Психопатия у дошкольников

Нечеловечный человек

Советы детского психиатра

Во все века врачи, изучавшие отклонения человеческой психики, останавливали свое внимание на психопатии. Психопатия – особое состояние характера и психики. Она стоит на стыке психического здоровья и нездоровья. В ряде случаев трудно понять, человек действительно является психопатом или он в состоянии аффекта поступает так, как ему несвойственно. Беседа с детским психиатром, профессором Галиной Вячеславовной КОЗЛОВСКОЙ проливает свет на многие вопросы, связанные с данной проблемой.

Начнем с того, что психопатия – не болезнь. Это конституция, аномальное строение личности, которое приводит человека в постоянный конфликт либо с собой, либо с обществом, либо с тем и другим. Можно сказать, это такой странный характер, который не дает житья ни себе, ни окружающим. Человек вроде бы и не хочет портить жизнь себе и другим, но он не может контролировать свое поведение. Его внутренняя структура как бы диктует ему и поступки, и взгляды, и темперамент.

– В чем выражается психопатия?

– Вот определение из монографии одного зарубежного автора: «Психопатия – это врожденные особенности поведения, наблюдающиеся с раннего детства, проявляющиеся в подростковом возрасте и, безусловно, во всей остальной жизни в виде следующих признаков или черт: эгоизм, бессердечие, отсутствие совести и при этом очень большое обаяние, импульсивность и поверхностность». Классическим примером психопата может служить Смердяков, персонаж «Братьев Карамазовых», подлый, лживый, бессердечный, не имеющий ни стыда, ни совести, оправдывающий любое злодеяние. Еще один, тоже общеизвестный литературный пример психопата – это главный герой романа Оскара Уайльда «Портрет Дориана Грея». Он необыкновенно красив и обаятелен, но душа его – воплощение зла, подлости, предательства, всего самого отвратительного, что есть на свете. Правда, один нюанс разрушает классическую картину психопатии. Оскар Уайльд изобразил своего героя человеком умным и талантливым, а психопаты гораздо чаще бывают людьми неглубокого ума. И таланты их, даже если они имеются, не могут, как правило, по-настоящему раскрыться, поскольку психопаты поверхностны, нетерпеливы, не владеют своими чувствами и желаниями, не способны к упорному труду, без которого никакой талант себя не реализует.

Но бывает и другой тип психопатов – так называемые психастеники. Это, наоборот, люди совестливые, не уверенные в себе, постоянно мучающиеся сомнениями, постоянно себя контролирующие, тревожные. Их самоконтроль доходит до абсурда. Скажем, они по десять, а порой и по сто (!) раз проверяют, закрыта ли дверь, выключен ли газ. Они постоянно моют руки, боясь антисанитарии, дотрагиваются до дверной ручки только через бумагу или платок, чтобы не зара-зиться. Это люди очень боязливые, трогательные, добросовестные, педантичные. Они скрупулезно выполняют порученное им дело.

– Вы сказали, что это не болезнь. Но и нормой, как я понимаю, психопатия не считается. Тогда что это такое?

– Это пограничное состояние психики. Вообще, в психической патологии нет ничего, что не может встретиться в норме. Патология – в какой-то степени утрированная норма. Все мы имеем некие акценты характера и личности. У кого-то есть проявления истероидности, у кого-то – эпилептоидности, и так далее. Есть и миксы, смешанные типы. Но у психопатов мы видим как бы гротеск естественных человеческих качеств.

– Чем в данном случае они отличаются от шизофреников?

– Тем, что у шизофреников есть расстройства мышления и восприятия: галлюцинации, бред. У психопатов этого нет. Шизофрения – болезненный процесс, который рано или поздно приводит к слабоумию, к дефекту личности, дефекту мышления, к тому, что человек становится инвалидом и порой даже заканчивает свои дни в специализированной клинике для психохроников. Психопаты же в больницах бывают редко, только на принудительном лечении, когда, допустим, надо снять гипервозбуждение, поскольку в этом состоянии они могут представлять угрозу для окружающих.

– Проблемы с совестью у психопатов, наверное, нередко порождают проблемы с законом?

