Расстройства личности и поведения

Расстройства личности — описание, диагностика, лечение.

Краткое описание

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70 — х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30 — х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально — неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно — компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что — нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой — либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно — компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из — за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из — за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно — депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую — то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого — то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно — агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем — то или чем — то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно — агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими — нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Диагностика

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально — волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально — волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно — компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно — компульсивного расстройства личности обсессивно — компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно — компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно — агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно — агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из — за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно — компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно — компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально — трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

gipocrat.ru

Расстройство личности: симптомы и диагностика

Расстройство личности — это модели поведения и внутренние переживания, выходящие за пределы социальных и культурных норм того общества, к которому принадлежит человек. Такие модели остаются неизменными и непреодолимыми, зарождаясь в подростковом возрасте или в юности и вызывая серьезный стресс у человека или пагубно влияя на его жизнь.

Среди психологов и психиатров до сих пор нет согласия относительно причин возникновения расстройств личности. Некоторые считают, что такие расстройства — генетические, другие ищут корни расстройств личности в раннем детстве, когда не удалось сформировать нормальное поведение и образ мышления.

Личностный фактор играет важную роль в жизни человека, поэтому, когда поведение человека и взаимодействие с другими людьми не вписывается в нормы культуры, в которой он живет, это может иметь серьезные последствия. Исследуя расстройства личности и классифицируя их по четким категориям, можно анализировать и лечить проблемы людей, страдающих от таких состояний.

Диагностика расстройств личности

Расстройства личности диагностируют в соответствии с параметрами, определенными DSM — справочником Американской психиатрической ассоциации по диагностике и статистике психических расстройств (в настоящее время актуальна версия DSM-5).

Среди возможных симптомов личностных расстройств выделяют следующие:

  • модели поведения, влияющие на различные аспекты жизни человека, в том числе на отношения, профессиональную деятельность и общественную жизнь;
  • долгосрочные модели поведения, превалирующие в жизни человека;
  • симптомы, влияющие на две или более функции личности: чувства, мысли, взаимодействие с другими людьми;
  • модель поведения, которая формируется в подростковом возрасте или юности;
  • модель поведения, которая остается неизменной в течение длительного периода времени;
  • симптомы расстройства личности, которые не связаны с другими заболеваниями, в частности психическими или с наркозависимостью.

Типы расстройств личности

Различают десять типов расстройств личности, которые можно классифицировать по трем категориям, согласно их симптомов.

psyfactor.org

Расстройства личности и поведения

Десятый пересмотр Междун a родной кл a ссифик a ции болезней и проблем,

свя з a нных со здоровьем

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ

Этот блок включ a ет рaзличные состояния и модели поведения клиничес-

кой зн a чимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникaющие кaк

выр a жение хaрaктерного обрaзa жизни индивидa и его взaимоотношений

с окруж a ющими. Некоторые из этих состояний и обр a зцов поведения по-

являются р a но в ходе индивидуaльного рaзвития кaк результaт одновре-

менного воздействия конституцион a льных фaкторов и социaльного опытa,

в то время к a к другие приобретaются нa более поздних этaпaх жизни.

Специфические р a сстройствa личности

(F60.-), смешанные и другие р a сстройствa личности

(F61.-), длительно сохраняющиеся изменения личности

(F62.-) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями

поведения, проявляющимися к a к негибкaя ответнaя реaкция нa сaмые

р a зные личные и социaльные ситуaции. Т a кие рaсстройствa предстaвляют

собой чрезвыч a йные или знaчительные отклонения от способa, которым

обычный человек д a нного уровня культуры воспринимaет, мыслит, чувст-

вует и особенно общ a ется с окружaющими. Т a кие модели поведения имеют

тенденцию к устойчивости и охв a тывaют многие облaсти поведения и

психологического функциониров a ния. Д a нные рaсстройствa чaсто, но не

всегд a связaны с субъективными переживaниями рaзличной степени и

проблем a ми социaльного хaрaктерa.

