводятся диагностические критерии для циклотимии: А. Наличие по меньшей мере в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) многочисленных гипоманиакальных эпизодов (отвечающих всем критериям маниакального приступа; кроме критерия В, который указывает на выраженные нарушения) и многочисленных периодов депрессивного настроения или потери интереса или чувства удовольствия, не отвечающих критерию А для тяжелого депрессивного приступа. Б. Отсутствие в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) расстройства периода без гипоманиакальных или депрессивных симптомов в течение более чем 2 мес подряд. В. Отсутствие отчетливых указаний на наличие тяжелого депрессивного приступа или маниакального приступа в течение первых 2 лет расстройства (1 год для детей и подростков). Отметьте: после минимального периода циклотимии может быть наложение маниакального или тяжелого депрессивного приступа; в этих случаях ставится дополнительный диагноз биполярного расстройства или биполярного расстройства, ДНО.

Г. Отсутствие наложения хронического психотического расстройства, такого как шизофрения или бредовое расстройство.

Д. Нельзя установить наличие какого — либо органического фактора, который лежал бы в основе или поддерживал данное расстройство (например, повторная интоксикация наркотиками или алкоголем).

Исследование психического статуса проводится так же, как это было описано для депрессивных и маниакальных приступов в предыдущем разделе. Симптомы часто могут быть почти такими же тяжелыми, как при биполярном расстройстве, но по своей продолжительности они не отвечают критериям этого расстройства. Приблизительно у половины больных циклотимией в качестве основного симптома наблюдается депрессия, и эти больные наиболее часто прибегают к помощи психиатра, чтобы избавиться от депрессии. Некоторые больные циклотимией сразу обнаруживают симптомы гипоманиакальности, и они менее часто обращаются к врачу, чем те больные, первичным расстройством у которых является депрессия. Иногда, но редко, наблюдается, что больные страдают и маниакальными, и депрессивными расстройствами одинаковой длительности. Почти у всех больных циклотимией отмечаются периоды смешанной симптоматики с выраженной раздражительностью. Большинство больных циклотимией, обращающихся к психиатру, не преуспевают в профессиональной деятельности и социальной жизни из — за своего заболевания. Некоторые больные циклотимией, однако, достигают больших успехов, поскольку могут работать много часов подряд и мало спать. Способность отдельных личностей более успешно справляться с проявлениями этого заболевания зависит от множества индивидуальных, социальных и культурных факторов. В целом циклотимия препятствует счастью и успеху.

Жизнь большинства больных циклотимией очень трудна. Циклы при циклотимии обычно значительно короче, чем при биполярном расстройстве. Смена настроения происходит резко, иногда в течение нескольких часов и не подчиняется никаким закономерностям. Случайные периоды нормального настроения по своей природе представляют собой непредсказуемые изменения настроения, которые иногда вызывают у больного значительный стресс. Он часто ощущает, что его настроение . В периоды раздражительности и смешанной симптоматики больные бывают конфликтны, без всякой причины ссорятся с друзьями, членами семьи и с сотрудниками. Хотя многие больные обращаются к психиатру, чтобы облегчить депрессию, часто у них возникают трудности, связанные с хаосом, обусловленным наблюдающимися у них маниакальными эпизодами.