– Да, они очень часто являются контингентом криминальных структур. В Международной классификации болезней (МКБ) среди признаков психопатии фигурируют злоба, неприятие окружающей действительности, отрицательное отношение к людям, животным, имуществу. Если внимательно изучить эти характеристики, становится не по себе. Согласно МКБ психопатам свойственно сексуальное насилие, поджоги, вандализм, скверно-словие, бродяжничество, побеги из дому и вообще криминальное поведение. Измены, зависть, гнев, невероятная гордыня, ропот на судьбу, доходящий до богоборчества, – этакое скопище смертных грехов, вот что такое психопатия.

– Вы сказали, что психопаты, как правило, не обладают большим умом. Но они же виртуозно лгут, выкручиваются, выдумывают такое, что многим людям даже в голову не придет.

– Это признаки не большого ума, а изощренности. Ум психопатов изощренный, но как бы незрелый. Он занят не осмыслением каких-то глубоких или глобальных проблем, а тем, что лежит на поверхности и касается достижения эгоистических целей. Психопаты – умелые манипуляторы, интриганы, мастера оговора и сплетен. Но к большому уму это отношения не имеет.

– Но почему все-таки возникает психопатия?

– По разным причинам. Бывает, это передается из рода в род. В других случаях психопатию порождают повреждения головного мозга вследствие родовой травмы или неблагоприятного внутри-утробного развития плода. В некоторых случаях, при наличии генетической предрасположенности к психопатии, она пышным цветом расцветает под влиянием неблагоприятной среды. И тогда бывает трудно разграничить врожденную психопатию и приобретенную социопатию. У детей алкоголиков и наркоманов нередко рождаются психопаты. Сами они вовсе не обязательно являют собой психопатический тип личности. Но под влиянием наркотиков или алкоголя человек приобретает психопатические черты. А у их детей психопатия уже может быть врожденной.

– Давайте немного подробнее остановимся на разных типах психопатии. Пожалуйста, опишите их.

– Истерическая психопатия выражается в желании быть всегда на виду, любыми способами обратить на себя внимание. Чаще этим страдают женщины. Если они болеют, то какой-то необыкновенной болезнью и очень тяжело. Если они актрисы, то самые, по их мнению, выдающиеся. Эгоцентризм, эгоизм, нарциссизм выражены очень ярко и имеют гротескную форму.

Шизоидный тип психопатии в определенной степени повторяет черты шизофрении: замкнутость, аутизм, отсутствие желания быть откровенным и рассказывать о себе, подозрительность, склонность к резонерству, вычурным идеям, малая общительность, эмоциональная холодность и равнодушие. Это, пожалуй, менее тяжкие психопатические черты.

– А если у ребенка невероятно сильно выражена тяга к риску, к каким-то опасным экспериментам?

– Такое в широком смысле слова суицидальное поведение может быть свойственно возбудимым и, до определенной степени, психастеническим психопатам. Конечно, не тем, кто чересчур ипохондричен и панически боится умереть, а таким, которые осознают свою неуверенность как слабость и пытаются ее преодолеть, используя принцип «клин клином вышибают». Например, лезут на карниз, чтобы побороть страх высоты.

– Как выглядит эпилептоидный психопат?

– Это личность, особенно тяжкая для окружающих. Типичный пример – Иудушка Головлев, знаменитый персонаж М. Е. Салтыкова-Щедрина, или Яго из трагедии В. Шекспира «Отелло». Эгоизм на первом месте. Эмоции страстные, яркие. Мстительный, злопамятный, завистливый, лицемерный. Скрупулезно, прямо-таки с математическим расчетом выстраивает свои интриги. Без борьбы с врагами жизни не мыслит. Поведение тоже утрированно-гротескное. Если эпилептоид решил стать миллионером, то он превращается в Скупого Рыцаря.

– Вы сказали, что психопатия почти не поддается педагогической коррекции. Но что же делать родителям? Неужели просто терпеть тяжелый характер ребенка?

– Поскольку врожденные качества представляют собой неотъемлемую часть личности, радикально изменить их невозможно. Однако правильное воспитание все равно способно что-то сгладить, смягчить, облагородить. К примеру, если такие дети попадают в кадетский корпус или в монастырские условия, где строгость сочетается с доброжелательностью, где существует дисциплина и последовательность воспитания, где правила четки и понятны, то их поведение заметно улучшается. Мальчикам-психопатам мужское воспитание нужно как воздух. Большую роль в коррекции психопатий играют спорт, труд, какие-то положительные увлечения.