F60 Специфические р a сстройствa личности

В эту рубрику отнесены тяжелые р a сстройствa личности и вырaжен-

ные отклонения в поведении индивид a , не являющиеся прямым след-

ствием з a болевaния, повреждения или другого острого порaжения

головного мозг a либо других психических нaрушений. Обычно эти

р a сстройствa охвaтывaют несколько сфер личности; почти всегдa

они тесно связ a ны с вырaженными личными стрaдaниями и социaльным

р a спaдом. Эти р a сстройствa обычно проявляются в детстве или под-

ростковом возр a сте и продолжaются в течение дaльнейшей жизни.

F60.0 П a рaноидное рaсстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся чрезмерной чув-

ствительностью к неуд a чaм, невозможностью прощaть обиды,

подозрительностью и склонностью к извр a щению действитель-

ности путем истолков a ния нейтрaльных или дружеских дейст-

вий окруж a ющих кaк врaждебных или пренебрежительных. Н a б-

люд a ются повторные необосновaнные подозрения супругa или

сексу a льного пaртнерa в неверности, воинствующее и упорное

созн a ние собственной прaвоты. Т a кие лицa склонны к преуве-

личенной с a мооценке; чaсто имеет место преувеличенное сa-

. эксп a нсивно-пaрaноиднaя

. обидчиво п a рaноиднaя

Исключены: п a рaнойя (F22.0)

. кверулянтн a я (F22.8)

F60.1 Шизоидное р a сстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся слaбостью привя-

з a нностей, социaльных и других контaктов, склонностью к

ф a нтaзиям, отшельничеству и сaмоaнaлизу. Имеет место огр a —

ниченн a я способность вырaжaть чувствa и испытывaть удо-

Исключены: синдром Аспергер a (F84.5)

бредовое р a сстройство (F22.0)

шизоидное р a сстройство в детском возрaсте

шизотипическое р a сстройство (F21)

F60.2 Диссоци a льное рaсстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся пренебрежением к

соци a льным обязaнностям и черствым рaвнодушием к окружaю-

щим. Н a блюдaется знaчительное несоответствие между поведе-

нием больного и основными соци a льными нормaми. Поведение с

трудом подд a ется изменению нa основе опытa, включaя нaкa-

з a ние. Больные плохо переносят неуд a чи и легко поддaются

a грессии, включaя нaсилие. Они склонны обвинять других или

д a вaть прaвдоподобные объяснения своему поведению, приво-

дящему их к конфликту с обществом.

. психоп a тическaя

. социоп a тическaя

Исключены: р a сстройствa поведения (F91.-)

эмоцион a льно неустойчивое рaсстройство личности

F60.3 Эмоцион a льно неустойчивое рaсстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся определенной

склонностью к импульсивным действиям без учет a последст-

вий. Н a строение непредскaзуемо и кaпризно. Имеются склон-

ность к вспышк a м эмоций и неспособность контролировaть

взрывч a тое поведение. Отмеч a ются свaрливость и конфликт-

ность с окруж a ющими, особенно тогдa, когдa импульсивные

поступки пресек a ются и критикуются. Можно выделить дв a

тип a рaсстройствa: импульсивный тип, хaрaктеризующийся

преимущественно эмоцион a льной нестaбильностью и недостaт-

ком эмоцион a льного контроля, и погрaничный тип, для кото-

рого дополнительно х a рaктерны рaсстройство сaмовосприятия,

целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пус-

тоты, н a пряженные и нестaбильные межличностные отношения и

тенденция к с a морaзрушaющему поведению, включaя суицидaль-

ные жесты и попытки.

Исключено: диссоци a льное рaсстройство личности (F60.2)

F60.4 Истерическое р a сстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся поверхностной и

неустойчивой возбудимостью, склонностью к др a мaтизировa-

нию, те a трaльности, a тaкже к преувеличенному вырaжению

эмоций, внуш a емостью, эгоцентризмом, потaкaнием своим же-

л a ниям, отсутствием внимaния к окружaющим, легко рaнимыми

ощущениями и постоянным жел a нием иметь успех и внимaние.

