Расстройства личности теории

Теория возникновения и типы расстройств личности

Происхождение расстройств личности

Споры о происхождении расстройств личности не утихают со времени выделения этой аномалии психики. Выделяются три основных направления в учении об их этиологии.

Первое направление сводится к представлениям о расстройствах личности как о наследуемом или врожденном состоянии, возникающем в результате действия различных вредностей во внутриутробном периоде («повреждение зачатка»). Представители данного направления видят подтверждение этой позиции в появлении характерологической патологии с детства, их малой изменчивости в течении жизни, сходстве характерологических особенностей детей и родителей, проявлениях инфантильности мышления в качестве признаков недоразвития психики. Подтверждение этой точки зрения содержится также в ряде патобиологических исследований при расстройствах личности, выявляющих особенности биоэлектрической активности мозга, наличие микроневрологической симптоматики, изменений нейровегетативного тонуса и прочее. В последние годы появились данные компьютерной томографии мозга при расстройствах личности, которые свидетельствуют об изменении мозговых структур. Методом позитронной томографии получены сведения об изменениях кровотока в мозге при различных типах характера здоровых людей. У интравертированных личностей выявлено увеличение церебрального кровотока во фронтальных долях и гипоталамусе. Усиление кровотока в передних цингулярных извилинах височных долей и заднем таламусе отмечено у экстравертированных личностей. Высказывается предположение, что интраверсия связана с усилением активности фронтальных областей, а также о том, что индивидуальные различия интравертов и экстравертов обусловлены различиями в функционировании фронто-стриато-таламических кругах. Психофизиологические исследования центрального взаимодействия показали, что при расстройствах личности выявляется более высокая, чем у здоровых, корковая активация; кроме того, у личностей возбудимого типа отмечается преобладание активности правого полушария.

Большое место в современном обосновании врожденного происхождения расстройств личности имеют нейрохимические исследования обмена нейромедиаторов, которые контролируются наследственными механизмами, показавшие изменения функционирования отдельных ферментативных систем при расстройствах личности.

Второе направление объясняет происхождение патологии характера неблагоприятными условиями внешней (преимущественно микросоциальной) среды. К таким повреждающим факторам относят неблагоприятные условия воспитания в детстве в результате потери родителей или воспитания в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимания детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогически-дидактические установки. Подтверждением этой точки зрения является большое число исследований, показавших роль отрицательных средовых факторов социальной среды на формирование характера человека, в том числе, естественно, и патологического. Кроме того, имеются данные об относительно более позднем появлении патологических черт характера в условиях неблагоприятного воспитания и возможность их сглаживания в случае устранения этих неудачных ситуаций. Таким образом, расстройства личности рассматриваются как нажитая, приобретенная в течение жизни патология характера.

Отечественная психиатрическая традиция, восходящая к исследованиям О.В. Кербикова и его учеников, принимает компромиссную точку зрения, при которой признается возможным оба типа возникновения расстройств личности. Первый тип О.В. Кербиков обозначил как ядерную психопатию — конституционально обусловленное расстройство, второй — как краевую, приобретенную психопатию как результат внешних психосоциальных воздействий. В качестве варианта нажитой психопатии им выделялась также органическая психопатия как следствие изменений характера в результате разного рода внемозговых вредностей, действовавших на пациента в детстве. Г.Е. Сухарева в этой связи высказывала мысль о том, что внешние, средовые воздействия являются факторами, выявляющими врожденную предрасположенность развития патологического характера.

В последних своих работах О.В. Кербиков высказывал мысль о том, что в зрелом возрасте бывает весьма затруднительно определить причину, вызвавшую расстройство личности, поскольку клинические варианты этих разных по происхождению вариантов тождественны.

Надо отметить, что в последние годы чаша весов в отношении этиологии расстройств личности благодаря распространению современных методов патобиологических исследований все больше перемещается в сторону конституциональной теории. Вместе с тем остается немало авторов, которые считают, что расстройства личности есть следствие психосоциальных воздействий.

Современная психиатрия дает следующее определение расстройствам личности. Расстройство личности (психопатия) — патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство человека, сохраняющееся в течение всей жизни.