– То есть, если такой ребенок немного походил в секцию или кружок, а потом начал отказываться, родителям имеет смысл настаивать на продолжении занятий?

– Конечно! Психопаты поверхностны и очень обидчивы, поэтому, чуть погладили не по шерстке, он вспылил и готов все бросить. Кроме того, раз они инфантильны, то терпения и воли у них мало. Любая трудность вызывает яростный протест. Другое дело, что выбирать дополнительные занятия следует в соответствии с наклонностями детей. Полезно заниматься плаванием, легкой атлетикой, борьбой. Хорошо гармонизируют психику занятия арт-терапией и музыкой.

– Вы говорите: «У психопатов мало воли». Родители, наоборот, жалуются на очень сильное упрямство и негативизм таких ребят. «Если он что себе в голову вобьет, то будет напролом идти», – говорят они. Как это совместить?

– Если психопатом овладеет какая-то идея, то тут и воля появляется, и упорство невероятное. Беда лишь в том, что идеи эти часто бывают ложными, негативными, протестными. Бунтари по натуре, они с огромным упорством противодействуют общественным установкам, традиционной морали.

– Какие глубинные свойства важно стимулировать?

– Трудолюбие, терпение, чувство прекрасного. Всем детям, даже с очень тяжелым характером, хочется иметь друзей, и нужно учить их дружить. Хотя это непростая задача.

– Что лучше для таких детей в дошкольном возрасте: домашнее воспитание или детский сад?

– Если родители умеют правильно себя вести с таким ребенком, то лучше воспитывать его дома, но обязательно предоставляя ему возможность общения с другими детьми. К сожалению, это бывает достаточно редко. Поэтому во многих случаях общественное воспитание лучше справляется с задачей социализации ребенка-психопата.

– Какие проблемы ждут психопата в школе?

– Как правило, у психопатов всех типов в школьном возрасте есть проявления гиперактивности и рассеянного внимания. Поскольку они непоследовательны, импульсивны и нетерпеливы, им сложно сосредоточиться. В школе им приходится очень трудно, когда надо 40 минут спокойно сидеть за партой. Тут с ними не оберешься проблем. Они начнут проявлять агрессию к учителям и сверстникам. Психопатам очень важно помочь проявить себя. Они невероятно ценят признание, это для них сильный стимул. Но нагрузка не должна быть чрезмерной, поскольку самоконтроль у них слабый.

– Как вести себя родителям, если ребенок-психопат впадает в ярость и начинает все крушить: швыряет стулья, хлопает дверьми? Родители часто боятся таких вспышек и идут у ребенка на поводу. А он этим пользуется и превращается в домашнего тирана.

– Проблема очень серьезная. С одной стороны, следует избегать излишних нагрузок и стрессов, которые могут усиливать подобные вспышки. Но с другой стороны, ребенка нужно остановить и ни в коем случае не выполнять его требований. Физические наказания в данном случае непродуктивны, потому что психопатические личности, особенно возбудимого типа, имеют сниженный порог чувствительности. Даже если их сильно отшлепать, они в ответ будут только смеяться. Гораздо эффективнее лишить ребенка каких-то привилегий, подарков, а также изолировать его в комнате. Неплохо действует и старое народное средство: плеснуть в лицо холодной водой во время такой вспышки. Полезно на какое-то время включить «режим молчания» – перестать с ребенком разговаривать. А когда ребенок успокоится, провести с ним беседу о том, что, наверное, он не любит родителей, раз так обижает их своими выходками. И если это будет продолжаться, то и его не будут любить. На психопатов это хорошо действует, потому что при всей своей злобности они очень хотят, чтобы их любили. А еще такому ребенку полезно внушать, какой он хороший, умный, добрый, послушный, как его все любят и как он завтра легко встанет, быстро оденется, с радостью пойдет в школу, и все будет хорошо. Но только делать это надо, конечно, не тогда, когда ребенок-психопат разбушевался, а когда он в спокойном, расслабленном состоянии. Например, перед сном.

– Нужно ли лечить психопатов лекарствами?

