Реактивные психозы синдромы

Реактивные психозы

Оглавление

Реактивные психозы (латынь re приставка, означающая повторение, возобновление,+ activus действенный, деятельный; психозы) — временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие в результате психической травмы.

Термин «реактивные психозы» принят преимущественно в советской психиатрической литературе; в зарубежной — состояния, аналогичные Реактивные психозы, описываются под названием анормальные реакции, психогенные реакции и другие

В развитии учения о Реактивные психозы можно выделить три направления: психопатологическое [К. Ясперс, Шнейдер (К. Schneider), клинико-описательное [Ганзер (S. J. М. Ganser), Рекке (R. Raecke), Дюпре (Е. Dupre), Бирнбаум (К. Birnbaum), И. Н. Введенский, П. Б. Ганнушкин, Е. К. Краснушкин, А. Н. Бунеев, С. Г. Жислин и комплексное клинико-патогенетическое (Н. И. Фелинская, Г. В. Морозов).

Клиническая картина. По особенностям возникновения и течения выделяют шоковые (острые), подострые и затяжные Реактивные психозы

Шоковые (острые) реактивные психозы (психогенный шок) возникают под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (землетрясение, пожар, наводнение и другие). Они проявляются в гипокинетической и гиперкинетической формах. Гипокинетическая форма Реактивные психозы (острый психогенный ступор) — внезапно наступившее состояние полной обездвиженности (смотри полный свод знаний: ниже Психогенный ступор); гиперкинетическая форма — внезапно наступившее хаотическое бессмысленное двигательное возбуждение (смотри полный свод знаний: Гиперкинезы). Обе формы психоза сопровождаются сумеречным помрачением сознания (смотри полный свод знаний), амнезией (смотри полный свод знаний), вегетативными расстройствами (тахикардия, резкое побледнение или покраснение кожи, профузный пот и другие) и продолжаются несколько минут или часов.

Подострые реактивные психоз ы встречаются наиболее часто. К ним относят психогенный параноид, галлюцинаторно-параноидный психоз, психогенную депрессию, синдром бредоподобных фантазий, истерические психозы, психогенный ступор. Психогенный параноид — Реактивные психозы с образным бредом преследования (смотри полный свод знаний: Бред), сопровождающимся страхом, тревогой. Возникает у лиц, находящихся в необычной ситуации (относительная изолированность); большое значение при этом имеет бессонница (смотри полный свод знаний). В начальной стадии у больных появляется непонятная мучительная тревога. Затем присоединяется бред, который отражает конкретную травмирующую ситуацию. Больные защищаются от мнимых преследователей, иногда становятся агрессивными. Такое состояние продолжается от 2 недель до двух месяцев. Постепенно бред исчезает, критика к болезненным расстройствам восстанавливается, проходя период сомнений.

Галлюцинаторно-параноидный психоз, как правило, встречается в судебно-психиатрической практике. Он определяется сочетанием бреда преследования с вербальными галлюцинациями (смотри полный свод знаний) и отдельными явлениями психического автоматизма (смотри полный свод знаний: Кандинского — Клерамбо синдром). В начальном периоде возникает ментизм (безостановочное, помимо воли течение мыслей). Всплывают воспоминания давно забытых эпизодов. Наряду с этим появляется ощущение «вытягивания», «чтения» мыслей, чувство «внутренней раскрытости», что сочетается со слуховыми псевдогаллюцинациями психогенного содержания (обычно ситуация следствия). Больные говорят о внутренних голосах, которые вмешиваются в ход их мыслей, повторяют процесс следствия, звучат в их голове. Появляются отдельные компоненты сенестопатического автоматизма (например, неприятные ощущения в теле, чувство холода, жжения). На высоте психоза на фоне интенсивного аффекта страха преобладают истинные вербальные галлюцинации, содержание которых связано с травмирующей ситуацией. Голоса носят множественный характер (поливокальный галлюциноз) или могут иметь форму диалога (голоса обсуждают поведение больного, угрожают, предсказывают смерть). Иногда появляются отдельные зрительные галлюцинации, также отражающие ситуацию. В клинические, картине большое место занимает бред отношения, значения и преследования, бред внешнего воздействия, постоянного контроля и влияния, проводимого с помощью гипноза, особых аппаратов. Содержание галлюцинаторно-бредового психоза связано с психогенно-травмирующей ситуацией. Видоизменение картины болезни наступает сразу после поступления больных в стационар.