Обсуждение. У больного в течение последних 2 лет наблюдались многочисленные периоды, в течение которых имела место симптоматика, характерная как для депрессивных, так и для маниакальных эпизодов. дни характеризовались чрезмерной самоуверенностью, повышенной оценкой своей социальной значимости, неразборчивыми связями и обостренным мышлением. Хотя симптоматика этих периодов очень близка к той, которая отвечает критериям для маниакальных эпизодов, она недостаточно тяжела для того, чтобы был поставлен диагноз биполярного расстройства. Сходным образом, , характеризующиеся чрезмерной сонливостью и отсутствием энергии, уверенности в себе и мотивации, недостаточно тяжелы и продолжительны для того, чтобы отвечать критериям тяжелого депрессивного приступа. Более того, короткие циклы следуют друг за другом в перемежающемся порядке, без какой — либо закономерности, оставаясь в основе своей хроническими. Таким образом, подходящим диагнозом является циклотимическое расстройство. Диагноз по DSM — III — R: Ось I: Циклотимическое расстройство. Течение и прогноз Циклотимия наиболее часто начинается постепенно, в позднем подростковом возрасте или в возрасте примерно 20 лет. Ретроспективно больные описывают себя в раннем детстве как сенситивных, гиперактивных или мрачных. Наличие циклотимии в раннем подростковом возрасте и ранней юности может обусловить возникновение очень тяжелых отношений с семьей и друзьями и, как результат этого, плохую успеваемость в школе и неуспешность в работе. Реакция больных на это расстройство на протяжении жизни бывает разной; больные с более адаптивными стратегиями, позволяющими справиться с болезнью, или с хорошими механизмами защиты эго имеют лучший прогноз. Приблизительно 40 — 50% циклотимических больных, леченных антидепрессантами, переживают маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Приблизительно у одной трети больных циклотимией развивается тяжелое расстройство настроения, обычно биполярное расстройство II, т. е. тяжелый депрессивный приступ с гипоманиакальными эпизодами.

Диагноз В DSM — III — R, как указывалось выше, содержится наличие или отсутствие определенных критериев для циклотимии. Требуется 2 — летний период необычно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с многочисленными эпизодами депрессивного настроения и без периода отсутствия симптоматики, продолжающегося более чем 2 мес. Эти симптомы не должны отвечать ни критерию тяжелого депрессивного, ни маниакального эпизода. По определению, не должно быть никаких психотических проявлений, а также не должно быть никакого органического фактора, который обусловливал бы эту симптоматику, никакого препарата. Подтипов циклотимии в DSM — III — R не выделяется.

Дифференциальный диагноз При наличии циклотимических симптомов необходимо исключить органический психосиндром (например, припадки) и злоупотребление наркотиками (например, кокаином, фенамином и стероидами). Следует также рассмотреть пограничные состояния, антисоциальные, нарциссические расстройства личности расстройства личности в виде склонности к демонстративности и театральности, когда ставится диагноз циклотимии. Паттерн в виде хаотического поведения и нестабильных взаимосвязей с окружающими, отвечающий критерию для пограничного расстройства личности, может на самом деле быть проявлением циклотимии, которая реагирует на терапию литием. Дефицит внимания с гиперактивностью является расстройством, которое очень трудно отдифференцировать от циклотимии у детей и подростков. Применение стимуляторов помогает большинству больных, страдающих расстройством в виде дефицита внимания с гиперактивностью, и вызывает усиление проявлений у большинства больных с циклотимией.

Клинический подход Хотя индивидуальная психотерапия сама по себе обычно не считается эффективной для циклотимии, она очень часто помогает больным лучше осознать свои колебания настроения и последствия, которые наблюдаются в результате их поступков, по отношению к окружающим. Вследствие хронической природы данного расстройства больным часто требуется лечение на протяжении всей жизни. Семейная и групповая терапия также могут быть полезными в отношении поддержки, обучения и лечения этих больных и тех, кто за ними ухаживает.

Для лечения циклотимии применяют также литий. Приблизительно 60% больных реагирует на литий в диапазоне его содержания в сыворотке в количестве 0,7 — 1,0 мгэкв/л. Лечение депрессивных больных с циклотимией антидепрессантами должно проводиться с осторожностью из — за возможности возникновения гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

azps.ru

Психиатрия циклотимия

Опыт свидетельствует, что часто очень большие трудности бывают связаны с постановкой психиатрического диагноза на основании психопатологических данных. При этом речь идет не о суммировании и комбинировании объективно уловимых и показательных симптомов, как при соматическом диагнозе, а об оценке высказываний, о расшифровке образа действий и поведения обследуемою и впечатлений обследующего. Правда, иногда психиатрическая оценка оперирует вполне профессиональными терминами из учебников, но последующая проверка показывает, что проводивший обследование врач неправильно понял то, что увидел и узнал, а потому его диагноз, как будто подкрепленный классическими симптомами, был ошибочным. Часто бывает так, что клинический диагноз по каким-то причинам ставится заранее и затем симптомы оцениваются в соответствии с ним. Таким образом получается, что такие выражения, как «рассеянный», «безаффектный», мы обнаруживаем, к сожалению, почти исключительно в тех случаях, когда наблюдатель предполагает шизофрению. Они в каком-то смысле зарезервированы для нее, так же как «обстоятельный» — для эпилепсии. На самом деле правильный метод заключается в обратном: сначала следует свободное от клинических предрассудков осмысление и обозначение симптомов, а затем на их основе ставится диагноз. И неважно, что очень опытный врач может позволить себе поставить диагноз «с ходу», пользуясь своей способностью читать тончайшие нюансы выражения. Обосновать его он может тоже лишь путем анализа симптомов.

