Расстройства быстрой фазы сна

Нарушения структуры сна и психические заболевания

Как врачи разных специальностей, так и пациенты психоневрологических клиник и их родственники хорошо знают, что нарушения в работе человеческого мозга при психических заболеваниях, как правило, связаны с нарушениями сна.
Ночной сон здорового человека представляет собой более или менее правильное чередование определенных фаз, каждая из которых соответствует строго определенному состоянию центральной нервной системы (головного мозга), периферической нервной системы, мышц и всего тела человека.

  • Быстрый сон (БС) — фаза ночного сна, в течение которой регистрируются быстрые движения (закрытых) глаз. Синонимы: парадоксальный сон, десинхронизированный сон, REM-сон (rapid eyes movement sleep). БС характеризуется низкоамплитудной электроэнцефалограммой (размах колебаний ЭЭГ — менее 100 мкВ), имеющей спектр, близкий к спектру ЭЭГ во время спокойного бодрствования. Тоническая мышечная активность отсутствует (тело полностью расслаблено), но обычно наблюдается эрекция половых органов. Сновидения бывают чаще всего именно в этой фазе сна. Во время БС частота появления паттернов КГР обычно очень низка или равна нулю.
  • Медленный сон (МС). Синонимы: спокойный сон, не-REM-сон. Это фаза ночного сна, в течение которой у спящего не регистрируются быстрые движения глаз. По стандартной классификации фаз и стадий сна МС может (и в норме — должен) проходить последовательно 4 стадии, каждая из которых характеризуется особыми параметрами ЭЭГ. Неглубокий медленный сон — 1 и 2 стадии МС, которые характеризуются специфическими паттернами (явлениями) текущей ЭЭГ (сонные «веретёна» во время 2-й стадии и т.д.) и эпизодическими одиночными волнами – К-комплексами.
  • Дельта-сон (глубокий сон) — 3 и 4 стадии МС, во время которых в спектре ЭЭГ доминируют частоты в диапазоне 0,5 – 4 Гц и соответствующие низкочастотные волны имеют относительно большую амплитуду (до 500 мкВ). В 3-й стадии дельта-волны заполняют эпоху (30 сек) от 20 до 50%, в 4-й стадии – свыше 50%. Температура мозга во время глубокого МС обычно понижается.
  • В норме после засыпания человек входит в 1-ю стадию медленного сна, затем во 2-ю, затем в 3-4 стадии МС (дельта-сон), а затем мозг перебрасывается в принципиально иное состояние — в фазу быстрого (парадоксального) сна. Эта последовательность от 1 стадии МС до ближайшего по времени БС включительно именуется циклом сна. Мозг здорового человека за ночь проходит 4-5 циклов сна. После завершения фазы БС спящий человек обычно переворачивается на другой бок, иногда просыпаясь на несколько секунд, но, не выходя в бодрствование окончательно, и затем начинается новый цикл сна.

    Вообще текущая электроэнцефалографическая картина мозга, начиная с середины прошлого века и до сего дня, служит как основой для классификации фаз и стадий сна, так и важнейшим источником информации о том, что делается в мозге во сне, хотя в последние годы появились новые методы исследования спящего мозга.

    Наиболее тесным переплетение расстройств сна и динамики психического заболевания оказывается при депрессиях, а также при близких к ним расстройствах. К их числу можно отнести соматизированные (скрытые) депрессии, циклотимии, сезонные аффективные расстройства (САР), а также компульсии (выполнение навязчивых движений и ритуалов) и обсессии (навязчивые, непрерывно повторяющиеся мысли и побуждения, от которых человек и хотел бы избавиться, но не может). Все эти виды патологий могут перетекать из одной формы в другую или иметь место одновременно. Например, тяжелые депрессии могут сопровождаться теми или иными обсессиями, САР и циклотимия может предшествовать тяжелой депрессии и т.д.

    Главный и наиболее тягостный симптом депрессии — сниженное настроение («гипотимия»), тоска, навязчивые мысли о смерти, причем при тяжелой депрессии это снижение может достигать уровня, при котором человек совершает суицид. Другие типичные признаки депрессии — утрата жизненных интересов, хроническая усталость, заторможенность, нередко чувство вины, неадекватная плаксивость.
    Замечательно, однако, что в большинстве случаев вся эта разнообразная симптоматика меняется на протяжении каждых суток. Если утром человек совершенно подавлен и немощен, то к вечеру у него может вполне восстановиться бодрое состояние. Если утром он чувствует отвращение к пище и вообще не может есть, то к вечеру аппетит может не только возвратиться, но даже может появиться симптом булимии — неудержимого желания есть, и т.д.