Психопатический склад личности представляет собой постоянное врожденное свойство человека, хотя психопатические личности могут претерпевать некоторое видоизменение в течение жизни. Патологические свойства личности определяют всю психическую структуру личности. При этом они выражены настолько значительно, что препятствуют полноценной адаптации в жизни.

Личностные расстройства (расстройства личности) могут меняться по своей выраженности в течение жизни, и в отличие от невротических расстройств не воспринимаются самим человеком как чуждые и требующие психиатрической помощи. О расстройствах личности говорят тогда, когда болезненные изменения выражены настолько, что начинают мешать полноценной адаптации в обществе.

В понимание личности входит индивидуальный способ мышления, чувствования, поведения и реагирования на окружающее у данного человека. Когда это «психо-логическое определение» отражает целесообразный баланс между постоянством и адаптивной гибкостью, то мы говорим о чертах характера. О расстройствах же личности мы говорим в тех случаях, когда данное лицо постоянно использует определенные, одни и те же механизмы реагирования на ситуации повседневной жизни совершенно неадекватным, плохо адаптированным, стереотипным способом.

studbooks.net

Особенности параноидного расстройства личности. Основные симптомы и терапия

Психическое расстройство личности, характеризующееся особой подозрительностью, склонностью переводить всё на свой счёт и неоправданно винить в этом окружающих людей называется параноидным. Первые предвестники заболевания могут проявляться ещё в детском возрасте в виде чрезмерной обидчивости и особой чувствительности к неудачам.

Ближе к 22-24 годам психопатия приобретает стойкие признаки параноидного расстройства. Параноидная личность страдает от тягостных ощущений несправедливого отношения к себе со стороны других людей. Такие люди зачастую становятся инициаторами конфликтов без видимых на то причин, виня всех в своих бедах. Заболевание требует не только обязательное медицинское вмешательство, но и психотерапевтическую коррекцию.

Особенности параноидной личности

Личности с параноидным расстройством делятся на два вида:

Параноик-жертва считает себя бедным, несчастным человеком, к которому необоснованно относятся враждебно и несправедливо, в окружающих видит исключительно злобу и гнев по отношению к себе. Параноик-лидер чрезмерно самоуверен и эгоцентричен, всех тех, кто не соглашается с его мнением, считает агрессивными и опасными личностями.

Среди основных личностных качеств параноидных пациентов выделяют:

  • чрезмерная педантичность,
  • завышенная самооценка,
  • агрессивность,
  • эмоциональность,
  • повышенная активность,
  • инфантильность,
  • одностороннее мышление,
  • негативизм,
  • отсутствие жизненных целей,
  • сверхбдительность,
  • конфликтность.
  • Параноидная личность отличается своей эмоциональной чувствительностью, неспособностью переживать неудачи и отсутствием чувства юмора. Любое, даже самое благоприятное и дружеское отношение параноик расценивает как враждебное, ищет негативный подтекст во всём. Склонность к фиксации определяет всю сущность личности данной психопатии. Многие ведут активный образ жизни, подвижны, постоянно находятся в ритме, но, тем не менее, установить нормальные отношения с окружающими у них не удаётся. По мнению П. Б. Ганнушкина, мышление таких людей отличается однообразием, нелогичностью, одной из главных черт является способность «перекручивать всё на свой лад». Сочетание завышенной самооценки с неспособностью переживать неудачи и критику вызывает у параноидной личности эмоциональный шквал в виде гнева, физической и вербальной агрессии, злопамятства. Под негативизм параноиков попадают в большей степени родственники, коллеги и друзья. Патологическая ревность и подозрительность также является довольно распространённым признаком параноидной личности. Наиболее всего от этого патологического качества страдают супруги и сексуальные партнёры больного.

    Фундаментом параноидного расстройства является формирование сверхценных идей, которые не дают думать ни о чём другом, буквально подчиняя личность. Психиатр Ганнушкин П. Б. выделил наиболее распространенную сверхценную идею параноиков: «убеждённость в собственной гиперзначимости». Учёный также выдвинул классификацию психопатов в зависимости от преобладания гиперзначимых мыслей: фанатик, изобретатель, жертва, кверулянт и т.д. Характерной чертой сверхценных идей является то, что «человек теряет способность управлять своими мыслями, позволяя им главенствовать над собственным разумом».

