Психопатий по ганнушкину

Психопатии (расстройства личности)

— это непсихотические формы патологии (наравне с неврозами). Распространенность – 3% населения.

— это аномальные, дисгармоничные варианты характера, их отличие от нормы – особенности в эмоционально-волевой сфере, которые мешают им безболезненно приспосабливаться к окружающей действительности. Это аномалии развития эмоционально-волевой сферы психики. Интеллект – нормальный, но есть дисбаланс между ним и эмоциями (преобладание аффекта над интеллектом).

Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):

1). Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.

2). Относительная стабильность психических черт характера.

3). Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.

4). Наличие социальной дезадаптации.

Если есть только первые 2 пункта, то говорят о препсихопатии (акцентуации характера) – это предболезнь.

1). Наследственность (в 2/3 случаев – родители тоже психопаты).

2). Повреждение эмбриона, вызвавшие дисфункцию ЦНС.

3). Цепочка соматических заболеваний, особенно в первые 3 года жизни.

4). Неправильное воспитание, неполная или деформированная семья, асоциальная семья.

Кербиков заметил, что определенный тип воспитания ведет к определенной психопатии:

1). Доминирующая гиперпротекция («ежовые рукавицы») – формируется астеническая личность.

2). Потворствующая гиперпротекция (по типу «кумира семьи») – формируется личность истерического типа.

3). Воспитание в условиях эмоциональной депривации («золушка») – формируется личность дистимного или гипотимного типа (снижение настроения).

4). Воспитание в условиях гипоопеки – у ребенка не вырабатывается тормоз поведения. Формируются импульсивные или аффективно-взрывчатые личности.

3 пути действия воспитания на личность:

1). Фиксация реакций подражания.

2). Фиксация реакция протеста.

3). Прямое культивирование психопатического поведения.

По Кербикову выделяют 3 типа психопатий: конституциональные (ядерные), органические и краевые (из-за неблагоприятной среды, воспитания). Частные случаи депривационное развитие (у слепых, глухих), постреактивное развитие психопатии (после затяжного невроза или реактивного психоза) – например: посттравматическое стрессовое расстройство.

Клиническая классификация психопатий:

1). Астенические психопатии (тревожные расстройства): основные признаки:

а). Чувство постоянной психической слабости (обычные события вызывают усталость).

б). Мнительность, тревожность, повышенная ранимость (мимозоподобность).

в). Комплекс неполноценности, компенсаторная грубость.

При декомпенсации эти симптомы усиливаются м.б. суициды.

2). Конформные психопаты (зависимые, пассивные) – идут на поводу чужого мнения.

3). Шизоидная психопатия : 2 вида:

а). Сенситивные шизоиды – отгороженность от окружающих, экстравагантное поведение.

б). Экспансивные шизоиды – разговорчивые, но непонятные для других.

4). Психастеническая психопатия (ананкастность): характерно:

а). Тревожная мнительность.

б). Потеря чувства реальности – появляется деперсонализация или дереализация. Больные ярче переживают книги или фильмы, чем реальную жизнь.

в). Перфекционизм – стремление выполнить и нужные действия, и ненужные.

г). Крайняя нерешительность.

д). Наличие болезненного мудствования, самокопание.

е). Обсессии и компульсии.

5). Истероидные психопатии (гистрионическое расстройство):

Характерна демонстративность, рисовка. Эмоции – бурные, симпатии быстро сменяются антипатией. Высокий стиль речи, слабость воли (но внушаемость – только со стороны любимых людей), гипербулия.

Вместо трезвых суждений – богатые фантазии (мифомании) 2-х видов:

а). Псевдологи – врут окружающим в отношении себя.

б). Псевдо фантасты – обманывают себя в отношении окружающих (строят «воздушные замки»):

— тип Мюнхгаузена – хотят вызвать интерес,

— тип Хлестакова – примитивное вранье,

— тип Манилова – живут в мире фантазий.

