Сенильные деменции

Сенильная деменция — причины, лечение, уход

Среди многочисленных разновидностей слабоумий, наибольшее значение для психиатрии позднего возраста, имеет старческая деменция. Безусловно, причина деменции складывается из всего многообразия особенностей образа жизни человека, от заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, которые перенес пациент в прошлом. Однако важным, в том числе, является и возраст больного.

Не стоит путать сенильную деменцию, которая является приобретенным слабоумием с деменцией врожденной, например олигофренией. Старческое слабоумие возникает из-за органического распада структур головного мозга и, как следствие утраты способности больного к нормальной интеллектуальной деятельности.

Сенильную деменцию в народе чаще знают, как старческую деменцию, старческий маразм, старческий склероз или старческое слабоумие. Как уже было сказано, она представляет собой приобретенное слабоумие, при котором пациент в большей или меньшей степени утрачивает навыки и знания, накопленные в течение всей своей жизни. Новые же умения больной получить чаще всего уже не может из-за нарушений в коре и других отделах головного мозга.

Симптомами сенильной деменции выступают нарушения способности к сознательным действиям и интеллектуальной деятельности. Кроме того, значительной дегенерации подвержена память больного, амнезия часто доходит до такой степени, что пациент не может узнать близких ему людей. Этот фактор серьезно осложняет диагностику: потеря памяти у пожилых людей в той или иной мере часто распространена и из-за этого редко удается распознать деменцию на ранних ее стадиях. Кроме того, у больных может наблюдаться агрессивное поведение, вызванное галлюцинациями или бредом, потеря координации, инверсия сна (изменение режима, когда больной спит днем, а бодрствует ночью), бессонница.

Разновидности сенильной деменции

Любой тип деменции всегда имеет в своей основе целый комплекс нарушений в работе различных зон головного мозга. Не исключение это и для старческого слабоумия. Поэтому в зависимости от того, какие отделы мозга подверглись дегенеративным изменениям, выделяют ряд болезней, связанных с деменцией. Это болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистые деменции и множество других заболеваний.

Поэтому классифицировать деменцию можно по тому, какие структуры головного мозга, корковые или подкорковые, подверглись распаду. От этого зависит и внешнее проявление расстройства: в первом случае наблюдаются нарушения высшей нервной деятельности, мышления, изменения эмоциональной сферы. Во втором – нарушения бессознательных функций организма.

Более простая классификация старческого слабоумия основана на том, насколько большая часть нервной ткани головного мозга была повреждена. Согласно этому принципу выделяют несколько степеней расстройства:

  1. Легкая степень. Больной в этом случае способен продолжать самостоятельную жизнь, но его социальные способности значительно снижены. Сохранены его навыки самостоятельного обслуживания, не наблюдается нарушений координации и ориентации. Однако заметна его апатичность, ослабленный интерес к тому, что происходит вокруг него. Больной не стремиться контактировать с людьми, становится замкнут и неразговорчив.
  2. Умеренная степень. Такие больные требуют постоянного надзора и ухода, так как они часто не способны отдавать себе отчет о своих действиях и у них могут наблюдаться серьезные нарушения памяти. Их когнитивные функции претерпевают более глубокие изменения. Для родных такие больные становятся настоящим бременем. У пациентов как правило отсутствуют навыки большинство повседневных элементарных действий, например использование телевизора, телефона, газовой плиты. Недосмотр за больным деменцией может привести к плачевным результатам как для него самого, так и для окружающих его людей.
  3. Тяжелая степень. Пациент с деменцией тяжелой степени не способен к совершению даже элементарных действий без чужой помощи, таким больным нужен постоянный уход. Психика человека меняется в такой мере, что он перестает быть способным даже к соблюдению правил личной гигиены, он утрачивает речевые и мыслительные способности, поэтому наладить какой-либо контакт с ним становится просто невозможно.

Причины сенильной деменции

Как уже было сказано, сенильная деменция развивается у людей в пожилом и старческом возрасте (обычно у людей старше 65 лет). Причина расстройства кроется в развивающихся атрофических изменениях тканей головного мозга, когда из-за недостаточного поступления питательных веществ объем тканей значительно сокращается. Вследствие этого теряются все резервные возможности головного мозга.