    Особенностью расстройства выступает пренебрежительное отношение к внезапно диагностируемому заболеванию. Пациенты, узнав о соматической болезни, ведут себя инертно, гипоэмоционально, с особым равнодушием, не выполняя врачебные указания и рекомендации. Такая неадекватная реакция зачастую свидетельствует о доминировании сверхценных идей про ложное негативное отношение со стороны других людей. Чрезмерное самообладание проявляется только по отношению к своему здоровью, тогда когда в других ситуациях параноидная личность теряет контроль.

    Немецкий учёный Крэчмер Э. предложил классификацию параноидных личностей в зависимости от преобладания типа нервной системы:

    Сенситивные параноики очень ранимы, чувствительны к неудачам, замкнуты и не уверены в себе. Парадокс данного типа психопатии проявляется в том, что одновременно с низкой самооценкой и общей сенситивностью проявляются вспышки повышенного чувства собственного достоинства. Такие люди не умеют освобождаться от негативных эмоций, что способствует формированию застоя аффективных состояний, которые в любое время могут вспыхнуть в виде неадекватной реакции. Жёсткая самокритика, депрессивность, склонность к аутоагрессии делают жизнь сенситивного параноика невыносимой. Типичной картиной данного типа паранойяльной психопатии может послужить клинический случай из психиатрической практики: «пациент постоянно недоволен собой, любую неудачу расценивает как собственную ошибку и промах, наносит себе порезы, бьёт; любую реплику со стороны считает критикой в свой адрес, ущемлением прав и потерей уважения».

    Экспансивный тип параноиков характеризуется особой конфликтностью и агрессивностью по отношению к другим, подозрительностью и негативизмом. Данный вид отличается от сенситивного, в первую очередь тем, что пациенты довольны собой и уверены в своём совершенстве. Экспансивные параноики убеждены в собственной исключительности, считают себя лучшими в любой сфере, зачастую достигая карьерных высот для того, чтобы вызвать зависть у других. По мнению Ганнушкина П. Б. люди данного типа возбудимы, большую часть времени находятся в повышенном настроении, редко устают.

    Основные симптомы и причины параноидного расстройства

    Первые признаки заболевания проявляются в детском или подростковом возрасте. Наибольший пик развития расстройства приходится на юношеский возраст. Психопатии в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Среди основных симптомов параноидной психопатии выделяют:

  • постоянное недовольство, невозможность адекватно воспринимать критику,
  • чрезмерная восприимчивость к неудачам, ошибкам (своим или чужим),
  • патологическая ревнивость к супругу или сексуальному партнёру, недоверие,
  • постоянный поиск негативного подтекста в чужих высказываниях,
  • нацеленность на конфликт, провоцирование,
  • идеи о собственной значимости, тенденция относить всё на свой счёт,
  • яростное, реформаторское отношение к ущемлению собственных прав,
  • замкнутость, принцип «сам у себя на уме»,
  • идеализация собственного Я,
  • нигилистическое восприятие мира и людей.
  • Выделяют несколько научных теорий, определяющих вероятную причину развития параноидального расстройства личности:

    • генетическая,
    • эволюционная,
    • психоаналитическая.
    • Генетическая предрасположенность, вероятно, также может влиять на развитие заболевания. Недавние исследования в Австралии показали определенную динамику в проявлении паранойяльных склонностей у близнецов. Если у одного из братьев отмечались параноидальные признаки, те же симптомы отмечались у другого близнеца.

      Эволюционная теория допускает тот факт, что недоверчивость, как исторический паттерн поведения, демонстрируемый не только человекообразными обезьянами, но и некоторыми животными, мог повлиять на внезапное появление параноидных симптомов. Агрессия параноика действует по принципу «выживает сильнейший», выполняя защитную функцию.

      Психоаналитическая теория предполагает, что вероятность возникновения расстройства прямо пропорциональна с отрицательными и напряжёнными отношениями в семье. Те дети, в чьём семейном кругу господствовали физические наказания, гиперопека и унижения находятся в группе риска. Некогда подорванное доверие по отношению к родителям может навсегда развить в человеке подозрительность и параноидальные черты. Лица с параноидными чертами защищаются путём отрицания собственных негативных качеств и проекцией своих жизненных неудач на других людей.