    Если пациент страдает «биполярным» маниакально-депрессивным расстройством, то в фазе депрессии у него в некоторых случаях может быть затяжной сон, а фазе мании — резко сокращенный. Но то и другое — проявление единой патологии.

    В своей развитой форме депрессия — одно из наиболее тягостных заболеваний, от которых страдают люди. Именно в депрессии совершается большинство самоубийств. В последние годы депрессия выходит во всех развитых странах мира на одно из первых мест среди всех заболеваний (а не только болезней мозга) по уровню негативных экономических последствий.

    При депрессиях связь нарушений сна с развитием и течением психической болезни оказывается настолько тесной, что естественно встает вопрос о том, нет ли общих корней у того и другого. Практически всегда у человека, страдающего депрессией, имеются нарушения сна — либо инсомния в форме неадекватно ранних пробуждения, особенно часто — при развернутых формах депрессий, либо гиперсомния, когда человек спит 10-11 часов и просыпается совершенно «невыспавшимся», либо сверхчувствительный сон, либо трудности с засыпанием, а нередко — комбинация сразу нескольких видов нарушений сна. При этом одни виды нарушений сна со временем могут переходить в другие и обратно.

    Гиперсомния и сверхчуткий сон в отроческие годы и в юности являются значимым «вероятностным предиктором» депрессии, которая, однако, и при их наличии может и не развиться.

    Нередко тяжелые нарушения сна предваряют окончательную манифестацию депрессии, а во время ремиссий (временных улучшений состояния) они часто предшествуют началу тяжелой фазы болезни.

    Как отмечают авторы обзора «Ночной сон при депрессии» Я.И.Левин и соавт., см. [1], нарушения сна могут быть основной или даже единственной жалобой, маскирующей скрытую, до поры до времени, депрессию. «Разорванный сон» и ранние утренние пробуждения, наряду с уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения. В последующем может проявиться уже вполне развёрнутая депрессия.

    Замечательно, что изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при депрессиях имеют близкие черты для всех форм депрессий. Так, у здорового человека длительность промежутка времени от момента засыпания до начала первой фазы БС составляет обычно 1 час и более, а у депрессивных – существенно меньше. У нормального человека стадия дельта-сна (3-4 стадии МС) присутствует и достаточно хорошо выражена в 1, во 2-м и иногда в 3-м циклах сна. При депрессии дельта-сна может не быть вообще или он «проскакивает» в виде отдельных коротких эпизодов. Чередование фаз и стадий сна часто бывает нарушено, циклы сна четко не прослеживаются («рваный» сон).
    Всякое психическое заболевание является болезнью мозга, отражающейся на работе сознания человека. Спящее сознание во время фаз быстрого сна тем не менее работает. И характер сновидений при депрессиях меняется. Сновидения депрессивного очень часто связаны с теми или иными утратами (потеря документов, опоздание на поезд, неожиданное расставание с кем-либо и т.д., а при утяжелении депрессии — с разного рода «ужасами»). При этом замечательно, что степень тягостности сновидений у депрессивных обычно нарастает от начала ночного сна к концу сна (к утру), в то время, как у здоровых лиц характер содержания сновидений, напротив, к утру становится более эмоционально позитивным. Отчеты о сновидениях, получаемых сразу после пробуждения, у больных депрессией или инсомнией, как правило, также отличаются от отчетов здоровых людей. Так, больные депрессией нередко сообщают о фрагментарных сновидениях, в то время как здоровые люди чаще сообщают o целыx сюжетныx событиях в сновидениях [2], хотя и отсутствие запоминания сновидений не может считаться какой-то патологией.