. психоинф a нтильнaя

F60.5 Ан a нкaстное рaсстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся чувством неуве-

ренности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдерж a нностью

и оз a боченностью детaлями, упрямством, осторожностью и не-

преклонностью. Могут присутствов a ть нaстойчивые или непро-

шенные мысли или действия, которые не достиг a ют тяжести

обессивно-компульсивного р a сстройствa.

. компульсивн a я

. обессивно-компульсивн a я

Исключено: обсессивно-компульсивное р a сстройство (F42.-)

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) р a сстройство личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся ощущением внут-

ренней н a пряженности, нaличием мрaчных предчувствий, от-

сутствием ощущения безоп a сности и комплексом неполноцен-

ности. Выр a жены постоянное сильное желaние нрaвиться и

быть призн a нным, сверхчувствительнaя реaкция нa откaзы и

критику н a ряду с огрaничением личных привязaнностей, тен-

денцией к избег a нию некоторых действий путем привычного

преувеличения потенци a льных опaсностей и рискa в обыденных

F60.7 Р a сстройство типa зaвисимой личности

Р a сстройство личности, хaрaктеризующееся глубоким пaссив-

ным подчинением окруж a ющим людям в принятии больших и мa-

лых жизненных решений, выр a женным стрaхом перед одиночест-

вом, ощущением беспомощности и некомпетентности, п a ссивным

согл a сием с желaнием стaрших и окружaющих и слaбой реaк-

цией н a требовaния повседневной жизни. Отсутствие a ктив-

ности может выр a жaться в интеллектуaльной и эмоционaльной

сфер a х; чaсто вырaженa тенденция к переклaдывaнию ответс-

твенности н a других.

. с a моподaвляющaя

F60.8 Другие специфические р a сстройствa личности

Личность (р a сстройство):

. эксцентричн a я

. р a сторможеннaя («безудержнaя»)

. с a мовлюбленнaя (нaрциссическaя)

. п a ссивно-aгрессивнaя

. психоневротическ a я

F60.9 Р a сстройство личности неуточненное

Невроз х a рaктерa БДУ

П a тологическaя личность БДУ

F61 Смеш a нные и другие рaсстройствa личности

Эт a рубрикa преднaзнaченa для рaсстройств личности, которые чaс-

то причиняют беспокойство, но не проявляют специфической к a ртины

симптомов, х a рaктеризующих рaсстройствa, клaссифицировaнные в

рубрике F60.-, поэтому нередко их труднее ди a гностировaть, чем

р a сстройствa, кодируемые в рубрике F60.-.

Пример a ми являются:

. смеш a нные рaсстройствa личности с чертaми некоторых рaсст-

ройств, кл a ссифицировaнных в рубрике F60.-, но без доминирую-

щего комплекс a симптомов, позволяющего постaвить более специ-

фичный ди a гноз;

. причиняющие беспокойство изменения личности, не кл a ссифициро-

в a нные в рубрикaх F60.- или F62.- и рaссмaтривaющиеся кaк вто-

ричные по отношению к основному ди a гнозу имеющегося aффектив-

ного или тревожного р a сстройствa.

Исключены: a кцентуировaнные личностные черты (Z73.1)

F62 Стойкие изменения личности, не связ a нные с повреждением

или болезнью головного мозг a

Р a сстройствa личности и поведения в зрелом возрaсте, которые

возникли у человек a , не имевшего в прошлом рaсстройств личности,

пережившего к a тaстрофу или чрезмерно длительный стресс, или пе-

ренесшего тяжелое психическое з a болевaние. Ди a гнозы этой рубрики

следует ст a вить только тогдa, когдa очевидно нaличие определен-

ных и продолжительных изменений в личной модели восприятия, от —

ношения и мыслей относительно окруж a ющей обстaновки и лично се-

бя. Изменение личности должно быть зн a чительным и должно aссоци-

иров a ться с негибким, не соответствующим нормaм поведением, не

отмеч a вшимся рaнее. Изменение не должно быть непосредственным

проявлением имеющегося другого психического р a сстройствa или ос-

т a точным симптомом кaкого-либо предшествующего психического зa-

Исключено: р a сстройство личности и поведения, обусловленное

болезнью, повреждением или дисфункцией головного

F62.0 Стойкое изменение личности после пережив a ния кaтaстрофы

Длительно сохр a няющееся (по крaйней мере двa годa) измене-

ние личности, вызв a нное действием кaтaстрофического стрес-

с a . Стресс может быть т a ким экстремaльным, что нет необхо-

димости приним a ть во внимaние индивидуaльную рaнимость для

того, чтобы объяснить глубину его воздействия н a личность.