6). Эмоционально-лабильные психопатии («люди минуты») – настроение меняет под влиянием незначительных внешних воздействий.

7). Неустойчивые психопатии (безвольный, диссоциативный тип) – к ним «прилипает» все антисоциальное.

8). Аффективно-взрывчатые (импульсивные) – легко возникают физиологические аффекты, но могут и патологические.

9). Эпилептоидные психопатии – повышенная возбудимость, слащавость, это – борцы за справедливость.

10). Гипертимные психопатии (прирожденные оптимисты) – смотрят на мир сквозь розовые очки.

11). Дистимные психопаты – люди с постоянно пониженным фоном настроения, тугодумы.

12). Паранойяльные психопаты – упрямые, ригидные, склонны к односторонним суждениям, считают, что все к ним придираются. Может привести к паранойяльному синдрому.

13). Ипохондрическая психопатия — мнительность в отношении своего здоровья. Если заболевают – то развиваются сверхценные, а затем бредовые идеи ипохондрического характера.

14). Перверзные психопатии (сексуальные «извращенцы»)– на первом месте – парафилии.

15). Смешанная психопатия — встречается чаще, чем чистые варианты.

1. 2/3 психопатов с возрастом компенсируются. Обычно это совпадает с появлением какого-либо увлечения. Поэтому на первом месте в лечении – нормализовать социальные факторы.

2. Психотерапия – разъяснить, научить контролировать себя.

3. Нейролептии – неолептил, сонапакс.

В стадии декомпенсации – лечить как при неврозах.

ru-dark-triad.livejournal.com

Психопаты. Основные типы по Ганнушкину.

Пётр Борисович Ганнушкин (1875 — 1933) — создатель концепции малой психиатрии, учения о психопатологиях. Психопатии — патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество. Для психопатий характерна их относительная стабильность и малая обратимость. В целом они повторяют известные психические заболевания, но проявляются в гораздо более слабой форме. В отличие от сумасшедших психопаты, как правило, не представляют прямую угрозу жизни людей и живут вполне свободно. При этом они, правда, могут «подрабатывать» мошенничеством или приносить вполне ощутимый вред производству. Безусловно, очень полезно уметь распознавать их заранее. Ниже я почти своими словами привожу признаки основных групп психопатов.

Всего выделяют 9 групп психопатов:
— Циклоиды (конституционально‑депрессивные, конституционально‑возбужденные, циклотимики и эмотивно‑лабильные психопаты);
— Астеники;
— Шизоиды (шизоиды и мечтатели);
— Параноики (параноики и фанатики);
— Эпилептоиды;
— Истерические характеры (истерики и патологические лгуны);
— Неустойчивые психопаты;
— Антисоциальные психопаты;
— Конституционально-глупые.

ГРУППА ЦИКЛОИДОВ
Конституционально‑депрессивные. Речь идет о людях с постоянно пониженным настроением. Картина мира как будто покрыта для них траурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всем они отыскивают только мрачные стороны. Это — прирожденные пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей, прошлое же доставляет только угрызения совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. По этой причине им часто кажется, что окружающие относятся к ним с презрением, смотрят на них свысока. Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они м сами невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. Однако в тесном кругу близких, окруженные атмосферой сочувствиями любви, они проясняются: делаются веселыми, приветливыми… . Во внешних их проявлениях видны следы заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты, — от всего этого так и веет безнадежным унынием. Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от нее утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит – столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки. Все это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. Интеллектуально такого рода люди часто стоят очень высоко, хотя, большею частью, умственная работа окрашена для них неприятно, сопровождаясь чувством большого напряжения — здесь больше всего сказывается внутреннее торможение, проявляющееся в чрезвычайной медленности интеллектуальных процессов: среди них преобладают «тугодумы». Физическое их самочувствие, обыкновенно, находится в полном согласии с настроением. Обычно периодом, когда выявляются особенно ярко черты конституциональной депрессии, бывает возраст полового созревания, когда у казавшихся раньше совершенно нормальными подростков начинается сдвиг в настроении. Нередко жизненный путь этих психопатов преждевременно обрывается самоубийством.