    У нормального хорошо спящего человека, не пользующегося снотворными, желание спать обычно минимально утром, после бодрого пробуждения от здорового сна, и максимально перед тем, как человек вечером засыпает. При депрессии всё не так. Человек просыпается в состоянии, когда ему смертельно хочется спать, а бодрость и даже временный «уход болезни» наступают поздно вечером. Неудивительно, что те гормональные и нейрофизиологические процессы, которые имеют «циркадианную» (околосуточную, т.е. примерно 24-часовую) периодичность при депрессиях нарушены. И действительно, суточные циклы концентраций и в крови, и в мозге таких информационных белков, как мелатонин, гидрокортизон (кортизол) и мн. др. при депрессиях совершенно сбиты.
    Есть основания полагать, что при депрессиях имеется дефицит информационных нейропередатчиков в головном мозге, в том числе трех важных «моноаминов» — серотонина, норадреналина и дофамина, но не только их. Их выработка в мозге и процессы их использования также подчиняются некоторым циркадианным регуляторам. Глубинные элементы циркадианной регуляции находятся в ДНК нейронов мозга, т.е. в генах клеток мозга.

    Заметим, что во время сна вполне определенные структуры мозга продолжают работать, причем чрезвычайно интенсивно. При этом в бодрствовании и в разных фазах ночного сна в мозге работают разные структуры.
    Сбои в работе «эндогенных», встроенных в мозг биологических часов (центр этой системы находится в ядрах гипоталамуса и регулируется генами специальных небольших групп нейронов) ведут и к расстройствам сна, и к депрессиям. А поскольку «подстройка» этих часов на циркадианный цикл происходит от естественного регулятора суточного цикла — солнечной освещенности, неудивительно, что сбои в системе сильнее там, где дневной свет недостаточно силен, а добавление мощного света в дневное время может дать терапевтический эффект — что и наблюдается наиболее часто в высоких широтах в зимнее время.

    Недавно открытая орексиновая система мозга млекопитающих и человека, состоящая из очень небольшого числа нейронов, также оказалась связанной с регуляцией состояний сна и бодрствования [3].

    Известны поразительные явления в связях депрессий, в том числе и суточной динамики дневного настроения, циркадианных нейрофизиологических процессов и процессов сна [4].

    Например, если человек находится в тяжелейшей суицидальной депрессии, но при этом в состоянии спать по ночам, то утром его настроенные, как правило, наиболее тягостно («утренняя гипотимия»). А к позднему вечеру симптоматика депрессии резко ослабевает, и человек не понимает, почему, собственно, ему утром навязчиво приходили самые чёрные мысли — о бессмысленности жизни и о том, что придется уйти из неё, ведь жизнь совсем и неплоха! А наутро всё начинается вновь.

    Так вот, если «депривировать» ночной сон, то есть не дать человеку спать ночью (он может и сам заставить себя не спать всю ночь), то в течение следующего дня уровень депрессии у него будет очень незначителен — вплоть до ближайшего сна. То есть сам сон является «травмирующим фактором», хотя совсем не спать, увы, невозможно.

    Далее, оказывается, что очень часто при депрессии наиболее сильно «травмирует мозг» утренний сон. Иначе говоря, если насильственно депривировать предутренний сон пациента и разбудить его, как только у него наступает последняя фаза быстрого сна в последнем цикле сна, то он будет чувствовать себя с большой вероятностью значительно лучше, чем в предыдущие дни.

    Замечательно также, что антидепрессанты, — а их сейчас производится уже более сотни, — хотя и обладают весьма разнообразными механизмами первичного действия, тем не менее, практически все редуцируют (укорачивают) фазы быстрого сна у больных депрессией. При этом в отдельных случаях у пациента практически полностью исчезают фазы быстрого сна. (Хотя есть и исключения — уже не используемый из-за токсичности тримипрамин, относительно новый препарат ремерон, фенелзин, бупропион и др. могут сохранять или увеличивать суммарное время БС за ночь).

    В норме не только медленный («спокойный») сон, но и быстрый сон выполняет какие-то важные и нужные для мозга функции. На этот счет существует много гипотез и спекуляций. Например, быстрому сну приписывали функцию «чистки и упорядочивания памяти» и т.д., совершенно не приводя каких-либо доказательных данных о молекулярном механизме этой «чистки». По новейшим данным работа с памятью, включая «консолидацию» следов памяти — перевод «записей» памяти в долговременную форму, происходит в мозге и в медленном сне.

