Психоорганическое расстройство личности

Психоорганические расстройства

Психоорганические расстройства проявляются задержкой развития и психическим дефектом различной степени выраженности. Здесь могут иметь место очаговые неврологические признаки и различные виды психоорганического синдрома. В анамнезе таких пациентов часто отмечается травмы головы или другие заболевания с органическим поражением мозга с потерей или нарушением ясности сознания в момент травмы. Реже могут иметь место травмы без изменения сознания. В анамнезе таких больных наблюдаются психопатологические синдромы экзогенного типа – состояний помраченного сознания, астенические и церебрастенические расстройства, дистимические и дисфорические компоненты в структуре эмоциональных нарушений.

При последствиях ранних органических поражений ЦНС уже в детском возрасте возможны такие признаки, как повышенная утомляемость и истощаемость, дефектная речь, однообразие эмоциональности, преобладание грубых аффектов, психосенсорной возбудимости различной степени выраженности, извращение инстинктов и влечений, вялость, сонливость. При недостаточном лечении происходит постепенное формирование психоорганического синдрома, характерными клиническими особенностями которого являются головные боли, головокружения. Присоединяются сенсомоторно-вегетативные проявления, потливость, лабильность терморегуляции, тахикардия. Наблюдается повышение чувствительности к световым и слуховым раздражителям.

При ранних органических поражениях ЦНС уже к подростковому возрасту становятся очевидными следующие клинические варианты психоорганического синдрома: астенический, энцефалопатический, психопатоподобный, эпилептиформный, эндоформный и дефицитарный.

При астеническом варианте преобладает повышенная утомляемость и истощаемость в сочетании с симптомами эмоциональной лабильности и вегетативно-вазомоторной неустойчивости. Возможны трудности со средоточением внимания. Интеллектуальные нарушения выражены нерезко. Значительное место занимают нарушения сна, психосенсорные расстройства, парестезии и др.

Важное значение имеет психопатоподобный синдром, часто возникающий после травм, полученных в детском и подростковом возрастах. Реже встречаются другие варианты психоорганического психопатоподобного синдрома – циклоидный, шизоидный и др.

Эпилептиформные расстройства в отдаленном периоде травмы мозга возникают в раннем и более позднем возрасте. После открытых и тяжелых черепно-мозговых травм – большие судорожные и локальные припадки. Более часто встречаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, сноподобные состояния.

Аффективные психозы проявляются в виде периодических или однократных депрессий или маний, коррелирующих с углублением психоорганических расстройств.

Галлюцинаторно-параноидные психозы чаще начинаются делириозным или сумеречным помрачением сознания, наблюдаются галлюцинаторно-бредовые расстройства. Часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации, симптом открытости и образный ментизм.

Аффективные расстройства занимают важное место в клинике и других заболеваний ЦНС. При депрессивных состояниях, которые являются следствием органического поражения мозга, в качестве этиологических факторов чаще выступает опухоль, известкование сосудов мозга, повреждение мозга, височный ангиит, красная волчанка, сифилис, воспаление мозга. При поражении височной доли левого полушария депрессии носят длительный характер, часто с суицидами, тревогой, страхом, ужасом. При таламической форме клещевого энцефалита выделен дистимический вариант, при котором спонтанно возникает чувство тоски с повышенной истощаемостью и острыми депрессивными фазами. При паркинсонизме наблюдается маскообразность лица и отсутствие видимой мимической реакции при волнении. Депрессивные состояния с тоской, тревогой и ипохондричностью возможны при опухолях головного мозга. Характерны эмоциональная лабильность с раздражительной слабостью, сменяющиеся эмоциональным обеднением или эйфорией.

