Психические расстройства у больных хроническими дерматозами

Психические расстройства у больных хроническими дерматозами

В последние годы наблюдается рост заболеваемости хроническими дерматозами, в том числе и псориазом [4]. Несмотря на то, что по медико-географической классификации болезней кожи человека, псориаз относится к убиквитарным дерматозам выявлены ряд признаков, которые влияют на течение псориаза, к которым относятся климатогеографические особенности местности, в том числе и высокие широты [1, 8, 9]. При хронических дерматозах по мнению некоторых исследователей чаще, чем при других заболеваниях, возникают расстройства психического характера [3, 5, 6, 7, 10].

Заболевания кожи отличаются рядом общих характерных особенностей, приводящих их в сферу профессиональной деятельности психодерматолога. Среди таких особенностей – длительность, упорство и непредсказуемость течения заболевания, тягостные ощущения зуда и боли, внешне заметный, уродующий характер высыпаний, приводящие к значительному снижению качества жизни больных, невротизации, к развитию депрессивных состояний. Свойственная больным с дерматологическими заболеваниями замкнутость и раздражительность, доходящая до озлобленности и агрессивности, выраженное недоверие к окружающим, твердая убежденность в экзогенной природе своего заболевания осложняют не только жизнь самого больного, но и общение с врачами. У пациентов с неспецифическим поражением кожи достоверно чаще диагностируют тяжелое депрессивное состояние. Постоянно повышенный уровень тревоги, развитие депрессии, нарушение функционирования в качестве активного члена общества, изменение качества жизни подчеркивают необходимость проведения психологических исследований пациентов с кожной патологией и применения в лечении не только традиционных медикаментозных методов, но и психологической коррекции и психотерапии.

Понятие коморбидности впервые предложил A.R. Feinstein (1970) [14]. Он вкладывал в этот термин представление о наличии дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и отличается от него. В литературе можно встретить различные синонимы коморбидности: «полиморбидность», «мультиморбидность», «мультифакториальные заболевания», «полипатия», «соболезненность», «двойной диагноз», «плюрипатология». Наши соотечественники преимущество отдают предпочтение терминам «полипатия», «сочетанная патология», в иностранной литературе большей популярностью пользуется «коморбидность».

К настоящему времени крупномасштабные эпидемиологические исследования во многих странах и на разных уровнях организации дифференцированных популяций показали, что треть всех текущих заболеваний населения отвечает большему числу диагностических критериев, чем одно расстройство. Результаты многих исследований показали, что особенно важно рассматривать соболезненность двух и более независимых заболеваний, возникающих в течение жизни. Наряду с этим выделяется коморбидность, как наличие более чем одного расстройства у человека в определенный период жизни – модель, ориентированная на дискриптивные диагностические классы [12], и модель коморбидности, рассматривающая относительный риск человека с одним заболеванием (расстройством) приобрести другое расстройство [11]. Возможно сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (хронологическая коморбидность).

В этой связи, распространенность психических расстройств и расстройств поведения у больных псориазом в сочетании с соматической патологией, в рамках концепции формирования психосоматической патологии в дискомфортных условиях северного региона, представляет собой актуальную научную задачу.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 482 больных распространенным псориазом (значения индекса PASI [15] от 20 до 42 баллов), 229 мужчин и 253 женщины, средний возраст – 42,2 ± 6,8 лет, находившихся на диспансерном учете в Окружном дерматовенерологическом диспансере г. Ханты-Мансийска в период 2005-2016 гг. Группа сравнения 298 человек с соматической патологией без псориаза (148 женщин и 150 мужчин, случайно (с заданной сортировкой по полу и возрасту, соответственно группе исследования больных псориазом) выбранных из МИС (медицинской информационной системы) «Пациент» консультативно-диагностической поликлиники Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска. Структуру психических расстройств и расстройств поведения анализировал психиатр по базе данных Окружного психоневрологического диспансера г. Ханты-Мансийска. Для объективной оценки совокупности сопутствующей патологии использовался индекс Charlson (CCI) – интегральный показатель коморбидного фона с учетом возраста пациента – пересчет в баллах по Charlson Comorbidity Index Score Calculator [13].