– В период декомпенсации – да. Любой человек реагирует на стресс какой-то разбалансировкой настроения и поведения, но у психопатов это приобретает чересчур бурные, гротескные формы, поскольку торможение слабое, подкорковые реакции бушуют, ум их сдержать не в состоянии. Поэтому лекарства в такие периоды помогают психике восстановиться.

– На какие профессии стоит ориентировать психопатов?

– Эпилептоиды отличаются педантизмом и скрупулезностью, они очень хозяйственны. Поэтому им подходят экономические специальности, бухгалтерское дело, юриспруденция, частный бизнес. Истероидных психопатов, при наличии соответствующих дарований, имеет смысл нацеливать на актерское мастерство или еще какие-то профессии, где они могут показать себя. Психастеникам крайне важно подобрать работу по душе. Они часто становятся творческими работниками: художниками, музыкантами, журналистами. Труднее всего с возбудимыми психопатами. Им вообще-то подходит военное дело, но если психопатия клинически подтверждена, то такие люди не подлежат призыву в армию. Им опасно доверять оружие. Стоит выбирать профессию не очень сложную, не связанную с тесным общением с коллективом и с серьезной ответственностью. Это могут быть самые разные профессии: от экскурсовода до фельдшера или матроса на корабле. Хорошо, если у такого человека есть руководитель, который в какой-то степени направляет его действия и берет на себя основную ответственность.

www.vinograd.su

7 признаков психопатии у ребенка

Стефан Скотт, профессор британского Института Психиатрии, утверждает, что психопатию у ребенка можно выявить уже у детей в возрасте 3 лет. Он же и выделил 7 самых основных симптомов заболевания, появление которых у детей должно взволновать родителей.

Последние новости:

Беременность и роды

От рождения и до года

От 1 до 6 лет

От 6 до 16 лет

Полезные ссылки

или
войти с помощью:

СПАСИБО ЗА РЕГИСТРАЦИЮ!

На указанный e-mail в течение минуты должно прийти письмо активации. Просто перейдите по указанной ссылке и наслаждайтесь неограниченным общением, удобными сервисами и приятной атмосферой.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С САЙТОМ

Даю свое согласие на обработку и использование веб-порталом UAUA.info (далее – «Веб-портал») моих персональных данных, а именно: имя, фамилию, указанные даты рождения, страну и город проживания, адрес электронной почты, IP-адрес, файлы cookie, информацию о регистрации на веб-сайтах – социальных Интернет-сетях (далее – «Персональные данные»). Также даю свое согласие на обработку и использование Веб-порталом моих Персональных данных, взятых с указанных мною веб-сайтов — социальных Интернет-сетей (если указывались). Предоставленные мною Персональные данные могут использоваться Веб-порталом исключительно с целью моей регистрации и идентификации на Веб-портале, а также с целью осуществления мною пользования сервисами Веб-портала.
Подтверждаю, что с момента моей регистрации на Веб-портале, уведомлён(-на) о цели сбора моих Персональных данных и о включении моих Персональных данных в базу персональных данных пользователей Веб-портала, с правами, предусмотренными ст. 8 Закона Украины «О защите персональных данных», ознакомлен(-на).
Подтверждаю, что в случае необходимости получения данного уведомления в письменном (документарном) виде, мною будет выслано соответствующее письмо по адресу admin@uaua.info, с указанием своего почтового адреса.

На указанный e-mail отправленно письмо. Для смены пароля просто перейдите по указанной в нем ссылке

www.uaua.info

Истерическая психопатия

Истерическая психопатия (истероидное, театральное, гистрионное или сценическое расстройство, демонстративная личность) – расстройство личности, сопровождающееся демонстративностью поведения, ненасытной потребностью во внимании, восхищении и преклонении окружающих. Возникает в раннем возрасте, устойчиво сохраняется в течение жизни. В качестве причин развития указывают генетически обусловленные черты личности, ошибки воспитания и поражения головного мозга. Диагноз подтверждается при наличии определенного количества установленных диагностических критериев. Лечение – психотерапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки.