      Терапия параноидного расстройства личности

      Чем быстрее человек обратиться за помощью к специалистам, тем выше вероятность скорого выздоровления. Лечение параноидного расстройства предполагает следующие подходы:

      Наиболее эффективным в лечении является комплексный подход, включающий употребление седативных, успокаивающих препаратов наряду с психотерапией. Психоаналитический подход является самым действенным при коррекции параноидных расстройств. Длительность такого лечения может длиться подолгу, всё зависит от компетентности психотерапевта, участия клиента и тяжести психопатии. Из-за своей негативистской жизненной позиции клиенты часто не хотят идти на взаимодействие с психотерапевтом. Параноидная личность проецирует отрицательные эмоции и агрессию на специалиста. Для психотерапевта главной задачей является выдержать провокационный негативизм клиента и помочь понять, что от искусственно вызванного им конфликта можно избавиться путём переоценки и осознания. Также со временем нейтрализуются сверхценные идеи и агрессия. Параноидное расстройство поддаётся коррекции, но требует достаточно много времени и терпения, как со стороны клиента, так и психотерапевта. Для того чтобы облегчить нелёгкий путь к выздоровлению параноидной личности специалисты рекомендуют родственникам выполнять следующие указания:

    • переводить назревающий конфликт на юмор,
    • не критиковать параноика,
    • внести как можно больше позитивных и радостных моментов в жизнь больного.

    onevroze.ru

    Глава 2. Теория расстройств личности

    Глава 2. Теория расстройств личности

    В этой главе представлена целостная теория расстройств личности в широком контексте их происхождения и развития, а также функционирования личности. Главный вопрос при этом состоит в том, как формируются и работают личностные процессы, служащие адаптации. Перед изложением основ нашей теории расстройств личности мы рассмотрим соответствующие концепции личности и затем свяжем их с расстройствами личности.

    Мы начнем с теоретического объяснения того, как прообразы наших паттернов личности могут быть выведены из нашего филогенетического наследия. Эти генетически обусловленные «стратегии», которые способствовали выживанию и репродукции, вероятно, являются результатом естественного отбора. Такие симптомы и синдромы, как тревога и депрессия, и такое расстройство личности, как зависимая личность, представляют собой преувеличенную форму этих примитивных стратегий.

    Наше обсуждение будет двигаться вдоль континуума от эволюционно сформированных стратегий к рассмотрению того, как обработка информации, включая эмоциональные процессы, предшествует применению этих стратегий. Другими словами, оценка специфических требований ситуации предшествует адаптивной (или дезадаптивной) стратегии и вызывает ее. Оценка ситуации, по крайней мере частично, зависит от релевантных основных убеждений. Эти убеждения входят в более или менее устойчивые структуры, называемые «схемами», которые отбирают и синтезируют поступающие данные. Психологическая последовательность далее идет от оценки к эмоциональному и мотивационному возбуждению и, наконец, к выбору и реализации релевантной стратегии. Мы расцениваем основные структуры (схемы), от которых зависят эти когнитивные, эмоциональные и мотивационные процессы, как фундаментальные элементы личности.

    Личностные «черты», идентифицируемые прилагательными типа «зависимый», «замкнутый», «самоуверенный» или «экстравертированный», можно понимать как внешнее выражение этих основных структур. Приписывая событиям те или иные значения, когнитивные структуры запускают цепную реакцию, достигающую высшей точки в различных формах поведения (стратегиях), которые приписываются чертам личности. Следовательно, поведенческие паттерны, которые мы обычно приписываем чертам личности или склонностям («честный», «застенчивый», «отзывчивый»), представляют собой межличностные стратегии, сформированные в результате взаимодействия между врожденной предрасположенностью и влияниями окружающей среды.

    Такие признаки, как зависимость или автономия, которые в мотивационных теориях личности трактуются как основные побуждения, могут рассматриваться как функция конгломерата основных схем. В поведенческих или функциональных терминах эти признаки могут быть названы «основными стратегиями». Эти специфические функции могут наблюдаться в преувеличенном виде в некоторых из поведенческих паттернов, приписываемых, например, зависимым или шизоидным личностям.

