Психосоматика стресса

Стресс и психосоматика. Часть 1 Что происходит?

Идеи для этой статьи взяты из книги Роберта Сапольски, признанного авторитета в мире биологии и нейропсихологии, «Психология стресса».

Наш организм достался нам от наших далеких предков и наше тело максимально приспособлено для того, чтобы выжить в условиях постоянной опасности.

«Бей или беги» — вот основные стратегии выживания, и, при появлении хищного животного, способного принести вред, они немедленно активизировались.

Зрение, слух и обоняние предупреждали мозг, он давал команду, гормоны начинали вырабатываться, спасая нашего предка.

Что происходило? Чтобы мышцы и память работали быстрее, организм, в экстренном порядке, посылал им глюкокортикоиды, естественно, за счет остановки или уменьшения работы других, менее важных в этот момент, функций организма. В первую очередь, это все, что связано с пищеварением, иммунной системой, размножением, функциями сна и получением удовольствия.

Далее, когда опасность проходила, организм восстанавливает свою энергию. Глюкокортикоиды способствуют повышению аппетита, и, если в жизни слишком много стрессов, возникает тяга к крахмалистым продуктам, которые «складываются» в брюшной области, откуда организму их легче извлечь. К тому же, увеличение объема брюшного жира снижает силу стресса, поэтому, ожирение типа «яблока», в области живота, говорит о высокой готовности к стрессам.

Но, если стресс происходит часто или длится долго? Организм истощается, мышцы(в том числе и сердце) атрофируются, начинаются заболевания тех систем, у которых отнимается энергия.

Поскольку в современном мире на нас очень редко нападают львы и леопарды, мы чаще страдаем от других видов стресса – от стресса психологического.

Но стресс – это не обязательно что-то плохое. Свадьба, рождение ребенка – это тоже, стресс.

Если стресс большой силы случается несколько раз в год, начинаются заболевания, и при этом «знак» стресса, хороший он, или «дистресс» роли не играет.

При чем тут психосоматика?

Для того, чтобы организм вошел в стрессовую ситуацию, необходима команда мозга. Мозг сам решает, что послужит причиной – реальная или выдуманная угроза. Выволочка от начальства не грозит нашей жизни, но, мы(наш мозг) можем воспринимать её как «опасность» и это послужит спусковым крючком

Неприятности на работе, плохие отношения с близкими, расставание с любимым человеком, материальные трудности, жизненные кризисы – практически все они является стрессом большей или меньшей интенсивности.

Получается, наш мозг из-за виртуальной, не грозящей жизни опасности, может дать команду, которая приведет к вполне реальным заболеваниям? Да, это так.

Эти заболевания называются психосоматическими. И к ним относится, по разным данным, около 80-90 процентов современных заболеваний, включая диабет, болезни сердца, половых органов, депрессию, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудка и кишечника, рак и даже…простуда.

Выходит, почти все заболевания, кроме инфекционных, генетических и возрастных, являются реакцией организма на стресс?

Выходит, так. И психологи, в идеале, занимаются профилактикой этих заболеваний.

Но, разные люди по разному реагируют на жизненные ситуации, и то, что для одного является фактором, способным вызвать серьезное заболевание, для другого таковым не является.

Отчего? Неужели есть простые стратегии преодоления стресса.

Продолжение – в следующей части.

Обработали и записали – Лариса Тишанская и Олег Смагин

www.b17.ru

Психосоматика: когда стресс побеждает иммунитет

Большинство событий в жизни человека, как правило, сопровождаются разной по величине силой стресса. Нервная система первая отражает воздействие внешнего мира — происходит постоянная проверка и тренировка адаптационных сил организма. В современном мире стрессовых ситуаций, к сожалению, практически никому не удается избежать.

Однако хронический стресс, который сопровождает людей, живущих в мегаполисах, вызывает постоянное угнетение иммунитета. При стрессовом воздействии активируется центральная нервная система, в результате чего происходит нарушение биохимических процессов в различных системах организма, в том числе и органов иммунной системы.

В результате, значительно снижается сопротивляемость организма как к факторам внешней агрессии — бактериям и вирусам, так и к факторам внутренней агрессии — атипичным, опухолевым клеткам.

На фоне постоянно угнетаемого иммунитета многие заболевания могут носить стертый характер, трудно поддающиеся ранней диагностике, в результате чего развиваются различные осложнения, и заболевание имеет все шансы приобрести хроническое затяжное течение.

Наверное, практически каждая мама хотя бы раз сталкивалась с ситуацией, когда ребенок специально заболевает ОРВИ перед выходом в сад или, например, потому что не хочет идти в школу, которая сопряжена у него со стрессом. Однако клиническое проявление заболеваний, развившихся на фоне эмоционального напряжения, почти ничем не отличается от «классических», именно поэтому их нельзя оставлять без внимания.

«Даже при массовых патологиях, имеющих легкую степень тяжести, назначаются несколько препаратов — по одному на каждый симптом», — комментирует Солодилова Елена, эксперт Лаборатории БУАРОН.

