Психозы при инфаркте миокарда

Осложнения, вызванные инфарктом

Нарушение сердечного ритма

Нарушением сердечного ритма страдают практически все больные инфарктом, особенно в раннем периоде. Ритм сердца может учащаться, замедляться, становиться нерегулярным. Особенно опасно нарушение ритма в сочетании с падением артериального давления, при котором может развиться фибрилляция желудочков (хаотическое сокращение), следствием чего может стать полная остановка кровообращения. В этом случае помочь может только дефибрилляция — высоковольтный электрический разряд.

Фибрилляция желудочков сердца сопровождается потерей сознания, отсутствием пульса, артериального давления и дыхания. При этом полностью прекращается кровообращение — все клетки организма не получают кислород и питательные вещества. В первую очередь страдают клетки головного мозга (необратимый процесс), которые начинают отмирать уже после 3-4 минут после прекращения кровообращения.

Если фибрилляция желудочков сердца случилась вне стен лечебного учреждения, в котором имеется дефибриллятор, то, единственным спасением является закрытый массаж сердца с принудительной вентиляцией легких «рот в рот». Такой массаж нужно проводить пострадавшему до приезда неотложной помощи. Следует сказать, что дефибрилляция не всегда способна восстановить работу сердца, но шансы резко повышаются, если (при невозможности проведения дефибрилляции в первые минуты остановки сердца) до начала дефибрилляции проводился закрытый массаж сердца.

В последние годы в стенах лечебных учреждений удалось значительно снизить смертность, связанную с нарушением сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность

Предпосылки к возникновению сердечной недостаточности возникают, когда нарушение кровообращения на участке пораженного миокарда приводит к снижению силы сократимости сердца. В таком состоянии сердце не в состоянии перекачивать весь необходимый объем крови в большой круг кровообращения. Это приводит к застою жидкости в легких, в результате жидкость попадает в дыхательные мешочки — у пациента появляются влажные хрипы (это состояние называют сердечной астмой).

При дальнейшем осложнении, когда инфарктом поражается более 20% площади левого желудочка, происходит отек легких — жидкость в дыхательных мешочках вспенивается и выходит в виде пенистой мокроты наружу через дыхательные пути.

Когда инфарктом поражено более 40% площади левого желудочка, развивается кардиогенный шок — сердце уже не в силах поддерживать артериальное давление, и верхнее давление падает ниже 90 мм рт.ст. Появляется холодный липкий пот, пульс нитевидный, слабо прощупывается или не прощупывается вовсе, сознание спутанное, заторможенное. В таком состоянии шансов выжить у больного, даже при квалифицированной медицинской помощи, не более 10%.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой. В результате этого повышается венозное давление, что ведет к застойным явлениям и отекам, нарушению кровообращения в органах и тканях, сопровождающемуся ишемией (недостаточностью кровоснабжения) и гипоксией.

Перикардит

Перикард (околосердечная сумка, сердечная сорочка) — прочный соединительнотканный двухслойный мешок, в котором расположено сердце. Воспалительный процесс в сердечной сумке называется эпистенно-кардитическим перикардитом и встречается при обширных поражениях миокарда.

Перикардит обнаруживается на 2-3 сутки после инфаркта и длится до 5 дней. Проявляется перикардит болями при выдохе и смене положения тела.

Перикардит как таковой не таит в себе особой угрозы, но его появление говорит о значительных поражениях сердечной мышцы.

Разрыв сердца

В результате некроза (омертвления) значительного участка сердца может произойти наружный или внутренний разрыв сердечной мышцы. Наружный разрыв заканчивается летальным исходом.

Наибольший риск развития данного осложнения в первые 7 дней после инфаркта имеют следующие пациенты:
— пожилые и старые люди;
— в случае обширного инфаркта;
— гипертоники;
— женщины с первым инфарктом;
— при психозах с возбуждением.

При разрыве сердечной мышцы происходит резкое падение артериального давления, исчезновение пульса, потеря сознания, набухание шейных вен. Некоторое время ЭКГ может показывать функционирование сердца, т.к. сократительная способность сердечной мышцы может сохраниться, но, поскольку целостность левого желудочка нарушена, сердце не может выбрасывать кровь в большой круг кровообращения — сердце работает «вхолостую».

Случаи внутреннего разрыва сердечной мышцы встречаются гораздо реже, и в этом случае у пациента гораздо больше шансов выжить при своевременном оперативном вмешательстве.

Острая аневризма

Аневризма сердца — выбухание ограниченного участка истонченной стенки сердца, обычно после инфаркта.

