Психозы при органических поражениях головного мозга

Оглавление

Органические психозы

Органические психозы (греческий organikos инструментальный, органический; psyche душа + -osis) — группа различных по этиологии заболеваний, в основе которых лежат патоморфологические изменения головного мозга, проявляющиеся в одних случаях негативными расстройствами — слабоумием, психопатоподобным и психоорганическим синдромами, в других — острыми и хроническими психозами.

Органические психозы как самостоятельный раздел систематики психических заболеваний были выделены во 2-й половине 19 век Вначале к ним относили болезни, сопровождающиеся грубыми изменениями головного мозга, например прогрессивный паралич (смотри полный свод знаний), корсаковский синдром (смотри полный свод знаний), геморрагический энцефалит, delirium acutum (смотри полный свод знаний). С середины 20 век в группу Органические психозы были включены так называемый экзогенные, экзогенно-органические состояния, то есть инфекционные, интоксикационные, соматогенные психические расстройства, при которых морфологический изменения обратимы и выражены нерезко. Органические психозы все более сближаются с симптоматическими психозами (смотри полный свод знаний).

Общепринятой классификации Органические психозы не существует. В зависимости от этиологии различают: экзогенные Органические психозы (инфекционные, травматические, токсические, соматогенные); Органические психозы с наследственной передачей, например, хорея Гентингтона (смотри полный свод знаний Гентингтона хорея), гепатолентикулярная дегенерация (смотри полный свод знаний Гепатоцеребральная дистрофия), Органические психозы невыясненной этиологии — старческое слабоумие (смотри полный свод знаний), Альцгеймера болезнь (смотри полный свод знаний), Пика болезнь (смотри полный свод знаний); Органические психозы при атеросклерозе сосудов головного мозга (смотри полный свод знаний Атеросклероз, психические расстройства) и опухолях мозга. На основании патоморфологические Данных выделяют Органические психозы с воспалительными (энцефалитическими), сосудистыми, атрофическими, токсико-дистрофическими изменениями головного мозга. По клинические, течению различают острые и хронические Органические психозы

Распространённость этих психозов, несмотря на значительное снижение в развитых странах заболеваемости инфекционными Органические психозы, остаётся значительной за счёт Органические психозы позднего возраста, Органические психозы при алкоголизме, опухолях, наследственных заболеваниях центральная нервная система

Клиническая картина Органические психозы отличается большим разнообразием и представлена более широким кругом симптомов, чем при других психозах. При этом выделяется совокупность признаков, позволяющих объединить Органические психозы в одну группу и отделить её от других, в частности эндогенных, заболеваний — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Для острых органических психозов, в первую очередь, характерны синдромы экзогенного типа реакций, к которым относят оглушение различной степени вплоть до сопора и комы (смотри полный свод знаний Оглушение), делириозный синдром (смотри полный свод знаний), онейроидный синдром (смотри полный свод знаний), сумеречное состояние (смотри полный свод знаний Сумеречное помрачение сознания), аментивный синдром (смотри полный свод знаний). Сквозным (осевым) расстройством для всех Органические психозы является астенический синдром (смотри полный свод знаний), возникающий незадолго до нарушения сознания и появляющийся вновь после прояснения сознания.

Картина расстроенного сознания при острых Органические психозы в определённой мере отражает нозологическую природу и тяжесть поражения. Так, типичный, неосложнённый делирий свидетельствует об относительной сохранности головного мозга и возникает чаще при интоксикациях (главным образом хронический алкогольной) и инфекциях; аменция имеет преимущественно инфекционные происхождение, свидетельствует о тяжести и длительности основного заболевания, астенизации; оглушение говорит о тяжести основного заболевания, распространённости и быстроте нарастающих явлений гипоксии, отёка, набухания, воспаления разной природы. Смена синдромов (например, делирия аменцией или оглушением), возникновение эпилептических припадков, сумеречного состояния через некоторое время после начала Органические психозы свидетельствуют о нарастании церебральных, а также соматических расстройств.