Истерическая психопатия – расстройство личности, характеризующееся предельным эгоцентризмом, демонстративностью, инфантилизмом, недостатком простоты и естественности, потребностью в восхищении и внимании окружающих, склонностью «играть для зрителя». По данным российских и американских исследователей данная патология наблюдается у 2,1–6,4% населения. Вопреки распространенному мнению о преобладании истерических черт у женщин, психиатры отмечают, что истерическая психопатия одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов.

Истероидное расстройство не обязательно влечет за собой снижение социального статуса и профессиональную неуспешность. Часть больных достигает больших успехов в творческих профессиях. Вместе с тем, стремление любой ценой обратить на себя внимание окружающих, неспособность воспринимать критику и повышенная внушаемость нередко приводят истерических психопатов к жизненному краху: разрушению репутации, разрыву отношений, потере имущества и т. д. Полное выздоровление невозможно, однако в ряде случаев удается достичь устойчивой компенсации. Лечение истерической психопатии осуществляют специалисты в сфере психотерапии и психиатрии.

Причины истерической психопатии

Причины развития данной патологии окончательно не выяснены, однако специалисты полагают, что психопатия развивается под влиянием трех основных факторов: генетически обусловленных особенностей характера и личности ребенка, повреждений головного мозга в раннем периоде и системы воспитания, при которой в сознание пациента внедряется убеждение о неравной власти и ценности людей разных полов. В число наследуемых черт характера включают эмоциональность, повышенную впечатлительность и «импрессионистский когнитивный стиль» — способность быстро воспринимать общую картину происходящего, не замечая мелких деталей. Повреждения головного мозга, увеличивающие риск развития истерической психопатии, могут возникать в результате осложненной беременности, проблем во время родов и тяжелых заболеваний в первые годы жизни.

Психоаналитики считают, что истероидное расстройство развивается вследствие особого типа воспитания, при котором родители передают ребенку послание: «люди разных полов не равны, ценность женщин (для девочки) или мужчин (для мальчика) меньше, они являются более уязвимыми и обладают меньшей властью». Частью послания является убеждение в том, что при определенных условиях женщины или мужчины могут быть опасны для лиц противоположного пола и обретать власть через эту опасность.

Истерическая личность складывается в пубертатном периоде, когда родители отвергают формирующуюся сексуальность ребенка. Родитель своего пола становится конкурентом сына или дочери, родитель противоположного пола отдаляется и принимает все меньше участия в жизни подростка. Такое отношение провоцирует опору личности на определенные защитные механизмы: регрессию, вытеснение и сексуализацию.

Послания родителей и постоянное активное использование защитных механизмов формируют особую картину мира, в которой свой пол выглядит слабым и малоценным, а противоположный – сильным и опасным. Поведение, основанное на этой картине мира, носит предельно двойственный характер. С одной стороны, пациент постоянно пытается обрести власть над человеком или людьми противоположного пола, с другой – старается избежать контактов с мужчинами (если пациент – женщина) или женщинами (если больной – мужчина), поскольку они кажутся ему опасными, непредсказуемыми, не поддающимися контролю.

Симптомы истерической психопатии

Проявления истероидного расстройства могут быть видны уже в дошкольном возрасте. Ребенок стремится различными способами получить внимание и восхищение взрослых и негативно воспринимает положительную оценку действий и характеров других детей. Он крайне зависим от похвалы, предпочитает демонстрировать взрослым свои способности (поет, танцует, читает стихи), а не играть со сверстниками. В школьном возрасте основной мотивацией к учебе является постоянное одобрение и восхищение старших, без такой поддержки ребенок быстро теряет интерес к любым предметам.

В пубертатном периоде симптомы истерической психопатии становятся более яркими. Подростки нередко пытаются привлечь к себе внимание, совершая демонстративные, но обычно безопасные попытки самоубийства. При тяжелых ударах по самолюбию больные иногда перестают адекватно оценивать ситуацию, переходят черту, за которой их поведение начинает представлять реальную опасность для жизни, и погибают. Возможны уходы из дома, как реакция на наказание (в ряде случаев – предполагаемое), во время которых пациенты каким-либо образом извещают близких, где их нужно искать. Характерна частая смена компаний, в которых подростки сначала пытаются играть роль лидеров, но быстро остывают и разочаровываются.

