Расстройство личности органической этиологии

Содержание:

Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга

Этиология. Обычной причиной являются разнообразные структурные повреждения мозга, среди которых наиболее часто встречается травма черепа., Наиболее этиологически значимыми являются повреждения височных и лобных областей.

Клиника. Синдром характеризуется заострением (усилением) преморбидных личностных особенностей или появлением патологических черт личности. Снижается контроль побуждений и выражения эмоций, последние становятся лабильными и поверхностными с преобладанием эйфории или апатии. Эйфория лишена истинного веселья, что может признаваться и самим пациентом. На эйфорическом фоне, в особенности при повреждении лобных долей, обнаруживается характерная склонность к плоским шуткам.

Лобный синдром в целом характеризуется безразличием, апатией, отсутствием причастности к происходящему в непосредственном окружении. Часты вспышки гнева по незначительным поводам, в особенности при алкоголизации, сопровождаемые агрессивным поведением. Не соблюдаются общепринятые нормы поведения, часты сексуальная расторможенность и конфликты с законом. Типичной является неспособность больных предвидеть последствия своих поступков, осознать проблемы, которые они создают окружающим. Обвинение окружающих является наиболее часто используемым приемом решения своих проблем.

В случаях височной эпилепсии часты утрата чувства юмора, вязкость (тенденция к псевдофилософствованию, увлеченное застревание на серьезных темах, игнорируя отсутствие интереса у собеседника) и выраженная агрессивность вне судорожных проявлений. Для таких больных характерна триада: гиперграфия (писание бесконечных дневников, текстов), повышенная религиозность (или чрезмерная увлеченность какой-либо возвышенной идеей) и гипо- или гиперсексуальность. Возможные легкие когнитивные нарушения (снижение кратковременной памяти) не доходят до степени интеллектуального снижения.

При наличии структурных морфологических изменений синдром оказывается стойким. Нарастание органического поражения (опухоль мозга, болезнь Гентингтона) может трансформировать синдром в деменцию. В ряде случаев, при успешном лечении первичного нарушения или прекращении интоксикации синдром может подвергаться обратному развитию.

Диагноз. В МКБ-10 сформулированы следующие диагностические критерии, общие для группы расстройств F07: 1) объективные данные о наличии органического церебрального заболевания, повреждения мозга; 2) отсутствие нарушений сознания или выраженных нарушений памяти; 3) отсутствие убедительных данных о наличии иной причины возникновения личностных и поведенческих нарушений, характерных для группы F07.

Дифференциальный диагноз. При деменции личностные нарушения являются лишь одним из аспектов глобального интеллектуального снижения. От других психических заболеваний, сопровождаемых изменением личности, данный синдром отличает наличие органического этиологического фактора.

Лечение. Основным является воздействие (если оно оказывается возможным) на первичное органическое нарушение. В разной степени эффективным является симптоматическое лечение разнообразными (в зависимости от мишени терапии) препаратами: нейролептики, анксиолитики, литий, гормоны, бета-блокаторы, не трициклический антидепрессант тразодон, антиконвульсанты. При наличии агрессивного поведения в случаях височной эпилепсии показана терапия карбамазепином. Следует стремиться к исключению алкоголизации. Участие социальных работников способствует улучшению социального приспособления больных. Семейные консультации должны обеспечить эмоциональную поддержку членов семьи больного и конкретные советы, помогающие минимизировать нежелательное поведение больного. Антисоциальные наклонности часто делают необходимым содержание этих больных в специализированных закрытых лечебных учреждениях.

psyera.ru

Расстройства личности органической природы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Органические расстройства личности – это расстройства вследствие органического повреждения головного мозга, проявляющиеся личностными и поведенческими нарушениями.

Классификация

Факторы и группы риска

Инструментальные исследования: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, рентген черепа, при необходимости — компьютерная томография и др. в целях верификации патоморфологического субстрата.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

— экспериментально-психологическое обследование (первичное) – диагностика нарушений психических процессов и психических свойств личности в целях распознавания и дифференциальной диагностики психических заболеваний.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

— окончание сроков принудительного лечения (по решению суда).

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Медикаментозное лечение

Основная тактика лечения органических расстройств личности направлена в первую очередь на купирование психопатоподобного возбуждения; воздействие на эмоциональную и когнитивную сферы; улучшение качества жизни. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов: корректоры поведения с седативным действием и антидепрессанты, нормотимики, ноотропы, сосудистые препараты, общеукрепляющие и витаминные препараты.
Следует отметить, что подбор психотропных препаратов строго индивидуален, с учетом многообразия клинических проявлений и индивидуальной переносимости пациентом лекарственных веществ.