    Затем наше изложение перемещается к теме активации схем (и стилей поведения) и их выражения в поведении. Заложив основу для нашей теории личности, мы продолжаем рассматривать отношение этих структур к психопатологии. Выраженная активация дисфункциональных схем образует ядро так называемых расстройств Оси I, таких как депрессия. Более частные дисфункциональные схемы замещают ориентированные на реальность адаптивные схемы в таких функциях, как обработка информации, припоминание и предсказание. При депрессии, например, доминирующим становится такой стиль поведения, основой которого является самоотрицание; при тревожных расстройствах отмечается гиперактивный индивидуальный стиль реагирования на опасность; при панических расстройствах мобилизован стиль поведения, соответствующий неизбежной катастрофе.

    Типичные дисфункциональные убеждения и дезадаптивные стратегии, выраженные в расстройствах личности, делают людей восприимчивыми к жизненному опыту, который повышает их когнитивную уязвимость. Так, зависимое расстройство личности характеризуется чувствительностью к утрате любви и помощи; нарциссическое расстройство — чувствительностью к ущемлению чувства собственного достоинства; гистрионное расстройство — невозможностью манипулировать другими, чтобы получить внимание и поддержку. Когнитивная уязвимость основана на экстремальных, ригидных и императивных убеждениях. Мы предполагаем, что эти дисфункциональные убеждения являются результатом взаимодействия между генетической предрасположенностью человека и нежелательным влиянием других людей и определенных травмирующих событий.

    psy.wikireading.ru

    Расстройства личности теории

    Личность: норма, акцентуация, расстройство личности.

    Акцентуация означает заострение личностный особенностей и приравнивается к норме. Это когда преобладают какие-либо черты, какие-то черты максимально проявляются. Не бывает чистых типов личности, что бывает что-то одно, а другого ничего нет. Например, истерические черты характера – больше всего энергии человек вкладывает в чувства, когда он ярко одет, когда он театрален, когда он жаждет внимания / признания, а остальные черты скрываются в тени. Акцентуация – яркое преобладание какого-то типа.

    Норма и акцентуация ещё называются личностной адаптацией (адаптировался по такому типу личности).

    Расстройство личности = психопатúя (старое название).

    Норма и акцентуация фактически близки. Иногда акцентуация проявляется тогда, когда человек сталкивается с какими-то стрессовыми ситуациями – и какая-то часть личности начинает преобладать.

    Теория Кречмера о связи темперамента с типом телосложения.

    Кречмер ввёл понятие «конституции». Конституция – это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма, обусловленных наследственностью и влиянием окружающей среды. С точки зрения Кречмера, соматическое функционирование (наше тело и наша психика) – проявление одной и той же жизненной активности, что есть взаимосвязь между психикой и телом.

    Выделил основные типы телосложения и предрасположенность этих типов к определённым типам отклонений, заболеваний, проблем:

  • Астенический (лептосомный). Человек худой и высокий. Все длины преобладают над широтами – длинные кости, длинные пальцы, острый межрёберный угол. Отличается и форма внутренних органов – капельное (вытянутое) сердце. Чаще такие люди сутулые и не отличаются хорошей пластичностью, в крайнем варианте это может выражаться в «дебильной моторике» (устойчивое выражение, которое употребляется в научной литературе): несогласованность движений (например, верхних и нижних конечностей), угловатость, неуклюжесть, диспластичность (несуразность в пластике). Люди с астеническим телосложением чаще бывают шизоидами (у них шизоидный тип характера, шизоидное расстройство личности и как крайний вариант – шизофрения).
  • Пикнический. Прямо противоположный тип. Коренастые приземистые люди, часто с излишним весом, межрёберный угол тупой (больше 90 градусов). Улыбчивые оптимистичные люди. Чаще страдают от высокого давления, склонны к покраснению кожных покровов. Пикнический тип телосложения чаще сочетается с циклоидным типом характера, при котором наблюдаются перепады настроения. Чаще бывает циклоидное расстройство личности и маниакально – депрессивный психоз МДП (тяжёлое эндогенное расстройство).
  • Атлетический. Развитая мускулатура, большая основательность в моторике, им легче развивать мускулатуру, чем первому типу. Чаще наблюдается эпилептоидный тип характера со склонностью к большой любви к порядку, чтобы всё было на местах, разложено по полочкам, к основательности, застреваемости, вязкости (и мышления, и чувств). Вязкость – когда очень долго удерживается какое-то чувство (если впадает в гнев, то находится в нём долго). Точность, скрупулёзность, застреваемость на мелочах. Такой тип характера в современной классификации называется обсессивно – компульсивный тип. Расстройство личности – обсессивно-компульсивное. Из эндогенных заболеваний больше склонны к эпилепсии.
  • Диспластический. Самый редко встречающийся тип. Отличается нарушением строения соединительной ткани с большой подвижностью в суставах и нарушением пропорций тела. Склонность к неврозам.
  • Могут быть промежуточные типы, но всегда есть определённая тенденция.