Именно поэтому в Лаборатории БУАРОН были созданы лекарства, способные обеспечить комплексное воздействие с минимальным риском развития побочных эффектов.

Например, Гомеострес воздействует и на эмоциональные проявления стресса, и на физиологические — спазмы в желудке, онемение конечностей, связанные с нервным напряжением. А Гомеовокс поможет при потере голоса возникшей на фоне полного здоровья, но вследствие нервного напряжения или длительной голосовой нагрузки.

Лечение любого психосоматического заболевания следует проводить комплексно, а иногда и в тесном сотрудничестве с психологом.

«Работа психолога должна быть направлена на изменение отношения пациента к случившимся событиям, к тому, что могло послужить причиной возникновения психосоматического заболевания», — комментирует Ирина Васильевна Тугарина, экзистенциальный психолог, логотерапевт.

Существует множество факторов, как внутренних, так и внешних, которые необходимо учитывать, в случае любой болезни. Но, прежде всего, стоит прислушаться к собственным переживаниям, проанализировать эмоции, научиться отдавать в них отчет и принять тот факт, что главное лекарство находится внутри нас.

Сейчас читают

Анастасия Решетова высказалась о разрыве с Тимати

Собчак не оставила поводов сомневаться в своей беременности

Миддлтон в ярости, потому что новая квартира у Гарри и Меган больше

Виктория Боня болела за сборную Бельгии на ЧМ-2018 в бюстгальтере

Наталья Водянова посетовала на последствия пятой беременности

Пугачева не надела белье на прогулку с мужем и возмутила фолловеров

Фрейя Зильбер прокомментировала результаты ДНК-теста своего ребенка

  • Текст: по материалам пресс-релиза
  • Дата: 31 марта 2015

При продолжительных психологических нагрузках на работе образовался у меня продолжительный стресс и конечно же, на фоне этого стала постоянно болеть орви и толком не могла вылечить простуду(( Обратилась к специалистам разным, и самым эффективным способом лечения, которые они предложили мне, оказался гомеострес — все крылось в моей нервозности из-за работы и ослаблением иммунитета стрессом. Вообщем-то препарат хороший, советую.

Прибегать сразу к препаратам? Хммм. Для того, чтобы снять стресс и не нервничать вообще, нужно медитировать, или йогой заниматься. К тому же для расслабления мышц и полноценного отдыха во время сна нужна правильная ортопедическая подушка. Один из лучших вариантов — ортопедическая подушка ViskoLove с гелием. Очень положительные отзывы, как в интернете, так и от лично знакомых мне людей, которые ее купили. Мне ViskoLove очень понравилась! Приятно охлаждает и расслабляет. Плюс можно подкладывать под ноги, когда они отекают

Я недавно голос терялся, так врач мне сказала, что если буду его принимать, то через три дня все вернется на круги своя. Я начала выполнять ее инструкции и в правду все получилось так, как она сказала. После того, как таблетки пить начала, облегчение сразу же наступило, на третий день все полностью восстановилось.

Это я к тому, что тоже препарат от Буарон. И тоже хороший, как и гомеострес.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

m.woman.ru

Стресс и психосоматика. Помощь психолога он-лайн.

Приветствуем всех на сайте психологической помощи по скайпу Vashe-Soznanie.ru!
Самые ужасные эмоции, от которых зачастую мы хотим избавиться: гнев, раздражение, ненависть. Они захлестывают, подчиняют себе, иногда до такой степени, что мы теряем над собой контроль, а потом стыдимся и переживаем. Общество не принимает эти эмоции, кроме того они еще и разрушают наше здоровье в прямом смысле!

Не только катастрофа и пережитое горе, но любой внешний раздражитель, смена обстановки, обидное замечание или громкие, резкие звуки могут вызывать сильную эмоциональную реакцию. Причем негативную. А сила ее проявления зависит от состояния нашей «тормозной» системы, то есть от самоконтроля, который, судя по возрастающей бытовой агрессии и нетерпимости в нашем обществе, заметно снизился у очень многих людей.

Существует такое выражение «все болезни — от нервов» и оно очень точное: влияние на организм негативных эмоций изучено и доказано еще в глубокой древности. Особенно опасны для здоровья затянувшиеся переживания, которые мы лелеем и храним в памяти проигрывая раз за разом. Когда мы переживает конфликты и не приятные случаи их последствия и наше отношение к произошедшему могут значительно повлиять на наше физическое и психологическое здоровье, если вовремя не обратиться за консультацией к психологу. Переживания могут в дальнейшем наслаиваться, перемешиваться и потом уже очень сложно найти то событие, с которого все началось. Поэтому своевременное обращение к психологу за поддержкой никогда не будет лишним. Тем более это хорошая профилактика, такая же как мытье рук перед едой. Вы же не едите грязными руками? Нет, вот и не нужно «кормить» свой мозг грязными «руками».

Услуги клинического психолога

Почему важно обращаться к психологу за «профилактическими» консультациями?

