Самодиагностика шизофрения

Содержание:

Диагностика шизофрении

Брошюра о шизофрении:
— Читать
— Заказать online
Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884

В начальном периоде заболевания диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому психиатры обычно не торопятся с постановкой диагноза, наблюдая пациента не менее полугода. На протяжении этого периода врач многократно беседует с больным, у которого подозревается шизофрения, и его родственниками. Выявляется клиническая симптоматика: проявления болезни, динамика симптомов, видоизменение симптомов по мере течения болезни. Также врачу важно выяснить состояние пациента до болезни, в так называемой продромальной фазе.

Психиатр проводит комплексное обследование работы нервной системы с применением следующих методов:

  1. Магнитно-резонансная томография позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур мозга, типичные для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга
  2. Электроэнцефалография отражает биоэлектрическую активность мозга
  3. Вызванные потенциалы показывают, как человек воспринимает окружающий мир и интерпретирует поступающую из внешней среды информацию
  4. Дуплексное сканирование сосудов мозга позволяет исключить сосудистые заполевания (атеросклероз сосудов, нарушения венозного оттока)
  5. Нейротест — метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.
  6. Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления, и показывающие нарушения работы определенных участков мозга.
  7. Параллельно оценивается деятельность других систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной. Проводятся тесты на наркотики, исследования присутствия в организме вирусов герпеса, Эпштейн-Барра, в некоторых случаях исследуется спинномозговая жидкость (для исключения новообразований и инфекционных заболеваний).

    Существуют чёткие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения». В настоящее время клиническая диагностика шизофрении основывается на обнаружении у пациента одного чётко выраженного признака или двух нечётких, из следующего списка галлюцинаторно-параноидных симптомов:

  8. Пациент ощущает, что ему в голову вкладывают чужие мысли или забирают собственные, что его мысли открыты для окружающих или передаются кому-то другому.
  9. Ощущение пациента, что кто-то на него воздействует (влияет, овладевает), заставляя совершать те или иные действия или думать о чём-то.
  10. Пациент воспринимает обычную речь или поведение другого человека извращённо — вкладывает другой смысл в его слова и действия.
  11. Слуховые галлюцинации у пациента, когда он слышит несуществующие на самом деле голоса, комментирующие его поведение или обсуждающие его; голоса могут исходить и из какой-либо части его тела.
  12. Возникновение у человека идей, непонятных обществу и не имеющих рационального объяснения.
  13. Ежедневно появляющиеся в течение длительного времени (несколько недель) сверхценные или бредовые идеи, сопровождающиеся любыми галлюцинациями.
  14. Разорванность речи и появление большого количества несуществующих слов, в связи с прерывистостью мышления пациента. Он чувствует, что в его мысли вплетаются чужие, мешающие ему сосредоточиться и правильно высказаться.
  15. Шизофрения характеризуется длительностью наблюдаемой симптоматики — несколько недель, месяцев и не являются результатом воздействия каких-либо лекарственных средств или следствием неврологических заболеваний.

    Как следует из всего вышесказанного, диагностика шизофрении сложна и занимает много времени. При этом ошибки врачебной диагностики встречаются достаточно часто — примерно в 10 — 12% случаев.

    dusha-fond.ru

    Самодиагностика шизофрения

    Диагностика

  16. Главная
  17. Шизофрения

  18. Описание болезни
  19. Признаки
  20. Причины
  21. Диагностика
  22. Лечение
  23. Дезорганизованная шизофрения
    • Признаки, симптомы, диагностика
    • Кататоническая шизофрения
    • Параноидная шизофрения

    Шизофрения, диагностика

    Диагноз шизофрения ставят на основе полного психиатрического обследования, изучения истории болезни, медицинского осмотра и лабораторных анализов.

    1. Психиатрическая оценка.

    Психиатр задаст вопросы близкому члену семьи о симптомах больного, психиатрической истории, и семейной истории психических заболеваний.

    2. Медицинская история и экзамен.

    Врач задаст больному об истории болезни. Проведет полное физическое обследование.

    3. Лабораторные тесты.