Результаты исследования и их обсуждение

Из всего массива наблюдаемых больных псориазом (482 человека) на учете в психоневрологическом диспансере состоит 41 человек (8,50 %), из них 16 женщин (3,31 %) и 25 мужчин (5,18 %). На учете у психиатра состоят 25 пациентов, из них (табл. 1) 13 женщин и 12 мужчин. Среди женщин 2 пациентки наблюдаются у специалиста с диагнозом умственная отсталость, 4 пациентки с диагнозом невротическое расстройство, 6 женщин с диагнозом органического астенического расстройства и 1 пациентка с депрессивным эпизодом легкой степени. Среди мужчин – 1 пациент с диагнозом невротического расстройства, 6 пациентов с диагнозом органического астенического расстройства, 3 мужчин имеют диагноз эмоционально-неустойчивое расстройство личности, 1 пациент с диагнозом органическое расстройствоо личности и 1 пациент с диагнозом шизофрения. Среди состоящих на учете наркологических больных 13 мужчин и 3 женщины. Пять мужчин страдают от алкогольной зависимости различной стадии, у 2 наблюдаемых, зависимость от канабиоидов, 1 больной с зависимостью от опиоидов, 5 пациентов – с зависимостью от нескольких психоактивных веществ. Все состоящие на учете у нарколога женщины, страдающие псориазом, имеют алкогольную зависимость. Процент больных псориазом имеющих психические расстройства и расстройства поведения – 8,50 %, из них на учете у психиатра – 5,18 %, у нарколога – 3,31 %.

Феноменология психических и наркологических расстройств у больных псориазом и группы сравнения в г. Ханты-Мансийске

applied-research.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему: Клинико-нозологическая характеристика психических расстройств коморбидных с хроническими дерматозами на примере шизофрении и пути оптимизации их профилактики

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-нозологическая характеристика психических расстройств коморбидных с хроническими дерматозами на примере шизофрении и пути оптимизации их профилактики

На правах рукописи УДК 616.5-002.2-084+616.895.8-084

Шагиева Диляра Рахимовна

КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КОМОРБИДНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ НА ПРИМЕРЕ ШИЗОФРЕНИИ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

14.01.06- психиатрия 14.01.10 — кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Гатин Фоат Фатыхович Доктор медицинских наук, доцент Юсупова Луиза Афгатовна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович (профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России)

Доктор медицинских наук, профессор Львов Андрей Николаевич (заместитель директора по научно-клинической работе ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России)

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.05 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Защита состоится « » Ш^&ЖА-_2012 г. в ^^»ч

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы социальные ориентиры государства направлены на разработку более эффективных форм и методов профилактики и лечения, в первую очередь, наиболее распространённых социально обусловленных заболеваний. При этом особое место занимают вопросы психического и дерматологического здоровья населения, являющегося индикатором интеллектуального и духовного состояния общества, необходимым условием его успешного социально-экономического развития [Дробижев М.Ю., 2000; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Чуркин A.A., 2003; Казаковцев Б.А., 2004; Смулевич А.Б., 2007; Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2011].

Психические расстройства, отличающиеся полиморфизмом клинических проявлений, наблюдаются у трети пациентов дерматологических клиник. У 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживаются те или иные психопатологические нарушения [Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н. и др., 2004]. По данным Timonen М. (2003), Львова А.Н., Иванова О.Л. (2004), Sadock B.J., Kaplan H.I. (2007), сочетанное проявление дерматологической и психической патологии составляет около 30-40%. Распространение различных кожных заболеваний среди больных психическими и поведенческими расстройствами приобретает особую актуальность в психодерматологии [Юсупова Л.А., 2005]. Установлено, что коморбидные хронические дерматозы усугубляют течение и удлиняют сроки лечения психических заболеваний. Это связано с тем, что в формировании большинства форм психической патологии участвуют социально-гигиениеческие, экологические, медико-биологические, производственные, психологические и другие факторы [Гатин Ф.Ф., 2004; Смулевич А.Б., 2007]. Хронические соматические заболевания, хронические дерматозы также усугубляют течение психических расстройств, в том числе шизофрении [Смулевич А.Б., 2007]. Частые рецидивы хронических дерматозов у больных шизофренией, осложнения, быстрое привыкание к применяемым медикаментозным препаратам приводят к более длительному течению этих заболеваний и потере трудоспособности, нередко у

лиц молодого возраста, и ставят хронические дерматозы у этих больных в ряд с заболеваниями, имеющими важное социально-экономическое значение [Gupta М., 2000; Менделевич В.Д., 2002; Дороженок И.Ю., 2004; Львов А.Н., 2009].