Первыми исчезают галлюцинации; напряжённый аффект страха сменяется депрессией; бред приобретает резидуальный характер. Критика к перенесённым болезненным расстройствам восстанавливается постепенно. В течение месяца и более отмечается астения (смотри полный свод знаний: Астенический синдром).

Психогенная депрессия наиболее часто встречается в следующих клинические, вариантах: простая реактивная депрессия, депрессивно-истерический и депрессивно-параноидный синдромы. Простая реактивная депрессия проявляется пониженнотоскливым настроением с двигательной и идеаторной заторможенностью. Содержание представлений больных отражает психотравмирующую ситуацию.

Депрессия при депрессивно-истерическом синдроме (истерическая депрессия) характеризуется предельной выразительностью всех внешних проявлений. Аффективные расстройства проявляются сочетанием подавленности, тревоги, злобности, слезливости; они изменчивы и зависят от ситуации. Идеи самообвинения и даже самоупрёки отсутствуют. Больные обвиняют во всем окружающих, наряду с этим высказывают преувеличенные опасения по поводу своего здоровья, считая, что их состояние настолько серьёзно, что исключает возможность предъявлять им какие-либо требования. Мимика, моторика и высказывания больных отличаются театральностью, стремлением привлечь к себе внимание и вызвать сочувствие. При этом психомоторная заторможенность отсутствует. Иногда тоска сочетается с гневливостью, депрессия приобретает ажитированный характер, больные наносят себе повреждения или совершают демонстративные суицидальные попытки. Течение истерической депрессии благоприятное. Исчезновение болезненных расстройств может произойти постепенно или сразу после изменившейся ситуации или проведённого лечения. При выздоровлении отмечается частичная амнезия, что свидетельствует о наличии в период психоза изменения сознания, определяемого как истерически-суженное. Депрессивно-истерический синдром, как правило, сочетается с такими истерическими проявлениями, как псевдодеменция (смотри полный свод знаний: Псевдодементный синдром), пуэрилизм (смотри полный свод знаний), бредоподобные фантазии (смотри полный свод знаний: ниже синдром бредоподобных фантазий).

Депрессивно-параноидный синдром развивается постепенно. Вначале появляется тоскливое настроение и двигательная заторможенность. Однако идеаторное торможение отсутствует. У больных отмечается обилие мыслей, содержание которых связано с психотравмирующей ситуацией; сознание концентрируется на доминирующих переживаниях, что позволяет определять его как аффективно-суженное. Окружающая обстановка воспринимается как нереальная, «в серых тонах», как «сквозь туман» или «толщу воды». При углублении депрессии отмечается бредовая интерпретация окружающего (в словах и жестах окружающих больные видят намёки на предстоящее наказание и другие). При этом появляется психическая заторможенность. В дальнейшем может развиться депрессивный ступор. Заболевание обычно длится 2—3 месяца, больные теряют в весе, у них отмечаются выраженные вегетативные нарушения — тахикардия, колебания АД, чувство сдавления, боли и тяжести в области сердца. Нередко существуют упорные суицидальные попытки. При изменении ситуации или при лечении прежде всего исчезает депрессивный ступор, затем бредовая интерпретация окружающего и в последнюю очередь нормализуется аффект. Одновременно с улучшением настроения появляется критика к перенесённому болезненному состоянию. В течение месяца и более наблюдается астения.