    4 функции любой теории личности:

    1. Обобщает накопленную информацию.
    2. Делает более понятными сложные явления за счёт выявления закономерностей. Бывает, что какой-либо феномен или нарушение объясняется лучше в одной теории личности, а лечится лучше всего в другой теории личности. Например, болезни зависимости наиболее полно и интересно объясняются с точки зрения психоаналитического направления, а лечение с точки зрения психоанализа наименее эффективно.
    3. Представляет последствия разных обстоятельств.
    4. Способствует поиску новых фактов по терапии и коррекции расстройств.
    5. Теория личности Адлера.

      С точки зрения этой теории личности, акцентуируется позитивная природа человека. Человек рассматривается, как он формирует свой уникальный стиль жизни. При этом проблемы возникают в ответ на неблагоприятные условия. Важным в этом направлении является то, какие цели ставит человек в жизни — в соответствии с этим мотивируется всё поведение.

      Теория личности – поведенческая / бихевиориальная.

      Человек – продукт среды. В основе лежит теория рефлексов Павлова. Что подкрепляется – то и вырабатывается. Наше поведение зависит от того, какое поведение подкрепляли, а какое отрицали в детском возрасте. Мы как будто научаемся – и какая-то модель научения подкрепляется пряником, а какая-то не подкрепляется, отрицается. Любое наше поведение – плохое, которое нам хотелось бы изменить – это результат плохого обучения (плохо научились: например, снимать стресс алкоголем). Плохое научение можно переучить. Поведенческие тренинги направлены на обучение какому-либо правильному поведению – например, тренинг пикапа, тренинг общения, тренинг прохождения собеседования. Тренинг формирует навык поведения. В основе тренинга лежит разыгрывание какой-то ситуации и нахождение новых способов её решения.

      В настоящее время поведенческое направление объединилось с когнитивным направлением.

      Часто можно встретить когнитивно – поведенческое направление (когниция – это мысль).

      С точки зрения чисто когнитивной теории, существуют «автоматические мысли» (они запускают цепь реакций настроения и поведения). Когнитивное направление выявляет эти автоматические мысли. Коррекционная модель объединённых двух теорий начинается с выявления автоматических мыслей до формирования правильного поведения и научения ему.

      Рационально – эмоциональная психология (эллисовская).

      Человек рождается как со склонностью к рациональному логическому мышлению, так и со склонностью к паралогичности (околологике), паралогическому мышлению. Человек может стать жертвой собственных паралогических (иррациональных) идей. Чаще всего иррациональные идеи – это сверхобобщение, когда какое-либо явление переносится и распространяется на все явления («все блондинки глупые», «все рыжие стервы», «все цыгане конокрады»). Каждый человек имеет собственную реакцию в зависимости от собственного мышления. Может стать жертвой своих убеждений. Можно корректировать принимаемые решения, корректировать ошибочные идеи и убеждения.

      Клиентцентрированная психология по Роджерсу.

      Человеку свойственно врождённое стремление к самореализации. В человеке есть некая энергия, направленная на рост личности. Отношения между психологом и клиентом воспроизводят те проблемы и отношения, которые существуют у клиента в жизни. Если психолог по-другому построит отношения с клиентом, этот новый опыт клиент может перенести в свою жизнь как модель нормальных адекватных отношений.