Другая причина деменции состоит в дегенеративных изменениях вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и недостатка кровоснабжения отдельных частей головного мозга. Из-за этого массово гибнут нейроны (нервные клетки). Обе причины, атрофические и дегенеративные изменения, приводят к развитию так называемой первичной деменции, которую можно наблюдать в 90% случаев сенильного слабоумия. Деменция, вызываемая этой причиной неизлечима, так как в этом случае в головном мозге пациента происходят необратимые изменения, а нервные клетки, как известно, в организме человека восстанавливаются очень медленно, особенно в пожилом возрасте.

Вторичной деменцией называют расстройство, которое возникает и развивается после перенесения пациентом какого-либо заболевания. Такая деменция называется функциональной и толчок для ее развития могут дать инфекционные заболевания, инсульты, злокачественные новообразования и т.д. В этом случае деменция может устраниться после того, как больной будет излечен от предшествующей болезни.

Уход за больным старческим слабоумием

Однозначно можно сказать, что лучше всего справится с уходом за таким больным профессиональная сиделка, так как такой специалист будет знать, чего можно ожидать от больного и как будет развиваться его болезнь. Незнание этих особенностей может только ухудшить и без того тяжелое положение больного.

Также не рекомендуется ухаживать за больными сенильной деменцией в домашних условиях, так как в жилище человека всегда находится огромное количество предметов и объектов, которые могут представлять опасность (ножи, вилки, электрические розетки и так далее). Кроме того, рекомендуется кормить больных постоянно каким-либо одним блюдом, так как разнообразие может вводить их в замешательство из-за нарушения когнитивных (мыслительных) способностей. Важно также помогать больному при посещении туалета, иногда могут понадобиться подгузники для взрослых.

Люди, страдающие сенильной деменцией, иногда бывают чрезмерно раздражительны и агрессивны, что в еще большей степени усложняет уход за ними.

Таким образом, уход за больным старческой деменцией требует от персонала куда больше ответственности и вовлеченности в процесс, чем уход за обычными терапевтическими пациентами. Особо важно при этом сохранять к больному гуманное отношение, уважение к его личности, ведь все его поведенческие реакции, которые в настоящее время являются общественно неприемлемыми, – это не более чем последствия его тяжелой болезни, а не черты характера.

Если больные деменцией получают должный уход и человеческое отношение, то это несомненно ведет к улучшению их состояния. В комфортных условиях у пациентов преобладает хорошее настроение, сохраняется тонус, что ведет к возвращению адекватного состояния психики.

При обеспечении ухода за больными деменцией важно помнить, что при этом расстройстве очень распространены бытовые травмы, связанное с неловкостью больного, нарушением его координации. Поэтому обстановка комнаты или палаты, в которой находится пациент, не должна иметь много объектов, которые могут стать причиной получения травмы. Также важно, чтобы пол был не скользким.

Что касается личной гигиены, то рекомендуется, чтобы больной принимал душ, нежели ванну, так как это избавляет от лишних трудностей и риска получения травмы.

Как видно из вышесказанного, в домашних условиях создать комфортные условия для больного сенильной деменцией практически нереально, поэтому рекомендуется помещать таких людей в специальные пансионы, оборудованные должным образом для лечения таких больных. Если такой возможности нет, то можно воспользоваться услугами медицинской сестры-сиделки, которая может оказать профессиональный уход за больными деменцией.

Лечение сенильной деменции

Старческая деменция, симптомы которой в большинстве своем не отличаются от проявлений других разновидностей слабоумия, лечится теми же препаратами. Однако, при терапии важно учитывать то, что из-за пожилого или старческого возраста у пациентов часто наблюдаются характерные для этой группы населения заболевания, например пневмонии, инсульты, инфаркты, заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония) и так далее.