Во многих случаях на постановку диагноза влияют и физические, и психические симптомы. Физические симптомы могут иметь большое значение, и в случае сомнения им должно отдаваться предпочтение перед психическими. Когда мы наблюдаем кратковременный делирий 001 при воспалении легких с высокой температурой, полностью излечиваемый параллельно с основным заболеванием, то именно так мы относимся к этому диагнозу в том случае, когда в бреду больной демонстрирует более или менее шизофреническую картину состояния 002 . Разумеется, и сегодня еще имеются соматические диагнозы, при которых психическая картина не безразлична. Если у больного с неврологической и серологической точки зрения обнаруживается однозначно паралитическое состояние, но никаких заметных психических нарушений, то мы еще и сегодня будем сдержанны при постановке диагноза «паралич» 003 . Также и при диагностировании генуинной эпилепсии имеет значение констатация или отсутствие изменений в характере 004 . И все-таки: соматические данные главенствуют в диагностике, и целью психиатрии как медицинской науки должно быть выявление все новых однозначных соматических данных.

Соматическое совершенство психиатрии психозов —бесконечно далекая цель. Часто встречающиеся диагнозы циклотимия 005 и шизофрения ставятся сегодня еще с чисто психопатологической точки зрения, представляют собой чисто психологические факты и потому не являются в сущности диагнозами в медицинском смысле 006 . О них и пойдет здесь речь, об их разграничении между собой и по отношению к нормальной психической жизни, а также о принципиально не отличимых от нее непсихотических психических аномалиях, аномальных (психопатических) личностях и аномальных реакциях на события.

Циклотимию и шизофрению называют «эндогенными» психозами. Что под этим подразумевается, известно, и поэтому нет нужды отказываться от этого обозначения в повседневном употреблении. Однако на самом деле оно столь же сомнительно, как и обозначение «экзогенные» психозы.

Прежде чем мы приступим к рассмотрению диалектики «экзогенного» и «эндогенного», следует напомнить, что под «экзогенным» мы всегда подразумеваем нечто соматически экзогенное и никогда не употребляем этого выражения в смысле «ситуационно-реактивный», «психогенный», «мотивированный», что, к сожалению, еще часто случается 007 . Определения «экзогенный» и «эндогенный» превратились в обозначения психотических картин, то есть психопатологических внешних проявлений психозов. (Точно так же, как «органический» и «симптоматический»). К экзогенному или эндогенному происхождению эти определения вряд ли имеют какое-то отношение. Уремический делирий по внешнему виду — экзогенный психоз, но это не экзогенное, а эндогенное заболевание (мы не принимаем во внимание возможные экзогенные побочные факторы). Это относится и к психозам при большинстве опухолей головного мозга. Травматические, инфекционные, токсические, паразитарные психозы «экзогенны» в двояком отношении. Если бы мы захотели обосновать определение «эндогенные психозы» как генетическое, то смогли бы сделать это только от противного: это психозы, которые не имеют явных экзогенных причин. Но этого еще недостаточно: уремический психоз тоже не имеет экзогенной причины, с этой точки зрения он тоже эндогенен. То есть об «эндогенных психозах» можно сказать только, что их соматические причины вообще неизвестны 008 . Но их нельзя интерпретировать и как просто вариацию психического бытия, иначе они не были бы для нас психозами. Поддающиеся соматическому обоснованию и не поддающиеся ему (на сегодняшний день) психозы — вот единственно ясное различие. Первые демонстрируют «экзогенные», вторые — «эндогенные» психопатологические картины, хотя кое-где они и пересекаются.

Ниже мы установим с помощью общей психопатологии симптомы, которые приводят к диагнозу «эндогенный психоз». Но сначала — краткий клинический очерк.