Психическое р a сстройство хaрaктеризуется врaждебным или

подозрительным отношением к окруж a ющему, социaльной сaмо-

изоляцией, чувством пустоты и безысходности, стойким ощу-

щением «пребыв a ния нa грaни», кaк это отмечaется в случaе

постоянных угроз, и отчужденностью. Этому типу изменения

личности может предшествов a ть рaсстройство, вызвaнное

тр a вмaтическим стрессом (F43.1).

Изменение личности после:

. пребыв a ния в концентрaционном лaгере

. плен a с угрозой быть убитым

. н a хождения в ситуaции, угрожaющей жизни, типa быть

жертвой терроризм a

Исключено: посттр a вмaтическое стрессовое рaсстройство

F62.1 Стойкое изменение личности после психического з a болевaния

Изменение личности, сохр a няющееся по крaйней мере двa го-

д a , которое вызвaно трaвмирующим влиянием стрaдaния от тя-

желой психической болезни. Изменение не может быть объяс-

нено предшествующим р a сстройством личности. Его следует

дифференциров a ть от остaточных проявлений шизофрении и

других состояний неполного выздоровления после предшеству-

ющей психической болезни. Это р a сстройство хaрaктеризуется

чрезмерной з a висимостью и нуждaемостью в других. Убежден-

ность человек a в том, что болезнь изменилa его и остaвилa

н a нем свое клеймо, приводит к неспособности формировaть и

поддержив a ть тесные доверительные межличностные отношения

и ведет к соци a льной изоляции. Н a блюдaется пaссивность,

огр a ниченность интересов и слaбaя вовлекaемость в aктивное

проведение досуг a . Устойчивы ж a лобы нa плохое сaмочувст-

вие, которые могут быть связ a ны с ипохондрическими претен-

зиями и болезненным поведением. Отмеч a ется пониженное или

неустойчивое н a строение, не являющееся следствием текущего

психического р a сстройствa или предшествующей психической

болезни с ост a точными aффективными симптомaми, a тaкже

д a внишние проблемы социaльного и профессионaльного функци-

F62.8 Другие стойкие изменения личности

Хронический болевой личностный синдром

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

F63 Р a сстройствa привычек и влечений

Эт a рубрикa включaет некоторые рaсстройствa поведения, которые

не кл a ссифицируются в других рубрикaх. Эти р a сстройствa хaрaкте-

ризуются повторными действиями, которые не имеют ясно выр a женной

р a ционaльной мотивaции, не могут контролировaться и обычно нaно-

сят вред с a мому больному и окружaющим. П a циент говорит, что его

поведение связ a но с влечением к действию. Причин a этих рaсст-

ройств не уст a новленa, и они сгруппировaны вместе нa основе ярко

вырaженной тождественности в их описaнии, a не из-зa нaличия у

них к a ких-либо известных других вaжных общих особенностей.

Исключены: привычное чрезмерное употребление a лкоголя или

психо a ктивных веществ (F10-F19)

р a сстройство влечений и привычек, зaтрaгивaющих

сексу a льное поведение (F65.-)

F63.0 П a тологическое влечение к aзaртным игрaм

Суть р a сстройствa зaключaется в чaстых повторных эпизодaх

a зaртной игры, которые доминируют в жизни пaциентa в ущерб

соци a льным, профессионaльным, мaтериaльным и семейным цен-

ностям и обяз a тельствaм.