Здоровый образ жизни начинается с укрепления и поддержки нервной системы и личной психологии, так как это ведущая физиологическая система организма. Именно нервная система управляет всеми органами и процессами, а наши убеждения (наша психология) руководят тем поведением, которым мы руководствуемся каждый день!

Поэтому примерно 80% болезней — это результат сильных негативных переживаний: они вызывают перенапряжение нервной системы, что, в свою очередь, приводит к сбоям в передаче нервных импульсов и сбою работы гормональной системы от мозга к внутренним органам.

Сильные эмоции заставляют железы внутренней секреции, в первую очередь, надпочечники, вбрасывать в кровь человека повышенное количество гормонов стресса (адреналина, кортизола и др.).

Небольшое количество этих гормонов, поступающее ежедневно, организму не вредит и даже необходимо, поскольку гормоны надпочечников, например, дают ощущение прилива сил и отвечают за общий тонус организма. Но, если количество гормонов стресса в крови зашкаливает, это наносит серьезный удар практически по всем органам и системам.

К примеру, долго сдерживаемые раздражение и гнев (по сути, это есть неизрасходованный гормон надпочечников — адреналин) держат в напряжении скелетные мышцы, что может спровоцировать развитие приступов шейного или поясничного радикулита. Это происходит из-за ущемления нервов, проходящих через толщу спинных мускулов. Эти нарушения усугубляются и становятся хроническими в том случае, если нервные потрясения часто повторяются или если человек постоянно пребывает в нервном напряжении и не находит возможность снять его, то есть выпустить пар, разрядиться. Поэтому так важно обращаться за профилактикой на психологические консультации, чтобы учиться правильно реагировать на стресс.

Услуги психолога — отзывы

Как действует механизм стресса.

Первая фаза — тревога, когда организм активизирует все свои ресурсы для борьбы и защиты от внешнего «врага». Это состояние острого стресса воздействует на лимбическую систему мозга. Она передает тревожный сигнал в мозговой центр — гипоталамус, он приказывает переключиться на экстренный режим работы, в котором организм долго работать не может. А далее начинается цепная реакция: происходит нарушение обменных биохимических процессов, резко возрастает уровень стрессовых гормонов — глюкокортикоиднои и адреналиновой группы. Нарастает количество глюкозы в крови, учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, дыхание становится слишком частым, усиливается мышечный тонус. Организм готовится «или нападать, или бежать».

Для справки: как устроена нервная система.

Нервная система состоит из центрального и периферического отделов. Центральная нервная система (ЦНС) включает в себя головной и спинной мозг, а периферическая (ПНС) — это все нервы и узлы, лежащие за пределами ЦНС. Различают также соматическую и вегетативную нервную систему. Первая регулирует работу скелетных мышц и органов чувств, вторая — работу внутренних органов и желез.

Вторая фаза — это адаптация к стрессу, когда организм действует на максимуме своих возможностей. В это время иммунная система человека и весь организм испытывают очень большие перегрузки, что значительно снижает защитные механизмы. Это состояние повышенной готовности к действию длится какое-то время, пока у организма хватает ресурсов, а затем наступает третья фаза — фаза истощения, именно на этой фазе обычно и приходят к психологу. Тогда, когда психологу уже достаточно тяжело вытащить клиента из его астено-депрессивного состояния.

Услуги профессионального психолога

Какие люди чаще всего болеют?

Враждебность и подозрительность — эмоции деструктивные. Человек подозрительный, настороженный, тревожный пребывает в состоянии постоянной обороны, а это очень энергозатратный процесс, со временем разрушающий душевное и физическое здоровье.

Причиной может быть какая-то травма в детстве или программа родительского воспитания, если родители сами являются носителями такой душевной травмы и передают свою программу детям. И это не должно быть допустимо. А, как правило, люди так и оставляют эти патологические процессы и ничего с ними не делают. Таким образом растут поколения людей с той или иной психопатологией или повторяющимися психосоматическими заболеваниями.

Такие люди чаще всего подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, гипертонии, и, как следствие, у них высок риск инфарктов, инсультов и сахарного диабета. А еще состояние постоянной «внутренней обороны» приводит к устойчивому напряжению мышц шеи, воротниковой зоны и предплечий, там образуются блоки мышечного напряжения, что отражается на состоянии кровообращения шеи, позвоночника и головного мозга. И со временем добавляет новые болезни.

Стресс и болезни. Интересные факты.

Сильные и длительные отрицательные эмоции и не умение их выражать(в том числе и долго сдерживаемая злость) ведут к патологическим изменениям в организме:

  • происходит задержка натрия и воды в организме, а это приводит к отекам;
  • повышается уровень артериального давления вплоть до формирования стойкой гипертонии;
  • повышается уровень сахара в крови, что может спровоцировать появление симптомов сахарного диабета или его развитие;
  • увеличивается вымывание кальция из организма, что может привести к развитию остеопороза;
  • нарушается процесс пищеварения, что повышает риск эрозивного гастрита и язвенной болезни;
  • повышается свертываемость крови и увеличивается скорость образования тромбов;
  • увеличивается масса тела, может начаться ожирение;
  • снижается иммунитет и сопротивляемость к инфекциям и, как следствие, активизируется патогенная микрофлора (бактерии, вирусы);
  • активно выводится калий, а это может ослабить деятельность сердца;
  • нарушается менструальный цикл;
  • снижается проницаемость мелких сосудов — капилляров, что может приводить к нарушению кровоснабжения мозга.
  • Ваше право делать свой выбор: относиться к себе таким образом, чтобы потом иметь негативные последствия. Либо относиться к себе с вниманием, заботой и любовью.