Синдром бредоподобных фантазий (смотри полный свод знаний) появляется нестойкими изменчивыми идеями, которые не складываются в определённую систему и имеют фантастическое содержание. В одних случаях бредоподобные фантазии развиваются остро на фоне истерически-суженного сознания. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства, которые в гиперболизированной форме отражают стремление к уходу от непосильной ситуации. Так, больные рассказывают о своих полётах на луну, о несметных богатствах, которыми они обладают, великих открытиях, имеющих государственное значение. Содержание этих высказываний противоречит основному тревожному фону настроения, которое меняется в зависимости от внешних моментов, вопросов врача. В других случаях бредоподобные фантазии имеют более сложный и стойкий характер, обнаруживая тенденцию к систематизации. В период обратного развития Реактивные психозы на первый план выступает ситуационно-обусловленная депрессия, фантастические высказывания бледнеют, оживляясь лишь на короткое время при волнении больных, связанном с воздействием дополнительных психотравмирующих переживаний.

К реактивным истерическим психозам относят синдром Ганзера (смотри полный свод знаний: Ганзера синдром), псевдодементный синдром (смотри полный свод знаний), пуэрилизм (смотри полный свод знаний), а также синдром регресса психики (синдром одичания), который относится к числу наиболее редко встречающихся форм Реактивные психозы и проявляется истерическим помрачением сознания и особым психомоторным возбуждением (больные ползают, рычат, лакают из тарелки и так далее). Иногда такое поведение сопровождается бредом перевоплощения (больные передвигаются на четвереньках, как собаки, совершают руками движения, напоминающие взмахи крыльев птиц, и так далее).

Психогенный ступор характеризуется полной обездвиженностью и мутизмом (отказом от речи). По психопатологические проявлениям можно выделить истерический, депрессивный и галлюцинаторно-параноидный ступор. Чаще всего встречается истерический ступор. Иногда он возникает остро, непосредственно после психической травмы как самостоятельная форма Реактивные психозы В большинстве случаев истерический ступор развивается постепенно, являясь последним этапом при смене различных истерических синдромов (истерической депрессии, псевдодеменции, пуэрилизма). Основной чертой, определяющей клинические, картину истерического ступора, является аффект, свойственный истерической депрессии. Несмотря на неподвижность и мутизм, мимика и пантомимика таких больных выразительны; они отражают доминирующий аффект. Так, выражение лица может быть угрюмым, злобным; иногда мимика отражает застывшее страдание и отчаяние. На фоне психомоторной заторможенности выявляется ряд истерических симптомов, свойственных псевдодеменции или пуэрилизму. Сознание у больных изменено и по своей структуре приближается к аффективносуженному. Физическое состояние больных, несмотря на длительный отказ от пищи, обычно относительно хорошее. Исчезновение ступорозных расстройств может наступить внезапно или постепенно.

Депрессивный ступор развивается постепенно, являясь конечным этапом психогенной депрессии, сопровождающейся психомоторной заторможенностью (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы). В его клинические, картине сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике больных (обычно они не поднимаются с постели, а если это происходит, то неподвижно сидят в однообразной позе, согнувшись, низко опустив голову). Больные не следят за своей внешностью, нередко отказываются от еды, в результате резко теряют в весе, перестают поддерживать контакт с окружающими. Выражение лица у них угнетенно-страдальческое, взгляд неподвижный, углы рта опущены, губы дрожат. Психомоторная заторможенность чаще достигает степени субступора. Больные с трудом осмысливают задаваемые им вопросы и либо совсем не отвечают, либо дают краткие односложные ответы после многократного повторения вопроса. Говорят медленно, тихим маломодулированным голосом, прерывая свою речь длительными паузами. Их отдельные высказывания отражают наличие идей самообвинения, непосредственно связанных с конкретной ситуацией, а также суицидальные мысли. Выход из ступорозного состояния чаще бывает через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией событий окружающего. На некоторое время остаётся астения.

Галлюцинаторно-параноидный ступор развивается постепенно. В его клинические, картине отражаются предшествующие психопатологические расстройства. У больных тревожно-тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения, особой значимости, преследования, внешнего воздействия, которые объединены общим содержанием, связанным с психогенно-травмирующей ситуацией. Господствующий депрессивно-тревожный аффект сопровождается двигательной заторможенностью, которая проявляется в замедленных неуверенных движениях, однообразном скорбном и в то же время тревожном выражении лица. Отдельные высказывания больных отражают наличие у них психогенно-обусловленных патологический переживаний. Они считают, что их дети, семья погибли, высказывают идеи виновности, утверждая, что они опозорили своим поведением семью, виноваты в гибели близких. Идеи самообвинения сопровождаются отказом от еды, в результате отмечается нарастающее истощение и психомоторная заторможенность (смотри полный свод знаний: Параноидный синдром). При выходе из ступорозного состояния больные сохраняют воспоминание о перенесённых бредовых и галлюцинаторных переживаниях.