Среди эндогенных психозов циклотимная депрессия 009 стала наиболее поддающейся разграничению и наиболее прогностически надежной формой. Это в равной степени относится к физическому типу с сознанием болезни и к типу с некритичным бредом (WEITBRECHT противопоставлял друг другу обе эти картины). Циклотимная депрессия является по сути тем полюсом, от которого можно достаточно надежно отталкиваться в повседневной диагностике шизофренических форм. О циклотимной мании в долговременном плане этого сказать в той же мере нельзя. Столь сомнительная и прежде сопоставимость в этом случае тоже оказывается несостоятельной. Впрочем, циклотимные депрессия и мания противостоят друг другу не как типы, а как виды. (Мы ведь не верим больше в маниакально-депрессивные «смешанные состояния» 010 . В тех случаях, когда мы видим что-либо подобное, мы встречаемся с переменой или переломом, насколько это вообще еще вписывается в циклотимию). Затем уже внутри этих видов существуют типы. То есть здесь дело обстоит иначе, чем при шизофрениях, которые можно систематизировать лишь типологически. А от этих шизофренических типов имеются те или иные переходы к циклотимно-депрессивным и циклотимно-маниакальным типам, к последним — относительно чаще.

Типологическое деление шизофрении сегодня уже вряд ли имеет большой смысл, что подтвердили, в частности, исследования Janzarik 011 . Однако это необходимо для взаимопонимания и обмена клинической информацией. Коротко рассмотрим принятые обозначения. Все еще пригоден тип простой, кататонической, параноидной форм. К этому ряду не принадлежит гебефрения — обозначение, связанное с возрастом 012 . Мы причисляем гебефрению к простой форме. Если она имеет место в юности, то патопластически часто носит признаки этого возраста («грубиян», «нахал». «девчонка», «дурочка»). Это вполне может быть названо гебефренией, но стоит в этом случае на другом понятийном уровне, чем простая, кататоническая, параноидная форма.

Говоря о кататонии, мы подразумеваем под этим типом более или менее острые гиперкинетические или гипокинетические психозы. Очень часто «старыми кататониками» называют также людей с шизофреническими дефектами, отличающихся двигательными и речевыми странностями. Эти формы, однако, вряд ли имеют что-то общее с кататонией, которая подразумевается здесь. Они, вероятно, не являются и кататониями в нашем смысле, перешедшими в хроническую форму. Конечно, недостает исследований для выяснения вопроса, были ли эти «старые кататоники» первоначально «молодыми кататониками».

С практической точки зрения было бы, вероятно, обоснованно признать в качестве самостоятельного, четвертого типа шизофренический галлюциноз (в том числе галлюциноз в области физических ощущений), поскольку его нельзя с уверенностью констатировать ни при простой, ни при кататонической, ни при параноидной форме. В изолированном виде он встречается, согласно исследованиям Janzarik, относительно часто лишь в поздних формах.

Конечно, с помощью четырех перечисленных типов в достаточной степени осмыслить шизофренические дефекты и постоянные формы вряд ли возможно и в том случае, когда простая форма трактуется очень широко, когда старых чудаков называют «кататониками», а в остальном оперируют комбинацией четырех типов, как это обычно и должно быть в большинстве случаев. Но перечислять здесь другие типы представляется нам мало плодотворным. За этим можно обратиться к классификациям школы KLEIST или же позднего КРЕПЕЛИНА (парафрении) 013 .

Особый вопрос — отношение кататонии к соматически обусловленным психозам. Уже давно предпринимаются все новые попытки отделить гиперкинетические психозы от шизофрении. Это относится прежде всего к смертельным 014 и к психопатологически полностью излечиваемым 015 кататониям (фазным, но часто периодическим), а также к подобного рода состояниям в послеродовой период 016 . По сравнению с другими шизофреническими картинами эти кататонии выглядят намного элементарнее, телеснее 017 , «органичнее». Новые чисто патологические исследования кататонии, проведенные HUBER, показали, что многие из этих состояний позитивно уже должны интерпретироваться как различного рода соматически обусловленные психозы. Однако еще отнюдь не наступило время выделить кататонии из круга шизофрении. Ведь от них к другим формам, которые можно обозначить как шизофренические, с клинической точки зрения ведут еще и всякие переходы. Все, что мы сказали об отношении кататонии к соматически обусловленным психозам, действительно только для гиперкинетических кататонии, но не для гипокинетических (ступорозных). В высшей степени сомнительно, можно ли вообще клинически сравнивать, как это принято, обе эти формы.