Конституционально‑возбужденные. Представителей этой группы описывают как блестящих, но, большею частью, неравномерно одаренных субъектов, которые изумляют окружающих гибкостью и многосторонностью своей психики, богатством мыслей, часто художественной одаренностью, душевной добротой и отзывчивостью, а главное, всегда веселым настроением. Это люди, быстро откликающиеся на все новое, энергичные и предприимчивые. Однако при более близком знакомстве с ними в их духовном облике обращают на себя внимание и особенности другого порядка: большая поверхностность и неустойчивостью интересов, чрезмерная болтливость и постоянная потребность в увеселениях, в работе не хватает выдержки, а предприимчивость ведет к построению воздушных замков и грандиозных планов, кладущих начало широковещательным, но редко доводимым до конца начинаниям. С такими людьми очень приятно встречаться в обществе, где они очаровывают своим остроумием, приветливостью и открытым характером, но не всегда легко поддерживают деловые отношения: помимо того, что их обещаниям нельзя верить, многие из них чрезвычайно высокого мнения о себе и поэтому с большим неудовольствием выслушивают возражения против высказываемых ими мыслей или критические замечания по поводу развиваемых ими проектов, позволяя между тем себе насмешки и остроты, иногда чрезвычайно меткие, но очень больно задевающие собеседника.

Уже в школе они обращают на себя внимание тем, что, обладая в общем хорошими способностями, учатся, обыкновенно, плохо. Мало аккуратные, они часто пропускают занятия. В результате они усваивают, большею частью, только поверхностно связанные между собой обрывки знаний, часто претерпевая неудачи и даже катастрофы при различного рода проверках знаний. Их дурно направленная энергия и способность увлекать за собой других иной раз причиняет большие неприятности школьному начальству. Часто подобного рода пациенты оказываются, кроме того, малоустойчивыми по отношению к употреблению алкоголя и легко спиваются: веселые и легкомысленные, они не только беззаботно прокучивают все, что у них есть, но и влезают в неоплатные долги. При этом они вовсе не часто опускаются на дно: предприимчивые и находчивые, такие субъекты обыкновенно выпутываются из самых затруднительных положений, проявляя при этом поистине изумительную ловкость и изворотливость. Многие из них знают чрезвычайно большие достижения и удачи: остроумные изобретатели, удачливые политики, ловкие аферисты, они иногда шутя взбираются на самую вершину общественной лестницы, но редко долго на ней удерживаются, – для этого у них не хватает серьезности и постоянства. Нельзя не отметить, что в своей практической деятельности они далеко не всегда отличаются моральной щепетильностью: по свойственному им легкомыслию они просто проглядывают границу между дозволенным и запретным, а, самое главное, их бурный темперамент просто не позволяет им все время удерживаться в узких рамках законности и морали. Мы иногда видим представителей этого типа запутавшимися в крупных мошенничествах. Чаще, однако, мы встречаемся с более невинной склонностью ко лжи и хвастовству, связывающейся обыкновенно с чрезмерно развитым воображением и проявляющейся в фантастических измышлениях о своем высоком положении и о никогда в действительности не совершавшихся подвигах, а иной раз — просто в рассчитанных на создание сенсации выдумках о каких‑нибудь небывало грандиозных событиях (близость к патологическим лгунам).