Затяжные реактивные психозы по особенностям клинические, картины и закономерностям динамики подразделяют на три группы. Затяжные Реактивные психозы первой группы характеризуются однотипным непрогредиентным течением. При этом на протяжении всего заболевания сохраняется определённый, строго очерченный психопатологический синдром, чаще всего это истерическая депрессия, псевдодеменция, псевдодементно-пуэрильный синдром или бредоподобные фантазии.

В клинические, картине затяжных психозов второй группы постепенно происходит смена истерических синдромов, наблюдается тенденция к углублению реактивного состояния. Истерическая депрессия сменяется псевдодементным или псевдодементнопуэрильным синдромом. Углубление реактивного состояния проявляется развитием ступора, в клинические, картине которого отражаются предшествующие расстройства (отдельные проявления депрессии, псевдодеменции, пуэрилизма). Выздоровление происходит медленно, с повторением предшествующих расстройств, причём надолго остаются отдельные моносимптомы (параличи, парезы, мутизм и другие).

Затяжные Реактивные психозы третьей группы имеют вялопрогредиентный тип течения, при котором в психопатологической картине и динамике, с одной стороны, определяются клинические, признаки, свойственные описанным группам реактивных психозов, с другой — закономерности, присущие только данной группе. В соответствии с этим в одних случаях клинические, картина на начальном этапе характеризуется истерической депрессией и другими истерическими проявлениями (смотри полный свод знаний: Истерия), чаще всего в форме отдельных элементов псевдодеменции, в других — преобладают депрессивно-параноидные расстройства без симптоматики, свойственной истерическому синдрому. Общей отличительной особенностью этой группы является возникающее на ранних этапах состояние психомоторной заторможенности. В дальнейшем клинические, картина характеризуется вялостью, монотонностью, однообразием течения, без каких-либо выраженных колебаний и смены синдромов, с неуклонным прогредиентным углублением психомоторной заторможенности, одновременно с этим наступает прогрессирующее физическое истощение с трофическими нарушениями и выраженными вегетативно-обменными изменениями, свидетельствующими о подавлении адаптационно-трофических функций организма. При этом отмечается постепенное угасание и видоизменение первоначальной психогенно обусловленной симптоматики. Тревога и тоска приобретают монотонный характер, не обнаруживая каких-либо колебаний в зависимости от психогенно-травмирующей ситуации. Течение затяжных психозов этой группы не обнаруживает непосредственной зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Выздоровление во всех его проявлениях имеет как бы парциальный характер. При постепенном восстановлении отдельных психических функций в течение длительного времени оно остаётся незавершённым. Затяжные Реактивные психозы продолжаются 6 месяцев и более.

Этиология и патогенез. В возникновении Р. и. определяющее значение имеет сочетание характера психической травмы и конституциональных особенностей личности. К предрасполагающим факторам относятся изменения, обусловленные перенесёнными черепно-мозговыми травмами, хронический инфекциями, интоксикациями, атеросклерозом, а также периоды возрастных кризов. Несмотря на многообразие психотравмирующих факторов, вызываемые ими психогенные расстройства во многом определяются системой ценностей данной личности. Воздействие психотравмирующих факторов может быть острым и протрагированным. Длительность психогенно-травмирующей ситуации имеет значение, во в большей степени — особенности отношения личности к этой ситуации (адаптация или сенсибилизация).

Диагноз ставится на основании характерной клинические, картины, особенностей развития заболевания в условиях психогенно-травмирующей ситуации и течения, связанного с влиянием психогенной травмы.