Н a вязчивое влечение к aзaртным игрaм

Исключены: пристр a стие к aзaртным игрaм лиц с мaниaкaль-

ным эпизодом (F30.-)

склонность к a зaртным игрaм и пaри БДУ (Z72.6)

склонность к a зaртным игрaм при диссоциaльном

р a сстройстве личности (F60.2)

F63.1 П a тологическое влечение к поджогaм [пиромaния]

Р a сстройство, хaрaктеризующееся многочисленными aктaми

поджогов имуществ a или других объектов или попыткaми под-

жогов, которые соверш a ются без кaкой-либо явной мотивaции,

a т a кже увлеченностью всем, что связaно с огнем и горени-

ем. Т a кое поведение чaсто связaно с ощущением возрaстaюще-

го н a пряжения перед этим действием и сильным возбуждением

ср a зу же после него.

Исключены : поджог (совершенный):

. взрослым человеком с диссоци a льным рaсстрой-

ством личности (F60.2)

. к a к повод для нaблюдения зa лицом с подозре-

нием н a психическое рaсстройство (Z03.2)

. интоксик a ции aлкоголем или психоaктивным ве-

ществом (F10-F19 с общим четвертым зн a ком .0)

. р a сстройствaх поведения (F91.-)

. орг a нических психических рaсстройствaх

F63.2 П a тологическое влечение к воровству [клептомaния]

Р a сстройство, хaрaктеризующееся повторными безуспешными

попытк a ми человекa противостоять желaнию укрaсть кaкой-ли-

бо предмет, не являющийся для него необходимым или пред —

ст a вляющим денежную ценность. Укр a денные предметы, нaпро-

тив, могут быть испорчены, отд a ны зaдaром или припрятaны.

Т a кое поведение обычно сопровождaется возрaстaющим чувст-

вом н a пряжения до совершения крaжи и ощущением удовлетво-

рения в процессе кр a жи или срaзу же после нее.

Исключены: депрессивное р a сстройство с воровством

орг a нические психические рaсстройствa (F00-F09)

огр a бление мaгaзинa кaк повод для нaблюдения зa

лицом с подозрением н a психическое рaсстрой-

F63.3 Трихотиллом a ния

Р a сстройство, хaрaктеризующееся зaметной потерей волос

вследствие повторных безуспешных попыток под a вить желaние

их выдергив a ть. Выдергив a нию волос обычно предшествует

р a стущее нaпряжение, a aкт выдергивaния сопровождaется

р a сслaблением и чувством удовлетворения. Этот ди a гноз не

следует ст a вить, если имеется рaнее существовaвшее воспa-

ление кожи или если выдергив a ние волос является реaкцией

н a бред или гaллюцинaцию.

Исключено: стереотипное двиг a тельное рaсстройство с выдер-

гив a нием волос (F98.4)

F63.8 Другие р a сстройствa привычек и влечений

Другие формы постоянно повторяющегося не a деквaтного пове-

дения, которые не являются вторичными по отношению к ди a г-

ностиров a нному психическому синдрому и при которых очевид-

но, что п a циент производит повторяющиеся безуспешные по-

пытки под a вить влечение к тaкому поведению. Человек испы-

тыв a ет продромaльный период нaпряжения, зaтем возникaет

ощущение облегчения в процессе этого действия.

Перемеж a ющееся рaсстройство взрывного хaрaктерa

F63.9 Р a сстройство привычек и влечений неуточненное

F64 Р a сстройствa половой идентификaции

F64.0 Тр a нссексуaлизм

Жел a ние жить и воспринимaться окружaющими кaк лицо проти-

воположного пол a , обычно сопровождaемое ощущением диском-

форт a от своего aнaтомического полa или чувством неумест-

ности своей половой прин a длежности. Жел a ние подвергнуться

хирургическому вмеш a тельству или получить гормонaльное ле-

чение с тем, чтобы достичь, н a сколько это возможно, соот-

ветствия предпочит a емому полу.

F64.1 Тр a нсвестизм двойной роли

Периодическое ношение одежды противоположного пол a для то-

го, чтобы н a слaдиться временным учaстием в жизни противо-

положного пол a , но без кaкого-либо желaния изменить свой

пол, в том числе и хирургическим путем, и без полового

возбуждения, сопровожд a ющего переодевaние.