    Тестов, которые диагностируют шизофрению, нет. Возьмутся анализы крови и мочи с целью исключить другие медицинские причины симптомов. Врач также может назначить МРТ ил КТ, для того, чтобы посмотреть, нет ли аномалий мозга, связанных с шизофренией.

    Психиатры используют следующие критерии для диагностики шизофрении:

    • Наличие двух или более следующих симптомов в течение 30 дней:
      1. Галлюцинации;
      2. Заблуждения;
      3. Дезорганизованная речь;
      4. Дезорганизованное или кататоническое поведение;
      5. Негативные симптомы (эмоциональная плоскость, апатия, отсутствие речи)
    • Значительные проблемы функционирования, проблемы на работе или в школе, не способность позаботиться о себе и помочь другим людям.
    • Непрерывные признаки шизофрении, как минимум 6 месяцев, с активными симптомами (бред, галлюцинации) в течение 1 месяца
    • Никаких других психических расстройств, медицинских проблем или проблем злоупотребления психоактивными веществами, которые вызывают подобные симптомы.
    • Условия, которые могут выглядеть, как шизофрения

      До диагностики шизофрении врач должен исключить медицинские и психологические условия, которые включают в себя:

      1. Другие психологические расстройства.

      Есть другие психотические расстройства, которые вызывают похожие симптомы психоза, в том числе шизоаффективного, шизофреноформного расстройства, а также краткие психические расстройства. Из-за трудности дифференциации между расстройствами, диагностика может занять примерно 6 месяцев. Это необходимо для того, чтобы поставить верный диагноз.

      2. Злоупотребление психоактивными веществами.

      Психические симптомы могут быть вызваны многими наркотиками, включая алкоголь, героин, амфетамины и кокаин. Некоторые лекарства, которые отпускают по рецептам, также могут вызвать психотические реакции. Если человек принимает подобны вещества, врач должен определить, являются ли препараты источниками симптомов или просто отягощающим обстоятельством.

      3. Медицинские условия.

      Симптомы, подобные симптомам шизофрении могут возникнуть в результате определенных неврологических расстройств, например, эпилепсия, энцефалит, опухоль головного мозга. А также эндокринные и метаболические нарушения, и аутоиммунные заболевания, связанные с центральной нервной системой.

      4. Расстройства настроения.

      Шизофрения часто включает в себя изменения в настроении, в том числе мании и депрессии. Хотя эти изменения настроения, как правило менее серьезны, чем в биополярном расстройстве и в депрессивном расстройстве, тем не менее, они осложняют постановку правильного диагноза. Шизофрению особенно трудно отличить от биополярного расстройства. Позитивные симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованность речи) может выглядеть как маниакальный эпизод биополярного расстройства, в то время как негативные симптомы (апатия, социальная изоляция) может выглядеть, как депрессивный эпизод.

      5. Посттравматическое стрессовое расстройство.

      Посттравматическое стрессовое расстройство является тревожным расстройством, которое может развиваться после воздействия травмирующего события, например, боевые действия, несчастные случаи и нападения с применением насилия. Люди с данным заболеванием испытывают симптомы, похожие на шизофрению. Изображения, звуки и запахи посттравматического стрессового расстройства, могут выглядеть, как психотические галлюцинации. Симптомы ПТСР – эмоциональная нечувствительность и нежелание общаться с людьми, могут выглядеть, как негативные симптомы шизофрении.

      psihiatriya-i-nevrologiya.ru

      Сбор первичных данных проводится при первом обращении в психиатрическую клинику. На этом этапе выясняются особенности протекания заболевания. Выясняются обстоятельства, при которых заболевание заявило о себе, предшествующие события: травмы головы, алкогольное или наркотическое опьянение, стресс.

      Необходимыми данными для постановки диагноза являются жалобы самого пациента или его близких.Не менее важны симптомы заболевания, выявляемые врачом в ходе непосредственной беседы. Это могут быть бред, галлюцинации, нарушения мышления, кататонические симптомы, эмоциональные нарушения.