При опухолях лобно-базальной локализации выявляется морально-этическое огрубение, эйфория и снижение критических способностей. При поражениях ЦНС малярийного генеза возможны как депрессивные, так и маниакальные состояния. Депрессия часто развивается у больных болезнью Паркинсона. Более 30% пациентов и эпилепсией, которых госпитализировали в клиники, страдают эндогенной или реактивной депрессией. У больных эпилепсией риск самоубийств увеличивается в 5 раз.

www.depressia.com

Психоорганическое расстройство личности

Психоорганический синдром – это состояние, для которого характерна психическая беспомощность с резким снижением сообразительности, памяти, ослабления воли, аффективной устойчивости, а также снижение адаптации и трудоспособности.

Психоорганический синдром причины

Это заболевание отмечается при сосудистых болезнях, а также атрофических изменениях в головном мозге. Причиной выступают поражения в центральной нервной системе, сифилис, черепно-мозговые травмы, энцефалит, различные хронические нарушения, интоксикации, абсцессы, опухоли головного мозга.

Психоорганический синдром симптомы

Психоорганический синдром часто сопровождается астеническими явлениями. Присутствует нарушение памяти в разных степенях, отмечается гипомнезия, а именно дисмнезия, бывает конфабуляция, амнезия. При этом наблюдаются следующие симптомы: ограничение объема внимания, повышенная отвлекаемость, понижение качества восприятия. Значительно ухудшается ориентировка, не только в окружающем, но и в собственной личности. Далее снижается уровень мышления, что приводит к обеднению представлений, понятий, возникновения слабости суждений, потери адекватно оценивать возможности и ситуации. При этом мыслительные процессы замедленны, а торпидность мышления объединяется с детализацией и персеверациями.

Психоорганический синдром, как состояние психической слабости, обуславливается органическим поражением головного мозга, а именно сосудистыми заболеваниями, поражениями центральной нервной системы, абсцессами, опухолями головного мозга, черепно-мозговыми травмами, сифилисом, интоксикациями, нарушениями обмена веществ, энцефалитом и заболеваниями, сопровождающимися судорожными припадками.

Психоорганический синдром зачастую возникает в старческом и предстарческом возрасте. В более лёгкой форме заболевание имеет такие симптомы: слабость, эмоциональная лабильность, повышенная истощаемость, неустойчивость внимания. Тяжёлые формы психоорганического синдрома включают интеллектуально-мнестическое снижение, которое доходит до деменции.

Психоорганический синдром и его симптомы включают нарушения интеллекта, снижение критики. Зачастую больной дифференцирует хорошее и плохое, однако бестактно высказывается и совершает неправильные поступки, не осознавая этого. У страдающих психоорганическим синдромом нарушается способность приобретать новые знания и конечно ограничивается круг интересов. Мышление превращается в консервативное, одностороннее. Речь больного ухудшается, упрощается структура фраз, уменьшается словарный запас, и человек зачастую применяет словесные шаблоны, вспомогательные словообразования. Больной при разговоре не способен выделять главное, постоянно отвлекается на детали, застревая в них. Следует отметить, что все нарушения памяти отмечаются на её видах. У людей ухудшается запоминание, понижается способность к восприятию и активизированию запасов памяти.

Психоорганический синдром варианты

Изредка возникают в ночное время рудиментарные признаки делирия, а также сумеречного расстройства сознания. В некоторых случаях отмечаются депрессивные состояния, эпилептиформные припадки с признаками дереализаций, галлюцинаций, бредовых синдромов, периодические психозы (деперсонализации). Бывают случаи, когда симптомы психоорганического синдрома стабилизируются и приобретают характер обратного развития. Зачастую под влиянием физических, внешних психотравмирующих воздействий этот синдром приобретает прогредиентное развитие, а также приобретает степени органического слабоумия, а именно деменции.

Психоорганический синдром и его варианты: апатический, эксплозивный, астенический, эйфорический.

Астенический вариант отмечается расстройствами в виде физической, а также психической истощаемости, что вызывает проявления раздражительности, гиперестезии, слабости, аффективной лабильности. При этом варианте расстройство интеллектуальных функций выражается незначительно, редко проявляются легкие дисмнестические расстройства. Глубина астенического варианта оценивается симптомами Пирогова.