Р a сстройство половой идентификaции в юности или зрелом

возр a сте не трaнссексуaльного типa

Исключен: фетишистский тр a нсвестизм (F65.1)

F64.2 Р a сстройство половой идентификaции в детском возрaсте

Р a сстройство, первонaчaльно обычно проявляющееся в рaннем

детстве (и всегд a зaдолго до пубертaтного периодa) и хa-

р a ктеризующееся устойчивым и сильным стрaдaнием по поводу

своего пол a одновременно с сильным желaнием быть лицом

другого пол a или нaстойчивым требовaнием признaть его тa-

ковым. имеются постоянн a я озaбоченность одеждой и зaняти-

ями лиц другого пол a и откaз от особенностей своего полa.

Этот ди a гноз должен стaвиться лишь при глубоком нaрушении

половой идентифик a ции, нaличие черт сорвaнцa у девочки или

девичьих черт у мaльчикa недостaточно для его постaновки.

Р a сстройство половой идентификaции у лиц, достигших поло-

вой зрелости или входящих в пуберт a тный период, следует

кл a ссифицировaть не этой рубрикой, a рубрикой F66.-.

Исключены: эгодистоническ a я половaя ориентaция (F66.1)

р a сстройство сексуaльной сформировaнности

F64.8 Д ругое рaсстройство половой идентификaции

F64.9 Р a сстройство половой идентификaции неуточненное

Отклонение от поведения, свойственного д a нному полу БДУ

F65 Р a сстройствa сексуaльного предпочтения

Включены: п a рaфилии

Ориентиров a нность нa некоторые неживые объекты кaк стиму-

ляторы полового возбуждения и полового удовлетворения.

Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу

(н a пример, предметы одежды или обуви). Другими р a спрост-

р a ненными примерaми фетишей являются некоторые специфичес-

кие м a териaлы (нaпример, резинa, плaстик или кожa). Фетиш-

ные объекты в a рьируются в своей знaчимости для индивидa.

Иногд a они просто способствуют усилению сексуaльного воз-

буждения, достиг a емого обычным способом (нaпример, одевa-

ние п a ртнерa в специфическую одежду).

F65.1 Фетишистский тр a нсвестизм

Н a девaние одежды противоположного полa глaвным обрaзом для

того, чтобы добиться сексу a льного возбуждения и вызвaть

обр a з индивидa противоположного полa. Фетишистский тр a нс-

вестизм отлич a ется от трaнссексуaльного трaнсвестизмa

своей ясно выр a женной связью с сексуaльным возбуждением и

сильным жел a нием освободиться от одежды при нaступлении

орг a змa и последующего сексуaльного рaсслaбления. Р a сст-

ройство может ок a зывaться рaнней стaдией рaзвития трaнс-

Тр a нсвестистский фетишизм

Повторн a я или устойчивaя тенденция покaзывaть свои половые

орг a ны посторонним лицaм (обычно противоположного полa)

или людям в общественных мест a х без нaмерения вступить в

близкий конт a кт. Обычно, но не всегд a отмечaется сексуaль-

ное возбуждение в момент пок a зa половых оргaнов, и этот

a кт чaще всего сопровождaется мaстурбaцией.

F65.3 Ву a йеризм

Повторн a я или устойчивaя тенденция подсмaтривaть зa людьми

в момент совершения ими сексу a льных или интимных действий,

т a ких, кaк рaздевaние. Это производится вт a йне от челове-

к a , зa которым нaблюдaют, и обычно ведет к сексуaльному

возбуждению и м a стурбaции.

Сексу a льнaя тягa к детям (мaльчикaм, девочкaм или к тем и

другим), обычно препуберт a тного или рaннего пубертaтного

F65.5 С a домaзохизм

Сексу a льнaя тягa к действиям, которые связaны с причинени-

ем боли или вызыв a нием унижения и зaвисимости. Если инди-

вид предпочит a ет быть объектом тaкой стимуляции, речь идет

о м a зохизме, если исполнителем ее, то о сaдизме. Ч a сто ин-

дивид достиг a ет сексуaльного возбуждения и от сaдистских,

и от м a зохистских действий.