Проведенные исследования рядом авторов в этой области показывают, что до настоящего времени отсутствуют научно обоснованные мероприятия по реабилитации и профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. В связи с этим, недостаточная изученность комплексного влияния клинико-социальных факторов на формирование и течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией, отсутствие научно-обоснованных подходов в профилактике и оздоровлении этих больных, определяют актуальность данного исследования.

Цель исследования. На основании клинико-нозологической характеристики психических расстройств, на примере шизофрении коморбидной с хроническими дерматозами разработать алгоритм прогнозирования, мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценить их эффективность.

1. Изучить структуру госпитализированной заболеваемости психическими расстройствами и распространённость коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по данным их клинического обследования в условиях республиканской клинической больницы им. акад. М.В. Бехтерева.

2. Оценить влияние социально-гигиенических, медико-биологических, образа жизни, поведенческих, производственных и других факторов на возникновение и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией.

3. Разработать математическую модель индивидуального прогнозирования возникновения и клинического течения коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по данным медико-социальных и клинических факторов риска.

4. Разработать клинико-социальные мероприятия по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами и изучить их эффективность.

1. Проведено изучение закономерностей распространения и госпитализированной заболеваемости по данным клинического обследования больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами.

2. Впервые выявлены клинико-социальные (социально-гигиенические, медико-биологические, образа жизни, производственные, недостатки медицинского обслуживания) факторы, оказывающие влияние на формирование и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией, установлена их доля влияния и ранговое место в развитии этой патологии.

3. Впервые для составления программы по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами построены прогностические матрицы для их индивидуального прогнозирования.

4. Впервые разработаны новые формы и методы клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, предложен алгоритм устранения (ослабления воздействия) неблагоприятных клинико-социальных факторов риска.

5. Впервые разработана концепция и создан алгоритм клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, позволившая снизить обострения этих заболеваний, повысить результативность и эффективность работы врача-психиатра и врача-дерматовенеролога в современных условиях.

Практическая значимость исследования.

1. Разработанная клинико-социальная профилактика больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами позволяет существенно сократить частоту их обострений, длительность течения болезни и сроков лечения больных, внести существенный вклад в улучшение психического и дерматологического здоровья этих больных.

2. Основные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития

России и кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

3. Разработанные в диссертации организационные формы и методы клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами могут быть рекомендованы для внедрения в практику психиатрических служб регионов Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявление зависимости распространенности, формирования и течения шизофрении коморбидной с хроническими дерматозами от воздействия комплекса клинико-социальных (социально-гигиенических и клинико-биологических) факторов риска — основа изучения этих заболеваний.

2. Оценка распространенности и характера вклада клинико-социальных факторов на развитие коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией с применением факторного анализа — адекватный методический подход для определения риска возникновения и клинического течения этих заболеваний.

3. Моделирование коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией — объективная основа для индивидуального прогнозирования их клинического течения.

4. Внедрение методов клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами — реальный путь снижения частоты обострений и сроков лечения этих заболеваний, повышения их качества жизни.

Личный вклад автора в проведении исследования.

Автором самостоятельно (95-98%) проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена комплексная программа исследования, самостоятельно составлены карты обследования больных, проведено обследование 1701 больного психическими расстройствами, в том числе 995 больных шизофренией, из них 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. Изучено влияние 22646 неблагоприятных клинико-социальных факторов на возникновение этих

заболеваний. Разработано 26 мероприятий по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, проведено изучение эффективности этих мероприятий у этих больных.

Результаты работы внедрены в педагогический процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, в практику работы Республиканской клинической психиатрической больницы имени акад. В,М. Бехтерева Минздрава Республики Татарстан и ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер». Опубликованы методические рекомендации, утвержденные ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (2010).

Основные результаты работы докладывались на следующих научных форумах: Всероссийской VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии» (Москва, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); II Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицины: депрессия, болевой синдром, организация медицинской помощи» (Хургада, Египет, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2010); VI Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсона (Москва, 2010); Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр дерматовенерологии КГМУ и психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы КГМА (Казань, 2011).

По материалам исследования опубликованы 29 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 191 страницах компьютерного текста (162 страницы основного текста, 39 страниц указатель литературы); состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, указателя литературы (299 источников, из них 176 -отечественных и 123 — иностранных авторов). Работа иллюстрирована 34 таблицами, 13 рисунками.