Группа сравнительно невинных болтунов при наличности более резко выраженного самомнения и некоторой раздражительности образует естественный переход к другой, значительно более неприятной разновидности описываемого типа, к так называемым «несносным спорщикам». Это люди, которые все знают лучше других, чрезвычайно не любят слушать и особенно не терпят возражений, вызывающих у некоторых из них неудержимые гневные вспышки. Переоценивая свое значение, они склонны предъявлять совершенно неосуществимые притязания, а встречая непризнание и противодействие, легко вступают на путь упорной борьбы за свои мнимые права. В этой борьбе они, обыкновенно, не останавливаются ни перед чем. Выведенные из себя, они совершенно не считаются с правилами общежития, дисциплиной и требованиями закона, ведут себя вызывающе грубо с окружающими, осыпают своих противников всевозможными оскорблениями и бранными словами, искренно не замечая всей непозволительности своего поведения. От настоящих паранойяльных сутяг такие «псевдо‑кверулянты» отличаются все‑таки меньшим постоянством, большею мягкостью характера и способностью под влиянием изменившегося настроения от времени до времени приходить к пониманию нелепости своих выходок, а иногда и склонностью к примирению.

val000.livejournal.com

Психопатий по ганнушкину

Для психопатий характерно

— ничего из перечисленного

Основными характерными признаками психопатий по П.Б.Ганнушкину являются

+ тотальность характерологических нарушений

+ стойкость характерологических нарушений

+ трудность социальной адаптации

— ни один из перечисленных

Диагностика психопатии становится достаточно достоверной

— в детском возрасте

— в подростковом возрасте

+ в молодом возрасте

— в пожилом возрасте

Декомпенсация психопатии может характеризоваться

+ усилением всех основных патологических свойств личности

— состояниями выключения сознания

Для какой формы психопатии характерна замкнутость, склонность к одиночеству?

Для какой формы психопатии характерна агрессивность в поведении?

Для какой формы психопатии характерна боязнь публичных выступлений?

Какие из указанных факторов имеют решающее значение в формировании психопатий?

Особенностями астенического типа психопатии являются все перечисленные, кроме:

+ склонности к псевдологии

— повышенной впечатлительности, чувствительности

— значительной психической утомляемости и истощаемости

Чертами паранойяльной психопатии являются:

+ недоверчивость, подозрительность, упорство в отстаивании своих убеждений

+ угрюмость, злопамятность, готовность в каждом видеть недоброжелателя

+ повышенная самооценка, эгоцентризм

Основными свойствами возбудимой психопатии являются:

+ способность оскорблять по малейшим поводам

+ выраженная агрессивность в гневе

+ крайняя несдержанность при конфликтных ситуациях

— все перечисленное неверно

Акцентуация характера по гипертимному типу характеризуется всем перечисленным, кроме:

— доминирующее хорошее настроение

Акцентуация характера по тревожно-мнительному типу характеризуются всем перечисленным, кроме:

— постоянных переживаний за свое здоровье и здоровье близких

+ повышенной способности заводить новые знакомства

— чрезмерной опеки своих детей

К особенностям акцентуации характера по истероидному типу относятся все перечисленные, кроме:

www.s-psy.ru

Динамика психопатий

Психопатические черты характера создаются под большим влиянием социальных факторов, которые, однако, могут вести не только к их усилению, и закреплению, но в ряде случаев к ослаблению и компенсации патологических проявлений. Ганнушкин в своей «Клинике психопатий», стремясь не выходить за рамки психиатрических понятий, заявляет: «Фактор социальный, ситуационный, в широком смысле слова мы не только не игнорируем, а определенно подчеркиваем и имеем в виду».

Психопатия всегда формируется над влиянием внешней среды в процессе развития личности. Сверхценные идеи параноических психопатов как результат конфликта или как система компенсации и приспособления недостаточной личности создаются постепенно. Ипохондричность, тревожность, неуверенность в себе и другие черты астенических психопатов связаны с условиями развития этих личностей. Импульсивные влечения возникают как форма привычного разряда, определившаяся в значительной мере под влиянием внешних условий и даже случайных обстоятельств.

Важной задачей при рассмотрении психопатий является анализ формирования психопатической личности, учет возможностей и путей приспособления психопата к социально ценным формам работы и жизни, оценка возникающих на этом пути срывов, обострений. В этом отношении советские психиатры занимают особое место, придавая большое значение динамике психопатий. «Отправной точкой в нашей системе, — писал Ганнушкин, — является динамический подход к психопатиям». Этой же проблеме посвящена специальная работа Краснушкина («Проблема динамики и изменчивости психопатий»).