Традиционное лечение старческой деменции предполагает использование препаратов, относящихся к группе психостимуляторов. Сюда относят вещества, получаемые как из растительных компонентов, так и синтетическим путем. В целом механизм их действия сводится к повышению способностей нервной системы адаптироваться к психическим и физическим нагрузкам. Другая группа препаратов – ноотропы – применяют для улучшения когнитивных способностей больного и восстановления его памяти. Эти лекарственные средства понижают потребность нервной ткани в кислороде, благодаря чему возможно нормальное ее функционирование в условиях гипоксии из-за атрофических и дегенеративных процессов.

Сенильная деменция, лечение которой в первую очередь основано на восстановлении трофики нервной ткани головного мозга, часто ослабевает под действием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. К этой группе относится множество химических соединений, имеющих различный механизм действия. Но, несмотря на это, все они изменяют в положительную сторону питание и обеспечение кислородом клеток головного мозга.

Тревожные состояния, возникающие у многих больных сенильной деменцией в настоящее время подавляют с помощью транквилизаторов (препаратов, действие которых направлено на снятие страха и тревоги). Кроме медикаментозного лечения для противодействия прогрессирующей старческой деменции часто применяют психотерапевтические методы, при помощи которых пациенту пытаются вернуть приемлемые в обществе поведенческие реакции.

dementsiya.ru

Одним из таких факторов является наследственность. Известно, что риск развития старческого слабоумия повышен у тех лиц, чьи родители или бабушки-дедушки страдали этим заболеванием.

Несомненно, играют роль и внешние патогенные факторы:

  • соматические заболевания, в частности атеросклероз сосудов головного мозга, по причине которого клетки недополучают необходимые им для полноценного функционирования питательные вещества и разрушаются;
  • онкологические заболевания;
  • интоксикации, в частности алкогольной природы;
  • психические травмы.
  • Постепенно погибают нейроны, ответственные за умственную, психическую деятельность и социальную адаптацию: больной теряет память, способность к обучению, не может логически мыслить, у него пропадает интерес к окружающим и жизни, на поздних стадиях даже утрачивается способность к самообслуживанию.

    Морфологически при сенильной деменции вследствие атрофии уменьшаются объем и масса головного мозга. Борозды и желудочки расширяются, извилины заостряются, а конфигурация областей мозга и пропорции между ними сохраняются, то есть атрофия равномерная.

    В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, в его течении различают 3 стадии:

  • начальная (интеллект больного снижен, однако способность к самокритике сохранена; больной способен обслуживать себя самостоятельно);
  • тяжелое слабоумие (больной теряет способность к выполнению элементарных действий, не может обслуживать себя самостоятельно, не узнает родных; нуждается в круглосуточном постороннем уходе).
  • Симптомы сенильной деменции

    Как правило, первые признаки данной патологии возникают в возрасте 65-78 лет, причем на 1 больного мужчину приходится 2-3 больных женщины. Начало заболевания практически незаметное, однако оно неуклонно прогрессирует вплоть до полного слабоумия.

    На ранней стадии деменции отмечается усиление, заострение некоторых черт характера больного: экономные начинают жадничать, становятся скупыми, настойчивые – упрямствуют, недоверчивые – приобретают подозрительность. Со временем появляются и новые, не свойственные конкретному человеку, черты: чрезмерный эгоизм, черствость по отношению к окружающим, даже близким, людям, резкое сужение круга интересов. Теряются эмоции.

    Нарушается сон: часто больные сонливы днем и маются от бессонницы ночью, при этом бродят по квартире, суетятся, пытаются приготовить поесть, двигают мебель и прочее, чем очень мешают домочадцам и соседям.

    Наблюдается постепенный распад психической деятельности человека, причем в первую очередь нарушаются сложные, абстрактные уровни мышления, творческие стороны и критические возможности, недавно полученные, незакрепленные умения и знания, в то время как простые, закрепленные прочно и приобретенные давно знания, представления и умения теряются значительно позднее.

    Наиболее ярким симптомом являются расстройства памяти. На ранней стадии больной теряет способность к запоминанию новых данных и текущих событий, забывает какие-то моменты из ближайшего прошлого (имена, названия улиц, предметов, даты), однако данные прошлой жизни он уверенно воспроизводит. Позднее человек забывает все больше и больше: развивается прогрессирующая амнезия. Она заключается в том, что распад жизненного опыта и утрата памяти больного происходит от более позднего к более раннему, от более сложного к простому, от эмоционально безразличного до чувственно ярко окрашенного.