Перечень препаратов

— Хлорпромазин (амп.) 2,5%-2,0х3 р. в сутки, курсом 10 дней для купирования психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 100 мг). Возможен последующий перевод на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) для упорядочения поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

Левомепромазин. При возбуждении начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении, и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное. Внутрь назначают по 0,05-0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,36 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025-0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза до 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, имеет выраженный седативный эффект, способствует устранению психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

Флуоксетин. Назначают при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

Милнаципран – капсулы 50 мг 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта, возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сутки). Оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг в качестве нормотимика.

Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл — 1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза 4-6 мг (не всегда требует назначений, дополнительного применения корректоров). Воздействие на волевую и когнитивную сферы, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотонинергическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Влияет на улучшение качества жизни и способствует лучшей социальной адаптации.

Тиоридазин до 100 мг в сутки. Уменьшает раздражительность, агрессивность, обладает мягким эффектом, не вызывает сонливости, вялости, заторможенности. Назначают после еды внутрь, начальная доза составляет от 10 до 40 мг в сутки, с постепенным повышением дозы до 100-150 мг в сутки.

Диазепам до 40-60 мг в сутки, чаще при возбуждении и при бессоннице. Начальная доза от 10 мг в/м до 60 мг в сутки.

Пирацетам по 15,0 в/в на физрастворе 200,0 и до 1600 мг в сутки в капсулах. Назначают для активизации интегративных механизмов мозга, повышения резистентности головного мозга к повреждающим, особенно гипоксическим воздействиям, при ослаблении интеллектуально-мнестической сферы .

diseases.medelement.com

Органическое расстройство личности: основные признаки и особенности лечения

Органическое расстройство личности (психопатия) — личностные и поведенческие изменения, которые возникают вследствие повреждения структуры головного мозга.

Органическое расстройство личности и поведения — это собирательное понятие. Оно может быть как остаточным явлением после перенесенного заболевания или состояния (например, после черепно-мозговой травмы), так и сопутствующим нарушением при болезни, дисфункции или повреждении головного мозга (при энцефалопатии, вызванной СПИДом).

Почему возникает

Причины органического расстройства личности разнообразны, это могут быть:

  • тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы;
  • инфекционное поражение мозга вирусной, бактериальной или грибковой природы (нейроинфекция): герпетический энцефалит, энцефалопатия, развивающаяся вследствие СПИДа;
  • сосудистое поражение мозга, возникающее на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипертоническое болезни;
  • длительное злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ (галлюциногенов, психостимуляторов);
  • опухоль головного мозга;
  • аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз);
  • заболевания, сопровождающиеся судорожными припадками (наиболее распространенное — эпилепсия) — чем чаще возникают судорожные припадки, особенно генерализованные, а также чем дольше человек страдает данным расстройством, тем более выраженными будут личностные изменения.
  • Иногда при расспросе пациента, изучении медицинской документации можно обнаружить несколько заболеваний, способных вызвать атрофические изменения в коре головного мозга (повторные черепно-мозговые травмы в сочетании с длительной алкоголизацией и перенесенной нейроинфекцией). Если у больного обнаруживаются приобретенные личностные расстройства, тогда выставляют диагноз органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями.

    Симптоматика

    Органическую психопатию выставляют при наличии следующих признаков:

  • существенное, необратимое изменение поведения в сравнении с доболезненным состоянием, которое проявляется преимущественно в сфере эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения последствий своих действий как для себя, так и для общества;
  • существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно такой, что нуждается в значительных затратах времени и усилий для достижения поставленной цели;
  • эмоциональная неустойчивость с кратковременными приступами злобы, агрессии, возникающими по малейшему поводу и без, также может отмечаться эйфория или, наоборот, апатия;
  • снижение познавательной деятельности;
  • вязкость, обстоятельность мышления;
  • нарушения сексуального поведения (снижение или повышение сексуальности, различные сексуальные извращения);
  • подозрительность, появление бредовых идей, преимущественно отношения.
  • Эти симптомы органического расстройства личности должны наблюдаться длительно, как минимум в течение полугода. Данный диагноз выставляют при наличии 2 и более из вышеперечисленных признаков.

    Также могут проводиться дополнительные исследования. При психологическом исследовании с помощью таблицы Шульте, метода Векслера отмечается снижение внимания, интеллекта, памяти. На электроэнцефалограмме обнаруживают диффузные изменения, магнитно-резонансная томография помогает определить атрофические изменения в головном мозге.

    Характерные признаки отдельных патологий

    При органической психопатии могут присутствовать и другие симптомы, в зависимости от характера основного заболевания.

    Для сосудистых заболеваний головного мозга характерны астенические признаки — повышенная психическая и физическая истощаемость, повышение порога чувствительности к различным раздражителям, может появляться плаксивость. Помимо этого свойственны эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, депрессивные признаки, ипохондрические проявления.