    vashe-soznanie.ru

    Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии

    Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников

    Систематическое изучение влияния эмоциональных реакций на соматическое здоровье представляет собой важный элемент психосоматического подхода к болезни. Роль эмоций в формировании психофизиологических соотношений (т.е. системы взаимодействия психических и биологических факторов) определяется тем обстоятельством, что эмоции, выступая как субъективное переживание индивидуально значимых стимулов, включают в себя и реакцию со стороны различных физиологических систем. С учетом этого обстоятельства исследовались, в частности, механизмы патофизиологических эффектов эмоций; связь разновидностей эмоций с характером патологии; индивидуальные особенности эмоционального реагирования и значение связанных с ними личностных черт (в том числе их онтогенеза) в подверженности тем или иным соматическим заболеваниям. Настоящая статья посвящена только самым общим аспектам психосоматических отношений при эмоциональном стрессе и рассмотрению их закономерностей на примере нескольких характерных нозологий.

    Об эмоциональном стрессе можно говорить в том случае, если эмоция приобретает силу и (или) длительность, при которых оказываются недостаточными возможности индивидуума к восстановлению психического равновесия посредством разрешения стрессогенной ситуации (путем воздействия на эту ситуацию, устраняющего стрессогенные факторы, или путем изменения своего к ней отношения). Способы, которыми индивидуум справляется с эмоциональными проблемами, и их эффективность имеют весьма важное значение для состояния его здоровья. Эти способы обозначаются термином «coping» (преодоление, совладание). Процесс разрешения стрессогенной ситуации представляет собой суть психической адаптации. Если процесс психической адаптации недостаточно эффективен, физиологические компоненты эмоций при эмоциональном стрессе приобретают патогенетическое значение в формировании психосоматических нарушений 1 .

    В изучении неспецифического адаптационного синдрома применительно к психосоматическим расстройствам особого внимания заслуживают особенности стрессоров психологической природы, отличающие их от физических. Круг последних относительно ограничен, они связаны с непосредственным воздействием на организм. Набор реакций на эти стрессоры у различных людей в основном совпадают, тогда как набор психических стрессоров и характер реакций на них обусловлены особенностями индивидуального опыта и поэтому чрезвычайно разнообразны. Одно и то же воздействие может оказаться стрессогенным, непереносимым для одного и быть безразличным или даже желаемым для другого.

    Высказываются также мнения о различии реакций на физические и психические стрессоры. Как полагают некоторые авторы [1], кардинальное различие реакции организма на стрессоры физического или психосоциального характера заключается в том, что физические стрессоры, такие как инфекции, лихорадка, тепловое воздействие и интоксикации, как правило, вызывают вазодилатацию и падение артериального давления, а симпатоадреналовая активация является вторичной защитной реакцией на эти физиологические сдвиги. Напротив, психосоциальные стимулы ведут к прямой симпатической активации, без опосредования через падение сосудистого тонуса и артериального давления, так как биологическая функция неспецифической реакции на эти стрессоры заключается, в частности, в приведении организма в состояние, оптимальное для интенсивной деятельности. Однако, это различие нельзя считать абсолютным. Реакция на воздействие психических стрессоров в ряде случаев также может проявляться преимущественно в вагоинсулярных сдвигах (в том числе, в вазодилатации и артериальной гипотонии), в снижении продукции катехоламинов [2, 3]. Впрочем, вне зависимости от первичной реакции дальнейшие последствия для организма одинаковы как при физическом, так и при эмоциональном стрессе [1].

    Поскольку эмоциональный стресс представляет собой мобилизацию всех систем организма, которая готовит его к физической деятельности («борьба-бегство»), при хроническом воздействии стрессогенного фактора начальная стадия стресса — стадия тревоги, характеризующаяся типичными для этой стадии изменениями гуморального регулирования и транзиторными вегетативными реакциями (чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы), переходит в стадию сопротивления. Хроническая вегетативно-гуморальная активация при этом на начальном этапе проявляется симптомами вегетативной дистонии и может служить основой для развития более выраженных психосоматических расстройств. Необходимо учитывать, что в современном социуме психические нагрузки значительно преобладают над физическими, особенно, если учесть, что люди реагируют не только на реальные, текущие ситуации, но и на воображаемые опасности, на мучительные эмоционально насыщенные воспоминания, на множество негативно окрашенных сообщений, в частности, доставляемых средствами массовой информации. К тому же, организм может реагировать на психические нагрузки намного сильнее, чем на физические [4, 5]. В результате возможности резистентности исчерпываются, и возникает стадия истощения. Под влиянием продолжающихся эмоциональных нагрузок развиваются различные психосоматические расстройства, формирование и характер которых зависят от генетической предрасположенности, от приобретенной в онтогенезе недостаточности тех или иных систем организма и особенностей личности.