      Врач-психиатр обязательно задаст вопрос о том, были ли в семье психические расстройства. Эта информация очень важна для прогнозирования течения заболевания. При наследственной предрасположенности шизофрения несет намного более тяжелый характер.

      Для определения генетической предрасположенности к шизофрении в нашей частной психиатрической клинике проводят генетический тест.

      При сборе данных очень большую помощь в диагностике могут оказать близкие пациента. Они могут рассказать о пациенте и его поведении то, что он сам рассказывать не захочет.

      Биофизические методы диагностики

      Помогают выявить физические повреждения мозга или сосудов, нарушения его функционирования, влияющие на поведение и восприятие пациента.

      К этой группе методов относятся:

      Электроэнцефалография (ЭЭГ)

      Этот метод позволяет выявить нарушения в функциональной активности головного мозга. Данный метод заключается в регистрации биоритмов мозга в различных его отделах.

      Метод вызванных потенциалов (ВП)

      Позволяет регистрировать реакцию головного мозга на внешние раздражители и скорость обработки информации. Вызванные потенциалы делятся на зрительные, аудиторные, соматосенсорные, и когнитивные. Важным является показатель P300, — это самый изучаемый тип ответов мозга на стимулы. Он представляет временной промежуток времени, через который мозг реагирует на стимул. Обычно он составляет около 300 мс. Если этот показатель сильно отклоняется от нормы в сторону увеличения, можно говорить о замедленном реагировании, свойственном также для шизофрении. Для диагностики шизофрении регистрируется также показатель N50.

      Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      Позволяет получить данные о новообразованиях и о размерах разных отделов мозга.

      Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

      Исследование состояния сосудов мозга и шейного отдела с помощью ультразвука. Этот метод позволяет выявить сосудистые нарушения, препятствующие циркуляции крови в головном мозге и, соответственно, нарушающие его функционирование.

      Все биофизические методы исследования, применяемые в нашей частной психиатрической клинике, являются абсолютно безопасными и безболезненными. Они не требуют специальной подготовки. При этом, биофизические методы исследования предоставляют точные и достоверные данные о состоянии пациента.

      Лабораторные методы исследования

      В эту группу входят анализы. Они позволяют выявить наличие воспалительного процесса, гормональных нарушений, наркотической интоксикации, интоксикации тяжелыми металлами. Проводимые анализы также позволяют назначить подходящий пациенту препарат и правильно подобрать его дозировку.

      В нашей клинике для диагностики шизофрении проводят:

      • общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
      • гормональные анализы;
      • оценка иммунного статуса;
      • вирусологическое и бактериологическое исследование;
      • нейротест.
      • Психологические методы

        Эти методики диагностики шизофрении проводятся клиническим психологом. На основании данных, полученных с помощью психологических методов, строится дальнейшая работа с познавательными процессами пациента. Они позволяют назначить правильное лечение, установить зоны мозга, на которые в процессе лечения будет производиться воздействие.

        Таким образом, чтобы поставить диагноз шизофрения, необходимо полное комплексное обследование. В нашей клинике имеются все условия для его проведения.

        Мы успешно занимаемся диагностикой и лечением шизофрении более 10 лет.

        psyclinic-center.ru

        Диагностика и терапия шизофрении

        В общественном сознании психические заболевания, а особенно шизофрения, часто окутываются мифами и предрассудками, еще больше мифов создано вокруг психиатров и их деятельности. Психически больных боятся, считают «одержимыми» и вместо того, чтобы вовремя обратиться к врачу, родственники пациентов охотней прибегают к нетрадиционной медицине или оккультизму, к психиатру же идти зачастую боятся или не считают нужным. Тем не менее, шизофрения — это болезнь, (хотя проявления ее действительно бывают пугающие, поскольку патологическим образом изменяется характер и поведение человека), а потому лечить ее может лишь квалифицированный специалист, врач-психиатр, который проводит диагностику, назначает лечение, контролирует состояние пациента, отслеживает течение заболевания, проводит психотерапию и помогает больным вернуться в социальную среду. При этом, чем раньше пациенты обращаются к врачу, тем эффективней проходит лечение и тем меньше разрушений наносит психике болезнь.