      Роджерс ввёл понятие эмпатии. Эмпатия – это понимание мыслей, чувств и поведения другого человека, как будто это ваши собственные, при сохранении и понимании словосочетания «как будто». Не слияние с клиентом, а понимание клиента, не симпатия к клиенту, а эмпатия. В психологическом консультировании эмпатия ставится на первое место. Эмпатия в значительной мере определяет успешность вашей работы с клиентом. Симпатия и эмпатия не исключают друг друга, они просто разные, симпатия – не профессиональное чувство, она может быть, её может не быть, а эмпатия – профессиональное качество психолога.

      Экзистенциальная психология.

      Это направление ищет ответы на риторические вопросы – в чём смысл жизни, смерти. Эти вопросы возникают при возрастных кризах: например, кризис среднего возраста – всё уже сделано, проблемы решены, что дальше делать, для чего дальше жить. Поиск смысла существования в этот кризисный период.

      Основное внимание уделяется способности человека познавать свой внутренний мир. Основное внимание уделяется проблемам одиночества, отношениям с другими людьми, поискам смысла существования. Основатель – Франкл (книга «Человек в поисках смысла»).

      Психоаналитическое направление.

      Основной смысл – в большей степени имеет значение бессознательная часть нашей психики, которая и определяет наше поведение. На самом деле миром правит не сознание, а бессознательное. Сущность человека определяется 2 энергиями: либидо (сексуальная энергия, влечение к жизни) и мортидо (влечение к смерти). Важен опыт раннего детства. Психоанализ предлагает структуру личности из 3 частей: суперэго, эго, ид. Патология возникает в результате вытесненных (как бы забытых) в детстве конфликтов. Вытесненный конфликт никуда не делся, и та драма, которая произошла в детстве, требует значительной энергии для удерживания двери закрытой – чтобы вытесненное не прорвалось из бессознательного. Если вытесненное допускается и осознаётся – происходит инсайт, понимание, и уже не нужно тратить энергию на поддержание вытеснения. Образ: в зале один человек агрессивно себя ведёт, его выставили за дверь, но он всё время пытается заглянуть, вернуться в зал, приходится несколько человек выставить у двери, чтобы они сдерживали его натиск.

      Транзактный анализ (транзакционный).

      Основатель – Эрик Берн.

      Все люди рождаются безусловно положительными. Личностное развитие нарушается (изменяется патологически) тогда, когда ребёнок сталкивается с необходимостью выжить и приспособиться к окружающей среде, в эти моменты наступает личностная деформация или патология. Все люди способны думать – следовательно, способны понять суть своей проблемы, её причины, и при наличии адекватной помощи решить её. Модель ТА в чём-то сходна с моделью психоанализа. В кратком виде модель — 3 части психики: родительская часть (примерно суперэго), взрослая (примерно эго), детская (соответствует ид).

      Философия есть в каждом направлении, типология – не в каждом.

      Проблемы, с которыми люди приходят к психологам:

      Уровень проблем может относиться к норме и патологии.

      К норме относятся проблемы межличностного взаимодействия (как решить конфликт в семье, как построить отношения с ребёнком, конфликты на работе, проблемы организации рабочего времени, построения плана). Запросы на поддержку – помочь определиться в выборе, поддержать на время развода. К норме относятся всевозможные проявления характера в разных преломлениях, акцентуации характера, адаптации характера.

      Патология может быть разной степени глубины, разной степени повреждения.

      Степени повреждения: невроз, расстройство личности, психоз, болезни зависимости (алкоголизм, наркомания, зависимость от азартных игр, любовная зависимость и т.д.). Всё это хлеб психологов. Отдельно стоит органическое поражение центральной нервной системы (когда человек ограничен в возможностях вербально общаться с психологом) – например, болезнь Альцгеймера. В этих случаях возможности психолога ограничены – возможна только диагностика.

      Расстройство личности – 3 критерия:

    6. Имеется стойкая дезадаптация в одной из сфер жизни, таких, как работа (например, 5 языков знает, а работу найти не может), семья, здоровье. В какой-то одной из этих сфер человек полностью неуспешен. Трудно себе представить, чтобы человек был счастлив, не имея реализации в какой-то из сфер – например, не имея семьи или длительной привязанности, творческой реализации на работе (при этом он может себя убеждать, что всё ОК, но это тот же случай, что и «зелен виноград» в басне Крылова). Клиент может убеждать и себя, и психолога, что он счастлив.
    7. Стойкость и длительность. Как правило, можно проследить эту проблему с раннего детского возраста.
    8. Тотальность. Задействованность всей психики. Все психические функции при этом будут страдать (и эмоции, и мышление, и поведение) – где-то есть повреждение, отражается сразу во всех сферах.