Материал и методы исследования

Набор клинического материала проводился на базе Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева Минздрава Республики Татарстан.

Характеристика объекта исследования, единицы наблюдения, программа проводимого исследования, методика сбора статистической обработки, анализа и оценки полученной информации представлены в таблице 1 (табл. 1).

Клинико-социальное изучение распространенности психических расстройств проводилось у 1701 больного, из них 995 человек составили больные шизофренией, в том числе 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. Первую группу (контрольная) (803 человека) составили больные шизофренией. Вторую группу (основная) — больные шизофренией коморбидные с хроническими дерматозами (192 человека).

Объектом исследования послужили клинические данные 1701 больного психическими расстройствами, в том числе шизофренией, получавшие лечение в республиканской психиатрической больнице им. В.М. Бехтерева за 2007-2010гг.

Основными материалами исследования послужили данные клинического обследования больных, медицинские документации (истории болезни стационарного больного), а также разработанные нами унифицированные карты.

Для определения у больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами связи и силы влияния неблагоприятных клинико-социальных факторов на возникновение и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией был проведён корреляционный и дисперсионный анализ. Данные исследования заносились в специально разработанную нами карту, которая состояла из 185 пунктов и 857 их градаций.

Этапы, объем и методы исследования

Этапы Методы Объем

1. Изучение распространённости и госпитализированной заболеваемости психических расстройств, в том числе шизофрении коморбидных с хроническими дерматозами (псориазом, экземой, атопическим дерматитом) по данным клинического обследования в зависимости от возраста, пола, социальной принадлежности, места и региона проживания Расчет абсолютных и относительных величин (экстенсивных и интенсивных показателей, показателей наглядности, динамических рядов, стандартизованных показателей) 1701 больной с психическими расстройствами, в том числе 995 больных шизофренией, из них 192 больных коморбидных с хро-ничес. дерматозами (основная группа), 803 больных шизофренией (контрольная группа)

Изучение распространенности неблагоприятных социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов у больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами Расчет абсолютных и относительных величин. 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, 22646 факторов риска

3. Изучение влияния неблагоприят-ных клинико-социальных факто-ров, медико-биологических и других факторов на формирова-ние и клиническое течение коморб. хронических дерматозов у больных шизофренией. Расчет относительных величин. Корреляционный и дисперсионный анализ Изучение 22646 неблагоприятных факторов риска у 192 больных шизофренией коморбид. с хроническми дерматозами.

4. Математическое моделирование коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по клинико-социальным и медико-биологическим и другим факторам риска Метод корреляционного анализа. Расчёты НИП, относительного риска, прогностического коэффициента риска развития заболевания 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами

5. Разработка мероприятий по устранению (ослаблению влияния) неблагоприятных клинико-социальных факторов на формирование и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией Разработка методики по устранению неблаго приятных клинико-социальных факторов на формирование и течение шизофрении комор-бидной с хроничекми дерматозами Разработка 26 клинико-социальных мероприятий по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами

Продолжение таблицы 1

6. Оценка клинической эффективности клинико-социальной профилактики больных шизофре-нией коморбидных с хроническими дерматозами Медицинская экспертная оценка Основная группа: 107 больных шизофренией коморбид. с хр. дерм-ми. Контрольная группа: 85 больных шизофренией коморбид. с хрон. дер-ми. Всего 5760 факторов риска

В целях определения риска возникновения и развития коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по комплексу неблагоприятных клинико-социальных факторов риска, нами была разработана прогностическая

матрица, а также поддиапазоны групп индивидуального риска.

На основании определения влияния ведущих клинико-социальных факторов риска и их иерархии на возникновение и развитие коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией были разработаны 26 мероприятий по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами.

Изучение эффективности проводимых клинико-социальных мероприятий проводилось у 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. 107 больных составили основную группу, 85 — контрольную группу. В основной группе проводились клинико-социальные мероприятия, а в контрольной эти мероприятия не проводились.

В работе были использованы клинические, статистические, социально-гигиенические, математические, статистические и другие методы исследования.

Наличие связи между различными неблагоприятными клинико-социальными факторами риска и шизофренией коморбидной с хроническими дерматозами оценивалось с помощью корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа (Лакин Г.Ф., 1990).