В ряде случаев за первоначальным нарушением сознания при его редукции развиваются переходные синдромы (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы), например, галлюцинаторно-бредовой (смотри полный свод знаний Галлюцинации), депрессивный (смотри полный свод знаний Депрессивные синдромы), маниакальный (смотри полный свод знаний Маниакальные синдромы), транзитерный корсаковский (смотри полный свод знаний Корсаковский синдром). Последний синдром нередко возникает при тяжёлых поражениях головного мозга и чаше вслед за оглушением. Существует определённая связь первоначального нарушения сознания и с другими переходными синдромами; так, резидуальный бред (смотри полный свод знаний) сменяет делирий, конфабулёз (смотри полный свод знаний) — онейроидный синдром. Эпизодические и более лёгкие симптомы нарушенного сознания возникают и при переходных синдромах, которые сопровождаются также астенией. Переходные синдромы могут длиться до года — так называемый протрагированное течение Органические психозы В отдельных случаях острые Органические психозы рецидивируют. При этом изменение сознания приобретает более лёгкую, даже рудиментарную форму. На первый план выступают эндоформные синдромы — бред, галлюцинации, депрессия, мания. Возникновение рецидива Органические психозы определяется динамикой основного заболевания (например, посттравматического арахноидита с нарастанием ликворно-динамических нарушений, обостряющейся ревматической инфекции) или возникает на почве стабильных, резидуальных органических изменений головного мозга под влиянием дополнительных вредностей, например, алкоголя, инфекции, травмы черепа. Некоторые исследователи описали многократное повторение Органические психозы после травматических и инфекционных поражений головного мозга. При этом эндоформные психозы (маниакальные, депрессивные, галлюцинаторные) протекают либо однотипно, либо видоизменяются в результате некоторого регресса церебральных нарушений и их компенсации: приступы укорачиваются, галлюцинаций, бредовые переживания, маниакальный или депрессивный аффект становятся менее яркими и интенсивными. Вне приступа отмечается астения, психоорганический синдром.

К хроническим органическим психозам относят психозы с позитивными, преимущественно эндоформными, симптомами, которые являются продолжением первоначального или повторного острого Органические психозы, возникшего, например, после травмы черепа, инфекции, интоксикации, и длятся более года. Кроме того, к ним относятся Органические психозы с хронический прогрессирующим течением, с постепенно нарастающими негативными расстройствами; при этом клинические, картина либо ограничивается этими расстройствами (снижением уровня личности и слабоумием), то есть возникают простые формы прогрессирующих Органические психозы (старческое слабоумие, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера, атеросклероз сосудов головного мозга), либо негативные симптомы сочетаются с позитивными эндоформными.

Течение хронический Органические психозы условно можно разделить на три стадии: начальную, манифестную и терминальную. Начальную стадию в одних случаях (прогрессивный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) определяют астенические расстройства (утомляемость, раздражительность, снижение умственной работоспособности), которые с самого начала выражены более резко, чем при неврастении (смотри полный свод знаний). Причём за неспецифическими явлениями астении удаётся уловить нерезкие, но достаточно типичные органические симптомы: эйфоричность, ослабление критики, внимания — при прогрессивном параличе, слабодушие — при атеросклерозе. В других случаях в начальной стадии прогрессирующих атрофических процессов астения отсутствует. Так, при сенильной деменции, болезни Пика, хорее Гентингтона уже в начале заболевания появляются психопатоподобные изменения личности или ослабление памяти, при болезни Альцгеймера — отдельные афатические и апрактические расстройства.

Начальные органические, в том числе церебрастенические, изменения способствуют возникновению психогенных реакций, заострению имевшихся ранее характерологических отклонений, облегчают выявление следов прежних экзогений (делириозных эпизодов, идей ревности у больных Органические психозы, страдавших ранее алкоголизмом). При дальнейшем нарастании процесса могут появиться эпилептиформные симптомы, кратковременные нарушения сознания, циклотимоподобная смена аффекта (смотри полный свод знаний Маниакально-депрессивный психоз).

В манифестной стадии прогредиентно текущих хронический Органические психозы нарастающие негативные изменения проявляются слабоумием, достаточно выраженным и типичным для основного процесса. Хронический эндоформные Органические психозы характеризуются сложной картиной: галлюцинозами, галлюцинаторно-бредовыми, паранойяльными, парафренными, депрессивно-бредовыми, конфабуляторно-парафренными состояниями, синдромом Котара (смотри полный свод знаний Котара синдром). Негативные расстройства при этом остаются нерезко выраженными. При прогредиентных атрофических, сосудистых и других органических процессах негативные расстройства проявляются в полной мере позже; с нарастанием слабоумия упрощаются и редуцируются возникшие первоначально эндоформные картины. По мере распада интеллекта и всей личности они исчезают, а психопатологические различия между нозологическими формами (различными атрофическими процессами позднего возраста) нередко стираются. Психическая деятельность прекращается и наступает третья, терминальная стадия, в которой преобладают симптомы маразма (смотри полный свод знаний).

Патогенез Органические психозы определяют деструктивные и обратимые (отёк, набухание, гипоксия) изменения в мозге, их соотношение, локализация процесса, факторы «почвы» и внешние факторы.