Дифференциальная диагностика Реактивные психозы наиболее трудна с шизофренией (смотри полный свод знаний). Она осуществляется на основании сравнительного сопоставления клинические, картины и на выявлении атипичности картины преобладающих расстройств и закономерностей их развития, характерных для различных вариантов Реактивные психозы Так, при Реактивные психозы, в клинические, картине которых ведущими являются галлюцинаторно-параноидные или депрессивно-параноидные расстройства, атипичность обнаруживается в особенностях синдрома психического автоматизма. Характерными признаками психогенного варианта синдрома психического автоматизма является ограниченное количество его проявлений (явления наплыва мыслей, слуховые псевдогаллюцинации, необычные ощущения), иное их качество (преобладание элементов насильственности, нарушение активности при отсутствии явлений чуждости собственных мыслей, чувств и действий) и содержание (оно связано с травмирующей ситуацией).

Лечение. Так как основным синдромом при Реактивные психозы является различная по характеру депрессия, то применяют антидепрессанты (смотри полный свод знаний) в сочетании с нейролептиками (смотри полный свод знаний: Нейролептические средства) и транквилизаторами (смотри полный свод знаний) в зависимости от особенностей клинические, проявлений и этапа течения Реактивные психозы При выходе больных из болезненного состояния назначают психофармакологические средства (смотри полный свод знаний) в сочетании с психотерапией (смотри полный свод знаний). Показана общеукрепляющая терапия (особенно при Реактивные психозы с картиной вялого ступора).

Прогноз, как правило, благоприятный. При затяжных Реактивные психозы он различен; так, при вялопрогредиентном типе течения прогноз неблагоприятный.

Профилактика заключается в проведении психогигиенических мероприятий (смотри полный свод знаний: Психогигиена) и раннем лечении психопатологические расстройств, возникающих вслед за действием психической травмы.

www.ordodeus.ru

Реактивные психозы — временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бреда, аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы.

В развитии реактивных психозов определяющее значение имеет характер психической травмы и конституциональные особенности заболевшего. К предрасполагающим факторам относят патологические изменения, обусловленные перенесенными инфекционными болезнями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, а также периоды возрастных кризов. По особенностям возникновения и течения выделяют острые (шоковые), подострые и затяжные реактивные психозы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острые (шоковые) реактивные психозы (психогенный шок) возникают под влиянием внезапной сверхсильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (например, внезапное нападение преступников, землетрясение, наводнение, пожар), или связанной с неожиданным известием о невосполнимой потере наиболее значимых для личности ценностей (смерть близкого, утрата имущества, арест и др.) Они протекают в гипокинетической и гиперкинетической форме.

При гипокинетической форме внезапно развивается ступорозное состояние; больной как бы цепенеет от ужаса, он не в силах сделать ни одного движения, произнести ни одного слова. Гиперкинетическая форма характеризуется внезапным появлением хаотического двигательного возбуждения. В некоторых случаях наблюдается смена гиперкинетической формы гипокинетической. Обе формы сопровождаются сумеречным помраченением сознания, полной или частичной амнезией, вегетативными расстройствами (например, тахикардией, редкими перепадами АД, профузным потом); продолжаются в течение нескольких минут или часов.

Подострые реактивные психозы встречаются наиболее часто, особенно в судебно-психиатрической практике. К ним относят психогенную депрессию, истерические психозы, психогенный параноид, психогенный ступор. Для психогенной депрессии характерны подавленное или подавленно-тревожное настроение, сочетающееся обычно со слезливостью (слезливая депрессия), раздражительностью, недовольством, вспыльчивостью (дисфорическая депрессия). Наличие в клинической картине экспрессивно-театрального поведения, стремления привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, сострадание, нередко с демонстративными суицидальными попытками, может свидетельствовать о другом типе депрессии — истерической.

Нередко у одного больного наблюдаются проявления, свойственные разным типам депрессии, например дисфорической и истерической. Во всех случаях при психогенной депрессии содержание переживаний больных связано с психотравмирующей ситуацией. При ее разрешении симптомы депрессии часто исчезают сразу, реже они существуют и течение нескольких недель. Иногда психогенная депрессия, в первую очередь истерическая, может усложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями, пуэрилизмом, псевдодеменцией.