Эксплозивный вариант включает сочетание аффективной возбудимости, агрессивности, раздражительности, взрывчатости, с ослабленными явными дисмнестическими изменениями и снижением адаптации. Присуща эксплозивному варианту склонность к паранойяльным, сверхценным образованиям, что приводит к ослаблению волевых задержек, усилению влечения, утрате самоконтроля. Для больных часто свойственна алкоголизация. Изначально, алкоголь начинают применять, чтобы повысить настроение, снять раздражение, возбудимость, однако частое применение ухудшает общее состояние, а также увеличивает проявления признаков органической недостаточности, что приводит к вынужденному повышению алкогольной дозы. Далее многие больные начинают испытывать симптомы похмелья.

Эксплозивный вариант включает также формирование сверхценных образований, а также кверулянтских тенденций. Встречаются разнообразные истерические реакции, свойственные только больным этой группы, что свидетельствует о тяжелых признаках проявлениях болезни.

Эйфорический вариант отмечается повышением настроения, сопровождается оттенком благодушия и эйфории, бестолковостью, повышением влечений, дисмнестическим расстройством, а также резким увеличением критики в свой адрес. Часть больных взрывоопасна, выражает гнев и агрессию, которые сменяются беспомощностью, недержанием аффекта, слезливостью. У заболевших наблюдается сниженная работоспособность. Проявлением особой тяжести выступают симптомы насильственного смеха, а также насильственного плача.

Апатический вариант отмечается аспонтанностью, безразличием к окружающему, сужением круга интересов, а также дисмнестическими расстройствами. Апатический вариант обращает на себя внимание симптомами эпилептической болезни и шизофрении.

Отмечают острый и хронический вариант психоорганического синдрома.

Острый вариант начинается внезапно и зачастую по экзогенному типу реакции. Его длительность составляет от несколько дней до недель. Острый вариант способен быть единственным эпизодом или рецидивировать и переходить в хроническое течение.

Хронический вариант малозаметен и имеет разное течение с такими заболеваниями как хорея Гентингтона, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, старческое слабоумие. Встречается обратное развитие симптоматики до определенных пределов.

Психоорганический синдром лечение

Терапия направлена на основное заболевание, которое вызвало психоорганический синдром, и проводится в зависимости от выраженности болезни амбулаторно или в стационаре. Положительный эффект дают ноотропы, церебропротективные, нейротрофические препараты, антиоксиданты, а также витаминотерапия. Успех в лечении напрямую зависит от основного заболевания. Снятие неврозоподобной симптоматики, а также повышения умственной работоспособности и внимания осуществляется гипнотерапией.

psihomed.com

Психоорганический синдром

Психоорганический синдромэто состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.

E. Bleuler (1916) ввел термин «органический симптомокомплекс», который, по его мнению, являлся синдром-мнестического синдрома. В последующем термин «органический симптомокомплекс» начал рассматриваться более широко и заменил существовавший в русской и немецкой психиатрии с конца XIX века термин «органические психические расстройства». К настоящему времени в отечественной психиатрии получили распространение обозначения этого расстройства, предложенные М. Влеилегом — «органический психосиндром» (1955), «диффузный мозговой психосиндром» (1979). В английской психиатрии это расстройство обозначают как «хронический мозговой синдром», а в американской — «органический мозговой синдром». Термин, используемый американскими психиатрами, включает в себя также и расстройства, относящиеся к экзогенному типу реакции, в первую очередь делирий.

Сопоставление различных понятий, используемых для определения различной степени и глубины органических изменений личности, дает основание считать, что термин «органический психосиндром», или «психоорганический синдром», наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность, а следовательно, избежать крайне неопределенных и расплывчатых диагностических оценок типа «церебрастения», «энцефалопатия с астеническими расстройствами» и т.п.

Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть:
• резидуальным состоянием
• расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения (психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга)

Ддля психоорганического синдрома характерны нарушения ( триада Вальтер-Бюэля ):
•памяти
•интеллекта
•эмоционально-волевой сферы

Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти:
•запоминания
•ретенции (удержания)
•репродукции

Характерны также качественные расстройства памяти:
•конфабуляции
•псевдореминисценции

В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.

Нарушения интеллекта проявляются:
•неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков
•в первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время
•постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами

Аффективные расстройства характеризуются:
•недержанием эмоций
•слабодушием
•взрывчатостью (эксплозивностью)
•быстрой истощаемостью

Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния , бредовые синдромы и галлюцинации , а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации . В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

NB. Под делирием в поведенческой неврологии принято понимать остро или подостро развивающееся состояние спутанного сознания, которое сопровождается выраженными когнитивными расстройствами. Заподозрить делирий следует во время острого начала когнитивных расстройств или при быстром и значительном ухудшении когнитивных функций, существенных колебаниях тяжести нарушений в течение суток, выраженных нарушениях способности поддерживать внимание в сочетании с расстройствами цикла сон-бодрствование. Часто (но не обязательно!) делирий сопровождается галлюцинациями и психомоторным возбуждением. Причины делирия в пожилом возрасте многообразны: дегидратация и другие дисметаболические расстройства, интоксикация, в том числе лекарственная, травмы, операции, общая анестезия, инфекционные заболевания, декомпенсация соматических заболеваний, госпитализация в стационар и др. Пациенты с деменцией больше предрасположены к возникновению делирия, чем пожилые лица с нормальными когнитивными функциями. Коррекция дисметаболических расстройств, компенсация соматических заболеваний обычно приводят к быстрому регрессу нарушений. В противном случае состояние спутанного сознания может сохраняться в течение продолжительного времени, а при неблагоприятном развитии событий – усугубляться вплоть до сопора и комы.

Пациенты-органики обычно плохо переносят жару, перепады атмосферного давления, часто жалуются на головные боли, давление в голове, головокружение, обнаруживают признаки вегетативной неустойчивости, нарушение сна, аппетита.

Психические нарушения сочетаются:
• с разнообразными нередко весьма выраженными неврологическими расстройствами — парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы и др.
• с нарушением высших корковых функций — афазии, апраксии, агнозии, акалькулия и т. п.

Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

•в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно
•часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности
•иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства
. степень тяжести астенического (как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома — он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды
•не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного, астенических явлений — это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния

ЭКСПЛОЗИВНЫЙ ВАРИАНТ

•характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации
•характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям
•нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений
•характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность и возбудимость, прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния, однако регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения, раздражительности и брутальности; поэтому у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья.
•характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких.
•нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются
. следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной тяжести проявлений болезни

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

ЭЙФОРИЧЕСКОГО ВАРИАНТ

•определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений
•у части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность
. признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции

АПАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

•характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами
•обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности:

1 — Первый и самый начальный этап – астенический :
•с характерными проявлениями астенического симптомокомплекса, с явлениями гиперестезии, раздражительной слабости, вегетативно-сосудистыми расстройствами
•особенно характерна повышенная чувствительность больных к изменению барометрического давления (синдром Пирогова), лекарственным препаратам и алкоголю
•отмечается непереносимость жары
•при резком изменении климатических условий состояние больного, как правило, ухудшается

Наличие вышеуказанной симптоматики свидетельствует о прогрессировании процесса.

2 — Наступает следующий этап психоорганического синдрома – эксплозивный :
•больной становится злобным, раздражительным, гневливым, крайне возбудимым

3 — Признаки эксплозивности с течением времени сменяются мориоидностью – мориоидный этап (эйфорический), он сопровождается появлением на фоне вышеназванного симптомокомплекса:
•немотивированно повышенного настроения
•беспечной веселости
•снижения критической самооценки в сочетании с интеллектуально-мнестическими расстройствами

4 — Последний этап психоорганического синдрома – развитие апатоабулического состояния :
•у больных отмечается глубокое нарушение волевой активности, памяти, интеллекта
•имеются выраженные признаки органического поражения центральной нервной системы

. Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия.

Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия. Но они, к сожалению, часто основываются на недостаточно психопатологически очерченных понятиях острого и хронического органического психосиндрома, которые касаются не столько структуры, сколько условий возникновения упомянутых состояний.

Также различаю:
I. диффузный вариант психоорганического синдрома
II. локальный (церебрально-очаговый) вариант психоорганического синдрома

При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич), патология влечений и аффективные расстройства (опухоли определенной локализации), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно.
При поражении конвекситатной лобной коры наблюдается «фронтальный синдром» — аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии.
Повреждение медиальных отделов лобной коры сопровождается грубыми нарушениями высших форм внимания.
Лобно-базальная локализация поражения обнаруживается картиной мории либо псевдопаралитического синдрома.
При диэнцефальной локализации процесса наблюдается анергия, сонливость, депрессия либо эйфория, дисфория, нарушения влечений на фоне эндокринных и метаболических расстройств.
Поражения на уровне ствола мозга проявляются торпидностью психических процессов либо импульсивностью и взрывчатостью.

Разграничивают также:
I. острый вариант психоорганического синдрома
II. хронический вариант психоорганического синдрома

Острый вариант психоорганического синдрома возникает внезапно нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический.

Хронический вариант психоорганического синдрома чаще начинается малозаметно и протекает по-разному:
•При болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием.
•Течение психоорганического синдрома, возникающего после черепно-мозговых травм, энцефалитов, приближается к стационарному — резидуальный вариант психоорганического синдрома.
•Возможно обратное развитие симптоматики, разумеется, до известных пределов — регредиентный вариант психоорганического синдрома.
•При прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях возможны терапевтические ремиссии.

Степень выраженности психоорганического синдрома во многом зависит от возраста. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте.

Психоорганический синдром возникает при черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях, опухолях и абсцессах головного мозга, атрофических процессах в инволюционном периоде, сифилитических заболеваниях нервной системы, эндокринопатиях и др.

Неспецифического выскоэффективного лечения с подтвержденной эффективностью нет. Лечение направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего психоорганический синдром и проводится в зависимости от степени выражен¬ности заболевания в стационаре или амбулаторно. Положительное действие оказывают ноотропные препараты, неротрофическая и церебропротективная терапия, антиоксиданты и вита¬минотерапия, нормализация гемореологических показателей и т.д. Прогноз зависит от основного заболевания.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМАМ У ДЕТЕЙ

Симптомы свойственные психоорганическому синдрому у детей имеют определенные возрастные особенности. Органическое поражение головного мозга, лежащее в их основе, возникает в период интенсивного эволютивного развития мозговых систем и функций, при большей или меньшей морфофизиологической незрелости центральной нервной системы. Это ведет к появлению в клинической картине психоорганических синдромов особых феноменов, свойственных тому или иному уровню возрастного нервно-психического реагирования, а также различных симптомов нарушения развития психических и неврологических функций.