К факторам «почвы» относят возраст, семейное предрасположение, преморбид личности, экзогенные вредности в анамнезе. Возраст определяет саму возможность возникновения того или иного органического заболевания. Так, гепато лентикулярная дегенерация проявляется в молодом возрасте, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера, как правило, в пожилом. Возраст влияет и на симптоматику Органические психозы, определяя её «инволюционные» или «юношеские» черты, и на течение заболевания (например, более благоприятное при старческом прогрессивном параличе). В случае экзогенно-органических нарушений, например, при хронический алкоголизме в анамнезе, Органические психозы в связи с атеросклерозом или другим органическим заболеванием может начаться с делирия.

К внешним факторам относят добавочные экзогении и соматогении, способные провоцировать манифестацию органического процесса, вызвать несвойственные основному заболеванию картины, а также психические травмы. Важен темп органических изменений: чем медленнее они развиваются, тем больше возможности для появления симптомов, определяющихся особенностями «почвы» и ситуации, чем быстрее — тем чаще возникают острые Органические психозы с расстройствами сознания.

Диагноз Органические психозы определяется особенностями клинические картины. Наличие или отсутствие соматоневрологических симптомов не всегда решает вопрос о принадлежности психоза к органическим: он может быть эндогенным или реактивным у человека с неврологическим или соматическим заболеванием.

Органические психозы с эндоформными синдромами необходимо дифференцировать с шизофренией (смотри полный свод знаний), маниакально-депрессивным психозом (смотри полный свод знаний), инволюционными психозами (смотри полный свод знаний Пред старческие психозы).

Лечение Органические психозы комплексное, направлено на основное заболевание. При эндоформных синдромах назначают психотропные средства; при этом следует учитывать, что реактивность у больных органическим заболеванием головного мозга изменена, поэтому следует своевременно уменьшать дозы, применять корректоры, тщательно следить за соматическим и неврологическим состоянием.

У многих больных все явления острого Органические психозы, в том числе переходный синдром и астения, бесследно проходят, у некоторых астения в последующем обнаруживается при перегрузке и под влиянием дополнительных вредностей. При менее благоприятном течении острый Органические психозы оставляет после себя стойкую длительную астению, психопатоподобный и психоорганический синдромы (расстройство, основным симптомом которого является нарушение памяти и интеллекта), иногда слабоумие. Прогноз при хронический Органические психозы неблагоприятный.

Смотри полный свод знаний Алкогольные Психозы, Интоксикационные психозы, Инфекционные психозы.

www.ordodeus.ru

Органические поражения головного мозга

Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

Почему развиваются органические поражения

    К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:
  1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).
  2. Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые).
  3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).
  4. Интоксикация (злоупотребление алкоголя, наркотиков, табакокурение).
  5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли).
  6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).
  7. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

Огромное число случаев развития органического поражения головного мозга возникает по вине самого пациента (из-за острой или хронической интоксикации, черепно-мозговых травм, неверно леченых инфекционных заболеваний и т.д.)

Рассмотрим более подробно каждую причину поражения ЦНС.

Пери- и интранатальная патология

Есть несколько критических моментов во время беременности и родов, когда даже самое незначительное влияние на организм матери может сказаться на здоровье ребенка. Кислородное голодание плода (асфиксия), длительные роды, преждевременная отслойка плаценты, снижение тонуса матки и другие причины могут вызвать необратимые изменения в клетках головного мозга плода.

Иногда данные изменения приводят к ранней гибели ребенка до 5-15-летнего возраста. Если удается сохранить жизнь, то такие дети становятся инвалидами с самого раннего возраста. Практически всегда перечисленным выше нарушениям сопутствуют различной степени выраженности дисгармонии психической сферы. При сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные черты характера.

Психические нарушения у детей могут проявляться:

  • в дошкольном возрасте: в виде задержки развития речи, двигательной расторможенности, плохого сна, отсутствия интересов, быстрой смены настроения, вялости;
  • в школьном периоде: в виде эмоциональной нестабильности, несдержанности, сексуальной расторможенности, нарушения познавательных процессов.
  • Черепно-мозговые травмы

    Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. Если есть сообщение внешней среды с полостью черепа, речь идет об открытой травме, если нет – о закрытой. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов.

    К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Страдают ясность мышления и логика, снижается память, теряется способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакция, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.

    Инфекционные заболевания ЦНС

    Спектр инфекционных агентов, вызывающих поражение мозга достаточно большой. Основными среди них являются: вирус Коксаки, ECHO, герпетическая инфекция, стафилококк. Все они могут приводить к развитию менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий.

    Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде:

  • астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • психологической дезорганизации;
  • аффективных расстройств;
  • нарушений личности;
  • обсессивно-конвульсивных расстройств;
  • истерических, ипохондрических и параноидных психозов.
  • Интоксикации

    К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами. Клинические проявления характеризуются разнообразием симптомов, зависящих от конкретного отравляющего вещества. Возможно развитие непсихотических расстройств, неврозоподобных нарушений и психозов.

    Острые интоксикации при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом или грибами чаще всего проявляются делирием. При отравлении психостимуляторами наблюдается интоксикационный параноид, который характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями. Возможно развитие маниакальноподобного состояния, для которого характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, двигательная и сексуальная расторможенность, ускорение мышления.

    Хронические интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотики) проявляются:

  • неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, снижением работоспособности вместе с ипохондрией и депрессивными расстройствами;
  • когнитивными нарушениями (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта).
  • Сосудистые заболевания головного мозга и новообразования

    К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся геморрагические и ишемические инсульты, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва аневризм головного мозга или пропитывания крови через стенки сосудов, формируя гематомы. Ишемический инсульт характеризуется развитием очага, который недополучает кислорода и питательных веществ из-за закупорки питающего сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

    Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при хронической гипоксии (недостатке кислорода) и характеризуется образованием множества мелких очагов во всем мозге. Опухоли в головном мозге возникают в результате множества причин, среди которых генетическая предрасположенность, ионизирующее излучение и воздействие химических веществ. Медики обсуждают вопрос о влиянии сотовых телефонов, ушибов и травм в области головы.

    Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде:

  • когнитивных нарушений (для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на память»);
  • снижения критики своего состояния;
  • ночных «состояний спутанности сознания»;
  • депрессии;
  • инсомний (нарушение сна);
  • астенического синдрома;
  • агрессивного поведения.
  • Сосудистая деменция

    Отдельно следует говорить о сосудистой деменции. Ее разделяют на различные типы: связанные с инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта), безинсультные (макро- и микроангиопатические), и варианты, обусловленные нарушениями церебрального кровоснабжения.

    Для больных при такой патологии характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. Степень выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных.

    Демиелиниирующие заболевания

    Основным заболеванием в этой нозологии является рассеянный склероз. Он характеризуется формированием очагов с разрушенной оболочкой нервных окончаний (миелином).

      Психические нарушения при этой патологии:
    • астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности);
    • когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта);
    • депрессия;
    • маниакально-депрессивный психоз.

    Нейродегенеративные заболевания

    К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.

    Наиболее частым психическим расстройством при болезни Паркинсона (БП) является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия (ангедония). Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм). Депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами. Так, симптомы тревоги выявляются у 60-75% пациентов.

    Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.

    Лечение органической патологии и психических расстройств

    Прежде всего, следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения.

    При инфекционной патологии следует назначить антибиотики, чувствительные к возбудителю. При вирусной инфекции – противовирусные препараты и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др.

    Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам, тофизопам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал).

    Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.

    Информация для родственников

    Следует помнить, что больные с органическим поражением головного мозга зачастую забывают принимать назначенные препараты и посещать группу психотерапии. Нужно всегда напоминать им об этом и следить за тем, чтобы все предписания врача выполнялись в полной мере.

    Если вы заподозрили у своих родственников психоорганический синдром, как можно быстрее обратитесь к специалисту (психиатру, психотерапевту или неврологу). Ранняя диагностика является залогом успешного лечения таких больных.

    psihiatrov.net

    Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!

    Синдромы органического поражения головного мозга

    В этих синдромов относятся органический психосиндром, кор-Саковский (амнестический), паралитический (псевдопаралитическую) и лобные. В них сочетаются позитивная и негативная симптоматика.

    Органический психосиндром. Собственно, это группа психопатологических синдромов, вызванных органическим поражением головного мозга. Сходство патогенетических механизмов обусловливает некоторые общие признаки такого типа синдромов различной этиологии.

    Органический психосиндром (психоорганический) характеризуется общей психической несостоятельностью, снижением памяти, особенно на последние события, сообразительности, работоспособности, ослаблением аффективно-волевых свойств (Е. Bleuler, 1916).

    Н. Walther-Buel (1951) выделил триаду симптомов, характеризующих клинические проявления органического психосиндрома: ослабление памяти, может достичь Корсаковского синдрома (ухудшение осмысления, понимания); несдержанность; лабильность эмоций.

    В клинику синдрома включают признаки очаговых расстройств речи, гнозиса и праксиса. Обязательным симптомом является деменция.