Самой яркой чертой взрослых больных является демонстративность поведения, которое очень быстро меняется в зависимости от обстоятельств и окружения. С одним человеком пациент может выглядеть скромным и уязвимым, с другим – уверенным в себе и даже наглым. Наблюдается экстравагантность в одежде и поведении, возможны публичные истерики, рыдания, самообвинения, приступы агрессии и пр. Чтобы привлечь к себе внимание, больные могут сочинять фантастические истории о своем прошлом и своих способностях или сильно приукрашивать реальные события.

Пациенты, страдающие истероидным расстройством, легко сходятся с людьми, однако их отношения поверхностны и недолговечны. Они быстро очаровываются человеком, который проявил к ним внимание и продемонстрировал свое восхищение, и так же быстро разочаровываются, когда партнер перестает проявлять бурный интерес. Поведение больных и их восприятие окружающих определяется эмоциями и поверхностными впечатлениями. Все перечисленное становится причиной частой смены друзей и половых партнеров, провоцирует конфликты в семье и на работе.

Отличительной особенностью пациентов с истерической психопатией является психический инфантилизм, незрезлость суждений, поступков и эмоциональных реакций. Они по-детски ярко реагируют на критику, демонстративно обижаются, страдают или бурно протестуют, но не прислушиваются к сути критических замечаний и не корректируют свое поведение. Они быстро переходят от ненависти к любви и обратно, легко поддаются внушению и самовнушению, могут увлечься человеком и превратить его в своего кумира, а затем «низвергнуть с пьедестала».

Диагностика истерической психопатии

Для постановки диагноза истерической психопатии по МКБ-10 необходимо наличие минимум трех признаков, характерных для всех видов психопатий, и минимум трех признаков, характерных для истероидного расстройства. К числу общих признаков психопатий относят видимую дисгармонию в личности и поведении (нарушения возбудимости, типичные проблемы в отношениях, особенности мышления и восприятия); стабильность аномального поведения в течение жизни; негативное влияние стиля поведения на личную и социальную адаптацию; раннее возникновение изменений; постоянное повышенное напряжение; нарушение социальной и профессиональной продуктивности (часто, но не обязательно).

В число признаков истероидного расстройства включают театральность, склонность к драматизации, демонстративность эмоций; поверхностность и неустойчивость эмоций; легкую внушаемость; чрезмерную озабоченность своей привлекательностью; излишне откровенные сексуальные наряды, неуместную обольстительность поведения; постоянную потребность находиться в центре внимания, чувствовать признание и восхищение окружающих. В качестве дополнительных симптомов, не входящих в обязательный перечень, указывают эгоцентризм, постоянные манипуляции, обидчивость, потребность в признании и снисходительное отношение к себе.

Лечение и прогноз истерической психопатии

В стадии компенсации лечение не требуется. В детстве, подростковом и юношеском возрасте особое значение приобретают профилактические мероприятия, осуществляемые детским психологом: коррекция семейного стиля воспитания, поддержка при адаптации в школе; помощь при выборе специальности с учетом интересов, особенностей личности и уровня интеллекта пациента; помощь при трудоустройстве.

В стадии декомпенсации требуется психотерапевтическое воздействие на фоне медикаментозной поддержки. Лечение осуществляется психиатром или психотерапевтом амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Используют семейную психотерапию, гипнотерапию и разъяснительную терапию. Больного обучают различным способам саморегуляции поведения (с помощью аутогенных тренировок и других подобных методик). При выраженных аффективных расстройствах назначают антидепрессанты, при истерических реакциях – нейролептики, при астении – мягкие стимуляторы.

Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно, но своевременная профилактика и адекватная терапия в большинстве случаев обеспечивают устойчивую компенсацию, позволяющую существовать в обществе. Инвалидность оформляют крайне редко.

www.krasotaimedicina.ru

Возбудимая психопатия – расстройство личности, сопровождающееся вспыльчивостью, неуживчивостью, конфликтностью и повышенной агрессивностью. Нарушения поведения устойчивы, не контролируются волевым усилием, затрудняют адаптацию в коллективе и создание гармоничных близких отношений. Интеллект сохранен. Изменение характера устойчивое, не поддается глубокой коррекции и не прогрессирует в течение жизни, но может усугубляться под влиянием травмирующих обстоятельств. В стадии компенсации осуществляются мероприятия по социальной, личной и трудовой адаптации. В стадии декомпенсации применяется психотерапия и лекарственная терапия.