    Настроение больных меняется от недовольного, мрачного в начале болезни до безразличного, равнодушного, вплоть до эмоционального отупения на поздней ее стадии.

    Неврологические расстройства выражены не столь ярко, как при других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, и проявляются некоторой паретичностью мускулатуры (из-за этого мимика лица больного как бы застывшая, выражение лица – вялое, определяется тремор рук и неуверенная медленная походка мелкими шажочками). Реакция зрачка на свет снижена. Грубые неврологические расстройства отсутствуют.

    Диагностика

    Диагностика сенильной деменции вызывает затруднения лишь на начальной стадии болезни, особенно в случае дебюта ее в раннем возрасте. При таких условиях требуется проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями со сходными симптомами. На стадии развернутых клинических проявлений диагноз старческого слабоумия не вызывает затруднений и при необходимости может быть подтвержден на КТ.

    Прежде всего, хочется сказать, что лечение желательно проводить в привычных для больного условиях, то есть дома, а не в стационаре. Изменение этих условий на больничные чревато для больного стрессом, новым эмоциональным переживаниям, в связи с чем состояние его может резко ухудшиться, и заболевание будет прогрессировать.

    Питание его должно быть регулярным, рациональным и сбалансированным. Кровать лежачего больного – оборудована специальным столиком. Продолжительность сна – 7-8 часов в сутки или больше при желании. Перед сном – прогулка на свежем воздухе или просто по коридору.

    Поскольку координация движений и острота зрения больного старческим слабоумием снижены, возрастает риск бытового травматизма. Следовательно, следует убрать из его комнаты лишнюю мебель, поставить защиту на углы или механическим путем скруглить их. Пол должен быть сухим и не скользким. В ванной необходимы поручни. На ногах больного – тапочки, но не шлепанцы.

    Из медикаментов на начальном этапе заболевания могут быть назначены ноотропы. Эти препараты повышают адаптацию нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, улучшают умственную деятельность, стимулируют память, уменьшают потребность тканей мозге в кислороде.

    Немаловажна роль и психотерапии, когда специалист помогает больному восстановить или сформировать заново те или иные поведенческие реакции.

    Профилактика и прогноз

    Больным сенильной деменцией присваивают инвалидность первой группы с наложением опеки над личностью и имуществом. В случае совершения правонарушения таким человеком, его признают невменяемым и направляют на принудительное лечение.

    Сенильная деменция: симптомы, лечение

    Сенильная деменция – это слабоумие, развивающееся в старческом возрасте как финал патологической инволюции организма, возникающее из-за прогрессирующей диффузной атрофии структур головного мозга. В народе это заболевание знают как старческое слабоумие, старческий маразм, старческую деменцию. Данная патология – актуальная проблема психиатрии, поскольку ей страдают порядка 3-5% лиц старше 60 лет и 20% — 80-тилетних пациентов. О том, как проявляется сенильная деменция, каковы принципы ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье.

    Причины возникновения старческого слабоумия

    На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, почему развивается это заболевание. Считается, что скорость инволютивных процессов в головном мозге зависит от комплексного воздействия на него целого ряда факторов.

    Второй фактор – возрастное нарушение функций иммунной системы, в результате которого организм вырабатывает особые аутоиммунные комплексы, разрушающие клетки головного мозга.

    • инфекции (особенно нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, нейросифилис и прочие);
    • черепно-мозговые травмы;
    • Механизм развития сенильной деменции

      Механизм развития (то есть патогенез) инволюционных психических расстройств достаточно сложен. Первичным звеном является изменение в работе структур гипоталамуса, прежде всего тех, которые регулируют обменно-эндокринные функции организма, в частности гипофиза. В результате гормонального дисбаланса нарушается функционирование многих органов организма, кроме того, он негативно воздействует на кору и подкорковые структуры, делая их уязвимыми для множества внешних факторов, не несущих опасности здоровому человеку. То есть, минимальная психотравматизация, бытовые стрессы приводят к срыву высшей нервной деятельности у предрасположенных лиц.