    Примеры расстройств: параноидное, истерическое.

    Невроз – реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию. Эта реакция может длиться много лет. Пример: невроз навязчивостей (обсессивно – компульсивный невроз) – навязчивое мытьё рук, навязчивый счёт. Периодически навязчивость усугубляется. Периоды декомпенсации (обострения). Человек таким образом снимает тревогу, которая зашкаливает. При неврозе множество симптомов – бессонница, тревога, множество фобий или страхов.

    Всё, что относится к патологии, записано в Международной классификации болезней, на данный момент в мире принята МКБ-10.

    Психоз – вид расстройства психики, которому свойственна неадекватная оценка больным себя, окружающей обстановки, отношения внешних обстоятельств к нему. Психоз сопровождается галлюцинациями и бредом. Бывает при шизофрении, при маниакально – депрессивном психозе, белая горячка при зависимости от алкоголя, галлюцинация при приёме наркотиков, либо при тяжёлой инфекции. При психозе возможности психологов ограничены. В психозе человек не пребывает долго – современная психофармакология не позволит больше нескольких дней пребывать в галлюцинации.

    Какой-то процент существует здоровой личности. Психолог присоединяется именно к этой здоровой части. Человек не может быть на 100 % в психозе. Даже в таком остром состоянии психолог может помочь.

    Болезни зависимости. Выделяют около полутора тысяч зависимостей. Родственник, проживающий совместно, страдает, а больной наслаждается своей зависимостью. Жена алкоголика с мужем – как паззлы, жена меняет своё поведение, меняется она – он обязательно придёт лечиться.

    Трудно градуировать патологии по степени глубины. Например, компенсированный человек с шизофренией может всю жизнь жить, успешно работать, иметь семью. А другой с неврозом вообще ничего делать не может – ни работать, ни семью завести. Хотя формально считается, что расстройство личности тяжелее невроза.

    Глобальное психотическое расстройство – шизофрения и МДП, остальные более мелкие. И формально считается, что из всех патологий психотическое расстройство самая тяжёлая форма патологии.

    Самокритика психических процессов и осознавание: наиболее высокая критика при неврозе, при расстройстве личности критика уже меньше, при зависимости критика нарушена, избирательна, при психозе отсутствует.

    Когда в твоей собственной личности проблема не проработана, помочь человеку с этой проблемой не сможешь.

    Расстройство личности формируется практически с рождения, как минимум с детства, самое позднее, что можно увидеть – пубертат (подростковый период). Если у человека есть склонность к расстройству личности, в пубертате это будет видно по тому, как он протекает: пубертат может затянуться, он может протекать с очень выраженными протестными реакциями. И хотя в подростковом возрасте бунтуют все, все отрицают ценности, пробуют новые формы поведения, здесь это будет зашкаливать (убегает из дома, попадает на учёт в детскую комнату милиции, диликвентное поведение — поступки, связанные с нарушением закона). При всём бунте здоровая личность удерживается в каких-то рамках, а личность с расстройством выходит за рамки – кто-то мамины котлеты в унитаз спустит, а кто-то машину угонит – нужен разный заряд, т.к. разная степень повреждения личности.

    Невроз – это нажитое, формируется в результате психотравмирующей ситуации и невозможности личности с ней справиться.

    При неврозе человек хорошо осознаёт свои проблемы, хорошо в них ориентирован, жалуется на них. При расстройстве личности нет критики по отношению к себе, к своим поступкам – «ну, сел я пьяный за руль, да у меня в районе все пьяные за руль садятся».

    Настя Михеева, психолог — сексолог, секс-коуч, преподаватель тантры, специалист по женскому оргазму. Для сайта Хэппи Вагина Гуру: для онлайн курсов и проекта бесплатного обучения на психолога-сексолога, секс-коуча и преподавателя современной сексуальной тантры с выдачей 3 сертификатов на русском и английском языках.

    happyvagina.guru