Клинико-нозологическая характеристика госпитализированной заболеваемости психических расстройств показала, что доля больных шизофренией занимала более половины обследованных (58,5%), умственная отсталость — 12,9%,

психические расстройства, обусловленные поражением головного мозга — 8,9%, соматоформные расстройства занимали 5,2% обследованных больных. Именно, поэтому клинико-нозологическая характеристика психических расстройств коморбидных с хроническими дерматозами изучалась на примере шизофрении (58,5%). Выборка проведённого исследования была сформирована из числа пациентов с верифицированным диагнозом шизофрении: 995 пациентов, из них 656 (65,9%) мужчин и 339 (34,1%) женщин, в возрасте от 19 до 60 и более лет. Среди них 192 (19,3%) составили больные шизофренией коморбидные с хроническими дерматозами: 127 (66,1%) мужчин, 65 (33,9%) женщин, в возрасте от 19 до 60 и более лет.

При этом контрольную группу 803 человека (80,7%) составили больные шизофренией коморбидные с хроническими дерматозами: 529 (65,9%) мужчин, 274 (34,1%) женщины. У 87,9% обследованных больных регистрировалась параноидная шизофрения с непрерывным течением, 63,8% больных имели давность заболевания более 10 лет.

Основную группу составили 192 пациента (19,3%): 127 мужчин (66,1%), 65 женщин (33,9%) шизофренией коморбидные с хроническими дерматозами. У обследованных больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами в 88,0% случаев регистрировалась параноидная шизофрения с непрерывным течением с длительностью заболевания более 10 лет (63,5%).

При этом, продолжительность госпитализации больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами (53,6%) оказалась в 2,3 раза дольше, чем у больных шизофренией без хронических дерматозов (23,3%).

При изучении тендерных показателей госпитализированной заболеваемости шизофренией коморбидной с хроническими дерматозами в зависимости от пола были выявлены эти заболевания у 66,1% мужчин и 33,9% женщин. Наибольшее число мужчин регистрировалось в группе больных псориазом (31,7%), а женщин -экземой (14,1%).

Больные шизофренией коморбидные с хроническими дерматозами (63,0%) встречались в городе в 1,7 раза чаще, чем в сельской местности (37,0%) (р 0,05). Через шесть месяцев после проведения клинико-социальной профилактики в основной группе сократилось число неблагоприятных факторов риска с 10,4 до 9,0 в расчёте на одного обследованного, через 12 месяцев этот показатель снизился до 8,2 (р 0,05). В течение 18-ти месячного наблюдения число неблагоприятных факторов в основной группе уменьшилось до 6,2, а через 24 месяца — до 4,8 на одного обследованного. Через 36 месяцев (в течение трёх лет) число неблагоприятных факторов в основной группе уменьшилось до 3,9 на одного обследованного. В контрольной группе за этот период времени число неблагоприятных факторов существенно не изменилось — соответственно 10,3 и 9,2 на одного обследованного (р>0,05). Так, если среднее число отрицательных факторов в расчёте на одного обследованного в контрольной группе снизилось лишь на 1,1, то в основной группе — на 6,5. Трёхлетнее наблюдение за больными психическими шизофренией коморбидными с хроническими дерматозами показало, что число обострений этих заболеваний на одного обследованного составило 1,4, в основной группе этот показатель не превышал 0,55 (рис. 2).

контрольная группа основная гцтгап

Рис. 2. Результаты клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами

Кроме того, проводимые мероприятия по профилактике больных

! шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами привели к снижению числа обострений шизофрении на 0,34 на одного обследованного по сравнению с [ контрольной группой (0,81).

Клинико-социальная профилактика привела к сокращению длительности | течения болезни на 29,1%. Так, если в контрольной группе средняя длительность течения коморбидных хронических дерматозов у этих больных составила 24 дня, а в основной группе, где профилактические мероприятия проводились, этот I показатель снизился до 17 дней. При этом, сокращение течения болезни привело к существенной экономической эффективности. Так, если на один день лечения ! больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами территориальный фонд обязательного медицинского страхования выделял 196 рублей 46 копеек на амбулаторном приёме, то экономический эффект по данным наших расчётов, от проведённых профилактических клинико-социальных мероприятий на одного больного составил 1375 рублей. При этом, экономический эффект на каждые сто больных от проведённых профилактических мероприятии составит 137500 рублей.