    Итак, при депрессии быстрый сон «функционально дефективен». Мозг испытывает дефицит нормального быстрого сна, он стремится войти в состояние быстрого сна, но нейрофизиологически полноценный быстрый сон при депрессиях почему-то не формируется. Более того, неполноценный быстрый сон травмирует мозг, и антидепрессанты, придавливая быстрый сон, ослабляют эту травму.
    Медленный сон при депрессиях также функционально неполноценен. Этому есть прямые доказательства, в частности — явный недостаток глубокого дельта-сна, во время которого в мозге происходят какие-то не вполне пока изученные, но радикально важные нейрофизиологические процессы.

    Все эти наблюдения и эффекты хорошо воспроизводимы, но их корни остаются неясными.

    Головной мозг человека — поразительно сложная система, состоящая из примерно 100 миллиардов «аналоговых компьютеров» — нейронов и миллиардов связанных с ними клеток окружающих тканей. Мы уже очень много знаем об этой системе, но в некоторых отношениях не знаем главного.

    Например, в чем состоит, на молекулярном уровне, «нейрофизиологическая неполноценность» быстрого сна при депрессиях? Почему при депрессиях так часто оказываются редуцированными (сокращенными или отсутствующими) глубокие стадии медленного сна, и какие функции сна в целом из-за всего этого остаются невыполненными? Почему при депрессиях мозг зачастую «дергается», быстро переходя от одной фазы и стадии к другой, что мешает различным фазам и стадиям сна выполнить свои, неизвестные нам, нейрофизиологические функции?

    До сих пор мы не знаем, какие точно процессы происходят на молекулярном уровне, когда мозг переходит от бодрствования ко сну и когда он просыпается. Более того, мы до сих пор не знаем, на молекулярном уровне, зачем, собственно, вообще нужен сон человеку и животным. Почему невозможно реализовать нейрофизиологические цели сна в состоянии «полубодрствования»? Зачем это состояние пассивной обездвиженности, незащищенности и почти полной утраты контакта с внешним миром? Одна из наиболее правдоподобных гипотез на этот счет принадлежит проф. Д. Харакозу из Пущинского научного центра РАН [5, 6].

    Почему мозг проходит через вполне определенные фазы во сне, и какие молекулярные функции в нейронах выполняются во время быстрого сна и в различие стадии фазы медленного сна? Какие стадии сна «витально необходимы» и почему, а какие «менее обязательны» для здорового мозга и для больного мозга?

    Казалось бы, в то время, когда исследовательские центры ведущих биологических центров мира, ведущих исследования мозга, оснащены мощной аппаратурой, все эти загадки мозга, связанные как со сном, так и с молекулярной организацией памяти у человека и животных, и т.д., разрешатся очень быстро. Однако пока это сделать не удается, хотя каждый год мы делаем несколько шагов в сторону их разрешения.

    Чрезмерная сонливость и слабость при депрессии в дневное время являются не столько «последствиями бессонницы», сколько последствиями «дефектного сна», травмирующего мозг. Поэтому по мере ухода во времени от сна, к вечеру, состояние пациента с «классической» формой депрессии обычно постепенно улучшается, он становится всё более бодрым, и остается приличным, пока он не заснёт вновь. Но непрерывная депривация сна в течение всей жизни (и даже в течение нескольких дней) невозможна. И депрессия возвращается.

    Существует много нефармакологических способов терапии психических заболеваний вообще и депрессий в частности. К их числу относятся, например, многочисленные методы психотерапии, а также физические методы терапии. Среди физических методов хронологически первым стал использоваться метод электроконвульсивной терапии, который и сейчас в несколько модифицированной, абсолютно безопасной и безболезненной форме широко и эффективно используется во всех странах мира с развитой медициной, см. [7]. Несколько позже стали использоваться различные способы импульсных воздействий на мозг – транскраниальная магнитная терапия (TMS), краниальная электротерапия, электростимуляция вагусного нерва (VNS) и др. [8, 9].

    Однако практически никто не пытался использовать прямое воздействие на архитектуру сна как метод возможной терапии и собственно расстройств сна, и тесно сопряженных с этими расстройствами патологий — депрессий и депрессоподобных расстройств. Впервые это было предложено для изучения в [10, 11].

    На основе этого предложения был разработан и получен патент РФ №23004988 [12].

    Именно эти методы активно развиваются в одной из исследовательских групп «НЕЙРОКОМА» [13].