Для нас психиатрический диагноз принципиально основывается на картинах состояния, а не на течении. Это основа и соматической диагностики. Поскольку мы, следуя предпосылкам и подходам современной психиатрии, предполагаем в шизофренических и циклотимных картинах состояния симптомы пусть даже неизвестных соматических заболеваний (болезнь всегда соматична), нет никакой причины отступать от принципов медицины, как бы настойчиво мы ни подчеркивали различие соматических и психических «симптомов». Конечно, как правило, шизофреническая симптоматика позволяет ожидать неблагоприятного течения (разумеется, очень различного по степени), тогда как циклотимная, напротив — полного излечения текущей фазы. Это сказано очень приблизительно. Существуют шизофренические психозы, которые излечиваются не только с виду, но и на самом деле, не оставляя каких-либо следов. Больные критически отмежевываются даже от тех прежних содержаний, о которых волей-неволей вспоминают, — во всяком случае, они остаются для них где-то далеко позади и не имеют реальной ценности на сегодняшний день. Не обязательны и рецидивы, хотя их угроза всегда существует. И есть циклотимные психозы, главным образом после очень часто повторяющихся и вплотную следующих друг за другом фаз, прежде всего в преклонном возрасте. Эти психозы без каких-либо шизофренических элементов приводят к депрессивно-астеническим или же гипоманиакальным хроническим состояниям, в которых еще, вероятно, можно с трудом различить размытые во временном отношении волны. В результате длительного и интенсивного лечения нередко вливаются соматически объяснимые признаки.

www.psychiatry.ru

Книга: Частная психиатрия

Циклотимия.

Проявляется колебаниями настроения с детства или подросткового периода сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе. Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это, в свою очередь, приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты жалуются иногда на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию. Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее, суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделия, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта. Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышается энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, что приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как «блестящие», однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная. Повышается интерес к сексу, и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются.

Диагностика. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании, с промежуточными периодами нормального настроения или без таковых. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.

В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

1. снижение энергии или активности;

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. социальная отгороженность;

6. снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;

7. снижение разговорчивости;

8. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:

1. повышение энергии или активности;

2. снижение необходимости во сне;

3. повышенная самооценка;

4. обостренное или необычное творческое мышление;

5. повышенная общительность;

6. повышенная разговорчивость или демонстрация ума;

7. повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;

8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

9. возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Лечебные мероприятия.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств, а также правила лечения биполярного аффективного расстройства – в зависимости от стадии болезни и характера симптомов: либо как при текущем эпизоде гипомании, либо как при легком депрессивном эпизоде. Условия лечения: амбулаторные или в условиях отделения дневного пребывания. В состоянии интермиссии проводится поддерживающая терапия нормотимиком или противоэпилептическим средством с нормотимическим действием продолжительностью не менее 1 года. Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.

med-tutorial.ru

Циклотимия

Циклотимия всегда рассматривалась как легкая разно­видность биполярного аффективного расстройства с че­редованием нерезко выраженных или субклинических гипоманий и относительно легких депрессий или суб­депрессий. Циклотимию определяли как «циклотимический темперамент». Сейчас циклотимию рассматривают в качестве категории расстройств аффектив­ного спектра, особо выделяя гипертимный темперамент и его связь с гипоманиями.

Особое внимание к циклоти­мии было привлечено работами Э. Кречмера (1921), пы­тавшегося построить свою модель с позиций единства соматического и психического. Циклотимному темпера­менту у лиц с преимущественно пикническим телосложе­нием, обладавших склонностью к развитию циклотимии вплоть до психотических форм маниакально-депрес­сивного заболевания, он противопоставлял шизотимный темперамент людей с преимущественно астеническим и астено-диспластическим телосложением.