    Для развития психосоматических нарушений особенно важно, что при эмоциональном стрессе изменения отмечаются во всей многоуровневой системе регулирования психофизиологических соотношений. На разных уровнях этой системы такое регулирование осуществляется преимущественно психологическими или преимущественно физиологическими механизмами. Психологические механизмы реализуются главным образом на социально-психологическом (межличностные отношения, социальное взаимодействие) и психологическом (особенности личности и актуального психического состояния) уровнях, а физиологические — на уровнях интегративных церебральных систем, периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов, исполнительной системы или органа (рис. 1). Для формирования психосоматических расстройств при эмоциональном стрессе существенны изменения, наблюдающиеся на каждом из этих взаимосвязанных уровней, а подходы к терапии психосоматических расстройств должны определяться с учетом этих изменений [3].

    Рис. 1.

    Многоуровневая система организации психофизиологических соотношений

    1 — макросоциальные воздействия; 2 — индивидуальные особенности лиц, с которыми осуществляется взаимодействие; 3 —характер внутригруппового взаимодействия; 4 — межличностные взаимоотношения; 5 — особенности личности и актуального психического состояния; 6 — неокортекс; 7— лимбико- гипоталамо-ретикулярный комплекс; 8— периферические механизмы вегетативно гуморального регулирования; 9— орган или исполнительная система.

    На социально-психологическом уровне системы психофизиологического регулирования развитию психосоматических расстройств способствует большая массивность, во-первых, психосоциальных стрессоров, которые зависят от макросоциальных процессов и затрагивают большие группы людей, и, во-вторых, индивидуально значимых стрессоров, связанных с теми или иными сферами социального взаимодействия: психосоматические расстройства обычно обнаруживаются у лиц, подвергавшихся воздействию большого числа психических (психосоциальных) стрессоров [2, 6]. Сравнительные исследования [6] позволили установить, что при психосоматических расстройствах наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа стрессогенных ситуаций, значимых жизненных событий (и, в особенности, событий, которые расценивались как нежелательные) не только по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых, но даже по сравнению с группой лиц, страдающих невротическими расстройствами, но не обнаруживающих выраженной соматической патологии. Ситуации, в которых блокировалась реализация актуальных потребностей (фрустрирующие ситуации), могли отмечаться в любой из существенных сфер жизни больного и обычно затрагивали сразу несколько сфер. Различия в числе значимых жизненных событий между контрольной группой и группой лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, были особенно велики в семейной сфере и в сфере трудовой деятельности, т. е. там, где взаимодействие с окружением наиболее важно и реализуется интенсивно. При этом достоверно чаще, чем в контроле, фиксировались жизненные события, восприятие которых сопровождалось отрицательными эмоциями. Наиболее характерными при психосоматических расстройствах были стрессогенные ситуации, касающиеся конфликтов в различных областях социального взаимодействия, выключения из социального контекста (например, миграция, уход на пенсию, потеря работы), утраты близких (особенно смерть супруга или фактический разрыв брака), угрозы социальному статусу и важным жизненным ценностям.

    Большая интенсивность и определенная специфичность негативных влияний, способствующих возникновению эмоционального стресса у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами (по сравнению со здоровыми и невротиками) отмечаются уже в детском возрасте [6]. Нарушения социализации и отрицательный эмоциональный опыт, получаемый этими лицами в детстве, обусловливались особенностями личности и поведения родителей, вызывающими дефицит социальной поддержки и ощущение угрозы, препятствующими адаптивному выражению эмоций и усвоению адекватных полоролевых стереотипов, 2 а также эмоциональной неустойчивостью родителей, противоречивыми тенденциями в воспитании, порождающими непредсказуемость будущего. Недостаточность социальной поддержки в детстве нередко сочеталась с тем обстоятельством, что здоровье родителей воспринималось детьми как плохое.

    Формирующиеся в детстве стереотипы реагирования и эмоциональный опыт, определяющие впоследствии индивидуальную значимость жизненных событий, недостаточность чувства базисной безопасности и неадекватные модели поведения создают сенсибилизацию к психическим стрессорам, расширяют их круг и уменьшают ресурсы личности, необходимые для разрешения стрессогенных ситуаций. Патогенетическая роль факторов, воздействующих в детстве, сохраняется в дальнейшем также и потому, что негативный эмоциональный опыт реактивируется в сходных условиях независимо от того, как далеко в прошлом он лежит [7]. Таким образом, хотя влияние стрессоров в процессе социального взаимодействия существенно для возникновения и невротических, и психосоматических расстройств, для последних характерна большая его интенсивность на различных этапах жизненного пути.

    Для формирования психосоматических расстройств важно, что нарушения взаимодействия в семейном и внесемейном окружении, отношений индивидуума со значимыми лицами положительно коррелируют с физиологическими сдвигами [3, 8]. Эти сдвиги могут выступать уже при одном ожидании таких нарушений и даже быть более выраженными, особенно в ситуациях, характеризующихся неопределенностью и непредсказуемостью [2, 9, 10].