    Не только сосудистые заболевания проявляются истощаемостью и раздражительностью, это также свойственно инфекционным и травматическим процессам. Такие люди плохо переносят жару и духоту, могут жаловаться на частые головные боли, высокую метеочувствительность.

    На поздних этапах течения алкоголизма наступает энцефалопатия, развивается алкогольная деградация личности. Больные с данной патологией становятся безответственными, необязательными, могут совершать аморальные поступки. Самой важной потребностью для них становится употребление спиртных напитков. Алкоголики со стажем перестают заботиться о семье, без угрызений совести тратят на спиртные напитки деньги, заработанные женой, родителями, детьми, могут выносить и продавать из дома вещи.

    Органическое расстройство личности может наслаиваться на врожденную аномалию характера, именуемую психопатией. В таком случае отмечается дальнейшее заострение присущих данной психопатии черт, присоединяются признаки органики.

    Особенности лечения

    Органическое расстройство личности — необратимая патология. Вернуть человека к доболезненному состоянию невозможно.

    Основная цель лечения — нормализовать эмоциональное состояние человека, помочь ему адаптироваться, контролировать его эмоции и влечения.

    Для лечения органического расстройства личности могут применяться следующие препараты:

  • при наличии бредовых идей, агрессивном поведении, психомоторном возбуждении показаны нейролептики — аминазин, тизерцин, трифтазин;
  • чтобы справиться с повышенной тревожностью, назначают противотревожные препараты (транквилизаторы) — феназепам, диазепам, лоразепам;
  • для улучшения мозговых функций, поддержания когнитивных процессов, улучшения обмена веществ в мозге могут назначаться ноотропы — пирацетам, ноотропил, глутаминовая кислота, церебролизин;
  • если присутствуют симптомы депрессии, могут назначаться антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин);
  • для уменьшения выраженности перепадов настроения, раздражительности, вспыльчивости, дисфорий могут применяться нормотимические средства (стабилизаторы настроения) — препараты лития, ламотриджин, карбамазепин. Также эти препараты обладают противосудорожной активностью, поэтому их применяют для снижения частоты возникновения (а по возможности и для полной ликвидации) судорожных припадков.

Необходимо сочетать лечение органического расстройства личности с лечением основного заболевания (по возможности). Без этого, даже несмотря на проводимое лечение, личностные изменения могут прогрессировать.

psi-doctor.ru

F07.0 Расстройство личности органической этиологии

Нарушение здоровья, относящееся к группе органические, включая симптоматические, психические расстройства

1 067 478 людям подтвержден диагноз Расстройство личности органической этиологии

12 296 умерло с диагнозом Расстройство личности органической этиологии

1.15 % смертность при заболевании Расстройство личности органической этиологии

Диагноз Расстройство личности органической этиологии ставится мужчинам на 135.9% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Расстройство личности органической этиологии. Для 4 436 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Расстройство личности органической этиологии

женщин имеют диагноз Расстройство личности органической этиологии Для 7 860 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Расстройство личности органической этиологии

Группа риска при заболевании Расстройство личности органической этиологии мужчины в возрасте 55-59 и женщины в возрасте 55-59

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 55-59

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 55-59

Особенности заболевания Расстройство личности органической этиологии

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Наиболее частой причиной органических расстройств выступает эпилепсия: у больных, страдающих от эпилептических припадков более 10 лет, риск развития органического расстройства очень велик. Помимо эпилепсии существует целый ряд причин, способных привести к формированию органического расстройства: черепно-мозговые травмы энцефалиты ДЦП опухоли мозга множественный склероз употребление стероидов, галлюциногенов и подобных психоактивных веществ хронические отравления марганцем инфекции головного мозга сосудистые заболевания

Клиническая картина

Для больных, страдающих органическими расстройствами, характерны следующие симптомы: замедленное осмысление происходящего, бедность ассоциативного ряда, немногословность бесчувствие, вялость заострение характерообразующих черт личности эйфория/дисфория немотивированная агрессия, утрата контроля над импульсами и побуждениями стереотипность высказываний, однообразие шуток На поздних этапах заболевания пациенту свойственна апатия, возникновение серьезных проблем с запоминанием и воспроизведением информации, которые в конечном итоге могут привести к слабоумию.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Расстройство личности органической этиологии не установлено

Диагноз Расстройство личности органической этиологии на 30 месте по частоте заболеваний в рубрике ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Чаще всего встречаются:

Заболевание Расстройство личности органической этиологии на 30 месте по опасности заболеваний в рубрике ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Диагностика основывается на полном выявление основного заболевания и ряда типичных когнитивных, эмоциональных и характерологических изменений. Дополнением к анамнестическим данным или же ряду других свидетельств заболевания, повреждения или же дисфункции головного мозга, то достоверный диагноз будет требовать присутствия двух или более черт: Значительное снижение способностей человека; Апатия или даже эмоциональная лабильность; Выражение любых потребностей, как правило, возникает без учета дальнейших последствий; Параноидные идеи и подозрительность; Измененный темп речевой продукции, гиперграфия и вязкость; Изменения в сексуальном поведении

symptomd.ru

Расстройство личности органической этиологии

Рубрика МКБ-10: F07.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга. Этиология основного заболевания должна быть установлена отдельно.