Возбудимая психопатия

Возбудимая (эксплозивная) психопатия – своеобразное «искривление» характера, проявляющееся внезапными взрывами агрессии, приступами злобной тоски и потребностью конфликтовать с окружающими, не учитывая разрушительные последствия таких конфликтов. Является одной из самых распространенных психопатий. Пациентов, страдающих возбудимой психопатией нельзя рассматривать, как психически больных, однако их поведение устойчиво отклоняется от нормы, что затрудняет создание прочных семейных отношений, трудовую и социальную адаптацию.

Основной целью лечения является достижение устойчивой компенсации. Акцент делается на воспитание, поддержку и обучение при личных и социальных контактах, выбор профессии с учетом индивидуальных способностей и личностных особенностей. При благоприятном течении жизни черты психопатии сглаживаются. При серьезных стрессах наступает декомпенсация, психопатические проявления становятся более яркими. Лечение возбудимой психопатии осуществляют специалисты в области психиатрии и психотерапии.

Причины развития возбудимой психопатии

Причиной развития возбудимой психопатии являются врожденные или приобретенные в раннем возрасте особенности нервной системы в сочетании с неблагоприятными внешними воздействиями. Если основным пусковым фактором становятся конституциональные особенности пациента, психопатию называют ядерной. Если психопатические черты больного формируются под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий, говорят о патохарактериологическом развитии личности или краевой психопатии.

В основе ядерных психопатий лежат биологические факторы: неблагоприятная наследственность, осложненное течение беременности, тяжелые роды и нарушения развития в первые годы жизни ребенка. Краевые психопатии могут провоцироваться безнадзорностью, постоянными конфликтами между родителями, дефектами воспитания, тяжелыми и длительными заболеваниями, врожденными и приобретенными физическими дефектами.

Возбудимую психопатию могут провоцировать постоянные унижения, грубое подавление личности, игнорирование чувств и интересов ребенка или, напротив, восхищение, обожание, некритичное отношение к его поступкам, стремление потакать всем его капризам и прихотям. При этом имеет значение как длительность воздействия, так и особенности характера ребенка. Возбудимая психопатия чаще развивается у экстравертированных личностей с бурным темпераментом и слабыми волевыми качествами, либо у упрямых, настойчивых детей.

При своевременном изменении социальных условий и создании психологически благоприятной среды процесс формирования психопатической личности прекращается, имеющиеся нарушения стабилизируются или становятся менее выраженными. Краевые психопатии характеризуются большей пластичностью. При них наблюдаются менее выраженные нарушения поведения и более качественная социальная адаптация. Прогноз при краевых психопатиях более благоприятный по сравнению с ядерными.

Симптомы возбудимой психопатии

Основным симптомом возбудимой психопатии являются повторяющиеся вспышки неконтролируемого гнева, не соответствующие обстоятельствам. Спровоцировать очередной приступ ярости может любое незначительное событие: неправильно приготовленный (с точки зрения больного) и не вовремя поданный завтрак, плохая оценка ребенка, небольшой конфликт в очереди или в транспорте, несогласие руководства с позицией пациента в каком-то профессиональном вопросе и т. д. Обычно удается установить связь между поведением окружающих и вспышкой гнева, однако в некоторых случаях приступы могут возникать спонтанно, без всяких внешних причин.

Степень компенсации может существенно различаться. Одни больные неплохо адаптированы, сохраняют семьи и подолгу работают на одном месте. Другие постоянно разрушают отношения, не могут ни с кем ужиться, часто меняют работу или вовсе не работают. Причиной декомпенсации обычно становятся острые конфликты и затяжные стрессы: развод, разрыв личных отношений, увольнение или угроза потери работы, соматическое заболевание, финансовые трудности и пр.

Изменения характера при возбудимой психопатии заметны уже с первых лет жизни ребенка. В детстве пациенты отличаются несдержанностью, резкой и быстрой сменой эмоций, необузданностью, неумением находить компромиссы, стремлением занять лидерскую позицию и склонностью к агрессивному поведению. Они не могут контролировать свои эмоциональные реакции путем волевого усилия или сознательного анализа ситуации. Единственным способом разрешить возникшую проблему для них является конфликт, зачастую – грубый, с применением угроз и физической силы.