Аневризма образуется в результате того, что под воздействием давления крови омертвевший участок сердечной мышцы растягивается и выпячивается. При этом в полости аневризмы скапливаются тромболитические массы. Аневризма чревата развитием серьезных осложнений:

— сердечной недостаточности;
— перикардита;
— разрыва сердца;
— эмболической болезни.

При аневризме на ЭКГ кривая, характеризующая острую стадию инфаркта миокарда, сохраняется на протяжении нескольких лет.

Эрозия и язва желудочно-кишечного тракта

В результате ухудшения кровообращения вследствие сердечной недостаточности в кишечной или желудочной стенке могут обостряться ранее существующие язвы, вплоть до следующего некроза. Этому, также могут способствовать прием лекарственных препаратов и тромбоз артерий, снабжающих кровью кишечник.

Данные осложнения, как правило, проявляются падением артериального давления, снижением гемоглобина, рвотой кровяными массами, черная окраска каловых масс.

В результате ухудшения кровообращения головного мозга, вызванного инфарктом, а также интоксикацией продуктами некроза миокарда, в первую неделю после инфаркта может развиться психоз. Особенно ему подвержены пациенты, имеющие черепно-мозговые травмы, хронические алкоголики, перенесшие инсульт.

При психозе пациента начинают вести беспокойный образ жизни — они пытаются куда-то идти, кого-то искать. Такое нарушение постельного режима после инфаркта чревато самыми плачевными последствиями. Чтобы спасти таких пациентов, медицинский персонал вынужден их принудительно фиксировать в кровати, вводить большие дозы снотворных и успокаивающих средств. Только в этом случае больных удается спасти.

Синдром Дресслера

После инфаркта продукты распада мертвых клеток сердечной мышцы попадают в кровь. Иммунная система организма реагирует на появление чужеродных тел и запускается механизм иммунного ответа, в результате чего могут развиться воспалительные процессы в различных органах: перикардит, плеврит, пневмонит, синовиит. Наиболее высокая вероятность развития таких воспалительных процессов в течение нескольких недель после инфаркта. Прием антибиотиков не приносит положительного лечебного эффекта. Лечение проводят гормональными препаратами.

Повторный инфаркт

Поскольку атеросклеротические бляшки могут находиться во многих сосудах, то всегда существует опасность рецидива инфаркта (разрастание зоны некроза в первые 4 недели после инфаркта) или повторный инфаркт (разрастание зоны некроза после 4 недель). Причины рецидива и повторного инфаркта те же, что и в случае первого инфаркта — закупорка сосудов сердца.

В случае рецидива или повторного инфаркта диагностика при помощи ЭКГ затруднена, т.к. кардиограмма уже изменена первым инфарктом. Повторный инфаркт протекает более тяжело, у больных чаще развивается сердечная недостаточность.

По статистике повторные инфаркты возникают в 20% случаев. Процент резко возрастает, если пациент не придерживается послеинфарктного режима и рекомендаций врача. Больному необходимо строго придерживаться рекомендованных физических нагрузок, соблюдения диеты, отказаться от вредных привычек, оградить себя от стрессов.

diabet-gipertonia.ru

Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Психические изменения и психозы в остром периоде инфаркта миокарда

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжелое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция па болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Почти 7з патологических реакций составляет депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетенное настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряженность, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

med-tutorial.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Инфаркт миокарда, ассоциированный с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии

Автореферат диссертации по медицине на тему Инфаркт миокарда, ассоциированный с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии

ГРИНБЕРГ Михаил Львович

На правах рукописи

ИНФАРКТ МИОКАРДА, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ОСТРЫМ ПСИХОЗОМ, РАЗВИВШИМСЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

14.00.06 — кардиология 14.00.18 — психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Екатеринбургском Клинико-Диагностическом Центре «Кардиология»

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, доцент

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Габинский Ян Львович Кремлева Ольга Владимировна

Оранский Игорь Евгеньевич Дереча Виктор Андреевич

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального Образования «Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию» (г. Челябинск).

Защита диссертации состоится «¡^ » декабря 2008 в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.02, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул.Репина д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, с авторефератом на сайте академии VAvw.usma.ru

Автореферат разослан «/1/» ноября 2008 г.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Несмотря на существенные достижения в области фармакологических и хирургических способов лечения кардиологической патологии, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной общемедицинской проблемой и сохраняют за собой первое место в структуре госпитальной смертности (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006). Среди осложнений ОИМ выделяют психоэмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 3080% больных (Сыркин А.Л., 2003). Существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровня используется и при квалификации психоэмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ. Острый психоз (ОП) развивается у больных ОИМ в реанимационном отделении по данным разных авторов с частотой 2-10% (Сыркин А.Л., 2003; Урсова Г.А., 1973; Ely E.W., 2004).

Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. ОП представляет серьезную угрозу для здоровья больного, который в этом состоянии может вставать с постели, удалять катетеры и электроды, и даже самостоятельно проводить экстубацию (Сапранова Г.А., 1984; Inouye S.K., 1999; Webster R., 2000). Двигательное беспокойство и несоблюдение режима способствует расширению зоны некроза миокарда, развитию острой аневризмы, углублению сердечной недостаточности (Урсова Г.А., 1973).

Целый ряд исследований подтверждает достоверную связь ОП, развивающегося в реанимационном периоде лечения ОИМ, с длительностью пребывания больного в реанимационном отделении и продолжительностью госпитального периода в целом, летальностью больных, а также значительно большей частотой и тяжестью когнитивных нарушений у больных после выписки из стационара (Ely E.W., Gautam S., 2001; Inouye S.K., 1993).

Несмотря на несомненную клиническую актуальность психотических нарушений при ОИМ, их изучению уделено незаслуженно мало внимания. Большинство отечественных исследований, посвященных психозам при ОИМ, относятся к 70-80 годам прошлого века (Трубников Г.В., Зорина З.Н., 1973; Кузнецов Ю.А., 1982) или же проводились на небольшой выборке больных (Винькова O.K., 2006), что несомненно ограничивало возможности авторов и снижало достоверность их выводов. Среди большого числа работ

западных авторов, посвященных ОП при соматических заболеваниях, преобладают исследования неспецифических механизмов развития психоза в условиях реанимационного отделения (Cassem N.H., Hackett Т.Р., 1971; Dubois M.J., 2001). В немногочисленных работах, описывающих психиатрические нарушения у больных реанимационного отделения кардиологического профиля, основное внимание уделяется аффективным и невротическим реакциям, тогда как проблеме острых психотических нарушений придается малое значение (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю.,2003; Gallagher T.J., 2002; Sanders K.M. et al., 1993).

При анализе механизмов негативного влияния ОП на течение соматического заболевания основное значение придается использованию больших дозировок психотропных препаратов (галоперидол, тизерцин, сибазон и пр.). Являясь необходимым и главным компонентом помощи больным ОП, терапия нейролептиками и транквилизаторами одновременно расценивается как независимый фактор, утяжеляющий течение основного заболевания (Gallagher T.J., 2002; Inouye S.K., 1998). В этой ситуации крайне важным аспектом терапии ОП становится принцип дифференцированного подхода. На практике это означает необходимость выделения клинических форм в группе состояний, объединенных таким термином как «психоз отделения реанимации» или «острый соматогенный психоз», а также целесообразность разработки тактически разных подходов к их терапии. Несмотря на обилие работ, особенно в западной литературе, посвященных характеристикам психомоторных субтипов ОП, а также терапии и профилактике ОП, нам не встретились исследования, объединяющие эти материалы и предлагающие дифференцированную тактику лечения ОП в условиях реанимационного отделения.

Цель исследования: определить частоту и представить клинико-психиатрическую характеристику случаев инфаркта миокарда, ассоциированного с острым психозом, развившимся в отделении реанимации, а также разработать основные принципы дифференцированной диагностики и терапии острого психоза в реанимационном отделении кардиологического профиля, что будет способствовать совершенствованию профилактики, диагностики и лечения этих состояний.

1. Установить частоту и определить факторы, которые способствуют развитию острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.

2. Провести клиническую апробацию существующих группировок острых психозов в условиях диагностической и терапевтической специфики реанимационного отделения кардиологического профиля.

3. Разработать клиническую группировку острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и представить клинико-психиатрическую характеристику основных форм.

4. Разработать основные принципы ведения больных с острым психозом.

Проведено не имеющее аналогов по количеству материала (13206 случаев), а значит и достоверности определения корреляционных связей, исследование проблемы ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ. Установлено, что ОП является частым осложнением в реанимационном периоде лечения ОИМ и встречается не менее чем в 4% случаев.

Впервые определена зависимость развития ОП при ОИМ не только от возрастного, но и от полового фактора. Установлено, что среди пациентов с ОИМ в возрасте до 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3-4 раза выше у мужчин. После 70 лет отмечается обратная закономерность — ОП развивается в 3-4 раза чаще у женщин.

Существующее в литературе представление о том, что повторный ОИМ является менее благоприятным в плане развития ОП, не нашло подтверждения. При этом распространенность поражения миокарда (ОИМ с зубцом 1941 49 (2,5%)

Наконец, изучение негативного влияния ОП на динамику терапевтического процесса, позволило определить существование статистически значимой связи между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и значительным повышением уровня летальности у этой группы больных вне зависимости от их возраста (рис. 4) и тяжести инфаркта (рис. 5).