Эта схема представляет скорее исторический инте­рес, далеко не всегда подтверждаясь на практике, хотя отдельные эмпирические данные Э. Кречмера имеют от­ношение к рассматриваемым проблемам, в том числе к аффективным расстройствам. Действительно, сомати­ческие, в частности обменные, изменения (колебания) являются частным проявлением циклотимических аф­фективных расстройств. Ю. В. Каннабих (1914) обосно­вывал включение в рамки циклотимии аффективных расстройств с псевдоневротическими проявлениями по типу соматизированных депрессий в современном по­нимании. Важное значение сохраняет работа известного интерниста Д. Д. Плетнева (1927) о соматической цикло­тимии («циклосомии») с описанием фазоподобного те­чения соматических расстройств. Идеи Д.Д. Плетнева были поддержаны В.М. Бехтеревым (1928), П.Б. Ганнуш­киным (1933).

В МКБ-10 циклотимия и дистимия без должных оснований объединены в рубрике «хронических аф­фективных расстройств» (Р 34). В США циклотимия правомерно отделена от дистимии и соподчинена би­полярному расстройству. С определенной долей услов­ности легкие депрессии, развивающиеся на этапах рекуррентного депрессивного расстройства, в частно­сти, как результат успешной профилактики за счет си­стематического приема тимостабилизаторов, могут быть отнесены к циклотимическим депрессиям (субде­прессиям).

Наследственно-генетическая природа циклотимии является определяющей, хотя в патогенезе и патокинезе заболевания могут проявляться привходящие средовые влияния и провоцирующие факторы.

Эпидемиология

Распространенность циклотимии в зависимости от критериев составляет 3-6% общей популяции. Умерен­но выраженные колебания самочувствия и активности редко признаются болезненными и потому не регистри­руются не только официальной статистикой, но и эпи­демиологическими исследованиями. Начало обычно в подростковом (важна дифференциация с синдромом дефицита внимания) или раннем юно­шеском возрасте.

Симптомы циклотимии

Представляет собой достаточно гармоничные, порой едва заметно выраженные сочетания «подъемов» и «спа­дов» во всех сферах психической, физической активно­сти. Умеренно повышенному настроению соответствует подъем работоспособности, оживление интересов, об­щая интенсивность и, обычно, повышенная продуктив­ность, с ощущением полного здоровья. Это не исключает некоторых поведенческих отклонений и дисгармоний в структуре состояния при формировании его как клини­ческого расстройства.

Субдепрессии и легкие депрессии обычно тоже име­ют гармоничную структуру. Легкие спады настроения и активности чаще всего подчиняются суточным коле­баниям, хотя и не столь отчетливым, как при выражен­ных депрессиях. Соматизация депрессивного аффекта в виде дисфункций различных органов и систем, с ощуще­нием неясного недомогания является частым компонен­том циклотимических депрессий. Снижение мотивации к привычной деятельности, ограничение интересов не­редко трактуются больными как их «природная лень», не получая дальнейшей идеаторной разработки. Офор­мленные идеи вины чрезвычайно редки. Обычная пси­хическая и физическая продуктивность не обязательно снижается, но требует волевого усилия.

Циклотимия может иметь либо волнообразное течение с более-менее равномерными изменениями выраженности преимущественно субклинических биполярных фазных колебаний, либо сдво­енное (субдепрессия и легкая гипомания), либо, чаще, разделенное интервалами. Нередко подъемы и спады общей активности, самочувствия, настроения связаны с сезонами: специально выделяют сезонные депрес­сии — зимне-весенние и осенние. При доступности наблюдению или достаточной рефлексии субклинические зимние и летние сезонные подъемы, стертые гипо­мании не столь уж редки и субъективно переживаются как естественное благополучие с ощущением полного здоровья. Субдепрессии при их повторяемости тоже не всегда оцениваются как болезненные состояния и могут признаваться как присущие данному индивидууму се­зонные колебания вроде «весенней слабости, истоще­ния» либо «осенней хандры». Необходимость обращения за медицинской помощью возникает лишь при выражен­ности очередного «спада», усиленного привходящими неблагоприятными влияниями, соматизацией собствен­но депрессии или совпадением с обострением (выявле­нием) какой-либо соматической патологии.

surgeryzone.net