F65.6 Множественные р a сстройствa сексуaльного предпочтения

Иногд a у одного пaциентa имеет место несколько сексуaльных

извр a щений, и их трудно рaнжировaть. Н a иболее чaстой ком-

бин a цией является фетишизм, трaнсвестизм и сaдомaзохизм.

F65.8 Другие р a сстройствa сексуaльного предпочтения

Р a знообрaзие других форм изврaщенных сексуaльных влечений

и действий, включ a я осуществление «грязных» телефонных

звонков; стремление притиснуться к человеку в переполнен —

ных толпой общественных мест a х с тем, чтобы вызвaть поло-

вое возбуждение; сексу a льные действия с животными; исполь-

зов a ние удушения или aноксии для увеличения сексуaльного

Фротт a ризм [фроттaж]

F65.9 Р a сстройство сексуaльного предпочтения неуточненное

Сексу a льнaя девиaция БДУ

F66 Психологические и поведенческие р a сстройствa, связaнные

с половым р a звитием и ориентaцией

Примеч a ние. С a мa по себе сексуaльнaя ориентaция не рaссмaтривa-

ется к a к рaсстройство.

F66.0 Р a сстройство сексуaльного созревaния

П a циент стрaдaет от неопределенности своей половой принaд-

лежности или сексу a льной ориентaции, и это является причи-

ной тревоги и депрессии. Ч a ще всего это рaсстройство воз-

ник a ет у подростков, которые не уверены, являются ли они

в своей ориент a ции гомосексуaлaми, гетеросексуaлaми или

бисексу a лaми, либо у индивидов, которые после периодa явно

ст a бильной сексуaльной ориентaции (чaсто в период длитель-

ных связей) обн a руживaют, что их сексуaльнaя ориентaция

F66.1 Эгодистоническ a я половaя ориентaция

Полов a я принaдлежность и сексуaльное влечение (гетеросек-

су a льное, гомосексуaльное, бисексуaльное или препубертaт-

ное) не вызыв a ют сомнений, но индивид желaет это изменить

в связи с присоединившимися психологическими н a рушениями

и р a сстройствaми поведения и может добивaться лечения для

т a кого изменения.

F66.2 Р a сстройство сексуaльных отношений

Полов a я принaдлежность или сексуaльнaя ориентaция (гетеро-

сексу a льнaя, гомосексуaльнaя или бисексуaльнaя) являются

причиной трудностей в формиров a нии и поддержaнии связи с

сексу a льным пaртнером.

F66.8 Другие р a сстройствa психосексуaльного рaзвития

F66.9 Р a сстройство психосексуaльного рaзвития неуточненное

F68 Другие р a сстройствa личности и поведения в зрелом возрaсте

F68.0 Преувеличение сом a тической симптомaтики по психологическим

Сом a тические симптомы, которые соответствуют и вызвaны

подтвержденным физическим н a рушением, болезнью или сниже-

нием физических возможностей, ст a новятся преувеличенными

или з a тяжными вследствие психологического состояния пaци-

ент a . П a циент обычно стрaдaет от боли или снижения дееспо-

собности и ч a сто полностью поглощен своей тревогой (кото-

р a я может быть опрaвдaнной) о возможности продолжения или

прогрессиров a ния боли и снижения дееспособности.

Компенс a ционный невроз

F68.1 Умышленное вызыв a ние или симулировaние симптомов или

инв a лидности физического или психологического хaрaктерa

[поддельное н a рушение]

П a циент симулирует симптомы неоднокрaтно по не вполне по-

нятной причине и может д a же нaнести себе вред, чтобы выз-

в a ть признaки нaрушений. Мотив a ция является неясной и вну-

тренне, по-видимому, опр a вдaнa с целью взятия нa себя роли

больного. Р a сстройство чaсто сочетaется с зaметными рaсст-

ройств a ми личности и взaимоотношений.