Рисунок 4. Показатели летальности больных ОИМ, ассоциированных и не ассоциированных с ОП в разных возрастных группах.

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

70 лет и старше

Щ Пациенты без психоза

1 Пациенты с психозом

Рисунок 5. Показатели летальности пациентов с О-позитивиым и 0,05).

Наиболее типичной ассоциированной патологией при галлюцинаторно-бредовой форме являлись хронический алкоголизм и состояние абстиненции на момент поступления в Центр (52,6% случаев), а также травма головного мозга (27,4%). В противоположность этому при дезориентационной форме чаще диагностировалась умеренная или тяжелая деменция (58,3% случаев), легкие когнитивные нарушения (32%), инсульт в анамнезе (30,1%), а также значительное снижение функции зрения (22,6%) (таб.2). Таким образом, четкого соответствия галлюцинаторно-бредовой формы

«симптоматическому», а дезориентационной формы — «органическому» полюсу континуума острых экзогенных реакций не отмечено, что, возможно, связано с (и отчасти перекрывается) реактивными влияниями, описанными выше, или зависит от особенностей соматического статуса на момент развития ОП.

Рисунок 6. Частота развития галлюцинаторно-бредовой н дезориентационной формы ОП в разных возрастных группах.

младше 50-54 55-59 лет60-64лет65-69 лет 70-74 75-79 лет 80-84 Старше 50 лет года года года 85 лет

Таблица 2. Фоновые заболевания при галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формах ОП

Признаки Галлюцинаторно-бредовая форма п=135 Дезориентационная форма п=403 Достоверность различий

Алкоголизм 71 (52,6%) 8 (1,9%) р 0,05

Умеренная и тяжелая деменция 9 (6,7%) 235 (58,3%) р 0,05

Гипотензия 58 (42,9%) 232 (50,9%) >0,05

АВ-блокада 7 (5,2%) 18 (4,5%) >0,05

Отек легких 20 (14,8%) 54 (13,4%) >0,05

Пневмония 5 (3,7%) 13 (3,2%) >0,05

Клиническая смерть 18 (13,3%) 6 (1,5%) <0,01

Ретро- и проспективные исследования показали, что время начала как галлюцинаторно-бредовой, так и дезориентациоиной формы ОП приходится в среднем на 2 сутки пребывания в отделении реанимации (341 случай, 63,4%). В 64 случаях (11,9%) ОП развился в первые сутки пребывания в реанимации. Около трети этой группы (17 случаев) составили больные с тяжелым алкогольным анамнезом. У данной категории больных в 100% случаев развивалась галлюцинаторно-бредовая форма психоза. Также развитие ОП в первые сутки нахождения в реанимационном отделении зарегистрировано у 38 больных с тяжелой деменцией. Эти больные практически с момента поступления в отделение не ориентировались во времени, теряли ориентацию в пространстве и ситуации. Начало ОП после 57 дня пребывания в отделении реанимации нам приходилось наблюдать в 2% случаев ОП (11 случаев). Это пациенты, у которых течение инфаркта миокарда сопровождалось развитием тяжелых осложнений (отек легкого, тяжелые формы нарушения сердечного ритма) на поздних сроках реанимационного периода лечения.

Острое начало Нарушение сознании Нарушение мышления Нарушение внимания

нарушение слуха и

| Щ Определений 1 острого

Ш^МММЦ! алкоголизм травмаГМ . || психопатия ..

1. защитная иммобилизация в постели

галоперидолом по схеме

3.коррекция соматическ ого статуса

интоксикационная терапия, нормализация артериального давления; борьба с отеком легкого)

4.психосоциальная1 терапия после выхода из психотического состояния

5.актйанэятерапии ноотропамйи антигипоксайтами

6. перевод и* РАО, наблюдение родственнике»

Рисунок 7. Алгоритм диагностики и ведения больных с ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ

1, легкий холдинг е % постели | 2. легкаяседация сибазоном

терапия (суппортная ; терагмя, реориентзция)

4, коррекция соматического статуса (дезинтоксикационная терзпия, нормализация артериального давления, борьба с. отеком легкого) .