        В современной психиатрии в лечении шизофрении применяется комплексный биопсихосоциальный подход, который включает в себя несколько компонентов:

        Квалифицированная диагностика подразумевает клиническую оценку состояния больного — во время беседы врач выявляет наличие характерной для шизофрении симптоматики: продуктивной (бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств), негативной симптоматики (эмоциональное обеднение, снижение влечений, замкнутость, снижение энергетического потенциала), а также выраженность нейрокогнитивного дефицита (нарушение памяти, внимания, мышления). Также проводятся параклинические методы исследования, в результате которых определяются особенности строения и функционирования нервной системы, наличие сопутствующих заболеваний, возможно выявление патологии в нервной, и эндокринной системах. Это позволяет точнее оценить тяжесть заболевания, провести дифференциальную диагностику, сориентироваться в подборе препаратов для наиболее эффективного лечения с минимумом побочных явлений. В параклинические методы обследования включаются: МРТ (магнитно-резонансная томография мозга — позволяет увидеть наличие патологии в самой ткани мозга); ЭЭГ (энцефалограмма — фиксирует электрическую активность в ткани головного мозга, что позволяет судить об особенностях функционирования различных его участков в состоянии покоя и при нагрузке), вызванные кожно-гальванические потенциалы — это исследование особенностей вегетативной нервной системы, когнитивные потенциалы (Р300) помогают оценить нейрофизиологические особенности восприятия, мышления, памяти, внимания; транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга выявляет патологию кровоснабжения; также необходимо проверить гормональный статус, исследовать функционирование жизненно важных органов для исключения сопутствующей соматической патологии. В параклиническое обследование включается также нейропсихологическое (выявление с помощью психологических тестов патологии в различных корковых центрах головного мозга) и патопсихологическое исследование (выявление нарушения мышления, внимания, памяти), определение особенностей личности больного.

        Терапия шизофрении

        Основной метод лечения шизофрении — медикаментозный, поэтому подбор препаратов — это важный этап. Для лечения шизофрении применяются препараты из группы антипсихотиков (или нейролептики). Они устраняют продуктивную симптоматику, предотвращают прогрессирование негативных симптомов, а также положительно влияют на когнитивные функции. Если раньше, до появления современных (атипичных) нейролептиков, пациенты были вынуждены принимать большое количество лекарств, обладающих довольно ощутимыми побочными эффектами (например, такими как расстройства в двигательной сфере), то на сегодняшний день современное лечение — это монотерапия (используется один препарат), причем прием лекарства осуществляется, как правило, всего лишь один раз в сутки, что значительно облегчает соблюдение режима, а значит и обеспечивает эффективность лечения. Современные нейролептики воздействуют на все симптомы шизофрении, практически не вызывая побочных эффектов при правильном подборе дозы. Доказано, что атипичные нейролептики также положительно влияют на когнитивные функции, то есть восстанавливают нарушение мыслительной деятельности, а значит и работоспособность пациентов. Однако, при сложной картине заболевания, возможно присоединение и других групп препаратов: антидепрессантов, стабилизаторов настроения (финлепсин, депакин, препараты лития), препаратов, улучшающих микроциркуляции сосудов головного мозга (циннаризин, кавинтон). Поскольку довольно часто пациенты астенизированы, то есть их нервная система истощена, а также нередко имеется сопутствующая неврологическая симптоматика, то применяется общеукрепляющая терапия витаминами и препаратами, улучшающими обмен веществ в нервной ткани ( глиатиллин, мильгама, пирацетам, пикамилон, фенибут).

        После прохождение основного курса лечения, необходимо некоторое время (в течение, как правило, двух лет) принимать поддерживающую терапию нейролептиками, так как помимо предотвращения обострений шизофрении, необходимо восстановить утраченные из-за болезни функции, на что требуется время. При этом удобно перейти на пролонгированные формы препаратов. Дозу препарата вводят с помощью инъекций на продолжительное время (одной инъекции хватает на 2-4 недели), таким образом, необходимость пить таблетки каждый день отпадает. Если в течение двухлетнего срока наблюдается положительная динамика состояния и не возникает обострений, то после консультации с врачом прием препаратов можно совсем прекратить.