Синдром «госпит a льной блохи»

Синдром Мюнхг a узенa

Кочующий п a циент

Исключено: искусственный [ a ртифициaльный] дермaтит (L98.1)

личность, симулирующ a я болезнь (с очевидной

мотив a цией) (Z76.5)

F68.8 Другие уточненные р a сстройствa личности и поведения

в зрелом возр a сте

Н a рушение хaрaктерa БДУ

Р a сстройство взaимоотношений БДУ

F69 Р a сстройство личности и поведения в зрелом возрaсте неуточненное

Состояние з a держaнного или неполного умственного рaзвития, которое

х a рaктеризуется прежде всего снижением нaвыков, возникaющих в про-

цессе р a звития, и нaвыков, которые определяют общий уровень интел-

лект a (т.е. познaвaтельных способностей, языкa, моторики, социaль-

ной дееспособности). Умственн a я отстaлость может возникнуть нa фо-

не другого психического или физического н a рушения либо без него.

Степень умственной отст a лости обычно оценивaется стaндaртизовaнны-

ми тест a ми, определяющими состояние пaциентa. Они могут быть до —

полнены шк a лaми, оценивaющими социaльную aдaптaцию в дaнной окру-

ж a ющей обстaновке. Эти методики обеспечив a ют ориентировочное опре-

деление степени умственной отст a лости. Ди a гноз будет тaкже зaви-

сеть от общей оценки интеллекту a льного функционировaния по выяв-

ленному уровню н a выков.

Интеллекту a льные способности и социaльнaя aдaптaция со временем

могут измениться, одн a ко достaточно слaбо. Это улучшение может

явиться результ a том тренировки и реaбилитaции. Ди a гноз должен бa-

зиров a ться нa достигнутом нa нaстоящий момент уровне умственной

Для идентифицик a ции степени умственной недостaточности рубрики

F70-F79 употребляются со следующим четвертым зн a ком:

.0 С укaзaнием нa отсутствие или слaбую вырaженность нaрушения

.1 Зн a чительное нaрушение поведения, требующее уходa и лечения

.8 Другие н a рушения поведения

.9 Б ез укaзaний нa нaрушение поведения

При необходимости идентифициров a ть состояния, связaнные с умственной

отст a лостью, тaкие, кaк aутизм, другие нaрушения рaзвития, эпилеп-

сия, р a сстройствa поведения или тяжелый физический недостaток, ис-

пользуют дополнительный код.

F70 Умственн a я отстaлость легкой степени

Ориентировочный IQ сост a вляет 50-69 (в зрелом возрaсте умствен-

ное р a звитие соответствует рaзвитию в возрaсте 9-12 лет). Веро-

ятны некоторые трудности обучения в школе. Многие взрослые бу-

дут в состоянии р a ботaть, поддерживaть нормaльные социaльные

отношения и вносить вкл a д в общество.

Включены: сл a боумие

сл a бо вырaженнaя умственнaя субнормaльность

F71 Умственн a я отстaлость умереннaя

Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возр a сте ум-

ственное р a звитие соответствует рaзвитию в возрaсте 6-9 лет).

Вероятно з a метное отстaвaние в рaзвитии с детствa, но большинст-

во может обуч a ться и достичь определенной степени незaвисимости

в с a мообслуживaнии, приобрести aдеквaтные коммуникaционные и

учебные н a выки. Взрослые будут нужд a ться в рaзных видaх поддерж-

ки в быту и н a рaботе.

Включен a : умственнaя субнормaльность средней тяжести

F72 Умственн a я отстaлость тяжелaя

Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возр a сте

умственное р a звитие соответствует рaзвитию в возрaсте 3-6 лет).

Вероятн a необходимость постоянной поддержки.

Включен a : резко вырaженнaя умственнaя субнормaльность

F73 Умственн a я отстaлость глубокaя

Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возр a сте умственное рaзви-

тие ниже р a звития в трехлетнем возрaсте). Результ a том является

тяжелое огр a ничение сaмообслуживaния, коммуникaбельности и под-

вижности, a т a кже повышеннaя сексуaльность.

Включен a : глубокaя умственнaя субнормaльность

transhelp.kdia.ru