Особенности ведения больных с ОП в реанимационном отделении в первую очередь зависят от диагностированной формы острого психоза -галлюцинаторно-бредовой или дезориентационной. Предлагаемая нами последовательность диагностических и терапевтических действий представлена в виде алгоритма. В случае диагностированной галлюцинаторно-бредовой формы акцент в ведении такого больного должен делаться на постоянной защитной иммобилизации больного в постели на весь период ОП, терапию галоперидолом по схеме, коррекции соматического статуса. При диагностированной дезориентационной форме требуется легкий холдинг, ограничивающий падение больного, разовая инъекция сибазона и установление спокойного и доверительного контакта с больным, с целью восстановления его ориентации и снижения тревоги. Важное значение также имеет активная терапия ноотропными препаратами и антигипоксантами. Также при дезориентационной форме ОП в случае относительно стабильного соматического состояния, рекомендуется скорейший перевод больного в общую палату и организация постоянного контакта с родственниками (рис. 7).

1. В реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда острый психоз развивается с частотой 4,1%. Выявлена достоверная связь частоты развития острого психоза с возрастом больных и распространенностью поражения миокарда (наличия зубца С2).

2. Установлена достоверная связь между развитием острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности инфаркта.

3. Проведена клиническая апробация и показаны недостатки наиболее распространенных классификаций острого психоза при их использовании в реальной практике лечения больных инфарктом миокарда в условиях отделения реанимации кардиологического центра.

4. Разработана оригинальная группировка острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда с разделением всех больных на две группы — галлюцинаторно-бредовую и дезориентационную. Для галлюцинаторно-бредовой формы характерно наличие у больного бредовых идей, зрительных и/или вербальных галлюцинаций, а также выраженное возбуждение и агрессивное

поведение. Для дезориентационной формы характерно нарушение ориентации в местонахождении и ситуации, пассивное поведение.

5. Тактика ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированного с острым психозом, имеет особенности при диагностике галлюцинаторно-бредовой или дезориентационной формы психоза, что отражено в разработанном на основе проведенного исследования алгоритме.

1. Результаты проведенного исследования могут быть использованы как психиатрами, так и врачами отделений реанимации и интенсивной терапии медицинских центров кардиологического профиля. Следует полагать, что предложенные в работе диагностические и терапевтические принципы ведения больных с ОП могут быть успешно перенесены в практическую деятельность реанимационно-анестезиологических отделений общего профиля.

2. Для формирования тактики ведения больного с психозом предложено использовать лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выделить ведущий психопатологический синдром и определить одну из двух форм психоза — галлюцинаторно-бредовую или дезориентационную.

3. В зависимости от диагностированной формы психоза рекомендуется осуществлять различную терапию данных состояний. При галлюцинаторно-бредовой форме основной акцент необходимо сделать на строгую защитную иммобилизацию больного на весь период психоза и активную терапию препаратами нейролептического ряда (галоперидол). При развитии дезориентационной формы ОП наибольшее значение приобретает психосоциальная терапия, реориентация больного, легкая седация препаратами группы транквилизаторов (сибазон), а также легкая иммобилизация, уберегающая больного от падения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гринберг М.Л. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л.Гринберг, Я.Л. Габинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006 .- №7 .- С. 50-55.

2. Гринберг M.JI. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда по данным Екатеринбургского Клинического Центра «Кардиология» / М.Л. Гринберг, Я.Я. Габинский // I съезд кардиологов Уральского федерального округа: материалы съезда 2006.- С. 44-45.

3. Гринберг M.JI. Проблема клинической группировки острых психозов, развивающихся в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л. Гринберг // II съезд кардиологов Уральского федерального округа: материалы съезда.- 2007 .- Екатеринбург: «АМБ» .- С. 108-112.

4. Гринберг МЛ. Клиническая картина острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / МЛ. Гринберг, О.В. Кремлсва // Уральский медицинский журнал .- 2008 .- № 3 .- С. 44-49.

5. Гринберг M.J1. Соматопсихически-психосоматические соотношения в генезе и течении острых психозов при остром инфаркте миокарда / М.Л. Гринберг // Академический журнал Западной Сибири .- 2008 №3 .- С. 12-13.

6. Гринберг М.Л. Опыт применения синдромологической группировки при ведении больных с острым психозом в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л. Гринберг // Уральский кардиологический журнал .- 2008 .- №1 .- С. 24-33.

ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ИБС — Ишемическая болезнь сердца

ИВ Л — Искусственная вентиляция легких

ЕКДЦК — Екатеринбургский Клинико-Диагностический Центр «Кардиология»

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

ОИМ — Острый инфаркт миокарда

ОП — Острый психоз

ОСП — Острый соматогенный психоз

Гринберг Михаил Львович

14 00.06 — кардиология 14.00.18 — психиатрия

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава от 28.10.2008 г.

Подписано в печать 28 102008 г. Формат 60×84 ШбУсл печ.л 1,0 Тираж 120экз Заказ№50 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г Екатеринбург, ул Репина, д. 3

medical-diss.com