Таким образом, клинико-социальная профилактика больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, индивидуальное прогнозирование этих заболеваний по клинико-социальным факторам риска, алгоритм устранения (ослабления) негативных факторов риска, превращение их в позитивные, дала

возможность снизить число обострений этих заболеваний, сократить длительность их лечения, улучшить качество жизни больных шизофренией.

1. В структуре госпитализированной заболеваемости психическими расстройствами шизофрения составила 58,5%, умственная отсталость 12,9%, психические расстройства, обусловленные поражением головного мозга 8,9%, соматоформные расстройства 7,3%. Распространенность коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией достигает 19,3% и достоверно зависит от тендерного распределения — 66,1% у мужской и 33,9% у женской выборки. У этих больных в 88,0% случаев регистрировалась параноидная шизофрения с непрерывным течением, с длительностью заболевания более 10 лет (63,5%).

1.1. Продолжительность госпитализации больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами (53,6%) в 2,3 раза была дольше, чем больных шизофренией без хронических дерматозов (23,3%). В структуре хронических дерматозов у больных шизофренией преобладали псориаз — 54,7%, экзема — 30,7% и атопический дерматит — 14,6%. Большинство больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами проживало в городской местности (63,0%).

3. Предложенная нами методика выявления степени риска возникновения коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией и их клинического течения с помощью прогностических матриц индивидуального прогнозирования этих заболеваний достоверностью 82,7+0,17%, позволила разработать мероприятия по их профилактике.

4. Разработанные нами клинико-социальные мероприятия по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами привели к устранению неблагоприятных факторов риска у этих больных на 62,5%, что дало возможность снизить число обострений на одного больного на 0,34, хронических дерматозов в 2,5 раза и сократить сроки лечения больных на 29,1% по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В соответствии с разработанными методическими рекомендациями (2010):

1. Врачам психиатрам и врачам дерматовенерологам психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров, дерматовенерологических медицинских учреждений рекомендуется использовать результаты исследования влияния неблагоприятных клинико-социальных факторов риска на развитие коморбидных хронических дерматозов при проведении лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации, формировании интегральных программ по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами.

2. В целях установления степени риска развития коморбидных хронических дерматозов, рекомендуется внедрить в практику врачей-психиатров и врачей-дерматовенерологов индивидуальное прогнозирование неблагоприятных клинико-социальных факторов риска, участвующих в формировании коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией.

3. Клинико-социальную профилактику больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами необходимо проводить в четыре этапа. На первом

этапе рекомендуется изучить распространённость больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, учитывая неблагоприятные клинико-социальные факторы у этих больных. На втором этапе — определить степень риска возникновения коморбидных хронических дерматозов у этих больных. На третьем этапе, врачу-психиатру с врачом-дерматовенерологом -составить план мероприятий по устранению влияния неблагоприятных клинико-социальных факторов риска возникновения коморбидных хронических дерматозов. При этом, врач-психиатр проводит весь объем диспансерных мероприятий. При неблагоприятном прогнозе развития коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией, рекомендуется ежеквартальная консультация врача-дерматовенеролога. На четвёртом этапе проводятся мероприятия по клинико-социальной профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, определяются дальнейшие мероприятия по диспансерному наблюдению.

4. Клинико-социальную профилактику больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами врач-психиатр проводит с участием врача-дерматовенеролога в клинической психиатрической больнице, территориальной поликлинике. В проведении этой программы, при необходимости, принимает участие врач-терапевт, невролог и врачи других специальностей.

5. Вопросы прогнозирования коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией должны быть внедрены в учебные программы по психиатрии и дерматовенерологии до и последипломного образования врачей-психиатров и врачей-дерматовенерологов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Профилактика хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы». -Тверь, 2008. — С. 347-348.

2. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Структура заболеваемости хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими

расстройствами // Материалы VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты в дерматологии и косметологии». — М., 2008. — С. 47-48.

3. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова JI.A. Анализ распространенности хронических дерматозов, имеющих психические и поведенческие расстройства // Материалы VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты в дерматологии и косметологии». — М., 2008. — С. 49-50.

4. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова JI.A. Социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами // Материалы VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты в дерматологии и косметологии». — М., 2008. — С. 50-51.

5. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова JI.A. Новые подходы к организации медицинской помощи больным с хроническими дерматозами, имеющими психические и поведенческие расстройства // Тюменский медицинский журнал. -2008. — №3—4. — С.111-112.

6. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова JI.A. Повышение качества медицинской помощи больным с хроническими дерматозами, имеющими психические и поведенческие расстройства // Тюменский медицинский журнал. -2008. -№3-4. -С. 112-113.

7. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова JI.A. Изучение факторов возникновения хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии».-Казань, 2009.-С.92-93.

8. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Дифференцированный подход к пациентам с хроническими дерматозами, имеющих психические и поведенческие расстройства // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». — Казань, 2009. — С.94-95.

9. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Факторы формирования заболеваемости хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами // Материалы междисциплинарной научно-практической

конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2009. — С.96-98.

10. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Динамическое исследование тиреоидного статуса у пациентов с атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства // Материалы междисциплинарной научно-практ. конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2009. — С.98-99.

11. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Изучение уровня концентрации гормонов щитовидной железы у больных псориазом, имеющих психические расстройства // Материалы междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2009. — С.99-101.

12. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Изучение состояния здоровья и образа жизни больных с хроническими дерматозами, имеющих психические и поведенческие расстройства // Вестник военной медицинской академии. — 2009. -№ 1(25). — С.285-286.

13. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Факторы, влияющие на формирование показателей здоровья больных с хроническими дерматозами, имеющих психические и поведенческие расстройства // Вестник военной медицинской академии. — 2009. — № 1(25). — С.284-285.

14. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Сравнительна корреляционная оценка между неблагоприятными факторами образа жизни и поведенческими факторами на развитие сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими и поведенческими расстройствами // Вестник информатизации. -2009. — № 2. — С.394—400.

15. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Влияние клинико-социальных факторов на развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2010. — №2. -С.10-15.

16. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Медико-социальная профилактика сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами с учетом индивидуальных факторов риска // Материалы

межрегионарной научно-практ. конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии». -Казань, 2010.-С.95-96.

17. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Оценка эффективности медико-социальной профилактики сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами в рамках диспансерной работы // Материалы межрегионарной научно-практ. конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии».-Казань,2010. — С.97-98.

18. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Факторы риска, влияющие на возникновение и развитие сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами // Материалы III междисциплинарной научно-практ. конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2010.-С.96-99.

19. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Взаимосвязь развития сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами с неблагоприятным действием медико-биологических факторов // Материалы III междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2010. — С.52-54.

20. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Опыт применения программ клинико-социальной профилактики сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами в республике Татарстан // Материалы III междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2010. — С.67-70.

21. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Моделирование сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами по медико-биологическим факторам риска // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. ХС1. — №6. — С.806-809.

22. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Клинико-организационная система мероприятий по профилактике сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими и поведенческими расстройствами // Материалы VI научно-практической конференции посвященной памяти А.Л. Машкелейсона. -Москва, 2010. — С.84—85.

23. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Результаты корреляционного анализа медико-биологических факторов участвующих в формировании сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами // Материалы VI научно-практической конференции посвященной памяти А.Л. Машкелейсона. — М., 2010 г. — С.86-88.

24. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Оптимизация медико-социальной профилактики хронических дерматозов у психических больных // Методические рекомендации, Казань, 2010. — 25 с.

25. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Клиническая эффективность медико-социальной профилактики сопутствующих хронических дерматозов у больных психическими расстройствами // Общественное здоровье и здравоохранение.-2011,- №.1 -С.71-75.

26. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Индивидуальный прогноз риска возникновения хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами по комплексу медико-биологических факторов риска // Практическая медицина. — 2011. — №.2 — С.51-53.

27. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Изучение эффективности профилактики сопутствующих хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами // Вестник последипломного образования-2011,- №1 -С.31.

28. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Медико-биологическая профилактика хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами с помощью матрицы прогнозирования // Материалы IV междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2011. — С. 152-154.

29. Шагиева Д.Р., Гатин Ф.Ф., Юсупова Л.А. Модель медико-социальной профилактики хронических дерматозов у больных с психическими расстройствам // Материалы IV междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем». — Казань, 2011. — С. 173-175.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 109. Тираж 100 экз.

medical-diss.com