        Социальная адаптация больных шизофренией

        Шизофрения — болезнь, выбивающая человека из общественной жизни. В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Поскольку болезнь человека не может не отразиться на его семье, необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию (т.е. уметь видеть симптомы болезни и трактовать их как признаки заболевания, а не как, например, излишнюю леность или проявления дурного характера), а пациента — восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии.

        Таким образом, при своевременном обращении к врачу, полноценном обследовании, адекватном медикаментозном лечении и активной психотерапии возможно не только значительное улучшение даже казалось бы безнадежного состояния, но и получение стойкой ремиссии, при некоторых формах шизофрении даже полное излечение. В любом случае, у больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения — чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении — не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания.

        www.depressia.com

        Диагностика. Биомаркеры шизофрении.

        Диагностика.

        В настоящее время диагноз шизофрении ставится на основании клинической картины. Все остальные попытки предложить инструментальные способы диагностики (например, генетическое тестирование) носят лишь гипотетический характер. Критерии шизофрении для формулировки диагноза описаны в руководстве МКБ 10, в блоке (F20-F29) — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Следующий пересмотр классификации (МКБ 11) ориентировочно выйдет в 2014 году. Различные шкалы (PANSS, BPRS, CGI, CDSS, PSP) используются только в исследовательских целях.

        Не останавливаясь на подробной характеристике хорошо известной специалистам клинической картины, проясним несколько исторических моментов, которыми объясняется современный подход к диагностике шизофрении.

        Понимание шизофрении на сегодняшний день сложилось в результате работ Kraepelin (1919), Bleuler (1911) and Schneider (1959).[2]

        Kraepelin рассматривал шизофрению как единое заболевание с единой этиологией и определенным патогенезом. Считая течение и исход наиболее значимыми характеристиками заболевания, он диагностировал шизофрению на основании ее начала (в подростковом или юношеском возрасте), течения (хронического и прогрессирующего) и исхода (постоянное и стойкое ухудшение). [2]

        Eugen Bleuler (1911) выявил ряд фундаментальных симптомов, которые он считал специфичными для шизофрении, которые всегда присутствуют в этой группе заболеваний (он считал шизофрению группой заболеваний). Он считал, что течение и исход могут быть различными. Он считал, что сутью шизофрении являются не галлюцинации и бред, а расщепление различных психических функций, которые ведут к нарушению ассоциаций, уплощению или неадекватности аффекта, амбивалентности и аутизму ( «четыре А Блейлера», сейчас входят в число негативных симптомов). [2]

        Kurt Schneider (1959) выявил 11 симптомов первого ранга, которые он считал патогномоничными для шизофрении («Звучание мыслей, слышимость голосов в форме разговора; слышимость голосов, сопровождающих примечаниями действия больного; ощущения физического воздействия; кража мыслей и другие воздействия на мысли; расплывающееся мышление; бредовое восприятие, а также то, что вызывают и на что оказывают влияние другие из области чувств, наклонностей (импульсов) и воли»). Хотя впоследствии специфичность этих симптомов для шизофрении была отвергнута, в наши дни они входят в перечень позитивных симптомов. [2]

        Таким образом, в наше время шизофрения диагностируется на основании наличия позитивных, негативных симптомов, течения и исхода заболевания. Также большое внимание в последние годы обращают на себя внимание когнитивные нарушения больных шизофренией, но их разнообразие и неспецифичность не позволяют добавить их к диагностическим критериям, хотя подобные попытки ведутся. [2]

        Биомаркеры шизофрении.

        Несмотря на то, что с развитием технологий за последние десятилетия получено большое количество данных, на данный момент не существует ни одного лабораторного диагностического маркера шизофрении. [1] Однако имеется ряд наблюдений, которые, не являясь диагностическими маркерами, довольно часто обнаруживаются при шизофрении.[1]

        Таблица 2. Биомаркеры шизофрении. [1]

        medi.ru