    Для осуществления дозированных слабых (непробуждающих, неинвазивных) воздействий на спящий мозг мы должны узнать, какие воздействия и в какие именно фазы сна оказываются терапевтически значимыми. При этом нужно точно отслеживать текущее состояние мозга (фазу и стадию сна), мгновенные и задержанные реакции мозга на воздействия, как функции от параметров этих воздействий, а также сравнивать субъективные отчеты испытуемых без воздействия и с воздействием в ночном сне.

    Отслеживание фаз сна оказывается возможным не только путем использования традиционных способов, основанных на электроэнцефалографии, но и путем тончайшей регистрации текущей электродермальной активности кожи человека. Одна из пионерских работ на этот счет была опубликована еще в 1975 г., см. [14].

    Рис. 1 иллюстрирует возможности «раскачки» дельта-сна с помощью внешней стимуляции во сне. На нем отчетливо видна синхронность дельта-волн ночной ЭЭГ и вертикальных меток (I), которые отмечают передние фронты импульсов стимуляции.

    www.neurocom.ru

    Нарушения фазы быстрого сна у детей

    Нарушения сна у детей, связанные с фазой быстрого сна:

    1. ночные кошмары,
    2. «сонный паралич»,
    3. нарушения поведения во время фазы быстрого сна.
    4. Ночные кошмары – устрашающие сновидения, возникающие обычно при внезапном пробуждении. Дети обычно четко описывают содержание сновидений. Часто сочетаются с умеренно выраженным учащением дыхания и сердцебиения, потливостью. Все проявления выражены значительно меньше по сравнению с ночными страхами, отсутствуют оглушенность и память на ночные события.

      В отличие от ночных страхов ночные кошмары возникают во второй половине ночи. Возникновение ночных кошмаров характерно для детей дошкольного возраста (обычно в 3-5 лет) с преобладанием у девочек.

      Подчеркивается большая роль различных психогенных факторов. Продолжение ночных кошмаров у подростков связано во многих случаях с тревожными и депрессивными состояниями. Ночные кошмары в детском возрасте являются исключительно доброкачественным состоянием. Однако частые и выраженные в своих проявлениях эти расстройства могут приводить к нарушению качества жизни (появляются раздражительность, беспокойство, сонливость и др.). В таких случаях требуются проведение коррекции поведения перед сном.

      Сонный паралич представляет собой состояние невозможности осуществить любые произвольные движения при засыпании или пробуждении. Является результатом одновременного возникновения пробуждения и мышечной атонии. Такое состояние, несомненно, вызывает чувство испуга и может сопровождаться ощущением нарушения дыхания. Эпизоды длятся обычно от нескольких секунд до нескольких минут и купируются воздействием внешних стимулов в виде прикосновения или резкого звука. Начало сонного паралича характерно для юношеского возраста, очень редко в детском или взрослом периоде.

      Сонный паралич является довольно частым состоянием. Возможно сочетание сонного паралича с галлюцинациями.

      Нарушения поведения во время фазы быстрого сна

      Нарушения поведения во время фазы быстрого сна появляются сложной двигательной активностью, в сочетании с воспроизведением сновидений, и на фоне периодически возникающего снижения мышечного тонуса. Во время таких состояний дети колотят кулаками, брыкаются, прыгают, мечутся и кружатся по комнате, при этом вспоминая сновидения.

      Начало эпизода примерно через 90 минут после засыпанияво время 1-го цикла фазы быстрого сна. Нарушения поведения во время фазы быстрого сна редко отмечаются в детском возрасте, наиболее типично оно для взрослых или пожилых людей. Возможно возникновение их при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и деменции (снижение познавательной деятельности). В связи с частым сочетанием данного расстройства со структурными поражениями головного мозга необходима консультация детского невролога и проведение МРТ головного мозга и ЭЭГ-мониторинга сна.

      Бруксизм характеризуется стереотипными движениями мышц рта, приводящими к сжиманию зубов и скрежетанию ими во время сна. Этиология этого расстройства плохо изучена, однако имеются указания на связь с психологическими нагрузками, стрессом, эмоциональными волнениями.

      Возраст начала между 10 и 20 годами жизни, возможно и ранее – в период формирования зубов. Около 15,2% населения хотя бы раз в жизни имели эпизод бруксизма. При частом повторении эпизадов бруксизма данном заболевании необходимо позаботиться о защите зубов от разрушения посетив детского стоматолога-ортодонта для изготовления защитной капы.