К реактивным истерическим психозам относят синдром бредоподобных фантазий, синдром Ганзера, псевдодеменцию (псевдодементный синдром), пуэрилизм, синдром регресса поведения (синдром одичания). Синдром бредоподобных фантазий проявляется нестойкими, лишенными системы или малосистематизированными, изменчивыми по содержанию, особенно под влиянием внешних обстоятельств, идеями переоценки своего «я» или идеями величия, реформаторства, изобретательства, реже преследования или обвинения. В поведении больных часто отмечаются театральность, стремление привлечь к себе внимание.

Бредоподобные фантазии возникают остро или постепенно; в первом случае вначале продолжительное время наблюдается преходящая неточная ориентировка в месте, времени, окружающем, что является следствием истерически суженного сознания. Бредоподобные фантазии могут со временем подвергаться известной систематизации и существовать в течение нескольких месяцев. По мере развития психоза синдром бредоподобных фантазий может смениться состоянием псевдодеменция или пуэрилизма.

Синдром Ганзера — истерическое сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений миморечи (на простые вопросы следуют неправильные, обычно не имеющие отношения к содержанию вопроса, ответы). Больные дезориентированы в месте, времени, окружающем, собственной личности. У одних преобладает заторможенность, у других — возбуждение с экспрессивным поведением, эмоции изменчивы; тревога, страх, элементы патетики, клоунады могут существовать изолированно или перемежаться. Больные могут неправильно выполнять простые привычные действия. Все, что происходит с больным в период сумеречного состояния, сопровождается полной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодеменцией.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется неправильными ответами или действиями на простые вопросы или просьбы. Больные совершают ошибки при элементарном счете, не могут правильно назвать число пальцев на руке, не способны перечислить названия пальцев рук: вместо того, чтобы показать нос, показывают на ухо, неправильно надевают одежду и т.п. Характерны нарушения письма — аграмматизм, пропуски букв, резкое ухудшение почерка. Часто нарушается чтение. Многие больные бессмысленно улыбаются. Перечисленные расстройства у одних возникают остро, сопровождаются двигательным возбуждением, гримасничаньем, изменчивыми эмоциями. У других больных психоз развивается постепенно. Вначале появляется тревоги и подавленность, сопровождаемые идеомоторным торможением, в дальнейшем присоединяется растерянность. Такие больные отвечают скупо: «Не знаю», «Не помню», «Забыл»; часто повторяют отдельные слова вопроса. Продолжительность психоза от нескольких недель до нескольких месяцев. О периоде болезни воспоминания отсутствуют или они отрывочны, фрагментарны.

Псевдодеменция часто сменяется пуэрилизмом, в клинической картине которого доминирует поведение и высказывания, свойственные детям. Больные делают игрушки, например из бумаги, играют ими, собирают и расклеивают картинки, фантики от конфет. Говорят с детскими интонациями, употребляют уменьшительные слова, сюсюкают, шепелявят. Вместе с тем у больных сохраняются навыки, свойственные взрослым людям (например, они умело зажигают спички и курят). Пуэрилизм часто сочетается с псевдодеменцией — псевдодементно-пуэрильный синдром.

Синдром регресса поведения (синдром одичания) относится к числу наиболее редко встречающихся форм реактивных психозов. Поведение больного как бы уподобляется поведению животного. Часто отмечается состояние психомоторого возбуждения: больные рычат, лают, мяукают, рвут на себе одежду, обнажаются, едят руками или лакают: в ряде случаев они становятся агрессивными. Синдром одичания возникает или остро после тяжелой психической травмы и сопровождается сумеречным либо истерически суженным изменением сознания, или же представляет собой этап развития углубляющегося в своих проявлениях истерического психоза по типу псевдодеменции и пуэрилизма.