      Нейроны уменьшаются в размерах, сжимаются, но контуры их остаются прежними. Нервные отростки погибают и замещаются соединительной тканью (склерозируются), склеиваются друг с другом.

      Типичными для старческой деменции являются множественные очаги некроза круглой формы, в центре представленные бурой гомогенной массой, а на периферии – нитями. Это так называемые очажки запустения и старческие друзы.

      Стадии сенильной деменции

    • умеренная (интеллектуальные способности человека снижены, элементарные навыки пользоваться окружающими его бытовыми приборами (плита, утюг, дверные замки и прочее) снижены – больной может неумышленно причинить вред себе и своему жилью, однако приготовить себе поесть не в состоянии; на данной стадии больного очень нежелательно оставлять без присмотра, однако уход за ним пока не очень сложен, поскольку человек все же способен к самообслуживанию и навыки личной гигиены у него сохранены);
    • Больные угрюмы, уровень критики значительно снижен. Инстинктивные влечения их, напротив, расторможены: отмечается гиперсексуальность, больной может обнажить при всех половые органы и даже приставать к детям.

      На поздних стадиях болезни больные зачастую воспринимают себя будто бы в молодости, окружающих – теми, кто был рядом в прошлые годы; они теряют ориентировку во времени и как бы переносятся в прошлый жизненный этап. На заключительном этапе человек не узнает окружающих, путает детей с братьями-сестрами, последних воспринимает, как родителей и, в конце концов, даже себя не узнает в зеркале, поскольку считает себя ребенком, а в отражении видит старика (его называет незнакомцем или бабушкой/дедушкой).

      Также типичны на поздних стадиях сенильной деменции бредовые идеи обкрадывания, обнищания, преследования. Больной обвиняет близких в воровстве, утверждает, что у него украли все – деньги, вещи, продукты, и теперь ему негде жить и нечего есть, и он остался на улице, один, без средств к существованию. Там, где находится (на улице, в отделении больницы, дома) больной собирает всякий хлам, увязывает его в узел, прячет в кровати, забывает куда спрятал; в состоянии возбуждения в ночное время внезапно собирается с этим узлом «в отъезд», берет его с собой на прогулки и прочее.

      Со стороны других органов и систем у больных старческим слабоумием отмечается лабильный (неустойчивый) пульс и артериальное давление с тенденцией к его повышению. Тургор тканей снижен, кожа лица морщинистая, волосы седые и выпадают. Больные выглядят старше своего возраста. Отмечается истощение, старческая катаракта, старческая дуга на роговице, пролежни и другие нарушения питания тканей организма.

      Погибают такие больные, как правило, от интеркуррентных (протекающих параллельно) заболеваний на фоне полного физического истощения и психического маразма.

      К сожалению, сенильная деменция – неизлечимое заболевание, однако надлежащий уход и адекватная поддерживающая терапия могут замедлить прогрессирование процессов атрофии и существенно улучшить качество жизни больного и его родственников.

      Крайне важен активный образ жизни больного. Человек не должен лежать дни и ночи напролет, а, наоборот, должен заниматься привычными домашними делами, насколько позволяет его состояние: убирать в доме, готовить пищу, гулять на улице.

      Если возможности постоянного домашнего ухода нет или же деменция выражена весьма сильно, больного помещают в стационар или же в специальный интернат.

      При расстройствах сна показан прием малых доз транквилизаторов.

      В случае выраженных депрессивных настроений назначают антидепрессанты (также в малых дозах).

      К сожалению, на сегодняшний день не существует профилактических мер относительно развития старческой деменции. Чем позднее развивается заболевание, тем медленнее оно прогрессирует и тем благоприятнее прогноз. Надлежащий уход за больным и регулярная адекватная медикаментозная поддержка помогают замедлить прогрессирование заболевания и заметно улучшают качество жизни таких больных. Продолжительность болезни колеблется от 7-9 месяцев до 10 и более лет.

      Экспертиза

      doctor-neurologist.ru