Не только при психогенных реакциях при различных невротических состояниях, но и во многих случаях психопатий большую роль играет отношение к болезненным проявлениям со стороны окружающих. Антисоциальное поведение иногда воспитывается широко распространенным представлением о том, что «нервность» оправдывает несдержанное, капризное поведение.

Большое значение условий, тормозящих или развязывающих психопатические черты, можно наблюдать хотя бы в том, что многие психопаты в своей семье возбудимы, грубы, а в кругу других людей спокойны, скромны и сдержанны; некоторые из них в отношении своих подчиненных по службе деспотичны, а в семье уступают эту роль другому, сами же покорны, мягки и заботливы.

В трудной ситуации психопатические черты характера легко обостряются. Поэтому в период ареста и при других неблагоприятных условиях часто создается ложное впечатление о глубине и стойкости патологических симптомов.

Во многих случаях у психопатов постепенно развиваются ложные формы компенсации. Таково стремление некоторых психопатов демонстрировать свою болезненную возбудимость («я за себя не ручаюсь»), искать причины своих неудач не в себе, а в других людях. Иногда у психопатов создается привычная маскировка своей недостаточности: театральность, напыщенность, манерность замещают собой истинные достоинства; напускная грубость, суровость скрывают мягкость и безволие; застенчивость уступает место фамильярности и развязности. В некоторых случаях состояние неудовлетворенности, недовольства собой преодолевается за счет конфликтного, сутяжного отношения к окружающим, а чувство собственной малоценности ведет к постоянному осуждению и принижению других.

Однако в отличие от этого наблюдаются и формы истинной компенсации — психопатические влечения, особенности темперамента целесообразно включаются в полезную деятельность, приобретают положительную направленность.

Некоторые импульсивные психопаты, непоседливые, постоянно склонны к новым впечатлениям, охотно избирают профессию, которая удовлетворяет эту потребность. Многие психопаты совершенно преображаются, как только попадают в среду людей, увлекающих их трудовым энтузиазмом.

Таким образом, вопросы течения психопатий тесно связаны с влиянием внешней обстановки, с условиями развития личности. В этом направлении необходимо рассматривать не только формирование психопатии, но также обострение и сглаживание психопатических черт, формы компенсаций, развитие влечений и т.д.

На течении психопатий иногда резко сказывается возраст. Обострение психопатических черт характера в пубертатном возрасте создает сложные клинические картины и нередко заставляет подозревать процессуальное заболевание. Значительные сдвиги наблюдаются и в возрасте обратного развития. В этих случаях иногда происходит резкое изменение личности, которое обязано своим возникновением комбинации психопатических и артериосклеротических, предстарческих черт характера. По нашим наблюдениям, особенно резко проявляется такой патологический сдвиг у психопатов с гипертимными чертами характера. Они становятся суетливыми, болтливыми, переоценивают свои способности и права, проявляют несдержанность аффектов и влечений. Их состояние в ряде случаев может рассматриваться как психическое заболевание. При медленно развивающемся артериосклерозе у некоторых психопатов иногда появляется выражено параноический, сутяжный сдвиг.

Ослабляющие соматические факторы также иногда вызывают изменение и значительное усиление психопатических черт характера.

Из всего сказанного видно, что психопатия в ее клинических проявлениях не есть нечто неизменное. Психопатические черты развиваются, видоизменяются. Нельзя заранее сказать, как пойдет развитие психопатической личности, потому что оно представляет собой не внутренний, самопроизвольный процесс, а реакцию неполноценной личности на данную ситуацию.