Психогенный параноид проявляется образным бредом, содержание которого представляет собой угрозу жизни больного. Характерны тревога, страх, двигательное возбуждение, нередко в форме импульсивных действий (бегство, поиски защиты, в ряде случаев — нападение на мнимых врагов), растерянность. Возникает в необычной ситуации, например при иноязычном окружении, в условиях продолжительного перемещения, требующего ожидания, смены транспорта, недосыпания. Может развиться под влиянием психогенно-травмирующих переживаний в судебно-следственной ситуации, а также в период отбывания наказаний. При этом психогенный параноид часто имеет соответствующее содержание. Больные говорят, что их преследует милиция, что их дело сфабриковано, что за ними следят с целью провокаций и т.п. В других случаях роль преследователей переносится на лиц из ближайшего окружения больных. Они «шепчутся», «переглядываются», «замолкают» при приближении больного, «намеками или прямо говорят о необходимости его уничтожения». При смене обстановки, особенно в условиях психиатрической больницы, психогенный параноид нередко быстро проходит, хотя критическое отношение к перенесенному психозу может отсутствовать в течение длительного времени При психогенных параноидах, возникающих и судебно-следственной ситуации, возможно рецидивирующее течение.

В части случаев психогенный параноид сопровождается сенсорными расстройствами, т.е. возникает галлюцинаторно-бредовое состояние Обычно появляются вербальные галлюцинации осуждающего или угрожающего содержания, способные достигать интенсивности галлюциноза. Значительно реже, как правило, на фоне истинных вербальных галлюцинаций, возникают отдельные симптомы идеаторного автоматизма — чувство внутренней раскрытости, ментизм, «мысленные» разговоры со своими преследователями. В части случаев ведущее место в клинической картине получает образный сценоподобный вербальный галлюциноз, отражающий психотравмирующую ситуацию, в то время как бредовые идеи остаются рудиментарными. Отдельные устрашающего содержания зрительные галлюцинации могут возникать чаще по вечерам и ночью.

Психогенный ступор характеризуется речевой и двигательной заторможенностью, обычно сочетается с вегетативными расстройствами. Он сопровождается истерическими, значительно реже депрессивными, галлюцинаторными или бредовыми симптомами. В зависимости от этого выделяют несколько вариантов психогенного ступора. Чаще отмечается истерический ступор, который может возникнуть остро, непосредственно после психической травмы. Обычно он развивается постепенно и представляет собой кульминационное расстройство при усложнении других истерических психозов — истерической депрессии, псевдодеменции, пуэрилизма. При истерическом ступоре отсутствует отрешенность от окружающего. Несмотря на заторможенность мимика и пантомимика всегда выразительны, постоянно сопровождаются отдельными симптомами, свойственными псевдодеменции или пуэрилизму. В некоторых случаях больные бывают неопрятны. Их физическое состояние, несмотря на частые отказы от еды, обычно удовлетворительное. Ступорозные явления исчезают внезапно или постепенно. Иногда при их регрессе отмечаются такие истерические симптомы, как заикание, тремор, явления астазии-абазии и др.

Депрессивный и галлюцинаторно-бредовый ступоры встречаются редко: они возникают на высоте развития соответствующих синдромов. В содержании переживаний больных всегда отражается психотравмирующая ситуация.

Затяжные реактивные психозы характеризуются бредоподобными фантазиями, истерической депрессией, псевдо-дементно-пуэрильнмми нарушениями. Эти расстройства в наиболее благоприятных случаях остаются в неизменном виде в течение года и даже дольше. Менее благоприятное течение имеют те затяжные реактивные психозозы при которых первоначальная симптоматика усложняется преходящими ступорозными расстройствами. Наиболее неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы, при которых исчезает начальная истерическая симптоматика, а состояние больных начинает характеризоваться психомоторным торможением с прогрессирующим физическим истощением.

ДИАГНОЗ основывается на особенностях клинической картины, данных о возникновении заболевания в условиях психотравмирующей ситуации, а также характерной динамики психопатологических расстройств. Важное значение имеет исчезновение или выраженное ослабление болезненных проявлений при благоприятном разрешении психотравмирующей ситуации. Дифференциальный диагноз чаще проводят с шизофренией.

ЛЕЧЕНИЕ осуществляют в психиатрическом стационаре. Назначают психотропные средства: после исчезновения симптомов во всех случаях показана психотерапия. Прогноз, как правило, благоприятный.

medkarta.com