    Органический психосиндром может принимать резидуального характера как следствие острого экзогенного психоза. Тогда его ход стабильный. Но часто он является признаком прогредиент-ного органического заболевания. При этом оказывается определенная динамика — от Церебростенические признаков к глубокому слабоумия.

    Наряду с слабоумием при органическом психосиндрома наблюдаются психопатоподобные изменения личности. В зависимости от преобладания в клинической картине признаков слабоумия или психо-патоподибних изменений выделяют два варианта органического психосиндрома: характерологический и дементный. Они могут быть определенными этапами болезненного процесса: характеропатични изменения переходят в грубую психоорганического деменцией.

    Органический психосиндром наблюдается при хронических экзогенных и эндогенно-органических поражениях головного мозга (прогрессивный паралич, сосудистые психозы, старческое слабоумие, болезни Пика и Альцгеймера, последствия черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, инфекционные и интоксикационные психозы с неблагоприятным течением).

    Корсаковский (амнестический) синдром был описан С. С. Корсаковым (1887) как самостоятельная болезнь (енцефалопа-тия), вызванная алкоголизмом. Однако впоследствии было замечено, что такой психическое расстройство наблюдается при многих органических поражениях головного мозга. Некоторые авторы отождествляют корсаковский и органического психосиндрома (Е. Bleuler, К. Laspers и др..). Целесообразно рассматривать амнестический синдром как разновидность психоорганического.

    Главным расстройством при Корсаковского синдроме еЛвтрата памяти на текущие (текущие) события (фиксационная амнезия) при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. Больные не помнят, не знают, где они находятся, кто у них, какой сегодня день недели, их число, год. После разговора с врачом забывают сам факт разговора. Встретившись с ним через минуту, воспринимают как незнакомого человека. Не знают своей палаты, койки, не помнят, завтракали или обедали (амнестическая дезориентация). Все, что произошло до заболевания, сохраняется в памяти и воспроизводится адекватно. Сохраняются и приобретенные знания. С прогрессированием болезни утрачивается память и на прошлые события (закон Рибо). Пробелы памяти заполняются ложными воспоминаниями (конфабуляции), или действия искажаются во времени (псев-дореминисценции). Такие больные малоподвижны, беспомощные, беспомощные, слабые и пассивные. В них выражена аффективная лабильность или эйфория.

    Корсаковский синдром может быть алкогольного, травматического, сосудистого и другого органического генеза.

    Паралитический (псевдопаралитическую) синдром является разновидностью органического психосиндрома и проявляется выраженным снижением или полным отсутствием самокритики и критики в окружение, глубоким нарушением уровня суждений, мнестическими расстройствами, преимущественно на события нынешнего и недавнего прошлого, нарушением внимания. Такие больные легко поддаются внушению. На фоне добродушия возникает тупая эйфория по раздражительность, «» недержанием аффекта «. Поезда повышаются. Аппетит достигает степени булимии. Больные неопрятные, не следят за внешним видом, едят руками, подбирают объедки, спят одетыми. Могут без разрешения взять еду и вещи соседей. настроение приподнятое. Развиваются бредовые идеи величия (богатства, высокого положения, знатного происхождения). Больные говорящие, постоянно смеются, бесцеремонные в общении, подвержены неуместных шуток, непристойных высказываний. Они много двигаются, могут проявлять бессмысленную деловитость.

    Неврологические расстройства: дизартрия, анизокория; дряблая реакция зрачков на свет, миоз; асимметрия иннервации лицевого нерва анизорефлексия; судорожные припадки.

    Паралитический синдром наблюдается при прогрессивном параличе (поздний сифилитический психоз).

    Псевдопаралитической синдром сходен по клинике и развивается при многих органических заболеваниях головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые и опухолевые патологические процессы, интоксикационных психозы). Может появиться сразу после делирия, оглушения.

    Лобно синдром характеризуется сочетанием признаков, присущих тотальному слабоумию, с аспонтанность или общей расторможенностью. Аспонтанность сопровождается выраженным снижением или полной потерей побуждений, адинамией, молчаливостью и обеднением экспрессивной речи, потерей интереса к окружающему, равнодушием.

    При расторможенности настроение повышенное, выраженная безопасности, в некоторых случаях наблюдаются дурашливостью со склонностью к неуместных шуток и поступков, напоминающих детские шалости (Мория), обострение поездов. У больных исчезает самокритика, наблюдается грубое нивелирование черт личности.

    Лобно синдром может быть преходящим — переходит в органический психосиндром (черепно-мозговые травмы, алкогольные енцефалопатии) хроническим с прогредиентным течением (болезнь Пика, опухоли лобной доли головного мозга).

    worldofscience.ru