Динамичность психопатических картин может определяться также различными «пропорциями» или полярностями характера, биотонуса, психомоторики. Гуревич указывает на такие полярности, как возбуждение и торможение, гипердинамичность и адинамичность, холодность и повышенная чувствительность, внушаемость и упрямство, анестезия и гиперестезия (физическая и психическая) и т.д. Учитывая это внутреннее единство противоречий, легче понять неожиданные изменения жизненной кривой психопатов, появление реакций, на первый взгляд не свойственных данной личности.

Реактивные ситуационные психозы, а также ничем не спровоцированные фазы не следует относить к психопатиям, если не может быть доказана прямая связь между ними. Психогенные реакции, принявшие очерченную форму пуэрилизма, псевдодеменции, ступора и т.д., не должны рассматриваться в главе о психопатиях, так как эти состояния не обязательно требуют психопатической структуры личности для своего возникновения. Только в их атипичности можно искать влияние тех или других аномалий. Другие непсихопатические аномалии (легкие органические заболевания мозга, олигофрения и пр.) в такой же мере облегчают появление психогенных реакций. Корреляция между отдельными типами психопатий и формами психогенных реакций далеко не всегда может быть установлена. Лишь некоторые синдромы развиваются предпочтительно у одних или других психопатов.

Так называемые фазы, возникающие у психопатов без каких-либо заметных внешних явлений, представляют собой мало изученную область. Едва ли они могут быть выводимы психологически понятным образом из самой психопатии.

При описании фаз прежде всего приводятся депрессивные или маниакальные состояния у «циклоидных» психопатов. Но сюда могут быть отнесены только легкие сдвиги настроения. Выраженные приступы депрессии и мании должны диагностироваться как маниакально-депрессивный психоз.

Различные фуги, трансы не являются собственно состояниями психоза. Они находят свое место при описании импульсивных действий, истерических реакций. Их сравнение с «аутохтонными» психозами не основательно.

Не может быть оправдано и включение в понятие психопатии «дегенеративных» психозов, не имеющих определенного места в нозологической классификации (чаще всего при этом описываются атипические аффективные психозы с речевым и двигательным возбуждением, психозы с картиной спутанности). Если бы оказалось, что эти психозы, имеющие обычно острое течение, небольшую длительность и хороший исход, составляют изолированную клиническую группу, их пришлось бы рассматривать не как проявление психопатий, а как особое психическое заболевание. Психоз не может возникнуть только путем заострения патологических черт личности — он вызывается глубокой психической перестройкой, биологическим процессом (пусть временным), подавляющим, изменяющим личность.

Сравнительно большее значение имеют собственно психопатические ситуационные реакции, отличие которых от известных видов реактивных состояний заключается в том, что они развиваются в плане психопатических особенностей личности.

Под влиянием различных внешних условий у психопатов могут занять доминирующее место аффекты, влечения, стремления, прежде не игравшие в их жизни руководящей роли. В результате этого происходит перестановка ценностей, возрастает значение психопатических комплексов и конфликтов. На некоторое время психопат целиком подчиняется фантастическим планам и переживаниям, уходит с головой в сутяжные конфликты, хотя до этого сутяжником не был, уступает своим влечениям, безраздельно предается порокам. Охваченный этими переживаниями, он утрачивает свои привязанности, становится внешне тупым и черствым, совершает необдуманные поступки, разрушает свои семейные связи и т.д. Спустя некоторое время, иногда с чувством раскаяния и чуждости совершенного, он возвращается к прежнему состоянию. В период такого сдвига, вызванного чувством обиды, озлоблением, прорывом сдерживаемых влечений, охваченностью какими-либо планами, психопатические реакции могут следовать одна за другой, все усложняя трудную или конфликтную ситуацию.

Такие события в жизни психопата имеют характер психопатических срывов.