У детей раннего и отчасти преддошкольного возраста (до 4—5 лет):
•проявления психоорганического синдрома атипичны
•расстройства интеллектуальных функций у них рудиментарны и выражаются в некоторой задержке речевого развития, бдном запасе слов, низком уровне выполнения речевых заданий по сравнению с невербальными, слабой выраженности интеллектуальных интересов (к чтению рассказов и сказок, к сюжетным играм и т. п.), затруднениях при запоминании стихов и песен
•нередко на первый план выступают так называемые невропатические расстройства, напоминающие симптомы врожденной детской нервности; они включают повышенную возбудимость и неустойчивость вегетативных реакций (склонность к рвоте и срыгиваниям, диспепсическим расстройствам, потливость, аллергические реакции, колебания температуры и т. п.), поверхностный сон, нередко с извращением чередования сна и бодрствования, пониженный аппетит, повышенную чувствительность к любым внешним воздействиям, эмоциональную возбудимость, впечатлительность, неустойчивость настроения. Описанные невропатические или невропатоподобные нарушения сочетаются с общей двигательной расторможенностью, суетливостью, нечеткостью восприятия (трудности при отличении фигуры от фона)
•отмечаются рассеянные неврологические симптомы (отклонения черепно-мозговой иннервации, односторонние пирамидные знаки и нарушения координации, асимметрия силы движений и т. п.)

С 4—5-летнего возраста:
•нарушения вегетативной регуляции отступают, а на первом плане в структуре психоорганического синдрома оказываются эмоционально-волевые и двигательные расстройства: повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, импульсивность поведения, недостаточное чувство дистанции, назойливость, «приставучесть», частая смена настроения, выраженная двигательная расторможенность, нередко с хореиформными и множественными лишними движениями
•отчетливо выявляется слабость концентрации активного внимания, которая значительно затрудняет усвоение ребенком новых знаний
•часто отмечаются более или менее выраженные нарушения моторной интеграции, проявляющиеся в недостаточности тонких движений, а также действий и двигательных навыков, требующих быстрого переключения движений (речевая моторика, рисование, одевание и обувание и т. п.)

У детей школьного возраста и подростков:
•проявления психоорганического синдрома становятся более разнообразными и содержат значительно больший объем нарушений познавательных, особенно интеллектуальных, функций
•более заметными становятся черты личностной недостаточности в виде импульсивности, склонности к «реакциям короткого замыкания», слабого чувства дистанции, недостаточной самокритичности

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ:

психоорганический синдром с нарушением так называемых школьных навыков, т. е. навыков чтения, письма и счета (дислексия, дисграфия и дискалькулия), в основе которых лежат стертые речевые расстройства, нарушения фонематического слуха, синтеза пространственных представлений, праксиса, тонких движений рук, а также, по-видимому, расстройства сложных форм конструктивной деятельности и мышления

психоорганический синдром с дефектом эмоционально-волевых свойств личности в этом случае описанные выше общие проявления психоорганического синдрома сочетаются с эмоционально-волевыми расстройствами, а также нарушениями темперамента и влечений, которые обусловлены «повреждением», распадом, дефектом тех или иных свойств личности. Выражением указанного дефекта личности чаще всего становятся эмоционально-волевая неустойчивость (отсутствие волевых задержек, повышенная внушаемость, ведущая роль в поведении мотива непосредственного получения удовольствия), аффективная возбудимость с агрессивностью, расторможение примитивных влечений (сексуальность, прожорливость, повышенное влечение к новым впечатлениям — «сенсорная жажда» и др.)

апатическая форма психоорганического синдрома характеризуется эмоциональной вялостью, монотонностью, слабостью побуждений, аспонтанностью, нередко бездеятельностью, недостаточностью инстинктивных проявлений (в частности, инстинкта самосохранения), практической беспомощностью, недостаточностью моторики; наряду с этим у части детей и подростков с этой формой психоорганического синдрома, особенно при гидроцефалии, имеется склонность к рассуждательству, поучениям, некоторая вычурность мышления — все это нередко обусловливает сходство с шизофреническим дефектом.

эйфорическая форма психоорганического синдрома: на первый план выступают эйфорический фон настроения, импульсивность поведения, расторможение примитивных влечений, грубая недостаточность критики к себе и своим поступкам; нейроморфологические, а также нейропсихологические исследования указывают на роль преимущественного поражения базальной (орбитальной) коры лобных долей полушарий большого мозга в происхождении расстройств, относящихся к данной форме психоорганического синдрома (так называемый базальный вариант лобного синдрома)

doctorspb.ru