    Зависимость между стрессогенными влияниями, обусловленными нарушением социально-психологической адаптации, и изменением физиологических параметров носит опосредованный характер и реализуется через психологические механизмы, участвующие в формировании психофизиологических соотношений (психологический уровень регулирования). Влияние психосоциальных стрессоров, нарушение социального взаимодействия сопряжены с блокадой тех или иных социально значимых потребностей, что вызывает состояние фрустрации, проявляющейся более или менее выраженным ощущением неудовлетворенности. Для формирования психического стресса существенно, что эффекты повторных и последовательных фрустрирующих воздействий (при которых могут блокироваться различные, нередко неосознаваемые потребности), накапливаясь, вызывают нарастание суммарной фрустрационной напряженности, которая тесно связана с увеличением тревоги и эмоционального напряжения. Выраженность суммарной фрустрационной напряженности и тревоги при психосоматических нарушениях достоверно выше, чем в группе здоровых. В свою очередь уровень тревоги коррелирует с выраженностью физиологических сдвигов. Значение тревоги в патогенезе психосоматических нарушений определяется ее ролью как основного звена в формировании эмоционального стресса и ее местом в системе организации психофизиологических соотношений. Для развития психосоматических расстройств важен не только высокий уровень тревоги, но и удельный вес физиологических параметров в той комплексной психофизиологической реакции на стрессор, центральным элементом которой является тревога. Проведенный в нашей лаборатории (Ф. Б. Березин, П. Е. Дедик) факторный анализ показал, что доля дисперсии этой комплексной характеристики, объясняющаяся изменением физиологических параметров при психосоматических расстройствах в два раза выше, чем в контрольной группе.

    Одной из причин увеличения интенсивности физиологических реакций при психосоматических нарушениях может считаться недостаточная способность к адекватному отреагированию эмоций в поведении. Нарушение этой способности ведет к значительному усилению вегетативно-гуморальной активации при возникновении тревоги и эмоционального напряжения. Недостаточность адекватного отреагирования эмоций может быть связана с выраженной склонностью к контролированию собственного поведения. Эта склонность в наибольшей мере определяется потребностью следовать принятой норме, не привлекать внимания окружающих к своим эмоциональным проблемам, выглядеть социально благополучно, сознательным стремлением соответствовать социальным ожиданиям. Контроль поведения оказывает двойственное влияние: его высокий уровень способствует улучшению социального взаимодействия и уменьшению числа фрустрирующих ситуаций; в то же время, он затрудняет адекватное отреагирование эмоций, что приводит к усилению вегетативно-гуморальной активации, нарастанию физиологических сдвигов. Сравнительное исследование показывает, что в группе лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, уровень контроля поведения достоверно выше, чем при невротических или личностных расстройствах.

    Затруднения в отреагировании эмоций могут быть также обусловлены недостаточной способностью к их осознаванию и выражению, в том числе, вербальному. Эта особенность (получившая название «алекситимия») может играть важную роль в патогенезе психосоматических расстройств. Еще более важно, что при психосоматических нарушениях эмоциональное напряжение обычно определяется не изолированной эмоцией, а одновременным существованием противоречивых эмоций, например тревоги и агрессии, гнева и депрессии, чувства зависимости и честолюбия. Противоречивость эмоций в значительной мере возникает вследствие дисгармоничности личности, поскольку стереотипы эмоционального реагирования тесно связаны с определенными личностными особенностями. К числу дисгармоничных личностных черт можно отнести сочетание тенденции к «застреванию» враждебности, склонности возлагать на окружающих вину за неблагоприятное развитие ситуации с тревожностью, повышенной чувствительностью к отрицательным сигналам окружения, сензитивностью. Наблюдается также сочетание недостаточного приятия социальных норм, готовности к протесту с потребностью контролировать свое поведение в соответствии с этими нормами, сохранять тесные положительные связи с окружением.

    Дисгармоничная комбинация личностных черт способствует внутренней противоречивости, одновременному существованию сравнимых по силе, но несовместимых потребностей (интрапсихический конфликт). Интрапсихический конфликт, с одной стороны, усиливает фрустрацию и тревогу, а с другой, — препятствует осознаванию эмоций и приводит к блокаде отреагирования каждой из них. Кроме того, в результате интрапсихического конфликта формы поведения, которые при эффективной психической адаптации детерминируются определенной эмоцией или личностной характеристикой, взаимо тормозятся, что затрудняет (или делает невозможным) преодоление эмоциональных проблем, поскольку осложняет выбор адекватной поведенческой стратегии, направленной на разрешение травмирующей ситуации. Снижение способности к построению интегрированного поведения (ориентированного на разрешение проблемы, учитывающего потребности индивидуума и требования среды, ближайшие и отдаленные последствия) представляет собой один из факторов риска при возникновении психосоматической патологии.