Наблюдается также кратковременная перестройка личности, имеющая характер острой реакции, иногда возникающей у психопатов в результате сочетания трудной личной или семейной ситуации и каких-либо соматически ослабляющих факторов. В судебно-психиатрической практике встречаются преступления, являющиеся результатом такого стечения обстоятельств. Эти психопаты осуществляют свои противоестественные намерения в состоянии ослепленности принятым решением, но в ясном сознании. Их действия развертываются в течение нескольких часов и дней (в отличие от патологического аффекта и короткого замыкания). После совершения преступления, даже при благоприятном для них судебном решении, они бывают потрясены случившимся и обнаруживают депрессивное состояние, иногда известный психический надлом, вызванный непоправимостью совершенного.

Вне криминальной ситуации такие психопатические эпизоды могут вести к неожиданному самоубийству. Они часто приближаются по механизмам своего возникновения и по характеру разряда к исключительным состояниям. Однако в отличие от исключительных состояний они развиваются в плане комплексно-кататимных переживаний личности большей частью без какой-либо внезапности. Производимые в это время действия субъективно имеют характер последовательно осуществляемых решений. Наступающий эмоциональный разряд, в острой фазе длящийся несколько часов или дней, протекает при достаточном внутреннем единстве. Однако вся личность с ее вновь образовавшимися идеями, чувствами, мотивами поведения, временно оказывается глубоко измененной, сдвинутой на патологический путь оценок и реакций.

Такого рода эпизоды можно назвать острыми психопатическими реакциями.

В том же направлении следует рассматривать своеобразную форму психопатической реакции, выражающуюся в картинах временного снижения, огрубения, реактивного регресса личности. Сюда относятся ситуационные реакции психопатов, также выраженные не в экзогенных синдромах, а в личностных формах патологического поведения. По клиническим признакам эти состояния часто ошибочно оцениваются как шизофрения кататонической и гебефренической формы, как расторможенность, вызванная органическим поражением мозга и т.д.

В связи с арестом у некоторых психопатов, отличающихся импульсивностью, бедностью интеллекта, аффективной возбудимостью, появляется состояние негативизма, примитивного протеста. Они сбрасывают с себя белье, часто возбуждаются, кричат, бывают нечистоплотны. Как бы подчеркивая свой отказ от принятых норм поведения, они ведут себя дико, едят пищу прямо из миски, почти погружая в нее лицо, открыто онанируют, почти не отвечают на вопросы. Эти психопаты бывают склонны и у себя в семье к аналогичным, но не столь выраженным реакциям: под влиянием неприятных для них событий они перестают есть, разговаривать, лежат по нескольку дней, отвернувшись к стене, уничтожают свои вещи, убегают из дому, бродят в лесу и т.д. Во время судебно-психиатрической экспертизы они оказываются чувствительными к мягкому, ласковому обращению, поддаются уговорам (если отсутствуют целевые мотивы поведения).

По существу — это проявление психопатического негативизма, протеста, которые в других случаях выражаются в неудержимой агрессивности по отношению к больным и медицинскому персоналу, в состоянии злобности и тоскливости со склонностью к самоповреждениям (самопорезы, глотание инородных тел и т.д.).

Не менее трудно поставить диагноз у психопатов, внешне напоминающих гебефреников. С подобными больными, как и с относящимися к предыдущей группе, нередко приходится встречаться в судебно-психиатрической практике. У испытуемых этой группы, как показывает анамнез, всегда отмечались черты легкомыслия, беззаботности, психомоторной расторможенности. В период экспертизы они бывают развязны, склонны к балагурству, нисколько не озабочены своим положением, всегда шутливо отвечают на вопросы, легко отвлекаются, поверхностно контактны, безмятежны, производят впечатление эмоционально тупых. Чем более присматриваешься к ним, тем очевиднее становится роль самовзвинчивания в их манере поведения; вытеснение адекватных переживаний. Возникающий у врачей интерес к этим психопатам несколько поощряет их и заставляет усиливать этот псевдогебефренический стиль поведения.

В других случаях у психопатов отмечается доминирование прежде не занимавших большого места фантастических идей и планов, состояния аутистической отгороженности, стремления (после ареста) к беспочвенному изобретательству и философствованию.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006.&nbsp— 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®

pda.rlsnet.ru