Несмотря на неэффективность агрессии, частую эскалацию конфликтов и ухудшение отношений с окружающими, больные не могут найти другие, более продуктивные варианты решения проблем. И в детские годы, и будучи взрослыми, они легко наживают врагов, что не лучшим образом сказывается на их личных отношениях и социальном положении. При декомпенсации в детстве они нередко принимают участие в драках и совершают хулиганские действия, а став взрослыми, оказываются на скамье подсудимых в связи с насильственными преступлениями.

В близких контактах становятся особенно заметными такие черты эксплозивных психопатов, как повышенная требовательность по отношению к родным и друзьям, придирчивость, подозрительность, недоверчивость, властность, неуживчивость, себялюбие, неспособность считаться с интересами и чувствами других людей. В состоянии аффекта сознание пациентов сужается, они становятся способными на крайне жестокие действия, включая убийство. Иногда наблюдается склонность к развитию зависимостей и устойчиво девиантному поведению: алкоголизму, наркомании, игромании, сексуальным перверсиям, бродяжничеству и т.п.

Диагностика возбудимой психопатии

Важнейшими диагностическими критериями являются агрессивность, конфликтность и склонность к внезапным вспышкам гнева, устойчиво сохраняющиеся на протяжении многих лет, на фоне сохранного интеллекта и способности критически оценивать собственные действия. Психопатические особенности стабильны и не прогрессируют на протяжении всей жизни. Личностные расстройства отличаются тотальностью, глобальной дисгармонией, препятствуют семейной, социальной и трудовой адаптации больного.

Нередко требуется дифференциальная диагностика с расстройствами невротического уровня, обусловленными хроническим конфликтом (особенно – при наличии тяжелых психологических травм в детском возрасте). И в том, и в другом случае наблюдаются стойкие личностные изменения, затрудняющие профессиональную реализацию и построение личных отношений. Определяющим критерием в таких случаях становится выраженность и тотальность личностной трансформации. Личностные нарушения при невротических расстройствах никогда не бывают настолько яркими и глобальными, порой – достигающими психотического уровня.

Лечение возбудимой психопатии

Несмотря на широкую распространенность психопатий, лишь незначительная часть больных обращается за профессиональной помощью к психиатрам, находясь в состоянии компенсации. Намного чаще пациенты попадают к врачу на стадии декомпенсации, при возникновении осложнений: токсикомании, наркомании, алкоголизма, острых психотических эпизодов, депрессивных расстройств и т. д. После устранения острой симптоматики большинство больных перестает посещать психиатра, и врач попросту не успевает хоть сколько-нибудь скорректировать психопатические нарушения.

Даже при регулярном посещении психиатра лечение возбудимой психопатии является сложнейшей задачей. По сути, психиатру необходимо перестроить ядро личности больного: его систему ценностей, жизненные установки, отношение к себе и окружающим. В большинстве случаев решить такую задачу абсолютно нереально, поэтому на практике терапия психопатий заключается в точечном воздействии на самые проблемные места. Устранение или смягчение грубых нарушений способствует улучшению семейной и социальной адаптации пациента, что, в свою очередь повышает шансы на достижение устойчивой компенсации.

Большинство специалистов отводят основную роль психотерапии, считая ее наиболее эффективным способом сформировать оптимальный стиль отношений больного с окружающими. Используется как индивидуальная терапия, так и занятия в группах. Зарубежные специалисты полагают, что наилучший результат достигается при применении длительной глубинной психотерапии (психоанализа), однако данных для объективной оценки этого мнения пока недостаточно.

При острых травмирующих ситуациях осуществляют работу с текущим состоянием больного, помогают пациенту хотя бы частично пересмотреть внутренние стандарты и жизненные установки, оказывают психологическую поддержку. Психологическую коррекцию проводят на фоне медикаментозного лечения. Для уменьшения возбудимости назначают препараты из группы нейролептиков, для нормализации настроения при депрессиях и субдепрессиях применяют антидепрессанты. Для устранения стойкой злобной дисфории используют вальпроевую кислоту, карбамазепин.