    Избежать последствий эмоционального стресса, в том числе ведущих к психосоматическим нарушениям, можно, либо устранив внешний источник стрессогенных влияний, либо изменив отношение к ситуации. Первое достигается или за счет активного воздействия на среду, или за счет ухода из фрустрирующей ситуации (смена образа жизни, характера деятельности, избегание нежелательных контактов и т. п. ). Что касается изменения отношения к ситуации, то оно реализуется при участии психологических защит (механизмов интрапсихической адаптации), благодаря которым блокируется восприятие или осознавание вызывающих тревогу стимулов, сужается круг стрессоров, снижается интенсивность блокированных потребностей, изменяется их значимость или пути удовлетворения, меняется интерпретация происходящего. В результате действия психологических защит восприятие, переработка и использование получаемой информации изменяется таким образом, что снижается уровень тревоги и уменьшается вероятность появления эмоций, нежелательных в силу их чрезмерной интенсивности или отрицательной окраски. Психологические защиты в значительной мере определяют психическую деятельность человека, являются важными факторами, участвующими в формировании личности и играющими значимую роль в ее адаптации к социальной среде. Психологические защиты могут способствовать построению адекватного и социально успешного поведения. Они могут также обеспечивать относительное или временное смягчение эмоционального стресса благодаря ограничению поведения, умеренному снижению качества жизни и общественно полезного функционирования. Однако при чрезмерной выраженности и устойчивости они приобретают патогенетическую роль в развитии психических и психосоматических расстройств.

    Из всего многообразия психологических защит, существенных для формирования психосоматических нарушений, как одну из наиболее важных следует отметить соматизацию тревоги, в результате которой тревога относится за счет соматических, а не психологических факторов. Соматизация тревоги обеспечивает социально приемлемый выход из трудно разрешимых и эмоционально значимых проблем (обычно связанных с межличностным взаимодействием), перенося центр тяжести с этих проблем на телесные ощущения. Ей может предшествовать защитное блокирование способности осознавать причины стрессовой ситуации, в результате чего возникает неопределенная («свободно плавающая») тревога, которая затем фиксируется на соматических ощущениях и расстройствах. Психологический генез таких расстройств нередко отрицается, даже если обнаруживается непосредственная зависимость ухудшения состояния от стрессогенной ситуации. Важно также, что под влиянием психологических защит может происходить обесценивание ранее значимых потребностей и изменение направленности эмоциональных реакций (в частности, смещение агрессии с внешнего объекта на себя). Это характерно для депрессивных состояний, которые могут способствовать развитию соматической патологии.

    Влияние эмоционального стресса на соматические функции реализуется благодаря тому, что с эмоциональными механизмами, фрустрацией и тревогой связано включение в процесс психофизиологического регулирования уровня интегративных церебральных систем. Как нейрофизиологический субстрат такого регулирования на этом уровне выступают структуры лимбико-гипоталаморетикулярного комплекса в тесном взаимодействии с фронтальной корой (рассматриваемой как неокортикальное продолжение лимбической системы), причем и клинические, и экспериментальные данные указывают на особую роль в этом комплексе гипоталамических структур. Это связано с тем, что гипоталамус, играя важную роль в формировании мотиваций и эмоций, в то же время представляет собой центральное звено системы, координирующей вегетативно-гуморальные и моторные механизмы обеспечения поведения. Эмоциональная напряженность, возникающая при психическом стрессе, приводит к соматическим изменениям благодаря реализации гипоталамических влияний через нервные пути, систему рилизинг-факторов и тропных гормонов гипофиза, что обусловливает изменения вегетативно-гуморального регулирования. Гормоны и медиаторы, участвующие в этом регулировании, в свою очередь оказывают влияние на механизмы включения и поддержания определенных эмоциональных состояний. Отмечаемые при этом физиологические сдвиги характеризуются возрастанием активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с усилением продукции катехоламинов и глюкокортикоидов, а также активизации тиреоидной функции с изменением связывания йода белками. Норадреналин и адреналин усиливают выделение рилизинг-факторов гипоталамусом, причем под влиянием кортикотропин-рилизинг-фактора увеличивается продукция АКТГ с последующим повышением продукции глюкокортикоидов и еще большей активацией синтеза катехоламинов. Параллельно может увеличиваться продукция инсулина в результате активации ее повышением содержания сахара в крови, а также за счет влияния катехоламинов через ?-адренорецепторы [11]. Усиление симпатоадреналовой активности сопровождается гемодинамическими (увеличение минутного и ударного объема сердца, повышение периферического сопротивления сосудов и артериального давления) и метаболическими (повышение содержания в крови сахара и липидов за счет ?-адренергического эффекта липолиза свободных жирных кислот, а также липопротеидов низкой плотности) сдвигами. Повышается свертываемость крови. Благодаря метаболическим сдвигам происходит изменение интимы сосудов с накоплением нейтрофильных жиров и кислых полисахаридов. Этот комплекс сдвигов, отражающий готовность организма к действию и получивший название «эрготропного синдрома», является наиболее типичным для эмоционального стресса. При этом напряженность описанных изменений отражает выраженность тревоги, от интенсивности которой зависит продукция и обмен катехоламинов и кортикостероидов, а, соответственно, и вегетативные, и метаболические сдвиги, в частности, интенсивность сердечной деятельности, уровень артериального давления, содержание в крови сахара, триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности [3, 11].