      Пароксизмальные нарушения сна

      Диагностика пароксизмальных нарушений сна требует тщательного сбора анамнеза, четкого описания клинической картины, детального обследования, включающего:

    5. ЭЭГ в период бодрствования,
    6. ночное полисомнографическое исследование или ночной ЭЭГ-мониторинг.
    7. Необходимо обратить внимание на:

    8. амнезию приступов;
    9. пробуждение перед приступом;
    10. наличие приступов во время дневного сна;
    11. наличие приступов в период бодрствования;
    12. данные ночного ЭЭГ-мониторинга.

lit-baby.ru

Нарушение сна. Причины, виды нарушений и способы лечения, структура нормального сна.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Фазы и циклы нормального сна, свойства быстрого и медленного сна

Характеристика быстрой фазы сна

Характеристика медленной фазы сна

Циклы сна

Виды нарушений сна

С нарушением сна у своих пациентов встречаются врачи практически любых специальностей. Примерно половины населения России недовольны качеством своего сна. В более благополучных странах нарушения сна различной степени беспокоят от трети до половины населения. Встречаются нарушения сна в разном возрасте, однако, частота их с возрастом возрастает. Имеются также половые различия – чаще нарушения сна отмечаются у женщин, чем у мужчин.

Нарушения сна условно разделяют на три группы:

  1. пресомнические расстройства сна
  2. интрасомнические расстройства сна
  3. постсомнические расстройства сна

Жалобы, предъявляемые людьми с пресомническими расстройствами сна.
Не можете заснуть?

Жалобы, предъявляемые людьми с интрасомническими расстройствами сна.
Просыпаетесь по ночам?

Жалобы, предъявляемые людьми с постсомническими расстройствами сна.
Рано просыпаетесь?

Третью группу объединяют постсомнические расстройства сна. При этом виде нарушений сна сам сон и процесс засыпания благополучны, однако, пробуждение наступает довольно рано. Такие люди говорят обычно: «Ну, просто сна ни в одном глазу!». Как правило, повторные попытки заснуть неудачны. Таким образом, время, проведенное во сне, сокращено.

Все эти типы нарушения сна ведут к повышенной утомляемости днем, вялости, усталости, сниженной активности и работоспособности. К этим явлениям добавляется чувство подавленности и плохое настроение. Появляется целый ряд недомоганий, которые обычно связываются человеком с нарушением сна. Эти недомогания носят совершенно разнообразный характер и могут касаться деятельности всех органов и систем.

Что не удовлетворяет в своем сне людей с нарушениями сна?

Какие причины приводят к нарушению сна?

Необходимо все же отметить, что различные нарушения сна – это всегда проявление какого-либо заболевания. То есть данное явление вторично. Общая классификация разновидностей нарушения сна имеет много разделов. Мы рассмотрим основные, из которых наиболее часто встречающееся – психофизиологическое нарушение сна.
Основной фактор в развитии психофизиологического нарушения сна – это фактор, связанный с психическим состоянием человека.

Стрессовые ситуации и психо-эмоциональное перенапряжение
Это означает, что нарушения сна возникают в ответ на острый психоэмоциональный стресс или психосоциальный стресс. Нарушение сна, возникшее вследствие воздействия стрессорных факторов, является психофизиологической реакцией. Для такой реакции характерно постепенное восстановление сна через некоторое время после исчезновения психотравмирующих факторов.

Эмоциональные расстройства
Следующий фактор в развитии нарушений сна связан с эмоциональными расстройствами. Это, прежде всего тревожные расстройства, нарушения настроения и панические расстройства. Ведущими среди эмоциональных расстройств являются тревога и депрессия.

Любые соматические хронические заболевания
Существуют и другие факторы, приводящие к нарушению сна, роль которых усиливается с возрастом. Например, с возрастом возникают болевые ощущения, когда необходимо проснуться ночью для совершения мочеиспускания, усиливаются проявления сердечнососудистых и других заболеваний. Все эти факторы, вызванные течением и прогрессированием соматических заболеваний – различных органов и систем, также мешают нормальному сну.

И тут возникает следующая ситуация, при которой люди связывают свое неважное психическое состояние с нарушениями сна. Именно нарушения сна они ставят во главу своих болезненных проявлений, полагая, что при нормализации сна будут чувствовать себя лучше. На самом деле как раз наоборот – надо наладить нормальное функционирование всех органов и систем, чтобы при этом сон также нормализовался. Для решения этой задачи может понадобиться коррекция схемы лечения хронических заболеваний с учетом изменения функционального состояния организма. Так как причины нарушения сна многообразны, следует подчеркнуть, что ведущее место среди этих причин все-таки занимают психогенные.