Этиология и патогенез [ править ]

Самые частые причины — разнообразные структурные повреждения мозга, особенно травма черепа. Наиболее этиологически значимы повреждения височных и лобных областей.

Клинические проявления [ править ]

Проявляется значительным изменением привычного образа поведения до болезни, особенно в связи со следующими изменениями:

— изменение выражения эмоций (эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, вспышки злобы и агрессии);

— изменение потребностей и побуждений, которые у больных могут реализовываться без учёта последствий для себя и общества;

— снижение познавательной деятельности в сфере планирования и предвидения;

— появление склонности к формированию сверхценных идей, в том числе идей отношения.

Лобный синдром в целом характеризуется безразличием, апатией, отсутствием причастности к происходящему в непосредственном окружении. Часты вспышки гнева по незначительным поводам, в особенности при алкоголизации, сопровождаемые агрессивным поведением. Пациенты не соблюдают общепринятые нормы поведения, нередки сексуальная расторможённость и конфликты с законом. Типична неспособность больных предвидеть последствия своих поступков, осознавать проблемы, которые они создают окружающим. Обвинение окружающих является наиболее часто используемым способом решения собственных проблем.

Расстройство личности органической этиологии: Диагностика [ править ]

Для постановки диагноза, помимо общих для F07 признаков, необходимо, чтобы в течение как минимум 6 мес сохранялись не менее трёх из следующих признаков:

1. Постоянно сниженная способность к целенаправленной деятельности, в особенности длительной и не сразу приносящей удовлетворение;

2. Наличие хотя бы одного из следующих аффективных симптомов: эмоциональная лабильность, эйфория с наклонностью к плоским, неадекватным ситуации шуткам, раздражительность и/или вспышки ярости и агрессии, апатия.

3. Отсутствие контроля за выражением эмоций или побуждений и неумение учитывать последствия такого поведения.

4. Когнитивные нарушения, обычно в виде: усиленной недоверчивости и параноидной подозрительности, излишней фиксации на какой-то одной теме, например религии, или строгое разделение поведения других на «правильное» и «неправильное».

5. Выраженное изменение речевой продукции с проявлениями обстоятельности, нечёткости понятий, вязкости, тенденции к гиперграфии.

6. Изменённое сексуальное поведение (снижение, усиление влечения или изменение направленности).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Расстройство личности органической этиологии: Лечение [ править ]

Для коррекции поведения используют преимущественно нейролептики (неулептил, трифтазин). При психомоторном возбуждении, повышенной конфликтности применяют хлорпромазин, галоперидол; для коррекции аффективных нарушений карбамазепин, мапротилин, кломипрамин.

Стационарное лечение показано при состояниях декомпенсации и появлении продуктивных психопатологических расстройств на фоне психоорганического синдрома.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: двустороннее повреждение височных долей

Определение и общие сведения

Синдром Клювера-Бьюси очень редкое неврологическое расстройство, связанное с повреждением обеих височных долей, которое приводит к нарушениям памяти, социального и сексуального функционирования пациента и своеобразному поведению. Одинаково часто поражает и мужчин и женщин.

Этиология и патогенез

Синдром Клювера-Бьюси является результатом повреждения височных долей мозга. Это может быть результатом травмы самого мозга или результатом других дегенеративных заболеваний мозга, опухолей или может быть вызвано некоторыми инфекциями головного мозга, чаще всего энцефалитом вследствие вируса простого герпеса.

Основными симптомами могут быть чрезмерная склонность помещать в рот всевозможные предметы, гиперметаморфоз (необходимость все исследовать), потерю памяти, эмоциональные изменения, экстремальное сексуальное поведение, безразличие, благодушие, визуальную отвлекаемость и зрительную агнозию (трудности идентификации и обработки визуальной информации), неконтролируемый аппетит. Также могут отмечаться и другие симптомы деменции — утрата целиполагания др.

Лечение синдрома Клювера-Бьюси является поддерживающим, психотропные терапия может быть эффективна в коррекции некоторых сопутствующих симптомов.

Источники (ссылки) [ править ]

Психиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420300.html

Психиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Г. Незнанова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

wikimed.pro