    Помимо вегетативно-гуморальных и метаболических сдвигов описанный синдром включает в себя также повышение мышечного тонуса, диффузное или структурированное, т. е. распространяющееся на те или иные группы мышц в зависимости от преобладания поз и движений, которые реализовались бы соответственно стрессовой ситуации (например, бегство или агрессия), если бы они сознательно не сдерживались в условиях жизни современного человека. Особенно заметны последствия мышечной гипертензии в поясничной и шейной областях, где они способствуют возникновению дислокаций в позвоночнике, а также спондилоартрозов и миозитов.

    Оценивая влияние стресса на состояние вегетативно-эндокринного регулирования, важно отметить, что концентрация глюкокортикоидов и катехоламинов в крови, всегда возрастающая в стадии тревоги, в фазе резистентности изменяется в широких пределах в зависимости от выраженности состояния напряжения [11]. В случае, если продолжается стабильное и интенсивное воздействие стрессора, их концентрация постоянна или большую часть времени остается высокой. Такое развитие ситуации при эмоциональном стрессе особенно вероятно, поскольку, как уже отмечалось, эмоциональные нагрузки в современном социуме отличаются значительной интенсивностью. Это обусловливается выраженностью и скоростью изменений социальных стереотипов, возрастанием ощущения угрозы, частотой отрицательно окрашенных взаимодействий. Тенденция к реактивации отрицательного эмоционального опыта в еще большей степени способствует поддержанию в фазе резистентности высокой концентрации глюкокортикоидов и катехоламинов. На этом фоне или после наступления стадии истощения развиваются те или иные психосоматические нарушения, характер которых зависит от особенностей психофизиологического реагирования, воспроизводящихся в каждом индивидуальном случае достаточно постоянно.

    В результате эмоционального стресса, помимо описанного эрготропного синдрома, наблюдаются и вегетативно-гуморальные изменения, характеризующиеся активацией вагоинсулярной системы (трофотропный синдром). Возникновение таких изменений может быть результатом реципрокных взаимоотношений между симпатоадреналовой и вагоинсулярной системами (когда вагоинсулярные сдвиги являются гиперкомпенсацией первичной симпатоадреналовой реакции) или индивидуальных особенностей психофизиологических соотношений. Соматические сдвиги при этом проявляются в артериальной гипотензии, усилении секреторной активности и дискинезиях желудочно-кишечного тракта. В реальных условиях часто речь идет не об исключительно эрготропной или трофотропной направленности изменений, а лишь о более или менее значительном преобладании этих находящихся в реципрокных отношениях, вегетативно-гуморальных систем [12]. Снижение симпатоадреналовой и усиление вагоинсулярной активности чаще наблюдается у лиц, которые вследствие особенностей индивидуального развития склонны к зависимости и ориентированы на помощь извне, хотя в случае гиперкомпенсации этой тенденции они ориентированы на высокие личные достижения. Аналогичный комплекс реакций может возникать, если состояние стресса сопровождается ощущением безысходности и отказом от преодолевающего поведения.

    Важную роль для развития психосоматических расстройств играет влияние эмоционального стресса на иммунную систему, которое обнаруживается в ингибировании иммунологических реакций повышенной продукцией гидрокортизона [13], в опосредованной глюкокортикоидами атрофии тимуса [4], в изменении Т-системы иммунитета. При хроническом эмоциональном стрессе отмечены также изменения уровня иммуноглобулинов, активизация продукции антител, усиление аутоиммунных процессов [11].

    Все изложенное дает основание считать, что патогенетические закономерности развития психосоматических расстройств связаны с определенным стереотипом организации психосоматических соотношений [3, 14]. Такой стереотип включает в себя наличие индивидуально значимых фрустрирующих ситуаций, возрастание фрустрационной напряженности, усиление тревоги, приводящее к интенсификации психологических защит (с типом и выраженностью которых связаны особенности психологического состояния и психофизиологических соотношений), недостаточное отреагирование эмоций, в основном за счет дисгармоничных особенностей личности. Возрастание тревоги и эмоционального напряжения приводит к включению в описываемый стереотип развития психосоматических расстройств рассмотренных выше интегративных церебральных систем, в том числе гипоталамических структур, через которые реализуется комплекс физиологических сдвигов, определяющий, наряду с состоянием психической сферы, характер психосоматических расстройств, общие и специфические черты психофизиологической реакции. Тип этой реакции зависит от особенностей субъекта, которые базируются на сочетании генетических предпосылок и факторов, воздействующих на индивидуума в течение жизненного пути, в частности, в период ранней социализации. При реализации описанного стереотипа развития психосоматических расстройств существенны два момента: характер психологических реакций, связанный с определенной констелляцией личностных черт, и особые взаимоотношения между психическими и соматическими аспектами реагирования (рис. 2).

    berezin-fb.su