Как нарушения сна связаны с эмоциональными расстройствами?
Как проявляются нарушения сна, связанные с тревогой и депрессией? У людей с повышенной тревожностью преобладают пресомнические расстройства сна. Наибольшую трудность представляет для них засыпание, но, если удается заснуть, то спят они достаточно удовлетворительно. Однако возможно развитие и интрасомнических, и других проявлений. Для людей с депрессией чаще характерны постсомнические расстройства сна. Засыпают, страдающие депрессией, более или менее нормально, но рано пробуждаются, после чего заснуть не могут. Такие утренние часы для них самые тяжелые. Депрессия людей, имеющих такие постсомнические нарушения сна, носит тоскливый характер. К вечеру их состояние, как правило, улучшается. Этим, однако же, проявления депрессии не исчерпываются. Среди больных с депрессией нарушения сна встречается у 80-99%. Нарушения сна могут быть, с одной стороны, ведущей жалобой, а с другой – быть в комплексе других депрессивных проявлений.

Упорные нарушения сна в отсутствие выявления четких причин данного состояния, служат основанием для исключения скрытой, маскированной депрессии.

Люди с депрессией часто рассказывают, что ночь проводят в раздумьях, которые происходят все-таки во время сна, хотя голова совершенно не отдыхает. В то же самое время ипохондрики утверждают, что они лежат в ночное время без сна и их размышления проходят в бодрствовании, то есть не являются проявлениями сна. То есть люди с депрессией считают, что их размышления мучают во сне, а ипохондрики полагают, что их мысли мучают в бодрствовании.

Как мы уже говорили, нарушения сна чаще встречаются при увеличении возраста, когда увеличивается и число депрессий. Обнаружена связь между возрастом, депрессией и женским полом, в основе которой лежат общие нейробиохимические системные расстройства. При этом происходит уменьшение фазы медленного сна, который является самым глубоким сном, движения глаз, становятся менее регулярными. Движения глаз присутствуют в фазе быстрого сна, во время которой возникают сновидения.

Любопытным является аспект сна и депрессии, который был подмечен случайно. Люди, страдающие депрессией и проводящие несколько ночей без сна, в последующие дни чувствуют себя лучше. Этот феномен был изучен. В результате было выяснено, что проведение лишения сна в течение нескольких недель (лишение сна проводили 2-3 раза в неделю) помогает при тоскливой депрессии больше, чем применение антидепрессантов. Однако при тревожной форме депрессии такое лишение сна менее эффективно. Важно подчеркнуть, что после лишения сна увеличивалась эффективность последующего применения антидепрессантов.

Нарушение бодрствования
Однако кроме инсомнических расстройств, при депрессии изредка наблюдаются нарушения бодрствования (гиперсомния), состояния повышенной сонливости. Эти нарушения касались синдрома гиперсомнии, который проявляется глубоким сном, затруднением утреннего пробуждения, а также сонливостью днем. Такой синдром часто возникает при нейроэндокринной патологии. Другая форма гиперсомнии – нарколепсия, является генетическим заболеванием.

И, наконец, еще одно проявление гиперсомнии – это синдром, так называемой, периодической спячки. Данное явление наблюдается в основном у молодых людей, у которых на несколько дней (7-9 дней) наступала непреодолимая сонливость безо всякой видимой причины. Эти люди вставали, принимали пищу, справляли физиологически нужды, однако большую часть дня проводили во сне. Такие периоды внезапно начинались и так же внезапно заканчивались. Данные эпизоды трактовались как проявления депрессии. Проведение соответствующего профилактического лечения в межприступном периоде в большинстве случаев является эффективным.

Принципы лечения нарушений сна

При уточнении депрессивной природы нарушений сна и бодрствования рекомендовано применение курсовое лечение антидепрессантами. При этом особое значение придается препаратам, обладающим селективным воздействием на серотониновые системы мозга, ответственные за инициацию и развитие сна.

Снотворные препараты, которых существует великое множество, не могут решить проблему сна у людей с депрессией. Они лишь являются симптоматическими средствами.

www.polismed.com